机械通气在重症手足口病中的护理
机械通气护理要点
机械通气护理要点
机械通气是一种重症患者抢救和治疗的重要手段，需要注意以下护理要点：
安全性护理：机械通气需要使用呼吸机等设备，需要在呼吸机旁设置响铃、照明等设备，确保患者的安全。
气管插管护理：气管插管是机械通气的重要操作，需要定期检查气道通畅度，避免气道阻塞和气压伤害等。
呼吸机设置：呼吸机的参数设置需要根据患者的病情和生理特征进行调整，包括吸呼比、呼气末正压、氧浓度等参数。
预防感染：机械通气患者容易发生呼吸道感染，需要注意手卫生、物品消毒、气管护理等措施，预防感染的发生。
定期翻身：机械通气患者需要定期翻身，避免压疮和肌肉萎缩等并发症。
营养支持：机械通气患者需要合理的营养支持，包括适当的热量、蛋白质、维生素等，以维持机体的代谢和免疫功能。
心理护理：机械通气患者需要进行心理护理，包括情绪支持、沟通交流、家庭支持等，以提高患者的生活质量和治疗效果。
总之，机械通气是一种复杂的治疗手段，需要合理的护理和管理，以确保患者的安全和治疗效果。
机械通气在危重型手足口病早期的应用
［］ ２ 陶建平． 重症手足口病机械通气策略［ ｌ Ｊ 中国实ｊ儿科杂志， ］ ｛ ｛
２ １ ，５２：１ ． ０ ０２ （）１７
［ 随素敏， ３ ］ 都鹏飞． 机械通气治疗重症手足口 病合并急性肺水肿ｌ ０
８ ｍｏ Ｌ ．ｍ ｌ 。当患儿 ｍ现第 ３ （ ３ ／ 期 心肺功 能衰竭 前 期 ）时 ，立即予
１ 临 床 常 规 检查 ：ｘ 片胸 部 检查 ：双 肺 纹 理增 多 １ 例 ，肺 ． ２ 线 ７
气管俩管呼吸机辅助呼吸是治疗重症手足 口病的关键 ，即早期识
别 ，早期发现 ，早期使用呼吸机是抢救重症手足口病的关键 ． １ ． 通过本组资料结果显示６ 例重症手足 口病常规使用丙种球蟹 Ｏ 白、甘露醇 、激素等治疗的同时 ，及时采用用机械通气进行辅助
５６ ２
吉林 医学 ２ １年 １ ０２ 月第３ 卷第 ３ ３ 期
机 械通 气在 危重型 手足 口病早期 的应用
罗彩梅 ，梁 粤 （ 广东省梅州市人 民医院儿科ＰＣ ＩＵ，广东 梅州 ５４０ ） １００
［ 要】目的：探讨机械通气在危重型手足口病早期应用的治疗效果。方法 ：Ｘ６ 例出现３ （ ｝ 商 ，０ ｊ 期 心肺功能衰竭前期 ） 临床表现危重 型手足Ｅ病患儿 ，即患儿出现心率 、呼吸增快 、出冷汗 、皮肤花斑 、四肢发凉、血压升高。在患儿血糖升高时采用紧急气管插管和机 ｌ
ｋａ Ｐ ），５ ａ ， ０ ＴＨ ，其余正常。进行患儿头颅ＭＲ 显示 ＮＰ Ｏ ＜５ ｌ ｇ ｍｉ Ｉ
２ 例先 天性 第 ５ 脑室 ，４ 、６ 例脑 干 现多发 小斑 片状 异 常信号影 ． ２ 例右 侧顶 叶脑 膜强 化稍 明显 。
1例重症手足口病患儿应用机械通气的护理
患儿 女 ， 岁 ， 疹 ８ ， １ 皮 ｄ 发热 ６ ， 搐 ２ ， ｄ抽 ｄ 昏迷 １ 院 。人 ｄ入
予气道内滴人生理盐水 （． ０５一Ｉ ｉ后再吸引 ， ｍ） 吸痰手法正确 ，
院时体格检查 ， ７５Ｃ， ｐ９ ／ ６ｍ ｇ １ｍ ｇ ． ３ Ｔ３ ．￣ Ｂ ８５ ｍ Ｈ （ ｍ Ｈ ＝０ １３ ｋａ ， Ｐ ） 双手 、 双足 、 掌面可见散 在浅红色斑丘疹 ， 臀部可见散在
２ ５ 皮肤 的护理 ： ． 保持患儿床 铺的清洁 、 柔软 、 无皱折 ， 剪短
防止气道 黏膜损 伤 ， 严格无菌操作 ， 避免 医源性 感染 ， 后吸 最
尽 患儿 口腔和鼻腔内的痰液 ， 要及时记录气管插管 的刻度 ； 做
好标记 ， 随时观察标记是否改变 ， 做到每班交亦有破溃 ， 浅表淋巴结未
触及肿大 ， 咽部 充血 ， 强 阴性 ， 肺呼 吸音 略粗 ， 率 １６ 颈 双 心 ２
性 脑 炎行 机 械 通 气 的 护理 。
１ 病 例 介 绍
时调整呼吸机参数 ， 严格进行管道管理 ， 湿化罐内无菌注射水
每天更换 ， 水温维持在人体正常温度 的范 围内， 保证患儿潮气
量足够 ， 同时根据病情定时拍 背、 胸部叩击 清理 呼吸道 ， 选用
～
次性吸痰管 ， 吸痰前后给予纯氧 以减少缺氧 ， 痰液黏稠时给
疗 法 ， 得较 好 的效果 。 取
肌 张 力 减 弱 ， 理 反 射 未 引 出 ， 日患 者 出 现 心 率 加 快 ， 吸 病 次 呼 表 浅 ， 重 二 氧 化 碳 潴 留 ， 气 管 插 管 呼 吸 机辅 助 通 气 。 血 常 严 行 规 ： Ｃ３ ． ＷＢ ０ ０×１ Ｌ Ｎ ０８ ， 糖 ８３ ｏ Ｌ ０／ ， 。４ 血 ．３ｍｍ ｌ 。动 脉 血 气 ／ 分 析 ：ａ ２ ４ ｍ Ｈ ，ａ Ｏ ７ｍｌＨ ， ａ ２ ｍ ｌＬ ＰＯ １ｍ ｇ ＰＣ ２ ｉ ｇＮ １５ｍ ｏ 。诊 ２ ７ ｌ ／
危重型手足口病患儿机械通气的护理
Ｖ病诊 疗指南（ ００年版 ） 的临床诊 断标准》 ， 中男 １ 种注射或贴胶布时尽量 避开皮疹 、 Ｉ ２１ 》 … 其 ６ 疱疹 。手足有 大水疱 的患
例， １ 女 ３例。年龄 ５ 个月 一 ４岁 ， 平均 １７岁。其 中２ ． ８例 Ｅ １ Ｖ７ 阳性 ， Ｅ １ １例 Ｖ ７ 阴性。平均住院 ２ ． ， １５ｄ 平均机械 通气 １ ． ３４
２ ５ 营养支持 ．
保证患儿营养 ， 对不能进食 者遵医嘱给 予鼻
２ １ 消 毒隔离 消毒 隔离 是重 症 Ｈ ＭＤ护 理 的基 础性 工 ． Ｆ 作 Ｊ一旦 确 诊 应立 即 隔 离。病 室 每 目开 窗 通 风 ２次 ，Ｏ ， ３
饲配方奶 或补液治疗 ， 严重者可输 入血浆营养支持 。
２ ６ 严密观察病情变化 ． ｍｎ次 ， ｉ ／ 或用空气净化消毒机消毒。每 Ｅ用 ５０～１０ 含 ２ ６ １ 密切监 护 监测 患儿 呼吸、 ｔ ０ ００ｍｇ ．． 心率 、 压 、 血 体温 、 氧饱 血 氯消毒剂擦拭地面 ２次 。为每位患儿听诊后 的听诊器用含氯 和度 、 血糖 、 血气 、 神志等变 化 ， 若发现心 率显著增 快 、 血压 急
消化道 、 呼吸道和密切接触传播 ， 主要临床表现为手足 口臀部 时清除口腔分泌物 ， 必要时用无菌生理盐水棉球行 口腔护理。 保持 床单 位 整洁 、 平整 、 干燥 、 碎 无
的斑丘疹疱疹 ， 多数预后好 ， 少数可出现脑炎 、 脑膜炎 、 脑脊髓 ２ ３ 皮疹与皮肤 护 理 ．
炎， 极少 数危 重型患儿并发脑干脑 炎、 水肿 、 环障碍 、 出 肺 循 肺 血 等并 发症 ， 严重 者导致死亡 。２ １ ０ ３—１ １年 ２月我科 共收 治
及 其 污 染 的 物 品应 按 医疗 垃 圾 处 理 消 毒 。
手足口病危重症患儿的急救和护理
手足口病危重症患儿的急救和护理（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的通过对23例手足口病危重症患儿的急救，探讨手足口病危重症的抢救方法。
方法对我院2008年4月21日至5月24日以来收治的23例手足口病危重患儿的治疗与护理的临床资料进行分析。
结果经抢救的23例患儿危重病例17例，死亡3例，放弃1例，仍在治疗2例。
结论手足口病危重患儿经及时有效的抢救和护理措施可取得满意的治疗效果。
【关键词】手足口病；危重症；急救；护理手足口病（hand-foot and mouth disease，HFMD）是由肠道病毒引起的，多发于5岁以下幼儿，主要病原菌是柯萨奇病毒组16型和肠道病毒71型，以手、足、口腔部位出现疱疹或水疱为特征，重者如不及时治疗可以引发脑膜炎，脑炎，心肌炎，肺水肿。
有文献报道HFMD流行时伴随较高的死亡率［1］。
2008年4月21日至5月24日阜阳市第二人民医院收危重患儿23例，经积极抢救和精心的护理，取得了满意的效果，现报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组患儿23例，年龄5个月～3岁，女6例，男17例，发病时间为3～5天，机械通气14例，机械通气天数1～20天。
1.2 临床表现患儿有持续高热、肛温39 ℃～40 ℃，昏迷、抽搐、口吐白沫，口唇及四肢末梢发绀，呼吸急促或不规则，咳白色或粉红色泡沫痰，面色苍白心率增快或减慢，脉搏减弱或消失。
2 急救和护理2.1 做好急救的各项准备工作（1）物品：每个床单元基本配置：监护仪；吸引装置、给氧装置、多功能插座；输液泵两台，注射泵两台，呼吸机一台，简易呼吸器一个；床头柜用物；电极片、吸氧管、吸痰管、约束带。
另备小儿喉镜两副，气管插管用物，除颤仪，心电图机，眼底镜，亚低温治疗仪，冰帽等。
（2）药物：镇痛、镇静、激素类、止血剂、血管活性药物和常用抢救药。
2.2 外观预测指标在护理方面的重要性本组EV71感染危重患儿病情进展迅速，变化快，临床物理检查是预测病情的主要手段，血压、脉搏常用于监测血流动力学的变化，脉氧监测血氧饱和度，反映呼吸功能，且患儿多存在四肢末梢循环差，手足发冷表现明显。
重症手足口病患儿机械通气38例临床护理
备工作 ， 并将抢救过程 中的事项 详细记 录下来 。另外 ， 还要 对 护理人员 的团队合作 精神进行培养 。医院手术 室管 理者应 该 对护理人员 团队协作 的精 神进 行积 极 的鼓 励 和培 养 ， 积极 倡
（ ２ ２ ） ： １ １ ７—１ １ ８ ．
合理 的应 用 ， 如果患者需要输 血 ， 则 应该认 真核对其 血型 之后
将合适 的血液输 入到患 者体 内。此外 ， 应 严 格遵 医 嘱用药 服
用， 在抢救过程 中给予 主治 医生积极有 效地配 合 ， 做 好各 项准
［ ３ ］ 黄 美子． 手术 室全方位安全护理模 式的运用体会 ［ Ｊ ］ ． 中
试验 和配血检查等 ； 其次， 在手术过 程 中应该 对药 物进行 正确
［ １ ］ 蒋芬芹． 浅 谈 手 术安 全 护 理 防 范 ［ Ｊ ］ ． 基 层 医 学论 坛 ，
２ ０ １ １ ， １ ５ （ ４ ） ： ３ ６ ９— ３ ７ ０ ．
［ ２ ］ 刘 新颖． 手术 室患者 的安全 管理 ［ Ｊ ］ ． 当代 医学， ２ ０ １ ０ ， １ ６
王 新 刚
（ 德 州 市人 民 医院 山东德 州 ２ ５ ３ ０ １ ４ ）
【 摘 要】 目 的： 探 讨重症手足 口病 患儿机械通 气的护理 方法。方法 ： 将７ ６ 例 重症 手足 口病 患儿 随机 分 为干预组 和对照 组各 ３ ８
例， 对 照组采用常规护理措施 ， 干预 组在此基础上给 予针对性护理措施 。比较 两组患者治疗效果。结果 ： 干预 组治愈 率显著 高于 对照组 ， 并发症发生率显著低 于对 照组（ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） 。结论 ： 有效护理干预措施 可显著缓解 重症手足 口病患儿病情发展 ， 降低并发
机械通气治疗重症手足口病并发神经源性肺水肿21例临床护理
进行性低氧血症 为特征 的综 合征 ， 其起 病 急 、 进展迅 速 、 病死 率 高。严密观察患 儿生命 体征 、 意识 及 瞳孔 的变化 。如 出现
下列情况之一者应警惕 Ｎ Ｅ的发 生并及 时采用机械通气支 持 Ｐ
治疗 Ｊ①呼吸频 率 ≤１ ｖ ｍｎ ② 出现交感神经兴奋症状 如 ： ２￣ ／ ｉ；
～
３ ５次／ ｉ， ｍｎ 吸呼 比为 １０ １５ 潮气量 ６— ｌｋ ，Ｅ Ｐ４～ ．： ． ， ８ｍ／ ｇ Ｐ Ｅ
１ ｍ Ｈ Ｏ， ２ｃ 吸人 氧 浓 度 ４ ％ 一１０ ， 机 后 ３ ｉ ０ ０％ 上 ０ｍ ｎ复查 动脉
血气 ， 根据血气结果 调整呼吸参 数 ， 以采 用最低条 件下使动 脉
机体对 缺氧的耐受 性 ， 减轻 患儿 的不适 。早期 不 主张 叩背 和
早期治疗 的指征 ： ①血氧分压 ＜ ０ｍ ｇ ６ ｍ Ｈ 或氧饱和度 ＜８ ％ ； ５ ②血压升高而末梢循环不 良； ③呼 吸频 率过快或过 慢 ， 心率明 显增快 ＞１０￣／ ｉ（ ５ ｍ ｎ 除外 心力 衰竭 因素） ④肺部 出现干湿性 ； 罗音或 ｘ线胸 片显示肺 纹理增 粗或片状 阴影 ； 神经 系统 症 ⑤
严密观察病情变化 ， 格控 制液体 的入 量 ， 静药 、 管 活性 严 镇 血
药均采用微量泵输入 。检测 Ｔ、 Ｒ、 Ｂ 、ｐ Ｈ Ｒ、Ｐ Ｓ Ｏ 神志 瞳孑 的变 Ｌ 化保持呼吸道的通畅。严格无菌技 术预防呼 吸机相关性 肺炎
的发 生 。
（９１％ ） １ ．５ 。临床 表现 ： 起 病 突然 ， 展 迅速 ； 持 续发 热 ① 进 ② （ 体温 ３ ． ８ ５—３ ． ９ ５℃ ） ③ 突然 呼吸 困难 ， ； 心律 增快 ， 面色苍
３ ３ １ 气管插 管选择 ．．
重症手足口病患儿机械通气的护理
［ ２ ］ 吴连方． 产科 出血病 因的变 化趋势 及防 治 ［ Ｊ ］ ． 中华妇产 科杂
志， ２ ０ ０ ５ ， ４ ０ （ １ １ ） ： ７ ９ １ — ７ ９ ２ ．
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［ Ｊ ］， 中国实用妇科与产科杂志 ， ２ ０ ０ ９ ， ２ ５ （ ２ ） ： ８ ８ — ９ １ ．
参 考 文 献
的出血 ， 在有效 补充循 环血量 仍不 能 纠正休克 时 ， 应做好 子
宫切除 的术前准备 。 ２ ． ３ 心理护理 本组 １例病 例 因年龄 小子 宫切 除、 小孩 患 先天性心脏病 ， 产妇 在出院 １ 个 月后 发现轻度抑郁 。重 症产
后大 出血产妇身体极度虚 弱 ， 精神或担 心或 由于器 官功能缺
径及常规［ ３ ］ 。本 文 中所 提到 的建立～ 套 简单 易记 的护理 抢
致静 脉穿刺 困难 时， 不 能反 复穿刺 耽误 时机 ， 应 尽快行 锁骨
下或股静脉穿刺 ， 保 证补液通道 的畅通 ， 在补 液的过程 中， 应 防止肺水肿 的发生 ， 必要时在监测 中心 静脉压 的情 况下调整 补液速度及补液量 。（ ２ ） 快速对 因止 血。本文所叙述 的产后
出血多为宫缩乏力性 出血 ， 除手术 中医生采取 的止 血措 施如 子 宫背带式缝合 、 官腔填塞外 ， 普通 缩宫 素往 往效果不 理想 ， 可用米索前列醇塞肛 、 长效宫缩剂卡 贝缩宫素或欣母 沛静脉
推 注， 配合 不 问断的子 宫按 摩。 （ ３ ） 尽早 输 血。重症产后 出 血 的救治 ， 必须保证及 时输 入足够 的同型血 ， 因为我 院血液
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机械通气在重症手足口病中的护理
目的探讨机械通气在重症手足口病中的护理。
方法重症手足口病早期机械通气非常关键，保证插管位置正确，给予插管患者舒适体位，调整套囊的压力，保持呼吸道通畅，严格掌握吸痰时机，防止肺出血的发生。
结果给予早期气管插管行机械通气，可改善通气和提高血氧饱和度。
结论早期机械通气，可阻止肺出血和肺水肿的发展。
标签：机械通气；手足口病；护理
手足口病是肠道病毒引起的急性传染病。
多发生于3岁以下学龄前儿童，重症病例发病时间1～5 d出现脑膜炎、脑炎、肺水肿循环障碍，病情凶险，发病迅速，病死率高。
2008年4月～2010年10月笔者所在科室收治重症手足口病机械通气患者66例，合并肺出血死亡6例。
手足口病患者强调早期气管插管应用机械通气尤其是呼吸末正压（PEEP）对减少肺部渗出，阻止肺水肿及肺出血发展，改善通气和提高血氧饱和度非常关键。
机械通气指征：持续高热不退，精神差，易惊，肢体无力。
呼吸急促、减慢或节律不整，安静状态下呼吸频率超过30～40次/min；气道分泌物成淡红色或血性，或呕吐物内有淡红色内容物，短期内肺部出现湿罗音；胸部X线检查提示肺部渗出性病变；脉搏容积血氧饱和度或动脉血氧分压明显下降；频繁抽搐伴深度昏迷；面色苍白、出冷汗、皮肤花纹、指趾末端发凉、紫绀、心率增快＞140～150次/min、血糖升高、血压升高或持续血压降低，应及早行机械通气。
现将机械通气后护理体会报道如下。
1气管插管的护理
1.1确定气管插管的位置
护士应和医生共同检查气管插管的位置是否正确，听诊两肺呼吸音，观察双侧胸廓起伏是否一致，如果左侧呼吸音低或听不到提示插管滑入右侧支气管，或顶在气管隆突上方影响通气换气，插管过深应通过胸部X线检查确定并调整气管导管的位置，用红笔在中切牙处做好标记，或记录气管插管在中切牙外露长度，经常核对，详细记录，严格交接班[1]。
1.2正确固定
固定插管的胶布松紧适度，以能伸进小指为宜。
置沙袋固定头部，对躁动患儿要用约束带约束四肢，防止躁动将气管插管拔出。
使用镇静剂，使患儿安静易于耐受；保持插管在正确的位置不至于由于躁动损伤气管黏膜，减少支气管的喉头水肿，咪唑安定0.1～0.3 mg/（kg·h）持续泵点。
或防止插管脱出。
1.3体位护理
气管插管的患儿头部的位置应相对固定，患儿头后伸仰卧位，颈肩部垫一软枕减轻不适。
如病情允许经常变换体位，防止导管长时间压迫气管黏膜所致损伤。
但手足口病机械通气患儿不应频繁搬动以免引起或加重肺水肿，肺出血。
1.4气囊的护理
充气套囊在插管前端作充气或排气用。
气囊压力是决定出现气管黏膜压迫性损伤的主要因素，压力过高会阻断气管黏膜血流引起黏膜受压水肿，严重者可至溃疡出血。
压力过低不能有效封闭气囊与气管间的空隙。
应调整套囊压力至有效封闭气道间歇的最小压力。
有肺水肿、肺出血患儿避免频繁放气，防止气道压力减低，要每4～6小时放气1次，1～2 min/次。
放气前先抽尽口鼻咽部的分泌物，以防痰液进入呼吸道深部造成呼吸道梗阻或窒息，不在喂养后1～2 h对气囊放气。
1.5保证呼吸道畅通
气道湿化，方法可采用呼吸机湿化装置，吸入气体以32℃～35℃为宜，最高不超过40℃[2]（湿化液只能是蒸馏水），以免烫伤；也可向插管内直接滴注生理盐水，确保呼吸道有效湿化。
手足口病患儿避免频繁、长时间吸痰造成气道压力降低，又要保持气道通畅，防止血凝块堵塞气管导致气管内吸痰，应正确掌握吸痰时机，如听诊可闻及痰鸣音，气道阻力升高，SpO2（60～80 mmHg）下降，口周发绀、烦躁等缺氧现象，应及时拍背吸痰。
拍背时力度适宜，不可用力过猛，右侧卧位利于左肺痰液引出，左侧卧位利于右肺痰液引流，吸痰前需用复苏囊加压给氧数分钟，以提高肺泡的储氧量，提高患儿对缺氧的耐受性，缓解吸痰时缺氧。
吸痰时在气管内注入生理盐水2～3 mL，以稀释痰液，严格执行无菌操作，戴无菌手套。
气管内吸痰瓶和口鼻腔吸痰瓶外应有明显标志，选择多侧孔透明硅胶管，大小软硬度适宜，直径为气管插管直径的1/2，调节好负压，压力应不超过0.04 Mpa。
如负压过大，可损伤气管黏膜；时间过长，可将肺泡内的气体吸净，使远端肺泡闭合，造成人为的肺不张。
吸痰动作轻柔、迅速、操作准确，插入吸痰管特别注意无菌，有“视气管插管如血管”之称。
插入吸痰管遇阻力略上提后加负压，或患儿出现咳嗽反射（如不顺利遇阻力应分析原因，不可粗暴盲插）。
边上提边旋转边吸引吸尽痰液。
进管速度快于出管速度，吸引时间不超过10～15 s，如遇到分泌物黏稠可向插管内注入生理盐水1～2 mL以稀释痰液，吸痰后应清洁口腔、鼻咽腔，防止分泌物坠积引发肺部感染，进行肺部听诊，如吸痰过程中出现心律失常，紫绀，血氧饱和度变化应立即停止吸痰，记录痰液性状、颜色、量及吸痰效果，并签名。
定期对分泌物进行培养[3]。
1.6撤机
自主呼吸恢复正常，咳嗽反射良好；氧合指数＞300 mmHg，胸片好转；意识状态好转；循环稳定；无其他威胁生命的并发症考虑撤机。
做好患儿家长的思想工作，减轻恐惧心理。
拔管前4 h停用镇静药鼻饲，拔管前30 min静脉注射地塞米松，充分吸净气道内分泌物、胃内空气及胃液，防止拔管时胃内容物返流患
儿误吸，继发感染，拔管速度要快，最好2人配合，1人按住患儿头部，另1人抽空套囊内空气，松开固定插管的胶布，迅速将插管拔出，拔出后30 min复查血气分析4～6 h给予流质[4]。
2气管插管常见并发症的护理
2.1呼吸机相关性肺炎
由于危重患儿免疫力低下，咳嗽功能减弱或消失，吸入气体未经湿化，人工气道直接向外开放，吸痰时污染，吸痰不彻底、未变换体位，呼吸机管道内冷凝水流向湿化器或患者气道。
护理患儿严格无菌操作，病室清洁干净，减少探视人员，呼吸机管道及时消毒，吸痰管每次更换。
本组患儿无呼吸机相关性肺炎的发生。
2.2窒息可由堵管与脱管引起
2.2.1堵管常见原因有痰痂、血痂或呕吐物堵塞气管插管，也可因导管位置不当，导管折叠，压扁；头颈扭曲，过度后仰可导致斜口贴向气管壁。
2.2.2脱管原因呼吸机管道与管道之间，与导管之间，管道与湿化器之间发生脱管。
气管插管插入太浅，患儿与呼吸道管道移动，插管胶布被分泌物浸湿固定不牢，咳嗽、烦躁、翻身不注意，导管脱出，表现为呼吸机提示气道压升高，患儿突然出现面色青紫，指趾末端紫绀，气道发出声音，自主呼吸增强。
听诊两侧，呼吸音不一样。
护士应密切观察及时发现，每班护士仔细检查各个接头，固定气管插管的胶布是否牢靠，检查导管深度有改变。
发现改变及时将插管复位，固定牢靠[5]。
2.3拔管后并发症
2.3.1喉梗阻或喉头水肿表现为吸气性喉鸣或呼气性呼吸困难，声音嘶哑，犬吠样咳嗽，严重时有缺氧现象。
应立即托起下颌给予面罩吸氧或激素泵吸。
多数患儿撤机后均应给予普米泵吸1次/h，减轻喉头水肿。
症状缓解后延长泵吸时间。
2.3.2咽痛常伴有声音嘶哑和喉部异物感，给予雾化吸入治疗，嘱患儿多饮水消除不适感。
撤机后应严密观察病情变化，积极治疗原发疾病，促进患儿早期康复。
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