Drager呼吸机使用

呼吸机禁忌症
1.大咯血或严重误吸引起的窒息性呼 吸衰竭。 2.伴有肺大泡的呼吸衰竭。 3.张力性气胸病人。 4.心肌梗塞继发的呼吸衰竭
Drager呼吸机
呼吸机系统简图
呼吸机与病人呼吸道的连接
连接方式
面罩或鼻罩
优点
使用方便，对医护人员 技术要求较低，可作为 过渡治疗
缺点
易漏气，压迫过紧易产生疼痛， 易引起腹胀，无效腔较大，影 响二氧化碳的排出，咳嗽，吸 痰时需中断通气。
导管插入过深，导管滑入一 侧支气管或脱出，病人自行 拔管 妥善固定、每班记录气管导管 深度、按医嘱使用镇静药、使 用约束带
人机对抗
气管导管被咬扁，气囊疝， 肺情况的改变
使用镇静剂、镇痛剂、肌松剂
针对原因处理
常见报警原因---气道压上限
呼吸机因素
原因
呼吸机管道折叠、受压、管 道内有积水
呼吸机设置不当
病人因素
原因 措施
气囊漏气 气囊充气不足 套囊适量充气或更换导管 或破裂 面（鼻）罩密闭不严 （见于无创性机械通气 病人） 选择适合的面（鼻）罩， 密封气囊适度充气保持脸 部的清洁，对有义齿的病 人，应当佩戴义齿。采用 三点或四点固定方法。做 好病人解释、教育工作
常见报警原因---气道压下 限
呼吸机因素
原因 呼吸机管道脱离 病人回路的漏气 低压报警设置太高 措施 将通气系统重新接上 检查漏气部位并接好 一般情况下，低压报警阀 值常设置比吸气峰压低5 －10cmH2o
常见报警原因---通气量
原因 措施 通 气 量 上 呼吸机设置通气条件不当：通 调整报警限 限 气量报警上限设置太低；触发
灵敏度设置过于敏感 病人自主呼吸增强：缺氧、发 使用镇静药，肌肉松弛 剂或调整通气设定条件 。 热、疼痛、气道受刺激
△PASB自主 呼吸压力支持
PEEP呼 气末正压 消除报警声 音2分钟
Vt潮气量
Tinsp吸 气时间 f 呼吸 频率 O2氧 气浓度 旋转和按压 控制旋钮 待机与通 气切换键
确认报警 信息键 防止任意 改动键 主电源 外接直流电 内置电池
呼吸机板面按钮
雾化键：打开 或关闭药物雾 化器 将屏幕和显示亮 度设置为亮或黑 吸痰键：开 始或结束吸 痰程序 吸气保持键： 手动激活吸 气和延长吸 气时间
使用兴奋剂
调整呼吸机参数
常见报警原因---其他
报警内容 原因
窒息报警 1、病人脱离呼吸机或自主呼吸频率减慢或潮气 量减少 。 2、窒息报警值设置太窄、触发灵敏度设置太高。 3、呼吸机吸气端与呼气端管道安装倒转，没有 气体输出。
吸入氧浓 度报警
气源报警
1、气源故障（压缩泵或氧气） 2、调节吸入氧浓度不当 1、中心供氧出现问题或氧气瓶没氧 2、 空气压缩故障
观察要点
1、生命体征、血氧饱和度和神志的变化，胸 廓起伏情况，病人自主呼吸的频率、节律与 呼吸机是否同步 2、紫绀的变化；呼吸是否改善，皮肤颜色， 末梢循环灌注。 3、气管导管固定情况。 4、动脉血气分析值及电解质的变化。
观察要点
5、用氧效果：呼吸困难缓解、发绀减轻、 心率减慢表示氧疗有效。 6、出入量变化 7、脱离呼吸机后应密切观察 40分钟，如果 神志变坏，呼吸频率>35次/分，PO2<60 mmHg PCO2>50mmHg，应该再上机。
通 气 机械辅助通气不足 量 下 自主呼吸减弱 限
气道漏气
检查漏气部位并接好 增加机械通气量 兴奋呼吸
常见报警原因---呼吸频率
原因 呼吸 病人方面:中枢系统疾 病,酸中毒,缺氧 频率 过快 呼吸机方面:报警限值 设置太低,管道积水, 灵敏度设置太低 呼吸 病人方面:自主呼吸慢/ 频率 没有自主呼吸, 过慢 呼吸机方面:灵敏度设 置太高,报警限值太高 措施 对因治疗、纠正酸中毒 调整呼吸机参数、及时 清除管道积水
选择主页面， 以显示压力／ 流量波形
呼吸机板面按钮
报警键：设 置和显示报 警限值 设置键：其 它通气参数 设置 参数键： 数值显示 键
配置键： 系统设置 键
IPPV 间歇 正压 通气
SIMV 同步 间歇 指令 通气
CPAP\ ASB持 续气道 正压通 气
BIPAP 双水平 气道正 压通气
呼吸机前端连接件
病人不易耐受、插管不易固定、 导管较长、吸痰不易彻底 插管直径最大与鼻孔相同、不 能使用较粗的插管 、吸痰不 易彻底、易堵
经口气管插管 插管迅速、可使用较粗 的插管 经鼻气管插管 耐受比经口插管好
经气管切开
耐受好,、吸痰容易彻底, 经过一次手术 不易堵塞、可长期使用
呼吸机板面按钮
sp吸气 压力
带有呼气端 口（用于气 体回流）的 呼气阀 氧气传感 器保护盖 吸气口（用 于释放气体） 呼吸气体温度 传感器插头的 插座
流量传感 器 细菌过滤 器 药物雾化器的 气体供应口
呼吸机后面板
直流电插座（外 部电池或直流电 板载网络） 内置电池 保险丝 电位均衡 接头 过滤器盖
电源开关
电源插座
RS232串 行接口
呼吸机治疗基本条件的设置
2、同步间歇指令通气(SIMV) ※ SIMV是自主呼吸和机械通气混合的呼吸模式， 由指令呼吸来保证患者的部分通气量或最低通气 量。 ※若在SIMV触发窗内有自主吸气并达到触发灵 敏度，呼吸机则同步输送一次指令通气。 ※若无自主呼吸或自主呼吸较弱不能触发时，在 触发窗结束后呼吸机自动给予一次指令通气。 ※呼吸机以预设的频率、潮气量或／和压力进行 通气，在两次正压通气之间允许患者自主呼吸。 ※适用于自主呼吸不足的患者以及在逐渐脱离呼 吸机时用。
措施
选择长度、软硬度合适的管道、 调整导管位置、及时清倒管路 内积水 根据病人情况设置报警限值
吸气或呼气活瓣故障 常见于 及时更换呼吸机保证患者安全、 为病人进行雾化吸入时，药 雾化时关闭湿化器,必要时关 物可以在呼气阀或吸气管内 闭流量传感器 的过滤器上积聚，使流经此 回路的气体受阻
常见报警原因---气道压下限
呼吸机治疗基本条件的设置
3、持续气道正压通气(CPAP) ※呼吸频率和潮气量均由病人决定, 机器仅在 一定的吸入氧浓度和压 力下送气。
※在脱机前使用。
常见报警原因---气道压上限
病人因素
原因 措施
气道阻力增加 、分泌物增多、有效吸痰、加强气道护理，减 气道痉挛、异物、气道内肿 少对气道的刺激、予平喘治疗 瘤，狭窄
LPO低压 氧气进口
氧气压力 管接头
呼吸机治疗基本条件的设 置
一、呼吸模式
1、间歇正压通气（IPPV) ※通过设置潮气量VT和频率f，利用固定的强 制分钟通气量MV进行容量控制通气，呼吸机 提供全部呼吸功。 ※适用于自主呼吸消失或很微弱的患者，应 用于自主呼吸较强患者，则很难达到自主呼 吸的协调。
Drager(德尔格）呼吸机
使用呼吸机的目的
呼吸机治疗的目的主要为:
维持适当的通气量,使肺泡通气量满足机 体需要。改善气体交换功能,维持有效 的气体交换。 肺内雾化吸入治疗。 预防性机械通气,用于开胸术后或败血症、 休克、严重创伤情况下的呼吸衰竭预 防性治疗。
呼吸机的适应症
具体适应症： （1）肺部疾病：COPD(慢性阻塞性肺疾病) 、 ARDS(急性呼吸窘迫综合征 ）、支气管哮喘、 间质性肺病、肺炎、肺栓塞等。 （2）脑部炎症、外伤、肿瘤、脑血管意外、药 物中毒等所致中枢性呼衰； （3）严重的胸部疾患或呼吸肌无力； （4）心肺复苏。