腰椎压缩性骨折

④防关节僵硬和肌肉挛缩：适时正确的功能锻炼对保持关节灵活性、促进全
身神经肌肉系统的功能恢复有重要作用。故术后第2天就要进行双上肢的伸屈、 内收、外展锻炼，每日5～6次，即使对完全瘫痪的肢体也要树立信心，每日 3～4次给病人做双下肢按摩、做被动运动，防止术后畸形，减轻肌肉萎缩。
⑤注意饮食防便秘：病人长自行排尿者术后3小时放尿后拔除导尿管。对不能自行排尿者，我 们尽早开始夹管训练膀胱功能，并于每次放尿时鼓励病人使用腹压或做下腹 部按摩，争取在术后2～3日采用腹部按摩挤压排尿方法代替留置导尿管。
③防肺部感染：Ramsay观察到截瘫病人进行呼吸锻炼者肺活量可增加12%～
16%。故对卧床病人(包括截瘫)应尽早开始呼吸功能锻炼，鼓励多咳嗽，辅助 排痰。
2、功能锻炼：进行腰背肌锻炼，原则上越早越好，早期锻 炼可以促进血肿吸收，预防肌肉萎缩，减轻局部水肿，防 止损伤后的软组织粘连和组织纤维化，通过主动的功能锻 炼，达到复位和治疗的目的。
3、健康指导：8-12周可下床活动，但不可弯腰动作，3个月 后方可练习弯腰活动，4-6个月后可适当参加劳动，腰背 肌锻炼应坚持半年至1年以上，具体时间宜复查X线为据。
移位
不稳定性骨折 ：是指骨折端移位或复位固定后骨折端
已发生移位得骨折
四、辅助检查
• 1、X线 • 2、CT
五、治疗
1、非手术治疗 2、手术治疗
1、非手术治疗
方案： 闭合性复位、抗炎、止血、激素（消肿减轻
神经压迫症状）、保持大小便通畅（甲钴铵）等治
疗。
2、手术治疗
（椎体压缩性骨折减压Dick棒内固定术）
重影响食欲。故应加强病人的饮食和情志护理，关心病人排便情况。多给清 淡、易消化、富含营养的食品，忌煎炸厚腻之品，鼓励病人在胃肠排空后多 饮水(饭后即饮易稀释胃液)，养成定时排便习惯。若术后2日无大便者，给予 蜂蜜或番泻叶代茶饮，并配合腹部按摩(循肠蠕动方向推揉)。
病案
床号 60床 姓名唐元正 性别 女 年龄 60岁 婚姻已婚 职业 退休
2、术中护理：
①此类手术持续时间长，有的合并他处损伤需时更长，且损伤大，出 血多，应密切观察生命体征，每10分钟测血压一次，随时做好急救准 备。对心电监护者，要保证导联的正确位置。输血时随时观察反应。 保持尿管通畅，及时放尿。
②手术后期，因上Dick棒时动作较大，加之病人俯卧时间长，往往因疼 痛、肢体酸痛、麻木，尤其年龄大且瘦弱者会出现烦躁、心急、气促 等，应及时给氧气吸入，帮病人擦汗。
病人回房后先平卧2小时后，酌情每2～4小时轴型翻身一次；翻身时脊柱要保 持平直，勿屈曲、扭转，每次体位改变90°，避免拖、拉、推，应将病人抬 起，翻后对截瘫病人要取舒适卧位，并用爽身粉按摩受压部位，注意保持床 铺整洁、无渣屑皱折。决不可因病人身体重或管道多而减少翻身次数。
②防尿路感染：应每日清洁消毒尿道口2次，保持导尿管通畅，注意尿色及量
2、手术治疗的护理
（椎体压缩性骨折减压Dick棒内固定术的 护理）
1、术前护理：
①心理护理。
②练习深呼吸：胸腰段骨折后因后腹膜血肿、骨折疼痛等，影响病人 的呼吸功能。故术前要鼓励病人多做深呼吸运动，尤其年龄较大者， 要预防术后肺部的并发症。 ③尿管护理：每日清洁尿道口2次，对术前留置导尿者要在严格无菌操 作下插粗细适宜的一次性双腔尿管，并鼓励病人多饮水，保持引流通 畅。 ④掌握病情：术前须对神经损伤情况做全面了解，认真测生命体征， 防止感冒。 ⑤严格备皮，按医嘱术前用药。
4、出院指导：脊柱损伤内固定后恢复时间较长，嘱病人睡硬板床预防感 冒，加强功能锻炼，三个月内不宜做过度前屈运动， 3个月后方可练 习弯腰活动，4-6个月后可适当参加劳动，腰背肌锻炼应坚持半年至1 年以上，具体时间宜复查X线为据。嘱家属按医生要求复诊，感到不 适时随诊。
3、并发症的预防
①防褥疮：这是护理的关键，既要求勤翻身，又讲究翻身方法。我们的做法是：
1、按形成原因分类
外伤性：是指遭受纵向压缩力（人体直立坠落或重物垂直
砸伤）或铰链折力（脊柱极度屈、伸）等间接暴力作用所 致的腰椎压缩性骨折。
自发性（或病理性）：是指因骨质疏松、退行性变、感染、肿
瘤等病理性原因引起腰椎椎体自发性、或在轻微暴力作用 下形成的压缩性骨折。
2、按稳定程度分类
： 稳定性骨折 是指骨折端不易移位或复位固定后不宜再
主 诉 ： 外伤后腰部、左膝部活动受限2小时 既往史 ： 否认肝炎、肺结核等传染病史，否认高血压、心脏病、糖尿病
史，否认药物及食物过敏史，否认重大外伤手术史，否认输血史。 个人史 ： 已婚女性、绝经、爱人子女体健。 家族史 ： 否认家族遗传疾病史。 诊 断： 腰3椎体压缩性骨折
3、术后护理： ① 麻醉后护理 ：去枕平卧6-8小时。 ② 体位：术后应保持脊柱水平使患者平卧于平板床上。 ③生命体征检测： 测体温、脉搏、呼吸、血氧饱和度，血压每小时测 一次，注意病人反应。 ④管道护理：认真检查各管道位置，保持其通畅，防止引流管道受压 迫、脱落、逆流，注意观察引流物的颜色、量的变化；倾倒引流物时 应钳紧引流管，防气体和液体倒流，并在恢复引流袋呈负压状态时再 与引流管连接。一般术后48～72小时，引流量每日少于30～50ml即可 拔管。保证液体或血顺利输入。 ⑤注意伤口渗血情况，保持敷料清洁干燥。观察双下肢感觉及运动情 况。
腰椎压缩性骨折
一、病因
二、症状 三、分类 四、辅助检查 五、治疗 六、护理
一、病因
直接或间接暴力
引起
腰椎骨松质压缩而变形
二、症状
1、局部疼痛
2、站立及翻身困难
3、腹膜后血肿刺激了腹腔神经节，使肠蠕动 减慢，常出现腹痛、腹胀甚至出现肠麻痹 症状
三、腰椎压缩性骨折分类
1、按形成原因 2、按稳定程度
手术适应征：
① 不稳定性骨折
② 稳定性骨折但合并神经损伤或受压
五、护理
1、绝对卧床休息 2、搬运、移动、翻身 3、并发症的预防
1、非手术治疗的护理
1、卧位指导：给予卧硬板床休息，患部垫上2-3cm高的腰枕， 使脊柱背伸，说明使用腰枕的重要性，使患者能配合治疗。 采用平卧硬板床，若翻身时用手固定患部成“板状”型， 注意避免移位，注意多锻炼腹肌，以便予排便。