压疮风险评估ppt课件
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压疮风险管理ppt课件
力等方面评估压疮风险。
评估流程与方法
收集患者基本信息
包括年龄、体重、皮肤状况、 活动能力等。
选择合适的评估工具
根据患者情况选择合适的压疮 风险评估量表。
评估患者情况
根据量表内容逐项评估患者情 况，并记录得分。
判断风险等级
根据量表提供的标准判断患者 压疮风险等级，并制定相应的
预防措施。
评估结果与报告
压疮风险管理技术与方法创新
创新技术
利用大数据和人工智能技术，开发智能压疮监测系统，实时监测患者的皮肤状况，提高预警准确率。
创新方法
引入多学科协作模式，包括医生、护士、康复师等，共同制定个性化压疮风险管理方案，提高管理效 果。
压疮风险管理在医疗护理领域的发展趋势
趋势一
压疮风险评估体系的进一步完善。通过 临床实践和科学研究，不断完善压疮风 险评估指标体系，提高评估的准确性和 可靠性。
预警系统
建立预警系统，对高风险 患者进行实时监测和预警。
风险应对与处置
及时处理
一旦发现压疮风险或压疮形成，应及 时采取措施，如减轻压力、换药、清 创等。
个体化方案
记录与报告
对压疮风险管理和处置过程进行详细 记录，及时报告给相关部门和人员。
根据患者的具体情况，制定个体化的 压疮预防和治疗方案。
04 压疮风险管理案例分析
01
02
03
汇总评估结果
将各项指标的评估结果进 行汇总，得出患者的总风 险评分。
制定报告
根据评估结果，制定相应 的压疮风险管理报告，包 括患者基本信息、风险等 级、预防措施等。
报告提交与反馈
将报告提交给相关部门或 人员，并跟进反馈情况， 及时调整和改进管理措施。
压疮危险因素评估表ppt课件
一般情况：性别、年龄、体型、体重与身高、 皮肤类型、控便能力、运动能力、食欲
特别危机部分：营养不良、神经感觉、特殊 药物、吸烟、外科创伤
精选PPT课件
21
评估有效时间为术后24h内
精选PPT课件
22
体型
正常
实测体重(a) 标准体重(b) （a-b）/a＜ 10%
偏胖
肥胖
a 比b a 比b增加 +10~20% ＞20%
感知能力、活动能力和移动能力3个指标测量 高强度和长期压力对压疮形成的危险程度
潮湿度、营养摄取能力、摩擦力、和剪切力 评估组织对压力的耐受性
精选PPT课件
17
Braden评估表
精选PPT课件
18
Braden评估表
应用于一般内外科病患，其切入点为18分 （有压疮发生危险的诊断界值），分数低表 示危机增加
精选PPT课件
5
压疮预防现状及问题分析
护士的知识和态度影响压疮预防的效果 预防措施不一致影响预防效果 压疮低估、预测结果不准确影响预防效果 特殊床垫使用不及时、不恰当影响预防效果
精选PPT课件
6
压疮的预防胜于治疗，能事先评估出患者有 哪些危险因子，提供预防性护理措施加以防 范，将可减少或避免压疮的发生，提高护理 质量
精选PPT课件
10
常用压疮评估表
目前使用最多的压疮危险评估表有Braden、 Waterlow、Norton等评估工具。每种评估工 具都由其理论根据
精选PPT课件
11
适用范围
压疮评估表 适用于存在感觉运动障碍、潮
湿、心功能不全、休克、营养不良、高龄、 消瘦、水肿等疾病因素；或是存在生活自理 能力不足。缺乏自我护理概念的患者。
特别危机部分：营养不良、神经感觉、特殊 药物、吸烟、外科创伤
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21
评估有效时间为术后24h内
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22
体型
正常
实测体重(a) 标准体重(b) （a-b）/a＜ 10%
偏胖
肥胖
a 比b a 比b增加 +10~20% ＞20%
感知能力、活动能力和移动能力3个指标测量 高强度和长期压力对压疮形成的危险程度
潮湿度、营养摄取能力、摩擦力、和剪切力 评估组织对压力的耐受性
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17
Braden评估表
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18
Braden评估表
应用于一般内外科病患，其切入点为18分 （有压疮发生危险的诊断界值），分数低表 示危机增加
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5
压疮预防现状及问题分析
护士的知识和态度影响压疮预防的效果 预防措施不一致影响预防效果 压疮低估、预测结果不准确影响预防效果 特殊床垫使用不及时、不恰当影响预防效果
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6
压疮的预防胜于治疗，能事先评估出患者有 哪些危险因子，提供预防性护理措施加以防 范，将可减少或避免压疮的发生，提高护理 质量
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10
常用压疮评估表
目前使用最多的压疮危险评估表有Braden、 Waterlow、Norton等评估工具。每种评估工 具都由其理论根据
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11
适用范围
压疮评估表 适用于存在感觉运动障碍、潮
湿、心功能不全、休克、营养不良、高龄、 消瘦、水肿等疾病因素；或是存在生活自理 能力不足。缺乏自我护理概念的患者。
压疮风险评估及预防ppt课件
建议加强皮肤护理，定期检查皮肤情 况，采取相应的预防措施。
03 压疮预防措施
定期改变体位
定期改变体位是预防压疮的关键措施之一。长时间保持同一姿势会导致局部皮肤 受压，血液循环不畅，增加压疮的风险。每隔一段时间（如每小时或每两小时） 改变一次体位，有助于减轻皮肤受压，促进血液循环。
翻身时应注意避免拖、拉、推等动作，以免对皮肤造成不必要的摩擦和损伤。同时， 应确保患者的身体与床面呈30°左右的倾斜角度，以减轻骨突部位的压力。
定期评估
对患者进行定期的压疮风险评估，及时发现 并处理高危人群。
综合干预
采取多种措施进行压疮预防，包括定期翻身、 按摩、清洁皮肤、使用减压工具等。
团队协作
医护人员之间密切协作，共同制定并执行压 疮预防计划。
06 总结与展望
压疮防治的重要性
压疮是常见的并发症
压疮是长期卧床患者和老年人的常见并发症，对患者的生活质量 和健康状况产生严重影响。
05 案例分析
成功预防案例
患者情况
一位长期卧床的老年患者，由于 家属对压疮预防知识了解不足， 未能及时采取有效措施，导致患
者发生压疮。
干预措施
医护人员对患者及家属进行压疮预 防知识宣教，定期为患者翻身、按 摩、清洁皮肤，使用气垫床等减压 工具，加强营养支持。
效果
经过综合干预，患者未再发生压疮， 皮肤状况良好，生活质量得到提高。
压疮治疗案例
01
02
03
患者情况
一位因车祸导致截瘫的年 轻患者，长期卧床并出现 压疮。
治疗方法
医护人员对患者进行清创 处理，定期换药，同时给 予抗感染治疗、营养支持 及心理辅导。
效果
经过综合治疗，患者压疮 逐渐愈合，疼痛减轻，生 活质量得到改善。
压疮评估与预防ppt课件
Sulzberger对自愿者研究发现：中等湿度会增加皮肤 表面摩擦力易产生水泡或破溃。
床单皱褶不平、有渣屑或皮肤有瘢痕及搬运时拖拉拽
扯等动作均可产生较大摩擦力。
外因性因素-- 剪切力
剪切力：由摩擦力和压力相叠加而成,
与体位关系密切，常发生于
半卧位病人骶尾部。
是因骨骼及深层组织由于重力作用会向下滑
压疮评估与预防
LOGO
主要内容
认识压疮 压疮的危险因素
压疮风险评估
压疮预防 病例分析
压疮概念
NPUAP 2007(National Pressure Ulcer Advisory Panel, 美国压疮指导委员会)
因压力或压力合并剪力或摩擦力的作用，对骨凸 处皮肤和／或皮下组织造成的局部损害。
压疮的危险因素
压力方面
移动力、知觉
组织耐受方面
外部因素：剪切力、摩擦力、潮湿 内部因素：营养不良、年老、体形、精神与社会 状态、吸烟、系统性疾病
压力
形成压疮的主要因素
正常人体毛细血管动脉端压力为4.26kPa（32mmHg） 左右；为正常血压的1/4。
压力
坐位时
体温 年老、体形 系统性疾病
内部因素--营养不良
营养不良：导致压疮发生的原因之一,
也是直接影响其愈合的因素。
营养障碍、营养摄入不足 蛋白质合成减少 源自氮平衡 皮下脂肪减少 肌肉萎缩
内部因素--营养不良
营养不良可导致
组织器官功能减弱(尤其是免疫系统、骨骼肌和呼吸肌)
行，而皮肤表层组织因摩擦力而停留在原位，
使两层组织产生相对性移位引起。
外因性因素--剪切力
床单皱褶不平、有渣屑或皮肤有瘢痕及搬运时拖拉拽
扯等动作均可产生较大摩擦力。
外因性因素-- 剪切力
剪切力：由摩擦力和压力相叠加而成,
与体位关系密切，常发生于
半卧位病人骶尾部。
是因骨骼及深层组织由于重力作用会向下滑
压疮评估与预防
LOGO
主要内容
认识压疮 压疮的危险因素
压疮风险评估
压疮预防 病例分析
压疮概念
NPUAP 2007(National Pressure Ulcer Advisory Panel, 美国压疮指导委员会)
因压力或压力合并剪力或摩擦力的作用，对骨凸 处皮肤和／或皮下组织造成的局部损害。
压疮的危险因素
压力方面
移动力、知觉
组织耐受方面
外部因素：剪切力、摩擦力、潮湿 内部因素：营养不良、年老、体形、精神与社会 状态、吸烟、系统性疾病
压力
形成压疮的主要因素
正常人体毛细血管动脉端压力为4.26kPa（32mmHg） 左右；为正常血压的1/4。
压力
坐位时
体温 年老、体形 系统性疾病
内部因素--营养不良
营养不良：导致压疮发生的原因之一,
也是直接影响其愈合的因素。
营养障碍、营养摄入不足 蛋白质合成减少 源自氮平衡 皮下脂肪减少 肌肉萎缩
内部因素--营养不良
营养不良可导致
组织器官功能减弱(尤其是免疫系统、骨骼肌和呼吸肌)
行，而皮肤表层组织因摩擦力而停留在原位，
使两层组织产生相对性移位引起。
外因性因素--剪切力
压疮的评估预防及处理 ppt课件
可疑深部组织损伤
由于潜在的压力或剪力，导致软组 织损伤，局部的完整皮肤出现紫色(紫褐 色)或充血的水泡，与周围皮肤比较可能 呈现疼痛、硬、糊稠、松软、温暖或冰 冷的感觉。
不可分期
伤口底部被腐肉或焦痂覆盖，导致无法评估溃 疡的深度。直到足够的腐肉或焦痂被清除，露出 伤口的底部及真正的深度，就可确认伤口级数。
如何预防压疮及处理
学习目的
• 知道压疮的预防方法 • 了解本院现有敷料的品种 • 掌握各期压疮的处理
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是
否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，
保护骨隆突处和支持身体空隙处。（如空隙处垫软枕， 皮 肤表面使用泡沫垫等。）
正确使用石膏，绷带及夹板固定。 合理选用减压敷料。
应用减压床垫，如气垫床。
避免摩擦力与剪切力
• 床头抬高30° • 翻身30° • 避免拖、拽
保护皮肤，避免不良刺激：
保持患者皮肤及床单的清洁 干燥，避免使用肥皂或含乙醇的 清洁用品。
Ⅰ期压疮的处理
• 赛肤润（禁忌按摩）
• 透明贴（片装） • 溃疡贴（四边固定，用手覆盖几分钟）
误区
• 勤按摩 • 使用气圈
二期 皮肤表皮，真皮层发生损伤或坏死，呈紫红色，皮下 有硬结，常有水泡形成。易破溃，患者有疼痛感。
护理重点：保护皮肤，预防感染。 水泡护理：小水泡待其自行吸收，大水泡可用无菌注射器抽
失去全层皮肤组织伴骨、筋膜、肌肉外 露， 基底部可有坏死组织，可导致骨髓炎。
四期
护理重点：采取清创术清除焦痂和腐肉，处理伤口潜行和窦道
压疮的评估及护理ppt课件
压疮的评估及护理
我们的目标是
建立主动预防的观念
掌握预防措施
熟悉压疮的分期及各期护理要点
压疮的定义
机体某一部位因长期过度受压，由于 压力、剪切力或摩擦力而导致的皮肤和 深部组织的溃疡。
压疮发生的原因
1.力学因素：压力、摩擦力和剪切力 2.局部经常受潮湿或排泄物刺激 3.全身营养障碍
原因
1、力学因素
垂直压力
三个主要物理力：垂直压力、摩擦力、剪切力
局部组织受到持续的垂直压力,当压力超过局部毛细血 管压时，血流阻断，造成组织坏死
原因
1、力学因素（续）
三个主要物理力：垂直压力、摩擦力、剪力
•摩擦 力
病人在活动时，皮肤受床单、轮椅垫表面逆行阻力摩 擦，易损害皮肤角质层，皮肤擦伤后如受汗、尿、粪 刺激则容易发生压疮。
重 点 2：
1、皮肤评估时：变白反应、局部疼痛、局部过热， 水肿，硬结，都被定为压疮发生的警惕迹象。 2、当更换体位时，抬高——而不是拖拽——患者 3、避免把患者直接置于医疗设备上，如鼻饲管或引 流管 4、避免患者已出现压之不变白的红斑的骨隆突处受 压。 5、如果需要坐在床上，避免床头升起和懒散的姿势， 以免把压力和剪切力集中在骶骨和尾骨。
发生压疮该怎么办？？
压疮的局部评估
压疮的部位，大小，分期，组 织形态，气味，渗出液量，潜 行隧道， 有无存在感染。 周围皮肤情况，病人一般情况 及基础疾病都需要做记录．
窦道（sinus）由于坏死形 成的开口于表面的深在性盲管 称为窦道，两端开口的通道样 坏死性缺损称为瘘管。
压疮分期
可疑的深部组织损伤 Ⅰ期（Stage Ⅰ）：淤血红润期 Ⅱ期（Stage Ⅱ ）：炎性浸润期 Ⅲ期（Stage Ⅲ ）：浅度溃疡期 Ⅳ期（Stage Ⅳ ）：深度溃疡期
我们的目标是
建立主动预防的观念
掌握预防措施
熟悉压疮的分期及各期护理要点
压疮的定义
机体某一部位因长期过度受压，由于 压力、剪切力或摩擦力而导致的皮肤和 深部组织的溃疡。
压疮发生的原因
1.力学因素：压力、摩擦力和剪切力 2.局部经常受潮湿或排泄物刺激 3.全身营养障碍
原因
1、力学因素
垂直压力
三个主要物理力：垂直压力、摩擦力、剪切力
局部组织受到持续的垂直压力,当压力超过局部毛细血 管压时，血流阻断，造成组织坏死
原因
1、力学因素（续）
三个主要物理力：垂直压力、摩擦力、剪力
•摩擦 力
病人在活动时，皮肤受床单、轮椅垫表面逆行阻力摩 擦，易损害皮肤角质层，皮肤擦伤后如受汗、尿、粪 刺激则容易发生压疮。
重 点 2：
1、皮肤评估时：变白反应、局部疼痛、局部过热， 水肿，硬结，都被定为压疮发生的警惕迹象。 2、当更换体位时，抬高——而不是拖拽——患者 3、避免把患者直接置于医疗设备上，如鼻饲管或引 流管 4、避免患者已出现压之不变白的红斑的骨隆突处受 压。 5、如果需要坐在床上，避免床头升起和懒散的姿势， 以免把压力和剪切力集中在骶骨和尾骨。
发生压疮该怎么办？？
压疮的局部评估
压疮的部位，大小，分期，组 织形态，气味，渗出液量，潜 行隧道， 有无存在感染。 周围皮肤情况，病人一般情况 及基础疾病都需要做记录．
窦道（sinus）由于坏死形 成的开口于表面的深在性盲管 称为窦道，两端开口的通道样 坏死性缺损称为瘘管。
压疮分期
可疑的深部组织损伤 Ⅰ期（Stage Ⅰ）：淤血红润期 Ⅱ期（Stage Ⅱ ）：炎性浸润期 Ⅲ期（Stage Ⅲ ）：浅度溃疡期 Ⅳ期（Stage Ⅳ ）：深度溃疡期
压疮风险管理ppt课件
重点部位保护措施
保护骨突部位
在骨突出部位放置软垫或减压 垫，减轻局部压力。
加强观察
对高危患者加强巡视，定期检 查皮肤情况。
及时处理
一旦发现皮肤异常，及时采取 措施，如涂抹药膏、更换体位 等。
特殊患者护理
对特殊患者如糖尿病、营养不 良等，制定针对性护理计划，
加强护理措施。
04
压疮护理与治疗
压疮护理流程
患者风险评估与分类
低风险
患者皮肤状况良好，无压疮发生 的风险。
中等风险
患者存在一定程度的皮肤问题，如 干燥、瘙痒等，但尚未发生压疮。
高风险
患者皮肤状况较差，存在发生压疮 的风险。
高风险患者的特征与识别
01
02
03
04
年龄较大
老年人的皮肤较薄、干燥，容 易发生压疮。
体重过重或过轻
体重过重会增加皮肤承受的压 力，而体重过轻则可能导致皮
健康宣教
向患者及家属宣传压疮 预防知识，提高防范意
识。
个体化预防策略
01
根据患者具体情况制定 个体化预防措施，如使 用减压垫、气垫等辅助 器具。
02
对高危患者进行重点观 察和护理，加强翻身和 皮肤检查。
03
根据患者病情和体位， 选择合适的体位垫和支 撑面。
04
对行动不便的患者，鼓 励进行被动关节运动， 促进血液循环。
培训形式与方法
理论授课
讲解压疮理论知识，介绍相关案例。
实操训练
进行实际操作练习，如正确翻身、使用气 垫床等。
互动讨论
考核评估
鼓励学员提问、分享经验，促进交流与合 作。
对学员进行考核，确保培训效果。
培训效果评估与改进
压疮的评估与护理PPT课件
压疮的评估与护理
朱敏
1
目录
白
压疮定义
压疮的发生原因及好发部位
掌握压疮的最新分期 压疮危险评估及预防
2
认识压疮
一期
二期
三期
四期
愈合期
3
压疮的定义
压疮是皮肤或皮下组织由于压力、剪切力、或摩擦 力而导致的皮肤，肌肉和皮下组织的局限 性损伤，常发生在身体的骨隆突处。有很多相关因 素或影响因素与压疮有关，但这些因素对压疮发生 的重要性仍有待于探索。
10
压力-局部性因素
压力若超过正常 皮肤毛细血管压力
可阻断毛细血管 对组织的血流灌注
淋巴滞流蓄积
引起内皮细胞损伤 及血小板聚集，形成 微血栓
压疮形成
11
➢肌肉在500mmHg压力、4h后出现坏死，皮肤则于 800mmHg压力、8h后或200mmHg、16h后发生坏死。 ➢可见肌肉因其代谢活跃而最先受累。这一结果与 临床上的闭合性压疮相符，即皮肤未破或仅有一小 窦道，但深部组织坏死大而广泛。
4
压疮分期
1.淤血红润期为压疮初期，局部皮肤出现红、肿、热、麻木或触 痛，但皮肤表面无破损，为可逆性改变。 2.炎性浸润期红肿部位继续受压，血液循环仍旧得不到改善，静 脉回流受阻，受压皮肤表面颜色转为紫红，表皮出现水疱。水疱 极易破溃，显露出潮湿红润的创面，疼痛。 3.溃疡期静脉血液回流严重受阻，局部淤血导致血栓形成，组织 缺血、缺氧。溃疡形成，病人感觉疼痛加重；重者坏死组织发黑， 脓性分泌物增多，有臭味。感染可向周围及深部扩展，常达骨骼， 甚至造成败血症。
14
危险部位
80％的压疮发生于骶尾部和足跟部 15
风险识别
优化组合各
风险评估
种风险管理 对风险实施 技术
朱敏
1
目录
白
压疮定义
压疮的发生原因及好发部位
掌握压疮的最新分期 压疮危险评估及预防
2
认识压疮
一期
二期
三期
四期
愈合期
3
压疮的定义
压疮是皮肤或皮下组织由于压力、剪切力、或摩擦 力而导致的皮肤，肌肉和皮下组织的局限 性损伤，常发生在身体的骨隆突处。有很多相关因 素或影响因素与压疮有关，但这些因素对压疮发生 的重要性仍有待于探索。
10
压力-局部性因素
压力若超过正常 皮肤毛细血管压力
可阻断毛细血管 对组织的血流灌注
淋巴滞流蓄积
引起内皮细胞损伤 及血小板聚集，形成 微血栓
压疮形成
11
➢肌肉在500mmHg压力、4h后出现坏死，皮肤则于 800mmHg压力、8h后或200mmHg、16h后发生坏死。 ➢可见肌肉因其代谢活跃而最先受累。这一结果与 临床上的闭合性压疮相符，即皮肤未破或仅有一小 窦道，但深部组织坏死大而广泛。
4
压疮分期
1.淤血红润期为压疮初期，局部皮肤出现红、肿、热、麻木或触 痛，但皮肤表面无破损，为可逆性改变。 2.炎性浸润期红肿部位继续受压，血液循环仍旧得不到改善，静 脉回流受阻，受压皮肤表面颜色转为紫红，表皮出现水疱。水疱 极易破溃，显露出潮湿红润的创面，疼痛。 3.溃疡期静脉血液回流严重受阻，局部淤血导致血栓形成，组织 缺血、缺氧。溃疡形成，病人感觉疼痛加重；重者坏死组织发黑， 脓性分泌物增多，有臭味。感染可向周围及深部扩展，常达骨骼， 甚至造成败血症。
14
危险部位
80％的压疮发生于骶尾部和足跟部 15
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优化组合各
风险评估
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
特别说明：此期必须在清创后才能准确分期。
Ⅰ期 压 疮
表现：红、肿、热 、麻木或触痛，皮 肤完整性未破坏，
为可逆性改变
皮肤受压 血运障碍 缺氧 皮肤表皮潮红 产生红斑
↙
出现指压不会变白的红印
Ⅱ期压疮
表现：疼痛、水疱、 破皮或小浅坑
完整的水疱 分离的表皮层
水疱破裂 表皮分离后破裂
表皮或真皮受损，但尚未穿透真皮
不可分期： 失去全层皮肤组织，溃疡底部被伤口床的腐痂（包
括黄色、黄褐色、绿色、褐色）和/或痂皮（黄褐色 、褐色和黑色）覆盖，只有腐痂或痂皮剥落，才能 确定正真的深度和分期。 特别说明：足部稳定的干痂作为生物屏障不去除。
二、压疮危险因素
外源性因素 内源性因素
压疮---外源性因素
1、压力； 2、剪切力； 3、摩擦力； 4、潮湿。
Braden评估表
评分内容
评分标准
1分 2分
3分 4分
感觉 完全受限 非常受限 轻度受限 未受损害
潮湿 持久潮湿 非常潮湿 偶尔潮湿 很少潮湿
活动 卧床不起 局限于椅 偶尔步行 经常步行
移动 完全不能 严重受限 轻度受限 不受限
营养 非常差 可能不足 有潜在问题 无明显问题
或者使用优拓/美皮贴敷料，外层使用纱布，根据纱布的 吸收情况每日一次或隔日一次更换纱布，内层敷料2-3天 更换一次
Ⅲ期压疮
表现：有不规则形状的深凹，伤 口基部与伤口边缘连接处可能有 潜行凹洞，可有坏死组织及渗液
，但伤口基部基本无痛感
表皮或真皮全部受损，穿入皮下组织 但尚未穿透筋膜及肌肉层
Ⅳ期 压 疮
表现：肌肉或骨头暴露， 可有坏死组织、潜行深洞 、瘘管、渗出液
暴露的骨骼 全皮层损害，涉及肌肉，骨骼
压疮分期
压疮预防
入院患者预防压疮流程
1.患者入院，床位护士2小时内检查皮肤 2.床位护士2小时内Braden评估压疮风险 3. Braden 分值＜16分使用防压疮床垫，翻身记录 4. Braden ＜12分有预警标识，护士长本班访视病人 5.Braden 分值＜12分特殊受压部位使用减压敷料
6. Braden 分值＜12分 告知家属 7.分值＜12分床位护士48h内填写预警上报表 8.分值＜12分科护士长一周内访视病人，填写监管记录 9.指导护工翻身使用便器技巧 10.告知家属预防压疮的措施、营养知识、、、
压疮---内源性因素
1、营养 2、组织灌注状态 3、年龄 4、体重 5、体温 6、精神心理因素
三、压疮常见部位 坐 位
压疮常见部位 仰 卧 位
压疮常见部位 俯 卧 位
压疮常见部位
侧 卧 位
四、压疮高危人群
❖老年人 皮肤干燥，缺乏弹性，皮下脂肪萎缩、 变薄，皮肤易损性增加。 ❖肥胖者 过重的机体增大了承重部位的压力 ❖身体衰弱者、营养不佳 受压处缺乏肌肉、脂 肪组织的保护 ❖神经系统疾病者 长期卧床，身体局部组织长 期受压 ❖水肿病人 水肿降低了皮肤抵抗力，并增加对 承重部位的压力 ❖疼痛病人 强迫体位而活动减少 ❖石膏固定病人 翻身活动受限，局部不平整 ❖大小便失禁病人 理化因素的刺激 ❖发热病人 排汗增多，刺激皮肤 ❖使用镇静剂的病人 活动减少
总分:
判定标准
15~18分： 13~14分： 10~12分以下： 9分以下：
轻度危险 中度危险 高度危险 极度危险
压疮护理
压疮评估时机
首次评估：所有入院患者都必须筛查皮肤 有无压疮，入院时高危患者评估率达 100%。
再次评估:高危患者以后24~48h评估1次， 病情变化时随时评估，危重患者每班检查 皮肤。
压疮护理
南方医科大学第三附属医院
汇报内容
一、压疮评估 二、压疮预防 三、压疮处理 四、压疮护理的误区
压疮评估
压疮评估
压疮评估
怀疑深层组织损伤期
潜在的软组织受压力或剪切力的损害，可导致完 整的皮肤一些局限的区域色素改变如紫色或褐红 色（肤色深者较难分清），或导致充血的水疱。 与周围的组织相比，这些区域的软组织之前可能 有疼痛、坚硬、潮湿、发热或冰冷。
压疮评估
小结——压疮评估流程
第一步：选择评估对象：卧床、瘫痪、 大小便失禁、坐轮椅、大手术后、营养 不良、危重和意识不清患者
第二步：选择Braden计分表评估 第三步：采用询问、观察和检查的方法
现场评估 第四步：统计总分，判断压疮危险因素 第五步：根据不同危险程度处理
压疮预防
预防压疮的关键措施流程
预防措施
压疮预防
压疮创面的处理
压疮的处理原则
• 缓解压力、摩擦力、剪切力 • 避免伤口基部过度潮湿 • 加强营养治疗 • 对压疮进行正确的分期评估，采取恰当的创面处
理方法和选择合适的敷料，促进压疮愈合
压疮创面的处理
压疮创面的处理
创面护理操作流程
协助患者取舒适体位，暴露压疮部位，以治疗巾 垫于压疮部位下
赛肤润是一种液体辅料。
◆每天使用可以缓解由于压力、浸渍、摩擦力等 引起的症状，同时保护危险部位的皮肤。 ◆可在皮肤表面形成脂质保护膜，覆盖、隔离保 护皮肤。 ◆可限制表皮水分流失，防止皮肤干燥等。 ◆可促进受伤皮肤或风险区域皮肤修复的作用。
适应症：压力性溃疡（如：I 期红斑期;II期未破损 的水泡皮肤），皮肤干燥症状及风险区域的皮肤 表面。
移除旧敷料，辨别压疮及分期
创面的局部评估：观察压疮的部位、大小、创面 组织形态、潜行、窦道、渗出液等
针对压疮的分期及创面情况给予恰当的处理
压疮创面的处理
一期：淤血红润期
禁忌按摩；
粘贴透明薄膜，如 无脱落通常一周左 右更换；
或每隔4-6h应用赛 肤润轻揉受压部位。
只要有可能，不要 将患者翻转压到先 前受压后仍发红的 身体表面
二期：炎性浸润期
直径<5mm的水疱， 粘贴透明敷料
直径>5mm的大水疱 按血疱处理的方法。
❖
血疱和水疱的处理
安尔碘消毒--用生理盐水棉球将多余的消毒液清洗干净-针刺后将液体排出--粘贴透明敷料--并在敷料外血疱边缘 的不同位置针刺3-4针—外层用纱布
根据纱布的吸收情况每日一次或隔日一次更换纱布；透明 敷料如没有松脱一般7-10天更换
Ⅰ期 压 疮
表现：红、肿、热 、麻木或触痛，皮 肤完整性未破坏，
为可逆性改变
皮肤受压 血运障碍 缺氧 皮肤表皮潮红 产生红斑
↙
出现指压不会变白的红印
Ⅱ期压疮
表现：疼痛、水疱、 破皮或小浅坑
完整的水疱 分离的表皮层
水疱破裂 表皮分离后破裂
表皮或真皮受损，但尚未穿透真皮
不可分期： 失去全层皮肤组织，溃疡底部被伤口床的腐痂（包
括黄色、黄褐色、绿色、褐色）和/或痂皮（黄褐色 、褐色和黑色）覆盖，只有腐痂或痂皮剥落，才能 确定正真的深度和分期。 特别说明：足部稳定的干痂作为生物屏障不去除。
二、压疮危险因素
外源性因素 内源性因素
压疮---外源性因素
1、压力； 2、剪切力； 3、摩擦力； 4、潮湿。
Braden评估表
评分内容
评分标准
1分 2分
3分 4分
感觉 完全受限 非常受限 轻度受限 未受损害
潮湿 持久潮湿 非常潮湿 偶尔潮湿 很少潮湿
活动 卧床不起 局限于椅 偶尔步行 经常步行
移动 完全不能 严重受限 轻度受限 不受限
营养 非常差 可能不足 有潜在问题 无明显问题
或者使用优拓/美皮贴敷料，外层使用纱布，根据纱布的 吸收情况每日一次或隔日一次更换纱布，内层敷料2-3天 更换一次
Ⅲ期压疮
表现：有不规则形状的深凹，伤 口基部与伤口边缘连接处可能有 潜行凹洞，可有坏死组织及渗液
，但伤口基部基本无痛感
表皮或真皮全部受损，穿入皮下组织 但尚未穿透筋膜及肌肉层
Ⅳ期 压 疮
表现：肌肉或骨头暴露， 可有坏死组织、潜行深洞 、瘘管、渗出液
暴露的骨骼 全皮层损害，涉及肌肉，骨骼
压疮分期
压疮预防
入院患者预防压疮流程
1.患者入院，床位护士2小时内检查皮肤 2.床位护士2小时内Braden评估压疮风险 3. Braden 分值＜16分使用防压疮床垫，翻身记录 4. Braden ＜12分有预警标识，护士长本班访视病人 5.Braden 分值＜12分特殊受压部位使用减压敷料
6. Braden 分值＜12分 告知家属 7.分值＜12分床位护士48h内填写预警上报表 8.分值＜12分科护士长一周内访视病人，填写监管记录 9.指导护工翻身使用便器技巧 10.告知家属预防压疮的措施、营养知识、、、
压疮---内源性因素
1、营养 2、组织灌注状态 3、年龄 4、体重 5、体温 6、精神心理因素
三、压疮常见部位 坐 位
压疮常见部位 仰 卧 位
压疮常见部位 俯 卧 位
压疮常见部位
侧 卧 位
四、压疮高危人群
❖老年人 皮肤干燥，缺乏弹性，皮下脂肪萎缩、 变薄，皮肤易损性增加。 ❖肥胖者 过重的机体增大了承重部位的压力 ❖身体衰弱者、营养不佳 受压处缺乏肌肉、脂 肪组织的保护 ❖神经系统疾病者 长期卧床，身体局部组织长 期受压 ❖水肿病人 水肿降低了皮肤抵抗力，并增加对 承重部位的压力 ❖疼痛病人 强迫体位而活动减少 ❖石膏固定病人 翻身活动受限，局部不平整 ❖大小便失禁病人 理化因素的刺激 ❖发热病人 排汗增多，刺激皮肤 ❖使用镇静剂的病人 活动减少
总分:
判定标准
15~18分： 13~14分： 10~12分以下： 9分以下：
轻度危险 中度危险 高度危险 极度危险
压疮护理
压疮评估时机
首次评估：所有入院患者都必须筛查皮肤 有无压疮，入院时高危患者评估率达 100%。
再次评估:高危患者以后24~48h评估1次， 病情变化时随时评估，危重患者每班检查 皮肤。
压疮护理
南方医科大学第三附属医院
汇报内容
一、压疮评估 二、压疮预防 三、压疮处理 四、压疮护理的误区
压疮评估
压疮评估
压疮评估
怀疑深层组织损伤期
潜在的软组织受压力或剪切力的损害，可导致完 整的皮肤一些局限的区域色素改变如紫色或褐红 色（肤色深者较难分清），或导致充血的水疱。 与周围的组织相比，这些区域的软组织之前可能 有疼痛、坚硬、潮湿、发热或冰冷。
压疮评估
小结——压疮评估流程
第一步：选择评估对象：卧床、瘫痪、 大小便失禁、坐轮椅、大手术后、营养 不良、危重和意识不清患者
第二步：选择Braden计分表评估 第三步：采用询问、观察和检查的方法
现场评估 第四步：统计总分，判断压疮危险因素 第五步：根据不同危险程度处理
压疮预防
预防压疮的关键措施流程
预防措施
压疮预防
压疮创面的处理
压疮的处理原则
• 缓解压力、摩擦力、剪切力 • 避免伤口基部过度潮湿 • 加强营养治疗 • 对压疮进行正确的分期评估，采取恰当的创面处
理方法和选择合适的敷料，促进压疮愈合
压疮创面的处理
压疮创面的处理
创面护理操作流程
协助患者取舒适体位，暴露压疮部位，以治疗巾 垫于压疮部位下
赛肤润是一种液体辅料。
◆每天使用可以缓解由于压力、浸渍、摩擦力等 引起的症状，同时保护危险部位的皮肤。 ◆可在皮肤表面形成脂质保护膜，覆盖、隔离保 护皮肤。 ◆可限制表皮水分流失，防止皮肤干燥等。 ◆可促进受伤皮肤或风险区域皮肤修复的作用。
适应症：压力性溃疡（如：I 期红斑期;II期未破损 的水泡皮肤），皮肤干燥症状及风险区域的皮肤 表面。
移除旧敷料，辨别压疮及分期
创面的局部评估：观察压疮的部位、大小、创面 组织形态、潜行、窦道、渗出液等
针对压疮的分期及创面情况给予恰当的处理
压疮创面的处理
一期：淤血红润期
禁忌按摩；
粘贴透明薄膜，如 无脱落通常一周左 右更换；
或每隔4-6h应用赛 肤润轻揉受压部位。
只要有可能，不要 将患者翻转压到先 前受压后仍发红的 身体表面
二期：炎性浸润期
直径<5mm的水疱， 粘贴透明敷料
直径>5mm的大水疱 按血疱处理的方法。
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血疱和水疱的处理
安尔碘消毒--用生理盐水棉球将多余的消毒液清洗干净-针刺后将液体排出--粘贴透明敷料--并在敷料外血疱边缘 的不同位置针刺3-4针—外层用纱布
根据纱布的吸收情况每日一次或隔日一次更换纱布；透明 敷料如没有松脱一般7-10天更换