急性胰腺炎的检查
急性胰腺炎的诊断标准
急性胰腺炎的诊断标准急性胰腺炎是一种常见的急腹症，临床上常见的病因包括胆道疾病、酒精性肝病、高脂血症等。
其临床表现多样，早期诊断对于及时治疗至关重要。
因此，本文将就急性胰腺炎的诊断标准进行详细介绍，以便临床医生能够更好地进行诊断和治疗。
一、临床表现。
急性胰腺炎的临床表现多种多样，主要包括上腹疼痛、恶心、呕吐、发热等。
其中，上腹疼痛是最常见的症状，常呈持续性难以忍受的剧痛，常放射至背部。
同时伴有恶心、呕吐等消化道症状，有些患者还会出现发热、心动过速等全身症状。
二、实验室检查。
实验室检查是诊断急性胰腺炎的重要手段，常见的指标包括血清淀粉酶、血清脂肪酶、白细胞计数、C反应蛋白等。
其中，血清淀粉酶和脂肪酶的升高是急性胰腺炎的重要标志，而白细胞计数和C反应蛋白的升高则提示有炎症反应。
三、影像学检查。
影像学检查对于急性胰腺炎的诊断也具有重要意义，常见的检查包括腹部超声、CT、MRI等。
这些检查能够帮助医生判断胰腺的病变程度、有无坏死等情况，对于指导治疗和预后评估具有重要意义。
四、诊断标准。
根据上述临床表现、实验室检查和影像学检查的结果，可以初步诊断急性胰腺炎。
根据2012年国际急性胰腺炎诊断标准，诊断急性胰腺炎需要满足以下两个条件，一是具有典型的临床表现，如持续性上腹疼痛，伴有恶心、呕吐等消化道症状；二是血清淀粉酶或脂肪酶的升高，或者影像学检查提示胰腺炎的特征性改变。
综上所述，急性胰腺炎的诊断主要依靠临床表现、实验室检查和影像学检查。
只有综合分析这些检查结果，才能够准确诊断急性胰腺炎，并及时采取相应的治疗措施。
因此，临床医生在面对疑似急性胰腺炎的患者时，应当密切关注患者的临床表现，及时进行必要的实验室检查和影像学检查，以便早日明确诊断，为患者争取更多的治疗机会。
急性胰腺炎的诊断标准
急性胰腺炎的诊断标准现代人最怕生病，但即便是医疗技术水平有了很大的提高，每天还是有很多人会生病。
急性胰腺炎就是一种常见疾病，病发时非常痛苦，治疗起来也存在这一定的难度，若是孕妇也患上急性胰腺炎，可能还会对胎儿产生影响，接下来，小编就给大家讲解一下该病的相关事宜。
急性胰腺炎的诊断标准第一、有发作性上腹疼痛的症状；第二、血液检查时，血清淀粉酶或脂肪酶高于正常三倍以上；第三、影像学检查提示胰腺周围有渗出及胰腺肿大。
急性胰腺炎病因1.梗阻因素由于胆道蛔虫、乏特壶腹部结石嵌顿、十二指肠乳头缩窄等导致胆汁反流。
如胆管下端明显梗阻，胆道内压力甚高，高压的胆汁逆流胰管，造成胰腺腺泡破裂，胰酶进入胰腺间质而发生胰腺炎。
2.酒精因素长期饮酒者容易发生胰腺炎，在此基础上，当某次大量饮酒和暴食的情况下，促进胰酶的大量分泌，致使胰腺管内压力骤然上升，引起胰腺泡破裂，胰酶进入腺泡之间的间质而促发急性胰腺炎。
酒精与高蛋白高脂肪食物同时摄入，不仅胰酶分泌增加，同时又可引起高脂蛋白血症。
这时胰脂肪酶分解甘油三酯释出游离脂肪酸而损害胰腺。
3.血管因素胰腺的小动、静脉急性栓塞、梗阻，发生胰腺急性血循环障碍而导致急性胰腺炎；另一个因素是建立在胰管梗阻的基础上，当胰管梗阻后，胰管内高压，则将胰酶被动性的“渗入”间质。
由于胰酶的刺激则引起间质中的淋巴管、静脉、动脉栓塞，继而胰腺发生缺血坏死。
由上文可知，急性胰腺炎的产生与人们不健康的生活方式有很大的关系，因此，孕妈们要调整好生活作息，不抽烟不喝酒，均衡饮食，适量锻炼，减少该疾病的发生概率，同时也减少给胎儿造成的伤害。
为了自己的身体，也为了孩子的健康，孕妈们要从现在做起，从一点一滴做起。
急性胰腺炎的B超检查
急性胰腺炎的B超检查急性胰腺炎是一种胰腺发炎性疾病，常见于中年以上的人群。
其主要表现为腹痛、恶心呕吐、腰背疼痛等症状。
诊断急性胰腺炎需要进行多种检查，其中B超检查是一项重要的非侵入性检查手段。
B超检查原理B超检查是通过高频声波的反射来成像的一种检查方法。
在进行B超检查时，医生会在患者腹部涂上一层凝胶，然后用一个装有高频声波传感器的探头轻轻地按压和移动患者的腹部。
声波会经过患者的皮肤、脂肪和肠管等组织，被内部的组织和器官反射回来。
计算机将这些反射信号转化为图像，供医生进行评估。
B超检查在急性胰腺炎中的应用B超检查可以帮助医生确定急性胰腺炎的病因、评估病情严重程度、发现并区分化脓性胰腺炎、胆囊炎以及胆管狭窄等相关病变。
病因诊断B超检查可以显示胰腺的大小、形态、表面轮廓等信息，帮助医生确定急性胰腺炎的病因。
例如，B超检查可以检测出胆囊结石、胆管梗阻或胰管结石等胆道系统病变，发现胰腺内有明显的液体积聚或坏死等病变，从而为病因诊断提供重要依据。
病情评估B超检查可以评估急性胰腺炎的病情严重程度，确定病变范围及严重程度。
例如，B超检查可以显示胰腺周围组织的病变及其程度，确定胰腺坏死的范围和程度，确定存在液体积聚的部位和数量，评估病变严重程度等。
区分化脓性胰腺炎B超检查可以帮助医生区分急性胰腺炎和化脓性胰腺炎。
化脓性胰腺炎通常伴随有大量脓液积聚，而急性胰腺炎则通常表现为液体积聚较少或不存在。
通过B超检查可以明确胰腺内的液体组成，确定其是否为化脓性胰腺炎。
发现其他相关病变B超检查还可以发现其他与急性胰腺炎相关的病变，例如胆囊炎以及胆管狭窄等。
通过B超检查可以发现这些病变的存在和程度，帮助医生制定更合适的治疗方案。
总结B超检查是一项非侵入性的检查手段，可以帮助医生诊断急性胰腺炎及相关病变，评估病情严重程度，指导临床治疗。
在进行B超检查前需要做好相关的准备工作，例如禁食、口服清水等，以确保检查结果的准确性。
对于患有急性胰腺炎或相关病变的患者，定期进行B超检查是十分必要的。
你对急性胰腺炎影像学检查了解吗？
你对急性胰腺炎影像学检查了解吗？急性胰腺炎是现阶段我国发病率相对较高的一种消化系统疾病，并且该病一般不存在明显的年龄特征，任何年龄段人群都有可能患上急性胰腺炎。
随着致病因素不断增多，我国近年来该病的发病率呈现出一定的上升趋势。
在针对急性胰腺炎的诊断和检查方面，影像学检查目前主要包括腹部超声检查以及腹部CT检查等方面。
两种方式无论是在检查方式还是适用方面都具有一定的差异，但是不可否认的是两种方式都对急性胰腺炎的检查作出了重要的贡献。
而本文就将对急性胰腺炎的影像学检查进行基本的讲解。
1.什么是急性胰腺炎急性胰腺炎是现阶段我国发病率相对较高的一种消化系统疾病，发病机制较为复杂，主要是由于患者自身因素或者外界因素导致患者体内的酶异常激活，从而导致胰腺组织出现自我消化的现象。
除了对患者胰腺会造成一定的损伤，还有可能引起其他器官出现功能障碍，甚至造成严重的并发症。
急性胰腺炎与其他消化系统疾病不同的是其无明显的年龄特征，虽然在成年人中较为常见，但是在各个年龄段中均有可能发生。
在我国每10万人中就有5—30人是急性胰腺炎患者，并且有关研究表明这一比例还在不断扩大。
现阶段在急性胰腺炎的诊断和检查方面主要包括三种方式，一是常规查体，二是实验室检查，三是影像学检查，而影像学检查中又分多个检查方式，对疾病的诊断和治疗有重要的作用。
2.急性胰腺炎影像学检查的几种方式2.1腹部平片腹部平片是临床医疗领域不用引入任何造影而拍摄的腹部照片，主要用于观察被检测者体内是否存在异常阴影，与其他影像检查来说该种检查方式叫有较高的局限性。
一般来说如果被检测者腹腔内某器官发病后会出现钙化或者是结石，这类腹腔内的异物会导致X射线无法穿透。
另外如果被检测者腹腔内气体或者是液体等异常增多也能够通过腹部平片检测出来。
腹部平片在急性胰腺炎患者的检查和诊断中首先可以优先排除静脉穿孔以及其他急腹症等。
并且能够为例如急性肺炎在内的疾病提供间接的证据。
但是由于腹部平片在急性胰腺炎患者的检查中的局限性较高，因此效果不如CT检查等好。
诊断急性胰腺炎应有以下指标
诊断急性胰腺炎应有以下指标：①症状和体征. ②血尿淀粉酶的升高, 或脂肪酶升高.③声像或影像学发现胰腺有形态学的改变. Toshihiko等认为在排除其他急腹症的时候, 至少以上两项出现时,可以诊断急性胰腺炎[9]。
在诊断的过程中，还应该明确病因诊断，如胆源性胰腺炎的诊断标准是：腹部B 超和CT 扫描发现结石或实验室检查有下列中的两项不正常者: (1) ALP>125U/L；(2) ALT>75 U/ L；(3) TBIL> 2.3mg/dl。
高脂血症性胰腺炎的诊断标准：血TG值≥11. 30 mmol/ L, 或血TG值虽为5. 65～11.3 mmol/ L ,但血清呈乳状的胰腺炎病人,应为“高脂血症性胰腺炎”。
急性胰腺炎的治疗：MAP是自限性疾病，经过一般的对症支持治疗如：禁食，补充能量，维持水电解质平衡，或用一些抑制胰酶分泌的药物，短期即可治愈。
重症急性胰腺炎的治疗进展1．重症监护Atilla等认为ICU治疗能改善SAP病人的预后[16]。
SAP一般都有不同程度的器官功能损害，其中最为常见的就是呼吸功能、肾脏功能、循环功能不全等。
重症监护在监测特定器官的功能以及对这些功能的改变进行支持或行替代治疗方面起着重要的作用。
2．营养支持治疗几十年来，“胰腺休息疗法”是胰腺炎治疗中的重要原则[17]。
在禁食情况下如果不通过其他途径改善病人的营养状态，病人势必发生营养不良，这对病人的预后将产生严重的影响。
营养支持治疗极大的改善了病人的预后，促进病人的恢复。
TPN（全胃肠道外营养）作为营养支持治疗的一种方法受到了广泛的好评，但是随着研究的加深，人们发现TPN的不足[18]：①不能有效恢复肠道黏膜的功能, 使的肠道菌群移位不能得到有效控制, 不能有效降低感染并发症的发生率；②易导致代谢紊乱；③价格昂贵；④脂肪乳剂的应用，有导致高脂血症性胰腺炎的可能。
近年来，人们提出EN(经肠营养)[8][18][19][20]。
急性胰腺炎的诊断及检查
急性胰腺炎的诊断及检查
1、胰酶测定
胰酶的测定对诊断有重要意义。
血清淀粉酶值在发病后3～12小时开始升高，24～28小时达到高峰，2～5天后恢复正常。
血清淀粉酶值高于128Winslow单位（正常值8～16单位）或大于300Somogyi单位（正常值40～80单位）即提示为本病。
淀粉酶值的高低与病情的轻重不一定成正比。
严重的坏死性胰腺炎，血、尿淀粉酶值反而不升高。
血清脂肪酶在发病后24小时升高至1.5康氏单位（正常值0.5～1.0单位）。
2、腹腔穿刺
对有腹膜炎体征而诊断困难者可行腹腔穿刺。
重症胰腺炎时穿刺液常呈血性，并发感染时呈脓性。
医学|教育网搜集整理穿刺液的淀粉酶值增高有诊断意义，若明显高于血清淀粉酶水平，表示胰腺炎严重。
3、放射影像学检查
（1）腹部B超：可帮助诊断。
B超扫描能发现胰腺水肿和胰周液体的积聚。
还可探查胆囊结石，胆管结石。
但受局部充气肠袢的遮盖，限制了其应用。
（2）增强CT扫描：是敏感的确认急性胰腺炎的方法。
胰腺的改变包括弥漫性或局灶性胰腺增大，水肿，坏死液化，胰腺周围组织变模糊，增厚，并可见积液。
还可发现急性胰腺炎的并发病，如胰腺脓肿，假囊肿或坏死等。
增强CT扫描坏死区低密度（正常值小于50Hu）医学|教育网搜集整理。
对诊断和治疗方案的选
择有很大的帮助。
（3）MRI：可提供与CT相同的诊断信息。
急性胰腺炎指南(2024 ACG)
急性胰腺炎指南（2024 ACG）急性胰腺炎是消化系统最常见的疾病之一，给患者和社会带来了巨大的负担。
过去10年里，急性胰腺炎的管理取得十足的进步，使病死率不断下降。
美国胃肠病学会（ACG）近期就急性胰腺炎的诊断、病因、严重程度评估、急性期的处理、内镜、手术干预等内容制定了相关指南。
我们将简要呈现指南的建议，并对内镜相关部分进行详细阐述。
诊断重要观念1. 不建议常规使用CT评估急性胰腺炎患者入院时的疾病严重程度，而应将CT用于诊断不明确或在住院72小时内未出现临床改善的患者。
病因重要观念2. 如果没有胆囊结石和/或酒精使用史，应测量血清三酰甘油水平，如果超过1000 mg/dL，应考虑其作为急性胰腺炎的病因。
3. 对于40岁以上的患者，如果找不到明确的病因，应考虑胰腺肿瘤作为的可能病因。
4. 对于特发性急性胰腺炎二次发作的患者，如果适合手术，建议行胆囊切除术，以降低再次发生急性胰腺炎的风险。
推荐意见1.对急性胰腺炎患者应进行腹部超声检查，以评估是否为胆源性胰腺炎。
如果初次检查结果不确定，应重复进行超声检查（有条件推荐，证据质量：极低）。
2. 对于原因不明的急性胰腺炎(特发性急性胰腺炎)，建议进行进一步检查，包括：多次腹部超声、MRI和/或超声内镜(EUS) (有条件推荐，证据质量：极低)。
特发性急性胰腺炎是在初始实验室检查(包括脂质和钙水平)和影像学检查(腹部超声和MRCP)后仍未发现病因的急性胰腺炎。
（1）EUS有助于确定潜在的病因，但不应常规进行ERCP，因为ERCP有增加引发胰腺炎的风险。
（2）EUS已被广泛研究用于阐明特发性急性胰腺炎的病因。
在一项前瞻性研究中，Yusoff等人发现有近三分之一的特发性急性胰腺炎患者通过EUS确定了病因。
（3）尽管EUS优于MRCP，但同时进行MRCP在评估特发性急性胰腺炎时也是有补充作用的。
初始评估和危险分层重要观念5. 应对血流动力学状态和风险进行评估，将患者分为高危和低危组，以确定是否需要入住监护病床或ICU。
教学查房急性胰腺炎
教学查房急性胰腺炎
病因
急性胰腺炎是由各种因素引起的胰腺组织急性炎症。
主要原因包括：胆囊疾病、胆囊结石、饮食因素、饮酒、感染等。
较常见的是胆囊疾病导致的急性胰腺炎，约占20%。
临床表现
急性胰腺炎常表现为突然剧痛，伴有恶心、呕吐，腹胀，发热等。
疼痛可向背
部放射，行走时加剧，常刻画为持续性、钝痛或刺痛感。
严重的急性胰腺炎可能导致并发症如局部坏死、脓肿、腹膜炎等。
诊断
急性胰腺炎的诊断主要依靠病史、临床表现、生化指标和影像学检查。
病史
询问患者症状的起始时间和类型，以及胰腺炎可能的诱因。
临床表现
急性胰腺炎患者通常表现为上腹部剧烈疼痛，伴随恶心、呕吐、腹胀、发热等。
生化指标
急性胰腺炎的生化指标包括血清淀粉酶、血清脂酶、血清腺苷酸酰胺酯酶等，
其中血清淀粉酶是最为常用的检查指标。
影像学检查
常用的影像学检查包括超声、CT、MRI等。
治疗
治疗包括止痛、纠正液体和电解质紊乱、控制炎症、预防并发症等。
止痛
考虑使用拉托啡或吗啡进行镇痛治疗。
液体复苏
使用生理盐水或晶体等溶液进行液体补充。
控制炎症
使用抗生素等进行治疗。
预防并发症
积极预防并治疗肺部感染、胰腺坏死等并发症。
预后
轻度急性胰腺炎患者预后良好。
但重型急性胰腺炎预后较差，甚至会导致急性多器官功能障碍综合征。
急性胰腺炎是常见的胰腺疾病，早期诊断和治疗对于患者预后至关重要。
临床医生应掌握其临床表现、诊断和治疗方法，早期干预，预防并发症，提高治愈率。
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急性胰腺炎的检查
【实验室和其他检查】
（一）白细胞计数
多有白细胞增多及中性粒细胞核左移。
（二）血、尿淀粉酶测定
血清（胰）淀粉酶在起病后6～12小时开始升高，48小时开始下降，持续3～5天。
血清淀粉酶超过正常值3倍可确诊为本病。
淀粉酶的高低不一定反映病情轻重，出血坏死型胰腺炎淀粉酶值可正常或低于正常。
其他急腹症如消化性溃疡穿孔、胆石症、胆囊炎、肠梗阻等都可有血清淀粉酶升高，但一般不超过正常值2倍。
尿淀粉酶升高较晚，在发病后12～14小时开始升高，下降缓慢，持续1～2周，但尿淀粉酶值受患者尿量的影响。
胰源性腹水和胸水中的淀粉酶值亦明显增高。
（三）血清脂肪酶测定
血清脂肪酶常在起病后24～72小时开始上升，持续7～10天，对病后就诊较晚的急性胰腺炎患者有诊断价值，且特异性也较高。
（四）C-反应蛋白（CRP）
CRP是组织损伤和炎症的非特异性标志物。
有助于评估与监测急性胰腺炎的严重性，在胰腺坏死时CRP明显升高。
（五）生化检查
暂时性血糖升高常见，可能与胰岛素释放减少和胰高血糖素释放增加有关。
持久的空腹血糖高于10mmol/L反映胰腺坏死，提示预后不良。
高胆红素血症可见于少数患者，多于发病后4～7天恢复正常。
血清AST、LDH可增加。
暂时性低钙血症（＜2mmol/L）常见于重症急性胰腺炎，低血钙程度与临床严重程度平行，若血钙低于1.5mmol/L以下提示预后不良。
急性胰腺炎时可出现高甘油三酯血症，这种情况可能是病因或是后果，后者在急性期过后可恢复正常。
（六）影像学检查
1．腹部平片可排除其他急腹症，如内脏穿孔等。
“哨兵袢”和“结肠切割征”为胰腺炎的间接指征。
弥漫性模糊影、腰大肌边缘不清，提示存在腹水。
可发现肠麻痹或麻痹性肠梗阻征。
2．腹部B超应作为常规初筛检查。
急性胰腺炎B超可见胰腺肿大，胰内及胰周围回声异常；亦可了解胆囊和胆道情况；后期对脓肿及假性囊肿有诊断意义。
但因患者腹胀常影响其观察。
3．CT显像CT根据胰腺组织的影像改变进行分级，对急性胰腺炎的诊断和鉴别诊断、评估其严重程度，特别是对鉴别轻和重症胰腺炎，以及附近器官是否累及具有重要价值。
轻症可见胰腺非特异性增大和增厚，胰周围边缘不规则；重症可见胰周围区消失；网膜囊和网膜脂肪变性，密度增加；胸腹膜腔积液。
增强CT是诊断胰腺坏死的最佳方法，疑有坏死合并感染者可行CT引导下穿刺。