四川病区药品储存和使用管理检查细则.docx
《病区药品管理》
《病区药品管理》1）各病房药柜的药品，根据临床病种和需要，经专业主任审核，报药剂科和主管院长审批设置一定数量的基数，便于临床应急使用，工作人员不得擅自取用。
不得使用过期、变质的药品。
2）药柜内口服药应使用统一药瓶，药瓶内不能混放不同规格、颜色的药片，瓶签清洁、规范，有中英药名、剂量。
3）及时清退病人未使用完的针剂等余药，贵重药物专人专用。
4）麻醉药品、第一类精神药品严格按照《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》（卫生部卫医发[202x]438号文件）进行管理，做到专人、专册、专柜、专锁、专处方。
①各病区、手术室存放麻醉药品、第一类精神药品应当配备必要的防盗设施。
储存各环节应专人负责，明确责任，交接班有记录。
专柜专锁，班班交接，做到帐数相符。
②患者使用麻醉药品、第一类精神药品注射剂或者贴剂的，再次调配时，应当要求患者将原批号的空安瓿或者用过的贴剂交回，并记录收回的空安瓿或者废贴数量。
③各病区、手术室等调配使用麻醉药品、第一类精神药品注射剂时应收回空安瓿，核对批号和数量，并作记录。
由专人负责计数记录。
④发现下列情况，应当立即向病区护长、科护长、护理部、药剂科（晚上及节假日向夜巡护长及医院总值班汇报）及药品监督管理部门报告：发生麻醉药品、第一类精神药品丢失或者被盗、被抢的；发现骗取或者冒领麻醉药品、第一类精神药品。
5）根据药品种类、性质、针剂、内服、外用、剧毒、有明显标志，并分别放置，专人管理。
药柜每周整理一次，包括清洁卫生、清点药品数量、检查药品质量，发现过期药品及变质药品，医.学教育网搜集整理及时清理。
发现药瓶标签与药品不符，标签模糊或经涂改者，不得使用。
同类针剂但不同批号不得混放。
6）凡抢救药品，必须定放在抢救车上或设专用抽屉加锁存放，并保持一定基数，编号排列，定位存放，每次用完及时补充，每日检查，保证随时应用。
（4）护理贵重设备、仪器保管使用制度1）设备仪器应执行“四定”制度，即额定数量、定位放置、定人负责、定期检查。
药品管理和储存规定
药品管理和储存规定第一章总则第一条为确保医院药品管理和储存工作规范有序，保证药品质量和安全，提高医疗服务质量，订立本规定。
第二条本规定适用于医院药品管理和储存工作。
第二章药品管理第三条医院应当建立健全药品管理制度，明确药品管理人员的职责和权限。
第四条医院药品管理人员应当具备相关的药学知识和管理技能，并依照规定的程序和要求进行药品管理工作。
第五条医院药品管理人员应当紧密关注药品库存情况，及时采购，确保药品供应的及时性和充分性。
第六条医院药品管理人员应当定期进行药品库存盘点，并将盘点结果进行记录和归档。
第七条医院药品库房应当保持乾净、干燥、通风，并设有合适的温湿度掌控设施。
医院药品库房应当设置特地的区域储存不同类别的药品，防止混淆和交叉污染。
第九条医院应当建立完善的药品采购制度，严格依照程序采购药品，确保药品质量和安全。
第十条医院药品采购人员应当依照规定的程序进行采购，确保采购合同的合法性和合规性。
第十一条医院药品采购人员应当及时了解药品市场的情况，掌握药品价格的更改情况，并进行合理的比价购买。
第十二条医院应当建立药品质量跟踪制度，定期对采购的药品进行抽样检测和质量评估。
第十三条医院应当建立药品配送制度，严格依照规定的程序对药品进行配送，并保证配送环节的安全和有效性。
第三章药品储存第十四条医院药品库房应当设置特地的区域储存不同类别的药品，配备相应的储存设备和容器。
第十五条医院药品库房应当将不同类别的药品进行分类储存，防止交叉感染和混淆。
医院药品库房应当依据药品的特点和要求，设置不同的储存条件，如温度、湿度和光照等。
第十七条医院药品库房应当对药品储存环境进行定期监测，确保药品的储存条件符合要求。
第十八条医院应当对药品进行有效的保质期管理，及时清理和报废过期的药品，防止使用过期药品给患者带来安全风险。
第十九条医院药品库房应当采取防火、防爆和防盗措施，确保药品储存的安全性和保密性。
第二十条医院药品库房应当建立药品出入库管理制度，对药品出入库进行严格的登记和审核。
病区药品管理制度和安全用药制度
九、病区药品管理制度（一）急救药品管理制度1、凡急救药品,必须置于急救车或专用急救柜指定区域或位置存放。
2、急救药品要根据药品种类与性质(如针剂、内服、外用、剧毒药等),定位存放，标记明显。
3、急救药品的种类和数量要确保满足临床急救需要。
4、急救药品专人管理，工作人员不得私自取用.急救药品登记本记录急救药品用途、种类、规格、数量、有效期和使用、补充时间等，随时备查。
5、建立急救药品基数及质量检查制度。
急救药品登记本置于急救车内。
每班检查急救药品、规格、种类、数量、有效期是否与账目相符,记录并签名，护长每周检查并签名.不常用科室可用封条管理，护长每月检查并签名。
6、急救药品每次用后须及时补充。
次日当班责任组长再次核查。
保证急救药品处于应急、随时可用状态.(二)病区基数药品管理制度1、病区内基数药品应根据临床需要保存一定基数。
供住院患者临时医嘱使用,其他人员不得私自取用。
2、基数药品的清单应一式两份，一份由药房保存,另一份由科室保存。
3、基数药品应指定专人管理，负责领药、退药、保管、检查等工作。
4、基数药品应定位、定点、按药品种类摆放，口服药必须原瓶或原盒包装存放，药瓶内不能混放不同规格、片型、颜色的药片；性质不稳定的药品，须避光储存及使用，现用现配。
口服药品开启后6个月有效；口服溶液开启后冰箱保存1个月有效；外用液体制剂开启后1个月有效；中药煎剂密封口服的冰箱放置2周有效;外用煎剂（灌装）放置一周有效；普通肝素稀释后放置4小时有效。
5、每日当班清点，用药后及时补充，以保持在规定的基数，保证随时可用.6、定期检查药品数量、质量和有效期并记录。
近有效期药先用。
如发现药品有污染、变色、过期、瓶签与瓶内药品不符、标签模糊或有涂改，不得使用并报药房处理。
7、药品应贮存在光线好且易取的地方,需避光保存的药品,应放在避光包装容器内保存。
8、对接近有效期6个月及以内的药品,应贴上黄色警示标识。
接近有效期3个月以内的急救药品，应及时联系药房予以更换,以确保药品质量，若药房无新批号，应贴上红色警示标识；普通药品不予更换,退回药房报废。
药品存放、使用、限额、定期核查规
药品存放、使用、限额、定期核查规药品存放规范：
1. 药品应该存放在干燥、通风、没有异味的地方，避免阳光直射和高温、潮湿环境。
2. 药品应该存放在专门的药品柜或柜子中，避免与其他物品混放，确保药品的安全性和完整性。
3. 药品应该根据需要进行分类、整理、标识，以便于查找和使用。
4. 需要特殊存储条件的药品，如冷藏药品或冷冻药品，应该按照要求存放在冰箱或冷冻设备中。
5. 保持药品包装完整，避免包装破损或污染，以免影响药品的质量和使用效果。
药品使用规范：
1. 使用药品前应该仔细阅读药品说明书或咨询医生、药师，并按照说明书或医嘱正确使用。
2. 遵守使用药品的剂量和使用频次，避免过量或频繁使用药品。
3. 不可随意更换药品的品牌、剂型或规格，也不能将他人的药品使用于自己。
4. 不可将药品与食物相混淆或空腹服用。
5. 使用药品后应该将包装盖子、瓶塞及时盖好，避免药品受潮或受污染。
药品限额规范：
1. 药品限额应根据药品的性质、用途和毒理学特性确定，以保证药品的合理使用和安全性。
2. 药品限额应根据患者的病情和年龄、体重等因素加以考虑，确保患者获得足够的药物治疗。
定期核查规范：
1. 定期对药品进行库存盘点，确保药品的数量和质量与记录一致。
2. 对过期或失效的药品进行清理和处理，避免使用过期药品带来的风险。
3. 定期检查药品存放环境，确保符合药品的存储要求。
4. 定期对药品使用情况进行监测和评估，以便及时调整药品的采购和使用计划。
病区药物管理规范
病区药物管理规范引言概述：病区药物管理是医疗机构日常工作中非常重要的一环，它涉及到患者的用药安全和医疗质量。
为了保证病区药物管理的规范性和有效性，医疗机构应该建立一套科学的管理制度和操作规范。
本文将从五个方面详细阐述病区药物管理规范的内容。
一、药物储存管理1.1 合理布局：病区内的药品储存区域应根据药品种类和使用频率进行合理布局，避免混淆和交叉感染的风险。
1.2 温湿度控制：病区内的药品储存区域应保持适宜的温湿度，避免药品受潮、变质或者失效。
1.3 分区存放：根据药品的性质和要求，将药品分区存放，如将易燃、易爆的药品与其他药品分开存放，以防发生安全事故。
二、药品配送与发放2.1 配送流程：病区应建立健全的药品配送流程，确保药品从药库到病区的过程中不发生破损、污染或者混淆。
2.2 药品核对：在药品配送到病区后，护士应进行药品核对，确保药品的名称、剂量和规格与医嘱一致。
2.3 药品发放记录：护士在给患者发放药品时，应做好记录，包括患者的姓名、药品名称、剂量和发放时间，以保证用药的准确性和追溯性。
三、药品使用与监测3.1 用药指导：护士应向患者提供药品的正确用法和注意事项，并解答患者的疑问，确保患者正确使用药物。
3.2 药物不良反应监测：护士应密切观察患者用药后的不良反应情况，并及时记录和上报，以便医生进行进一步处理。
3.3 药物疗效监测：护士应与医生密切配合，对患者进行药物疗效的监测，及时调整用药方案，以达到最佳治疗效果。
四、药品废弃与回收4.1 废弃药品处理：病区应建立废弃药品的处理制度，确保废弃药品不被滥用或者误用，并采取环保的方式进行处理。
4.2 药品回收：病区应设立药品回收箱，方便患者将过期或者不需要的药品进行回收，以减少药品浪费和环境污染。
4.3 废弃药品记录：病区应做好废弃药品的记录，包括药品名称、数量和处理方式，以便监管部门的检查和追溯。
五、药品管理培训与评估5.1 培训计划：医疗机构应定期开展药品管理培训，提高护士和医务人员的药物管理水平和意识。
川病区药品储存和使用管理检查细则
四川省医疗机构病区药品贮存和使用管理检查细则(500分)
项目
考核指标
分值
得分
备注
制度规范（50分）
有麻、精药品管理制度
5
有高危药品管理制度
5
有近效期药品管理制度
5
有病区备用药品管理和使用制度
5
有病区备用药品审核、领用、补充流程
5
有特殊管理药品应急预案
5
有静脉药物配制操作规程
5
有输液反应应急预案
5
药品离箱壁存放，药液无冻结
5
药品包装未受潮或污损
5
急救药品（35分）
统一储存位置
5
统一规范管理
5
统一清单格式（包括药品目录、药品排序）
5
有急救药品目录及数量清单
5
效期动态管理措施
5
保障抢救时及时获取
5
有急救药品的补充流程
5
备用药品（15分）
病区备用药品有审批、领用、补充流程
5
备用药品的品种及数量经过核定备案
5
有药品不良反应、用药错误与药害事件监测报告管理制度
5
有药品不良反应、用药错误与药害事件应急预案
5
药品贮存（300分）
基本要求（100分）
病区药品专人管理
5
病区药品定期检查有记录
5
药品按规定离地离墙存放
5
避免阳光直射药品，避光品种应按规定避光保存
5
内服药、注射剂和外用药分区存放
10
同一包装盒内药品无混装
5
有定期检查记录
5
近效期药品（10分）
近效期药品(距有效期≤6个月的药品)有登记
5
近效期药品有警示措施
药品储存制度
药品储存制度一、目的为加强医院药品储存管理，保证药品质量，根据《中华人民共和国药品管理法》《医疗机构药品监督管理办法（试行）》《医疗机构药事管理规定》，制定《药品储存制度》。
二、参考文件1.《中华人民共和国药品管理法》中华人民共和国主席令第31号2019年12月1日2.《医疗机构药事管理规定》（卫医政发〔2011〕11号）三、名词定义1.药品：是指用于预防、治疗、诊断人的疾病，有目的地调节人的生理机能并规定有适应症或者功能主治、用法和用量的物质，包括中药、化学药和生物制品等。
2.药品储存：药品从购入到发放过程中停留而形成的储备，是药品流通过程中必不可少的重要环节。
指在具备一定条件的环境中对药品进行的合理的保存和管理活动。
3.药品有效期：药品在规定的储存条件下能保证其质量的期限。
4.近效期药品：有效期≤6个月的药品。
四、内容（一）医院应有药品储存相适应的场所、设备、仓储设施，采取必要的冷藏、防冻、防潮、防虫、防鼠等措施，保证药品质量。
（二）按照药品属性和类别分库、分区、分垛存放，并实行色标管理。
1.库房储存药品，按照质量状态实行色标管理：合格药品包括发药功能区域为绿色，不合格药品区包括待退药品区为红色，待确定药品区包括药品验收区为黄色。
2.药品与非药品分开存放；中药饮片存放于饮片库，中成药存放于中成药库，化学药品存放于西药库；外用药与内服药、注射剂分区储存；易串味药品单独密闭存放。
3.特殊管理药品、易燃、易爆、强腐蚀性等危险性药品必须设专库或专区存放，并有相应的安全措施。
4.高警示药品储存设置统一警示标识；易混淆的药品分开储存。
5.对存在过期、变质、被污染、标签丢失或模糊不清、破损等情况的药品应隔离存放在不合格库(区)，并按《药品召回管理制度与处置流程》、《医院退药管理制度》执行。
6.药房、药库的内墙壁、顶棚和地面应光洁、平整，门窗应严密。
需要在急诊室、病区护士站等场所临时存放药品的，药品存放要符合药品说明书条件，有特殊存放要求的，应当配备相应设备。
病区药品管理制度
病区药品管理制度（一）病区药品一般管理1.护士长为所在病区药品管理的第一负责人，督促科室药品管理。
病区治疗护士负责药品的领用、保管和清洁工作，全面检查病区药品。
2.根据药品种类与性质，注射类、口服药、外用药等有明显标识，标签应完整、规范、清晰，并分区存放。
内服药与外用药分开放置，静脉与胃肠药品分区放置；外观相似（看似）、药名相近（听似）的药品分开放置，有特殊提示标识；同类药品但不同规格的分开放置。
3.药品应贮存在光线好且易拿取的地方，性质不稳定的药品，如需避光及低温保存的按药品说明书合理存放和使用。
口服药必须原瓶或原盒存放，药瓶或药盒内不能混放不同规格、片型、颜色的药品。
4.药柜每周清理一次，包括清洁药柜、清点药品数量、检查药品质量及有效期，发现过期药品及变质药品及时清理，并做好清点记录。
对在有效期在 6 个月内的近效期药品，优先使用，避免过期。
发现药瓶标签与药品不符，标签模糊或涂改者，不得使用。
5.工作人员不得擅自挪作私用。
不得使用过期、变质的药品。
( 二 )病区药品基数管理1.病区应根据专科病种的需要，经护士长、临床药师、专科主任或医疗副主任审核设定病区药品种类和基数，交药剂科、医务处、护理部审定并备案，以便于临床应急使用。
基数药品的清单应一式四份，药剂科、医务处、护理部、病区各保存一份。
2.建立《药品管理登记本》，每周清理基数药品的种类、数量及质量，做好记录并签名。
3.基数药品应定位、定点、按药品分类摆放。
4.治疗护士每日及时清理领取的药品，以保持在规定的基数内，保证使用。
( 三 )麻醉药品及精神类药品管理1.麻醉药品、第一类精神药品严格按照《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》管理，麻醉药品及第一类精神药品应使用保险柜存放，做到专柜.双人双锁管理 ;第二类精神药品专人专柜加锁管理，且口服药品与注射射类药品分拒放置。
药柜外要有明显的标示；“麻醉药品管理专柜” 、“第二类精神药品注射药专柜”、“第二类精神药品口服药专柜”。
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附件 2：
四川省医疗机构病区药品贮存和使用管理检查细则(500 分)项目考核指标分值得分备注有麻、精药品管理制度5
有高危药品管理制度5
有近效期药品管理制度5
有病区备用药品管理和使用制度5
制度规范（ 50
有病区备用药品审核、领用、补充流程5分）
5有特殊管理药品应急预案
有静脉药物配制操作规程5有输液反应应急预案5有药品不良反应、用药错误与药害事件监测报告管理制度5有药品不良反应、用药错误与药害事件应急预案5基本要求（ 100 分）病区药品专人管理5
病区药品定期检查有记录5
药品按规定离地离墙存放5
避免阳光直射药品，避光品种应按规定避光保存5
内服药、注射剂和外用药分区存放10
药品贮存（ 300分）同一包装盒内药品无混装10
药品无混堆、混放10
无过期失效药品10
注射剂安瓿印字清楚、无脱落5
药液无变色、无浑浊5
开零口服药装置瓶为原装瓶（盒）5
开零口服药药袋有批号效期标注5
开零口服药品无变色、裂片、粘连、霉变等5
按照药品效期做到先进先用、先产先用、近期先用10
属于危险化学品的药品单独加锁存放，且符合消防安全要求5麻、精一药品（ 40 分）专柜（保险柜）加锁，粘贴统一标识5
专人管理5
使用专用处方5
固定基数管理（固定品种和数量及交接记录）5
实行批号管理（批号登记记录），药品可溯源5
未固定基数的病区对当日尚未使用的药品专柜加锁管理并有交接使用记录5
各项记录齐全规范（含交接记录、使用登记、残余药品处置登记等）10高危药品（ 30 分）全院统一的高危药品目录5
全院统一的高危药品警示标识5
备用高危药品存放区域贴有警示标识5
急救药品内放置的高危药品贴有警示标识5
冰箱内高危药品存放区域贴有警示标识5
高危药品应有警示信息提示措施（危害防范要点明确提示）5冰箱药品（ 25 分）内服药、注射剂和外用药分区存放5
冰箱温度每日有监测记录5
冰箱温度在 2～ 10℃（如贮存温度有特殊要求应符合药品说明书规定）5
药品离箱壁存放，药液无冻结5
药品包装未受潮或污损5急救药品（ 35 分）统一储存位置5
统一规范管理5
统一清单格式（包括药品目录、药品排序）5
有急救药品目录及数量清单5
效期动态管理措施5
保障抢救时及时获取5
有急救药品的补充流程5备用药品（ 15 分）病区备用药品有审批、领用、补充流程5
备用药品的品种及数量经过核定备案5
有定期检查记录5近效期药品（10 分）近效期药品 ( 距有效期≤ 6 个月的药品 ) 有登记5
近效期药品有警示措施5易混淆药品（15 分）有易混淆药品目录5
病区备用药中包装类似药品、多规格药品分开存放5
知晓本病区常用药品中的易混淆药品，应粘贴易混淆标识加以提示5检查改进（ 30 分）药学部门对病区药品贮存有定期检查及记录10
针对检查结果有总结及改进10
改进措施有实效10严格遵医嘱用药10
执行给药医嘱的护士资质符合要求10
用药前查对医嘱与患者用药信息10
配制药品前查对药品( 包括溶媒）的有效期和质量20
给药时核对患者姓名、住院号、药名、剂量、浓度、给药时间及途径10
给药后再次核对上述信息10药品使用（ 150 分）
10口服药分次发放，注射给药严格执行无菌技术操作，每次给药均有记录
对患者进行用药指导，告知用药目的、服用方法及注意事项，提供用药咨询10
发生药品不良反应、药害事件、用药错误及时报告、积极进行临床救治处理及时20
对发生的用药错误有报告登记10
对安全用药有自查、讲评、总结、改进与记录，对严重用药错误报告有分析、有整改措施30。