施工现场日常巡视检查记录表
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施工现场每周(月)安全检查记录样表
方案审批符合有关规定、具有指导性
8
验收及定期检查维保记录
验收记录齐全、定期检查维保记录齐全
9
日常运行记录
记录真实、齐全
10
安全交底
安全交底记录真实、齐全
11
持证上岗
证件齐全、人证相符
12
本周（月）排查隐患整改情况
整改及时、有书面记录（确因具体原因未能及时整改的应注明原因和整改时限）
13
其他
符合施工现场有关安全要求
大模板存放应有防倾倒措施、不得超高堆放
5
施工荷载
严禁超载、不均匀施加较大荷载
6
作业环境
安全防护措施到位、满足实际施工需要
7
作业工人操作情况
无违章操作现象
8
专项方案
方案审批符合有关规定、具有指导性
9
日常安全检查记录
记录真实、齐全
10
安全交底
安全交底记录真实、齐全
11
本周（月）隐患整改
整改及时到位、有书面记录（确因具体原因未能及时整改的应注明原因和整改时限）
日常检查记录真实、齐全
12
本周（月）排查隐患整改情况
整改及时、有书面记录（确因具体原因未能及时整改的应注明原因和整改时限）
施工单位检查人员：
监理单位检查人员： 检查时间： 年 月 日
序号
检查项目
基本要求
存在问题
整改情况
备注
其他
1
高切坡（或深开挖）
临边防护到位、排水通畅、坑边荷载符合要求、变形监测到位
无严重老化、破皮、架设或埋地符合安全要求、按照规定使用五芯电缆
6
电器装置
参数与设备匹配、安装满足有关规定要求
7
8
验收及定期检查维保记录
验收记录齐全、定期检查维保记录齐全
9
日常运行记录
记录真实、齐全
10
安全交底
安全交底记录真实、齐全
11
持证上岗
证件齐全、人证相符
12
本周（月）排查隐患整改情况
整改及时、有书面记录（确因具体原因未能及时整改的应注明原因和整改时限）
13
其他
符合施工现场有关安全要求
大模板存放应有防倾倒措施、不得超高堆放
5
施工荷载
严禁超载、不均匀施加较大荷载
6
作业环境
安全防护措施到位、满足实际施工需要
7
作业工人操作情况
无违章操作现象
8
专项方案
方案审批符合有关规定、具有指导性
9
日常安全检查记录
记录真实、齐全
10
安全交底
安全交底记录真实、齐全
11
本周（月）隐患整改
整改及时到位、有书面记录（确因具体原因未能及时整改的应注明原因和整改时限）
日常检查记录真实、齐全
12
本周（月）排查隐患整改情况
整改及时、有书面记录（确因具体原因未能及时整改的应注明原因和整改时限）
施工单位检查人员：
监理单位检查人员： 检查时间： 年 月 日
序号
检查项目
基本要求
存在问题
整改情况
备注
其他
1
高切坡（或深开挖）
临边防护到位、排水通畅、坑边荷载符合要求、变形监测到位
无严重老化、破皮、架设或埋地符合安全要求、按照规定使用五芯电缆
6
电器装置
参数与设备匹配、安装满足有关规定要求
7
深基坑工程日常巡视检查记录表
止水帷幕有无开裂、渗漏
未发现； 以下位置发现开裂、渗漏：
围护体后土体有无裂缝、沉陷及滑移
未发现； 以下位置发现异常：
基坑有无涌土、流砂、管涌
未发现； 以下位置发现异常：
二、施工工况
土质情况与勘察报告有无差异
未发现； 以下位置发现异常：
基坑开挖是否与设计及方案一致，有无超长、超深开挖
未发现； 以下位置发现异常：
深基坑工程日常巡视检查记录表
深基坑工程专项巡视检查记录表
工程名称
现场形象进度
一、支护结构情况
护壁桩支护结构成型质量
未发现明显外观缺陷； 存在以下外观缺陷：
冠梁、钢结构内撑有无裂缝出现
未发现肉眼可见裂缝； 以下位置发现裂缝：
内撑、立柱有无较大变形
-未发现肉眼可见变形； 以下位置发现变形：
查对监测报告，下列点位变形较大：
地下水位是否正常，基坑降水等设施运转情况
正常； 发现以下位置发现异常：
基坑周边地面有无超载
无； 以下位置堆放过多：
基坑底地面是否有异常情况
未发现； 发现异常：
三、周边环境状况
地下管道有无破损、泄漏情况
未发现； 以下位置发现异常：
周边建（构）筑物有无新增裂缝
未发现； 以下位置发现新增裂缝：
周边道路（地面）有无裂缝、陷
未发现； 以下位置发现新增裂缝、沉陷：
巡视结果
或结论
施工单位
监理单位
建设单位
未发现； 以下位置发现开裂、渗漏：
围护体后土体有无裂缝、沉陷及滑移
未发现； 以下位置发现异常：
基坑有无涌土、流砂、管涌
未发现； 以下位置发现异常：
二、施工工况
土质情况与勘察报告有无差异
未发现； 以下位置发现异常：
基坑开挖是否与设计及方案一致，有无超长、超深开挖
未发现； 以下位置发现异常：
深基坑工程日常巡视检查记录表
深基坑工程专项巡视检查记录表
工程名称
现场形象进度
一、支护结构情况
护壁桩支护结构成型质量
未发现明显外观缺陷； 存在以下外观缺陷：
冠梁、钢结构内撑有无裂缝出现
未发现肉眼可见裂缝； 以下位置发现裂缝：
内撑、立柱有无较大变形
-未发现肉眼可见变形； 以下位置发现变形：
查对监测报告，下列点位变形较大：
地下水位是否正常，基坑降水等设施运转情况
正常； 发现以下位置发现异常：
基坑周边地面有无超载
无； 以下位置堆放过多：
基坑底地面是否有异常情况
未发现； 发现异常：
三、周边环境状况
地下管道有无破损、泄漏情况
未发现； 以下位置发现异常：
周边建（构）筑物有无新增裂缝
未发现； 以下位置发现新增裂缝：
周边道路（地面）有无裂缝、陷
未发现； 以下位置发现新增裂缝、沉陷：
巡视结果
或结论
施工单位
监理单位
建设单位
监理巡视检查记录表
个人防护用品、安全工器具使用情况：
工余材料清理：
现场安全质量存在问题
存在问题处理措施及要求
现场负责人签名：
处理措施跟踪落实
现场负责人签名：复检人员：
注：本表一式二份，监理单位、施工单位各执一份。
监理巡视检查记录表
工程名称
巡视时间
年月日
工程地点
巡视部位
施工现场基本情况
本日现场主要工作内容：
人：作业人员人；特殊工种人；现场负责人；现场安全员
机：主要施工机具
料：主要施工材料
法：现场四步法落实情况：作业指导书份；安全基准风险分析份；
安全施工作业票份；站班会记录份。四步法内容是否具有针对性。
环：安全警示、围蔽措施：
工余材料清理：
现场安全质量存在问题
存在问题处理措施及要求
现场负责人签名：
处理措施跟踪落实
现场负责人签名：复检人员：
注：本表一式二份，监理单位、施工单位各执一份。
监理巡视检查记录表
工程名称
巡视时间
年月日
工程地点
巡视部位
施工现场基本情况
本日现场主要工作内容：
人：作业人员人；特殊工种人；现场负责人；现场安全员
机：主要施工机具
料：主要施工材料
法：现场四步法落实情况：作业指导书份；安全基准风险分析份；
安全施工作业票份；站班会记录份。四步法内容是否具有针对性。
环：安全警示、围蔽措施：
日检查、周检查、月检查及表格
施工现场实体安全隐患每日检查表
填表说明
一、施工现场实体安全隐患日检记录由项目专职安全管理员填写。
具体填写要求如下：
1、“有无隐患”一项中，如检查中未发现安全隐患，在“无”一栏划√；如发现存在安全隐患，在“有”一栏划√，并在“隐患情况”一栏中写明具体情况；
2、对检查中发现并已消除的安全隐患，在“整改结果”中的“已排除”一栏划√；
3、对检查中发现但未消除的安全隐患，在“整改结果”中的“未排除”一栏划√，并在“备注”栏写明实际处置情况；
4、凡是未能及时整改的安全隐患，应及时上报项目部，按照“五定”原则落实整改到位，并记入重大安全隐患整治档案，督办并确保销号。
二、每次安全检查所填写的记录必须真实准确，签字完善，不得随意涂改。
三、所填写的每日安全隐患检查表格，将作为直接责任人履行安全职责的原始凭据，应保存完整，随时备查。
北京城建亚泰集团有限公司二分公司工程部（试行草案表）
2015年5月18日
施工现场实体安全隐患日检记录
施工现场每周（月）安全检查记录
项目名称：开关厂定向改置房工程
照表格所列内容对施工现场进行逐一检查，并将检查和整改情况如实填写在相应表格处。
凡是未能及时整改的安全隐患，应按照“五定”原则落实整改到位，并记入重大安全隐患整治档案，确保销号。
根据现场情况需要填写而本表格未包含的内容，可在表格“其它”项内自行增项填。
施工现场临时用电日常巡查记录表
备 护，漏电开关是否灵敏可靠。配电箱/开关箱包括：总配电箱中应在电源隔离开关的负荷装置漏电保护器，并灵 注 敏可靠。分配电箱设置正确并与开关箱距离不大于30m。开关箱（一机一闸一漏一箱）漏电保护装置在设备负
荷，灵敏可靠，并距离设备不大于3m。固定电箱安装位置正确，高度1.3~1.5m。移动电箱安装高度在0.6~1.5m 。电箱底进出线，不混乱，箱内无杂物，有门有锁，有防雨措施，闸具齐全完好。注：巡视情况必须真实填 写，每天至少保证巡视一次，每月一张签。
供电方式：
电箱编号：
电箱位置：
年月日
日期
接零接地 保护系统
配电线路 漏电保护器 连接情况 灵敏情况
电箱整体完好 及现场照明情
况
电箱内杂 物清理
其他隐患及整改维修内容
巡视电工 签名
1
பைடு நூலகம்
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
检查内容的接零地包括：工作接地、重复接地、保护零线正确、牢固可靠。保护零线引出正确，并单独敷设不 作它用，采用绿/黄以色线其载面与工作零线截面相同是相线的1/2。配电线路包括：电线无老化、破皮，有线 路过道保护。并在电杆上用横担固定，绝缘子分挡架设。架空线路架在专用电杆上，严禁架在树木、脚手架上 。架空线路符合规范要求并已使用五芯电缆架设或埋地并符合要求。电器装置包括：闸具、熔断器参数与设备 容量匹配，没有用其它金属丝代替熔断丝。发电机组主配电室内严禁存放贮油桶，发电机设有短路、负荷保
荷，灵敏可靠，并距离设备不大于3m。固定电箱安装位置正确，高度1.3~1.5m。移动电箱安装高度在0.6~1.5m 。电箱底进出线，不混乱，箱内无杂物，有门有锁，有防雨措施，闸具齐全完好。注：巡视情况必须真实填 写，每天至少保证巡视一次，每月一张签。
供电方式：
电箱编号：
电箱位置：
年月日
日期
接零接地 保护系统
配电线路 漏电保护器 连接情况 灵敏情况
电箱整体完好 及现场照明情
况
电箱内杂 物清理
其他隐患及整改维修内容
巡视电工 签名
1
பைடு நூலகம்
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
检查内容的接零地包括：工作接地、重复接地、保护零线正确、牢固可靠。保护零线引出正确，并单独敷设不 作它用，采用绿/黄以色线其载面与工作零线截面相同是相线的1/2。配电线路包括：电线无老化、破皮，有线 路过道保护。并在电杆上用横担固定，绝缘子分挡架设。架空线路架在专用电杆上，严禁架在树木、脚手架上 。架空线路符合规范要求并已使用五芯电缆架设或埋地并符合要求。电器装置包括：闸具、熔断器参数与设备 容量匹配，没有用其它金属丝代替熔断丝。发电机组主配电室内严禁存放贮油桶，发电机设有短路、负荷保
日常监督检查记录表(锚喷巷道)
日常质量监督检查记录表（立井井颈）
单位工程：位置： m
日常质量监督检查记录表（立井壁座）
单位工程：位置： m
日常质量监督检查记录表（立井井身）
单位工程：位置： m
日常质量监督检查记录表（立井井身）
单位工程：位置： m
日常质量监督检查记录表（立井连接处）单位工程：位置： m
日常质量监督检查记录表（斜井井口、平硐硐口）单位工程：位置： m
日常质量监督检查记录表（斜井、平硐井身）单位工程：位置： m
日常质量监督检查记录表（斜井、平硐连接处）单位工程：位置： m
日常质量监督检查记录表（巷道）
单位工程：位置： m
日常质量监督检查记录表（硐室）
单位工程：位置： m
日常质量监督检查记录表（附属工程）
单位工程：位置： m。
施工现场日(周、月)检查表
2
纵横向水平杆件设置
按照规定设置纵横向水平杆
3
剪刀撑设置
按照规定设置、无缺失
4
模板存放
大模板存放应有防倾倒措施、不得超高堆放
5
施工荷载
严禁超载、不均匀施加较大荷载
6
作业环境
安全防护措施到位、满足实际施工需要
7
作业工人操作情况
无违章操作现象
8
专项方案
方案审批符合有关规定、具有指导性
9
日常安全检查记录
记录真实、齐全
防护措施到位、防护效果严密
6
通道口防护
已按规定设置防护棚
7
阳台、楼板、屋面等临边防护
防护措施到位且牢固
8
日常安全检查记录
记录真实、齐全
9
安全教育及交底
安全教育内容有针对性和指导性，安全交底记录齐全
10
本月排查隐患整改情况
整改及时到位、有书面记录
11
其他特殊部位
符合施工现场有关安全要求
施工用电
1
外电防护
23
其他
符合施工现场有关安全要求
基坑支护
1
临边防护
防护措施到位且稳固
2
坑壁支护
按照规定放坡、支护做法符合设计方案、无变形
3
排水措施
已按方案设置排水措施、排水畅通
4
坑边荷载
物料堆放距离坑边间距符合要求
5
通道设置
上下通道符合安全要求
6
作业环境
确保足够作业面、满足现场施工需要
7
土石方开挖
作业人员及机械无违章操作
8
专项方案
方案审批符合有关规定、具有指导性
9
日常安全检查记录
纵横向水平杆件设置
按照规定设置纵横向水平杆
3
剪刀撑设置
按照规定设置、无缺失
4
模板存放
大模板存放应有防倾倒措施、不得超高堆放
5
施工荷载
严禁超载、不均匀施加较大荷载
6
作业环境
安全防护措施到位、满足实际施工需要
7
作业工人操作情况
无违章操作现象
8
专项方案
方案审批符合有关规定、具有指导性
9
日常安全检查记录
记录真实、齐全
防护措施到位、防护效果严密
6
通道口防护
已按规定设置防护棚
7
阳台、楼板、屋面等临边防护
防护措施到位且牢固
8
日常安全检查记录
记录真实、齐全
9
安全教育及交底
安全教育内容有针对性和指导性，安全交底记录齐全
10
本月排查隐患整改情况
整改及时到位、有书面记录
11
其他特殊部位
符合施工现场有关安全要求
施工用电
1
外电防护
23
其他
符合施工现场有关安全要求
基坑支护
1
临边防护
防护措施到位且稳固
2
坑壁支护
按照规定放坡、支护做法符合设计方案、无变形
3
排水措施
已按方案设置排水措施、排水畅通
4
坑边荷载
物料堆放距离坑边间距符合要求
5
通道设置
上下通道符合安全要求
6
作业环境
确保足够作业面、满足现场施工需要
7
土石方开挖
作业人员及机械无违章操作
8
专项方案
方案审批符合有关规定、具有指导性
9
日常安全检查记录
施工现场日常检查表
□ □ □ □
安全教育
是否有安全教育制度
新入厂工人是否进行三级安全教育
是否有具体安全教育内容
变换工种时是否进行安全教育
作业人员是否懂本工种安全技术操作规程
施工管理人员是否按规定进行年度培训
专职安全员是否按规定进行年度培训考核或考核是否合格
□ □ □ □ □ □ □
工前安全活动
是否建立班前安全活动制度 班前安全活动是否有记录
现浇混凝土模板支撑系统是否有设计计算 支撑系统是否符合设计要求
□
□
高大模板
支撑高度超过8m或搭设跨度超过18m或施工总荷载大于10kN/m2或集中线荷载大于15kN/m是否有专项方案、是否有专豕论证
□
立柱稳定
支撑模板立柱材料是否符合要求 立柱底部是否有垫板或用砖垫高 是否按规定设置纵横向支撑 立柱间距是否符合规定
F间距与剪刀撑
每10延长米立杆、大横杆、小横杆间距是否超过规定要求
是否按规定设置剪刀撑
剪刀撑是否沿架高度连续设置或角度是否符合要求
□ □ □
交底与验收
脚手架搭设前是否有交底
脚手架搭设完毕是否办理验收手续
是否有量化验收内容
□ □ □
小横杆设置
立杆与大横杆交点处是否设置小横杆
小横杆是否只固定一端、单排架子小横杆插入墙内是否小于24cm
□
□
架体稳定
与墙体拉结间距是否符合规定
拉结是否牢固
是否按规定设置剪刀撑
是否按规定高度作整体加固 门架立杆垂直偏差超过规定
□ □ □ □ □
架体防护
脚手架外侧是否设置1.2m高防护栏杆和18cm高挡脚板 架体外侧是否挂密目网或网间是否严密
□
□
安全教育
是否有安全教育制度
新入厂工人是否进行三级安全教育
是否有具体安全教育内容
变换工种时是否进行安全教育
作业人员是否懂本工种安全技术操作规程
施工管理人员是否按规定进行年度培训
专职安全员是否按规定进行年度培训考核或考核是否合格
□ □ □ □ □ □ □
工前安全活动
是否建立班前安全活动制度 班前安全活动是否有记录
现浇混凝土模板支撑系统是否有设计计算 支撑系统是否符合设计要求
□
□
高大模板
支撑高度超过8m或搭设跨度超过18m或施工总荷载大于10kN/m2或集中线荷载大于15kN/m是否有专项方案、是否有专豕论证
□
立柱稳定
支撑模板立柱材料是否符合要求 立柱底部是否有垫板或用砖垫高 是否按规定设置纵横向支撑 立柱间距是否符合规定
F间距与剪刀撑
每10延长米立杆、大横杆、小横杆间距是否超过规定要求
是否按规定设置剪刀撑
剪刀撑是否沿架高度连续设置或角度是否符合要求
□ □ □
交底与验收
脚手架搭设前是否有交底
脚手架搭设完毕是否办理验收手续
是否有量化验收内容
□ □ □
小横杆设置
立杆与大横杆交点处是否设置小横杆
小横杆是否只固定一端、单排架子小横杆插入墙内是否小于24cm
□
□
架体稳定
与墙体拉结间距是否符合规定
拉结是否牢固
是否按规定设置剪刀撑
是否按规定高度作整体加固 门架立杆垂直偏差超过规定
□ □ □ □ □
架体防护
脚手架外侧是否设置1.2m高防护栏杆和18cm高挡脚板 架体外侧是否挂密目网或网间是否严密
□
□
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5、现场机动车、非机动车是否乱停乱放
6、车辆冲洗管理情况
临电
管理
1、是否按时进行日常巡检
2、是否存在私拉乱接、一闸多机现象
3、电源线敷设是否符合要求
4、是否存在非电气人员作业
5、是否存在其他临电违章行为
PPE
管理
1、安全帽佩戴情况
2、高处作业是否正确系挂安全带
3、打磨作业时，是否佩戴护目镜
4、是否存在穿短裤、背心、凉鞋、拖鞋现象
基坑
孔洞
沟、坑、洞设置警示标示、标牌情况，临边防护情况
其他Βιβλιοθήκη 重大事件起重吊装
1、起重车辆、设备是否完成报验手续
2、起重司索、信号人员是否满足要求
3、是否办理作业许可
4、作业中是否有安全管理人员在现场旁站
5、作业中是否存在违章行为
动火作业管理
1、是否办理动火作业票
2、动火现场与安全措施与作业票内要求一致
3、乙炔瓶是否倒放、是否安装回火器，气瓶是否暴晒
4、作业结束后，是否及时清理现场
施工现场日常巡视检查记录表
检查区域：检查人:检查日期:
类别
检查项目
检查情况
整改措施及时间
管理
方面
1、专职安全员是否到位
2、安全协管员及监护人员是否到位
3、危险源公示牌是否每日更新完善
4、特种作业人员是否持证上岗
文明
施工
1、施工现场是否有清扫人员
2、施工现场环境卫生情况
3、施工现场材料摆放情况
4、围挡清洁、完整情况
6、车辆冲洗管理情况
临电
管理
1、是否按时进行日常巡检
2、是否存在私拉乱接、一闸多机现象
3、电源线敷设是否符合要求
4、是否存在非电气人员作业
5、是否存在其他临电违章行为
PPE
管理
1、安全帽佩戴情况
2、高处作业是否正确系挂安全带
3、打磨作业时，是否佩戴护目镜
4、是否存在穿短裤、背心、凉鞋、拖鞋现象
基坑
孔洞
沟、坑、洞设置警示标示、标牌情况，临边防护情况
其他Βιβλιοθήκη 重大事件起重吊装
1、起重车辆、设备是否完成报验手续
2、起重司索、信号人员是否满足要求
3、是否办理作业许可
4、作业中是否有安全管理人员在现场旁站
5、作业中是否存在违章行为
动火作业管理
1、是否办理动火作业票
2、动火现场与安全措施与作业票内要求一致
3、乙炔瓶是否倒放、是否安装回火器，气瓶是否暴晒
4、作业结束后，是否及时清理现场
施工现场日常巡视检查记录表
检查区域：检查人:检查日期:
类别
检查项目
检查情况
整改措施及时间
管理
方面
1、专职安全员是否到位
2、安全协管员及监护人员是否到位
3、危险源公示牌是否每日更新完善
4、特种作业人员是否持证上岗
文明
施工
1、施工现场是否有清扫人员
2、施工现场环境卫生情况
3、施工现场材料摆放情况
4、围挡清洁、完整情况