活血化瘀法治疗慢性肾病讲稿优秀课件
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活血化瘀法治疗慢性肾脏病概况
活血化瘀法治疗慢性肾脏病概况作者：吉勤杨蕊娇来源：《云南中医药杂志》2009年第09期关键词：活血化瘀；慢性肾脏病；综述中图分类号：R256.5文献标识码：A文章编号：1007—2349(2009)09—0071—02近年来慢性肾脏病(CKD)患病率日益增高，常易合并心血管病而导致病死率、致残率高，形势严峻。
在整个慢性肾脏病的过程中始终存在着血瘀的病理变化，反之瘀血的产生将进一步损伤肾脏，使其迁延难愈，因而活血化瘀法应贯穿其治疗的始终。
1慢性肾脏病的定义及分期1，1慢性肾脏疾病(CKD)的定义肾脏结构或功能损害持续3个月以上，伴有或不伴有肾小球滤过率下降；肾小球滤过率2超过3个月，而不论其有无肾损害的一类疾病。
其中肾脏结构的损害，指的是肾脏病理有病变或者临床有肾损害的指标如血尿、蛋白蛋、血肌酐水平升高等，或影像学检查有肾脏形态、大小的变化等。
2古人对瘀血与水肿的认识血瘀证是由血行不畅或血流瘀滞而形成的。
我国古典医书记述甚多。
甘肃武威出土的汉简就有“治瘀医方”，记载了应用当归、丹皮及川芎等活血化瘀药。
《内经》中有恶血、留血、血凝泣、血脉凝泣等多种血瘀证名称及其病机描述并指出了以疏决通导为主的基本治疗原则。
《素问·调经论》云：“瘀血不去，其水乃成”，“孙络水溢则经有留血”。
《素问·阴阳应象大论》云：“血实者宜决之”，《索问·至真要大论》云“疏其血气，令其调达，而致和平”。
东汉张仲景立“瘀血”病名，在《金匮要略》有“血不利则为水，名曰血分”的论述，明代的朱棣等编的《普济方》中诸血门篇云：“人之一身不离乎气血，凡病经多日治疗不愈，须当为之调血……用药川芎、莪术、桃仁、五灵脂、生地、大黄为要，呕甚者多加生姜，以此先利诸瘀”。
清代叶天士云：“大凡经主气，络主血，久病血瘀”，王清任在《医林改错》云：“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀”，提倡补气与活血化瘀合用。
唐容川的《血证论》云：“血与水素本不相离，病血者未尝不病水，病水者未尝不病血”，“瘀血化水，亦发水肿，血积即久，亦能化为痰水”，并提出了“止血、消瘀、宁血、补虚”治血四法，强调“凡血证，总以祛瘀为要”。
活血化瘀法治疗慢性肾脏病概况
活血化瘀法治疗慢性肾脏病概况标签：活血化瘀；慢性肾脏病；综述近年来慢性肾脏病(CKD)患病率日益增高，常易合并心血管病而导致病死率、致残率高，形势严峻。
在整个慢性肾脏病的过程中始终存在着血瘀的病理变化，反之瘀血的产生将进一步损伤肾脏，使其迁延难愈，因而活血化瘀法应贯穿其治疗的始终。
1慢性肾脏病的定义及分期1，1慢性肾脏疾病(CKD)的定义肾脏结构或功能损害持续3个月以上，伴有或不伴有肾小球滤过率下降；肾小球滤过率0.05)；治疗后2组有显著性差异(P＜0.05)，中西医结合治疗能明显减轻蛋白尿，降低空腹血糖及血脂，改善血液流变及肾功能，保护肾脏，延缓肾小球硬化，说明中西医结合治疗优于单纯西医治疗。
5，2慢性肾衰竭王怡等应用抗纤灵冲剂(主药为大黄、丹参等)治疗60例CKD患者(分早、中期和晚期，有血瘀兼证和非血瘀兼证)。
结果显示抗纤灵冲剂治疗CKD患者显效加有效率为63.2％，其中有血瘀兼证的早中期CKD患者显效加有效率达90％，实验研究显示，与模型组比较，抗纤灵冲剂能降低CKD大鼠的SCr和BUN,提高Hb。
丹参、大黄亦有降低Scr的作用(P＜0.05)。
结论：抗纤灵冲剂能延缓慢性肾功能衰竭的进展，尤其对于早中期有血瘀兼证的CKD患者疗效显著。
5，3肾病综合征麻金木在治疗肾病综合征时提出病证同辨，活血化瘀法贯穿始终的治疗法则。
提出肾病血治六法，从血分治疗肾病综合征，取得了良好的效果：①活血利水法：药用生黄芪、炒党参、茯苓、丹皮、桃仁、赤芍、益母草、带皮茯苓、泽泻、泽兰等。
②疏泄通络法：药用制苍术、炒白术、生薏苡仁、制香附、广郁金、法半夏、炒陈皮、茯苓、赤芍、桃仁、红花、丹参、芦根等。
③破血逐瘀法：药用用水蛭、三棱、莪术、当归、生地、赤芍、牛膝、丹参、红景天、三七等。
④凉血化瘀法：药用银花、连翘、丹皮、炒黄柏、白茅根、泽泻、益母草、蒲公英、白花蛇舌革等。
⑤养阴活血法：药用知母、黄柏、生地、玄参、枸杞子、鬼箭羽、丹皮、赤芍等。
慢性肾衰瘀血机理及活血化瘀疗法浅论
［ Ｖ ｎ Ｋ ｒ Ｄ ｏ ｉ Ｆ Ｌ Ｒ ｓｈ ， １ ｎ ｅ ｉ ｍ ｏ ｇ ａ １ ｏ ｏ Ｍ， ｗ ｒ ｎ Ｓ ， ｅ ｅｃ ｅ Ｌ ｅ ａ ． ｐ ｅ ｉ ｏｉ ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ ］ ｆ ｋ ｔ Ａ ｄ ｌ ｃ ｃ ｍ ａ ｓ ｆ ａ ｏ ｐ ｎｓ Ｐ ｉ， ８ ， ：７ — ８ ． ｏ ｐｒ ｏ ｏ ｉ ｃ ｍ ｌ ｔ ｉｎ ｐ ｎ ｍ ￣．ａ １ ８ ２ １３ １３ ｎ９ ３
【 张登 本． 解 白话 皇 帝 内经（ 卷） ２ ］ 通 第二 ． ： 西安 兴界 图 书 出版公 司，
２ ０ ，０：９ ． ０ ０ １ ９ ９
慢 性 肾衰瘀 血机 理 及活 血化 瘀 疗 法 浅论
唐 敬 东
摘 要： 慢性肾功能衰竭为临床常见病多发病， 治疗方法较多， 但效果一般， 采用中西结合治疗 ， 中医根据辨证施治， 结合现代研究结果， 认为慢性 肾衰存在瘀 血机理 ， 活血化瘀 方法 ， 病证 ， 减用药 ， 采用 根据 加 临床取 得一定 疗效 ， 能从 这种 治疗方法上 获得 长期收益 。 病人
部 ， 以伸腰 。 难
腰痛 目前临 床上仍 以辨证 施治 为主 ， 确定治则 之前 ， 在 首先要 辨清腰痛是属于外感还是内伤 ； 其次要辨别有无脾虚 ， 肝郁 ， 淤血 等情况； 其三要辨别腰痛的经络部位。 内经》 《 刺腰痛篇是按照六经 辨证治疗腰痛的最早典范 ， 现在经络辨别仍不离其基本观点。 《 内经》 对针刺治疗腰痛的方法论述颇丰 ， 本篇提示的方法主 要是 针刺 和放血 疗法 （ 如太 阳、 阳 、 少 阳明腰 痛均采 用此 法 ）其 中 ， 针刺疗法的取穴原则主要有以下三种： ①循经取穴 ： 这也是本篇 主要 的取穴 原则 ； 局 部 取 穴 ： 太 阴腰 痛 “ 腰尻 交 者 ， 胂 ② 如 刺 两髁 上 ” 远道 取 穴 ： 除太 阴腰 痛取 穴外 ， 都是 取本 经的 下肢 。③ 如 其余 的穴位即“ 病在上者下取之” 。④缪刺法： 如太阴腰痛的针刺方法
【 张登 本． 解 白话 皇 帝 内经（ 卷） ２ ］ 通 第二 ． ： 西安 兴界 图 书 出版公 司，
２ ０ ，０：９ ． ０ ０ １ ９ ９
慢 性 肾衰瘀 血机 理 及活 血化 瘀 疗 法 浅论
唐 敬 东
摘 要： 慢性肾功能衰竭为临床常见病多发病， 治疗方法较多， 但效果一般， 采用中西结合治疗 ， 中医根据辨证施治， 结合现代研究结果， 认为慢性 肾衰存在瘀 血机理 ， 活血化瘀 方法 ， 病证 ， 减用药 ， 采用 根据 加 临床取 得一定 疗效 ， 能从 这种 治疗方法上 获得 长期收益 。 病人
部 ， 以伸腰 。 难
腰痛 目前临 床上仍 以辨证 施治 为主 ， 确定治则 之前 ， 在 首先要 辨清腰痛是属于外感还是内伤 ； 其次要辨别有无脾虚 ， 肝郁 ， 淤血 等情况； 其三要辨别腰痛的经络部位。 内经》 《 刺腰痛篇是按照六经 辨证治疗腰痛的最早典范 ， 现在经络辨别仍不离其基本观点。 《 内经》 对针刺治疗腰痛的方法论述颇丰 ， 本篇提示的方法主 要是 针刺 和放血 疗法 （ 如太 阳、 阳 、 少 阳明腰 痛均采 用此 法 ）其 中 ， 针刺疗法的取穴原则主要有以下三种： ①循经取穴 ： 这也是本篇 主要 的取穴 原则 ； 局 部 取 穴 ： 太 阴腰 痛 “ 腰尻 交 者 ， 胂 ② 如 刺 两髁 上 ” 远道 取 穴 ： 除太 阴腰 痛取 穴外 ， 都是 取本 经的 下肢 。③ 如 其余 的穴位即“ 病在上者下取之” 。④缪刺法： 如太阴腰痛的针刺方法
中药药理学--活血化瘀药物 ppt课件
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活血化瘀药——丹参
丹参对血管性痴呆的作用
大剂量复方丹参方能明显升高脑组织内Ach含量,抑制AchE 活性的升高,即复方丹参方能改善胆碱能系统的功能,调节脑 组织Ach生理代谢,从而达到改善记忆的目的。复方丹参方能 使痴呆大鼠海马内5-HT含量升高,而以大剂量组尤为明显,提 示复方丹参方能显著改善大鼠学习记忆障碍,可能与其能升高 痴呆大鼠脑海马内的5-HT含量有关。复方丹参方重用丹参 补血活血,改善微循环,降低心脑细胞的耗氧量,增加清除自由 基的酶体系活性,使大脑神经细胞RNA活性增高,抗血栓形成。
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有形之瘀与无形之瘀
有形之瘀：如血栓、红肿结块、皮肤 瘀斑、结缔组织异常增生、动脉粥样 硬化等； 无形之瘀：如血液粘稠度增高、血液 动力学障碍、病灶组织液增多所致的 炎症等。
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血瘀证动物模型
外伤型：以杠杆压力器在家兔后肢大腿内侧肌内 丰厚处７*７cm面积上加压75kg，1.5小时； 热毒型：静脉注射绿脓杆菌； 寒凝型：-20℃低温冰袋冷冻家兔两后肢1.5小时； 气滞型：家兔双耳皮下电针； 血虚型：家兔右股动脉放血体重的３％
七、活血化瘀方药
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血瘀证—概念
“瘀”，最早的记载出自《楚辞》“形销 铄而瘀伤”。 《说文解字》“瘀，积血也”。 血瘀证包括恶血、留血、凝血、瘀血、血 结、干血、黑血、结血、积血、污血、瘀 血、蓄血、血症、败血、离经之血、紫血、 老血、宿血、死血、血瘕等。
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2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
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活血化瘀药——丹参
对肾功能的影响
丹参加入腹膜透析液后,能增加腹膜对溶质小分子的清除,这 由于丹参使毛细血管扩张,改善微循环,使原来不开放的毛细 血管充盈;丹参不增加蛋白质的丢失,机制是丹参对腹膜内源 通透性影响较小。丹参在透析液中能促进小分子尿素氮和肌 酐的转运增加,但不影响水的超滤,提示丹参可能不引起腹膜 炎性反应。丹参提取物能显著降低甘油所致急性肾功能衰竭 (ARF)、大鼠的血清尿素氮和肌酐含量;表明丹参提取物对 ARF有防治作用,初步证实其作用与腺苷受体有关。
《活血化瘀药》PPT课件
2021/3/8
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个性：
红花
辛，温，活血之力较桃仁缓和，多用于 妇产科血瘀病证。
亦可活血化斑——治血热瘀滞，斑疹色 紫暗，以番红花为优。
祛瘀止痛——治疗癥瘕积聚、心腹瘀痛、 跌打损伤及疮疡肿痛。 红花油
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桃仁 1.润肠通便——肠燥便秘 2.活血散瘀力强，活血消痈
• 肺痈、肠痈
故专治一身上下诸痛，用之中的，妙不 可言。盖延胡索活血化气，第一品药 也。” ——《本草纲目》 ➢醋制可增强其止痛作用。
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郁金
姜科多年生 草本植物温 郁金、姜黄、 广西莪术或 蓬莪术的块 根
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以质坚实、外皮皱纹细、断面色黄者为佳
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性味：辛、苦，寒 功用：
活血化瘀药
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1
一 ➢ 活血化瘀药——
含
凡以通畅血行,消散瘀血为
主要作用,治疗血瘀病证的药
义 物。
二 、药性分析 性味：性多温或平
味多苦，次为辛 归经：肝、心经，入血分
三、功用及分类 活血化瘀——多种血瘀证
分 活血止痛药：治气血瘀滞诸痛证 活血调经药：治妇女月经不调、 痛经、经闭及产后瘀滞腹痛证
外用适量捣敷或煎汤外洗。
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红花
桃仁
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红花
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片菊
长科
、植
色物
鲜红
红花
、的
质干
柔燥
软花
者，
为以
佳花
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桃仁
中医养生药材活血化瘀药教学PPT课件
节
活 血 化 瘀 药
第 二 节
活 血 一望无际的田野上泛起一片片绿色的 涟漪。 草木是 绿的、 山水是 绿的、 棋格般 划分的 田野更 是绿了 ，绿得 干净， 绿得出 奇。漫 山遍野 都是荡 漾着春 意的绿 ，悄悄 地用这 般蓬勃 的绿染 到了我 的心间 。
一望无际的田野上泛起一片片绿色的 涟漪。 草木是 绿的、 山水是 绿的、 棋格般 划分的 田野更 是绿了 ，绿得 干净， 绿得出 奇。漫 山遍野 都是荡 漾着春 意的绿 ，悄悄 地用这 般蓬勃 的绿染 到了我 的心间 。
药
主凡 要能 功通 效利 的血 药脉 物， ， 促 一望无际的田野上泛起一片片绿色的涟漪。草木是绿的、山水是绿的、棋格般划分的田野更是绿了，绿得干净，绿得出奇。漫山遍野都是荡漾着春意的绿，悄悄地用这般蓬勃的绿染到了我的心间。 称 进 一望无际的田野上泛起一片片绿色的涟漪。草木是绿的、山水是绿的、棋格般划分的田野更是绿了，绿得干净，绿得出奇。漫山遍野都是荡漾着春意的绿，悄悄地用这般蓬勃的绿染到了我的心间。
一望无际的田野上泛起一片片绿色的 涟漪。 草木是 绿的、 山水是 绿的、 棋格般 划分的 田野更 是绿了 ，绿得 干净， 绿得出 奇。漫 山遍野 都是荡 漾着春 意的绿 ，悄悄 地用这 般蓬勃 的绿染 到了我 的心间 。
鳖 一望无际的田野上泛起一片片绿色的 涟漪。 草木是 绿的、 山水是 绿的、 棋格般 划分的 田野更 是绿了 ，绿得 干净， 绿得出 奇。漫 山遍野 都是荡 漾着春 意的绿 ，悄悄 地用这 般蓬勃 的绿染 到了我 的心间 。 虫 、 水 蛭
中医养生药材
活血化瘀药 一望无际的田野上泛起一片片绿色的涟漪。草木是绿的、山水是绿的、棋格般划分的田野更是绿了，绿得干净，绿得出奇。漫山遍野都是荡漾着春意的绿，悄悄地用这般蓬勃的绿染到了我的心间。 一望无际的田野上泛起一片片绿色的 涟漪。 草木是 绿的、 山水是 绿的、 棋格般 划分的 田野更 是绿了 ，绿得 干净， 绿得出 奇。漫 山遍野 都是荡 漾着春 意的绿 ，悄悄 地用这 般蓬勃 的绿染 到了我 的心间 。 一望无际的田野上泛起一片片绿色的 涟漪。 草木是 绿的、 山水是 绿的、 棋格般 划分的 田野更 是绿了 ，绿得 干净， 绿得出 奇。漫 山遍野 都是荡 漾着春 意的绿 ，悄悄 地用这 般蓬勃 的绿染 到了我 的心间 。
活血化瘀法在肾脏病中的应用
选用化瘀兼温经的药物 ， 当归、 如 川芎 、 五灵脂 、 蒲黄、 丹参、 乌药 等 。川 芎辛 香行 散 ， 温通血 脉 ， 血行 血 ； 养 五 灵脂性温， 与蒲 黄组 成 “ 笑 散 ” 行 血 化瘀 ； 失 ， 当归 辛温
能补 血 活血 ， 治 血虚 血 瘀诸 症 ， 有 散寒 功 效 ， 善 且 常用
瘀。 由于气 滞 、 气虚 可 以导致血 瘀 ， 瘀可 以加 重气 滞 、 血
又能 散血 分 之瘀 ； 叶 、 叶 止血 散 瘀 ， 荷 艾 使血 止 又 不 留
瘀， 常用量 为 １ ～３ ｇ ５ ０。
肾脏 病 病 情 复 杂 ， 以气 虚 、 虚 、 虚 、 热 为 多 血 阳 湿
患， 致瘀 血 产生 。瘀 血形成 后作 为致病 因素 ， 肾脏病 在 的病变 中起 着重 要作 用 ， 加速 免疫 复合 物的沉 积 ， 如 促 进 肾小球 硬化 ， 减少 肾脏血 液供应 ， 缓 肾功能 的恢复 延
量 为 １ ～ ３ ｇ。 ５ ０
吴海 良 李 绪华 △ 指 导 周 荣耀▲
山东省 胸科 医院 （ 南 ２０ １ ） 济 ５ ０ ３
３ 凉血 化 瘀 热 为 阳邪 ， 易耗 伤 津 液 ， 血 动 灼
活血 化瘀 法 在 肾脏 病 中的应用
【 中图分 类号】 Ｒ２ 【 ５ 文献 标识 码】 Ａ
瘀 证 的 主 要 治 法 ［］ 中 国 中 医 基 础 医 学 杂 志 ，９ ９ ５ ４ ：２ Ｊ． １９ ，（）４—
４６ ．
消而去 之 。 治疗 上 以“ ” 温其 气血 ， 使其 畅达 ” 为原 则 。 常
［ ］ 姜 苗 ， 明焕 ， ４ 左 侯 丽 ， ． 医 药 治 疗 肺 癌 的优 等 中 势 分 析 ［］ 中 国 中医 药 信 息 杂 志 ，０ ５ １ （ ）３４ Ｊ． ２ ０ ，２ ３ ：－．
活血化瘀经方在肾脏病中运用医学PPT课件
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• 李氏自拟加减抵挡汤(生大黄、水蛭、桃仁、 丹参、茜草、赤芍、泽兰、红花、益母草) 治疗慢性肾衰竭80例，结果显效48例, 有效 25例, 无效7例, 总有效率为91.25 %。临床症 状如水肿、夜尿量多、胸闷、尿少、便秘均 有不同程度好转。认为以活血化瘀、泄浊排 毒, 使邪毒及时排出体外, 让废用脏腑尽快得 以恢复, 所谓“ 邪去则正安” ,仍是治疗和延 缓 CRF 进程的方法之一。
• 邓氏用桃核承气汤加味治疗肾病综合征出 血热少尿期32例，该方有助于改善肾功能 ,
缩短少尿期 ,也可减少心衰、肺水肿并发症的 发生 。
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慢性肾功能不全是各种肾脏病发展的结果。从 主症与病机分析都符合使用桃核承气汤。
瘀
湿
虚
毒
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临证还可以桃核承气汤为主或合生姜泻心汤 或合温阳或益气或养阴或利湿等药治疗慢 性肾衰。
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• 焦氏临床观察加味桂枝茯苓丸治疗糖尿病肾病30例 ，在对照组基础上（马来酸依那普利，5mg/次，1 次/日，口服）给予加味桂枝茯苓丸（桂枝15g，茯 苓25g，赤芍15g，牡丹皮20g，桃仁9g，生黄芪45g ，炒白术 15g，炮附子12g，肉桂6g，猪苓15g，川 芎15g，ຫໍສະໝຸດ 参20g，酒大黄9g，甘草 6g）
二、活血化瘀经方在肾脏病中运用
1.桃核承气汤 组成：桃仁、大黄、桂枝、芒硝。 功效：逐瘀泻热 主治：下焦蓄血证。
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• 加味桃核承气汤 (桃核12g，大黄6g，桂枝6g ，芒硝6g，生黄芪20g，丹参15g，沙参10g，
太子参 12g) 汤治疗糖尿病肾病111例。认为
桃核承气汤能改善糖尿病肾病患者糖脂代谢 紊乱 ，逆转其肾小球滤过率逐步下降的趋势 ，减少尿蛋白排出量。
• 李氏自拟加减抵挡汤(生大黄、水蛭、桃仁、 丹参、茜草、赤芍、泽兰、红花、益母草) 治疗慢性肾衰竭80例，结果显效48例, 有效 25例, 无效7例, 总有效率为91.25 %。临床症 状如水肿、夜尿量多、胸闷、尿少、便秘均 有不同程度好转。认为以活血化瘀、泄浊排 毒, 使邪毒及时排出体外, 让废用脏腑尽快得 以恢复, 所谓“ 邪去则正安” ,仍是治疗和延 缓 CRF 进程的方法之一。
• 邓氏用桃核承气汤加味治疗肾病综合征出 血热少尿期32例，该方有助于改善肾功能 ,
缩短少尿期 ,也可减少心衰、肺水肿并发症的 发生 。
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慢性肾功能不全是各种肾脏病发展的结果。从 主症与病机分析都符合使用桃核承气汤。
瘀
湿
虚
毒
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临证还可以桃核承气汤为主或合生姜泻心汤 或合温阳或益气或养阴或利湿等药治疗慢 性肾衰。
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• 焦氏临床观察加味桂枝茯苓丸治疗糖尿病肾病30例 ，在对照组基础上（马来酸依那普利，5mg/次，1 次/日，口服）给予加味桂枝茯苓丸（桂枝15g，茯 苓25g，赤芍15g，牡丹皮20g，桃仁9g，生黄芪45g ，炒白术 15g，炮附子12g，肉桂6g，猪苓15g，川 芎15g，ຫໍສະໝຸດ 参20g，酒大黄9g，甘草 6g）
二、活血化瘀经方在肾脏病中运用
1.桃核承气汤 组成：桃仁、大黄、桂枝、芒硝。 功效：逐瘀泻热 主治：下焦蓄血证。
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• 加味桃核承气汤 (桃核12g，大黄6g，桂枝6g ，芒硝6g，生黄芪20g，丹参15g，沙参10g，
太子参 12g) 汤治疗糖尿病肾病111例。认为
桃核承气汤能改善糖尿病肾病患者糖脂代谢 紊乱 ，逆转其肾小球滤过率逐步下降的趋势 ，减少尿蛋白排出量。
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说 • 3 紫绀：面色晦暗或黑斑,口唇发暗；或舌质紫暗
或瘀点、瘀斑, 舌底络脉迂曲，脉细涩等
3 瘀血的临床表现及辨证要点(续1)
其它表现
• 1 尿FDP升高、血液流变学和血液黏度异常、微 循 环障碍、血栓形成等表现；
• 2 肾脏病理改变如血管壁纤维蛋白样物沉积;血管 襻发生僵直、皱缩、玻璃样变;细胞增殖,足 突肿胀变形;晚期肾基质增生及肾小球硬 化、肾间质-小管纤维化或变性萎缩等 。
碍,血液流变性异常等等。 凡具备以上两项者均提示瘀血的存在。
4 治疗原则
• 即按照《素问阴阳应象大论》所说“血实者宜决 之”，治当袪邪为主。运用活血化瘀法治疗。
• 活血化瘀法，属于八法之一，为 “消法”范畴 适用于一切瘀血阻滞之证。 临床治疗须注意：
4 治疗原则（续1）
• 1 瘀血的治疗不在袪瘀，而重在治其引起 瘀血的原因 。即“辨证求因”, “审因论治”
一般认为，因瘀致病的称“血瘀”，因病致瘀的叫“瘀 血”，由瘀血所致的病证则称瘀血证。
1 概述（续2）
• 瘀血既是病理产物，又是多种病证的致病因素， 而且致病的病种非常广泛,肾脏病也不例外 。
• 瘀血将进一步损害肾脏,使其迁延难愈。虽然引起 肾病的原因有多种,但瘀血贯穿病变的全过程。
1 概述（续3）
具体治疗方法
5.1 清热解毒，凉血化瘀法
• 适用证：适用于因热邪导致瘀血诱发的IgA肾病、 慢性肾病急性发作、肾综合征等热毒较甚；
• 辨证要点：浮肿,咽喉肿痛或乳蛾增大，或伴有 血尿蛋白尿，舌暗红苔黄,脉浮数。
5.1清热解毒，凉血化瘀法 （续1）
方选：清解活血汤加减治疗。 • 药用：当归,赤芍,川芍,红花, 丹皮各10g；
3 瘀血的临床表现及辨证要点(续2)
瘀血辨证要点 • (1)疼痛固定不移或刺痛; • (2)肌肤甲错或肢体麻木; • (3)皮下紫斑或瘀点; • (4)面色黎黑或晦暗;
3 瘀血的临床表现及辨证要点(续3)
瘀血辨证要点 • (5)舌质紫暗或有瘀点瘀斑,脉沉涩或细涩; • (6)蛋白尿或血尿经久不愈; • (7)现代医学检测指标如尿FDP阳性,甲皱微循环障
2 病因病机(续1）
• 1 外因： 1）感受暑、燥、火之邪，其性皆为热,热邪侵袭人
体,或过服温热药及饮食，热邪迫血妄行,血
不归经,离经之血不能及时消除而为瘀血；
2 病因病机(续2）
2) 感受外寒或过食生冷及寒凉之药,克伐阳气, 凝滞血脉,血行不畅，则为寒瘀。 如《素问.离合真邪论》所说:“夫邪之入于脉也,
丹参 、益母草、连翘、虎仗、紫花地丁 或蒲公英各20g 。 临床以清热解毒为主，配凉血活血之药
• 慢性肾脏疾病的定义：简称慢性肾病（CKD） 慢性肾病是指肾脏结构或功能损害持续3个月
以上,伴有或不伴有肾小球滤过率下降(肾小球滤过 <60ml/min)的一类疾病。
2 病因病机
• 瘀血的成因： 外因：暑、燥、火(热)、寒之邪; 内因：脏腑功能失调 ，气血阴阳不足等 。
如《叶选医衡》指出“凡内外之邪，有血相 搏，积而不行者，即为瘀血”。
寒则血凝泣”。 《素问.举痛论》亦云:“寒气客,则脉不通。”
2 病因病机(3)
• 2 内因：脏腑功能失调，气血阴阳不足： 1) 气虚：气虚则推动血行无力, 血瘀; 如《灵枢。刺节真邪论》云:“宗气不下,脉中 之血凝而留止”。 王清任补充说:“元气既虚,必不能达于血管,血 管无气,必停留而瘀”。
病因病机(4)
2) 血虚:久病则脾胃虚弱,生血不足,或久病及肾， 精不化血，血生不利而致血虚血瘀;
3) 阳虚：气虚及阳,阳气温运血脉失职，而致阳 虚血瘀；
4)阴虚：热伤津耗液,津亏液耗,阴液不足，血失 濡润而涩滞,血行缓慢, 黏稠停滞为血瘀。
2 病因病机(5)
5）气滞：情志不畅，气机郁结，血行不畅 瘀血 《灵枢.五变》指出:“怒则气上逆,胸中蓄积, 气血逆流,血脉不行。”
• 2 区别不同证型，采用不同的治疗方法。 • 3 慢性持续阶段正气不足，当以补虚为主，
祛瘀为辅。
5 治疗方法
• 活血化瘀法，适用于一切瘀血阻滞之证。 • 临床具体治疗方法可采用: • 热瘀者,清热活血,谨防寒凉败胃; • 寒瘀者,温散活血,谨防伤阴耗气;
5 治疗方法(续)
• 气虚血瘀者,益气活血,再加疏理之品，以防瘀滞; • 血虚血瘀者,补血活血,加益气之药以促血生; • 阴虚血瘀者,养阴活血,谨防滋腻碍胃; • 阳虚血瘀者,温阳活血,加养阴药达到阴阳互生; • 气滞血瘀者,理气活血,须顾护气阴; • 痰瘀互阻者,化痰活血,应宜小剂缓以攻之。
2 病因病机(7)
8 ）痰浊：痰湿随气机升降,无处不到,又可与血胶 凝而致痰瘀互结。
9） 湿热：水能病血或水湿蓄留,蕴而成毒,湿毒日 久, 郁而成热,湿热胶结不解,络阻而瘀；
2 病因病机(8)
• 10） 叶天士大力倡导 “久病入络”、“久病必 瘀”之说。如云：“初则气结在经,久则血伤入
络 又如《叶选医衡》指出“凡内外之邪，有血相 搏，积而不行者，即为瘀血”。
6）饮食:过食高梁厚味亦可致瘀血的发生。 《素问.五脏生成篇》指出:“多食咸,则脉凝泣 而变色。” 《素问.五味篇》亦云:“血与咸相得则凝。”
2 病因病机(6)
7） 水湿：水湿停留，壅滞三焦之道，经脉受阻则 气血瘀滞。即“水不利，则为血”。
《巢氏诸病源候论》指出，“肿之生也， 皆由风邪,寒热毒气容于经络，使血涩 不通，瘀积而成肿也”。
2 病因病机(9)
病因病机
外 因
暑 燥（热药）
火
寒
血不归经 离经之血
脏腑功能失调
气血阴阳不足内Biblioteka 因饮食不当 高粱厚味
气血雍滞
瘀血
瘀血 瘀血
瘀血
3 瘀血的临床表现及辨证要点
• 慢性肾病是一种肾脏弥漫性病理改变,其自身免疫 性反应和高凝状态是该病发病机理中的两个重要 环节。
共同表现：
• 1 疼痛：腰痛固定不移或刺痛 ； • 2 肿块：蛋白尿或血尿经久不癒及“肾络癥瘕”
活血化瘀法治疗慢性肾病讲稿
1 概述
• 活血化瘀是中医治疗疾病的一种重要方法。 • 适应证：主要用于机体有瘀血停积,即瘀血证。
1 概述（续1）
• 瘀血的定义：
瘀，积血也。瘀血是指血行不畅，表现停、溜、滞或离 经之血积于体内导致的各种病证，称瘀血。
中医有瘀血、蓄血、干血、恶血、败血、留血、积血等 称谓。
或瘀点、瘀斑, 舌底络脉迂曲，脉细涩等
3 瘀血的临床表现及辨证要点(续1)
其它表现
• 1 尿FDP升高、血液流变学和血液黏度异常、微 循 环障碍、血栓形成等表现；
• 2 肾脏病理改变如血管壁纤维蛋白样物沉积;血管 襻发生僵直、皱缩、玻璃样变;细胞增殖,足 突肿胀变形;晚期肾基质增生及肾小球硬 化、肾间质-小管纤维化或变性萎缩等 。
碍,血液流变性异常等等。 凡具备以上两项者均提示瘀血的存在。
4 治疗原则
• 即按照《素问阴阳应象大论》所说“血实者宜决 之”，治当袪邪为主。运用活血化瘀法治疗。
• 活血化瘀法，属于八法之一，为 “消法”范畴 适用于一切瘀血阻滞之证。 临床治疗须注意：
4 治疗原则（续1）
• 1 瘀血的治疗不在袪瘀，而重在治其引起 瘀血的原因 。即“辨证求因”, “审因论治”
一般认为，因瘀致病的称“血瘀”，因病致瘀的叫“瘀 血”，由瘀血所致的病证则称瘀血证。
1 概述（续2）
• 瘀血既是病理产物，又是多种病证的致病因素， 而且致病的病种非常广泛,肾脏病也不例外 。
• 瘀血将进一步损害肾脏,使其迁延难愈。虽然引起 肾病的原因有多种,但瘀血贯穿病变的全过程。
1 概述（续3）
具体治疗方法
5.1 清热解毒，凉血化瘀法
• 适用证：适用于因热邪导致瘀血诱发的IgA肾病、 慢性肾病急性发作、肾综合征等热毒较甚；
• 辨证要点：浮肿,咽喉肿痛或乳蛾增大，或伴有 血尿蛋白尿，舌暗红苔黄,脉浮数。
5.1清热解毒，凉血化瘀法 （续1）
方选：清解活血汤加减治疗。 • 药用：当归,赤芍,川芍,红花, 丹皮各10g；
3 瘀血的临床表现及辨证要点(续2)
瘀血辨证要点 • (1)疼痛固定不移或刺痛; • (2)肌肤甲错或肢体麻木; • (3)皮下紫斑或瘀点; • (4)面色黎黑或晦暗;
3 瘀血的临床表现及辨证要点(续3)
瘀血辨证要点 • (5)舌质紫暗或有瘀点瘀斑,脉沉涩或细涩; • (6)蛋白尿或血尿经久不愈; • (7)现代医学检测指标如尿FDP阳性,甲皱微循环障
2 病因病机(续1）
• 1 外因： 1）感受暑、燥、火之邪，其性皆为热,热邪侵袭人
体,或过服温热药及饮食，热邪迫血妄行,血
不归经,离经之血不能及时消除而为瘀血；
2 病因病机(续2）
2) 感受外寒或过食生冷及寒凉之药,克伐阳气, 凝滞血脉,血行不畅，则为寒瘀。 如《素问.离合真邪论》所说:“夫邪之入于脉也,
丹参 、益母草、连翘、虎仗、紫花地丁 或蒲公英各20g 。 临床以清热解毒为主，配凉血活血之药
• 慢性肾脏疾病的定义：简称慢性肾病（CKD） 慢性肾病是指肾脏结构或功能损害持续3个月
以上,伴有或不伴有肾小球滤过率下降(肾小球滤过 <60ml/min)的一类疾病。
2 病因病机
• 瘀血的成因： 外因：暑、燥、火(热)、寒之邪; 内因：脏腑功能失调 ，气血阴阳不足等 。
如《叶选医衡》指出“凡内外之邪，有血相 搏，积而不行者，即为瘀血”。
寒则血凝泣”。 《素问.举痛论》亦云:“寒气客,则脉不通。”
2 病因病机(3)
• 2 内因：脏腑功能失调，气血阴阳不足： 1) 气虚：气虚则推动血行无力, 血瘀; 如《灵枢。刺节真邪论》云:“宗气不下,脉中 之血凝而留止”。 王清任补充说:“元气既虚,必不能达于血管,血 管无气,必停留而瘀”。
病因病机(4)
2) 血虚:久病则脾胃虚弱,生血不足,或久病及肾， 精不化血，血生不利而致血虚血瘀;
3) 阳虚：气虚及阳,阳气温运血脉失职，而致阳 虚血瘀；
4)阴虚：热伤津耗液,津亏液耗,阴液不足，血失 濡润而涩滞,血行缓慢, 黏稠停滞为血瘀。
2 病因病机(5)
5）气滞：情志不畅，气机郁结，血行不畅 瘀血 《灵枢.五变》指出:“怒则气上逆,胸中蓄积, 气血逆流,血脉不行。”
• 2 区别不同证型，采用不同的治疗方法。 • 3 慢性持续阶段正气不足，当以补虚为主，
祛瘀为辅。
5 治疗方法
• 活血化瘀法，适用于一切瘀血阻滞之证。 • 临床具体治疗方法可采用: • 热瘀者,清热活血,谨防寒凉败胃; • 寒瘀者,温散活血,谨防伤阴耗气;
5 治疗方法(续)
• 气虚血瘀者,益气活血,再加疏理之品，以防瘀滞; • 血虚血瘀者,补血活血,加益气之药以促血生; • 阴虚血瘀者,养阴活血,谨防滋腻碍胃; • 阳虚血瘀者,温阳活血,加养阴药达到阴阳互生; • 气滞血瘀者,理气活血,须顾护气阴; • 痰瘀互阻者,化痰活血,应宜小剂缓以攻之。
2 病因病机(7)
8 ）痰浊：痰湿随气机升降,无处不到,又可与血胶 凝而致痰瘀互结。
9） 湿热：水能病血或水湿蓄留,蕴而成毒,湿毒日 久, 郁而成热,湿热胶结不解,络阻而瘀；
2 病因病机(8)
• 10） 叶天士大力倡导 “久病入络”、“久病必 瘀”之说。如云：“初则气结在经,久则血伤入
络 又如《叶选医衡》指出“凡内外之邪，有血相 搏，积而不行者，即为瘀血”。
6）饮食:过食高梁厚味亦可致瘀血的发生。 《素问.五脏生成篇》指出:“多食咸,则脉凝泣 而变色。” 《素问.五味篇》亦云:“血与咸相得则凝。”
2 病因病机(6)
7） 水湿：水湿停留，壅滞三焦之道，经脉受阻则 气血瘀滞。即“水不利，则为血”。
《巢氏诸病源候论》指出，“肿之生也， 皆由风邪,寒热毒气容于经络，使血涩 不通，瘀积而成肿也”。
2 病因病机(9)
病因病机
外 因
暑 燥（热药）
火
寒
血不归经 离经之血
脏腑功能失调
气血阴阳不足内Biblioteka 因饮食不当 高粱厚味
气血雍滞
瘀血
瘀血 瘀血
瘀血
3 瘀血的临床表现及辨证要点
• 慢性肾病是一种肾脏弥漫性病理改变,其自身免疫 性反应和高凝状态是该病发病机理中的两个重要 环节。
共同表现：
• 1 疼痛：腰痛固定不移或刺痛 ； • 2 肿块：蛋白尿或血尿经久不癒及“肾络癥瘕”
活血化瘀法治疗慢性肾病讲稿
1 概述
• 活血化瘀是中医治疗疾病的一种重要方法。 • 适应证：主要用于机体有瘀血停积,即瘀血证。
1 概述（续1）
• 瘀血的定义：
瘀，积血也。瘀血是指血行不畅，表现停、溜、滞或离 经之血积于体内导致的各种病证，称瘀血。
中医有瘀血、蓄血、干血、恶血、败血、留血、积血等 称谓。