脑出血病历
脑出血后遗症病历模板范文
脑出血后遗症病历模板范文英文回答：After suffering from a cerebral hemorrhage, I experienced various sequelae that have significantly impacted my daily life. One of the most noticeable effects is the weakness and lack of coordination in my right side. This condition, known as hemiparesis, makes it difficultfor me to perform simple tasks such as brushing my teeth or tying my shoelaces. I often struggle to maintain balance and stability while walking, and I require the assistance of a cane or walker for support.Another common aftereffect of the cerebral hemorrhage is aphasia, which affects my ability to communicate effectively. I often struggle to find the right words or form coherent sentences. This can be frustrating and sometimes leads to misunderstandings or misinterpretations. For example, I may intend to say "I need to go to the store," but end up saying something completely unrelatedlike "I like the color blue." This language impairment has made it challenging for me to express myself and engage in conversations with others.Additionally, I have experienced cognitive difficulties, such as memory loss and difficulty concentrating. I often forget appointments, names, and important details. This can be quite embarrassing and has caused me to rely heavily on reminders and notes to help me stay organized. I also findit challenging to focus on tasks for an extended period of time, as my mind tends to wander.Furthermore, I have noticed changes in my emotionalstate since the cerebral hemorrhage. I often feel more irritable and easily frustrated, which can lead tooutbursts of anger or sadness. These mood swings have strained my relationships with family and friends, as they may not understand the underlying reasons for my emotional reactions.中文回答：在脑出血之后，我经历了各种后遗症，对我的日常生活产生了显著影响。
脑出血病历书写范文
脑出血病历书写范文英文回答：I remember the day vividly. It was a sunny afternoon when I suddenly felt a sharp pain in my head. It felt like someone was hitting me with a hammer. I tried to ignore it at first, thinking it would go away on its own. But as the pain intensified, I knew something was seriously wrong.I stumbled to the nearest hospital, clutching my headin agony. The doctors rushed me into the emergency room and performed a series of tests. It was then that they discovered I had suffered a cerebral hemorrhage, also known as a brain bleed.The doctor explained that a cerebral hemorrhage occurs when a blood vessel in the brain ruptures and bleeds into the surrounding tissue. This can be caused by various factors such as high blood pressure, trauma, or a weak blood vessel. In my case, it was due to untreatedhypertension.The doctor informed me that immediate treatment was crucial to prevent further damage to my brain. They performed a craniotomy to remove the blood clot and relieve the pressure on my brain. I was then placed in theintensive care unit for close monitoring.During my recovery, I experienced a range of symptoms.I had difficulty speaking and understanding others, a condition known as aphasia. It was frustrating not being able to communicate effectively. Physical therapy helped me regain strength and coordination, but it was a long and arduous process.The support of my family and friends was invaluable during this time. They encouraged me to keep pushing forward and never give up. It was their love and encouragement that kept me going, even on the darkest days.Now, several months later, I am proud to say that I have made significant progress in my recovery. While Istill have some lingering effects, such as occasional headaches and fatigue, I am grateful to be alive and ableto enjoy life once again.中文回答：我清楚地记得那天的情景。
康复科病历-脑出血-偏瘫-入院记录
入院记录姓名：邓本御出生地: 江西吉安性别: 男地址:青原区河东乡邓家村年龄: 47岁入院日期: 2012-2-19 10:00民族: 汉记录日期: 2012-2-19 15:30婚否: 已婚病史叙述者:患者家属职业: 农民发病节气：雨水主诉：右侧肢体活动障碍伴言语欠流利三月余。
现病史：患者家属诉患者于2011年11月11日因脑出血致右侧肢体活动障碍伴言语欠流利，遂立即入吉安市中心人民医院就诊，给予对症处理后病情稳定（具体治疗情况不详），仍言语不利，右侧肢体活动障碍。
遂于今日入我院要求住院行康复治疗。
入院后，患者仍右侧肢体活动障碍，言语不利，日常生活不能自理。
患者自起病以来，精神软，饮食可，睡眠较差，大、小便正常。
既往史：患者既往身体尚健康，除此次脑出血外，否认有其他心脏病、糖尿病史、胃病史等脏器病史。
否认外伤手术史、输血史及伤寒、肝炎、结核等传染病史。
无药物、食物等过敏史；预防接种史不详。
个人史：原籍出生长大。
无疫水接触史、疫区生活史，无放射性物质和工业毒物接触史；生活条件良好，居住地无潮湿阴冷之癖；稍有吸烟及喝酒，无其他特殊嗜好；无冶游史。
婚育史：已婚，配偶体健，育一子一女，均体健。
家族史：否认家族性传染疾病、遗传疾病史。
体格检查T：36.5℃ P：82次/分 BP：120/90mmHg R：20次/分意识清晰，精神软，发育正常，营养中等，形体适中，被动体位，轮椅推入病房，检查合作，回答欠流利。
全身皮肤粘膜无黄染。
浅表淋巴结未扪及肿大。
头颅五官端正，双眼无眼球凸出，眼睑和颜面部无水肿，结膜无苍白，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。
口唇无紫绀，咽不红。
颈软，气管居中，甲状腺无肿大。
胸廓无畸形，呼吸运动对称，呼吸音正常，未闻及异常呼吸音及干、湿罗音。
心率：82次/分，律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹平软，无压痛，反跳痛，未触及包块，肝脾肋下无扪及，胆囊未扪及，麦氏无压痛，墨菲氏征阴性，肝区及双肾区无扣击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音5次/分。
脑出血病例
2.保持功能位 保持瘫痪肢体功能位是保证肢体功能顺利康复 的前提。仰卧或侧卧位时，头抬高15~30度。下肢膝关节略屈 曲，足与小腿保持90度，脚尖向正上。上肢前臂呈半屈曲状态， 手握一布卷或圆形物。
病程记录 2015-02-20 15;36
现患者入院第5天，病情同前。查体：血压140/90mmHg， 昏迷，言语不能，计算力，记忆力，定向力，判断力，理解 力丧失，双侧额纹对称，双侧瞳孔不等大同圆，左侧3.0mm， 右侧3.0mm，对光反射迟钝，双侧鼻唇沟对称，伸舌不能， 双侧软腭上抬无力，悬雍垂下坠，四肢肌力测不清，肌张力 正常，无感觉障碍，腱反射对称，双侧病理反射征阳性，脑 膜刺激征阴性。双肺布满痰鸣音。
病程记录 2015-02-25 12:17
患者入院第9天，病情大致同前，神志仍昏迷，GCS7分，鼻 饲，留置导尿中。血气分析示pH7.45，Pco2 45mmHg， pO2 94mmHg，Na+ 134mmol/L, K+ 4.1mmol/L， Ca2+ 1.15mmol/L, Glu 7.8mmol/L， Lac 0.6mmol/L, Hct 39%， HCO3- 31.3mmol/L。近期复查头部CT。
病程记录
病程记录 2015-02-18 15:58
患者病情同前，查体：血压130/90mmHg，昏迷，言语不能， 计算力，记忆力，定向力，判断力，理解力丧失，双侧额纹 对称，双侧瞳孔不等大同圆，左侧2.5mm，右侧2.5mm，对 光反射迟钝，双侧鼻唇沟对称，伸舌不能，双侧软腭上抬无 力，悬雍垂下坠，四肢肌力测不清，肌张力正常，无感觉障 碍，腱反射对称，双侧病理反射征阳性，脑膜刺激征阴性。 双肺布满痰鸣音。血气分析示pH7.40，Pco2 48mmHg， pO2 116mmHg，Na+ 142mmol/L, K+3.6mmol/L， Ca2+ 1.18mmol/L, Glu 7.1mmol/L， Lac 0.6mmol/L, Hct 40%， HCO3- 29.7mmol/L。
急性脑出血病历模板范文
急性脑出血病历模板范文英文回答：Acute cerebral hemorrhage, also known as acute stroke, is a medical condition characterized by bleeding in the brain. It is a serious and life-threatening condition that requires immediate medical attention.In my case, I experienced sudden and severe headache, along with weakness and numbness on one side of my body. I also had difficulty speaking and understanding others. These symptoms are common in acute cerebral hemorrhage and are caused by the bleeding in the brain, which puts pressure on the surrounding tissues and disrupts their normal function.Upon arrival at the hospital, the medical team performed a series of tests to confirm the diagnosis. They conducted a physical examination, including checking my blood pressure and neurological assessment. They alsoordered a CT scan to visualize the bleeding in the brainand determine its location and extent.Once the diagnosis was confirmed, the medical team immediately started the treatment. They administered medication to control my blood pressure and prevent further bleeding. They also monitored my vital signs closely and provided supportive care to ensure my comfort and stability.During my hospital stay, I received physical therapyand speech therapy to regain my strength and improve my communication skills. The medical team also provided education and support to me and my family, explaining the importance of lifestyle modifications and medication adherence to prevent future episodes.Overall, the treatment and care I received were excellent. The medical team was knowledgeable and compassionate, and they took the time to listen to my concerns and answer my questions. They made me feel comfortable and reassured throughout my recovery process.中文回答：急性脑出血，也被称为急性中风，是一种在脑部出血的医疗情况。
高血压脑出血病历
江津市中医院住院病案主 诉：反复头晕头痛10年，复发加重2小时，呕吐胃内容物 1次现病史：患者于10年前，常因劳累或情绪激动而出现头晕，头痛，面时潮红，曾测血压高，最高 时达180/120 mmHg 曾服用卡托普利25毫克每日三次治疗，服用药物一月余，患者头痛症状好转， 血压降至正常，故自停服用降压药物至今。
但以后常因劳累或情绪激动而感头昏痛症状加重，经服 中草药治疗（具本药物不详），患者头昏痛症状时轻时重，但未曾引起重视，也未曾治疗，长期血压 值在170-180mHg/100-110mmH 之间。
2小时前，患者突感头昏痛症状加重，且呕吐胃内容物一次， 当时无意识障碍及抽搐，无肢体瘫痪，无大小便失禁，故急送至我院，急查头颅CT 示：脑室出血， 故门诊以“脑室出血”急收入院。
心脑血管科 床姓 名：年 龄：61 岁职 业：民 族：汉 家庭地址或单位： 入院时间：2/7/69Am 病史陈述者：患者本人 问 诊： 性 别：男婚 况：已婚出生地：重庆江津国 籍：中国住院号：病案号：邮政编码 402260病史采集时间：20/7/6 9Am 可靠成度：可靠发病节气：小暑前患病来，患者大小便正常，无潮热盗汗，无胸闷、心累及心前区不适，无阵发性夜间呼吸困难。
既往史：否认结核、肝炎等传染病史，无外伤手术输血史，无职业病史，无中毒史，余各系统回顾无重要病史。
过敏史：否认食物、金属等过敏史。
其它情况：出生于江津，我院退休职工。
居住环境及生活条件好，不吸烟、饮酒。
平素性格急躁，20岁结婚，育一子一女。
爱人及儿子、女儿均体健。
否认家族中有传染病史及遗传病史。
体格检查T 36.2o c P 92次/分R 18次/分BP 168/105mmHg 发育正常，营养中等，神志清楚，查体合作，步入病房，精神差，自动体位，身体肥胖，正力体型，舌红，苔薄黄，脉弦数。
全身皮肤无黄染，温度、湿度、弹性均可，未见斑丘疹及出血点。
浅表淋巴结未扪及肿大。
脑出血病历
正常
高 ; 病理征:
右侧下肢：肌力 辅助检查
肌张力: 低 级
＋－
正常
高 ; 病理征:
CT 检查距发病时间
小时
血肿侧别： 左 右
血肿部位: 基底节 丘脑 小脑 皮层下 脑干 脑室
血肿量:
ml
有否脑室内血肿： 有 无
其它 诊断：： 其他合并症：
手术方法:： 小骨窗显微术血肿清除 CT 定位锥颅血肿清除 经外侧裂开路血
脑出血研究标准表格病历
病历号：
CT 号
姓 名：
性 别： 女
男
年 龄：
岁
职 业：
民 族：
入院日期: 年 月 日 时
婚 否： 婚
已婚
未 左利手 手
右利
家庭通信处，联系方法： 邮编： 亲属姓名及通讯处，联系方法： 邮编： 电话： 来院时间: 年 月 日 时 既往病史
电话：
高血压病 有 无
平时血压 ／
mmHg
高血压家族史 有 无
脑出血家族史 有无
Glascow 昏迷评分 睁眼 分 语言 分 运动 分 总分 分 神经系统查体： 精神症状 有 无 有损害的颅神经:
四肢情况：
左侧上肢：肌力 级
肌张力: 低 ＋－
正常
高 ; 病理征:
左侧下肢：肌力 级
肌张力: 低 ＋－
正常
高 ; 病理征:
右侧上肢：肌力 级
肌张力: 低 ＋－
输血量
ml
次共
日
术后持续高血压:
颅内再次出血
下呼吸道
泌尿道感染: 颅内感染：
伤口感染或漏液:
消化道出血
菌血症或败血症: 肾功能不全：
处理措施：
康复科病历脑出血偏瘫入院记录
康复科病历脑出血偏瘫入院记录入院时间：XXXX年XX月XX日上午XX时主诉：患者XXX，XX岁，因脑出血并导致偏瘫症状入院。
现病史：患者于X年X月X日上午突然发生剧烈头痛、恶心，并出现急性右侧肢体无力，言语不清。
期间还有不同程度的意识障碍，当时家属紧急送患者入院。
既往史：1.高血压病史：患者具有多年高血压史，长期无规律服药。
2.冠心病：患者有冠心病病史，曾于X年X月接受冠状动脉支架植入术。
3.糖尿病史：患者有糖尿病病史，长期控制不佳。
4.高血脂病史：患者有高血脂病史，长期未积极治疗。
个人史：患者长期从事脑力劳动，工作压力大，饮食不规律，作息时间不规律。
体格检查：患者入院时，神志清醒，表情淡漠。
面色稍发黄，口唇微绀。
颈软，两侧颈静脉未见怒张。
心率XXX次/分钟，心律齐，心音低钝，杂音未闻。
肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。
腹平坦，无压痛，肝、脾未触及。
双下肢肌力1级，肌张力增高，腱反射减弱，右侧上肢肌力3级。
无明显外伤。
神经系统：患者右侧上肢、下肢肌力明显减弱，右侧病理征阳性。
生理反射存在，伴有右侧轻度痉挛。
辅助检查：1.头颅CT：显示大脑半球内血肿，部分压迫周围结构。
2.血常规：白细胞计数正常。
3.尿常规：尿蛋白增高。
4.肝功能、肾功能、电解质、凝血功能：正常。
5.心电图：既往心电图异常。
初步诊断：脑出血，并导致右侧偏瘫。
治疗经过：1.纠正高血压：立即给予降压药物进行降压治疗，持续监测血压，保持在合适的范围内。
2.神经功能恢复治疗：应用药物治疗，包括脑保护药、抗血小板药物、改善脑循环药物等，促进脑部神经功能恢复。
3.左侧肢体功能锻炼：重点对患者右侧肢体进行功能锻炼，包括主动运动和被动运动等，促进肌力恢复和运动功能的重新建立。
4.活动功能训练：针对患者躯干控制、平衡能力等进行相应的锻炼和训练，提高日常生活的自理能力。
5.康复护理：针对患者生活护理需求，进行康复性的护理操作，包括换位、翻身、皮肤护理等，保护皮肤、预防床均压疮的发生。
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脑出血研究标准表格病历
男
已婚未婚左利手右利手
高血压病有无平时血压／mmHg
高血压家族史有无脑出血家族史有无
Glascow昏迷评分睁眼分语言分运动分总分分
神经系统查体：
精神症状有无
有损害的颅神经:
四肢情况：
肌张力: 低正常高; 病理征: ＋左侧上肢：肌力级
－
肌张力: 低正常高; 病理征: ＋左侧下肢：肌力级
－
肌张力: 低正常高; 病理征: ＋右侧上肢：肌力级
－
肌张力: 低正常高; 病理征: ＋右侧下肢：肌力级
－
辅助检查
CT检查距发病时间小时
血肿侧别：左右
血肿部位: 基底节丘脑小脑皮层下脑干脑室
血肿量: ml
有否脑室内血肿：有无
其它
诊断：：
其他合并症：
手术方法:：
小骨窗显微术血肿清除
CT 定位锥颅血肿清除
经外侧裂开
路血肿清除开颅血肿清除去骨瓣减压脑立体定向术
脑室
穿刺引流术
手术时间： 年 月 日 时 从发病到手术的时间
小时
手术持续时间
麻醉方法
全麻
局麻
骨窗大小或钻孔部位
是否使用显微镜：
是
否
术中清除血肿量 ml 清除血肿量占全部血肿量的
％
放置引流情况
有 无 输血量
ml
术后用尿激
酶
有无
每次注入量
万单位每日 次 共
日
并发症及处理措施： 术后持续高血压:
颅内再次出血
下呼吸道
泌尿道感染: 伤口感染或漏液: 颅内感染：
消化道出血 菌血症或败血症: 肾功能不全：
处理措施：
Glascow 昏迷评分（GCS ）术前 分 术后3天内 分 术后2－4周 分 Glascow 预后评分
（GOS ） 术后2－4周（或出院时） 分
手术后头颅CT Berthel 日常生活能力评分 分
术后0－3天血肿量 ml 术后2－4周血肿量 ml 出院情况：
好转
死亡
自动出院
放弃治疗 住院费用：住院一周时 元 出院时
元。