肠梗阻诊疗指南(精简版)
肠梗阻导管临床应用指南
肠梗阻导管临床应用指南一肠梗阻的定义及类别(一）肠梗阻的定义任何原因引起的肠内容物不能正常运行，顺利通过肠道统称为肠梗阻，是常见的外科急腹症。
表现为腹痛、腹胀、呕吐、排便及排气停止等症状。
(二）肠梗阻的分类肠梗阻按发病原因分为机械性肠梗阻、动力性肠梗阻和血运性肠梗阻三大类。
1、机械性肠梗阻各种原因引起肠腔狭窄，使肠内容物通过障碍。
可因(1) 肠腔阻塞：如寄生虫、粪块、异物等。
(2) 肠管受压：如粘连带压迫、肠管扭转、嵌顿疝或者胂瘤压迫。
(3) 肠壁病变：如先天性肠管闭缩、炎症性狭窄、肿瘤等引起。
2、动力性肠梗阻由于神经反射或毒素剌激引起肠壁肌功能紊乱，使肠蠕动丧失或肠管痉挛，以至肠内容物不能正常运行，但无器质性肠腔狭窄。
可分为麻痹性肠梗阻和痉挛性肠梗阻两种。
3、血运性肠梗阻由于肠系膜血管血栓形成，使肠管血运障碍，继而发生肠麻痹，使肠内容物不能正常运行。
临床上通常也把肠内容物通过障碍但无肠管血运障碍的肠梗阻称作单纯性肠梗阻，而通过障碍伴血运障碍的肠梗阻称为绞窄性肠梗阻。
其他分类：肠梗阻按梗阻部位分两类：高位梗阻（如空肠上段）、低位梗阻（如回肠末段、结肠梗阻）。
按肠腔通畅程度分二类：完全性、不完全性。
按发病缓急分二类：急性、慢性。
若一段肠袢两端完全阻寒，如肠扭转，则称闭袢性肠梗阻。
上述各种类型的肠梗阻在一定条件下可以互相转化(三）不同部位肠梗阻发生的性质和频度小肠梗阻中80%以上为机械性梗阻，这里面又有85%以上为粘连性梗阻。
大肠梗阻基本均为机械性梗阻，其中85%以上为大肠癌梗阻。
二肠梗阻导管的发展演变(—)肠梗阻导管（long tube )对比短管（short tube )在治疗方法上的演变肠梗阻导管是日本医科大学齐藤昊先生命名的，在国外被称为（long intestinal tube/long tube)。
肠梗阻导管现在已经成为针对粘连性肠梗阻不进行外科性治疗，用保守性疗法积极地对肠梗阻进行改善和解除的不可缺少的导管。
肠梗阻规范化诊疗课件
肠梗阻分类
机械性肠梗阻：由 肠腔内异物、肿瘤、
粪石等引起
动力性肠梗阻：由 肠蠕动功能障碍引
起
麻痹性肠梗阻：由 神经损伤或药物中
毒引起
痉挛性肠梗阻：由 肠道痉挛引起
血运性肠梗阻：由 肠系膜血管病变引
起
混合性肠梗阻：由 多种原因引起，如 机械性肠梗阻合并
动力性肠梗阻。
肠梗阻病因
01 机械性肠梗阻：如肠粘连、肠 扭转、肠套叠等
肠梗阻规范化诊疗课 件
演讲人
目录
01. 肠梗阻概述 02. 肠梗阻诊断 03. 肠梗阻治疗 04. 肠梗阻预防
1 肠梗阻概述
肠梗阻定义
1 肠梗阻是指肠道内容物通过受阻，导致肠道功能障碍的一种疾病。 2 肠梗阻可分为机械性肠梗阻、动力性肠梗阻和血运性肠梗阻。 3 机械性肠梗阻是由于肠道内或肠道外因素导致肠道内容物通过受阻。 4 动力性肠梗阻是由于肠道动力障碍导致肠道内容物通过受阻。 5 血运性肠梗阻是由于肠道血供障碍导致肠道内容物通过受阻。
病情恶化等情况
手术方式：开腹手术、 腹腔镜手术、内镜手
术等
手术风险：出血、感 染、肠瘘等
术后护理：禁食、补 液、抗生素治疗等
术后护理
01
饮食指导：术后应遵循医生建议，逐步恢复饮食
02
伤口护理：保持伤口清洁，避免感染
03
活动指导：术后适当活动，促进肠道功能恢复
04
心理护理：关注患者心理状态，给予支持和鼓励
4 肠梗阻预防
饮食调整
01
增加膳食纤维摄入，如 蔬菜、水果、全谷类等
03
保持饮食规律，避免暴 饮暴食
02
减少高脂肪、高糖、高 盐食物摄入
04
各级医疗机构医院肠梗阻分级诊疗流程(2019年版)
各级医疗机构医院肠梗阻分级诊疗流程
（2019年版）
任何原因引起的肠内容物通过障碍统称肠梗阻，肠梗阻是常见的外科急腹症之一。
肠梗阻不但可引起在肠管形态和功能上的改变，还可导致一系列全身性病理生理改变，严重时可危及病人的生命。
1.适合在三级医院治疗或符合上转条件的患者：
（1）考虑腹茧症或严重肠粘连所致肠梗阻，保守治疗无效，须行肠排列手术治疗者；
（2）有放射性肠炎病史，须手术治疗的肠梗阻，估计术后肠瘘发生率较高者；
（3）肠梗阻术后出现肠瘘、短肠综合征、腹腔脓肿等严重并发症者；
（4）绞榨性肠梗阻，估计须广泛肠切除，有安全转运可能者；
（5）肿瘤性肠梗阻，有根治性手术机会者；
（6）有多次手术史，估计手术困难者；
（7）肠梗阻诊断有困难者。
2.适合在二级医院治疗或符合下转条件的患者：
（1）初发肠梗阻，行保守治疗者；
（2）肠梗阻术后肠功能恢复，行康复治疗者；
（3）估计手术风险小，无需广泛肠切除者；
（4）考虑绞榨性肠梗阻，须急诊手术，无安全转运时
间者；
（5）肿瘤性肠梗阻，无根治性手术机会，仅行肠造口者。
肠梗阻临床诊疗指南
肠梗阻临床诊疗指南【病因】1.肠管阻塞：如蛔虫团、粪块、异物等。
2.肠壁病变：如炎症、肿瘤、先天畸形等。
3.肠外病变：粘连束带压迫，腹外疝嵌顿，肿瘤压迫等。
4.肠管变形：如肠扭转，肠套叠等。
5.神经肌肉功能紊乱：如麻痹性肠梗阻（腹腔手术后，腹部创伤，弥漫性腹膜炎等病人发生），痉挛性肠梗阻（慢性铅中毒或肠道功能紊乱等病人）。
血管闭塞：如肠系膜血管栓塞或血栓形成。
6.原因不明的假性肠梗阻等。
【诊断】一、症状：痛、吐、胀、闭是各类急性肠梗阻共同四大症状。
1.腹痛：机械性肠梗阻多为阵发性绞痛，腹痛的同时，伴有高亢的肠鸣音。
腹痛的间歇间期缩短，或剧烈的持续性腹痛，可能为绞窄性肠梗阻。
麻痹性肠梗阻，多持续性胀痛。
2.呕吐：高位梗阻，呕吐出现早且频，吐出物为食物，胃液，胆汁，胰液等。
低位梗阻吐粪水。
若为血性，常表示肠管有血循环障碍。
3.腹胀：高位梗阻不明显或仅见到胃型，低位梗阻全腹膨胀，腹部隆起不均匀不对称，是肠扭转等闭袢性肠梗阻的特点。
4.排气排便停止：梗阻发生后多数病人不再排气排便。
绞窄性肠梗阻，可排出血性粘液样粪便。
二、体征1.一般情况：（1）神志：一般神志是清醒的，病情危重时则出现精神萎靡，昏迷，甚至休克。
（2）脱水，眼球凹陷，皮肤弹性减退，尿少甚至无尿。
2．腹部检查（1）视诊腹胀，需多次定期测量腹围，机械性肠梗阻可见肠型和蠕动波。
（2）触诊：单纯性肠梗阻，腹部可有压痛，但无反跳痛及肌紧张。
绞窄性肠梗阻腹部可出现腹膜刺激征和固定的压痛。
（3）叩诊：绞窄性肠梗阻腹腔有渗液，移动性浊音阳性。
（4）听诊：机械性肠梗阻可闻及肠鸣音亢进，有气过水声或金属音若肠鸣音，突然减弱或消失说明肠坏死可能等。
麻痹性肠梗阻，肠鸣音减弱或消失。
3.仔细检查双侧腹股沟部有无肿物，注意是否腹外疝引起肠梗阻。
4.直肠指诊应列为常规检查。
三、辅助检查1.化验室检查：（1）血液浓缩时，血红蛋白，红细胞计数升高，有腹膜炎时，白细胞及中性分类均升高。
肠梗阻临床路径精编
肠梗阻临床路径精编 Document number：WTT-LKK-GBB-08921-EIGG-22986肠梗阻临床路径（2011年版）一、肠梗阻临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为肠梗阻（ICD-10： / ）行肠粘连松解术、小肠部分切除吻合术、肠短路吻合术、肠外置术、结肠造口术(ICD-9-CM-3： /。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社），《外科学》（第7版，人民卫生出版社），《胃肠外科学》（人民卫生出版社）。
1.病史：腹痛、腹胀、呕吐并肛门停止排气排便。
2.体征：单纯梗阻早期患者表情痛苦，严重患者可出现脱水、虚弱或休克现象。
3.查体：腹部查体可见腹胀、肠型、蠕动波，触诊可有压痛，叩诊鼓音，听诊肠鸣音活跃，可闻及气过水声及高调金属音或振水音。
绞窄性肠梗阻，可表现为腹膜炎体征，有时可有移动性浊音，腹壁压痛，肠鸣音微弱或消失。
4.辅助检查：白细胞计数、血红蛋白和红细胞比容都可增高，尿比重增高，血气分析、血生化、肾功能紊乱。
X 线检查可辅助诊断。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社），《外科学》（第7版，人民卫生出版社），《胃肠外科学》（人民卫生出版社）。
经保守治疗无效拟行肠粘连松解术、小肠部分切除吻合术、肠短路吻合术、肠外置术、结肠造口术。
（四）标准住院日为9-18天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10： K56. 7 肠梗阻疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备1-3天。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）肝功能、肾功能、电解质、凝血功能、血型、血淀粉酶、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）腹部立卧位片；（4）心电图、胸部正位片。
2.其他根据病情可考虑选择：如消化系统肿瘤标记物检查、腹部超声检查、腹部CT、肺功能测定、钡灌肠或结肠镜、动脉血气分析、超声心动图等。
急性肠梗阻诊疗常规
急性肠梗阻
【诊断标准】
(一)症状
1．腹痛多为阵发性之绞痛。
2．恶心、呕吐梗阻部位越高，呕吐发生越早，且频繁。
若低位梗阻，早期可仅有恶晚期可吐出粪便样物。
3．腹胀依梗阻部位不同而定，高位者腹胀不显，低位者腹胀明显。
4．肛门停止排气和排便注意在高位梗阻者，下段可有少量大便排出，但不排气。
5．严重者可出现脱水，酸中毒和休克。
(二)体征
1．视诊可见肠型和肠蠕动。
2．扪诊一般较软，具压痛，或可能摸到肿块。
3．叩诊呈鼓音，若腹腔内积液较多时有移动浊音存在。
4．听诊可听到振水音，气过水声，高调金属音等。
当肠绞窄或肠麻痹时，肠鸣音明显减弱或消失。
(三)直肠指诊直肠壶腹部有空虚感,或摸到肿块，注意指套有无血染。
(四) X 线检查立位腹透和腹部平片常可见阶梯状液平面。
疑有结肠梗阻者可作钡剂灌肠检查。
【治疗原则】
(一)保守治疗对麻痹性一部分单纯性肠梗阻有效。
1．胃肠减压。
2．体液及电解质补充，并及时纠正水电角质紊乱和酸碱平衡失调。
3．应用抗生素防止感染。
(二)手术治疗对绞窄性、完全性、外疝性、肿瘤性及血管性肠梗阻应首先考虑手术疗法。
手术方法以简便、快速、有效为原则，具体方法则根据梗阻的原因、性质、部位和病人全身情况决定。
有肠粘连松解术、肠部分切除、肠捷径吻合术等。
肠梗阻症状治疗和预防的综合指南
肠梗阻症状治疗和预防的综合指南肠梗阻是指由于肠道阻塞导致肠内容物无法正常通过的疾病。
它可分为机械性和功能性两种类型。
机械性肠梗阻通常由肿瘤、粘连、炎症或畸形等引起，而功能性肠梗阻则是由于肠道肌肉运动异常引起的。
无论是机械性还是功能性肠梗阻，都会引起一系列严重的症状，因此及时的治疗和预防显得尤为重要。
一、症状1. 腹痛：肠梗阻最主要的症状就是剧烈的腹痛，通常表现为阵发性绞痛，可伴有腹胀、胃涨等不适感。
2.呕吐：肠梗阻时，由于肠道内容物无法顺利通过，会引起恶心和呕吐。
呕吐物可能含有胃液、胆汁或粪便，并经常具有恶臭。
3.便秘或腹泻：肠梗阻导致肠腔内压力增加，会影响粪便的正常排出。
在机械性肠梗阻中，梗阻位于大肠时可引起便秘，而位于小肠时则可导致腹泻。
4.腹部包块：在慢性机械性肠梗阻患者中，会有腹部包块的出现。
这是由于肠管长时间受到压迫而形成的。
二、治疗1.非手术治疗：对于功能性肠梗阻和较轻的机械性肠梗阻，非手术治疗可能是一个有效的选择。
这包括使用消炎药物和止痛药物来减轻炎症和痛苦。
同时，保持充分的水分摄入也是非常重要的，以防治脱水。
2.手术治疗：对于严重的机械性肠梗阻，手术治疗是必要的。
手术的目标是消除肠道梗阻源，恢复肠道通畅。
常见的手术包括结肠切除术、小肠切除术以及粘连松解术等。
手术治疗前后的护理和康复也是非常重要的，以帮助患者尽早康复。
三、预防1.饮食调整：合理的饮食结构对于预防肠梗阻是非常重要的。
多食用富含纤维的食物，如蔬菜、水果、全麦面包等，以促进肠道蠕动和顺畅排便。
同时减少高脂、高蛋白食物的摄入，以降低肠道负担。
2.注意药物使用：某些药物使用不当也会引起肠道功能障碍，从而增加患肠梗阻的风险。
因此，在使用药物时应遵医嘱，并严格按照说明书使用。
3.积极治疗病因：有一些与肠梗阻相关的疾病，如炎症性肠病、肠道肿瘤等，及时治疗这些病因性疾病可以有效预防继发性肠梗阻的发生。
4.定期体检：定期进行体检，包括胃肠道的相关检查，有助于早期发现潜在的问题并及时处理，减少肠梗阻的发生。
肠梗阻 病情说明指导书
肠梗阻病情说明指导书一、肠梗阻概述肠梗阻（ileus）是指任何原因引起肠内容物通过障碍，并有腹胀、腹痛等临床表现时的统称，是外科常见急腹症之一。
经过积极、有效的治疗后，大多数患者能够治愈，排气和排便恢复正常，腹痛等症状消失，不影响正常工作生活。
英文名称：ileus其它名称：肠蠕动障碍相关中医疾病：暂无资料。
ICD 疾病编码：暂无编码。
疾病分类：消化系统疾病是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：无遗传性发病部位：肠常见症状：腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便主要病因：肠粘连、肿瘤压迫、肠套叠、腹部创伤、肠系膜血管栓塞检查项目：体格检查、血液检测、尿常规检查、呕吐物和粪便检查、X 线检查、CT 检查、MRI 检查、腹腔穿刺、纤维结肠镜重要提醒：若不接受正规治疗，患者会出现恶心、呕吐、腹痛、腹胀以及停止排气排便的症状，严重时，会出现虚脱、休克等症状，甚至危及生命。
临床分类：1、按梗阻发生的原因分类（1）机械性肠梗阻。
（2）动力性肠梗阻。
（3）血运性肠梗阻。
（4）假性肠梗阻。
2、按肠壁血运有无障碍分类（1）单纯性肠梗阻：仅有肠内容物通过受阻，而肠管无血运障碍。
（2）绞窄性肠梗阻：因肠系膜血管或肠壁小血管受压、血管腔栓塞或血栓形成而使相应肠段急性缺血，引起肠坏死、穿孔。
3、按梗阻部位分类分为高位小肠（空肠）梗阻、低位小肠（回肠）梗阻和结肠梗阻。
结肠梗阻因有回盲瓣的作用，肠内容物只能从小肠进入结肠，而不能反流，故又称“闭袢性梗阻”。
任何一段肠袢两端完全阻塞，如肠扭转，均属闭袢性梗阻。
4、按梗阻程度分类分为完全性和不完全性肠梗阻。
根据病程发展快慢，又分为急性和慢性肠梗阻。
慢性不完全性肠梗阻是单纯性肠梗阻，急性完全性肠梗阻多为绞窄性。
上述分类在不断变化的病理过程中是可以互相转化的。
例如单纯性肠梗阻如治疗不及时可发展为绞窄性；机械性肠梗阻如时间过久，梗阻以上的肠管由于过度扩张，可出现麻痹性肠梗阻的临床表现；慢性不完全性肠梗阻可因炎性水肿而转变为急性完全性梗阻出现的病理生理，有时在低位梗阻的晚期同样能出现这种转化。