高大工程专项验收记录表
危险性较大的分部分项工程的验收
危险性较大的分部分项工程的验收编制：审核：批准：编制日期：年月日目录B2-4-1 模板工程安全验收表B2-4-2 落地式钢管扣件脚手架搭设验收表B2-4-3 悬挑式脚手架验收表B2-4-4 门型脚手架验收表B2-4-5 附着式升降脚手架验收表B2-4-6 吊篮式卸料平台验收表B2-4-7 悬挑式卸料平台验收表B2-4-8 落地式卸料平台验收表B2-4-9 移动式操作平台验收表B2-4-10 安全防护设施验收表B2-4-11 施工现场临时用电验收表B2-4-12 桩工机械安装验收记录表B2-4-13 物料提升机验收表B2-4-14 施工升降机验收表B2-4-15 塔式起重机验收表B2-4-16 施工机具验收记录表模板支撑系统验收记录表模板工程名称：施工部位：施工单位：支撑材料：B2-4-134落地式脚手架搭设验收记录表B2-4-2工程名称：单位名称：56悬挑式脚手架验收表（含钢结构）B2-4-35门型脚手架验收记录表B2-4工程名称单位名称-496 10附着式升降脚手架首次安装完毕及使用前检查验收表B2-4-5(续表)注：本表由施工单位填报，监理单位、施工单位、租赁单位、安拆单位各存一份。
附着式升降脚手架提升、下降作业前检查验收表注：本表由施工单位填报，监理单位、施工单位、租赁单位、安拆单位各存一份。
高处作业吊篮使用验收表注：本表由施工单位填报，监理单位、施工单位、租赁单位、安拆单位各存一份。
吊篮脚手架验收记录（手动与电动）B2-4工程名称：单位名称：-6验收意见：111 112悬挑式钢平台验收记录表验收日期：B2-4-7注：1. 悬挑式钢平台，每移位一次须重新验收；2. 悬挑式钢平台不宜过大，应控制其面积类型：固定□√落地操作平台搭设验收记录表移动□验收日期： B2-4-8移动式操作平台验收表B2-4-9工程名称：验收日期：编号:安全防护设施搭设验收记录表B2-4-工程名称单位名称10151 516临时用电验收记录表B2-4-11注：验收栏目内有数据的，在验收栏目内填写实测数据，无数据用文字说明。
表C7-4 专项工程竣工验收记录
工程名称： 专项名称 分部（单位） 工程 完成日期
专项工程竣工验收记录(通用)
唐山市文化广场商务中心项目工程 施工单位：
编号：
唐山建设集团有限责任公司
唐山市文化广场商务中心项目钢结构工程 一层顶板外轮廓钢构、三层顶板采光板钢构、 4-7轴标高26.600m以上外立面骨架钢构、 7-9轴标高27.300m以上外立面骨架钢构工程 2016年3月20日
开工日期
2016年3月1日
交验日期
2016年3月20日
工程内容
唐山市文化广场商务中心项目一层顶板外轮廓钢构、三层顶板采光板钢构、4-7轴标高 26.600m以上外立面骨架钢构、7-9轴标高27.300m以上外立面骨架钢构工程等合同范围 全部施工内容。
验收资料
工程制作安装所需资料全部提供给业主，资料齐全、合格。
验收意见
经建设、监理、设计、施工单位共同核验，工程施工符合合同约定、图纸及甲方的要 求和施工质量验收规范规定，同意验收。
建设单位（章）
签字盖章栏 代表：
监理单位（章）
设计单位（章）
施工单位（章）
代表：
代表：
代表：
高支模验收记录
13m
500×1100mm
1.5(m)
1.8(m)
1.5(m)
砼垫层加木垫板
次楞采用木枋间距150mm，主楞采用双钢管
立杆直接传递
19429N
每6杆、纵横向剪刀撑：
钢管（φ48×2.8mm）及其配件
侧模支撑设计
垫板
盘龙脚手架配套底托，垫木为8080×80mm木枋
KN/m
专家组评审意见
同意
模板及支撑架材料
木枋
80×80mm
支撑系统及模板设计
模板
915×1830×18mm（胶合板）
构件类型
最大高度
梁截面尺寸(mm)
支撑系统
步距
底部支承状态（土或砼）
梁（板）底主次楞布设
横楞传受荷载状态
单根立管承载
交叉支撑设置
水平加固杆设置
剪力撑设置
横距
纵距
支撑系统
盘扣式脚手架（φ48×3.0mm）及钢管（φ48×3.0mm）
梁截面（mm）
梁侧内外龙骨布设（mm）
对拉螺栓布置(mm)
1200
内龙骨采用50×100木方@200,外龙骨采用双钢管
2道φ14对拉螺栓,间距600
施工现场实物检查结果
模板及支撑材料
使用的材料符合要求
支撑系统及模板安装
符合规范及方案要求
侧模支撑制安
符合规范及方案要求
其它
符合要求
验收意见
项目安全员（签名）：
高支模工程检查验收记录表
工程名称
科斯伍德新厂房
施工单位
苏州晨光建设工程有限公司
专项方案
编制人
树忠
职称
工程师
危大工程验收表(1)
危大工程验收表(1) 建筑工程深基坑工程土方开挖安全验收表项目名称：验收时间：年月日建设单位：设计单位：施工单位：监理单位：分包单位：验收部位：序号项目验收要求验收结果1 支护、土方、降水、监测方案方案应有针对性的，应按方案实施。
2 坑壁荷载积土、机具设备、临建设施等荷载与槽边距离大于设计规定。
3 降排水措施基坑施工应设置有效的降排水和防止坑外的水流入基坑的措施，应有保护临近建筑物、管线、道路等措施，基坑应有护壁措施。
4 基坑支护及周边环境监测基坑支护应按照设计文件、监测方案和规范要求进行监测并做好记录，对临近建筑和重要管线、道路也应进行监测。
5 土方开挖施工机械进场应经验收合格，司机操作应接受交底，持证上岗，机械业应符合安全操作规程，开挖程序、分层开挖的深度应符合方案要求。
6 临边防护超过2m深的基坑四周要有二道防护栏杆，并自上而下用安全立网封闭或设置严密的高度不小于18 cm的挡脚板或40 cm的挡脚板，作业人员于上下基坑应搭设专用通道。
注：验收意见请在下方填写。
规格要求。
在使用前应进行质量检测，并进行进场验收，确保质量符合要求。
2施工现场梁底、板底、立杆基础、扫地杆等支撑部位应按照方案要求进行设置，并保证垂直度和水平度符合要求。
扣件螺栓要拧紧，拧紧力矩要达到要求。
立杆之间的间距和步距也要按照方案要求进行设置。
同时，支架与主体结构的连系情况、立柱先行浇筑等情况也需要进行检查。
3特种作业人员特种作业人员应持有相应的证书，并进行专项培训，确保能够熟练掌握操作技能和安全知识。
同时，需要进行现场监督，确保特种作业人员的操作符合安全规范。
4专项方案专项方案应能够正确指导施工，明确混凝土浇筑方式，并经过专家论证。
方案编制、审核、审批手续也需要齐全。
在方案实施前，必须进行安全技术交底。
同时，应制定应急预案措施，并在出现监测数据报警时及时处置。
5验收结论深基坑工程应按规定进行分段验收，验收结论应得到项目技术负责人、施工总承包安全员、监理单位等相关人员的签字确认。
高支模验收(检查)记录表
高支模验收(检查)记录表转换层模板支撑系统施工验收记录表
工程名称：XXX2#地块
施工单位：XXX（集团）有限公司
监理单位：XXX
楼号。
楼层。
支撑架型式。
支撑系统高度：m
跨度：m
施工总荷载：KN/㎡
集中线荷载：KN/㎡
年月日序号
1 是否编制模板工程专项施工方案，经施工单位技术负责人、XXX审批，并经专家论证通过。
2 是否模板支撑系统搭设前已进行技术、安全技术交底。
3 是否材料选用符合专项施工论证方案的要求。
4 是否基础平整、坚实，有无排水措施。
5 是否设置立杆底部连续垫板，顶部可调支托。
6 是否立杆间距及纵横向水平杆步距符合论证专项施工方
案要求。
7 是否立杆接长采用对接，相邻立杆错步连接，且错位
≥50cm，距主节点为步距的1/3内，同一断面的连接不超50%；相邻水平立杆连接错跨连接，且错位≥50cm，距主节点为跨距
的1/3内，同一断面的连接不超50%。
8 是否立杆悬臂高度≤50cm，可调支托底座插入立杆内长
度≥30cm，外露≤20cm。
9 是否纵横向扫地杆离地高度＜20cm。
10 是否钢管连接扣件的拧紧力矩45-65KN/m。
11 是否沿梁两侧连续设置纵向剪刀撑，每隔3排立杆设置板的纵向剪刀撑，每隔2步架高设置水平剪刀撑。
12 是否施工作业层以下2层支撑系统符合论证施工方案的卸荷支撑系统要求。
13 是否作业面孔洞及临边均有防护措施。
14 是否设有上下人员通道。
验收（检查）意见：。
工程质量验收记录表
北京富力欧美园林工程质量验收记录表(试行稿)2016年7月目录绿地地形整理工程质量验收记录表 (1)种植穴、槽的挖掘工程质量验收记录表 (2)乔灌木种植质量验收记录表 (3)绿篱、组团色块、花坛花镜、木本地被种植质量验收记录表 (4)竹类植物种植质量验收记录表 (4)草坪播种工程检质量验收记录表 (5)水生植物种植工程质量验收记录表 (6)苗木支撑质量验收记录表 (7)防寒施工质量验收记录表 (8)养护分项工程质量验收记录表 (9)假山叠石分项工程质量验收记录表 (10)园路、广场路基分项工程质量验收记录表 (11)园路、广场模板、钢筋分项工程质量验收记录表 (12)混凝土浇筑分项工程质量验收记录表 (13)侧石安装分项工程质量验收记录表 (14)碎拼面层分项工程质量验收记录表 (15)卵石面层分项工程质量验收记录表 (16)嵌草地面面层分项工程质量验收记录表 (17)大理石、花岗岩面层分项工程质量验收记录表 (18)冰裂面层分项工程质量验收记录表 (19)砌筑分项工程质量验收记录表 (20)抹灰分项工程质量验收记录表 (21)透水砖铺装分项工程质量验收记录表 (22)真石漆分项工程质量验收记录表 (23)石材干挂分项工程质量验收记录表 (24)铁艺栏杆安装分项工程质量验收记录表 (25)防腐木安装分项工程质量验收记录表 (26)聚氨酯防水分项工程质量验收记录表 (27)SBS防水分项工程质量验收记录表 (28)膨润土防水分项工程质量验收记录表 (29)塑胶场地分项工程质量验收记录表 (30)园林喷淋分项工程质量验收记录表 (31)给水管道安装分项工程质量验收记录表 (32)收水井分项工程质量验收记录表 (33)小型排水沟分项工程质量验收记录表 (34)给水管管沟及井室分项工程质量验收记录表 (35)排水管道安装分项工程质量验收记录表 (36)排水管沟及井池安装分项工程质量验收记录表 (37)排水管（水泥管）线分项工程质量验收记录表 (38)排水管（双臂波纹管）线分项工程质量验收记录表 (39)电缆沟槽开挖分项工程质量验收记录表 (40)电缆沟槽回填分项工程质量验收记录表 (41)灯具安装工程质量验收记录表 (42)配电箱子分项工程质量验收记录表 (43)雨水篦子分项工程质量验收记录表 (44)花架分项工程质量验收记录表 (45)旱喷泉分项工程质量验收记录表 (46)驳岸分项工程质量验收记录表 (47)景观灯具安装分项工程质量验收记录表 (48)***分项工程质量验收记录表（样板） (49)苗木进场检验记录 (50)隐蔽工程检查验收记录 (51)工序交接/验收记录表（样板） (52)施工样板验收表（样板） (53)绿地地形整理工程质量验收记录表种植穴、槽的挖掘工程质量验收记录表乔灌木种植质量验收记录表绿篱、组团色块、花坛花镜、木本地被种植质量验收记录表竹类植物种植质量验收记录表编号：草坪播种工程检质量验收记录表水生植物种植工程质量验收记录表编号：苗木支撑质量验收记录表编号：防寒施工质量验收记录表养护分项工程质量验收记录表编号：假山叠石分项工程质量验收记录表编号：园路、广场路基分项工程质量验收记录表园路、广场模板、钢筋分项工程质量验收记录表混凝土浇筑分项工程质量验收记录表编号：侧石安装分项工程质量验收记录表编号：碎拼面层分项工程质量验收记录表卵石面层分项工程质量验收记录表编号：嵌草地面面层分项工程质量验收记录表大理石、花岗岩面层分项工程质量验收记录表冰裂面层分项工程质量验收记录表砌筑分项工程质量验收记录表抹灰分项工程质量验收记录表编号：透水砖铺装分项工程质量验收记录表真石漆分项工程质量验收记录表编号：石材干挂分项工程质量验收记录表铁艺栏杆安装分项工程质量验收记录表编号：防腐木安装分项工程质量验收记录表聚氨酯防水分项工程质量验收记录表编号：SBS防水分项工程质量验收记录表膨润土防水分项工程质量验收记录表塑胶场地分项工程质量验收记录表编号：园林喷淋分项工程质量验收记录表编号：给水管道安装分项工程质量验收记录表收水井分项工程质量验收记录表小型排水沟分项工程质量验收记录表编号：给水管管沟及井室分项工程质量验收记录表排水管道安装分项工程质量验收记录表排水管沟及井池安装分项工程质量验收记录表排水管（水泥管）线分项工程质量验收记录表编号：排水管（双臂波纹管）线分项工程质量验收记录表电缆沟槽开挖分项工程质量验收记录表编号：电缆沟槽回填分项工程质量验收记录表灯具安装工程质量验收记录表配电箱子分项工程质量验收记录表雨水篦子分项工程质量验收记录表编号：花架分项工程质量验收记录表旱喷泉分项工程质量验收记录表驳岸分项工程质量验收记录表编号：。
危大工程验收表 (1)
建筑工程深基坑工程土方开挖安全验收表
注：1.土方开挖工程验收应根据施工方案要求进行开挖后分段验收。
2．超规模危大工程应经专家验收。
高大模板支撑安全验收表
注：1.高支模工程工程分段搭设时，应根据施工方案要求进行分段验收。
2. 超规模危大工程应经专家验收。
落地式钢管扣件脚手架搭设验收表（危大工程）
注：1．落地脚手架应按搭设次数分段逐次验收。
2．超规模危大工程应经专家验收。
悬挑式脚手架验收表表7.3.4-2
注：1．悬挑脚手架应按搭设次数分段逐次验收。
2．超规模危大工程应经专家验收。
门式脚手架验收表（危大工程）表7.3.4-3
注：1．门式脚手架应按搭设次数分段逐次验收。
2．超规模危大工程应经专家验收。
悬挑式卸料平台验收表表7.3.4-4
注：l、悬挑式钢平台，每移位一次须重新验收。
落地操作平台搭设验收单表7.3.4-5
注：1．移动式操作平台面积不应超过10 m2，高度不超5 m。
建筑施工起重机械（塔式起重机）安装验收记录表
（续表）。
高支模验收记录表
32.995KN
1.2×1.2
钢筋砼楼板面
木块
立杆直接传递
按要求设置
二道φ 48×2.8mm
一道
无锡商会大厦项目部
交底人
支撑形式 钢管架支撑
单根立管承载 KN 22.255KN
钢管架间距 (m)
0.8×0.95
门 型架 底部支承状态
（土或砼）
钢筋砼楼板面
接受交底单位
底部支座垫块采用形式 （砼或木块） 木块
横楞传受荷载状态
钢管架支撑
32.995KN
0.8×1.0
钢筋砼楼板面
木块
立杆直接传递
交叉支撑设置 按要求设置
水平加固杆设置 剪力撑设置
二道φ 48×2.8 mm
一道
40×90
钢管架支撑
32.995KN
1.2×1.2
钢筋砼楼板面
木块
立杆直接传递
按要求设置
二道φ 48×2.8 mm
一道
1830×910×13 钢管架支撑
专项方案
编制人 审批人
孙科 施鸣玉
职称 职称
工程师 项目经理
结构形式
框架
层次位置
裙楼三层（3+5.35—5+3.8 轴线 /J+3.6—K+5.4 轴线）高支模
支模最大高度(m)
主梁梁底至楼板面 17.10 米
项目总监 审查意见
梁断面
专
项
b×h
设
计
梁跨度
方
案
构件名称
楞
主梁
木
次梁
模板
技术交底单位
自
构件名称
项目总监 审查意见
主梁 次梁 主梁 次梁
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附表3
高大模板工程专项验收记录表
工程名称：厦门火车站南广场及其片区市政配套工程之南广场主体工程、站平一路东段、
附表3
高大模板工程专项验收记录表
工程名称：厦门火车站南广场及其片区市政配套工程之南广场主体工程、站平一路东段、
附表3
高大模板工程专项验收记录表
工程名称：厦门火车站南广场及其片区市政配套工程之南广场主体工程、站平一路东段、
附表3
高大模板工程专项验收记录表
工程名称：厦门火车站南广场及其片区市政配套工程之南广场主体工程、站平一路东段、
附表3
高大模板工程专项验收记录表
工程名称：厦门火车站南广场及其片区市政配套工程之南广场主体工程、站平一路东段、。