颅内肿瘤(大脑半球肿瘤临床表现)
颅内肿瘤CT影像诊断
神经胶质瘤
星形细胞瘤 A.CT平扫见左颞枕叶边缘不规整的均匀低密度区，范围较广 B.增强扫描后无强化，仅见轻微占位效应
神经胶质瘤
囊性星形细胞瘤 A.CT平扫右额顶叶边界清楚的囊性低密度区，其内见高密度点状钙化（T），肿瘤且累及对侧，占位效应较显著； B.增强扫描近中线处见肿瘤实性部分呈不规则强化
神经胶质瘤
【CT表现】 1）CT平扫多见位于第四脑室内的等密度或稍高密度肿块，边缘不光整呈分叶状。 2）瘤内常见散在分布之小斑点状钙化和低密度囊变区。 3）位于第四脑室、侧脑室及第三脑室内的肿瘤均可引起脑积水。 4）位于脑实质内瘤体多见于顶枕叶，较大的实性肿瘤常伴一较大的囊变区。 5）增强扫描肿瘤多呈不均匀性中度强化。 6）鉴别诊断： （1）脉络丛乳头状瘤：轮廓多不规则，可产生过多脑脊液引起交通性脑积水。 （2）髓母细胞瘤：囊变和钙化较室管膜瘤少见，第四脑室多呈“一”字形前移。
神经胶质瘤
3）胶质母细胞瘤： （1）多位于幕上，最多见于额叶和颞叶，呈浸润性生长，常侵犯数个脑叶并可累及对侧大脑半球。 （2）好发年龄40～65岁，男女之比为2:1～3:1。 （3）肿瘤为高度恶性生长快，易发生颅内种植转移，多数患者自出现症状后3个月之内就诊。 （4）发病急，脑水肿广泛，头痛、呕吐等颅内压增高症状明显。 （5）因肿瘤出血而出现脑膜刺激症状，约33%有癫痫发作。术后极易复发，预后差。 4）其他检查： （1）腰椎穿刺：脑脊液蛋白含量增高，对已有明显颅内压增高患者腰椎穿刺应视为禁忌。 （2）脑电图检查：癫痫为首发症状者主要表现为局灶性低幅慢波，部分表现为广泛的中度或重度异常。 （3）X线平片：仅可显示颅内压增高和钙化灶。长期颅内压增高可见蝶鞍扩大，鞍背变薄等征象。 （4）MRI检查：良性胶质瘤表现为TWI呈低信号，T2WI呈高信号，信号强度均匀，瘤周水肿轻微，增 强扫描时强化不明显。恶性胶质瘤TWI和T2WI信号不均匀或呈混杂信号，瘤周水肿明显，增强扫描肿瘤 强化越明显表示恶性程度越高，肿瘤内可有坏死、出血和囊变。
颅内肿瘤及颅内椎管肿瘤血管性疾病
颅内肿瘤
发病部位
颅内肿瘤
手术适应症
非分泌性肿瘤体积较大引起视力视野障碍 垂体腺瘤卒中 经溴隐停治疗不能控制的PRL腺瘤 GH腺瘤 原发性ACTH腺瘤
颅内肿瘤
发病部位
颅内肿瘤
放射治疗
GH腺瘤较敏感，其他不敏感 垂体微腺瘤可以r-刀治疗
颅内肿瘤
发病部位
颅内肿瘤
40%起病时死亡。 因此，颅内动脉瘤被称为“脑内定时炸弹”
路边炸弹？
颅内肿瘤
病因学说
先天学说： 脑的动脉分支处存在先天性中层缺陷 （薄弱
点）
后天学说： 高血压，动脉硬化，血液动力改变。 外伤 感染
颅内肿瘤
动脉瘤的发生率
尸检发现率:0.2～7.9%（1-2%） 临床发病率：8～24例/10万/年
星型细胞瘤 少突胶质细胞瘤 室管膜瘤 髓母细胞瘤 多形性胶质母细胞瘤
颅内肿瘤
星型细Байду номын сангаас瘤
颅内肿瘤
星型细胞瘤
颅内肿瘤
少突胶质细胞瘤
颅内肿瘤
室管膜瘤
颅内肿瘤
髓母细胞瘤
颅内肿瘤
发病部位
颅内肿瘤
多形性胶质母细胞瘤
颅内肿瘤
脑膜瘤
好发部位 双重血供
颅内肿瘤
发病部位
颅内肿瘤
垂体肿瘤
重体力劳动 情绪激动 咳嗽 大小便 大量饮酒 1/3无明显诱因
颅内肿瘤
颅内动脉瘤分类
(1)按其血管来源分为 颈内动脉系统动脉瘤 椎基底动脉系统动脉瘤,
（2）按其大小分为：小型动脉瘤（直径≦0.5cm）；一般 动脉瘤（直径0.5~1.5cm）；大型动脉瘤（直径 1.5~2.5cm）；巨型动脉瘤（直径≧2.5cm ）。
脑肿瘤的十大症状表现及治疗方法介绍
脑肿瘤的十大症状表现及治疗方法介绍谈到脑肿瘤所有人都会心惊胆战，总会把脑肿瘤和癌症联系起来，其实很多脑肿瘤被发现后已经无法手术治疗了，即使是良性肿瘤也存在着巨大风险，脑肿瘤预防十分重要，河北工程大学附属医院肿瘤细胞医学门诊专家介绍早期脑肿瘤不可忽视的十大征兆，让你远离脑肿瘤。
征兆一：晨起头疼一夜睡眠醒来时往往头疼最重，起身后会渐渐减轻，一般的头疼多在午后可以得到缓解。
征兆二：喷射呕吐通常发生在头疼剧烈时，呕吐后头疼可有所减轻。
征兆三：视力下降、复视早期可为一时性黑蒙，并有短暂的视力丧失，随病情的加重渐渐变为持续性的视力减退，最后可能完全失明。
复视：即两眼成像不能重叠一起，看任何物体都呈双影。
复视起初只有当眼球向一定方位注视时才能出现，以后可发展到任何方向都能出现，最后当两侧眼的位置已显著不对称时，复视反而可减轻甚至消失。
征兆四：视野缺损通常表现双颞侧偏盲，严重时可妨碍患者的行为。
征兆五：单眼突出即一侧眼球向前突出，严重时可影响眼睑，引起睑裂、眼睑闭合不全。
一侧眼球突出的病例50%系由颅内疾患造成，其中最常见的病因是脑肿瘤。
征兆六：单侧耳聋中年人若无中耳炎和外伤的病史，仅有一侧听力进行性减退，伴有或不伴有同侧耳鸣，多半为肿瘤压迫听神经导致。
征兆七：癫痫发作指成年以后开始发病者，如无外伤及其它诱因，则应首先考虑颅内肿瘤。
倘若抽搐发作局限于一侧或由某个肢体开始，无论成人或小儿都应考虑脑肿瘤。
征兆八：偏瘫包括两种不同的情况，一种是半身无力或偏瘫，表现有病侧肢体少动或不动，另一种是一侧肢体共济失调，表现为动作蠢笨或不稳。
这两种症状假如是缓慢出现并渐渐加重，可能是脑肿瘤信号。
前者多见于大脑半球肿瘤，后者为小脑半球肿瘤的征象。
征兆九：肢端肥大为嗜酸性垂体瘤特有的临床征象，见于成年人发病者，主要表现为手脚厚粗大，眉弓和下颌突出，面貌丑陋，儿童发病者可发育成巨人。
征兆十：闭经泌乳育龄妇女非妊娠的闭经、泌乳常为垂体肿瘤的首发症状。
医学影像-颅内、椎管内肿瘤(临床医学)
病因
先天性或遗传性因素 电离辐射是目前唯一明确的诱发胶质瘤和脑膜 瘤的危险因素 电离辐射是一切能引起物质电离的辐射总称， 射线 颅脑放射可使脑膜瘤发生率增加10％，胶质瘤 发生率增加3～7％
分类：2007年世界卫生组织对中枢神经系 统肿瘤的分类
1 神经上皮组织肿瘤：起源神经上皮组织 2颅神经和脊神经肿瘤 3脑膜的肿瘤：起源脑膜 4 淋巴和造血组织肿瘤 5 生殖细胞肿瘤 6 鞍区肿瘤 7 转移性肿瘤
鉴别诊断
脑脓肿 结核瘤 脑寄生虫病 慢性硬膜下血肿 脑血管病 良性颅内压增高
术前评价
MRI扫描并增强是诊断颅脑肿瘤的首选检查， 尤其是后颅窝肿瘤和增强不明显的肿瘤 CT对骨质、钙化和出血显示比MRI好 CT/MRI结合便于对肿瘤的定性、定位，制定详 细的治疗方案 PET（正电子发射断层扫描）利用能发射正电 子的11C,13N,15O等同位素，测量组织的代谢活 性蛋白质的合成率，以及受体密度和分布等， 提供人体代谢和功能的图像 活检：定性困难时
桥小脑脚肿瘤：患侧耳鸣，听力下降、后组 颅神经功能障碍等
各种肿瘤由部位的不同可只引起上述 症状中的一部分，组成不同的综合 征。可以根据这些症状初步确定肿瘤 部位。
颅内肿瘤的临床诊治路径
颅高压或神经定位征患者
X线，CT,MRI （增强检查很重要）
肿瘤定位，定性
定性困难者根 据情况选做 PET，活检等
颅内、椎管内肿瘤
南方医院神经外科 潘军
神经外科学
用外科学方法，以手术为主要治疗手段 中枢神经系统疾病
外伤 感染 肿瘤 血管病 先天性疾病
癫痫功能
脑血管病 []
外伤感染等
第一节 颅内肿瘤
概述 ※发病率10—12/10万人口 ※ 50％为恶性 ※年龄：20—50岁，任何年龄都可以发病，但
颅内肿瘤临床表现与诊断
3. 理化学说：物理因素
1. X线辐射是唯一被证实的可能诱发包括胶质 瘤在内的脑肿瘤的环境危险因素，比如职业 暴露、核辐射、放射线治疗等诸多电离辐射 环境均可造成基因突变而诱发肿瘤（脑膜瘤、 肉瘤、胶质瘤等）
3. 理化学说：物理因素
• 2.手机使用与脑瘤的关系：争议
• 2011 恶性脑肿瘤的发病率6.47/10万， 占全部恶性肿瘤的2.59%(第9位)， 病死率3.77/10万(占第8位)
• 上海地区(1973-2007)男女发病率均上升趋势， 分别从3.5/10万和3.03/10万到5.88/10万和7/10万
颅内肿瘤相对发生率
各国统计资料不同，以我国为例
病因不明 肿瘤分子生物学研究表明，癌基因和 抗癌基因与肿瘤的发生发展密切相关 遗传、环境、物理、化学和生物等因 素可诱发肿瘤的发生。
颅内肿瘤(原发性)病因
尚未发现确切的病因, 但是根据某些肿瘤的发病的特点、 病理和基础研究，存在几种假说。 1. 遗传学说
视网膜母细胞瘤—染色体13一对长臂缺失其一 或14带缺失，半数以上传给子代
颅内肿瘤的分类
脑实质内肿瘤
星形细胞瘤（Astrocytoma） 少枝胶质细胞瘤（Aligodendroglioma） 多形性胶质母细胞瘤（Glioblastoma multiforme） 神经节细胞瘤（Gangliocytoma） 髓母细胞瘤（Medulloblastoma） 生殖细胞肿瘤（Germ cell tumor） ……
流行病学 （Epidemiology）
颅内肿瘤流行病学
原发性颅内肿瘤（Primary intracranial tumor） 发病率 7.8--12.5/10万 平均 10/10万
科普一下早期脑肿瘤有哪些症状？陈奎屹
科普一下早期脑肿瘤有哪些症状？陈奎屹发布时间：2023-06-19T02:52:58.508Z 来源：《医师在线》2023年6期作者：陈奎屹[导读] 脑肿瘤在临床中又被称之为颅内肿瘤，该种病症的发生会对患者的生活、身体健康以及工作等造成严重的影响。
临床中将颅内肿瘤分为两种，一种为原发性颅内肿瘤，另一种为继发性颅内肿瘤，继发性颅内肿瘤一般为恶性肿瘤转移造成的。
恶性脑肿瘤在全身恶性肿瘤中占据有一定的比例，并且儿童发病率要比成年人高，儿童发病率占据全身恶性肿瘤的百分之七左右，仅次于白血病的发病几率，成年人发生脑肿瘤一般年龄段集中在20-50岁中的人群，并且男性发病率高于女性。
脑肿瘤属于一种较为严重临床疾病,在临床肿瘤治疗中具有一定的难度，脑肿瘤不容易被及时确诊和判断，临床中很多患者都是在发生不适症状以后才开始重视，因此耽误了治疗的最佳时间段。
其实脑肿瘤在日常生活中只要留心也能找到一些迹象和表现症状，当发生这些早期的症状表现时就要马上开展积极治疗，避免不良后果的发生。
在下文中主要对早期脑肿瘤的一些症状表现进行归纳总结，以期能够帮助脑肿瘤患者及时诊断。
达州南方医院四川省达州市 635000脑肿瘤在临床中又被称之为颅内肿瘤，该种病症的发生会对患者的生活、身体健康以及工作等造成严重的影响。
临床中将颅内肿瘤分为两种，一种为原发性颅内肿瘤，另一种为继发性颅内肿瘤，继发性颅内肿瘤一般为恶性肿瘤转移造成的。
恶性脑肿瘤在全身恶性肿瘤中占据有一定的比例，并且儿童发病率要比成年人高，儿童发病率占据全身恶性肿瘤的百分之七左右，仅次于白血病的发病几率，成年人发生脑肿瘤一般年龄段集中在20-50岁中的人群，并且男性发病率高于女性。
脑肿瘤属于一种较为严重临床疾病,在临床肿瘤治疗中具有一定的难度，脑肿瘤不容易被及时确诊和判断，临床中很多患者都是在发生不适症状以后才开始重视，因此耽误了治疗的最佳时间段。
其实脑肿瘤在日常生活中只要留心也能找到一些迹象和表现症状，当发生这些早期的症状表现时就要马上开展积极治疗，避免不良后果的发生。
脑肿瘤的临床表现
脑肿瘤的临床表现脑肿瘤的临床表现主要包括颅内压增高及局灶性症状和体征两大部分。
(一)、颅内压增高的症状和体征：主要为头痛、呕吐和视神经乳头水肿，称之为颅内压增高的三主征。
1、头痛：颅后窝肿瘤可致枕颈部疼痛并向眼眶放射。
头痛程度随病情进展逐渐加剧。
幼儿因颅缝未闭或颅缝分寓可无明显头痛。
老年人因脑萎缩、反应迟钝等原因头痛症状出现较晚。
2、视神经乳头水肿：是颅内压增高重要的客观体征，中线部位及幕下的肿瘤视神经乳头水肿出现早，幕上良性肿瘤出现较晚，部分病人可无视神经乳头水肿。
3、呕吐：呕吐呈喷射性，多伴有恶心。
幕下肿瘤由于呕吐中枢、前庭、迷走神经受到刺激，故呕吐出现较早而且严重。
除上述三主征外，还可出现视力减退、黑摩、复视、头晕、猝倒、淡漠、意识障碍、大小便失禁、脉搏徐缓及血压增高等怔象。
症状常呈进行性加重。
当脑肿瘤囊性变或瘤内卒中时，可出现急性颅内压增高症状。
(二)、局灶性症状和体征：局灶症状是指脑瘤引起的局部神经功能紊乱。
有两种类型，一是刺激性症状，如癫痫、疼痛、肌肉抽搐等。
另一类型是正常神经组织受到挤压和破坏而导致的功能丧失，即麻痹性症状，如偏瘫、失浯、感觉障碍等。
最早出现的局灶性症状具有定位意义，因为首发症状或体征表明了脑组织首先受到肿瘤损害的部位。
不同部位的脑肿瘤具有许多局灶性的特异性症状和体征。
概述如下：1、大脑半球肿瘤的临床表现：大脑半球肿瘤的病理学性质主要为各类胶质细胞瘤，其次为脑膜瘤和转移瘤等。
大脑半球功能区附近的肿瘤早期可出现局部刺激症状，晚期则出现破坏性症状。
半球不同部位肿瘤可产生不同定位症状和体征。
包括：①精神症状：常见于额叶肿瘤，表现为痴呆和个性改变。
②癫痫发作：颤叶肿瘤较易出现，其次为颞叶、顶叶肿瘤多见。
可为全身阵挛性大发作或局限性发作。
③感觉障碍：为顶叶的常见症状。
表现为两点辨别觉、实体觉及对侧肢体的位置觉障碍。
④运动障碍：表现为肿瘤对侧肢体或肌力减弱或呈上运动神经元完全性瘫痪。
颅内肿瘤
转移瘤2
2006/8/13
GLIOMA
黑色素瘤
中枢神经细 胞瘤
脑膜瘤
椎管内肿瘤
分类 1. 1、 髓内肿瘤 约占椎管内肿瘤的24%，星形细胞瘤和室 管膜瘤各占1/3，其 他包括血管网状细胞瘤、海绵状血管 瘤、皮样和表皮样囊肿、脂肪瘤、畸胎瘤等。
2.
2、 髓外硬脊膜下肿瘤 占椎管内肿瘤的51%，绝大部分 为良性肿瘤，最常见的为来自硬脊膜的脊膜瘤，以及来自 神经根的神经鞘瘤、神经纤维瘤。少数为皮样囊肿、畸胎 瘤和由髓外向髓内侵入的脂肪瘤。 3、 硬脊膜外肿瘤 占椎管内肿瘤的25%，起源于椎体或硬 脊膜外组织。多为恶性肿瘤，包括肉瘤、转移癌、侵入癌、 脂肪瘤。此外还有软组织瘤、神经纤维瘤、脊膜瘤、椎体 血管瘤。
3.
临床表现
椎管内肿瘤的病程可分为根性痛期、脊髓半侧损害期、 不全截瘫期和截瘫期。 1、 根性痛 为最常见的早期症状，原因是脊神经后根 或脊髓后角细胞受刺激，脊髓感觉传导束受刺激；硬脊膜 受压或受牵张；体位改变牵拉脊髓。 2、 感觉障碍 感觉纤维受压时表现为感觉不良和感觉 错乱，被破坏后侧产生感觉丧失。
颅内肿瘤的生长形式：
（ 1 ）扩张性生长，肿瘤长成球状或块状，
与周围的组织有较清楚的分界，以压迫 脑组织为主要表现。 （ 2 ）浸润性生长，瘤细胞的活动性较强， 浸润并破坏邻近的脑组织，引起脑的破 坏性症状。 3) 多灶性生长，瘤的起源不限于一处， 可在多处同时或先后生长，以多灶性症 状为主要表现。
A
B
C
A cerebral convex surface B cerebral falx C parasagittal
Parasagittal Sinus Meningioma
Parasagittal Sinus Meningioma
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颅内肿瘤（大脑半球肿瘤临床表现）
[单项选择题]
1、颅内动脉瘤的最好发部位是（）
A.大脑中动脉
B.大脑前动脉
C.椎-基底动脉
D.海绵窦
E.颈内动脉系统的分叉部
参考答案：A
[单项选择题]
2、感觉障碍常见于（）
A.额叶肿瘤
B.颞叶肿瘤
C.顶叶肿瘤
D.枕叶肿瘤
E.小脑肿瘤
参考答案：C
[单项选择题]
3、不是大脑半球肿瘤常见的临床表现为（）
A.精神症状
B.癫痫，运动感觉障碍
C.失语症
D.视野缺损
E.闭经泌乳
参考答案：E
[单项选择题]
4、枕叶肿瘤最常引起的视野损害为（）
A.对侧同向性偏盲
B.同侧同向性偏盲
C.中央视野缺损
D.同侧异向性偏盲
E.同侧同象限性视野缺损
参考答案：A
[单项选择题]
5、患者，女，61岁。
反复肢体抽搐发作1个月，头痛、呕吐3天，无发热。
5年前曾行右乳腺癌切除术。
头颅CT示右额叶有结节样强化灶伴大片低密度影。
有明显占位效应。
首先考虑的诊断是（）
A.脑转移瘤
B.脑梗死
C.脑膜瘤
D.脑炎
E.脑胶质瘤
参考答案：A
[单项选择题]
6、患者，男，44岁，发热、头痛、间断呕吐3周，既往有中耳炎病史，头颅MRI见右颞内圆形病灶，囊性，有液平，囊壁环形强化，最可能的诊断是（）
A.脑脓肿
B.脑动脉瘤
C.脑囊虫
D.脑转移瘤
E.神经胶质瘤
参考答案：A
[单项选择题]
7、患者，男，65岁，5个月前无明显原因出现咳嗽、咳痰，10天来头痛、呕吐，出现2次发作性意识障碍伴四肢抽搐，头颅MRI见双侧大脑半球皮质、皮质下区及脑干部位多个小类圆形低信号影，胸部X线片示右上肺球阴影，颅内病变最可能的诊断是（）
A.脑脓肿
B.脑梗死
C.脑囊虫
D.脑转移瘤
E.脱髓鞘病
参考答案：D
[单项选择题]
8、精神症状常见于（）
A.额叶肿瘤
B.颞叶肿瘤
C.顶叶肿瘤
D.枕叶肿瘤
E.小脑肿瘤
参考答案：A
[单项选择题]
9、视野缺损常见于（）
A.额叶肿瘤
B.颞叶浅部肿瘤
C.顶叶肿瘤
D.枕叶肿瘤
E.小脑肿瘤
参考答案：D
[单项选择题]
10、患者，男，38岁，因反复左侧头痛半年，加重伴呕吐3天于急诊留观。
查体：浅昏迷，双侧瞳孔为左侧3mm，右侧2mm，对光反应迟钝，右侧肢体肌力4级，右侧Babinski征阳性。
最可能的诊断是（）
A.脑梗死
B.颅内血肿
C.颅脑肿瘤
D.蛛网膜下腔出血
E.脑膜脑炎
参考答案：C
[单项选择题]
11、患者，男，38岁，因反复左侧头痛半年，加重伴呕吐3天于急诊留观。
查体：浅昏迷，双侧瞳孔为左侧3mm，右侧2mm，对光反应迟钝，右侧肢体肌力4级，右侧Babinski征阳性。
为明确诊断应首选的最简捷的检查方法是（）
A.经颅彩色多普勒超声
B.脑电图
C.头颅MRI
D.头颅X线片
E.头颅CT
参考答案：E
[单项选择题]
12、患者，男，38岁，因反复左侧头痛半年，加重伴呕吐3天于急诊留观。
查体：浅昏迷，双侧瞳孔为左侧3mm，右侧2mm，对光反应迟钝，右侧肢体肌力4级，右侧Babinski征阳性。
引起患者浅昏迷、瞳孔不等大及其他阳性体征的最可能原因是（）
A.枕骨大孔疝。