肺功能测定临床价值详解

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呼吸系统疾病诊断、鉴 别诊断、指导治疗、评定 治疗效果和估计病人的预 后。 △ 非典型哮喘、咳嗽变异 型哮喘的确诊及与COPD的 鉴别
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手术、麻醉适应症选 择，保证手术安全性
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职业性肺病诊断和 劳动力鉴定。
一、肺功能 检测的内容


四 大 类




肺通气——静息通气量（VE）， 用力肺活量（FVC）， 最大通气量（MVV） 肺容量——肺活量（VC）、FRC、 RV、TLC、 残气/肺总量（RV/TLC） 肺换气——肺一氧化碳弥散量 （DLCO）、V/Q等 呼吸动力功能测定——气道阻力 （Raw），呼吸肌力、CL、Po.1等
临床意义：
FEV1 /FVC与FEV1 实/预综合判 断用于COPD诊断及分度。 ⑥ FEV1与FEV1%用于判定手术的 安全性
⑤
（二）肺容积
肺容积测定主要检测肺 的各功能构成组份，其大 小直接影响肺的通气与换 气，过大或过小均可影响 肺泡内 O2 和 CO2 分压，降低 换气效率。
VC
IC
IC IRV
3.FVC-t，MEFV曲线:
指在深吸气至肺总量位后，
用力快速呼气至残气位记
录的曲线。
容量(L) FVC
(%) V50 V25
V75
FEV1
C-t)
t( 秒 )
流量
(L/S)
PEF
V75
呼气
V50
V25
RV
容积(L) 吸气 最大呼气流量--- 容积曲线(MEFV)
特别是COPD早期病变主 要累及小气道，此时气道 阻塞可逆性大，治疗效果 好。 沙丁胺醇试验，可判定 气道阻塞可逆程度，有利 于用药。
2. COPD诊断及分度的依据

肺功能检测对确定气流受限有重 要意义。 吸入支气管扩张剂后， FEV1/FVC(%)<70%，且FEV1实测值/ 预计值(%)<80%，表明存在气流受 限，并且不能完全逆转，可确定 COPD的诊断。
弥散功能测定是一项 敏感的反映肺换气状况的 指标，常在血气或其它肺 功能检查出现异常之前就 已有变化，常用于肺间质 疾病的诊断，可作为观察 病情和疗效的考核指标。
(四)呼吸动力 功能测定
从力学的观点对呼吸运 动进行分析，有助于更全 面了解呼吸疾病发病机理 及对呼吸疾病的诊治。
气道阻力(Raw)：呼吸时气流在气 道内流动时产生的粘性阻力。 比气道传导率 (sGaw)=(1/Raw)÷FRC
FEV1与COPD死亡率相关,
FEV1(实/预)%每下降10%, COPD死亡率增加20%
COPD临床严重度分级
级别 0级 (高危) (2003年GOLD方案) 分 级 标 准 具有罹患COPD的危险因素 肺功能在正常范围 有慢性咳嗽、咳痰症状 FEV1/FVC<70% FEV1≥80%预计值 有或无慢性咳嗽、咳痰症状 FEV1/FVC<70% 50%≤FEV1<80%预计值 有或无慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难症状

临床常用的肺通气测定项目： 静息通气量（VE）， 最大通气量（MVV或MBC）、 用力肺活量 — 时间曲线（ FVC-t 曲线） 最大呼气流量—容积曲线（MEFV 曲线）等。
1.静息通气量（VE）
指在安静情况下每分钟吸 入或者呼出的气量。
2. 最 大 通 气 量 （ MVV ）
指每分钟尽最大努力所能呼吸 的气量。 临床意义：是通气代偿功能的 一个综合判断指标，在胸外科 手术指征的选择，劳动力鉴定 等方面具有重要意义。是较受 重视的一项指标。
脉冲振荡(IOS) R5：呼吸阻力，包括气道、肺组 织和胸廓的粘性阻力(主要是气道)， <预计值150%为正常
二、肺功能检 测对临床疾病 诊治的重要性
（一）内科
1．用于判断大、小气道功能， 了解气道气流受阻的可逆性。
呼气流 速指标 大气道阻塞: PEF, V75, FEV1↓ 小气道阻塞: MMEF, V50, ↓ V25, FEV1 ↓
肺功能测定是以呼吸 生理为基础的医学计量 测试技术，是现代肺科 （内科、外科）不可缺 少的检测项目。
肺功能测定的历史：
①
人们的认识（理论、实践） 从生疏 → 深入，从不认识 → 重视 ② 测试仪器由纯机械 → 电子 计算机应用，从单一功能 → 多功能集装式
③
检查项目从简单 →全面 ④ 临床应用从片面 →广泛
除常规肺功能检测项目外， 肺功能测定还包括：
1.气道反应性测定
支气管激发试验 支气管舒张试验
2.心肺运动功能测试
（一）肺通气
肺通气是常规肺功能检测的基本 内容。 由于呼吸肌的驱动作用，使胸廓 扩张和收缩，从而改变肺容量的 大小而产生通气。 通气的作用是使新鲜空气进入肺 泡，排出经过气体交换的肺泡气。
上述二条曲线反映在用力呼气过程中 胸内压，肺弹性回缩压、气道阻力对呼 气流量的影响。由曲线可测得：
用力肺活量（FVC） 一秒钟用力呼气容积（FEV1） 反映大气道功能和呼吸肌力 的指标（PEF、V75、 FEV1 ） 反映小气道功能的指标 (MMEF、V50、V25、 FEV1 ）。
临床意义：
FEV1 ： ①降低见于大小气道阻塞， FEV1≤60%肯定有气道阻塞。 ②可用于判断气道阻塞是否具有 可逆性。 ③用于评价支气管解痉药疗效。 ④是气道反应性测定（激发试验、 舒张试验）中常用的反应指标。
VC TLC
VT ERV
FRC
RV
RV 图. 肺容积及其组成
临床常用的 肺容积测定项目：
肺活量（VC）
残气/肺总量(RV/TLC）。
1．肺活量（VC）
指深吸气后所能呼出的最大气量。 临床意义：降低见于限制性通气
功能障碍，凡能使胸廓与肺呼吸 动度受限的疾病均可使肺活量降 低。
2. 残气/肺总量（RV/TLC）
肺功能检测中反映 肺换气功能的综合指标是 肺的弥散功能
弥散功能指 O2 与 CO2 通过呼 吸膜（又称弥散膜，指肺泡 肺毛细血管膜）进行气体交换 的过程，临床上测定弥散功能 的指标为肺一氧化碳弥散量 （DLCO）。
临床意义：
弥散功能障碍（弥散量↓）提示：
①弥散膜厚度增加； ②弥散面积减少； ③V/Q失调。
指深呼气后肺内的残留气量与深吸
气后肺内所含有总气量的比值。
临床意义：是 诊断肺气肿 及 肺气肿
分度 最可靠的依据。特别对早期肺
气肿的诊断有重要价值。其早期、 定量两方面优于胸片、查体。
（三）肺换气
气体从肺泡进入肺毛 细血管血液的过程，即 O2 和 CO2 在肺泡与肺毛细 血管血液之间进行气体 交换的过程。