压疮病例
压疮病例 压疮病历[荟萃精制]
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化验回报
• 白细胞计数14.32×109/L，红细胞计数 4.33×1012/L ，血红蛋白129g/L ，中性粒细胞百 分比89.6%↑
• 血浆D-二聚体2273ng/ml↑
• 尿素7.6mmol/L↑，肌酐60umol/L ↓
• 总蛋白67g/L ,白蛋白30g/L↓，球蛋白37g/L
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伤口护理
常规清创后于给予造口粉换药，渗液吸收 贴覆盖，根据渗液情况及时换药
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• 渗液吸收贴的适应症：各类高渗性伤口、 小面积浅Ⅱ烧伤、下肢静脉性溃疡、 Ⅱ-Ⅳ 期压疮、糖尿病足溃疡
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经过换药，患者伤口愈合，无渗出液
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引起压疮的原因
• 外在因素：压力 、剪切力、 摩擦力。 • 内在因素：活动障碍
失去知觉 反应性充血衰竭 严重营养不良
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影响愈合的因素
创面愈合的过程是一个非常复杂的过程。 在整个愈合过程中，任何一步都会受到很 多因素的影响，从而使随后的愈合过程受 到干扰。某些因素是有利于创面的愈合如 合适的创面局部处理手段以及生长因子等 ；但有些因素却会阻碍创面的愈合。那么 那些因素会阻碍创面的愈合呢？
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压疮评估
• 骶尾部3cm×4cm的Ⅱ期压疮 • 伤口处表皮缺失，皮肤浅表溃疡
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治疗
• 遵医嘱给予内科护理常规，一级护理，病 危，流质饮食，鼻饲，心电监护，氧气吸 入，记录24h出入量，口腔护理。
• 口服予以络活喜、胞磷胆碱治疗。 • 静脉予以长春西汀、醒脑静、耐信、泰能
压疮评估病例
感觉：双下肢血管闭塞，糖尿病足。微 循环受损，感觉异常 2分 潮湿：会阴部透气性欠佳并腹泻 2分 运动：卧床及坐位。完全不能行走 1分 控制力：腔隙性脑梗并双下肢不能自如 活动 1分 营养：患者糖尿病，控制饮食。血红蛋 90g/l 2分 摩擦力和剪切力： 患者卧床 1分
2号 --- 男 82岁 诊断： 双下肢动脉硬化闭塞症，右足坏疽 高血压病三级（极高危）2型糖尿病 陈旧性脑梗塞 前列腺增生症 右侧股骨头人工关节置换术后 现病史： 患者神清，合作。生活不能自理。轮椅推入病房。家属及护工陪护。一年余前无 明显诱因逐渐出现双下肢疼痛，行走后可加重，夜间亦出现疼痛右下肢为重，伴 小腿及足部皮肤发凉。无皮肤色变黑及皮肤破溃。自述症状逐渐加重。外院给予 患者外敷膏药，口服止痛治疗，右外侧足皮肤出现破溃，予患者换药，扩血管， 改善微循环等治疗后无明显好转。2011-10-25外院行右足小趾切除，术后切口 未愈。予清创换药，扩血管，无明显好转。足侧足趾甲稍增厚，伴皮肤脱屑。右 足正中外侧皮肤出现破溃，大小12*5厘米，可见肌腱伴脓性分泌物，周围皮肤为 黑色，右足中趾、无名趾干性坏疽。右足余趾及左足皮肤感觉正常，双下肢皮温 凉。双股A脉、腘A搏动科触及，足背、径后A搏动未触及。 为手术治疗收治入院。现给予患者血管科二级护理。低盐低脂糖尿病饮食。患者 近日体温维持在36.2-37.0摄氏度。遵医嘱每日测量血压一次。高压130-160毫 米汞柱，低压64-80毫米汞柱。三餐前口服拜糖平，唐立各一片控制血糖。血糖 控制一般。现遵医嘱给予患者扩血管改善微循环治疗并口服美菲康止痛治疗。患 者足部坏疽每日换药。无明显改善。因患者下肢及患足疼痛，自入院来多以坐位 为主。右侧股骨头人工关节置换术后不能左侧卧位，夜间睡眠亦不能长时间平卧， 以右侧卧位为主。医生每天足部换药，等待截肢手术时机。
压疮病例汇报
建立多学科联合诊疗模 式
加强皮肤科、外科、康复科等相关科室的合 作，建立多学科联合诊疗模式，为压疮患者 提供全面的诊疗服务。
加强护理人员培训
加强对护理人员的培训，提高他们对压疮预 防和治疗的认识和操作技能，提升护理质量 。
推广先进的压疮治疗方 法
建立临床路径
引进和推广先进的压疮治疗方法，如高压氧 治疗、生物治疗等，提高治疗效果，缩短愈 合时间。
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病例分析与讨论
病例各期压疮特点分析
Ⅰ期压疮
Ⅱ期压疮
皮肤出现轻度红斑，无破皮或水疱，局部皮 肤有压迫感；
皮肤出现水疱，破皮或溃疡，伴有疼痛和硬 结；
Ⅲ期压疮
Ⅳ期压疮
皮肤全层损伤，出现溃疡、出血、坏死，伴 有疼痛和异味；
深层组织损伤，溃疡、出血、坏死穿透至皮 下组织和筋膜。
针对各期压疮的治疗方案及效果评估
压疮护理技巧
疮面清洁
使用温和的清洁剂清洗疮面，保持疮面清 洁，预防感染。
疮面保护
使用适当的保护剂保护疮面，避免外界刺 激和感染。
换药处理
根据疮面情况选择适当的药物进行换药处 理，促进疮面愈合。
心理护理
对于长期卧床的患者，应给予心理护理， 减轻焦虑和疼痛，促进康复。
压疮预防与护理的教育和推广
医护人员培训
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提高护理人员的专业知识和技能，采用科学的 方法和流程进行压疮治疗和护理；
3
加强与患者的沟通和宣教，提高患者的自我保 护意识和能力。
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总结与展望
总结病例经验与教训
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患者基本情况
患者年龄、性别、诊断、 病程、手术史、用药情况 等。
压疮发生时间 、部位和程度
压疮个案护理查房6
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08-06效果评价
全身情况：
通过饮食和药物调节，血糖和蛋白都控制在正常 范围内 患者能简单沟通 患者和家属了解压疮预防措施，能够配合治疗， 避免了局部继续受压 患者和家属了解糖尿病、酒精性脑病的家庭护理 措施
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后续创面处理
• 停负压吸引 • 清创换药大量生理盐水冲洗 • 银离子敷创面 • 油纱布填充 • 无菌敷料外敷 • 周围皮肤使用皮肤保护膜Prn • 压疮家庭延续护理指导
(2) 保留导尿 (3) 遵医嘱使用营养脑细胞药物 (4) 清淡饮食 (5) 腹部保暖
护理目标：（1）病人不发生血栓 （2）病人发生血栓时能及时发现，得到及时处理
护理措施：（1）高蛋白、高维生素、低脂、低胆固醇饮 食 （2）观察病情，发现异常立即汇报医生 （3）监测出凝血时间、D-二聚体 （4）使用抗凝、活血药物 （5）协助床上活动
护理目标：病人住院期间生活护理得到满足 护理措施：（1）病人卧床休息期间，协助其床 上活动四肢 （2）提供病人安静、舒适的环境， 每日为其做好生活护理和基础护理 （3）协助病人翻身，并为其拉好栏 （4）协助病人家属为病人制定活动计 划，逐渐提高活动耐力
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07-23
• 患者体温36.8℃，经外科会诊后予大清创、 引流脓液约100ml，后消毒、无菌敷料包扎
• 保留导尿 • 胰岛素治疗 • 护肝护肾、改善微循环 • 补液支持
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7-23新增护理问题及难点
• 尿管相关性感染与留置导尿有关 • 潜在并发症：低血糖 • 潜在并发症：酮症酸中毒 • ……
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7-23护理措施
护理目标：导尿管保持在位通畅 护理措施：（1）会阴护理每日2次每周更换防逆
(医学课件)压疮病例汇报
医生的治疗计划和护理措施，如药物治疗、 物理治疗等。
病情变化与调整
病情进展
记录患者病情的发展情况，如症状的改善 、病情恶化等。
治疗方案调整
根据病情变化，医生对治疗方案的调整， 如更换药物、增加护理措施等。
并发症
记录患者是否有并发症，如感染、疼痛等 。
心理状况
记录患者的心理状况，如焦虑、抑郁等。
治疗结果与出院
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相关医学知识
压疮的成因和影响因素
长期压力
摩擦力
长期卧床或长时间坐姿导致局部组织受到压 力，是压疮形成的主要因素。
不合适的搬运或翻身方法、床铺不整洁或不 平整等导致摩擦力增加。
剪切力
潮湿
当患者半卧位时，身体下滑，导致皮肤与床 铺间产生剪切力。
大小便失禁、出汗、伤口渗液等导致皮肤长 期处于潮湿状态。
治疗方案
保守治疗
使用溃疡粉、无菌纱布等药品 进行保守治疗
手术治疗
如果保守治疗无效，考虑手术治 疗
支持治疗
加强患者的营养摄入，提高免疫力
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病情发展与治疗过程
住院与治疗细节
患者基本信息
就诊原因
姓名、年龄、性别、籍贯、职业等。
患者因何种原因入院，如摔倒、疾病等。
入院检查
治疗计划
入院时的身体状况，如生命体征、营养状况 等。
权威医学杂志的相关报道
《中华护理杂志》关于压疮的 专题报道
《中国实用护理杂志》关于压 疮预防与治疗的报道
《中华医学杂志》关于压疮诊 疗指南的解读
其他可靠的参考资料
医疗机构关于压疮预防和治疗的规定 国内外压疮相关的临床实践指南
关于压疮的护理和康复治疗方面的书籍
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压疮案例分析
压疮案例分析
压疮，又称褥疮、床疮，是指因持续受压迫或摩擦而引起的皮肤和组织损伤。
它通常发生在长期卧床的病人身上，是医院感染控制中的重要问题之一。
下面我们就来分析一个压疮案例，以便更好地了解压疮的预防和处理。
患者张某，男性，65岁，因患有严重的脊髓损伤，长期卧床。
他的主要症状是腰部以下肌肉无力，行动不便。
由于长期卧床不动，他的臀部和腿部出现了红肿、破溃的情况，经医生诊断为压疮。
首先，我们来分析导致这一压疮案例的原因。
长期卧床不动导致局部血液循环不畅，皮肤长时间受到压迫，易受损。
而且，患者自身可能对皮肤感觉减退，无法及时感知到局部的不适，加重了压疮的发生风险。
其次，我们来讨论这一压疮案例的处理方法。
对于患有压疮的患者，首先要减轻压力，保持患部干燥清洁，避免摩擦。
其次，要根据压疮的程度进行合理的伤口护理，如使用适当的敷料、药物等进行处理。
同时，患者的营养状况也需要得到重视，补充足够的蛋白质、维生素等营养物质，促进伤口的愈合。
最后，我们来总结一下预防压疮的措施。
对于长期卧床的患者，要定期翻身，保持皮肤清洁干燥，避免长时间受压。
此外，加强患者的营养支持，保证充足的蛋白质和维生素摄入，也是预防压疮的重要手段。
通过以上案例分析，我们更加深入地了解了压疮的发生原因、处理方法和预防措施。
在实际工作中，我们应该加强对压疮的认识，提高对患者的关注度，做好压疮的预防和处理工作，为患者的康复健康保驾护航。
压疮不良事件
护理安全（不良）事件分析—压疮一、病例汇报患者：孙振敏，年龄：74岁，主因活动时胸闷、气短13余年，加重1天，于2015年9月26日入院，诊断为限制型心肌病、心脏扩大、二尖瓣关闭不全、心功能Ⅲ级、冠状动脉粥样硬化、冠脉搭桥术后、Ⅱ型糖尿病、功能不全、肺部感染。
因病情加重，于2015年月日转入心内科CCU 治疗。
期间休克，有创呼吸机辅助呼吸，经一系列生命支持治疗后于11月日脱机。
间断进行过血液透析治疗。
11月22日发现压疮，住院天数：57天。
压疮风险评估：17分项目1分2分3分4分感觉完全受限非常受限轻度受限未受损潮湿持续潮湿潮湿有时潮湿很少潮湿活动力限制卧床可以坐椅子偶尔行走经常行走移动力完全无法移动严重受限轻度受限未受限营养非常差可能不足够足够非常好摩擦力和剪有问题有潜在问题无明显问题切力患者压疮分期属于：Ⅱ期压疮——表皮、部分真皮组织缺失，表现为无腐肉的、红色基底的开放性浅层溃疡，创面干燥，无渗出液。
压疮部位：右侧臀部1.5*2cm二、事件经过2015年11月22日2：30，护士在患者频繁小便后协助其翻身时发现右臀部有1.5*2cm的Ⅱ期压力伤：表皮组织缺失，粉红色基底开放性浅层溃疡，创面干燥，无渗出物。
立即给予碘伏外涂，避免受压、翻身、保持床单位清洁干燥。
23日给以湿性敷料保护。
11月23日，科室立即召集相关人员，利用头脑风暴法，大家各抒己见，对此次事件进行分析、讨论。
利用鱼骨图进行直接原因分析，采取根本原因分析法，形成整改措施。
三、原因分析1、护士因素：（1）思想不够重视、风险意识差：工作3年内的护士在临床上承担大量的临床治疗护理工作，经验缺乏，业务技能不熟练，缺乏预见性，理论知识相对不足，责任意识、安全意识薄弱。
（2）巡视、翻身不到位：患者病情危重，入睡困难，故护士夜班翻身次数少。
（3）夜间疲乏：夜间，值班护理人员少，工作量大，疲惫感重，容易出错。
（4）防范设施不完善，预防措施落实不到位。
压疮护理会诊记录范文
压疮护理会诊记录范文压疮护理会诊记录。
患者姓名，XXX 性别，女年龄，65岁住院号，XXX。
会诊日期，XXXX年XX月XX日。
会诊医生，XXX。
主诉，患者因长期卧床，出现压疮，需会诊护理措施。
现病史，患者因患有严重的脊髓损伤，长期卧床，自觉下肢无知觉，活动能力差。
近期出现褥疮，疼痛明显，伴有部分溃烂和渗液。
既往史，高血压、糖尿病、心脏病史。
体格检查，患者神志清楚，面色苍白，营养一般，查体未见明显异常。
下肢出现多处压疮，其中一处溃烂较为严重，局部有渗液，周围皮肤红肿。
诊断，1. 褥疮 2. 脊髓损伤 3. 高血压 4. 糖尿病 5. 心脏病。
会诊意见：1. 保持皮肤清洁，定期给患者进行换床单、清洁身体，保持皮肤干燥清洁，避免皮肤潮湿，减少细菌滋生。
2. 减轻压力，采用合适的床垫，定时翻身，减少长时间压迫，避免长时间固定在同一部位。
3. 营养支持，合理膳食，增加蛋白质和维生素的摄入，促进伤口愈合和预防感染。
4. 局部护理，对压疮部位进行清洁，涂抹适当的药膏，定期更换敷料，避免感染和加重疼痛。
5. 床上活动，根据患者情况，进行床上功能锻炼，增加下肢血液循环，促进伤口愈合。
6. 心理护理，给予患者心理支持，鼓励患者积极配合治疗，保持乐观的心态。
7. 定期复查，定期复查压疮部位的情况，及时调整护理措施，防止病情恶化。
8. 营养支持，合理膳食，增加蛋白质和维生素的摄入，促进伤口愈合和预防感染。
9. 床上活动，根据患者情况，进行床上功能锻炼，增加下肢血液循环，促进伤口愈合。
10. 心理护理，给予患者心理支持，鼓励患者积极配合治疗，保持乐观的心态。
11. 定期复查，定期复查压疮部位的情况，及时调整护理措施，防止病情恶化。
12. 家属教育，对患者家属进行相关护理知识的培训，提高他们的护理意识和能力，协助患者进行康复护理。
13. 注意观察，密切观察患者的病情变化，及时发现并处理并发症，防止病情恶化。
14. 配合医生治疗，患者需配合医生的治疗方案，按时服药，定期复查，积极配合康复训练。
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化验回报
• 白细胞计数14.32×109/L，红细胞计数 4.33×1012/L ，血红蛋白129g/L ，中性粒细胞百 分比89.6%↑
• 血浆D-二聚体2273ng/ml↑
• 尿素7.6mmol/L↑，肌酐60umol/L ↓
• 总蛋白67g/L ,白蛋白30g/L↓，球蛋白37g/L
失去知觉 反应性充血衰竭 严重营养不良
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影响愈合的因素
创面愈合的过程是一个非常复杂的过程。 在整个愈合过程中，任何一步都会受到很 多因素的影响，从而使随后的愈合过程受 到干扰。某些因素是有利于创面的愈合如 合适的创面局部处理手段以及生长因子等 ；但有些因素却会阻碍创面的愈合。那么 那些因素会阻碍创面的愈合呢？
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压疮评估
• 骶尾部3cm×4cm的Ⅱ期压疮 • 伤口处表皮缺失，皮肤浅表溃疡
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治疗
• 遵医嘱给予内科护理常规，一级护理，病 危，流质饮食，鼻饲，心电监护，氧气吸 入，记录24h出入量，口腔护理。
• 口服予以络活喜、胞磷胆碱治疗。 • 静脉予以长春西汀、醒脑静、耐信、泰能
、甘露醇治疗。 • 骶尾部换药。
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1. 创面的局部处理措施 2. 创面的湿度与温度 3. 局部血液供应状态 4. 伤口异物 5. 伤口感染
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伤口的评估（全身性评估）
• 潜在性疾病及并发疾病的情况 • 营养状况 • 心理状态
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伤口的评估（伤口局部评估）
• 伤口的类型：急性伤口/慢性伤口 • 愈合的类型：一期愈合/二期愈合 • 伤口的大小及深度：以估计组织的丢失量 • 伤口的部位 • 伤口组织存活情况：颜色 • 渗出液：量/性质/颜色及气味 • 伤口周围皮肤情况：浸渍/红斑/水肿/丹毒 • 伤口局部症状、有无感染、细菌种类
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影响创面愈合的全身因素
• 肥胖：脂肪组织的血液供应相对较少，阻 碍创面局部的血液循环。
• 用药情况：免疫抑制剂一方面降低白细胞 的活性，使创面的清创过程受阻，另一方 面，免疫抑制剂会增加感染的机会，从而 干扰创面愈合的过程。
• 放射治疗
• 心理状态
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影响创面愈合的局部因素
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影响创面愈合的全身因素
• 年龄：组织的再生能力随年龄的增加而减退 • 营养状况：蛋白质缺乏，尤其是含硫氨基酸缺乏
时，常导致组织细胞再生不良或者缓慢，肉芽组 织形成受阻。 • 血液循环系统功能状态：动脉硬化，会引致周围 组织血供不足，从而影响创面愈合。 • 潜在性或伴发疾病：糖尿病、贫血自身免疫性疾 病、恶性肿瘤等
压疮病历
保健医疗部6楼
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病情介绍
• 患者艾桂林，男 ，78岁
• 入院诊断：肺感染、急性脑梗死、高血压3 级、CHD、心功能Ⅱ级
• 主诉：发热、意识不清4天。
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病情介绍
• 入院时T：36.5℃、P：80次/分、R：20次/分 BP：164/79mmHg
• 患者神志不清，查体不合作。皮肤黏膜无黄染， 颈软，气管居中，甲状腺不大。双肺呼吸音粗， 左肺底可及湿性啰音，心率80次/分，心音不等， 律不齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹膨隆，肝 脾未触及，移动性浊音（-），肠鸣音正常。双下 肢不肿。
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伤口护理
常规清创后于给予造口粉换药，渗液吸收 贴覆盖，根据渗液情况及时换药
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• 渗液吸收贴的适应症：各类高渗性伤口、 小面积浅Ⅱ烧伤、下肢静脉性溃疡、 Ⅱ-Ⅳ 期压疮、糖尿病足溃疡
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经过换药，患者伤口愈合，无渗出液
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引起压疮的原因
• 外在因素：压力 、剪切力、 摩擦力。 • 内在因素：活动障碍