临床肠内营养使用安全护理
肠内营养液的正确使用方法
肠内营养液的正确使用方法
肠内营养液是一种通过肠道给予患者充足营养的方法，它可以有效补充患者身体所需的营养物质，帮助患者恢复健康。
正确使用肠内营养液对患者的康复至关重要，下面将详细介绍肠内营养液的正确使用方法。
首先，使用肠内营养液前，需要进行严格的消毒操作。
在使用肠内营养液之前，需要先将双手进行彻底的清洁，使用洗手液和流动水进行洗手，彻底清洁双手，以免在操作过程中引入细菌，造成感染。
此外，还需要对使用的器具进行消毒，确保器具的清洁和无菌状态。
其次，正确配制肠内营养液也是非常重要的。
在配制肠内营养液时，需要按照医生的建议和配方进行操作，严格按照比例将各种营养物质混合搅拌，确保患者能够获得充足的营养。
同时，需要注意肠内营养液的温度，一般来说，肠内营养液的温度应保持在体温左右，过热或过冷都会对患者的肠道造成刺激，影响吸收。
接着，正确的肠内灌注方法也是十分重要的。
在进行肠内灌注时，需要选择合适的灌注管，将肠内营养液缓慢地注入患者的肠道
中，避免过快或过慢造成不适。
在灌注的过程中，需要密切观察患者的反应，一旦出现不适症状，需要及时停止灌注并向医生报告。
最后，使用后的器具需要进行清洁和消毒。
在使用完肠内营养液后，需要对使用过的器具进行清洁和消毒，确保下次使用时的卫生和安全。
总之，正确使用肠内营养液对患者的康复至关重要。
只有严格按照医生的建议进行操作，才能确保患者获得充足的营养，促进康复。
希望通过本文的介绍，能够帮助大家正确使用肠内营养液，为患者的康复做出贡献。
肠内营养在临床的应用及护理评分标准
肠内营养在临床的应用及护理评分标准
肠内营养在临床的应用主要包括以下几个方面：
1. 术后肠功能恢复：手术后患者常常会出现暂时性肠功能障碍，导致不能正常吸收营养。
肠内营养可以通过提供易吸收的营养物质，促进肠功能的恢复，加快患者康复。
2. 营养不良治疗：患有各种疾病的患者如肿瘤、慢性肾脏病、肝脏疾病等，常伴随有营养不良的情况。
肠内营养可以通过输注足够的营养物质，改善患者的营养状态，增强免疫力，提高疾病的治愈率和生存率。
3. 消化道疾病治疗：对于一些患有肠道疾病，如克隆病、溃疡性结肠炎等，肠内营养可以通过减轻胃肠道负担，提供易消化的营养物质，促进肠道的愈合，改善患者的症状和生活质量。
肠内营养的护理评分标准常常包括以下几个方面：
1. 营养状况评估：包括测量体重、身高、BMI指数、皮褶厚
度等，以评估患者的营养状况。
2. 肠内营养治疗监测：包括监测患者的血生化指标、电解质平衡、肝功能等，以评估肠内营养治疗的效果和安全性。
3. 营养需求评估：根据患者的疾病情况和身体状态，评估患者的营养需求，确定合理的营养配方。
4. 肠内营养的实施和管理：包括选择合适的肠内营养途径（如胃管或空肠管），调整输注速度和输注量，定期更换导管，监测并处理可能的并发症。
5. 营养教育和指导：对患者及其家属进行营养教育和指导，包括合理饮食的选择和饮食习惯的改变，以维持良好的营养状态。
2024年版肠内营养护理规范
2024年版肠内营养护理规范一、前言肠内营养是指通过胃肠道提供营养素，以满足患者营养需求的营养支持方式。
肠内营养具有安全、有效、经济和符合生理特点等优点，是临床营养支持的首选方法。
为了规范肠内营养的护理工作，提高护理质量，制定本规范。
二、肠内营养的适应症和禁忌症适应症1. 胃肠道功能正常，但无法正常摄入足够营养的患者，如昏迷、重症肌无力、消化道肿瘤等。
2. 胃肠道功能不良，但可以耐受肠内营养的患者，如重症胰腺炎、短肠综合征等。
3. 需要营养支持的患者，如创伤、感染、手术后等。
禁忌症1. 胃肠道功能完全丧失的患者，如胃肠道穿孔、梗阻等。
2. 严重电解质紊乱和酸碱失衡的患者。
3. 严重感染、败血症等全身状况危重的患者。
4. 对肠内营养制剂成分过敏的患者。
三、肠内营养的护理流程1. 营养评估1. 收集患者的基本资料，包括年龄、性别、体重、身高、疾病诊断等。
2. 评估患者的营养状况，包括体重、体质指数（BMI）、蛋白质代谢指标等。
3. 评估患者的胃肠道功能，包括食欲、呕吐、腹泻等。
2. 营养配方制定1. 根据患者的营养评估结果，制定个性化的肠内营养配方。
2. 选择合适的肠内营养制剂，如整蛋白型、短肽型、氨基酸型等。
3. 调整营养配方，以满足患者特殊的营养需求，如高蛋白、高脂肪等。
3. 营养输注1. 选择合适的输注途径，如口服、鼻饲、经皮内镜胃造瘘（PEG）等。
2. 输注速度从慢到快，逐渐增加，以避免胃肠道不耐受。
3. 监测患者的耐受情况，如胃肠道症状、血糖水平等。
4. 营养监测与评估1. 定期监测患者的营养状况，如体重、BMI、蛋白质代谢指标等。
2. 观察患者的胃肠道症状，如食欲、呕吐、腹泻等。
3. 根据患者的耐受情况和营养需求，调整肠内营养配方和输注速度。
四、肠内营养的并发症护理1. 胃肠道并发症1. 恶心、呕吐：观察患者的呕吐物性质，必要时减慢输注速度或暂停输注。
2. 腹泻：观察患者的粪便性质，调整营养制剂的温度和浓度，必要时暂停输注。
临床肠内营养使用安全护理
Feeding tube connected to ventilator in-line suction catheter
易袋与玻 璃瓶的比 较
参数
空包装体积
包装重量
几何学设计 (包装) 自塌陷性 透明度/可视性 跌落强度 破碎后伤人危险 表面特征, 可印刷性 氧气香味之隔绝性 灭菌 连接技术 防腐性
直立软袋 (Easybag)
++ 17 cm3
++ 16 g ++ ++
+ ++ #43;
?
玻璃瓶
利益
-1050 cm3
严重疾病 (=需要增加)
不存在 Score 0
轻度 Score 1
正常营养需求
臀部骨折, 慢性疾病, 特别是并发急性感染: 肝硬化, COPD, 慢性血液透析治疗, 糖尿 病, 肿瘤
中度 Score 2
严重 Score 3
分数:
2月内体重丢失 >5% 或
BMI 18.5 – 20.5 + 全身损伤 或
4
密闭式的设备可以 输注24-48小时。 （A）
5 Strict adherence
to manufacturer’s recommendation s for product use results in less contamination of EN. (B)
6
严格遵循厂家的应 用指南，减少肠内 营养的感染（B）
静脉输液器在临床中应用普遍
62% 35% 3% 使用普通静脉输 液器滴注EN是最 为普遍的现象
胰十二指肠切除术后患者肠内营养期间安全护理
胰十二指肠切除术后患者肠内营养期间安全护理胰十二指肠切除术（Whipple手术）是一种治疗胰腺癌、胰头癌、胰腺结石等疾病的常见手术方法。
该手术会导致患者术后在一段时间内无法正常进食，需要通过肠内营养来获得必要的营养支持。
而在进行肠内营养期间，患者需要接受合理且安全的护理，以确保营养的充分吸收和防止并发症的发生。
1. 术后早期肠内营养的开始术后早期肠内营养一般在手术后24-48小时开始。
在医生的指导下，护理人员需要根据患者的营养状况和肠功能情况，调配合适的肠内营养配方，并通过鼻胃管或空肠插管等方式将肠内营养液导入患者的肠道。
2. 肠内营养配方的调配合理的肠内营养配方要充分考虑患者的能量需求、蛋白质需求、微量元素需要等因素，保证营养的全面性和均衡性。
也需要关注患者的肠道功能情况和消化吸收的能力，对配方进行合理调配。
肠内营养管需要定期进行护理，保持清洁和通畅。
护理人员要定期更换肠内营养管，防止管道的堵塞和感染等情况发生。
肠内营养液的灌注需要按照医生的建议和处方进行，遵循特定的时间和速度来进行，保证肠道的吸收和不致造成腹泻等情况。
5. 营养吸收监测护理人员需要定期监测患者的营养吸收情况，包括监测血糖、血脂、电解质等指标，以及观察患者的体重和营养状况的变化，及时调整肠内营养方案。
6. 注意饮食禁忌在肠内营养期间，患者需要注意避免过度进食高脂肪、高蛋白、高碳水化合物的食物，尤其是含糖、含脂肪过多的食物，以免影响肠内营养的吸收和引起不良反应。
7. 定期复查和营养评估护理人员需要定期与医生进行沟通，监测患者的营养状况和肠内营养的效果，及时调整肠内营养方案和护理措施。
8. 预防并发症的发生在进行肠内营养期间，护理人员需要注意预防并发症的发生，包括肠穿孔、腹泻、肠道感染等情况。
及时发现并及时处理。
9. 心理护理术后患者需要心理护理，护理人员需要关注患者的心理情绪变化，给予支持和安慰，帮助患者适应新的饮食方式和生活状态。
肠内营养护理措施
肠内营养护理措施背景介绍肠道是人体吸收营养和排泄废物的重要通道，它的健康状况直接影响到人体的营养状况以及整体健康水平。
对于一些无法通过口腔摄入足够营养的病患，肠内营养是一种重要的补充方式。
肠内营养是指通过将特定的液体营养物质直接输入到小肠腔内，从而实现对患者营养需求的补充和满足。
在实施肠内营养时，护理人员需要采取一系列措施来确保治疗的安全和有效性。
肠内营养护理措施的目的•提供充足的营养支持，满足患者的营养需求。
•促进胃肠道功能恢复，增强患者的免疫力。
•预防和减少并发症的发生，提高治疗的成功率。
•提供舒适的护理环境和有效的护理团队支持。
肠内营养护理措施1.评估：在开始肠内营养治疗之前，护理人员需要对患者进行全面的评估，包括病史、体格检查、实验室检查等。
评估的结果能够帮助护理人员了解患者的胃肠道状况以及营养需求，有针对性地制定护理计划。
2.导管选择：根据患者的具体情况和需要，护理人员需要选择适合的肠内导管。
常用的肠内营养导管包括鼻空肠导管、经皮内镜下空肠造口术以及经皮内窥镜下十二指肠造口术等。
导管的选择要考虑到患者的病情、预期治疗时间以及操作难易度等因素。
3.导管插入：在导管插入过程中，护理人员需要遵守严格的无菌操作规范。
插入导管前需要确保导管的完整性和清洁度，并对导管进行必要的预处理。
插入导管时，需要充分沟通和安抚患者，尽量减少不适和疼痛感。
4.营养物质选择：根据患者的具体营养需求，护理人员需要选择适合的营养物质。
常见的肠内营养物质包括乳蛋白、氨基酸、脂肪乳、碳水化合物等。
选用营养物质时需要考虑患者的肠道吸收功能、疾病状态以及特殊需求等因素。
5.营养物质输入：在输入营养物质之前，护理人员需要对营养物质的质量和温度进行检查。
在输入过程中需要注意注射速度和流量，防止过快或过慢引起胃肠道反应。
输入完成后需要观察患者的反应，及时处理并发症。
6.导管护理：在导管使用期间，护理人员需要进行定期的导管护理和换药。
肠内营养支持护理在临床的应用
目录
CONTENTS
肠内营养支持护理概述肠内营养支持护理的适用人群与禁忌人群肠内营养支持护理的方法与技术肠内营养支持护理的临床应用肠内营养支持护理的注意事项与风险控制肠内营养支持护理的未来展望与研究方向
肠内营养支持护理概述
肠内营养支持护理是指通过口服或管饲方式，为患者提供全面、均衡的营养支持，以满足其日常营养需求。
在骨折中，肠内营养支持有助于骨折的愈合和康复。
03
02
01
肠内营养支持护理的注意事项与风险控制
严格遵循医嘱
保持清洁卫生
观察不良反应
合理安排输注时间
在输注过程中，要确保营养液的清洁卫生，防止污染和感染。同时，要定期更换输注管道和附件，保持管道通畅。
在输注过程中，要密切观察患者是否有不良反应，如恶心、呕吐、腹泻等。如有异常情况，应及时报告医生并采取相应措施。
新生儿
对于早产儿和低出生体重儿，肠内营养支持有助于促进其生长发育和减少并发症的发生。
02
儿童营养不良
对于长期营养不良的儿童，肠内营养支持可以改善其营养状况，促进生长发育。
对于老年衰弱综合征的病人，肠内营养支持可以改善其营养状况，提高生活质量。
衰弱综合征
老年痴呆
骨折
在老年痴呆中，肠内营养支持可以改善病人的认知功能和延缓病情进展。
根据患者的病情和医生的建议，合理安排输注时间，确保营养液能够被充分吸收和利用。
在进行肠内营养支持护理前，应详细了解医嘱，确保营养液的成分、剂量和输注速度等符合医生要求。
控制感染风险：在输注过程中，要严格执行无菌操作，定期对输注管道进行消毒，以降低感染的风险。同时，要定期对患者进行身体检查，及时发现并处理感染症状。
最新版肠内营养护理操作指南
最新版肠内营养护理操作指南肠内营养是临床治疗中重要的营养支持方式，为了确保肠内营养的安全性和有效性，护理人员需遵循专业的操作指南。
本指南根据最新的临床实践和研究，提供了详尽的肠内营养护理操作步骤和注意事项。
一、肠内营养概述1.1 定义肠内营养是指通过胃肠道提供营养素的治疗方法，以满足患者的营养需求，促进康复。
1.2 适应症- 严重营养不良的患者- 胃肠道功能基本正常的患者- 需要长期营养支持的患者1.3 禁忌症- 严重胃肠道功能障碍的患者- 严重水电解质失衡的患者- 严重感染或全身性感染的患者二、肠内营养准备2.1 营养评估- 评估患者的营养状况，包括体重、身高、体质指数（BMI）、蛋白质代谢指标等。
- 评估患者的胃肠道功能，包括胃肠道吸收能力、肠道菌群状况等。
2.2 营养配方- 根据患者的营养评估结果，制定个性化的肠内营养配方。
- 确保营养配方中各种营养素的含量符合患者的生理需求。
2.3 营养输注设备- 选择合适的营养输注设备，如鼻饲管、胃管、空肠管等。
- 确保营养输注设备的质量和安全性。
三、肠内营养操作步骤3.1 营养输注前准备- 洗手，戴口罩，准备操作环境。
- 检查营养液的质量和完整性。
- 准备必要的医疗设备和用品，如注射器、针头、导管等。
3.2 营养输注- 将营养液倒入输液袋中，确保营养液的温度适宜（通常为37°C）。
- 使用注射器或输液泵将营养液输注到患者的胃肠道中。
- 输注过程中密切观察患者的反应，如出现不良反应立即停止输注。
3.3 营养输注后处理- 输注结束后，清洁并消毒营养输注设备。
- 记录营养输注的时间、剂量和患者的情况。
四、肠内营养护理注意事项- 严格执行无菌操作，避免感染。
- 定期检查患者的胃肠道功能，如胃肠道吸收能力、肠道菌群状况等。
- 监测患者的营养状况，及时调整营养配方。
- 观察患者对肠内营养的耐受情况，如出现不良反应立即停止输注，并采取相应的处理措施。
- 定期进行营养教育，提高患者对肠内营养的认识和依从性。
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Closed-system EN formulas can hang for 24-48 hours per
manufacturer’s guidelines. (A)
密闭式的设备可以输注24-48小时。（A）
Strict adherence to manufacturer’s recommendations for product use
中度 Score 2
大型腹部部手术, 中风, 严重肺炎, 恶性 血液系统的疾病
严重 Score 3
严重 Score 3
头部损伤, 骨髓移植, 重症监护患者
分数: 年龄
= 总分 （ 年龄调节分数 ）
Score 3: 患者处于营养风险中, 应开始实施营养 治疗 Score < 3: 每周进行营养的再评估( e.g. 择期大型手术), 预防性的营养治疗是否能规避患者所处的营养风险.
营养筛查与评估：营养干预的第一步
4
在机场-在医院
营养筛查 营养评估
常用营养风险评估工具
NRS2002
• • • • • 开发于2003年 针对住院患者 简单，可靠，快速，无害 在各医疗机构中均有效 有循证依据为基础
NRS 2002
MNA-SF
MNA®
MUST
SGA
PG-SGA
MNA®-SF
错误方法
正确方法
肠内营养输注连接错误
The major risk in enteral misconnection is the connection of a
Luer syringe filled with enteral nutrition to a IV catheter. This
misconnection could be lethal for the patient. 主要连接风Байду номын сангаас是把肠内营养输注到静脉中，从而导致病人的死亡。
• • • • 基于原始的MNA® 只需填写6个项目 快速、方便、有效 对老年急诊病人有效
6 Guigoz et al., Nutr. Rev. 1996;54:S59-65 Vellas B et al., J Am Geriatr Soc 2000;48:1300-1309c Rubenstein LZ et al., J Gerontol 2001;56:M366-M372
results
in less contamination of EN. (B)
严格遵循厂家的应用指南，减少肠内营养的感染（B）
易袋与玻璃瓶的比较
参数 直立软袋 (Easybag) ++ 17 cm3 包装重量 ++ 16 g 几何学设计 (包装) 自塌陷性 透明度/可视性 跌落强度 破碎后伤人危险 表面特征, 可印刷性 氧气香味之隔绝性 灭菌 连接技术 防腐性 ++ ++ + ++ + ++ + + ++ ? 玻璃瓶 利益
8 Rubenstein LZ et al., J Gerontol 2001;56:M366-M372
无法测得BMI时，可用小腿围替代
美国EN与PN的比例
70年代PN:EN比例 90年代PN:EN比例
20% PN 80% EN 80% 20% PN EN
2000年PN:EN比例
10%
PN 90% EN
■
肠内营养制剂存放临床常见的问题
肠内营养没有存放在避光、阴凉、干燥的环境。
瓶装肠内营养液打开后，常温下放置时间超过4小时，或2-10 ℃条件下 放置超过24小时。 肠内营养液输注时间超过4小时。 目前临床中把肠内营养倒入营养袋进行输注的现象比较普遍。由于是开放
的环境，容易引起细菌的滋生，从而导致病人的腹泻以及病情的加重。
肠内营养安全输注
内容概要
营养支持在临床治疗中的地位 护士在肠内营养支持的作用 肠内营养的安全存放管理 肠内营养的安全输注管理 艾谱力专用输注器与竞品对比 常见问题解答
营养支持在临床治疗中的地位
临床营养学是20世纪医学重大进展之一 抗生素、麻醉技术、器官移植、重症监护、临床营养 我国20世纪70年代引入临床营养支持 20世纪90年代后我国临床营养进入快速发展时期
空包装体积
-1050 cm3 -400 g + --0 ++ + + ++
方便、安全
－体积小，易存储 －重量轻，使用和运输方便－ 自塌陷，无需空气进入，减少 污染可能 －隔绝性能好 －不易破碎，不易伤人 －印刷质量好，灵活性佳 －包装连接技术优于瓶装，密 封性好
易袋的优势—始终保持肠内营养处于无菌状态
肠内营养优先考虑
肠内营养的优点
肠内营养应用普遍
目前营养支持已经是临床治疗 中不可或缺的一部分。尤其是 肠内营养，在ICU、神经科、老 年科、肿瘤内科等科室应用非 常的普遍。
护士在肠内营养支持中的作用
一、肠内营养制剂的存放安全
肠内营养在临床中存在哪些护理安全问题
■
肠内营养存放的安全 肠内营养输注的安全
把肠内营养输到静脉的现象，国内外均有报道。
临床病例分享（输注连接错误）
患者，男，65岁，急性缺血性卒中，伴有吞咽困难
患者最终经ICU抢救存 活 后继
• 患者家属索赔100万 • 医院最终协商赔偿20万 • 责任护士被解聘，护士长去职 • 科室承担4万元赔偿
营养支持过程：鼻胃管管饲EN，热量1500 kcal，间歇持续输注
中度 Score 2
2月内体重丢失 >5% 或 BMI 18.5 – 20.5 + 全身损伤 或 未来的时间内,食物摄入低于正常需要量的 25-60% 1月内体重丢失 >5% (3月内体重丢失>15 %) 或 BMI <18.5 + 全身损伤 或 未来的时间内,食物摄入低于正常需要量的 25-60% + 分数: 如果年龄大于 70岁的患者, 再增加1分
Formulas reconstituted in advance should be immediately refrigerated, and
ASPEN指南解读（2）
Administration sets for open system enteral feedings should be changed at least every 24 hours. (B) 用开放式的设备盛装肠内营养液，需要每24小时更换一次。（B）
普通包装材料不具备上述技术
易袋优势
安全—— 使用、运输、存储时，时刻保 持包装密闭，减少污染。 方便—— 临床使用、运输、存储方便快 捷，减少人力物力。 灵活—— 口服和管饲，灵活使用
因此，建议。。。。
使用袋装肠内营养，减少临床应用污染，避免患者病情加重。
二、肠内营养制剂的输注安全
简易营养状态评估 MNA®
1. 过去三月内食物摄入与食欲 是否减少？
2. 过去三月内体重下降情况
3. 活动能力 4. 过去三月内是否有急性疾病或重大 压力？ 5. 精神心理问题（痴呆或抑郁） 6. 体质指数(BMI) (kg/m2)
12-14分：正常营养状况 8-11分：有营养不良风险 <7分：营养不良
内层材料为聚丙烯膜：具有高化学惰性 ，不含任何增塑剂；且具有良好的可焊 接性，增强袋体密封性。 中层为聚酰胺膜：可阻止光线和氧气等 穿透，防止药液发生光催化氧化反应。 外层 是带陶瓷隔绝图层的PET膜（聚对 苯二甲酰乙二醇酯）：具有良好的绝缘 性和耐热性。（>180 ℃) 整个多层膜能耐受高温灭菌。
输注管路：瓶装制剂（500ml/瓶），用输血器重力滴注
第三天，下午输注时发生腹胀，请医生看过后暂停，嘱护士夜班时视 情况重新给以，夜班交班前，白班忽视把一瓶EN液体挂上
晚班交班后，夜班护士在更换液体时将EN液接入静脉通道。。。
输注10分钟后，患者出现呼吸困难、高热。。。
加强肠内营养管理,避免严重并发症
目前临床肠内营养的输注有众多管道
静脉输液器
输血器
肠内营养输注袋 专用的EN输注管道。
我们应该如何选择？
静脉输液器在临床中应用普遍
62% 35% 3%
使用普通静脉输液器滴注EN是最为普遍的现象
数据来自北京、南京、上海临床护士调查
肠内营养输注存在风险
临床中，病人往往会有很多的输注管路。由于静脉输液器与“静脉留置针”、“PICC”连接， 因此，用静脉输液器输注肠内营养，容易把肠内营养导致连接到静脉中。
肠内营养配置规范（2006CSPEN）
1．准备 （1）配置人员洗手；换清洁拖鞋、更衣、戴口罩帽子。 （2）进入配置室，戴无菌手套。 2．配置
（1）取出配置用容器并向内加入一定量温开水，按医嘱将肠内营养 制剂边加入容器边用搅棒搅拌，使之充分溶解。 （2）开启已经高压消毒的输液瓶或一次性肠内营养输液袋，借助漏 斗和滤器，将配置好的肠内营养液倒入瓶或袋中，同时滤除其中凝 结块。 （3）封闭输液瓶或输液袋口。
营养风险筛查 (NRS-2002)
Table 2: 全面评估 营养状况的损害程度 不存在 Score 0 轻度 Score 1 正常营养状况 3月内体重丢失>5% 或 未来的时间内,食物摄入低于正常需要量的 50-75% 严重疾病 (=需要增加) 不存在 Score 0 轻度 Score 1 正常营养需求 臀部骨折, 慢性疾病, 特别是并发急性感 染: 肝硬化, COPD, 慢性血液透析治疗, 糖尿病, 肿瘤
Urological catheter connected to feeding tube