股骨颈骨折病人

（2）心理护理：针对疾病做好知识宣教，向 患者及家属讲解手术目的、必要性、预后效果。 通过介绍同种病例治愈的例子，介绍手术专家， 让患者与病区内同类患者交谈等方法，增强患 者治愈疾病的信心和决心，取得患者及家属的 配合。
（3）严密观察病情变化：对合并有心脑血管疾 病及其其他内科疾病的患者，术前应请相关内科 会诊，给予相关治疗，控制症状，待稳定后进行 手术治疗。术前须做皮牵引、骨牵引的患者，应 注意观察皮牵引皮肤是否有水泡，骨牵引针眼有 无出血及发红现象，患肢远端的血液循环情况， 发现异常，及时报告医师，给予相应处理。
6.功能锻炼
主要以肌力、关节活动度和步态训练为主，分三个阶段进行。 1.第一阶段 术后第1-2天，主要以患肢肌肉静力收缩运动和远端关节的活 动为主，目的是促进血液循环，防止下肢深静脉血栓的形成。 （1）踝关节主动背伸，跖屈运动 仰卧位，最大限度地进行踝关节背伸及跖屈运动，每个动作 保持10秒后，再放松。 （2）股四头肌、腘绳肌训练 仰卧位，患肢外展30°保持中立位，膝下可垫一软枕，主动 下压膝关节，足跟尽量向前，保持大腿肌肉收缩状态10秒，然后 放松。 （3）臀肌收缩运动 平卧位伸直腿，上肢舒适地放着身体的两侧，收缩臀部肌肉， 保持10秒，放松。以上每个动作持续作10~12分钟每次，2~3次每 天。
股骨颈骨折病人 护理
主诉：外伤致右髋部疼痛、肿胀、畸形伴活动受限2天. 现病史：患者于2天前走路时不慎摔倒，伤及右髋部，即感右髋部疼痛、畸 形、肿胀伴功能障碍。被人救起后急送往当地医院，拍X片示：“右股骨颈 骨折，骨折线清晰，折断明显移位”。该院建议手术治疗置换关节，患者及 家属为求进一步治疗，特来我院，我门诊医师以“右股骨颈骨折”收入院。患 者自入院以来，一般情况可，无寒战及高热，无头痛及头晕，大小便正常 体征：患者平车推入病房，右下肢短缩约2cm，向内畸形，局部压痛明显， 可触及骨折端，闻及骨嚓音，有异常活动，主动活动不能，被动活动疼痛 加剧。右足背动脉搏动尚可，右足感觉正常，末梢血运可。
术前护理？
（1）患者准备：做好辅助检查、如血尿便常 规、出凝血时间、肝肾功能、心电图、x线片 等。常规备血、做皮试。要求吸烟者禁烟， 指导患者进行引体向上运动及床上排便，将 教会下肢功能锻炼、关节活动方法以及正确 使用拐杖，设法消除患者过度紧张恐惧心理。 拟定合理护理计划。评估全身情况。肥胖患 者术前应劝其减轻体重，因过度肥胖的患者 术后增加出血、脱位的几率，避免患肢肌肉 注射。
3.第三阶段 术后6天-3个月，在锻炼髋关节活动度和加强四头肌力量训练 的同时做好下床和步态训练。目的是增加患者身体平衡性和肢体的协调性， 防止意外发生。 （1）从侧卧到坐位训练，嘱患者双手拉住床上拉手或用力在床上撑起。曲 健肢伸患肢，移动身体至健侧床沿，护士在健侧协助，托住患肢移至床边 让小腿自然下垂，注意屈髋不能大于90°，患肢外展。 （2）坐坐位到展位训练：护士站在患侧辅助患者，让其健侧用力着地，递 给拐杖或步行器，利用双手和健肢的支撑力站起，患肢根据个体差异可不 负重或部分负重，负重的力量逐渐递增，从开始的20-30KG，直到可以完 全负重。 （3）站位到行走训练：行走时健侧在先行，患肢跟上，在移动步行器向前。 （4）平衡能力训练：为了患者的安全，在行走前让患者在床尾或用双手扶 步行器站立，两腿分开与肩同宽，护士在患者身后左右摇晃其腰部，以了 解患者的平衡能力，然后借助步行器行走。整个过程速度要慢，防止体位 性低血压和休克的发生。 （5）上下楼梯拐杖行走法:上楼梯时健侧在上，拐杖和患肢留在原阶，下 楼梯时，患肢和拐杖先下，再则是健肢跟下，但不易登高。 （6）训练日常生活自理能力:指导患者独立完成各项日常生活所必需的动 作，如穿裤，穿鞋，穿袜，上下床等，增强患者日常生活自理能力。
适应性
全髋关节置换术？
适应症
01
1994年美国国立健康研究所在针对全髋置换 的共识性声明中指出：全髋关节置换术适用 于几乎所有患髋关节疾病而引起慢性不适和 显著功能障碍的病人。然而在年轻病人中这 并非解决髋关节疼痛的唯一手术方式 以往认为60-75岁最适合行全髋关节置换术， 现在高龄本身并非手术禁忌症
髋关节组成?
髋臼 股骨头
股骨头血供? 小凹A 滋养A升支 旋股内外侧A
病因？
特别是女性，骨质疏松使股骨颈脆弱。加之髋 周肌群退变，平地滑倒都可至股骨颈骨折。
01
老年人
一般因严重的外伤，如车祸或高处坠 落伤等。
02
青壮年
分类哪些？
01
头下骨折----易坏死
按 骨 折 线 部 位 分 类 ：
.牵引的护理 1.术前护理 3.观察局部血运皮温 4.预防压疮 2.术后护理 5.功能锻炼 6.有效咳嗽排痰 3.出院指导 7.注意三不：不过度负重， 不做盘腿动作，不坐矮凳
.
体位？
牵引需采取中立、患肢外展20°～30°、内收 的位置。患足需中立位。限制患肢外旋位置。 避免被褥压在牵引装置上，以免影响牵引效果。 为防止患肢外旋可同时穿"丁"字鞋。
（4）术前训练指导：为防止术后并发症的发 生，术前应指导患者屈伸踝关节和足趾关节运 动，做大腿及臀部肌肉训练，以预防深静脉血 栓的形成、关节僵硬和肌肉萎缩。指导患者学 会做扩胸运动和深呼吸，以增加肺活量，防止 术后坠积性肺炎，同时，训练患者床上大小便， 以适应术后生活。
术后护理？
观察病情变化监测生命体征
脱位
发生率为0.6%～7%，脱位原因与关节类型、 手术人路途径、术后搬动不正确、早期功能锻炼 不得当及病人自身条件有关。 护理工作中应注意保持患者正确的体位。观察脱 位的要点是：患肢疼痛剧烈，双下肢长度不同 (患肢缩短)，成过度外旋位。 一旦发生脱位，应立即使患肢制动，并通知医生 进一步处理。
预防褥疮
引流管的护理
预防并发症
01
02
03
04
05
06
患肢护理
饮食指导
功能锻炼
1.观察病情变化监测生命体征
回病房后以“轻、缓、平”原则将患者移至床上，观 察伤面是否有渗血、渗液，体温超过38.5℃以上，提示有 感染的可能，应及时报告医师及早处理。术后禁食6h，头 偏向一侧，注意患者的意识状态，如患者出现躁动，给予 肢体制动，观察患肢末梢血液循环及皮肤的温度、感觉、 足趾运动，保持关节的稳定，观察术后引流管的情况，发 现异常及时告知医师，及时给予处理。
预防便秘
由于卧床时间长，活动受限，肠蠕动慢， 加之蔬菜水果吃的少，床上排便不习惯等因 素，极易发生便秘。 向患者讲解床上排便及多吃粗纤维的食物， 多饮水。 每日顺时针按摩腹部，促进肠蠕动，协助患 者养成饭后半小时排便的习惯，保持大便通 畅。
预防下肢深静脉血栓
深静脉血栓是人工髋关节置换术后最常见的并发 症。 表现为：下肢肿胀，皮肤颜色紫绀，皮温升高，甚至 出现胸闷、呼吸困难。 预防的原则：术后早期活动有助于改善血液循环，也 可给予肢体按摩;低分子肝素钠可起到较好的预防血 栓的作用。 护理工作中应注意患肢的感觉、色泽、肢端动脉搏动 情况，如出现下肢肿胀、肢端温度降低、皮肤发绀、 疼痛加剧，应警惕栓塞的发生 。
规范细致的护理是预防出现褥疮的根本措施。 卧气垫床，定时翻身，一般2h翻身一次。 注意保持患者身体皮肤及床铺的整洁、干燥及平整。 对于受压骨性突出部位，可进行按摩，以促进局部 血液循环，同时可选择柔软物将其垫起，以减缓局 部压力。 对骨折后不便翻身的，应定时对受压部位进行手法 按摩，一旦发现受压部位发红，应引起注意，可行 局部热敷，酒精擦拭及理疗，但对感觉障碍的应避 免烫伤。
2.患肢护理
保持患肢的功能位，正确变换体位可防止出现术后并发症， 为患者早日康复奠定基础。患肢的功能位是指，既可固定关节， 又利于减轻切口张力，减轻疼痛，方便肢体活动和利于肿胀消退 的位置。 髋关节置换术后患肢功能位应做到“三防”：防过度屈曲和伸直， 术后在膝关节下垫一软枕;防内旋，术后穿防旋鞋或做下肢牵引， 保持患肢外展30°中立位;防内收，两下肢间垫一软枕保持肢体外 展位，防止人工假体脱位。 术后48 h内严密观察患肢末梢血运变化，如患肢皮肤青紫、皮温 低、足背动脉消失或减弱，应及时处理。术后2—3 d拍x片，了解 人工关节置换情况。搬运病人或使用便盆时要特别注意，应将骨 盆整个托起，切忌屈髋动作，防止脱位。如病人发生髋关节剧烈 疼痛，应立即报告医生，进一步明确有无脱位。
术后并发症
02
1.股骨上段破裂。发生率为6.0%——15.3% 。
2.人工髋关节脱位。人工髋关节脱位是全髋置换术 的早期主要并发症 。 3.严重疼痛 。
4.感染。感染发生率为2.1% ～10.3%。 5.假体松动。假体松动是人工关节置换失败的最常 见原因，也是术后返修术的主要原因。
保守治疗护理
4.饮食指导
应多食与骨折修复关系密切 的钙、磷、维生素C、维生素D 且易于消化的食物，如豆类、鱼、 瘦肉、牛奶、水果、蔬菜等，加 强营养，有利于骨折愈合。
5.预防并发症
感染 预防坠积性肺炎 预防尿路感染 预防便秘 预防下肢深静脉血栓 脱位 预防褥疮
感染
人工髋关节置换术感染的几率由早期 10%～15%控制在目前的1%左右。感染多 发生在术后早期，是造成手术失败的主要原 因之一。主要为血源性感染。
经颈骨折----易坏死
03
基底骨折----较易愈合
01
不完全骨折
02
按 移 位 程 度 分 （
Garden
无移位的完全骨折
）
03
部分移位的完全骨折
04
完全移位的完全骨折
症状和体征？
01
畸形
02
疼痛
03
肿胀
04
功能障碍
05
患肢缩短
如何治疗？ 皮牵引 骨牵引 内固定
02
保守治疗
01
手术治疗
股骨头置换
牵引的护理？
皮牵引重量不宜超过6kg； 骨牵引者，（1）准备好牵引架、牵引带;（2）患者 取仰卧位，躯干、骨盆及下肢在同一轴线上，患肢外展 20~30°，患足呈中立位，防止内外旋转;其牵引重量视 情况适当调节，维持量一般为体重的1/7。（3）预防骨牵 引针眼感染 保持针眼干燥、清洁，针眼处不需覆盖任何 敷料，每日用75%酒精滴针眼2次，针眼处有分泌物或痂 皮需用消毒棉签将其擦去防止痂下积脓。在牵引期间鼓 励患者早期功能锻炼，预防肌肉萎缩及深部组织静脉炎。 3～4周后去掉牵引，可练习抬腿，自由活动患肢。并继 续逐日练习股四头肌收缩等活动。如果肌力好，可适当 扶拐下床锻炼，患肢不负重。 3个月左右复查X线片，遵医嘱指导后可下地活动。