肠内营养护理安全管理
肠内营养护理措施
肠内营养护理措施背景介绍肠道是人体吸收营养和排泄废物的重要通道，它的健康状况直接影响到人体的营养状况以及整体健康水平。
对于一些无法通过口腔摄入足够营养的病患，肠内营养是一种重要的补充方式。
肠内营养是指通过将特定的液体营养物质直接输入到小肠腔内，从而实现对患者营养需求的补充和满足。
在实施肠内营养时，护理人员需要采取一系列措施来确保治疗的安全和有效性。
肠内营养护理措施的目的•提供充足的营养支持，满足患者的营养需求。
•促进胃肠道功能恢复，增强患者的免疫力。
•预防和减少并发症的发生，提高治疗的成功率。
•提供舒适的护理环境和有效的护理团队支持。
肠内营养护理措施1.评估：在开始肠内营养治疗之前，护理人员需要对患者进行全面的评估，包括病史、体格检查、实验室检查等。
评估的结果能够帮助护理人员了解患者的胃肠道状况以及营养需求，有针对性地制定护理计划。
2.导管选择：根据患者的具体情况和需要，护理人员需要选择适合的肠内导管。
常用的肠内营养导管包括鼻空肠导管、经皮内镜下空肠造口术以及经皮内窥镜下十二指肠造口术等。
导管的选择要考虑到患者的病情、预期治疗时间以及操作难易度等因素。
3.导管插入：在导管插入过程中，护理人员需要遵守严格的无菌操作规范。
插入导管前需要确保导管的完整性和清洁度，并对导管进行必要的预处理。
插入导管时，需要充分沟通和安抚患者，尽量减少不适和疼痛感。
4.营养物质选择：根据患者的具体营养需求，护理人员需要选择适合的营养物质。
常见的肠内营养物质包括乳蛋白、氨基酸、脂肪乳、碳水化合物等。
选用营养物质时需要考虑患者的肠道吸收功能、疾病状态以及特殊需求等因素。
5.营养物质输入：在输入营养物质之前，护理人员需要对营养物质的质量和温度进行检查。
在输入过程中需要注意注射速度和流量，防止过快或过慢引起胃肠道反应。
输入完成后需要观察患者的反应，及时处理并发症。
6.导管护理：在导管使用期间，护理人员需要进行定期的导管护理和换药。
肠内营养的护理常规
肠内营养的护理常规肠内营养是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。
其决定于时间长短、精神状态与胃肠道功能。
肠内营养的途径有口服和经导管输入两种其中经导管输入以包括鼻胃管，鼻十二指肠管，鼻空肠管和胃空肠造瘘管。
一、概念将可直接被消化或经简单的化学性消化就能吸收的营养剂经口或通过鼻置管或胃肠道造口注入胃肠道的方法称为肠道内营养。
二、途径和方式三、（一）经胃分鼻胃管和胃造瘘管。
（二）经空肠空肠造口或鼻肠管（营养管的管尖位于幽门后高位空肠）。
（三）灌注方式1.一次性输注：每次定时用注射器推注200-250ml肠内营养液进行喂养的方法。
此方法仅适用于经鼻胃置管或胃造口患者。
空肠置管或肠造口患者不宜使用，可导致肠管扩张而产生明显的症状，使患者难以耐受。
2.间隙重力滴注：指在1h左右的时间内，将配制好的营养液借重力作用缓缓滴入患者胃肠内的方法。
一般4-6次/天，250-500ml/次。
间隙滴注法多数患者可以耐受。
3.连续输注：指营养液在输液泵的控制下连续输注18-24h的喂养方法。
适合病情危重患者及空肠造口喂养患者。
优点为营养素吸收好，患者大便次数及量明显少于间隙性输注，胃肠道不良反应少。
实施时输注速度由慢到快，营养液浓度由低到高。
三、护理问题/关键点1．胃肠道是否耐受2．返流及误吸3．胃潴留4．并发症的预防及处理5．教育需求四、评估（一）营养途径包括经鼻胃管、鼻肠管、胃造瘘或空肠造瘘途径1.位置是否正确，用多种方法证实管道末端在胃肠道内：回抽、拍片、听诊等，对于不确定位置者，必须用多种方法或者多人证实后方能给予肠内营养2.评估造瘘口周围皮肤是否正常，有无感染或者糜烂，有无渗液（二）营养液类型（三）肠内营养液灌注方式（四）肠内营养液灌注的剂量及灌注的速度（五）胃肠道1.胃肠道耐受情况：肠鸣音，有无恶心、呕吐、腹胀、腹痛、便秘、腹泻等2.有无胃潴留3.大便颜色、性状、量和次数（六）有无返流注意痰液及口腔内分泌物颜色及性状的观察，如果有类似营养液的物质，应该报告医生（七）营养状况白蛋白水平、血色素、体重等四、干预措施五、（一）患者体位床头抬高大于30度，以减少返流的几率。
肠内营养的注意事项护理措施
密切关注患者的情绪变化，及时发现和处理患者的焦虑、抑郁等不 良情绪，帮助患者保持良好的心态。
管道护理
保持管道通畅
定期冲洗管道，避免管道堵塞和 打折，确保肠内营养液的顺利输
注。
防止感染
定期更换管道和附件，保持管道接 口清洁干燥，避免感染的发生。
观察管道位置
注意观察管道是否在位，避免管道 移位或脱出。
的安全和舒适。
04
特殊情况下的肠内营养
重症患者的肠内营养
重症患者由于疾病或创伤等原因，常 常出现消化系统功能减弱或丧失，无 法正常进食。此时，肠内营养成为重 要的营养补充方式。
肠内营养液的输注速度和量应根据患 者的具体情况进行调整，避免过快或 过量输注，以免引起腹胀、腹泻等不 良反应。
重症患者肠内营养时，应选择易于消 化、低脂、高蛋白的营养液，避免高 糖、高脂肪的食物，以免加重消化系 统负担。
肠内营养的注意事项和护理措施
汇报人：XXX 202X-XX-XX
目录
• 肠内营养的基本知识 • 肠内营养的注意事项 • 肠内营养的护理措施 • 特殊情况下的肠内营养 • 总结与展望
01
肠内营养的基本知识
肠内营养的定义
01
肠内营养是指通过胃肠道提供营 养物质的方式，包括口服营养补 充和管饲营养。
输注速度的控制
输注速度应适中，不宜过快或过 慢，以免引起患者不适或影响营
养吸收。
对于需要控制输注速度的患者， 应使用输液泵等设备，精确控制
输注速度。
注意观察患者的反应，如出现腹 胀、腹泻等不适症状，应及时调
整输注速度。
定期监测与评估
定期监测患者的生命体征、营养 指标等，评估患者的营养状况和
胰十二指肠切除术后患者肠内营养期间安全护理
胰十二指肠切除术后患者肠内营养期间安全护理胰十二指肠切除术后患者肠内营养是指通过胃肠道内的管道或管路，将营养物质输入患者体内，以维持患者的营养状态和满足其机体生理和代谢需求。
肠内营养是一种广泛应用于各种疾病和手术的营养支持方法之一。
对于胰十二指肠切除术后患者来说，肠内营养可以有效改善其术后的营养状态，促进伤口愈合，并预防并发症的发生。
肠内营养过程中需要特别注意患者的安全护理，以避免发生并发症和不良事件。
一、肠内营养过程中的护理安全措施1.护理前准备（1）评估患者的能力和适应性。
包括患者的精神状态是否正常，是否能独立进食和排便，有无消化道出血等疾病史，对肠内营养的接受程度等。
（2）确保肠道通畅。
在开始肠内营养前，应通过排除肠道积气，清除肠道残渣，确保肠道的通畅。
可以采用洗肠等方法进行清洁。
2.肠内营养管的插入（1）选择合适的肠内营养管。
根据患者的具体情况选择合适的肠内营养管，包括塞式肠内营养管和造口术后胃肠道肠内营养管。
塞式肠内营养管适用于需要较短时间内肠内营养的患者，而造口术后胃肠道肠内营养管适用于需要较长时间内维持肠内营养的患者。
（2）正确插入肠内营养管。
在插入肠内营养管时，应注意以下几点：插入时应保持患者体位的稳定，选择合适的插入点和角度，缓慢插入，并严密观察患者的反应。
如果患者出现呼吸困难、咳嗽和窒息等症状，应立即停止插管，并考虑是否插入错误或插管并发症。
3.肠内营养液的准备和输入（1）正确准备肠内营养液。
选择适宜的肠内营养液，包括胃肠道肠内营养液和全胃肠肠内营养液。
根据患者的具体情况和需要，选择合适的类型和成分。
在准备肠内营养液时，应严格按照医嘱和操作规程进行准备，并确保无菌和完整性。
（2）慢速输入肠内营养液。
在输入肠内营养液时，应根据患者的耐受能力和需要适当调整输入速度。
一般情况下，初始输入速度不超过30毫升/小时，之后逐渐增加到目标输入速度。
过快的输入速度容易引起肠胃不适和胀气等不良反应。
肠内营养护理常规
肠内营养护理常规肠内营养护理是指通过肠内途径给予患者营养支持的护理措施。
它通过肠道消化和吸收功能来提供充足的营养，减少肠外营养的需要。
肠内营养护理有助于提高患者的营养状况，增强免疫力，促进康复，减少并发症的发生。
下面是肠内营养护理的常规措施。
1.全面评估：护士需要对患者进行全面评估，包括患者的营养状况、肠道功能、肠道吸收能力、疾病状态和合并症等。
了解患者的基本情况对制定合理的肠内营养护理方案至关重要。
2.选择合适的配方：根据患者的营养需求和特殊情况选择适宜的肠内营养配方。
一般情况下，应选择高营养密度、低渗透压、易于消化和吸收的配方。
根据需要，可以选择不同种类的配方，例如低糖配方、低脂配方、高蛋白配方等。
3.导管选择与置入：根据患者的肠道功能和疾病状态选择合适的肠内导管。
常用的肠内导管有鼻饲管、胃饲管和空肠置管等。
护士需要掌握导管的选择原则和正确的置入方法，确保导管的安全和有效。
4.导管护理：护士需要定期检查和清洁肠内导管，检查导管是否有堵塞、移位或感染等情况。
为了保持导管的通畅，护士需要定期冲洗导管，遵循护理操作的各项规范。
5.监测营养状况：护士需要监测患者的体重、血常规、电解质、肝肾功能等指标，评估肠内营养的效果。
根据监测结果，及时调整肠内营养配方和计量，以满足患者的营养需求。
6.配合其他治疗：肠内营养护理通常是患者治疗的一部分，护士需要与其他医疗人员密切配合，调整治疗方案。
护士需要了解患者的病情变化和治疗进展，及时做出相应的护理干预。
7.宣教与心理支持：肠内营养护理涉及患者和家属对护理操作的理解和配合。
护士需要对患者和家属进行营养知识和操作技巧的宣教，帮助他们理解和接受肠内营养护理。
此外，护士还需要给予患者和家属心理支持，减轻他们的焦虑和压力。
8.并发症预防与处理：肠内营养护理可能出现一些并发症，如导管脱落、腹胀、腹泻等。
护士需要及时观察患者的症状和体征变化，采取相应的护理措施。
同时，护士还需要根据患者的实际情况进行并发症的预防，如适当调整配方、控制液体摄入等。
肠内营养防止误吸的护理措施
肠内营养防止误吸的护理措施一、调整喂养姿势在进行肠内营养时，应保持适当的姿势，以减少误吸的风险。
通常建议采用半卧位或座位姿势进行喂养，以保持患者头部和身体的直立，有助于食物更好地通过食管进入胃部，减少误吸的可能性。
二、控制喂养速度在肠内营养过程中，应缓慢地注入营养液，以控制喂养速度。
过快的喂养速度可能导致患者无法及时将营养液吞下，增加误吸的风险。
建议使用肠内营养泵等设备，逐步调节营养液的输注速度，以确保患者能够安全地吸收营养。
三、定期检查胃管位置在肠内营养过程中，胃管的位置对防止误吸具有重要意义。
应定期检查胃管的位置，确保其位于胃内。
如发现胃管移位或脱落，应及时处理，以防止营养液进入呼吸道。
四、保持口腔清洁口腔清洁对于防止误吸至关重要。
在肠内营养过程中，应定期为患者进行口腔清洁，清除口腔内的食物残渣和细菌，以减少肺部感染的风险。
五、观察患者反应密切观察患者的反应是防止误吸的重要措施。
在肠内营养过程中，应留意患者的呼吸、咳嗽、呕吐等症状，如发现异常情况，应及时处理，以防止营养液进入呼吸道。
六、协助排痰协助患者排痰也是防止误吸的重要措施之一。
在肠内营养过程中，应鼓励患者咳嗽、深呼吸，帮助排痰，保持呼吸道通畅，减少肺部感染的风险。
七、评估吞咽功能在进行肠内营养前，应对患者的吞咽功能进行评估。
如患者存在吞咽障碍，应根据具体情况采取相应的护理措施，如调整喂养姿势、使用不同规格的胃管等，以确保患者安全地进行肠内营养。
八、定期监测定期监测患者的呼吸、心率、血压等指标，以及观察患者的反应和症状，有助于及时发现和处理误吸的情况。
如发现患者存在呼吸困难、咳嗽等症状，应及时采取相应措施，如吸氧、吸痰等，以保持患者的呼吸道通畅。
同时，应根据监测结果及时调整肠内营养的方案，以确保患者安全地进行肠内营养。
肠内营养护理常规
肠内营养护理常规1.避免营养液污染、变质：营养液应现配现用，悬挂的营养液在常温下放置时间小于6-8小时，每天更换输液皮条、袋或瓶。
配方制剂，如能全力等开启后24小时内输完。
2.使用前要先摇匀，并仔细检查管道连接是否正确。
3.避免喂养管阻塞，于输注营养液前、后及连续管饲过程中，每隔4小时及特殊用药前后，都应用30ml温开水或生理盐水冲洗喂养管。
4.保持营养液适宜的温度营养液温度应控制在37-40℃之间。
5.控制营养液的浓度从低浓度开始滴注营养液，再根据病人胃肠道适应程度逐步递增。
6.控制输注量和速度营养液宜从少量开始，250-500ml/d，在5-7天内逐渐达到全量。
输注速度以40-50ml/h起，逐日加速并维持至100-120ml/h。
鼻饲者100-120ml/次，2小时1次。
7.在营养液输注过程中，注意观察疗效及并发症。
1)腹泻病人宜选择低脂制剂，根据医嘱加用收敛药物。
2)便秘病人选择含纤维制剂，并保证足够的水分摄入，增加病人活动。
3)监测血糖，注意尿量变化。
4)观察和预防感染性并发症：吸入性肺炎、急性腹膜炎、肠道感染等。
8.预防误吸。
1)妥善固定喂养管：若经鼻胃管喂养时，应将鼻胃管妥善固定，以免移位至误吸。
2)取合适的体位：伴有意识障碍、胃排空障碍、经鼻胃管或胃造瘘管输注营养液的病人应取半卧位，以防营养液反流和误吸。
经鼻肠管或空肠造瘘滴注者可取舒适卧位。
3)及时估计胃内残留量：在每次输注肠内营养液前及期间（每隔4小时）抽吸并评估胃内残留量，若残留量每次大于100-150ml，应延迟或暂停输注，以防误吸。
4)加强观察：输注过程中若出现呛咳、呼吸急促或咳出类似营养液的痰液，应疑有误吸的可能，应鼓励病人咳嗽以排出吸入物和分泌物，必要时鼻导管或气管镜清除误吸物。
肠内营养护理最新操作规范
肠内营养护理最新操作规范1. 引言肠内营养护理是一种通过肠道给予患者所需营养的方法，广泛应用于医疗机构中。
为了确保肠内营养护理的安全和有效性，制定一份操作规范是非常重要的。
2. 操作准备在进行肠内营养护理之前，需要进行以下准备工作：- 患者评估：评估患者的肠道功能、营养需求和适应症，确保肠内营养护理适用于该患者。
- 医嘱确认：确认医生已经下达了进行肠内营养护理的医嘱，并明确所需营养成分和剂量。
- 设备准备：准备好所需的肠内营养管、营养液和输注泵等设备，并确保其清洁和完好无损。
3. 操作步骤3.1 插管操作1. 患者准备：确保患者处于适当的体位，通常为半卧位或仰卧位。
2. 管道选择：根据患者情况选择合适的肠内营养管，如胃管或空肠管。
3. 滴管插入：采用无菌操作，将肠内营养管插入患者口腔，通过食管插入到胃或空肠。
确保插管过程中患者感到舒适，避免损伤黏膜。
4. 定位确认：通过X光或其他适当方法，确认肠内营养管的准确位置，避免误导管。
5. 固定固定：将肠内营养管固定在患者体表，确保管道稳固不易脱落。
3.2 营养液输注1. 营养液准备：按照医嘱要求，准备合适的肠内营养液，并确保其质量和安全性。
2. 输注装置选择：选择适当的输注泵或滴注装置，确保输注速度和压力控制在安全范围内。
3. 连接管路：将肠内营养管与输注装置连接，并确保连接处密封可靠，避免漏液或感染风险。
4. 输注监测：定期检查输注装置的运行情况，避免堵塞或漏液等问题。
同时监测患者的反应和耐受情况。
4. 操作注意事项为确保肠内营养护理的安全和有效性，需要注意以下事项：- 严格执行无菌操作，避免感染风险。
- 定期检查肠内营养管的通畅性和位置，防止误导管或脱落。
- 注意患者的营养需求和适应症，及时调整营养液成分和剂量。
- 定期监测患者的营养状态和相关指标，评估肠内营养护理的效果。
- 尽可能减少并发症的发生，如感染、腹胀等。
5. 总结肠内营养护理是一项重要的医疗护理工作，需要严格遵守最新的操作规范。
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重在预防
首先空肠营养
误吸的预防
肠道喂养安全性评估
1、 危重病人在接受肠内营养（特别经胃）时应采取头高位 或半坐位，最好达到上胸部抬高30-45°。如病人的情况不允许，则 尽量使病人上胸部抬高。
2、 经胃肠内营养的危重病人应定期监测胃腔残留量，并在 肠内营养开始前应确认导管位置的正确。
a 若胃液残留量（GRV）＞250ml，应给予胃肠动力药，并重复 检查。
b若胃液残留量（GRV）＞500ml，应暂停肠内营养，并考虑将 鼻饲管放至屈氏韧带以下，采用输注泵控制速度。
CQI项目规范执行肠内营养操作流 程，降低误吸发生率
与科室所有成员共同明确目标，讨论如何把各 项预防措施落实到位，降低肠内营养引起的误 吸发生率
按规定实行各项预防措施并记录。 每周不定时对肠内营养患者预防误吸的执行情
堵管的处理方式
1、用注射器试行向外负压反复抽取内容物（而不是向内 推注）
2、尽量不要用导丝插入营养管内疏通管腔，以免引起营 养管破裂
3、充分冲洗营养管，必要时可用胰酶溶于2%碳酸氢钠后 冲管
4、中药要过滤；药片研粉后充分泡腾30min后注入
四、误吸
多发生在昏迷、吞咽和咳嗽反射减弱、胃排 空延迟和食管反流的病人。吸入性肺炎的肠内营 养最严重的并发症。
原因 1、营养管没有定期冲管
2、营养管太细（Ch8） 3、粘稠的营养液 4、粉状或压碎的药物
预防和治疗
a 营养管喂养前后均用20-50ml无菌生 理盐水或灭菌水冲洗，连续输注时应每 4-8小时冲洗一次。 b 变换病人体位 改用Ch10的营养管
a 用Ch10的营养管 b 每隔2小时冲洗一次管道
改用液体药物
肠内营养的护理安全管理
肠内营养（Enteral Nutrition, EN）
定义：经胃肠道用口服或管饲的方法，为机体提供代谢 需要的营养基质及其它各种营养
原则：当胃肠道功能允许时, 应首选肠内营养。
危重患者肠道功能并非同步恢复，肠鸣音存在与否、是 否排气排便均不影响开始肠内营养。
肠内营养（EN）比肠外营养（PN）
二、确定胃管的位置
使用PH试纸，检查鼻胃管的位置,PH＞7(不在胃内),PH＜7(在胃内), 每天至少3次.
每次连接一袋/瓶肠内营养品时,及对管道是否处于正确位置有怀疑 时,都应检查鼻胃管的位置.
二、营养管的误接
一、安全管理---标识贴 （紫色是国际上通用的颜 色。）
肠内营养输注方法的分类
1、持续滴注方式 2、间歇输注方式 3、一次性推注方式
营养全面 安全方便
价格低廉 并发症少
更符合生理
EN目的
营养支持-- 保持瘦肉组织，纠正营养不良和代谢紊 乱，维持机体免疫功能。
营养治疗-- 更侧重于器官功能的保护，减轻高分解代 谢，防治细胞损伤，调节免疫和炎性反 应等。
EN的实施前
1、营养风险筛查 营养风险筛查2002（NRS2002） 营养不良通用筛查工具 微型营养评价
鼻-空肠管
胃造瘘 空肠造瘘
PEG:经皮内镜下胃造瘘术 PEJ：经皮内镜下空肠造瘘术
肠内营养支持流程图
营养状态评估及风险筛查
评
营养途径及开始时间
估
能量计算及底物供给 营养配方 输注管道 输注方式
制 定 营 养
调整 处
方
监测
实
施
执行
一、 营养管的误置
一、营养管的位置确认
回抽胃液；看有无气泡溢出；听汽过水声。 放射学是确定营养管位置的最可靠的方法。
肠内营养输注管理
安全标识
1、成年患者在初始喂养前都必须对所有盲插到胃肠 道的管道进行放射性拍片确认。
2、在最初定位时标注喂养管出口位置，在喂养时观察 长度的改变，如果外留长度有显著增加，用X射线拍片确 定位置。
3、在医疗记录中需记录管道的类型，顶端位置、外部 标记长度以及随后的检查治疗。
三、 堵管
加强全面护理，向病人解释肠内营养管饲的重要性 和意义。
规范临床护理的重点环节
肠内营养输注系统 肠内营养液的放置 肠内营养液输注方式的选择 肠内营养液的护理标签 床头抬高角度 冲洗喂养管 操作中的污染
小结：肠内营养的护理 （规范 安全）
谨防管道连接错误 日常护理要三防：防脱、防堵、防泻。 管道堵塞：预防在先 床头抬高30-45°、适合的气囊压力、经空肠喂养可有
（不能简单地依据体重变化或血清蛋白水平高低来下结论， 综合考虑）
2、确定热量需求 按104.6-146.4kJ（25-35 kcal）/（kg.d）估算 使用间接能量测定仪进行实测
临床营养支持的实施方法
胃肠道是否有功能
否 肠外营养
是 膳食摄入＞80%的营养
否 管饲喂养
是 经口进食
营养管放置途径
鼻-胃管 鼻-十二指肠管
养泵。 8、11-4月份时应使用营养液加温器，每8小时停一小
时不加温。
肠内营养，护理很重要
1、患者营养评估，营养途径选择
2、并发症的预防调“三度” 浓度、速度、温度
3、 肠内营养并发症观察 （胃肠道并发症、返流、误 吸、机械性并发症）
精神心理并发症
置管后鼻和喉感不适失去食物味觉，难以忍受营养 液的味道，饥饿感，嘴呼吸ห้องสมุดไป่ตู้流鼻涕，口干
况进行检查。 加强对护士的教育培训。 加强对家属的宣教。
附：预防措施内容
1、每个病人必须床头抬高≥30° 2、每次鼻饲前确认胃管在胃内。 3、每次吸痰前必须评估气囊压力。 4、对有可冲洗套管患者常规每班至少两次进行气囊上
方抽吸，在评估时进行。 5、对持续气囊上方抽吸的患者也参照第四条。 6、翻身、擦身时护士必须在床边。 7、对有误吸高危因素患者进行肠内营养时必须使用营
传统输注方式增加并发症发生率
1、一次性输注 输注速度过快；卧位不当；剧烈咳嗽
腹胀、腹泻、吸入性肺炎 2、重力输注
受输液瓶高低；患者体位；肠内压变化
准确性差，难以按时、按质、按量完成营养液输注
与传统重力输注相比，输注泵可以
更好地控制输注的剂量、速度和时间 减少腹泻的发生 稳定患者血糖水平 改善肠内营养耐受性 保证输注剂量的完成 提高肠内营养治疗的效果
效减少误吸的发生。 护士的培训至关重要，患者的心理护理不可忽视。