12-3胆色素代谢
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了胆红素的溶解度又降低了其毒性。正常成人血胆红素含量仅为 3.4～17.1μmol/L（0.1～ 1mg/dL），而每 100mL 血浆中的清蛋白能结合 20～25 mg 游离胆红素，故足以防止其进入 脑组织而产生毒性作用。
血胆红素尚未进入肝脏进行结合反应，故其又被称为未结合胆红素、游离胆红素或间接 胆红素。由于它与清蛋白结合相对分子质量变大，不能经过肾小球滤过随尿排出，故正常人 尿中无血胆红素。血胆红素如果沉着于皮肤中，并暴露于强烈蓝光（波长 440～500nm）下， 则发生光照异构作用，分子内双键构型转向内侧，影响分子内氢键的形成，故极性增加，水 溶性增大。此种异构体称为光胆红素，它可迅速释放到血液中，不经结合即可排出，因此临 床上采用蓝光照射治疗新生儿黄疸。
二、胆红素在血液中的运输 在血液中，胆红素主要与血浆清蛋白结合成血胆红素而运输。 游离胆红素 + 清蛋白血胆红素（未结合胆红素） 在单核巨噬细胞系统中生成的胆红素是亲脂的，它能自由通过细胞膜进入血液。在血液
中，它主要与血浆清蛋白结合为血胆红素，少量与球蛋白结合成复合物而运输，这样既增加
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12-3 胆色素代谢
胆色素是铁卟啉的主要分解代谢产物，包括胆绿素、胆红素、胆素原和胆素。除胆素原 无色外，其他均有颜色，故统称为胆色素。它们随胆汁排泄。 一、胆红素的来源与生成
（一）胆红素的来源 体内含铁卟啉的化合物有血红蛋白、肌红蛋白、细胞色素、过氧化氢酶和过氧化物酶等。 胆红素主要来源于衰老红细胞中血红蛋白的分解，占 70%～80%，其他则来自非血红蛋白的 含铁卟啉化合物的分解。正常成人每天生成 250～350mg 胆红素。 （二）胆红素的生成 红细胞的平均寿命约为 120 天，每天有 6～8g 血红蛋白来自衰老红细胞的分解。衰老红 细胞由于细胞膜的变化，可被肝、脾和骨髓的单核吞噬细胞系统识别并吞噬。血红蛋白分解 为珠蛋白和血红素。珠蛋白按一般蛋白质分解途径进行代谢；血红素在微粒体血红素加氧酶 的催化下，消耗氧气分子和 NADPH，血红素原卟啉Ⅸ环上的α-次甲基桥（=CH—）被氧化 断裂，释放出等物质的量的 CO、Fe2+并生成胆绿素。释放出的 Fe2+可与运铁蛋白结合后被 机体再利用或以铁蛋白形式储存。 在胆红素生成过程中，血红素单加氧酶是血红素氧化及胆红素形成的限速酶。胞液中含 有活性很高的胆绿素还原酶，可使胆绿素被 NADPH+H+还原成胆红素。
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结合胆红素又被称为肝胆红素。结合胆红素的水溶性强，易溶于胆汁而从胆道排泄。故
正常时在血和尿中无结合胆红素。只有在胆道阻塞，毛细胆管因压力过高而破裂时，它才可
能逆流入血，在血或尿中出现。另外，胆汁酸盐可增加胆红素、胆固醇等胆汁成分在水中的
溶解度，如果胆汁酸盐与胆红素比例失调，也可引起胆红素性结石。血和肝中两种胆红素的
某些因素可以影响尿胆素原的排泄。例如，碱性尿可以促进尿胆素的排泄，而酸性尿则 相反；当各种原因引起的胆素原来源增加时，在肠道形成的胆素原增加，重吸收后进入体循 环随尿排出的尿胆素原也增加；反之亦然。当肝功能严重受损阻塞时，从肠道吸收的胆素原 不能随胆汁排入肠道，大部分进入体循环，使血和尿中胆素原增加；当胆道完全阻塞时，结 合胆红素不能排入肠道，也就无胆素原的肠肝循环，故尿中无胆素原。
逐步还原为 D-尿胆素原、I-胆素原和胆素，三者统称为胆素原族。在肠道下段，这些无色的 胆素原族被空气分别氧化为黄色的 D-尿胆素、I-尿胆素和尿胆素，这是粪便颜色的来源。三 者统称为胆素，日排出量为 50～250 mg。
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在胆道完全阻塞时，结合胆红素进入肠道受阻，不能生成胆素原和胆素，故粪便呈灰白 色。
三、胆红素在肝内的转变 （一）肝细胞对胆红素的摄取 胆红素的进一步代谢主要在肝内进行。血浆清蛋白运输的间接胆红素并不直接进入细
胞，当血胆红素在肝血窦与肝细胞膜直接接触时，胆红素与清蛋白分离，然后迅速地被肝细 胞摄取。胆红素进入肝细胞后可与两种载体蛋白即 Y 或 Z 蛋白相结合形成复合物，并以此 形式进入内质网。Y 蛋白比 Z 蛋白对胆红素的亲和力强，且含量丰富。胆红素优先与 Y 蛋 白结合，只有在 Y 蛋白结合达到饱和时，Z 蛋白的结合量才增多。
区别如表所示。 性质
表 两种胆红素性质比较
游离胆红素
结合胆红素
常见其他名称
间接胆红素直接胆红素与葡萄糖醛酸结合 与重氮试剂反应 溶解性 经肾可随尿排出 进入脑组织产生毒性 作用
血胆红素 未结合 慢或者间接反应 脂溶性 不能 大
肝胆红素 结合 迅速、直接反应 水溶性 能 无
四、胆红素在肠中的转变 经肝细胞转化生成的结合胆红素排入肠道后，在肠道细菌作用下，脱去葡萄糖醛酸，并
（二）肝细胞对胆红素的转化作用 胆红素 Y 蛋白复合物被转运至滑面内质网，大部分胆红素在 UDP-葡萄糖醛酸基转移酶 催化下，与尿苷二磷酸葡萄糖醛酸（UDPGA）结合，生成胆红素单葡萄糖醛酸酯和胆红素 双葡萄糖醛酸酯，以后者为主，占 70%～80%。还有小部分胆红素分别与 PAPS、甲基、乙 酰基等结合，这些结合产物统称为结合胆红素。
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生理情况下，小肠下段生成的胆素原大部分随粪便排出，只有约 20%被肠黏膜细胞重 吸收，再经门静脉入肝。除了有部分胆素原进入体循环外，其中大部分随胆汁排入肠道，此 过程称为胆素原的肠肝循环。
进入体循环的胆素原可经肾随尿排出，即为无色的尿胆素原。它与空气接触后被氧化成 黄色的尿胆素，这是尿颜色的来源，每日经肾排出的尿胆素原为 0.5～4.0 mg。
动物生理学练习题(含答案)
动物生理学练习题（含答案）一、单选题（共78题，每题1分，共78分）1.兴奋时，肾上腺素使脾脏收缩，迫使储存的红细胞进入血液循环，并导致PCVA、升高B、降低C、不变D、无法判断正确答案：A2.正常动物在下列哪种情况下能量代谢率最低A、进食12小时以后B、室温为18～25℃时C、睡眠时D、外界温度为20℃时E、完全静息时正确答案：C3.胃大部分切除的患者出现严重贫血，表现为外周血巨幼红细胞增多，其主要原因是下列哪项减少A、HClB、内因子C、粘液D、HCO3-正确答案：B4.下列腺垂体分泌的激素不属于“促激素”的是A、促黑激素B、卵泡刺激素C、黄体生成素D、促肾上腺皮质激素E、促甲状腺激素正确答案：A5.构成血-睾屏障的是A、睾丸间质细胞B、睾丸曲细精管细胞C、卵巢颗粒细胞D、睾丸支持细胞E、卵巢内膜细胞正确答案：D6.快速充盈期A、房内压<室内压<动脉压B、房内压>室内压<动脉压C、房内压>室内压>动脉压D、房内压<室内压>动脉压正确答案：B7.关于每分通气量的叙述，哪项是错误的A、潮气量减半而呼吸频率增加1倍时，每分肺通气量减少B、是指每分进或出肺的气体总量C、随性别、年龄不同而有差异D、等于潮气量与呼吸频率的乘积E、随活动量的不同而有差异正确答案：A8.关于NH3分泌的叙述，正确的是A、各段小管均可分泌NH3B、NH3的分泌促进NaHCO3重吸收C、NH3主要由谷氨酸脱氨产生D、H+的分泌增多将减少NH3的分泌E、分泌的NH3以原形排出体外正确答案：B9.神经细胞动作电位上升支是由于A、K+内流B、Cl-外流C、Na+ 内流D、Na+外流正确答案：C10.内源性与外源性凝血的主要区别是A、FⅩ激活物的形成过程B、纤维蛋白形成过程C、凝血酶激活过程D、是否需要维生素K的参与正确答案：A11.胃酸分泌减少时,促胰液素的分泌A、减少B、不变C、增多D、先减少,后增多正确答案：A12.决定尿量大小的主要环节是A、肾小管的重吸收B、肾小管的分泌C、肾小球的滤过D、肾小管的排泄正确答案：A13.输尿管结石时尿量减少的主要原因是A、肾小球毛细血管血压下降B、血浆胶体渗透压升高C、囊内压升高D、滤过膜通透性降低E、肾小球滤过面积减少正确答案：C14.机体的直接供能物质是A、蛋白质B、脂肪C、糖类D、氨基酸E、ATP正确答案：E15.当细菌侵入机体引起局部发生炎症时，可在炎症区域产生的趋化物质作用下，自毛细血管渗出而被吸引到病变部位，吞噬细菌的是A、嗜酸性粒细胞B、红细胞C、嗜中性粒细胞D、嗜碱性粒细胞正确答案：C16.胰岛素F分泌的激素是A、降钙素B、甲状旁腺激素C、胰多肽D、胰岛素E、胰高血糖素正确答案：E17.下列关于糖是机体能量的主要来源的叙述，错误的是A、等量的糖、脂肪和蛋白质氧化时，糖释放的能量最多B、糖的消化产物葡萄糖可以糖元形式储存起来C、肌糖元作为能源储备，有应急的功用D、肝糖元能维持血糖水平的相对稳定E、食物中糖的比例最大正确答案：A18.小肠的运动形式不包括A、蠕动B、摆动C、分节运动D、容受性舒张正确答案：D19.静息电位的实测值与K+的平衡电位的理论值比较A、两者完全相等B、前者比后者大C、前者略小D、前者略大正确答案：C20.红细胞悬浮稳定性减小易引起A、脆性增大B、血沉加快C、溶血D、凝集正确答案：B21.只保留脊髓的动物（脊动物）不能完成的是A、排尿反射B、搔扒反射C、屈肌反射D、翻正反射正确答案：D22.神经纤维一次兴奋后，在兴奋性周期变化中兴奋性最高的时相是A、相对不应期B、低常期C、超常期D、绝对不应期正确答案：C23.下列关于乳腺发育调节的叙述，错误的是A、摘除未达性成熟母畜的卵巢，乳腺将发育不全B、切除成年母畜的乳腺神经，对乳腺发育无明显影响C、乳腺的发育既受内分泌腺活动的调控，又受中枢神经系统的调节D、卵巢分泌的雌激素和黄体分泌的孕激素参与乳腺发育的调节E、给未达性成熟母畜注射雌激素，可促进乳腺发育正确答案：B24.消化道平滑肌细胞的动作电位产生的离子基础是A、K+内流B、Na+内流C、Ca2+内流D、Ca2+与K+内流正确答案：C25.大量饮清水后，尿量增多主要是由于A、循环血量增加，血压升高B、胆固醇分泌减少C、血浆胶体渗透压下降D、ADH减少E、ADH增加正确答案：D26.肺的总容量减去余气量等于A、肺活量B、深吸气量C、补吸气量D、功能余气量正确答案：A27.条件反射区别于非条件反射的关键是A、刺激的量不同B、有大脑皮层参加C、对相同刺激的传出效应不同D、没有反射弧E、刺激的种类不同正确答案：B28.间接测热法是依据A、定比定律B、单位时间内的耗氧量C、能量守恒定律D、非蛋白呼吸商正确答案：A29.目前，国际上依照发现顺序用罗马数字命名的因子有A、11种B、13种C、12种D、10种正确答案：C30.动物缺铜会导致A、小红细胞高色素性贫血B、大红细胞高色素性贫血C、小红细胞低色素性贫血D、大红细胞低色素性贫血正确答案：C31.下列哪项不是下丘脑的机能A、调节肌紧张B、调节体温C、调节内分泌腺的活动D、调节体内水平衡正确答案：A32.当肺泡与血液间气体交换出现障碍是，往往表现为A、CO2潴留明显，缺氧不明显B、CO2潴留和缺氧都很明显C、CO2潴留不明显，缺氧明显D、CO2潴留和缺氧都不明显E、以上都不对正确答案：C33.下列对胆汁的描述，错误的是A、含有胆盐B、由肝细胞分泌C、含有胆色素D、含有消化酶正确答案：D34.决定肺部气体交换方向的主要因素是A、气体分子质量的大小B、呼吸膜对气体的通透性C、气体的分压差D、气体与血红蛋白的亲和力正确答案：C35.主动转运与被动转运的根本区别是A、主动转运依靠细胞膜上的特殊蛋白质B、被动转运需要外界提供能量C、被动转运不依靠细胞膜上的蛋白质D、主动转运需要外界提供能量正确答案：D36.下列关于催产素的叙述，哪一项是错误的A、促进妊娠期乳腺生长发育B、由神经垂体释放C、由下丘脑合成D、促进哺乳期乳腺排乳E、促进妊娠子宫收缩正确答案：A37.促胃液素的生理作用不包括的是A、抑制胃的蠕动B、促进胃蛋白酶原的分泌C、促进胃酸分泌D、促进胃黏膜的增生正确答案：A38.支配消化道的交感神经末梢释放的神经递质是A、去甲肾上腺素B、多巴胺C、肾上腺素D、γ-氨基丁酸E、乙酰胆碱正确答案：A39.动物在寒冷环境中主要依靠下列哪种方法来增加热量A、非寒战性产热B、肝脏代谢亢进C、寒战性产热D、温度刺激性肌紧张正确答案：C40.大量饮水后尿量增多，下述哪个原因可能不存在A、血浆晶体渗透压降低B、循环血量相对增大C、ADH释放减少D、酸碱失去平衡正确答案：D41.可促进小肠对钙吸收的是A、维生素AB、维生素BC、维生素CD、维生素D3E、维生素B12正确答案：D42.关于负反馈的叙述，错误的是A、维持稳态B、与神经调节和体液调节无关C、反馈信息与控制信息的作用性质相反D、闭环系统正确答案：B43.抑制性突触后电位的产生是由于突触后膜对下列哪种的离子通透性增加所致A、Na+、Cl-、K+ ,尤其是K+B、Ca2+、K+、Cl- ,尤其是Ca2+C、Na+、K+,尤其是Na+D、K+、Cl- ,尤其是Cl-正确答案：D44.产生胰高血糖素的内分泌腺是A、甲状旁腺B、肾上腺皮质C、肾上腺髓质D、胰岛E、甲状腺正确答案：D45.胃不被来身分泌的盐酸和酶损伤的主要原因是A、上皮细胞的结构与肠部的不同,有抗酸和抗酶分解的作用B、胃分泌的粘液和碳酸氢盐构成了一道屏障C、上皮细胞膜游离面很厚D、胃上皮有多层正确答案：B46.100ML血液所能携带氧的最大量取决于血液A、氧分压B、血红蛋白浓度C、PHD、二氧化碳分压正确答案：B47.雄性动物的主要生殖器官为A、阴茎B、前列腺C、精囊D、睾丸E、附睾正确答案：D48.关于生理性止血表述错误的是A、包括局部血管收缩、血小板血栓形成和血凝块形成B、局部缩血管反应持续时间较短C、血小板减少时，凝血时间明显延长D、血小板与血凝块形成有关正确答案：C49.迷走神经对心血管系统的主要作用是使A、心率减慢，传导减慢B、心室肌收缩力减弱，搏出量减少C、血管舒张，外周阻力降低D、心率减慢，传导加速正确答案：A50.通常外周静脉压指的是A、各器官静脉的血压B、小静脉的血压C、胸腔内大静脉的血压D、右心房的血压正确答案：A51.正常细胞膜外Na+浓度约为Na+浓度的A、12倍B、2l倍C、30倍D、5倍正确答案：A52.下列细胞中吞噬能力最强的是A、单核细胞B、嗜酸性粒细胞C、中性粒细胞D、巨噬细胞E、嗜碱性粒细胞正确答案：D53.胸内压在吸气末时A、高于大气压B、高于肺内压C、低于肺内压D、低于大气压正确答案：D54.黄体期也称为A、月经期B、绝经期C、排卵前期D、排卵后期E、增殖期正确答案：D55.组织处于绝对不应期，其兴奋性A、无限大B、为零C、正常D、较高正确答案：B56.内因子是由下列哪种细胞分泌的A、胃腺的壁细胞B、幽门腺的G细胞C、胃腺的主细胞D、胃腺的粘液细胞正确答案：A57.血液在（）中流速最慢A、总表面积最大的毛细血管B、静脉C、总截面积最大的毛细血管D、毛细血管正确答案：C58.细胞膜在静息情况下，对下列哪种离子通透性最大A、K+B、Na+C、Cl-D、Ca2+正确答案：A59.下列关于神经兴奋传导的叙述，哪项是错误的A、动作电位可沿细胞膜传导到整个细胞B、传导速度与神经纤维的直径有关C、动作电位的幅度随传导距离增加而衰减D、传导的方式是通过产生局部电流来刺激未兴奋部位,使之也出现动作电位正确答案：C60.关于睾丸功能调节的叙述，下列哪项是错误的A、FSH对生精过程有刺激作用B、睾酮对腺垂体FSH的分泌起负反馈作用C、FSH对生精有始动作用D、LH刺激间质细胞分泌睾酮正确答案：B61.神经纤维静息电位的大小接近于A、K+的平衡电位B、Na+的平衡电位与K+的平衡电位之和C、Na+的平衡电位D、Na+的平衡电位与K+的平衡电位之差正确答案：A62.交互抑制的生理作用是A、及时中断反射活动B、保证反射活动的协调性C、使兴奋与不兴奋的界限更加明显D、使反射活动局限化正确答案：B63.对能量代谢率影响最为显著的是因素A、肌肉运动B、进食C、寒冷D、高温E、精神活动正确答案：A64.下列孕激素的作用中错误的是A、促进能量代谢，有产热作用B、使平滑肌松弛C、刺激子宫内膜呈增生期变化D、抑制子宫肌的收缩、利于安胎E、与雌激素一起促进乳腺发育正确答案：C65.生物活性最高的甲状腺激素是A、一碘甲腺原氨酸B、二碘甲腺原氨酸C、T4D、T3正确答案：D66.影响胃排空速度的因素包括A、胃内食物的性质B、胃内食物的量C、胃内容物的pHD、肠抑胃素E、以上全是正确答案：E67.正反馈调节的意义在于A、增强受控部分对控制信息的敏感性B、保持功能活动稳态C、改善受控部分接受控制信息的反应状态D、使功能活动按固有程序迅速达到特定水平E、使控制部分受到抑制正确答案：D68.回心血量增加使心肌收缩力增强属于A、条件反射B、两者都是C、两者都不是D、非条件反射正确答案：C69.下列哪一个激素不属于胃肠激素A、肾上腺素B、生长抑素C、促胰液素D、胃泌素E、胆囊收缩素正确答案：A70.髓袢升支粗段对NaCl的继发性主动转运可造成A、髓质渗透浓度由内向外逐渐升高B、内髓质间质渗透压梯度C、外髓质间质渗透压梯度D、远曲小管开始端小管液高渗E、集合管内尿素稀释正确答案：B71.地方性甲状腺肿的主要发病原因是A、食物中缺少钙和蛋白质B、促甲状腺分泌过少C、食物中缺乏酪氨酸D、食物中缺少碘正确答案：D72.人和动物机体内调节各种功能的两大信息传递系统是A、神经系统和免疫系统B、第一信号系统和第二信号系统C、内分泌系统和神经系统D、第一信使和第二信使正确答案：C73.水分及营养物质吸收的主要部位是A、十二指肠B、胃C、小肠D、大肠正确答案：C74.胃的运动形式不包括A、紧张性收缩B、容受性舒张C、蠕动D、分节运动正确答案：D75.在强直收缩中，肌细胞的动作电位A、幅度增大B、幅度减小C、不发生相互融合D、会发生相互融合正确答案：C76.关于外周阻力与舒张压的论述，以下哪点是错的A、血管口径愈小，外周阻力愈大B、外周阻力愈大，舒张压愈高C、血液黏滞性愈大，血流阻力愈大D、毛细血管口径最小，它对舒张压影响最大正确答案：D77.在神经-肌肉接头的兴奋传递中，下列哪项因素不影响轴突末梢囊泡的释放A、接头后膜的电位变化B、细胞外液中的Mg2+C、轴突末梢动作电位D、细胞外液中的Ca2+E、以上都不是正确答案：A78.生物热价与物理热价不相等的是A、脂肪B、糖与脂肪C、蛋白质D、糖正确答案：C二、判断题（共22题，每题1分，共22分）1.血流阻力主要由血管口径和血液黏滞度决定。
12-5胆道疾病
肝内、外胆道系统概述胆道疾病包括：胆道感染、胆石症、胆道蛔虫病以及胆道的肿瘤和畸形等，其中以前两者最多见，结石与感染互为因果关系，也与胆道蛔虫病有密切关系一、胆石病(cholelithiasis)是最常见的胆道系统疾病。
国内发生率为8％－10％，约占胆道疾病的60％，女性多见。
病因胆石成因复杂主要与代谢异常和胆道感染有关1.代谢异常：2.胆道感染依结石发生的部位分为：胆囊结石肝外胆管结石胆管结石肝内胆管结石胆石按其化学组成分为3类：1.胆固醇结石胆固醇为主要成分X线检查多不显影80％在胆囊中胆红素为主要成分主要发生在胆管内2.胆色素结石X 线检查不显影由胆色素、胆固醇、钙盐等组成3.混合性结石60％在胆囊内40％在胆管内如含钙量较高时，X 线检查常显影胆道结石的分布与分类二、胆道感染病因胆道感染与胆石病互为因果急性胆囊炎、慢性胆囊炎、急性胆管、急性重症胆管炎胆石病可引起胆道梗阻、胆汁淤滞、细菌繁殖导致胆道感染病理1.急性胆囊炎（acute cholecystitis）依病程的发展，病理改变为3型①急性单纯性胆囊炎②急性化脓性胆囊炎③急性坏疽性胆囊炎2.慢性胆囊炎（chronic cholecystitis）是急性胆囊炎反复发作的结果胆囊壁增厚、胆囊萎缩、胆囊积水、胆囊积脓3.急性胆管炎(acute cholangitis)与急性重症胆管炎(acute cholangitis of severetype,ACST) 后者又称急性梗阻性化脓性胆管炎(acute strucitve suppuraitve cholangitis,AOSC)病理胆管完全性梗阻和胆管内化脓性感染多发性胆源性细菌性肝脓肿；脓毒症和感染性休克;多器官功能障碍综合征三、胆道蛔虫病原因：病理：❖胆道感染；❖胆道出血；❖急性胰腺炎；❖形成胆石驱蛔不当发热胃肠道功能紊乱等护理评估(一)健康史●40岁以上肥胖女性的胆囊结石发病率较高，卫生习惯不良者易患胆管结石。
肝代谢产物
肝代谢产物
胆色素：胆色素是肝脏在代谢血红蛋白时产生的物质，包括胆红素、胆绿素、胆素原和胆素等。
胆色素的主要作用是排泄和清除体内的废物和毒素。
胆汁酸：胆汁酸是肝脏合成胆汁的重要成分，可以促进脂肪的消化和吸收。
同时，胆汁酸还具有排泄胆固醇和脂溶性维生素的作用。
蛋白质：肝脏是合成蛋白质的重要器官，包括白蛋白、凝血酶原、转铁蛋白等。
这些蛋白质对于维持身体的正常生理功能具有重要作用。
葡萄糖：肝脏在代谢糖原时会产生葡萄糖，而葡萄糖是身体的主要能源物质。
酶：肝脏是人体许多酶的合成场所，这些酶参与了身体内的各种生化反应，包括蛋白质代谢、脂肪代谢、糖代谢等。
除了以上物质外，肝脏还参与了其他物质的代谢，如维生素代谢、激素代谢等。
因此，肝脏在维持身体的正常生理功能中具有非常重要的作用。
总之，肝代谢产物是指肝脏在代谢过程中产生的物质，这些物质对于维持身体的正常生理功能具有重要作用。
了解肝代谢产物的种类和作用有助于更好地了解肝脏的功能和保护肝脏健康。
同时，保持健康的生活方式和饮食习惯也有助于保护肝脏健康。
第十二‘章肝胆生化
第十二‘章肝胆生化————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期：第十二章肝胆生化一、名词解释1.胆汁酸2.初级胆汁酸3.次级胆汁酸4. 胆汁酸的肠肝循环5. 胆色素6.结合胆红素7.未结合胆红素8.胆色素的肠肝循环9.生物转化作用10.激素的灭活11.黄疸12.隐性黄疸二、填空题1．肝脏在组织结构上的特点有、和丰富的肝血窦等。
2．与肝脏功能密切相关的亚细胞结构有、、内质网、核糖体、高尔基复合体和溶酶体。
3．肝脏在组织化学上的特点是。
4．肝脏在糖代谢中突出的作用是。
5．肝脏在糖代谢中最特殊的作用是维持血糖浓度的恒定，这种作用是通过及作用实现的。
6．肝脏在脂类的、和运输中起作用。
7．肝脏在蛋白质代谢中的作用是合成、合成和分解氨基酸。
8．肝脏在蛋白质合成中的三个特点是、和种类多。
9．肝脏在维生素的、和转化等方面有重要作用。
10．肝脏在激素代谢中的作用是。
11．胆汁酸是由在肝内转化而来的，是肝脏清除的重要方式之一。
12．根据胆汁酸的结构，可将其分为和。
13．胆汁酸按其来源可分为和。
14．初级游离胆汁酸主要包括和。
15．初级结合胆汁酸主要是由胆酸和鹅脱氧胆酸与和结合的产物。
16．次级游离胆汁酸主要包括和。
17．次级结合胆汁酸主要是由脱氧胆酸和石胆酸与和结合的产物18．胆汁酸的功能有和。
19．胆色素包括、、胆素原和胆素。
20．胆色素是在体内的主要分解产物。
21．胆汁酸生成的主要限速酶是。
22．体内铁卟啉化合物包括、肌红蛋白、过氧化物酶、过氧化氢酶和等。
23．胆色素的正常代谢包括、、胆红素在肝细胞内的代谢和胆红素在肝外的代谢等步骤。
24．体内胆红素分为和两种类型。
25．正常人血清中胆红素的浓度为，其中4/5是。
26．未结合胆红素又称为和等。
27．结合胆红素又称为和等。
28．根据发病原因，临床上可将黄疸分为、和肝细胞性黄疸三种类型。
胆宁片等3种药物预防ERCP术后胆总管结石复发的效果比较
·药物与临床·胆宁片等3种药物预防ERCP 术后胆总管结石复发的效果比较Δ施颖琦＊，沈美琴，仇建伟（南通市第一人民医院消化内科，江苏 南通 226000）中图分类号 R 969.4；R 975+.5 文献标志码 A 文章编号 1001-0408（2023）15-1874-05DOI 10.6039/j.issn.1001-0408.2023.15.16摘要 目的 比较胆宁片、牛磺熊去氧胆酸和熊去氧胆酸预防内镜逆行胰胆管造影（ERCP ）术后患者胆总管结石复发的效果。
方法 回顾性分析南通市第一人民医院2017年1月－2020年1月153例行ERCP 胆总管取石术患者的临床资料，根据患者术后接受药物治疗的不同分为3组，即胆宁片组（A 组，49例）、牛磺熊去氧胆酸组（B 组，44例）和熊去氧胆酸组（C 组，60例）。
以上各组药物均为单用，分别于术后2周开始使用，疗程均为180 d 。
比较3组患者ERCP 术后6个月的胆汁成分指标[血清总胆红素（Tbil ）、直接胆红素（Dbil ）、碱性磷酸酶（ALP ）、谷氨酰转移酶（GGT ）]，脂代谢指标[血清总胆固醇（TC ）、甘油三酯（TG ）、低密度脂蛋白（LDL ）、高密度脂蛋白（HDL ）]水平，临床症状（腹痛、腹胀、恶心、纳差）发生情况及术后6、12、18、24个月胆总管结石复发情况。
结果 与术前比较，3组患者术后6个月的血清Tbil 、Dbil 、ALP 、GGT 、TC 、TG 、LDL 水平均显著降低（P ＜0.05），血清HDL 水平均显著升高（P ＜0.05），发生腹痛、腹胀、恶心、纳差的患者占比均显著降低（P ＜0.05）。
A 、B 组患者的Tbil 水平显著低于C 组（P ＜0.05），A 组患者的Dbil 、ALP 水平均显著低于B 、C 组（P ＜0.05），但3组患者的GGT 水平比较差异无统计学意义（P ＞0.05）；相较于A 、C 组，B 组患者的4个脂代谢指标水平均得到显著改善（P ＜0.05）；A 组发生腹痛、腹胀、纳差的患者占比明显低于B 、C 组（P ＜0.05），但3组发生恶心症状的患者占比差异无统计学意义（P ＞0.05）。
胆汁酸的代谢
各种黄疸时血、尿、粪中某些指标的改变
指 标 正 常 溶血性黄疸 肝细胞性黄疸 阻塞性黄疸
血清胆红素 总量 结合胆红素 游离胆红素 尿三胆 尿胆红素 尿胆素原 尿胆素 粪便颜色 – 少量 少量 正常 – 深 ++ 不一定 不一定 变浅或正常 ++ 完全阻塞时陶土色 1mg/dl 00.8mg/dl 1mg/dl 1mg/dl 1mg/dl 1mg/dl
与葡萄糖醛酸结合 与重氮试剂反应 水中溶解度 经肾随尿排出
通透细胞膜对脑的 毒性作用
黄疸(jaundice) • 概念
高胆红素血症 黄疸
隐形黄疸
• 种类(按血清胆红素的来源)
溶血性黄疸 (hemolytic jaundice)
肝细胞性黄疸(hepatocellular jaundice)
阻塞性黄疸(obstructive jaundice)
（一）溶血性黄疸
是由于红细胞在单核- 吞噬细胞系统破坏
过多，超过肝细胞的摄取转化和排泄能力，造
成血清游离胆红素浓度过高所致。
（二）肝细胞性黄疸
由于肝细胞破坏，其摄取转化和排泄胆红素 能力降低所致。
（三）阻塞性黄疸
各种原因引起的胆汁排泄通道受阻，使胆 小管和毛细血管内压力增大破裂，致使结合胆 红素逆流入血, 造成血清胆红素升高所致。
3 HO H
7 OH OH 12
CONHCH2COOH 例：甘氨胆酸
3 HO H
7 OH
• 按来源分
初级胆汁酸(primary bile acid) 次级胆汁酸(secondary bile acid) 初级胆汁酸 是肝细胞以胆固醇为原料直接合成的胆汁酸， 包括胆酸、鹅脱氧胆酸及相应结合型胆汁酸。 次级胆汁酸 在肠道细菌作用下初级胆汁酸 7α-羟基脱氧 后生成的胆汁酸，包括脱氧胆酸及石胆酸。
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一、最佳选择题：下列各题有A、B、C、D、E五个备选答案，请选择一个最佳答案。
1、蛋白质一级结构的主要化学键是( )A、氢键B、疏水键C、盐键D、二硫键E、肽键2、蛋白质变性后可出现下列哪种变化( )A、一级结构发生改变B、构型发生改变C、分子量变小D、构象发生改变E、溶解度变大3、下列没有高能键的化合物是( )A、磷酸肌酸B、谷氨酰胺C、ADPD、1，3一二磷酸甘油酸E、磷酸烯醇式丙酮酸4、嘌呤核苷酸从头合成中，首先合成的是( )A、IMPB、AMPC、GMPD、XMPE、ATP5、脂肪酸氧化过程中，将脂酰～SCOA载入线粒体的是( )A、ACPB、肉碱C、柠檬酸D、乙酰肉碱E、乙酰辅酶A6、体内氨基酸脱氨基最主要的方式是( )A、氧化脱氨基作用B、联合脱氨基作用C、转氨基作用D、非氧化脱氨基作用E、脱水脱氨基作用7、关于三羧酸循环，下列的叙述哪条不正确( )A、产生NADH和FADH2B、有GTP生成C、氧化乙酰COAD、提供草酰乙酸净合成E、在无氧条件下不能运转8、胆固醇生物合成的限速酶是( )A、HMG COA合成酶B、HMG COA裂解酶C、HMG COA还原酶D、乙酰乙酰COA脱氢酶E、硫激酶9、下列何种酶是酵解过程中的限速酶( )A、醛缩酶B、烯醇化酶C、乳酸脱氢酶D、磷酸果糖激酶E、3一磷酸甘油脱氢酶10、DNA二级结构模型是( )A、α一螺旋B、走向相反的右手双螺旋C、三股螺旋D、走向相反的左手双螺旋E、走向相同的右手双螺旋11、下列维生素中参与转氨基作用的是( )A、硫胺素B、尼克酸C、核黄素D、磷酸吡哆醛E、泛酸12、人体嘌呤分解代谢的终产物是( )A、尿素B、尿酸C、氨D、β—丙氨酸E、β—氨基异丁酸13、蛋白质生物合成的起始信号是( )A、UAGB、UAAC、UGAD、AUGE、AGU14、非蛋白氮中含量最多的物质是( )A、氨基酸B、尿酸C、肌酸D、尿素E、胆红素15、脱氧核糖核苷酸生成的方式是( )A、在一磷酸核苷水平上还原B、在二磷酸核苷水平上还原C、在三磷酸核苷水平上还原D、在核苷水平上还原E、直接由核糖还原16、妨碍胆道钙吸收的物质是( )A、乳酸B、氨基酸C、抗坏血酸D、柠檬酸E、草酸盐17、下列哪种途径在线粒体中进行( )A、糖的无氧酵介B、糖元的分解C、糖元的合成D、糖的磷酸戊糖途径E、三羧酸循环18、关于DNA复制，下列哪项是错误的( )A、真核细胞DNA有多个复制起始点B、为半保留复制C、亲代DNA双链都可作为模板D、子代DNA的合成都是连续进行的E、子代与亲代DNA分子核苷酸序列完全相同19、肌糖元不能直接补充血糖，是因为肌肉组织中不含( )A、磷酸化酶B、已糖激酶C、6一磷酸葡萄糖脱氢酶D、葡萄糖—6—磷酸酶E、醛缩酶20、肝脏合成最多的血浆蛋白是( )A、α—球蛋白B、β—球蛋白C、清蛋白D、凝血酶原E、纤维蛋白原21、体内能转化成黑色素的氨基酸是( )A、酪氨酸B、脯氨酸C、色氨酸D、蛋氨酸E、谷氨酸22、磷酸戊糖途径是在细胞的哪个部位进行的( )A、细胞核B、线粒体C、细胞浆D、微粒体E、内质网23、合成糖原时，葡萄糖的供体是( )A、G－1－PB、G－6－PC、UDPGD、CDPGE、GDPG24、下列关于氨基甲酰磷酸的叙述哪项是正确的( )A、它主要用来合成谷氨酰胺B、用于尿酸的合成C、合成胆固醇D、为嘧啶核苷酸合成的中间产物E、为嘌呤核苷酸合成的中间产物25、与蛋白质生物合成无关的因子是( )A、起始因子B、终止因子C、延长因子D、GTPE、P因子26、冈崎片段是指( )A、模板上的一段DNAB、在领头链上合成的DNA片段C、在随从链上由引物引导合成的不连续的DNA片段D、除去RNA引物后修补的DNA片段E、指互补于RNA引物的那一段DNA27、下列哪组动力学常数变化属于酶的竞争性抑制作用( )A、Km增加，Vmax不变B、Km降低，Vmax不变C、Km不变，Vmax增加D、Km不变，Vmax降低E、Km降低，Vmax降低28、运输内源性甘油三酯的血浆脂蛋白主要是( )A、VLDLB、CMC、HDLD、IDLE、LDL29、结合胆红素是指( )A、胆红素——清蛋白B、胆红素——Y蛋白C、胆红素——葡萄糖醛酸D、胆红素——Z蛋白E、胆红素——珠蛋白30、合成卵磷脂所需的活性胆碱是( )A、ATP胆碱B、ADP胆碱C、CTP胆碱D、CDP胆碱E、UDP胆碱31、在核酸分子中核苷酸之间连接的方式是( )A、2′－3′磷酸二酯键B、2′－5′磷酸二酯键C、3′－5′磷酸二酯键D、肽键E、糖苷键32、能抑制甘油三酯分解的激素是( )A、甲状腺素B、去甲肾上腺素C、胰岛素D、肾上腺素E、生长素33、下列哪种氨基酸是尿素合成过程的中间产物( )A、甘氨酸B、色氨酸C、赖氨酸D、瓜氨酸E、缬氨酸34、体内酸性物质的主要来源是( )A、硫酸B、乳酸C、CO2D、柠檬酸E、磷酸35、下列哪种物质是游离型次级胆汁酸( )A、鹅脱氧胆酸B、甘氨胆酸C、牛磺胆酸D、脱氧胆酸E、胆酸36、生物体编码氨基酸的终止密码有多少个( )A、1B、2C、3D、4E、5二、填充题1、氨基酸在等电点(PI)时，以______离子形式存在，在PH>PI时以______离子存在，在PH<PI时，以______离子形式存在。
胆汁淤积症综合版PPT课件
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11/12/2019
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• 3、胚胎发育异常：Alagille综合征，ARC综合征 • 4、代谢： • 碳水化合物：半乳糖血症、果糖不耐受、糖原贮积症 • 氨基酸：络氨酸血症、高蛋氨酸血症 • 脂肪：尼曼-匹克病、沃尔曼病、胆固醇酯贮积病 • 5、感染：细菌性败血症（G-杆菌）、TORCH、肝炎全套等
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11/12/2019
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病因分类：肝内
• 1、肝细胞性：
胆汁酸合成障碍：胆汁酸合成缺陷1、2、3、4型，脑腱性 黄瘤症
膜转运蛋白异常：进行性家族性肝内胆汁淤积症1、2、3、 4型，良性复发性肝内胆汁淤积症、妊娠期胆汁淤积症
• 2、肝内胆管疾病：非症状性肝内胆管减少、肝内胆管发育不 良、硬化性胆管炎等
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11/12/2019
24
7.胆管逆行造影
腹腔镜术中ERCP已应用于早期确诊：
①仅胰管显影；提示存在肝外胆管闭锁。
②有时可发现胰胆管合流异常，胰管与胆管均能显影，但肝内胆管不 显影，提示肝内型闭锁。
8肝穿刺病理组织学检查
一般主张作肝穿刺活检。主要表现为胆小管明显增生和胆汁栓塞、门 脉区域周围纤维化。
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11/12/2019
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儿童胆汁淤积症
• 目前暂无定义 • 通用诊断标准：
TB>5mg/dl时，BD/TB>20%， 或TB<5mg/dl时，DB>1mg/dl。 诊断治疗模式：强调优先考虑通过内外科手段进行早期干预从 而避免终末期肝病或肝移植。
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11/12/2019
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病因分类：肝外
• 胆道闭锁、胆总管囊肿、胆管狭窄、胆结石、胆管自发性穿孔、 胆汁浓缩、胆管外源性压迫
肝的生物转化
汁排出，而引起胆红素反流入血。
Thanks!
---By Medal
肝在维生素吸收，贮存，运输和代谢方 面具有重要作用。
1.胆汁酸盐促进脂溶性维生素吸收 2.是维生素A,E,K,B12的主要贮存场所
3.直接参与多种维生素的代谢转化 4.多种维生素在肝内合成辅酶
肝的生物转化 非营养物质→脂溶性物质变水溶性→随胆汁成尿液排出体外
转化反应包括两项： 1相：氧化，还原，水解 2相：结合反应（葡糖醛酸结合反应，酰基化反应，硫酸结合反应，谷胱甘肽 结合反应，甘氨酸羧化，甲基化反应）
影响因素 1.诱导剂---药物和毒物可诱导酶合成促进自身代谢
2.遗传因素---遗传变异使转化酶结构与含量有差异
3.年龄---新生儿肝脏发育不完善，老年人器官退化。
4.营养---食物常含有诱导和抑制生物转化酶的物质。高蛋白质饮 食可增加肝细胞整体酶的活性
5.疾病---肝病会影响生物转化酶类及NADPH的合成
肝在脂类消化吸收，合成，分解和运输 过程的重要作用。
1.胆汁酸合成-----促进脂类的消化吸收
2.脂酸代谢-----脂酸氧化，合成脂酸，合成胴体，合成甘油 三酯。
3.胆固醇代谢----合成胆固醇，促血浆胆固醇酯化，排泄胆 固醇。
4.脂蛋白代谢----合成LDL，VLDL，HDL，apo2，降解LDL
血清胆红素升高可出现黄亘
黄亘：某些疾病使病人血中胆红素的含量异常升高，大量 胆红素扩散进入组织，造成组织黄染，其中巩膜和皮肤最
为明显，这种体征为黄亘。
溶血性黄亘：红细胞被破坏，胆红素过多超过了肝脏的处 理能力。
肝源性黄亘：肝脏功能严重损伤，肝细胞摄取，转运，结 合和排泄胆红素的能力下降，引起血中未结合的胆红素含
医学专题肝胆生化
血
珠蛋白
红 酶素
加
胆红素
胆绿素还原酶
氧
胆绿素
NADP+ NADPH+H+
第四十九页，共七十七页。
第五十页，共七十七页。
胆红素的性质(xìngzhì)
胆红素具有(jùyǒu)很强的 亲脂疏水性，对大脑 细胞有毒性作用
第五十一页，共七十七页。
（三）胆红素的转运(zhuǎn yùn)
1.运输 形 (yùnshū) 式
胆红素
素
肠道
棕褐色(hè sè)（40 －280mg/日）
胆素原 粪胆素
小
大
第三十一页，共七十七页。
游离(yóulí)型初级胆汁酸
OH 12
3
HO
H
7 OH
COOH 24
胆酸
12
COOH
3
HO
H
第三十二页，共七十七页。
7
鹅脱氧胆酸
OH
结合(jiéhé)型初级胆汁酸
3 HO
OH
CONHCH2CH2SO3H
12
7
H
OH
牛磺胆酸
OH
CONHCH2COOH
12
甘氨胆酸
3 HO
7
第二十七页，共七十七页。
第三节 胆汁酸代谢(dàixiè)
Section 3 Metabolism of Bile and Bile Acids
第二十八页，共七十七页。
一、胆汁(dǎnzhī) （一）来源：肝细胞分泌(fēnmì)，储存于胆囊 （二）排泄(páixiè)
（三）理化特性 （四）作用：分泌液、排泄液
❖促进(cùjìn)胆固醇转化
❖促进胆固醇排泄