脊柱外伤影像学表现
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脊髓损伤的影像诊断
脊髓损伤的影像诊断造成脊髓损伤的原因主要有外伤性和非外伤性，外伤性脊髓损伤通常伴有脊柱的骨折、脱位及软组织损伤，脊柱的功能同时受损；非外伤性的脊髓损伤包括炎症性、肿瘤性、血管性和放射性损伤等。
外伤性脊髓损伤在绝大多数情况下，可根据临床体征和常规X线照片作出快捷、初步的定位诊断，而CT及MRI能够为临床提供更为全面而详细的影像学信息，这无疑对脊髓损伤的定性、定位和损伤的评价起到了很重要的作用。
(一)、脊髓创伤影像学表现1.损伤分期(1)脊髓创伤急性期：急性脊髓创伤常伴随不可逆性脊柱结构破坏，如撕裂伤、横断伤或严重挫伤，也可由内在的可逆性损伤如震荡或轻微挫伤引起，还可以由外来的可逆损伤如脊髓受压引起。
脊髓震荡伤（脊髓休克）产生短暂性神经缺陷，却不能发现脊髓本身形态或微观结构的改变。
最初神经损伤症状可能十分严重，可被认为是神经化学或神经内分泌水平的改变而造成，一般可在24~48小时之内恢复。
颈髓经常最易受累，可能与先前颈椎存在的损伤所致的椎管狭窄或运动度过大有关。
脊髓挫伤是脊髓内在的损伤，具有由坏死、血肿和水肿所致的整体或（和）微观结构的改变。
它能引起可逆性或通常不可逆的神经缺陷。
早期的挫伤只是少数小的中央血肿，之后逐渐扩大并通过周围水肿互相融合。
如果只是轻微的挫伤，则在影像和临床表现上很难相鉴别。
即使是在理想的成像技术条件下，微小的点状血肿也可能很难发现。
脊髓撕裂伤和横断伤是由神经索的失连续性引起的不可逆性损伤。
脊髓十分坚韧很少被撕裂或是断开，即便是在大量骨折错位的情况下。
若在受伤几天之后作检查，则很难区分横断伤和严重挫伤。
严重挫伤之后脊髓发生降解而自溶，典型的这种变化发生于伤后24~48小时，与完全性脊髓破裂表现相似。
与横断伤不同的是，挫伤的患者具有潜在的神经恢复能力。
(2)脊髓创伤慢性期：先前条件较稳定的病人在急性损伤后长时间内也可发展为神经功能缺陷。
这种新的功能缺陷的发展或先前损伤难以解释的病程需要合理的进一步的研究和干预。
脊柱、脊髓损伤
• 4.按部位分类：可分为颈椎、胸椎、腰椎骨 折或脱位。按椎骨解剖部位又可分为椎体、 椎弓、椎板、横突、棘突骨折等。
• 5.颈椎骨折脱位类型。颈3-7可发生椎体压 缩骨折；颈椎脱位由于一侧或二侧小关节 交锁所致；寰椎可发生爆裂性骨折 （Jefferson骨折）；枢椎可发生凿状突骨折 及伸展型绞刑者骨折（Hangman's骨折）。 以及C1-2的脱位等。
• （4）脊髓后部损伤。表现损伤平面以下的 深感觉、位置觉丧失，而痛温觉和运动功 能完全正常。
• （三）特殊检查 • 1.X线检查：常规摄脊柱正侧位、必要时 照斜位。X片基本可确定骨折部位及类型。
• 2.CT检查：有利于发现突入椎管的骨块或 椎间盘和判定移位骨折块侵犯椎管程度。
• 3.MRI核磁共振检查。对判定脊髓损伤状况 极有价值。
• （二）脊柱骨折合并脊髓损伤
• 脊髓损伤的功能恢复主要取决于脊髓损伤 程度，但及早解除对脊髓的压迫是保证脊 髓功能恢复的首要问题。 • 手术治疗目的是恢复脊柱正常轴线，恢复 椎管内径，直接或间接地解除骨折块或脱 位对脊髓神经根的压迫，稳定脊柱（通过 内固定加植骨融合）
• 其手术方法有： • 1.切开复位内固定术： • ①在胸腰段常用哈灵顿棒（Harringron Rod），或鲁凯棒加钢丝（Luque Rod and wire）；另外有Dick椎弓根螺钉内固定器等 方法。 • ②在颈椎常用钢丝棘突内固定加植骨融合。 •
×
五、治疗
• （一）单纯脊柱骨折 • 1.胸腰段骨折轻度椎体压缩。稳定型。患 者可平卧硬板床，腰部垫高。数日后即可 背伸肌锻炼。经功能疗法可使压缩椎体自 行复位，恢复原状。3-4周后可下床活动。
• 2.胸腰段重度压缩超过50%。应予以闭合复 位。①可用两桌法过伸复位。②可用双踝 悬吊法复位（图3-73）。复位后同样上石膏 背心固定3个月。
脊柱外科常见病诊疗规范
• 诊断要点： • 腰痛及下肢放射痛 • 下肢肌力、感觉和反射异常 • 神经牵拉试验阳性 • 影像学表现
体格检查
•跛行步态 •腰肌痉挛 •姿势性侧凸 •感觉、运动减退 •直腿抬高试验阳性
鉴别诊断 ( )
•腰椎管狭窄症 •腰椎管内肿瘤 •梨状肌出口综合征 •髋关节病变 •骶髂关节病变
腰椎管狭窄症
脊柱骨折
• 脊柱骨折多由间接外力引起，为由高处跌落时臀部或足 着地、冲击性外力向上传至胸腰段发生骨折;少数由直接 外力引起，如房子倒塌压伤、汽车压撞伤或火器伤。病 情严重者可致截瘫，甚至危及生命;治疗不当的单纯压缩 骨折，亦可遗留慢性腰痛。
• 临床表现：1、外伤后脊柱局部疼痛，活动受限、畸形、 压痛。2、可有不全或完全瘫痪的表现。如感觉、运动功 能丧失、大小便障碍等。
• 诊断要点：患者可以没有任何症状，仅仅在是拍片时发现; 也可能会出现各种相关症状，如腰痛、下肢疼痛、麻木、 无力，严重时可出现大小便异常。滑脱较重的患者可能会 出现腰部凹陷、腹部前凸，甚至躯干缩短、走路时出现摇 摆。
腰椎滑脱症影像学
颈椎退变性疾病
• 颈椎病 • 颈椎病是以颈部解剖结构改变引起的以颈肩疼痛，四肢
和治疗中各位同行可能存在一些误区和不解，在临床工作中带来
极大的不便，甚至造成误诊，耽误了患者宝贵的就诊时间和及时
有效地治疗。
•
因此，我们认为在临床工作中… …
•
诊断》》》治疗
目录
•脊柱退变性疾病 •脊柱创伤 •脊柱炎性疾病 •脊柱肿瘤 •骨质疏松
脊柱退变性疾病
• 腰椎变性疾病 • 1、腰椎间盘突出症 • 2、腰椎管狭窄症 • 3、腰椎滑脱症 • 颈椎退变性疾病 • 颈椎病
颈椎病
• 临床表现：
体格检查
•跛行步态 •腰肌痉挛 •姿势性侧凸 •感觉、运动减退 •直腿抬高试验阳性
鉴别诊断 ( )
•腰椎管狭窄症 •腰椎管内肿瘤 •梨状肌出口综合征 •髋关节病变 •骶髂关节病变
腰椎管狭窄症
脊柱骨折
• 脊柱骨折多由间接外力引起，为由高处跌落时臀部或足 着地、冲击性外力向上传至胸腰段发生骨折;少数由直接 外力引起，如房子倒塌压伤、汽车压撞伤或火器伤。病 情严重者可致截瘫，甚至危及生命;治疗不当的单纯压缩 骨折，亦可遗留慢性腰痛。
• 临床表现：1、外伤后脊柱局部疼痛，活动受限、畸形、 压痛。2、可有不全或完全瘫痪的表现。如感觉、运动功 能丧失、大小便障碍等。
• 诊断要点：患者可以没有任何症状，仅仅在是拍片时发现; 也可能会出现各种相关症状，如腰痛、下肢疼痛、麻木、 无力，严重时可出现大小便异常。滑脱较重的患者可能会 出现腰部凹陷、腹部前凸，甚至躯干缩短、走路时出现摇 摆。
腰椎滑脱症影像学
颈椎退变性疾病
• 颈椎病 • 颈椎病是以颈部解剖结构改变引起的以颈肩疼痛，四肢
和治疗中各位同行可能存在一些误区和不解，在临床工作中带来
极大的不便，甚至造成误诊，耽误了患者宝贵的就诊时间和及时
有效地治疗。
•
因此，我们认为在临床工作中… …
•
诊断》》》治疗
目录
•脊柱退变性疾病 •脊柱创伤 •脊柱炎性疾病 •脊柱肿瘤 •骨质疏松
脊柱退变性疾病
• 腰椎变性疾病 • 1、腰椎间盘突出症 • 2、腰椎管狭窄症 • 3、腰椎滑脱症 • 颈椎退变性疾病 • 颈椎病
颈椎病
• 临床表现：
脊柱的影像学诊断
高出坠落，脊柱骨折
脊柱良性肿瘤和 肿瘤样病变
Benign Spinal Tumor and Tumorlike Lesion
脊柱良性肿瘤和肿瘤样病变
骨血管瘤 骨软骨瘤 骨巨细胞瘤 骨样骨瘤 骨母细胞瘤 动脉瘤样骨囊肿 内生骨疣 其它：软骨黏液样纤维瘤、纤维骨瘤、血管外皮细胞瘤和血管内皮细胞瘤等
环椎:前后弓及两侧块 枢椎:齿状突、椎体及棘突 第3至第7椎体：逐渐增大，椎孔三角形，椎间关节面近呈水平位，钩椎关节 （Luscka 关节）
胸椎：逐渐增大，椎孔心形，关节突关节面呈冠状位 腰椎：椎体逐渐增大，椎孔呈三角形，关节突关节面呈矢状位 骶骨：骶骨倒立扁三角形，5个骶椎融合而成 尾骨: 4个尾椎融合而成
环枢关节半脱位 齿状突骨折
骨质疏松骨折 L1压缩骨折
脊髓损伤
脊髓震荡： 单纯脊髓功能损伤，可出现轻微脊髓水肿，愈后良好。
脊髓挫伤： 脊髓水肿、出血、脊髓广泛破碎出血、乃至脊髓横断；
脊髓受压： 骨折脱位或髓外血肿等原因导致的椎管变窄压迫脊髓；
MRI表现
1、脊髓形态改变 梭形膨大，灶性水肿；脊髓弯曲；完全或不完全横断，伴
elements of T-3
and T-4 and the
posterior soft
tissues
(arrowheads).
The lesion
enhances
markedly with the
contrast agent.
FigC the lesion
C
has only
intermediate
38, yr, M of C
Hereditary multiple exostosis with several spinal osteochondromas 遗传性多发骨软骨瘤
常见脊柱骨骼系统病变影像诊断
椎间盘突出MRI表现
颈椎间盘扫描定位片
正常颈椎间盘
正常颈椎间盘（1）
正常颈椎间盘
病理（椎间盘膨隆）
椎间盘退变导致纤维环松 弛，横断面上表现为超过椎 体边缘均匀光滑对称的软组 织影，并产生环状或横行的 裂隙，髓核水分减少，弹性 降低趋玻璃样变性
椎间盘膨隆CT表现
横断面上表 现为超过椎 体边缘均匀 光滑对称的 软组织影
THANK YOU
黄韧带肥厚
椎体滑脱
脊椎滑脱的定义：界定为椎体所有或部 分结构相对于其下部稳定的脊椎向前或 向后的滑动。
脊椎滑脱好发部位：９０％为腰椎；多 见于L4－L5、L5－S1。
椎体滑脱分类：
– 真性滑脱 – 假性滑脱
真性滑脱：由于椎弓某部位断裂所致椎 体移位，多见于峡部断裂
脊椎峡部：指脊椎关节突间部，而非椎 弓根部。
Chiari畸形
Chiari畸形
正常
颈椎分节不全
脊柱侧弯
化脓性脊柱炎
累及椎体较少 有椎旁脓肿但一般较小
MRI 信号较均匀 均匀强化或中心均匀强化伴周边环状强化 椎旁软组织广泛斑片状强化而无脓肿形成
化脓性脊柱炎
与结核鉴别：发热、血像高、临床症状重
强直性脊柱炎
本病病因不明 目前认为强直性脊柱炎属于自身免疫性疾病
矢状T2WI显 示多个椎体 呈异常高信 号，椎体及 椎间盘正常
椎体转移瘤
矢状T1WI显 示多个椎体 呈异常低信 号，椎间隙 及椎间盘正 常
椎体转移瘤
矢状T2WI显 示椎体及其 附件呈异常 高信号，脊 髓受压椎间 隙及椎间盘 正常
椎体转移瘤
横段T2WI显 示椎体及其附 件呈异常高信 号，脊髓受压
常见脊柱骨骼系统病 变的影像诊断
脊柱损伤——TLICS分型
Denis分型法将爆裂性骨折归类为双柱损伤, 称其不稳定, 要求手术固定。后来的Denis 修正版认识到, 当PLC完整时, 双柱损伤可 行非手术治疗。
1、椎体后上部骨折碎片后移 –楔形压缩可表现为后缘皮质突出，但不表现 后移。2、椎体矢状骨折（90%）；3、后柱矢状骨折（85%）；4.椎弓根 间距增宽（80%）
该图显示了典型的强直性脊柱炎患者的脊柱, 摔倒后背部X线未发现 骨折, 然而CT显示很薄的骨折线通过椎体的前侧以及棘突。
影像所见： 1、骨髓水肿；2、黄韧带撕裂（黄箭头）；3.骨折通过后柱（红箭头） TLICS评分较高，因为有分离和PLC损伤
形态学
单纯压缩性骨折是最常见的损伤形式, 可见90%的病例中。
另一个会被认为压缩性骨折的病例。椎体前部高度减小, 可见嵌顿所致高密度带, 两份椎体的前上角骨折。其中一个棘突分为两半, 具有较宽的分离。所以为牵拉 性骨折。形态学评分为4分。
本例是很好的教学病例, 棘突间距增宽, 可见一骨碎片, 撕脱远离10mm以上。这个 细微的征象意味着有很重的损伤。
强直性脊柱炎患者, 横向移位或牵拉伤风险高。本例患者可见前侧部牵拉, 注意容 易忽略强制性脊柱和严重损伤。
棘突骨折提示分离存 在，形态学应该为4分 。但是该病例最突出 表现为压缩。
横向移位-旋转
这类骨折包括所有水平方向移位的骨折: 一个椎体较另一个椎体做侧对侧运动， 如左向右，或前向后，或侧向侧旋转运 动。
通常一侧或双侧小关节旋转可见于旋转 骨折，是损伤较为严重的一类骨折，总 累及PLC。
TLICS评分中，形态学为3分，PLC评3 分，总计6分，提示需要手术固定。
压缩性
1
爆裂性
2
横行移位、旋转 3
牵拉性
1、椎体后上部骨折碎片后移 –楔形压缩可表现为后缘皮质突出，但不表现 后移。2、椎体矢状骨折（90%）；3、后柱矢状骨折（85%）；4.椎弓根 间距增宽（80%）
该图显示了典型的强直性脊柱炎患者的脊柱, 摔倒后背部X线未发现 骨折, 然而CT显示很薄的骨折线通过椎体的前侧以及棘突。
影像所见： 1、骨髓水肿；2、黄韧带撕裂（黄箭头）；3.骨折通过后柱（红箭头） TLICS评分较高，因为有分离和PLC损伤
形态学
单纯压缩性骨折是最常见的损伤形式, 可见90%的病例中。
另一个会被认为压缩性骨折的病例。椎体前部高度减小, 可见嵌顿所致高密度带, 两份椎体的前上角骨折。其中一个棘突分为两半, 具有较宽的分离。所以为牵拉 性骨折。形态学评分为4分。
本例是很好的教学病例, 棘突间距增宽, 可见一骨碎片, 撕脱远离10mm以上。这个 细微的征象意味着有很重的损伤。
强直性脊柱炎患者, 横向移位或牵拉伤风险高。本例患者可见前侧部牵拉, 注意容 易忽略强制性脊柱和严重损伤。
棘突骨折提示分离存 在，形态学应该为4分 。但是该病例最突出 表现为压缩。
横向移位-旋转
这类骨折包括所有水平方向移位的骨折: 一个椎体较另一个椎体做侧对侧运动， 如左向右，或前向后，或侧向侧旋转运 动。
通常一侧或双侧小关节旋转可见于旋转 骨折，是损伤较为严重的一类骨折，总 累及PLC。
TLICS评分中，形态学为3分，PLC评3 分，总计6分，提示需要手术固定。
压缩性
1
爆裂性
2
横行移位、旋转 3
牵拉性
脊柱和脊髓疾病的MRI诊断-医学影像专业
• 脊髓纵裂是一种少见畸形，多发病于儿 童期，女性稍多于男性。临床表现为小 儿行走较晚，步行困难和跛行等，约 70%-80%有局部皮肤异常，如生有毛发、 色素沉着及脂肪瘤等。
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病理
• 病变部位多在胸腰段，其特点是脊髓或 马尾呈矢状分裂成两半，中间为骨性、 软骨或纤维组织形成的间隔，此隔自椎 体后缘贯穿椎管中央向后固定于脊髓背 侧 硬膜部。
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【病理】
骨质破坏和新骨形成同时进行，早 期以破坏为主，后期以增生为主。病变 多首先侵犯椎体中心或边缘部。后向椎 间盘及上下椎体扩散，也可在椎弓、椎 旁软组织扩散，引起椎间盘、椎旁软组 织炎症，甚至椎旁脓肿，后期椎旁大量 新生骨形成骨桥及椎间融合。
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【MRI表现】
椎体呈斑点状或虫蚀状骨质破坏，表现 为病椎中心或边缘部异常信号灶，T1加权像 上为低信号，T2加权像上均表现为明显高信 号。感染波及椎间盘时，可破坏其结构，致 椎体与椎间盘分界模糊不清，椎间隙变窄， 椎间盘残余部分因炎性水肿，故T1加权像上 低信号，T2加权像上呈显著高信号，在GdDTPA增强MRI上，感染病灶可发生中度强 化。
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病理
• 病变处脊髓的外观可大致正常，亦可增 粗，甚至超过正常脊髓的数倍。病变多 见于脊髓颈段。空洞内常含无色或黄色 液体，洞壁由纤维组织及增生的胶质细 胞构成。当胶质增生较多时，可突入洞 腔内将空洞分隔成多房状。
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MRI表现
• 90%的脊髓空洞症见典型囊腔，囊内液 信号与脑脊液相同，即T1加权像上呈低 信号，T2加权像上高信号，边缘清楚锐 利，空洞相应脊髓节段可均匀膨大。洞 内有分隔时，矢状面T1加权像上空洞呈 多房性或“腊肠状”表现，其间隔呈线 状中等信号影。
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病理
• 病变部位多在胸腰段，其特点是脊髓或 马尾呈矢状分裂成两半，中间为骨性、 软骨或纤维组织形成的间隔，此隔自椎 体后缘贯穿椎管中央向后固定于脊髓背 侧 硬膜部。
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【病理】
骨质破坏和新骨形成同时进行，早 期以破坏为主，后期以增生为主。病变 多首先侵犯椎体中心或边缘部。后向椎 间盘及上下椎体扩散，也可在椎弓、椎 旁软组织扩散，引起椎间盘、椎旁软组 织炎症，甚至椎旁脓肿，后期椎旁大量 新生骨形成骨桥及椎间融合。
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【MRI表现】
椎体呈斑点状或虫蚀状骨质破坏，表现 为病椎中心或边缘部异常信号灶，T1加权像 上为低信号，T2加权像上均表现为明显高信 号。感染波及椎间盘时，可破坏其结构，致 椎体与椎间盘分界模糊不清，椎间隙变窄， 椎间盘残余部分因炎性水肿，故T1加权像上 低信号，T2加权像上呈显著高信号，在GdDTPA增强MRI上，感染病灶可发生中度强 化。
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病理
• 病变处脊髓的外观可大致正常，亦可增 粗，甚至超过正常脊髓的数倍。病变多 见于脊髓颈段。空洞内常含无色或黄色 液体，洞壁由纤维组织及增生的胶质细 胞构成。当胶质增生较多时，可突入洞 腔内将空洞分隔成多房状。
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MRI表现
• 90%的脊髓空洞症见典型囊腔，囊内液 信号与脑脊液相同，即T1加权像上呈低 信号，T2加权像上高信号，边缘清楚锐 利，空洞相应脊髓节段可均匀膨大。洞 内有分隔时，矢状面T1加权像上空洞呈 多房性或“腊肠状”表现，其间隔呈线 状中等信号影。
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脊柱外科临床指南
脊柱脊髓损伤定义：脊柱脊髓损伤常发发生于工矿，交通事故，战时和自然灾害时可成批发生。
伤情严重复杂，多发伤、复合伤较多，并发症多，合并脊髓伤时预后差，甚至造成终生残废或危及生命。
症状体征一，脊柱骨折1，有严重外伤史，如高空落下，重物打击头颈或肩背部，塌方事故，交通事故等。
2，病人感受伤局部疼痛，颈部活动障碍，腰背部肌肉痉挛，不能翻身起立，骨折局部可扪及局限性后突畸形。
3，由于腹膜后血肿对植物神经刺激，肠蠕动减慢，常出现腹胀，腹痛等症状，有时需与腹腔脏器损伤相鉴别。
二，合并脊髓和神经根损伤脊髓损伤后，在损伤平面以下的运动，感觉，反射及括约肌和植物神经功能受到损害。
1，感觉障碍损伤平面以下的痛觉，温度觉，触觉及本体觉减弱或消失。
2，运动障碍脊髓休克期，脊髓损伤节段以下表现为软瘫，反射消失，休克期过后若是脊髓横断伤则出现上运动神经元性瘫痪，肌张力增高，腱反射亢进，出现髌阵挛和踝阵挛及病理反射。
3，括约肌功能障碍脊髓休克期表现为尿潴留，系膀胱逼尿肌麻痹形成无张力性膀胱所致，休克期过后，若脊髓损伤在骶髓平面以上，可形成自动反射膀胱，残余尿少于100ml，但不能随意排尿，若脊髓损伤平面在圆锥部骶髓或骶神经根损伤，则出现尿失禁，膀胱的排空需通过增加腹压(用手挤压腹部)或用导尿管来排空尿液，大便也同样出现便秘和失禁。
4，不完全性脊髓损伤损伤平面远侧脊髓运动或感觉仍有部分保存时称之为不完全性脊髓损伤，临床上有以下几型：(1)脊髓前部损伤：表现为损伤平面以下的自主运动和痛觉消失，由于脊髓后柱无损伤，病人的触觉、位置觉、振动觉、运动觉和深压觉完好。
(2)脊髓中央性损伤：在颈髓损伤时多见，表现上肢运动丧失，但下肢运动功能存在或上肢运动功能丧失明显比下肢严重，损伤平面的腱反射消失而损伤平面以下的腱反射亢进。
(3)脊髓半侧损伤综合症(Brown-Sequards Symdrome)：表现损伤平面以下的对侧痛温觉消失，同侧的运动功能，位置觉，运动觉和两点辨觉丧失。
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• X线：受累椎体压缩变扁，一般椎体前后部 均变扁，PVBL线不连续。
• CT：显示爆裂骨折最佳，可清晰显示椎体 部分碎裂和后突骨片情况，矢状位重建清 楚显示椎管狭窄情况。
• MRI：清楚显示脊髓及神经根损伤、韧带、 椎间盘、软组织损伤等。
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爆裂骨折（II度椎管狭窄）
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爆裂骨折（III度椎管狭窄）
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• 椎管狭窄分度
0度 I度 II度
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III度
I I
0
0 I
I
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PVBL线
• PVBL线（椎体后缘连线）：正常椎体的后 缘线在侧位片上可见清楚完整的弧形； PVBL线异常是诊断爆裂性骨折的重要指征， 亦可判断椎管狭窄的程度。 PVBL线异常提 示有小碎骨片后突压迫椎管，后突的碎骨 片是鉴别单纯压缩性骨折与爆裂性骨折的 关键。
2、爆裂骨折； 3、安全带骨折； 4、骨折-脱位。
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脊柱三柱学理论
• 前柱-前纵韧带、椎体、纤维环和椎间盘的前 2/3
• 中柱--椎体、纤维环和椎间盘的后1/3和后纵 韧带
• 后柱—椎弓、椎板、关节突、棘突和附属韧
带
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前 柱 中柱
后 柱
椎管狭窄分度（四度）
• 0度：正常椎管 • I度：椎管狭窄1/3 • II度：椎管狭窄2/3 • III度：椎管狭窄2/3以上
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正常人齿状突精品文与档 两侧块不对称
头旋转倾斜时X线示齿状突偏 移
CT示齿状突无偏移
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诊断标准
• 1、环椎前弓后缘与齿状突前缘之关节间隙 增宽（环齿间隙增宽），成人＞3mm、儿童 ＞ 4mm即可诊断。此征象是诊断环枢椎前 脱位的主要依据。
椎体后壁无受累为压缩性，受累为爆裂性。 诊断为爆裂骨折时，注意椎管狭窄分度。 3、MRI在鉴别急性或陈旧性压缩性骨折，了 解脊髓、椎间盘及韧带损伤方面优势明显， 骨折继发椎管狭窄患者均需行MR检查。
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环枢椎半脱位
• 概念：构成环枢关节的两个外侧关节及环 椎齿突关节在感染、外伤、劳损等因素的 作用下任何部分发生移位而不能自行复位， 并产生局部或相关的一组血管、神经等刺 激症状。环枢椎半脱位包括环枢椎前脱位、 环枢椎侧脱位及环枢椎旋转性半脱位。
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PVBL线正常——单纯压缩性骨折 PVBL线异常——爆裂骨折
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单纯压缩性骨折
• 以胸腰椎最常见，占所有胸腰椎骨折的48%，损伤 机制为脊柱过屈，引起前柱的压缩，中柱及后柱 正常。
• X线平片表现：受累椎体不同程度楔状改变，前 部或侧方变扁，后部高度正常， PVBL线连续。
• CT表现椎体前部见不规则形骨折线，椎体后壁完 整，椎管形态正常。
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图片
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骨折-脱位
• 占所有脊柱骨折的16%，其中有75%可引起 神经损伤，机制为屈曲加旋转及剪切，大 多三柱均有损伤。
• X线显示椎体脱位，关节突绞锁，常伴骨折； • CT清楚显示骨折线及椎小关节脱位； • MRI显示椎管内、椎间盘、韧带及软组织损
伤情况最佳。
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C2双侧椎弓骨折并C2椎体 I度前滑脱
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环枢关节解剖特点
• 环枢关节包括环枢外侧关节和环椎齿突 关节。
• 环枢外侧关节左右各一，由环椎下关节面 与枢椎上关节面组成。
• 环椎齿突关节由环椎前弓的齿突凹与齿状 突组成。固定韧带：齿突尖韧带和翼状韧带 将齿状突连于枕骨，环椎横韧带及其上下延 伸的纵束所形成的十精字品文档韧带可以防止齿状突
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陈旧性压缩性骨折
单纯X线、CT片有时较难鉴别，MR上T2WI及T1WI均表 现为等信号改变是提示为精陈品文档旧性压缩性骨折。
急性压缩性骨折
T1WI上表现为低信号，fsT2WI上表现为高信号，提示骨髓 挫裂伤、水肿。
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多椎体压缩性骨折
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骨挫伤
•
骨挫伤主要为外伤后病变区出血、
脊柱外伤影像学表现
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脊 柱 大 体 解 剖
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全 脊 柱MR 表 现
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脊柱损伤常见，约占全身骨关节创伤 的 5%~6%，损伤后易引起神经功能障碍，甚 至截瘫、死亡。
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• 脊柱骨折：次要损伤及重要损伤 • 次要损伤：单纯的横突、棘突、关节突等
附件骨折。 • 重要损伤：1、单纯压缩性骨折；
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爆裂骨折并硬膜外血肿、前纵韧带断裂（III度椎管狭 窄）
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爆裂骨折并脊髓损伤、外伤性椎间盘突出
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爆裂骨折并脊髓、韧带损伤
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安全带骨折
• 多见于车祸，属于屈曲牵张性骨折，也称 Chance骨折，占所有脊柱骨折的5%，机制 为以安全带为支点上部躯干屈曲，后柱、 中柱呈张力性损伤，棘上、棘间、黄韧带 甚至后纵韧带断裂能使损伤的上部移位。
• MR表现椎体楔形变，显示椎体内信号异常，椎管 内结构正常，椎旁软组织肿胀。
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单纯压缩性骨折
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无明显骨折线，横行致密线 （压缩骨小梁）
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爆裂骨折
• 占所有脊柱骨折的14%，常可压迫脊髓及神 经。损伤机制为椎体的轴向压缩，形成上 或下部终板粉碎骨折。前中柱都受累，并 有骨碎片突入椎管，同时也可有椎板骨折， 椎弓间距加大（后柱受累）。
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诊断误区
• 据报道，齿状突与两侧块间距正常人中有 74%是不对称的，齿状突偏移差别可达5mm， 如头颈部有轻微旋转，偏移率更高。
• 因此既往我们单纯把齿状突与枢椎两侧块 间距不对称（＞2mm）做为环枢椎半脱位 的诊断是不科学的，甚至因此行环枢椎半 脱位手术治疗不在少数。
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骨折脱位型、脊髓断裂
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T12骨折并椎小关节脱位、椎体错位
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骨折并椎小关节脱位、脊髓损伤、断裂
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骶尾椎骨折并脱位
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小关节突绞锁并颈椎脱位
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MRI优势
• 1、鉴别急性压缩性骨折与陈旧性压缩性骨 折；
• 2、骨挫伤：清楚显示骨髓水肿； • 3、外伤性椎间盘、韧带、脊髓损伤显示。
水肿和微小骨小梁断裂,平片检查常无异常
改变，属于比较隐匿的骨损伤。普通的X线
检查和CT很难显示损伤情况，容易漏诊误
诊。
• MRI是检测骨髓水肿最敏感的影像方法， 可以显示早期和轻微的骨髓水肿。
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骨挫伤
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前纵韧带撕裂（强柱患者）
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后纵韧带撕裂，椎间盘脱出
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体会
1、X线诊断时候，注意观察PVBL线是否连续。 2、CT诊断时，以椎体后壁受累为分界点，
• X线：受累椎体压缩变扁，一般椎体前后部 均变扁，PVBL线不连续。
• CT：显示爆裂骨折最佳，可清晰显示椎体 部分碎裂和后突骨片情况，矢状位重建清 楚显示椎管狭窄情况。
• MRI：清楚显示脊髓及神经根损伤、韧带、 椎间盘、软组织损伤等。
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爆裂骨折（II度椎管狭窄）
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爆裂骨折（III度椎管狭窄）
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• 椎管狭窄分度
0度 I度 II度
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III度
I I
0
0 I
I
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PVBL线
• PVBL线（椎体后缘连线）：正常椎体的后 缘线在侧位片上可见清楚完整的弧形； PVBL线异常是诊断爆裂性骨折的重要指征， 亦可判断椎管狭窄的程度。 PVBL线异常提 示有小碎骨片后突压迫椎管，后突的碎骨 片是鉴别单纯压缩性骨折与爆裂性骨折的 关键。
2、爆裂骨折； 3、安全带骨折； 4、骨折-脱位。
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脊柱三柱学理论
• 前柱-前纵韧带、椎体、纤维环和椎间盘的前 2/3
• 中柱--椎体、纤维环和椎间盘的后1/3和后纵 韧带
• 后柱—椎弓、椎板、关节突、棘突和附属韧
带
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前 柱 中柱
后 柱
椎管狭窄分度（四度）
• 0度：正常椎管 • I度：椎管狭窄1/3 • II度：椎管狭窄2/3 • III度：椎管狭窄2/3以上
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正常人齿状突精品文与档 两侧块不对称
头旋转倾斜时X线示齿状突偏 移
CT示齿状突无偏移
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诊断标准
• 1、环椎前弓后缘与齿状突前缘之关节间隙 增宽（环齿间隙增宽），成人＞3mm、儿童 ＞ 4mm即可诊断。此征象是诊断环枢椎前 脱位的主要依据。
椎体后壁无受累为压缩性，受累为爆裂性。 诊断为爆裂骨折时，注意椎管狭窄分度。 3、MRI在鉴别急性或陈旧性压缩性骨折，了 解脊髓、椎间盘及韧带损伤方面优势明显， 骨折继发椎管狭窄患者均需行MR检查。
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环枢椎半脱位
• 概念：构成环枢关节的两个外侧关节及环 椎齿突关节在感染、外伤、劳损等因素的 作用下任何部分发生移位而不能自行复位， 并产生局部或相关的一组血管、神经等刺 激症状。环枢椎半脱位包括环枢椎前脱位、 环枢椎侧脱位及环枢椎旋转性半脱位。
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PVBL线正常——单纯压缩性骨折 PVBL线异常——爆裂骨折
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单纯压缩性骨折
• 以胸腰椎最常见，占所有胸腰椎骨折的48%，损伤 机制为脊柱过屈，引起前柱的压缩，中柱及后柱 正常。
• X线平片表现：受累椎体不同程度楔状改变，前 部或侧方变扁，后部高度正常， PVBL线连续。
• CT表现椎体前部见不规则形骨折线，椎体后壁完 整，椎管形态正常。
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图片
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骨折-脱位
• 占所有脊柱骨折的16%，其中有75%可引起 神经损伤，机制为屈曲加旋转及剪切，大 多三柱均有损伤。
• X线显示椎体脱位，关节突绞锁，常伴骨折； • CT清楚显示骨折线及椎小关节脱位； • MRI显示椎管内、椎间盘、韧带及软组织损
伤情况最佳。
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C2双侧椎弓骨折并C2椎体 I度前滑脱
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环枢关节解剖特点
• 环枢关节包括环枢外侧关节和环椎齿突 关节。
• 环枢外侧关节左右各一，由环椎下关节面 与枢椎上关节面组成。
• 环椎齿突关节由环椎前弓的齿突凹与齿状 突组成。固定韧带：齿突尖韧带和翼状韧带 将齿状突连于枕骨，环椎横韧带及其上下延 伸的纵束所形成的十精字品文档韧带可以防止齿状突
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陈旧性压缩性骨折
单纯X线、CT片有时较难鉴别，MR上T2WI及T1WI均表 现为等信号改变是提示为精陈品文档旧性压缩性骨折。
急性压缩性骨折
T1WI上表现为低信号，fsT2WI上表现为高信号，提示骨髓 挫裂伤、水肿。
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多椎体压缩性骨折
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骨挫伤
•
骨挫伤主要为外伤后病变区出血、
脊柱外伤影像学表现
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脊 柱 大 体 解 剖
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全 脊 柱MR 表 现
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脊柱损伤常见，约占全身骨关节创伤 的 5%~6%，损伤后易引起神经功能障碍，甚 至截瘫、死亡。
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• 脊柱骨折：次要损伤及重要损伤 • 次要损伤：单纯的横突、棘突、关节突等
附件骨折。 • 重要损伤：1、单纯压缩性骨折；
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爆裂骨折并硬膜外血肿、前纵韧带断裂（III度椎管狭 窄）
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爆裂骨折并脊髓损伤、外伤性椎间盘突出
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爆裂骨折并脊髓、韧带损伤
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安全带骨折
• 多见于车祸，属于屈曲牵张性骨折，也称 Chance骨折，占所有脊柱骨折的5%，机制 为以安全带为支点上部躯干屈曲，后柱、 中柱呈张力性损伤，棘上、棘间、黄韧带 甚至后纵韧带断裂能使损伤的上部移位。
• MR表现椎体楔形变，显示椎体内信号异常，椎管 内结构正常，椎旁软组织肿胀。
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单纯压缩性骨折
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无明显骨折线，横行致密线 （压缩骨小梁）
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爆裂骨折
• 占所有脊柱骨折的14%，常可压迫脊髓及神 经。损伤机制为椎体的轴向压缩，形成上 或下部终板粉碎骨折。前中柱都受累，并 有骨碎片突入椎管，同时也可有椎板骨折， 椎弓间距加大（后柱受累）。
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诊断误区
• 据报道，齿状突与两侧块间距正常人中有 74%是不对称的，齿状突偏移差别可达5mm， 如头颈部有轻微旋转，偏移率更高。
• 因此既往我们单纯把齿状突与枢椎两侧块 间距不对称（＞2mm）做为环枢椎半脱位 的诊断是不科学的，甚至因此行环枢椎半 脱位手术治疗不在少数。
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骨折脱位型、脊髓断裂
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T12骨折并椎小关节脱位、椎体错位
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骨折并椎小关节脱位、脊髓损伤、断裂
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骶尾椎骨折并脱位
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小关节突绞锁并颈椎脱位
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MRI优势
• 1、鉴别急性压缩性骨折与陈旧性压缩性骨 折；
• 2、骨挫伤：清楚显示骨髓水肿； • 3、外伤性椎间盘、韧带、脊髓损伤显示。
水肿和微小骨小梁断裂,平片检查常无异常
改变，属于比较隐匿的骨损伤。普通的X线
检查和CT很难显示损伤情况，容易漏诊误
诊。
• MRI是检测骨髓水肿最敏感的影像方法， 可以显示早期和轻微的骨髓水肿。
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骨挫伤
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前纵韧带撕裂（强柱患者）
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后纵韧带撕裂，椎间盘脱出
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1、X线诊断时候，注意观察PVBL线是否连续。 2、CT诊断时，以椎体后壁受累为分界点，