放射治疗技术-常用放射治疗方法
肿瘤放射治疗的方法
放射治疗方式
3 调强适形放疗 （1） 适形放射治疗 使得高剂量分布的形状在三维方向上与病变 （靶区）的形状一致，从这个意义来说学术界把它称为三维适形放射 治疗。 （2） 调强适形放射治疗 为达到剂量分布的三维适形，必须满足以 下的必要条件：①在照射方向上，照射野的形状必须与病变（靶区） 的形状一致。②要使靶区内及表面的剂量处处相等，必须要求每一个 设野内诸点的输出剂量率能按要求的方式进行调整。满足第一个条件 的即适形放射治疗，同时满足以上两个条件的叫调强适形放疗。
（一）钴－60治疗机 产生γ线 （二）医用直线加速器 长生中高能X线和各档高能电子束 （三）高剂量率后装治疗机 适用于腔内和组织间插植治疗 （四）模拟定位机 将X线球管代替钴－60治疗机钴源或医用加速器的高能 X线源，安装在模拟定位机的旋转等中心机架的一端，影像增强器安装在类似 于治疗机的平衡锤位置，采用类似于治疗机治疗床的运动功能和结构尺寸的 诊断型定位床。 常规模拟定位机的功能 1.靶区和重要器官的定位 2.确定靶区或危及器官的运动范围 3.治疗方案的确认（治疗前模拟） 4.勾画设野和定位、摆位参考标记 5.拍摄设野定位片或证实片 6.检查设野档块的形状和位置
射线种类
（ 2 ）高能电子束的剂量分布特点 在临床放疗中约有15％的照射野要用到高能电子束，高能电子束 的百分剂量分布大致分为四部分：剂量建成区、高剂量坪区、剂量跌 落区和X线污染区。对X、γ线沿射线入射方向靶体积后方的正常组织， 不可避免的要受到一定辐射剂量，高能电子束由于具有有限的射程， 可以有效的避免对靶区后深部组织的照射，这是高能电子束最重要的 剂量学特点。由于高能电子束易于散射，表面剂量较高。 在到达高剂量坪区后，高能电子束剂量迅速跌落，以至能很好 地保护肿瘤后的正常组织，基于高能电子束的剂量学特性，它主要用 于治疗表浅或偏位的肿瘤和侵润的淋巴结。
放射治疗原则
放射治疗原则放射治疗是一种常用的癌症治疗方法，通过使用高能放射线或其他形式的辐射来杀死或控制恶性肿瘤。
放射治疗的原则是基于对肿瘤细胞的杀伤作用和对正常组织的最小损伤，以达到最佳的治疗效果。
下面将介绍放射治疗的原则和应用。
一、精确的治疗计划在进行放射治疗前，需要进行精确的治疗计划。
首先，通过影像学技术如CT、MRI等获取患者的肿瘤位置和形态信息，结合临床病理学资料，确定放疗的目标区域。
然后，制定合理的剂量和分次计划，以最大限度地控制肿瘤的生长和扩散，同时减少对正常组织的损伤。
二、选择合适的辐射源和辐射方式放射治疗可以使用不同的辐射源和辐射方式，如电子线、X线、γ射线等。
选择合适的辐射源和辐射方式取决于肿瘤的类型、位置和大小，以及患者的身体状况。
同时，还需要根据放射学原理和治疗目标来确定辐射的剂量和照射方向，以获得最佳的治疗效果。
三、个体化的剂量调整每个患者的病情和身体状况都是不同的，因此需要个体化的剂量调整。
根据放射治疗的进展和患者的反应，及时调整辐射剂量和照射方案，以达到最佳的治疗效果。
同时，还需要密切监测患者的副作用和并发症，并采取适当的措施进行干预和处理。
四、联合治疗和综合治疗放射治疗可以单独应用，也可以与其他治疗方法如手术和化疗联合应用。
联合治疗可以提高治疗效果，减少复发和转移的风险。
在进行联合治疗时，需要根据不同的治疗方法的特点和相互作用，制定合理的治疗方案，并密切监测治疗效果和患者的生活质量。
五、严格的质量控制和安全保障放射治疗是一种高风险的医疗技术，需要严格的质量控制和安全保障。
医疗机构和医务人员需要具备专业的知识和技能，严格遵守操作规程和安全操作流程，确保放射治疗的质量和安全。
同时，还需要对放射源和设备进行定期的质量检测和维护，以确保其正常运行和安全使用。
六、定期的随访和评估放射治疗后，患者需要定期进行随访和评估。
随访和评估的目的是监测患者的治疗效果和生活质量，及时发现并处理治疗的并发症和副作用，评估治疗的长期效果和预后。
放射治疗及放疗基本流程
胃肠腺癌、前列腺癌、胰腺癌、肝癌 特点：需要高剂量照射适形放疗可取得较好疗效。
放射治疗敏感性
❖ 放射不敏感肿瘤 来源于间叶组织肉瘤
❖ 放疗仅作为手术辅助治疗或转移复发后姑息治疗
主要内容
❖ 放射治疗概念及地位 ❖ 放射治疗的适应症 ❖ 放射治疗方式 ❖ 放射治疗技术及进展 ❖ 放疗病例展示 ❖ 放射治疗流程
❖ 模拟定位的方式： ▪ 常规模拟 ：常规模拟定位机 ▪ CT模拟 ：CT模拟定位机 ▪ MRI模拟 ：MRI定位机
模拟定位机
❖ 体位 仰卧、俯卧、特殊体位 ❖ 固定与摆位
▪ 体膜、头颈肩膜、真空垫 ▪ 头枕 B、C、D、E、F、船型枕、头颈肩架、体架、有孔腹板 ❖ 特殊处理 禁食、饮水、憋尿等
除不彻底
转移淋巴结 清扫不彻底
乳腺癌 膀胱癌 直肠癌
根治性 手术后复发 高危病人辅助治疗
保留器 官和功能的局部 肿瘤切除手术后 的根治性放射治疗
❖ 脑胶质瘤 ❖ 食道癌 ❖ 膀胱癌 ❖ 乳腺癌 ❖ 骨-软组织肉瘤
头颈部肿瘤 直肠癌 前列腺癌 宫颈癌
术后放射治疗
肺癌 肾癌
精原细胞瘤 子宫内膜癌
INT-0116:总生存率
二维 常规
三维 3D-CRT
放射治疗技术进展
IMRT/IMAT
四维(+时间) IGRT
生物调强?
治疗机
模拟定位 计划系统
区
X线机/C060 加速器
X线/模拟机 影 像 无/二维 生物靶
无
加速器 (多叶光栅 MLC) (射野影像EPID)
CT模拟定位机 CT/MR/PET-CT 正向计划系统 无
放射治疗ppt课件
提高治疗效果和患者的生存质量。
06
CATALOGUE
放射治疗的案例分享
肿瘤放射治疗的成功案例
肺癌放射治疗
一位60岁的男性患者，因肺癌接 受了放射治疗，经过几个疗程的 治疗后，肿瘤明显缩小，症状得 到缓解，生活质量得到提高。
乳腺癌放射治疗
一位45岁的女性患者，因乳腺癌 接受了放射治疗，治疗过程中未 出现明显副作用，肿瘤得到控制 ，延长了生存期。
放射物理学
研究放射线的物理性质、剂量分布和测量技术， 以及放射治疗设备的性能和质量控制。
临床放射治疗
研究放射治疗在各种肿瘤中的适应症、剂量和照 射技术，以及与其他治疗手段的联合应用。
放射治疗的新技术和新方法
调强放疗（IMRT）
通过调整射线的强度，实现高剂量区 的精确投照，降低对周围正常组织的 损伤。
放射治疗的适应症和禁忌症
适应症
放射治疗适用于多种疾病，尤其 对于无法通过手术、药物治疗的
肿瘤患者具有重要意义。
禁忌症
对于某些特定情况，如急性炎症、 严重心肝肾功能不全等，应避免或 慎重选择放射治疗。
注意事项
在选择放射治疗前，需充分评估患 者的病情和身体状况，制定个性化 的治疗方案。
04
CATALOGUE
调强放疗缺点
设备成本较高，治疗费用较贵， 技术要求高。
调强放疗优点
剂量分布均匀，正常组织损伤小 。
立体定向放疗缺点
设备成本高，治疗费用昂贵。
03
CATALOGUE
放射治疗的应用
肿瘤放射治疗
肿瘤类型
治疗方式
放射治疗适用于多种肿瘤类型，如肺 癌、乳腺癌、结直肠癌等。
包括根治性放疗、姑息性放疗和辅助 放疗等。
放射治疗剂量调整方法详解
放射治疗剂量调整方法详解放射治疗是一种常见的癌症治疗方法，它使用高能辐射来杀死癌细胞或控制它们的生长。
放射治疗的关键是确保癌细胞受到足够的剂量，同时最小化对周围正常组织的损伤。
在放射治疗过程中，剂量调整是一个重要的环节，通过调整剂量可以实现治疗效果的最大化。
剂量调整是指根据病人的具体情况和治疗进展，对放射治疗剂量进行必要的调整。
以下是几种常用的放射治疗剂量调整方法：1. 靶区剂量调整：放射治疗的目标是尽可能杀死或控制癌细胞的生长，因此准确定位和准确照射靶区是非常重要的。
根据病人的具体情况和治疗反应，靶区的剂量可以根据需要进行调整。
如果治疗效果不佳或副作用过大，可以适当增加剂量来增强治疗效果；相反，如果副作用严重或病情好转，剂量可以适度降低。
2. 保护器官剂量调整：放射治疗过程中，周围正常组织和器官也会受到辐射的影响，因此需要保护器官的安全。
如果某个器官的剂量过高，可以通过调整放疗设备的照射角度、形状和透射剂量等方式来减少器官的受损。
或者采用先进的放射治疗技术，如调强放射治疗（IMRT）或体素模型放射治疗（VMAT）等，可以更好地保护周围正常组织。
3. 治疗周期和次数调整：放射治疗通常需要进行多个周期和多次疗程，治疗周期和次数的调整可以根据病情变化来进行。
如果病情恶化或治疗效果不佳，可以适当缩短治疗周期或增加疗程次数，以增加治疗剂量。
如果病情好转或副作用过大，可以适当延长治疗周期或减少疗程次数，以减少放射剂量。
4. 剂量分数化调整：放射治疗通常分为多个疗程，每个疗程的剂量被分成若干个分数进行给药。
剂量分数化调整是根据治疗反应和副作用来决定每个分数的具体剂量。
如果治疗反应好且耐受性良好，可以适当增加每个分数的剂量；如果治疗反应不佳或耐受性差，可以适当降低每个分数的剂量。
5. 定量评估和调整：剂量调整不仅需要根据临床经验和规范进行，还需要进行定量评估和调整。
放射治疗计划系统可以帮助医生计算出病人的剂量分布和副作用分布，评估治疗效果和副作用程度。
放射治疗学
名词解释：根治性放射治疗（剂量一致）：是指通过给予肿瘤致死剂量的照射使病变在治疗区域内永久消除，达到临床治愈的效果。
姑息性放射治疗（剂量不固定）：姑息性放射治疗是对病期较晚，临床治愈较困难的病人，为了减轻痛苦，缓解症状，延长生存期而进行的一种治疗。
源皮距（SSD）表示沿射线中心轴从射线源到皮肤表面的距离。
源瘤距（STD）表示射线源沿射线中心轴到肿瘤内所考虑点的距离百分深度计量（PDD）是指体膜内射线中心轴上任一深度d处的吸收剂量与参考点深度吸收剂量之比的百分数等剂量曲线：把体膜内过射线中心轴平面上剂量相同的点连接起来形成的一组曲线，直观反映了射线束在体内离轴方向的剂量变化肿瘤区GTV）包括已确定存在的肿瘤以及受侵犯组织临床靶区CTV)包括已确定存在的肿瘤以及潜在的受侵犯组织，CTV要大于GTV，GTV和它外周亚临床病变组织构成临床靶区CTV。
计划靶区（PTV）包括临床靶区，照射中患者器官运动和由于日常摆位中靶位置和靶体积变化等因素引起的扩大照射的组织范围。
超分割放射治疗：在与常规分割方案相同的总治疗时间内，在保持相同总剂量的情况下每天照射两次氧增强比（OER）对同一细胞来说，有氧和无氧时达到相同效果所需的能量比。
颅底线：外眦与外耳孔连线(眼耳线,基准线)为中颅窝底;眼耳线往后的延长线为后颅窝底;过眉弓下缘与基准线平行的线为前颅窝底立体定向放射手术（SRS）是指将多个小野三维集束单次大剂量照射头颅内某一局限性靶区，使之发生放射性反应，而靶区外周围组织因剂量迅速递减而免受累计，从而在其边缘形成陡峭的剂量跌落界面，达到外科手术效果的放射治疗术立体定向放射治疗（SRT）第一类SRT的特征是使用小野三维集束分次大剂量照射，分次剂量大大高于常规放射治疗分次治疗剂量。
第二类SRT是利用立体定向技术进行常规分次的放射治疗技术，而将后一种SRT技术归为三维立体定向适形放射治疗技术。
三维适形放射治疗（3DCRT）是一种高科技放射治疗技术，即通过调整照射野形态、角度及照射野权重，使得高剂量区剂量分布的形状在三维方向上与病变的形状相一致。
放射治疗技术第一章
（二）染色体水平 常用PCC和FISH技术进行肿瘤放射敏感性 进行预测，将为临床提供有力的依据。
预测标准放射治疗模式下个体肿瘤治愈的可能性。 提供选择放疗个体方案的可靠性。 （三）DNA分子水平 DNA双链断裂修复能力的检测，也是
衡量放射敏感性的重要方法之一。
1953年，沃森和克里克发现了DNA双螺旋的结 构
放射治疗技术第一章
第一章 总 论
学习目标
1、了解放射治疗技术相关专业的形成和发展的基本 情况。
2、放射治疗技术在肿瘤治疗中的地位和价值。 3、肿瘤综合治疗中合理应用的不同模式。 4、了解放射治疗技术发展的趋势。 5、重点掌握放射治疗工作对放射治疗技术人员的具
体要求及其应尽的职责。
第一节 放射治疗技术研究的范畴
（二）、与加热治疗联合应用 热疗可以直接杀 伤肿瘤细胞和放射增敏的作用，提高放射治疗 杀伤肿瘤细胞的疗效。
（三）、配合应用G-CSF集落刺激因子防 止白细胞下降。
粒细胞集落刺激因子(G-CSF)是一种糖蛋白，含有174个氨基酸，分子 量约为20000。 G-CSF主要作用于中性粒细胞系(lineage)造血细胞的 增殖、分化和活化。重组人粒细胞巨噬细胞集落刺激因子（rhGM-CSF） 作用于造血祖细胞，促进其增殖和分化，其重要作用是刺激粒、单核 巨噬细胞成熟，促进成熟细胞向外周血释放，并能促进巨噬细胞及噬 酸性细胞的多种功能。
▪ 受肿瘤体积、形状限制 ▪ 靶区边缘定位的精确度尚待提高 ▪ 靶区周围重要组织放射耐受性有限
三维适形放射治疗技术：理想的放射治疗技术应 是按照肿瘤形状给靶区很高的致死量，而靶区 周围的正常组织不受到照射。
▪ 在1960年代中期日本人高桥（Takahashi）首先 提出了适形治疗(conformal therapy)的概念。
常见放射治疗技术
与常规放疗相比
3DCRT对肿瘤组织的适形聚焦照射和对正常 组织的良好保护，提高了肿瘤与正常组织的 剂量比。 在正常组织受到允许剂量照射的情况下，肿 瘤组织可以得到比常规放疗更高的总剂量。 治疗时可以明显地提高单次剂量，缩短总的 治疗时间。 可以更有效地保护正常组织，降低放射损伤， 提高肿瘤的局部控制率。
立体定向放射外科与传统手术比较
优点：避免了开颅手术的许多风险，诸如 麻醉意外、出血、感染以及因为切除脑组 织而导致脑部功能的缺损，也不会遗留疤 痕，住院时间缩短。
问题：肿瘤需数月后才能逐渐消退；有些 肿瘤虽然被灭活，但也许不会永远消失。
立体定向放射外科的局限性
乏氧细胞对放射线抗拒 肿瘤细胞周期时相性对放射线抗拒
现代肿瘤放射治疗的目标：
增加肿瘤靶区放射剂量，提高肿瘤局部控制 率。 降低肿瘤周围正常组织照射剂量，保存重要 器官的正常功能，提高病人的生存质量。
随着计算机技术、医学影像技术和图像处 理技术的不断发展。 放射治疗设备不断开发和更新。 放射治疗新技术，如立体定向放射治疗、 三维适形放疗、调强放疗、图像引导放疗 以及质子治疗技术先后问世并不断发展完 善。
目前影像学还不能提供上述细胞生物活动的 信息，随着影像学的发展，如PET、fMRI、 MRS、分子显像、基因显像等技术的出现，将 为今后肿瘤“生物调强”放射治疗奠定基础。
生物靶区示意图
在不远的将来，“生物调强”放疗技术 将使肿瘤放射治疗迈上新的台阶。
质子放射治疗技术
质子治疗发展历程
1946年Wilson提出质子治疗建议； 1954年在美国Berkeley，Tobias进行了世界 上第一例质子治疗； 在1990年美国LOMA LINDA医学院医院安 装了世界上第一台专为治病人设计的质子 同步加速器CONFORMA3000（OPTIVUS 公司生产）；
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施源器
照射
靶区均匀性
差
好
10
一、放射源的种类及照射方式 二、远距离放射治疗 三、近距离放射治疗 四、放射治疗适应证的选择 五、放射治疗反应与损伤
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常规放疗技术
SSD（源皮距）： 放射源到患者皮 肤表面的距离为 100cm
SAD（等中心）： 放射源到病灶中 心距离为100cm
ROT：靶区为中 心旋转照射
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MLC运动方式与缺点
缺点 射线利用率低 叶片间漏射 呼吸与器官运动影
响射野间剂量衔接
36
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多叶准直器动态调强
叶片移动朝向一个方向 滑窗技术、快门技术、跟随技术 静态调强子野更换时中断照射 动态调强子野更换时持续照射 动态调强调强剂量分布优于静态调
强
38
20
三维适形调强放疗
调强放疗：辐射野内剂量强度按一定要求进 行调节。
原理为逆向CT成 像 。X射线穿过人 体组织时，由于人 体组织密度及厚度 不均匀，射线被不 均匀吸收，穿过人 体组织后的射线强 度均匀性发生改变
21
调强放疗实现原理
将一个照射野分成多个细小的子野 或线束
对线束逐一给予不同的权重，优化 射野内产生剂量不均匀的强度分布
单次大剂量
磁共振
SRT（X刀） 重复定位分次头环
分次小剂量
CT
机械结构
操作便利性
精度与毒副作 用
适应证
机械位移小，机械精度 高 ，效果类似手术切除
治疗操作简单，但需定 期更换放射源
误差小，靶区外剂量衰 减陡峭
颅内边界清晰小体积肿 瘤，多发肿瘤和三叉神
经痛
机械臂、治疗床、三维空 间移动
治疗操作复杂，要求高
X射线治疗机 加速器
电子束、质子束 中子束、介子束 重离子加速器
7
射线治疗
源： α、β、γ 、 加速器、电子束等
照射方式 内照射、外照射
内用同位素治疗
口服或静脉注入 碘-131、磷-32
内用同位素为开放性 组织间及腔内治疗同位素为封闭性
8
放射治疗方式分类
外照射（远距离照射）：将放射源 置于体外一定距离进行照射，放射 线需经皮肤和正常组织才能到达肿 瘤或病变组织。
间治疗剂量分布。 3、更短的治疗时间和静态特征可能对
器官运动时剂量优化更加有利。 4、有利于医疗设备资源相对不足，技
术条件相对滞后的放疗中心，扩大治 疗手段，提高自身放疗水平。
33
多叶准直器（MLC）（多叶光栅）
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多叶准直器（MLC）静态调强
两种运动方式 收缩式
两侧叶片逐步向中 央运动 扫描式 双侧叶片逐步向一 侧（右侧）移动
内照射（近距离照射）：采用某种 方式将放射源置于人体的自然腔道 或组织间进行近距离直接照射。
9
放射源能量
内外照射的区别
内照射 小
外照射 大
治疗距离
短
长
能量吸收 大部分径
直接进入靶区 须穿过皮肤和正常 组织
治疗方式 不同部位选择相应 不同能量配合多野
断层扫描照射
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螺旋断层放射治疗系统
集IMRT（调强适形放疗）、IGRT （影像引导调强适形放疗）、DGRT （剂量引导调强适形放疗）于一体
直线加速器与螺旋CT完美结合，突 破传统加速器的诸多限制，在CT引 导下360°聚焦断层照射肿瘤，对恶 性肿瘤患者进行高效、精确的治疗。
40
Tomotherapy构造
2
3
第五章 常用放射治疗方法
4
学习要点 掌握内容：放射源种类与照
射方式、远距离放疗 熟悉内容：放疗适应证、近
距离放疗 了解内容：放疗反应与损伤
5
一、放射源的种类及照射方式 二、远距离放射治疗 三、近距离放射治疗 四、放射治疗适应证的选择 五、放射治疗反应与损伤
6
常用放射源
放射源
α、β、γ 同位素
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断层治疗机的治疗头结构
42
电磁偏转扫描调强
43
电磁偏转扫描调强
不在同一个平面
a
b
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常规照射方式
单野照射：如颈部淋巴结、腹股沟淋巴结 两野对穿照射：如椎体、骨肿瘤 两野交角照射：如上颌窦癌、腮腺癌 （楔形板角度选择= 90°— 两野交角/2） 相邻野照射：如乳腺癌、颈部淋巴结
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立体定向放射治疗
固定方式 治疗剂量 定位图像
SRS（γ刀） 一次性固定头环
通过危及器官的线束通量减少，而 靶区部分的线束通量增大
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调强实现方式
物理补偿器 多叶准直器（MLC）静态调强 多叶准直器动态调强 断层扫描照射 电磁偏转扫描调强 NOMOS的2D调强准直器
23
楔形板（一维调强）
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物理补偿器
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三维固体物理调强原理
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加工组织补偿器的自动切割机
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3D切割原理 切割高密度泡沫 向补偿器缺损处填入
防护材料 直接用防护材料切割
补偿器
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三维固体物理调 强实现方式
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三维固体物理调强 与三维适形照射比较
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三维固体物理调强 与MLC静态调强比较
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挡铅效果图
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物理补偿器调强放射治疗优点
1、实用、简单。 2、较好的强度调节分辨率，更好的空
相对误差大，靶区外剂量 衰减不如SRS
适合颅内较大与浸润性病 变，以及体部与大体积肿
瘤
18
三维适形放射治疗（3D-CRT）
三维适形放 疗：在三维 方向上每个 射野的形状 均与靶区形 状一致的适 形放射治疗
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三维适形放疗分为共面与非共面两种形式 实现方法 非共面多固定野适形照射法 同步挡块法 循迹扫描法 多叶准直器法（MLC）
内容复习：
1、60钴γ射线释放的能量大小？ 2、当前较为常用的60钴遮线器类型及60
钴准直器的最少吸收厚度为几个半价 层？
3、微波传输方式、微波发生器、线束偏 转系统分类？
4、射野挡块使用的目的？ 5、什么是电离室？
1
电离室是由处于 不同电位的电极 和限定在电极之 间的气体组成， 通过收集因辐射 在气体中产生的 电子或离子运动 而产生的电讯号 来定量测量电离 辐射的探测器。
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SSD常用0°照射
根据人体解剖及 骨性标记定位
优点：定位与治 疗操作简便
缺点：靶区剂量 均匀性与精确性 较差，治疗重复 性差，影响患者 外表美观
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等中心照射最为常用
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ROT与发展趋势
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线束布局分类
共面照射：射野中心轴均在同一平面内 非共面照射：一个或多个以上射线束轴