神经系统常见疾病诊治指南

卒中的危险因素
重度
(RR ≥ 4) 年龄 高血压
酗酒
中度
轻度或有争议
(RR 2-4)
(RR < 2)
吸烟
胆固醇
糖尿病 同型半胱氨酸 口服避孕药 感染、CRP 男性性别
纤维蛋白原、 FVII 偏头痛 肥胖 缺乏身体活动
家族史
打鼾、 睡眠呼吸 暂停
卒中预防水平
靶向: 卒中病人 靶向: 有危险因素 但没有卒中的人群 靶向: 整个人群
3–4 倍 （包括 TIA）1
2–3 倍 （包括 TIA）2
*猝死定义为证明在1小时内死亡而死因为冠心病（CHD） †只包括致命性MI和其它CHD死亡；不包括非致命性MII
1. Kannel WB. J Cardiovasc Risk 1994; 1: 333–339. 2. Wilterdink JI, Easton JD. Arch Neurol 1992; 49: 857–863. 3. Adult Treatment Panel II. Circulation 1994; 89: 1333–1363. 4. Criqui MH, et al. N Engl J Med 1992; 326: 381–386.
帕金森病的用药原则
• 目前应用的治疗手段， 无论药物或手 术， 只能改善症状， 不能阻止病情的 发展， 更无法治愈。
• 左旋多巴是现有治疗帕金森病运动症状 最为有效的药物。
• 坚持 “ 细水长流、 不求全效” 的用药 原则; 用药剂量应以“ 最小剂量达到满 意效果” ;
脑卒中防治指南
（综合本）
长海医院神经内科 陶沂
2020年 HDI CVD C.O P.D. 下呼吸道感染 肺癌 道路交通事故
近30年我国主要死亡原因
• 恶性肿瘤、脑血管病、心脏疾病、 呼吸系统疾病、损伤和中毒，这5个 主要死亡原因每年占所有死亡的比 例超过85%。
• 在城市男性人口中恶性肿瘤死亡率 占首位，女性为脑血管病排首位。
卒中的负担
• 全球第3大死亡原因
• 后天性残疾的第1大原因
• 痴呆的第2大原因
• 脑卒中后有50％出现抑郁
• 个人和家庭的巨大痛苦
• 天文数字的社会经济学代价
•
卒中预防的目标是
- 处理危险因素
- 抗血小板治疗
动脉粥样硬化血栓形成 是目前世界上导致死亡的主要原因
AIDS 肺疾病
创伤
癌症 感染和寄生虫性疾病 动脉粥样硬化血栓形成*
0
TCA或MAOI换SSRI需间隔14天，从氟西 汀换MAOI至少5周。
恶性综合征
neuroleptics malignant syndrome
NMS:
1、长期性应用抗精神病药所致。 2、临床主要表现：肌僵直、发热、自主神
经功能紊乱及意识障碍。 3、诊断标准：①主要特征：发热（大于
39℃）、肌僵直、意识改变、CPK升高。 ②次要的：心动过速、血压异常、呼吸 急促、意识变化、多汗、白细胞增高。
• 2009年心血管病和卒中的直接和间 接总费用估计为3，126亿美元。
全球最常见的6大死亡原因
1990年 （以百万计数） 1 – 缺血性心脏疾病（6.3） 2 – 脑血管疾病（4.4） 3 – 下呼吸道感染（4.3） 4 – 腹泻性疾病（2.9） 5 – 围产期疾病（2.4） 6 – COPD （2.2）
马西平、扑米酮。 • 2、抗抑郁药的相互作用：氟西汀需停药
5周才能换用MAOIs，其它SSRI需2周。 MAOIs停用2周后才能换用SSRI类。
5羟色胺综合征
• 血清素综合征（serotonin syndrome） 或5HT综合征：
1 、 SSRI 和 MAOI 或 二 种 SSRI 联 合 用 药时易发生。
二级预防
卒中具有相当高的复发率
TIA病人每年发生卒中的概率为35%
缺血性卒中后复发概率为每年6-9%
房颤脑栓塞复发率为12%
首次卒中后5年内的累计复发率为3040%。
中国卒中防治工作进展
• 2013年主要工作进展： • 1、构建覆盖全 国的卒中防控网络体系，
5.1 6 9.1
12.6
17.8
28.7
5
10
15
20
25
30
死亡率(%)
*缺血性心脏病、脑血管病、感染性心脏病和高血压性心脏病;
†WHO各成员国通过的世界性的定义 (非洲、美洲、中东、欧洲、东南亚和西太平洋)
1. 世界卫生报告, 2002, WHO Geneva, 2002.
动脉粥样硬化血栓形成以不同表现形 式影响动脉血管
2、临床表现：肌阵挛、动作不协调、 反射亢进、易激动
5羟色胺综合征
• 临床三联征：精神状态改变，自主 神经机能亢进和神经肌肉异常。
• 临床表现： • 轻度：震颤、腹泻、反射亢进、静
坐不能。 • 中度： 心动过速、高血压、高热。
5羟色胺综合征
3、诊断标准：①有明确的药物治疗史，症 状随给药或剂量增加而出现。②至少具 有以下症状中的3个：智能改变、激动、 肌阵挛、反射亢进、出汗、震颤、腹泻、 动作不协调、发热、寒战。③可除外其 它原因（如感染、戒断综合征等）。
心血管疾病
脑血管疾病 TIA 缺血性脑卒中
外周动脉疾病:
间歇性跛行 静息痛 坏疽 坏死
有缺血性事件史的患者 进一步发生事件的风险增加
与一般人群比较风险增加
心肌梗死
卒中
缺血性卒中
2–3 倍（包括心绞痛和
9倍
猝死*）1
心肌 梗死
外周 动脉疾病
5–7 倍 （包括死亡）3
4 倍 （只包括致命性MI和 其它CHD死亡†）4
前言
• 在我国脑血管病已成为第一位致残 和死亡原因，且发病有逐年增多的 趋势。
• 2010年世界卒中日的主题是三个六 分之一。全世界每6个人中有1人可 能 在一生中罹患卒中，每6秒钟就有 1人死于卒中，每6秒钟就有1人因卒 中而致残。
美国也仍承受心脑血管病重荷
• 2012年12月12日，美国心脏病学会 （AHA）在线发表了心脏病和卒中 统计数据更新版，数据显示：每19 例死亡中就有1例是由卒中所致，每 4分钟就有1例死于卒中。
神经系统常见疾病诊 治指南
神经系统用药原则
• 1、早期、足量、足疗程。 • 2、药物相互作用：抗癫痫药、抗抑
郁药. • 3、治疗帕金森的药物。 • 4、抗血小板的药物治疗。
2、药物相互作用
• 1、抗癫痫药的相互作用： • 丙戊酸为肝酶抑制剂。百度文库戊酸可与华法
令蛋白结合位点竞争性结合。 • 代谢酶诱导剂：苯巴比妥、苯妥英、卡