人工气道气囊管理的护理进展

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潍坊医学院学报 , 2005, 27( 1) : 34 35
顾小红 , 王黎 梅 2 种人工 气道 气囊 压力 测定方 法的 比较 研究 [ J] 中国实用护理杂志 , 2006, 22( 10) : 1 2 机械通气病 人气管导管套囊 压力监测 彭雅君, 郑碧霞 , 李文燕
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肺炎 ( V A P) 发生的主要因素 , 有文献 报道 , 保持气管导 管气囊 以适当压力 ( < 25 mmH g ) 持续充盈能防止误吸的 发生。所以 保持囊上清洁十 分重要。 具体方 法很 多 , 需根 据实 际情 况而 定。 ( 1) 气道冲 洗 : 每日 1~ 2 次 , 先吸 净口 咽部 分泌 物 , 然后 用吸痰管 经鼻 腔 插 至 声门 下 方 , 经 吸痰 管 注 入 50~ 100 ml 0 9% 生理盐水 , 反复冲洗再吸出 , 最后吸净 口腔、 咽部的 生理 盐水。 ( 2) 另外可在气囊放气 的同时 , 通过呼吸 机或简易 呼吸 器给予较大的潮气量 , 使气囊周围形成 较大的冲力 , 将其 上方 的分泌物冲到口 咽部 , 有利 于充 分吸 净。使用 此法 时应 注意 以下几点 : ( 1) 有 自主呼 吸的 清醒患 者嘱 其与操 作者 配合 , 避 免由于患者情 况而影 响效 果。 ( 2) 操作 前确 定气管 导管 的固 定情况及插管深度 , 由于气流的冲击可 使气管导管 向外冲 击 , 故操作前、 后 应听诊 双肺 呼吸音 , 以 确定 插管有 无移 位。 ( 3) 气管导管气囊放气 与简 易呼 吸器冲 击应 同步进 行 , 在简 易呼 吸器冲击后应迅速 充盈 气囊 , 使气 管与 气管导 管之 间的 腔隙 处于封闭状态 , 以免逆流引起吸入性肺 炎及窒息。 ( 3) 经 鼻置 一根引流管于气囊上部 , 每 30~ 60 min 冲洗 1 次 , 以保持囊上 清洁。 ( 4) 采用 可冲洗 的气 管导管 , 持 续引 流气 囊上 分泌 物 , 降低口咽部及胃肠 道定 植菌 吸入的 机会 , 从而 减少 医院 感染 性肺炎的发生率。 参考文献
的静 水 压 分别 为 4 00~ 4 66 kPa、 2 40 ~ 2 66 kP a、 0 67 ~ 1 07 kP a。气囊压力超 过淋 巴管 的压 力可 引起 黏膜 水 肿 , 超 过静脉端引起淤血 , 超过 动脉 端压 力并持 续一 定时间 则可 导 致缺血性坏死。气囊压 力除 了受 气囊注 气量 的影 响外 , 还 受 气管套管类型、 病 人体位 和气 管套 管使用 时间 等多种 因素 的 干扰。目前认为理想的气囊压力为有效 封闭气囊 与气管 壁间 隙的最小压力 , 即 最小 封闭 压力 ( M OP ) , 其 相应 的 容积 为 最小封闭容积 ( M OV ) , M O P 一般 不超 过 3 33 kPa, 最适 宜 的是 2 45~ 2 90 kP a。有报道老年人应用气 管套管的气 囊实 际压力高于理想压力。 2 2 压力评估方 法 气 囊压 力的大 小与 气管黏 膜损 害有 密 切关系 , 因此 对气 囊 压力 的监 测 极其 重要 , 监测 方 法有 很 多
人工气道是指将导管直接插入气 管或经上 呼吸道插 入气 管所建立的气体通道 , 是保障重 危病人呼吸 道畅通、 机体 需求 与二氧化碳排泄的 重要措 施 , 并作 为临床 连接 呼吸机 实行 正 压通气的主要方式。气 囊压 力过 低出现 气道 漏气 , 呼 吸机 通 气不足 , 同时也是吸入性肺炎 发生的主要 因素。因此 , 保 持适 度的气囊压力是十分必要的。现将人工 气道气囊 的护理 综述 如下。 1 气囊种类 依据气囊内压的大小及制作材料不 同可分为 低容高 压气 囊、 高容低压气囊 及等 压气 囊低容 高压 气囊。由 于高 压易 造 成气管黏膜坏死 , 现已 被临 床淘汰。 目前临 床多 采用 高容 低 压气囊 , 由顺应性 较好 的医用 塑料 制成 , 充气 后成 椭圆 形 , 与 气管壁的接触面积较大 , 可以有 效降低气管 壁压力 , 减少 气管 病变的发生 , 等压气囊的囊内压 力等于大气 压 , 气 囊通过 活瓣 与外界相通 , 当活瓣口被打开时 气囊自动充 盈 , 并 根据导 管与 气管壁的间隙来自 动调节 气囊 的充盈 度 , 因而 对气管 黏膜 损 伤较小 , 但由于经济原因 , 目前在临床 应用十分 有限。另 有在 高容低压气囊的基 础上产 生的 几种气 囊 , 如高 容低压 内外 双 气囊 , 即当病人咳嗽用力气道收 缩气囊压力 增大时 , 气体 可由 中间连接管内溢至 外气囊 , 以 缓冲 因气道 收缩 对气管 壁产 生 的压力。高树海等
中国冶金工业医学杂志
2011 年第 28 卷第 2 期
Ch in M ed J M et all Indus, A pril 2011, V ol 28 N o 2
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压力 , 以保证局部血供 , 防止气管黏膜受损。 3 2 气囊放气 传统观点认为气囊 常规每 4~ 6 h 放气 1 次 , 每次 3~ 5 min, 以预防 气囊长 时间 压迫 气管内 壁导 致压力 在 1 96 kP a, 且每充气 2 h 后放气 20 min, 气管黏膜上皮 损伤程 度较轻。同样压力持续时间超过 4 h, 黏膜则出现充血、 水肿、 坏死。有报道采 用 最小 压 力技 术 ( M PT ) , 每 2~ 4 h 放气 1 次 , 每次 5~ 10 min, 对 气管 黏 膜损 伤 最小。 另 有观 点 认为 , M OP 已将气囊对气管 壁的 压力 降至 最小 , 不 必定 时放 气 , 依 据是气囊放气后 1 h 内气囊压力压 迫过的黏膜 毛细血管 血流 难以恢复 , 气囊放 气时易 导致 上方 积液流 入下 呼吸道 造成 肺 部感染或窒息 , 且 影 响有 效的 机 械通 气 , 另 外常 规 的定 时 放 气、 充气往往使医务人员忽视充 气容积或压 力的调整 , 反 而易 出现充气过多压力过高 的情况。 采用 M OP 技 术不 需定时 放 气 , 在维持潮气 量和 SaO2 稳定 等方 面均 优于 定时 放气 , 但 必 须非常规性的放气 或调 整气 囊压力。气 囊放 气需 两人 操作 , 病人取平卧位 , 先 将口、 鼻分 泌物 及囊上 积液 吸净 , 再 由一 人 用注射器缓慢放气 , 另一 人则 在放 松气囊 同时 吸出渗 漏的 分 泌物 , 同时注意观察潮气量及病 人全身情况 , 以防 病人通 气量 不足发生意外。 3 3 3 3 1 气囊意外情况的处理 气囊压力过 高 气 囊压 力超过 气管 黏膜 毛细 血管 压
[ 1] [ 2] 高树海 , 郭加书 , 黄金剑 , 等 保护作用 [ J] 双囊单 腔气管 导管对 气管黏 膜的
力时 , 气管黏膜水 肿 , 官腔狭 窄 , 狭窄 的官腔 又引 起气 囊压 力 增高 , 形成恶性循 环 , 最终导 致气 管黏膜 坏死 , 甚 至发 生气 管 瘘。密切观察气囊压力 大小 及病 人的主 诉 , 如清 醒病 人诉 喉 颈部疼痛时应警惕 是否为 气囊 压力过 高所 致 , 需及时 调整 压 力。 3 3 2 气囊漏气或 气囊破 裂 当气管 导管 气囊 压力 持续 <
推荐的高容低压单 腔双气囊 可以交 替充
放气 , 使气囊 压迫 区 域放 气期 间 有充 足的 时 间恢 复 血 供、 氧 供 , 维持正常的细 胞代 谢及形 态结 构 , 从 而保 护气 管黏 膜 , 同 时避免气囊放气引起的通气不足 ; D av id M 发明的自动充气 放气的气管套囊 , 可以在呼吸机 正压通气时 自动充气 , 在 呼气 时自动放气 , 减少了对气管黏膜的损害。 2 2 1 气囊压力 理想压力 气管黏膜毛细血 管动脉端、 静脉 端和淋 巴管
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种 , 如手估气 囊 测压、 血 压 计测 压、 专 用 气囊 测 压 表测 量 等。 手估气囊测压是凭 个人 经验 和指感 来判 断气囊 充气 程度 , 通 常以口唇 或耳廓 为度 , 一般 充气 7~ 10 ml。顾 小红 [ 2] 研 究证 明 , 普通血压计 与电子测压计相比差异 无显著意义 , 临床 可应 用普通血压计监测 气囊 压力 , 本人 与同 事在工 作中 使用 普通 血压计监测气囊压力 , 效果良好 , 但 值得一提的 是在注射 器充 气后拔出的一瞬间 , 囊内气体会有外泄 , 建议使 用该法监 测时 可在原 有 的基 础 上 加 0 5 ml 气 体 以 保 证 压 力 准 确。彭 雅 君 [ 3] 认为 , 专用 气囊测压表与最小闭合容 量法可以 互相取 代 , 在不具备专用气囊测压表的情况 下可采用最 小闭合容量 法评 估囊内压。 R F arr e[ 4] 研究的自动 调整气囊 压力的 测压装 置 , 可自动充气 3 气囊护理 3 1 气囊充气 可使用 最小漏气技术 ( M LT ) 和 最 小封闭 压力 ( M OP) 技术向气 囊注气。( 1) 最小漏气技术即气 囊充气 后 , 吸气时允许 有少量气体漏出。方法 : 是将听 诊器置于 患者 气管处 , 听其漏 气声 , 向气囊缓慢注 气直到吸气 时听不到 漏气 声为止 , 然后从 0 1 ml 开 始抽气 , 直 到吸 气时 能听 到少 量漏 气声为止。有 文献 报道 这 种方 法可 预 防气 囊 对气 管 壁的 损 伤 , 但易发生误 吸 , 增加肺内感染的 概率且对潮 气量也有 一定 的影响。但高杰等 [ 5] 研究报 道 M LT 技 术对 潮气量 的影 响小 且没有 增加 呼 吸 机 相关 性 肺 炎 的发 生。 ( 2) 最 小 封闭 压 力 ( M OP) 技 术 方法 : 两人 同时 操 作 , 准备 1 、 10 ml 注 射 器 各 1 支 , 一人将听诊 器置于病人甲状软骨下 听诊 , 一 人向气囊 缓慢 注气至周围不漏 气 , 然后 逐渐 从气 囊抽 出 0 2 ~ 0 5 ml 气体 到又可听轻微漏气声 , 再次从 0 2 ml 开始注 气至听不到 漏气 声为止 , 此 时的气囊压力为 M OP , 气 囊容积为 M OV 。此种技 术可将气管黏膜的损伤降至最小 , 又能 防止漏气和 误吸 , 也不 影响潮气量。有人认 为 , 确定 M O P 及 M O V 后 , 气 囊容 积一 般不需要再作调整 及常 规测 定气囊 压力 , 只有 出现 漏气 及呼 气末正压 ( P EEP) 明显 改 变时 , 才 需重 新 确认。 赵静 月 [ 6] 认 为 , 确定 M OP 及 M O V 后 , 应 立即测 定、 记录气囊 压力 并每 4 小时校正一次 , 使气囊压力在安全范围 内 , 才能 防止气囊 漏气 及相应并发症的发生。李泽葵 [ 7] 研究结果 显示 , M O P 与 气道 吸气峰压有关 , 并随着后者的上升而升 高 , 当气 道吸气峰 压较 高时 , 可能对气 管造成缺血性损害 , 加强对气道 吸气峰压 的监 测可更准确的评价气囊的安全性 。气囊对气管 黏膜的损 伤除 了受压力影 响外 , 还与 压力 持 续时 间、 全 身 状 况等 有 关。因 此 , 对于低血压 、 休克及长期机械通 气的病人则 适当减少 气囊 放气 , 将气囊压力稳定在正 常范围内 , 防止 压力 过高或过低 , 有 效保证气囊充气的安全性。