幕上大脑半球肿瘤
大脑半球胶质瘤临床路径
大脑半球胶质瘤临床路径（2010年版）一、大脑半球胶质瘤临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为大脑半球胶质瘤（ICD-10 :C71/D43.0-D43.2）行幕上开颅大脑半球胶质瘤切除术(ICD -9-CM-3:01.52-01.59)。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《王忠诚神经外科学》（王忠诚主编，湖北科学技术出版社）、《神经外科学》（赵继宗主编，人民卫生出版社）。
1.临床表现：依病变所在部位及性质不同而表现各异；肿瘤体积增大或周围水肿引起慢性颅压增高表现，主要为头痛、恶心、呕吐等；肿瘤位于大脑半球，位于功能区或其附近，可早期出现神经系统定位体征：（1）精神症状：主要表现有人格改变和记忆力减退，如反应迟钝、生活懒散、近记忆力减退、判断能力差；亦可有脾气暴躁、易激动或欣快等；（2）癫痫发作：包括全身性及局限性发作。
发作多由一侧肢体开始的抽搐，部分患者表现为发作性感觉异常；（3）锥体束损伤：肿瘤对侧半身或单一肢体力弱渐瘫痪。
病初为一侧腹壁反射减弱或消失。
继而病变对侧腱反射亢进、肌张力增加和病理反射阳性；（4）感觉异常：主要表现为皮质觉障碍，如肿瘤对侧肢体的关节位置觉、两点辨别觉、图形觉、实体感觉等障碍；（5）失语和视野改变：如肿瘤位于优势半球额下回后部和颞枕叶深部，可出现相应表现。
2.辅助检查：主要依据CT、MRI，多数低级别胶质瘤的CT、MRI检查显示病灶不增强，CT扫描通常表现为低密度，MRI的T1加权像为低信号；一些恶性胶质瘤表现为可被强化，T2加权像为高信号且范围超过肿瘤的边界；胶质母细胞瘤环形增强，中央为坏死区域。
为进一步术前评估，根据患者病情可行磁共振波谱（MRS）、功能磁共振（fMRI）、正电子发射计算机断层显像（PET）、弥散张量成像（DTI）、弥散成像（DWI）、脑磁图（MEG）、脑电图、电生理等检查。
CNS肿瘤WHO分类中新出现的肿瘤类型
• 病理特征：典型的假乳头状结构 • 乳头轴心为纤维组织和血管， 乳头表面排列单
层或假复层的小圆形细胞和短梭胶质细胞。乳 头中心血管可有或无玻璃样变性 • 肿瘤中出现胶质瘤组织改变，可呈毛细胞性星 形细胞瘤样改变或类似少突胶质细胞瘤样 • 肿瘤细胞出现神经元方向分化
•CNS肿瘤WHO分类中新出现的 肿瘤类型
M，27岁。癫痫发作1次。
•CNS肿瘤WHO分类中新出现的 肿瘤类型
• 术中见肿瘤血运不丰富，有灰白色瘤结节 • 病理组织学镜下见瘤组织呈典型假乳头结构，
瘤细胞分布均匀，大小相对一致，核圆形，胞 质较少,可见小核仁 • 免疫组化染色显示肿瘤细胞：p53(+<25%)， Syn(+)，GFAP(灶状＋)，Ki-67(+<2%)， Olig-2(+)，MAP-2(+)，NeuN(灶状+) • 病理回报：PGNT，WHOⅠ级
•CNS肿瘤WHO分类中新出现的 肿瘤类型
• 中线部位以第四脑室为中心肿块 • 边界相对清楚，密度/信号混杂，常呈实
性，可部分囊变呈多房分隔状 • T1WI等信号或低信号，T2WI高信号，
CT低密度 • 部分病例可见钙化 • 增强扫描病灶内见局灶性、线状、环形
或散在斑点状强化
•CNS肿瘤WHO分类中新出现的 肿瘤类型
钙化。 • 镜下见小圆形细胞和特征性的纤维基质，无假
乳头结构及双向分化的神经胶质细胞。
•CNS肿性肿瘤 • 手术全切，无需辅助放化疗 • 预后良好，最长随访19年无复发及恶变
•CNS肿瘤WHO分类中新出现的 肿瘤类型
• 1998年首次报道 • 2002年被确定为独立的肿瘤实体
• 免疫组化染色显示肿瘤细胞：
显微手术切除幕上胶质细胞瘤80例
显微手术切除幕上胶质细胞瘤80例（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】颅内肿瘤；胶质瘤；显微手术【关键词】颅内肿瘤；胶质瘤；显微手术0引言颅内肿瘤以胶质瘤最为常见，约占35.26%～60.96%［1］. 胶质瘤呈浸润性生长，多数位于或邻近脑重要功能区. 目前，最有效的方法仍以手术切除为主，如何彻底切除肿瘤，尽量减轻手术损伤、保留脑功能，是对神经外科医生的一个挑战. 显微神经外科手术可明显提高切除率，并为后续的综合治疗创造条件［2-3］. 200404/200605我们共收治幕上胶质瘤80例，效果良好，报道如下.1对象和方法1.1对象本组80（男54，女26）例，男女比为2.07∶1，年龄8～75（平均41. 5）岁. 其多见于29～47岁，约占51. 5％. 病程9 d～2.5 a，平均6 mo. 头痛68例，伴恶心、呕吐52例，癫痫发作26例，反应迟钝、生活懒散、记忆力减退等精神症状18例，不完全偏瘫13例. CT平扫显示低密度病灶36例，等密度病灶21例，混杂密度病灶16例，高密度病灶7例；有不同程度强化56例，无强化24例. MRI检查： T1加权像肿瘤呈低信号或混杂信号，T2加权像肿瘤呈高信号或混杂信号，囊性变20例；注射对比剂后肿瘤实质部分可见不均匀强化. 肿瘤主要累及额叶者30例，颞叶21例，顶叶17例，枕叶12例，有些瘤体较大，常侵犯几个脑叶，或越过中线侵犯对侧大脑半球.1.2方法按肿瘤位置设计皮瓣开颅. 在显微镜下沿瘤周水肿带分离，尽可能全切除. 非功能区的肿瘤可切除肿瘤及周边水肿脑组织；功能区的肿瘤，应严格在肿瘤边缘进行切除. 较大的肿瘤，先行瘤内切除、再沿周边胶质增生带分块切除，以减轻创伤. 血供丰富的肿瘤，宜先在瘤周水肿带分离，将供瘤血管电凝切断后，再整块切除肿瘤.2结果全切65例（81.3%），大部分切除15例（18.7％）；出院时恢复良好72例，好转8例，偏瘫2例，无死亡. 56例患者随访6 mo～1 a均生存，6例患者复发再次行手术治疗，术后效果良好，39例患者已恢复正常工作生活. 病理诊断：星形细胞瘤35例，胶质母细胞瘤19例，少枝胶质细胞瘤8例，间变性星形细胞瘤7例，室管膜瘤11例.3讨论手术治疗的目的是安全切除肿瘤，在安全和全切难以求全时，首先要把保留神经功能、保证患者的生活质量放在第一位. 脑胶质瘤特别是低级别者，全切肿瘤是取得较好治疗效果的关键［4］. 对于高级别肿瘤，手术全切能延长患者的生存时间［5-6］.切除胶质瘤需注意：①根据影像学资料，明确肿瘤的位置、大小和边界，精确设计手术入路. ②避免损伤正常组织，开颅前30 min使用200 mL/L甘露醇250 mL快速静脉滴注，降低颅内压. 打开硬膜后，应开放脑池释放脑脊液，以获得足够的手术操作空间. ③明确重要功能区位置及其与肿瘤的关系，必要时重要功能区边缘的肿瘤可不予切除，术后辅以放疗和化疗；非功能区的肿瘤则应彻底切除，瘤床严密止血，防止术后血肿发生. ④术者应掌握熟练的显微外科操作技术，同时具备良好的心理素质.手术切除肿瘤后，辅以放疗以减少残存的瘤细胞，使其进入缓解期，然后再行化疗进一步巩固疗效. 还可尝试免疫治疗、基因治疗以及中医中药等［7］.【参考文献】［1］王忠诚. 王忠诚神经外科学［J］. 武汉：湖北科学技术出版社，2005：512.［2］陈明振. 脑肿瘤显微手术的进展［J］.中华显微外科杂志，1999，22(2):85-86.［3］周良辅. 显微外科在神经外科的应用进展和展望［J］.中华显微外科杂志,1998,21(3):161-162.［4］王伟民，施冲，李天栋，等. 脑功能区胶质瘤的手术策略［J］.中华神经外科杂志,2004,20(3):147-150.［5］ Piepmeier J， Baehring JM. Surgical resection for patients with benign primary brain tumors and low grade gliomas［J］. J Neurooncol, 2004,69(13):55-65.［6］ Schneider JP, Trantakis C, Rubach M, et al. Intraoperative MRI to guide the resection of primary supratentorial glioblastoma multiforme-a quatitative radiological analysis［J］. Neuroradiology, 2005,47(7):489-500.［7］ Ferrari M, Cremonesi M, Bodei L, et al. Dosimetric medol for locoregional treatments of brain tumors with 90YConjugates: Clinical application with 90YDOTATOC［J］. J Nucl Med, 2006,47(1):105-112.。
颅内肿瘤的影像诊断及鉴别诊断
CT平扫：低或低、等混杂密度病灶，边界不清。 可有囊变，但坏死和出血少见，多无钙 化。灶周有中度水肿和占位体现 CT增强：呈斑片状或不规则强化
影像学体现
MRI平扫：T1WI呈低或低、等混杂信号，T2WI 呈不均一高信号，边界不清，灶周 可有水肿和占位体现 MRI增强：呈不规则强化
颅内肿瘤的影像诊断及鉴别诊断
学习要点
应了解、熟悉和掌握旳知识点： -掌握颅内肿瘤旳影像诊疗原则 -掌握常见颅内肿瘤旳经典影像学体现 -熟悉多种影像学措施对颅内肿瘤诊疗 旳价值与程度 -了解特定解剖部位好发肿瘤旳影像学 诊疗及鉴别诊疗
学习要点难点
本节学习中旳要点难点: -神经上皮肿瘤旳分类及影像学体现 -脑膜瘤、垂体瘤、颅咽管瘤、听神经瘤、脑转 移瘤旳影像学体现 -桥小脑角区、鞍上、松果体区常见肿瘤种类
肿瘤诊疗三要素
定位 定量 定性
（精确） （精确） （力求精确）
颅内肿瘤影像五要点(影像诊疗五要点)
部位 大小 形态 密度（信号、回声） 毗邻关系
颅内肿瘤旳定位诊疗
脑内和脑外 脑室内和脑室外 幕上和幕下
脑内外鉴别
脑 内
脑 外
肿瘤边沿
欠清或不清
清楚锐利 ，周围可见CSF密度/信号
毛细胞型星形细胞瘤
毛细胞型星形细胞瘤（图）
少突胶质细胞肿瘤
单纯少突胶质细胞瘤少见，仅占原发脑肿瘤 旳2%－5%，常见为含少突和星形细胞旳混合 性胶质瘤；发病高峰35－40岁，85%在幕上， 以额叶最常见 病理学：肿瘤位于皮质下区，常累及皮质， 并可侵及颅骨和头皮；血运少，可有小旳囊 变，出血坏死少见， 70%以上发生钙化
间变性星形细胞瘤（图）
间变性星形细胞瘤（图）
常见颅内肿瘤鉴别诊断要点
常见颅内肿瘤鉴别诊断要点幕上肿瘤鉴别诊断1.星形胶质细胞瘤:肿瘤多发生在髄质。
CT密度、MRI信号不均匀，增强扫描呈不规则强化或不规则环形强化，并随肿瘤恶性程度增高而递增,其强化程度不如脑膜瘤明显，且不均一，不直接与脑膜相连，也不出现颅骨骨质改变。
2.少突胶质细胞瘤:CT示不规则混合密度影，病灶内条状或片状钙化就是其特征表现。
3.室管膜瘤:源于脑实质或源于侧脑室而突入脑实质得室管膜瘤呈分叶状，肿瘤内斑点状细小钙化;而星形胶质细胞瘤多呈圆形，钙化较大呈片状或弧形。
4.脑膜瘤:脑实质外良性肿瘤，影像学示脑外占位征象。
CT示圆形或类圆形稍高或明显高密度影，增强明显强化,瘤内可见囊变或钙化，瘤周多伴水肿,以广基与硬膜相连，多伴有附着处骨质改变cMRI肿瘤信号与灰质相似,T1等信号,T2 高或等信号。
肿瘤边缘清楚，可见包膜、引流静脉及颅骨改变。
5.转移瘤:既往有肿瘤病史者出现颅内压增高症状与局限定位体征，首先考虑转移瘤。
无肿瘤病史,40岁以上人群短期内病悄进展迅速,在脑皮质与髓质交界处出现圆形病灶，单发或多发，其密度不均匀,增强扫描示环形强化，可伴有颅骨转移，为破坏性，也应考虑转移瘤。
其与脑内病灶有一定距离。
多发性转移瘤应与多发性脑脓肿、结核球、淋巴瘤、多发性硬化以及多中心胶质瘤相鉴别。
单发转移瘤与胶质瘤、淋巴瘤、脑脓肿鉴别。
6.淋巴瘤:CT不均匀略高密度，增强后均匀强化，但边缘不如脑膜瘤锐利,强化亦不如脑膜瘤明显，且不与脑膜相连，亦无骨质改变。
7.脑脓肿:CT示圆形或卵圆形密度减低影，增强后明显环形增强,其病灶增强环多规则而连续，片薄相对均匀，边界清楚，周围脑组织低密度水肿带明显。
多发囊性转移瘤与脑脓肿在CT上常难以区分，但脑脓肿有感染源或发热史，抗感染治疗后病灶缩小或消失。
8.脑梗塞:与脑血管分布区相吻合,CT复查病灶密度进行性下降，边界清楚，占位征象消失，并可出现局灶性脑萎缩。
9.动静脉畸形:CT示不规则混合密度，无占位效应，钙化明显，可伴有局限性脑萎缩。
幕上开颅术
幕上开颅术适应证：
1.幕上各部位的肿瘤，包括大脑半球内或外的肿瘤，脑室内的肿瘤。
2.创伤性或幕上血管性疾病致颅内血肿。
3.颅内感染，主要为大脑半球的肿瘤。
4.某些先天性疾病，如先天性脑积水，先天性颅内缺损，脑脊液漏等。
5.功能神经外科疾病等。
6.血管性疾病手术。
麻醉方式：
全省麻醉，气管内插管。
手术体位：
有仰卧.侧卧.俯卧.侧俯卧和坐位。
手术切口：
有失状切口.额部和额颞部切口. 颞部. 颞顶部。
手术步骤：
1.手术常规消毒，铺巾。
2.切口皮肤，皮下及帽状腱膜。
3.骨瓣形成。
4.切开硬脑膜。
5.颅内病灶处理。
6.缝合硬脑膜。
7.缝合颅内骨膜。
8.包扎切口。
颅内常见肿瘤的CT诊断和鉴别诊断
颅内常见肿瘤的CT诊断和鉴别诊断【摘要】目的:探讨颅内常见肿瘤类型及ct诊断和鉴别诊断。
方法:回顾性分析我院2007年5月至2010年4月收治的187例临床资料。
结果:颅内常见肿瘤为星形细胞瘤、颅咽管瘤、室管膜瘤、髓母细胞瘤、脑膜瘤、转移瘤、听神经瘤、松果体瘤、、结核瘤、垂体瘤；幕上104例，幕下83例。
颅内肿瘤以星形细胞瘤多见，幕上以颅咽管瘤、松果体瘤最为常见；幕下以髓母细胞瘤、室管膜瘤为常见。
结论:ct可以准确定位颅内肿瘤，为手术提供可靠的依据，同时通过颅内肿瘤病变部位、病灶的大小、密度高低、形态及与周围的关系可以推测病理诊断，对颅内肿瘤有较高的诊断价值。
【关键词】颅内肿瘤；ct扫描；鉴别诊断【中图分类号】r110.36 【文献标识码】b【文章编号】1005-0515(2011)08-0173-02现将现将我院2007年5月至2010年4月,经检查和手术与病理证实的187例肿瘤报道如下1 资料与方法1.1 一般资料:187例经临床、手术(活检)、病理证实。
其基本资料见表1。
1.2 临床资料：头痛142例，头晕32例，呕吐74倒，癫痫31例，视力减退22例，听力减退5例，多饮多尿6例；头颅局部凸起7例，头颅增大4例，颅神经障碍20例，眼底水肿56例，肢体感觉障碍l4例，肢体运动障碍25例，引出病理反射22例，共济失调25例。
1.3 方法：用美国ge9000及picker premeir，采用常规水平扫描后, 再加作增强扫描静脉个别病例加做冠状扫描。
2ct诊断与鉴别诊断肿瘤的密度对鉴别诊断很有价值［1-3］，肿瘤囊壁的密度对肿瘤诊断也有一定的参考价值［4-5］。
2.1大脑半球星形细胞瘤：多深居大脑半球内，浸润性生长。
良性与恶性星形细胞瘤的鉴别：ct表现：良性星形细胞瘤常呈低密度影，边缘光滑，伴有囊变或钙化，瘤周水肿不明显，增强后常不强化或有轻度的瘤边不整齐的环形增强；恶性星形细胞瘤表现为边界不清、密度不均的肿块影，瘤边呈明显的指痕状水肿，有液化、坏死、囊变及出血的影像，增强后肿瘤明显强化，瘤壁呈厚薄不均 (图1)。
幕上恶性肿瘤的治疗及护理
颅内压升高：头痛、恶心、 呕吐等症状加重，可能伴
有意识障碍
幕上恶性肿瘤的治疗方法
2
手术治疗
01
手术目的：切除肿瘤，
减轻症状，提高生活
质量
02
手术方式：根据肿瘤
位置、大小和性质选
择合适的手术方式
03
手术风险：出血、感
染、神经损伤等
04
术后护理：预防感染、
止痛、营养支持等
放射治疗
01
放射治疗原理：利用高能 射线破坏肿瘤细胞
转移性肿瘤：其他部位恶性 肿瘤转移到脑部的肿瘤，占 幕上恶性肿瘤的20%左右
幕上恶性肿瘤的症状
头痛：持续性头痛，可 能伴有恶心、呕吐等症
状
精神症状：情绪波动、 认知功能障碍等
视力下降：视力模糊、 视野缺损等
癫痫发作：突然发作的 抽搐、意识丧失等
内分泌紊乱：激素水平 异常，如生长激素、促
肾上腺皮质激素等
治疗方案：根据 肿瘤类型、分期、 患者身体状况等 因素制定个性化 方案
副作用：可能出 现恶心、呕吐、 脱发等不良反应， 需密切关注并采 取相应措施
幕上恶性肿瘤的护理措施
3
心理护理
建立良好的护患关系：与患者建立
01
信任关系，了解患者的心理需求 提供心理支持：鼓励患者积极面对
02
疾病，增强战胜疾病的信心 提供心理疏导：帮助患者缓解焦虑、
03
幕上恶性肿瘤的发病率较高，占所有脑肿瘤 的50%左右。
04
幕上恶性肿瘤的症状包括头痛、恶心、呕吐、 癫痫发作等，严重时可导致昏迷和死亡。
幕上恶性肿瘤的分类
胶质瘤：起源于神经胶质细 胞的恶性肿瘤，占幕上恶性
肿瘤的50%左右
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少突胶质细胞瘤-1
女性 28岁
少突胶质细胞瘤-1
女性 28岁
少突胶质细胞瘤-2
男性 34岁
少突胶质细胞瘤-3
女性 45岁
少突胶质细胞瘤-4
男性 48岁
少突胶质细胞瘤-4
男性 48岁
节细胞胶质瘤
儿童、青少年，癫痫 颞叶 WHO Ⅰ~Ⅱ级 CT/MR：囊性病变伴壁结节钙化，占位 效应轻，结节强化或环形强化，也可不 强化 鉴别：
病例2
男，39岁，间断头痛2周。
病理诊断：
中枢神经系统原始神经外胚层瘤(PNET)
中枢神经系统原始神经外胚层瘤 （PNET）
2007年WHO脑肿瘤分类：
◦ 属于胚胎性肿瘤，包括神经母细胞瘤、神 经节神经母细胞瘤、髓上皮瘤和室管膜母 细胞瘤，WHO Ⅳ级
婴幼儿 额顶叶多见，较大，位置深，邻近脑室 囊变、坏死、出血、钙化 混杂信号/密度，边界较清，周围有水 肿，明显强化
Байду номын сангаас
病例6
男，48岁，睡眠多伴左侧肢体乏力3个月， 头痛半个月。
病理诊断：
弥漫性大B细胞淋巴瘤
病例7
女，6岁，间断头痛伴恶心呕吐半个月，视 物重影2天。
病理诊断：
原始神经外胚层肿瘤（PNET）
病例8
女，9岁，间断头痛、呕吐3个月，加重3周。
病理诊断：
间变性室管膜瘤（WHO Ⅲ级）
◦ 多形性黄色星形细胞瘤（少见，钙化少）
节细胞胶质瘤-1
女性 6岁
节细胞胶质瘤-2
女性 15岁
节细胞胶质瘤-3
男性 27岁
节细胞胶质瘤-4
男性 10岁
脑膜瘤
40~60岁 大脑半球凸面、大脑镰旁、额底 脑外肿瘤 CT/MR：等密度/信号，宽基底，边界 清，皮层受压移位，邻近颅骨骨质增生 、破坏，均匀明显强化，脑膜尾征
脑膜瘤-1
男性 54岁
脑膜瘤-2
女性 43岁
脑膜瘤-3
女性 15岁
脑膜瘤-4
女性 47岁
转移瘤
40~70岁 大脑中动脉供血区灰白质交界处 肺癌、乳腺癌 多发 结节肿块型、环形强化型、囊型、出血 型、钙化型、特殊类型 鉴别：
◦ 感染性肉芽肿、胶质母细胞瘤、脑脓肿
转移瘤-1
弥漫性星形细胞瘤
20~40岁 额颞叶 WHO Ⅱ级 CT/MR：脑白质内低密度影/长T1长T2信号， 边界不清，占位效应，无出血，不强化或轻 度强化 鉴别：
◦ 脑梗死（血管分布区，灰白质，突发，老人） ◦ 肿瘤样病毒性脑炎（多发，不强化，发热）
弥漫性星形细胞瘤-1
男性 38岁
弥漫性星形细胞瘤-2
间变性（恶性）脑膜瘤
病例5
男，7岁，右额占位。
病理诊断：
间变性室管膜瘤（WHOⅢ级）
间变性室管膜瘤
属于室管膜肿瘤，WHOⅢ级 幕上室管膜瘤多位于脑实质 部分囊性型：青少年 —— 多见 完全实质型：50岁左右 额顶叶，较大，囊变显著，钙化常见， 水肿轻 实质部分呈等信号/密度，不均匀，边 界清，不均匀强化
◦ 淋巴瘤（均质，明显均匀强化） ◦ 转移瘤（多发，水肿显著）
胶质母细胞瘤-1
男性 27岁
胶质母细胞瘤-2
女性 65岁
胶质母细胞瘤-3
男性 63岁
胶质母细胞瘤-4
男性 61岁
胶质母细胞瘤-5
女性 29岁
少突胶质细胞瘤
35~40岁，男性稍多 额叶 WHO Ⅱ级 CT/MR：钙化多见（条带状、脑回样），混 杂密度/信号，向皮层扩展，颅骨内板侵蚀性 破坏，出血少，水肿轻，轻中度强化，边界 清 鉴别：
病例9
女，60岁，间歇性失神发作2年。
病理诊断：
胚胎发育不良性神经上皮肿瘤（DNET）
中枢神经系统肿瘤 ——幕上大脑半球肿瘤
首都医科大学附属北京天坛医院放射科 侯欣怡
大脑半球
侧脑室
鞍区 松果体区 桥小脑角区
小脑及四脑室区
椎管内
大脑半球肿瘤
弥漫性星形细胞瘤 胶质母细胞瘤 少突胶质细胞瘤 节细胞胶质瘤 脑膜瘤 转移瘤
多形性黄色星形细胞瘤、室管膜瘤、PNET、血管外 皮细胞瘤、黑色素细胞瘤、淋巴瘤、生殖细胞 瘤… …
病例3
女，73岁，左侧肢体活动不利伴麻木2周。
病理诊断：
恶性淋巴瘤（B细胞淋巴瘤）
淋巴瘤
原发淋巴瘤（B细胞）/继发淋巴瘤 室周、灰白质交界处、胼胝体 单发/多发 等信号/密度，边界欠清，水肿、占位 征较轻，DWI弥散受限，均匀明显强化
病例4
男，46岁，头痛1月余。
病理诊断：
男性 66岁
弥漫性星形细胞瘤-3
男性 31岁
弥漫性星形细胞瘤-3
男性 31岁
弥漫性星形细胞瘤-4
男性 37岁
胶质母细胞瘤
>50岁 额叶 WHO Ⅳ级 CT/MR：混杂密度/信号（出血、坏死），钙 化罕见，蝴蝶样形状，水肿明显，占位效应 ，明显不规则环形强化，卫星病灶，脑脊液 播散 鉴别：
男性 60岁
转移瘤-2
男性 72岁
转移瘤-3
男性 57岁
病例讨论
病例1
男，42岁，间断抽搐3年余
病理诊断：
胚胎发育不良性神经上皮肿瘤（DNET）
胚胎发育不良性神经上皮性肿瘤 （DNET）
属于神经元及混合性神经元- 胶质肿瘤 ，WHOⅠ级 儿童、青年，癫痫 皮层及皮层下，楔形低密度/长T1长T2 信号，呈“泡泡样”改变，无占位效应 ，多数不强化，少数结节样 /斑片样轻 度强化