黄疸的诊断和治疗
黄疸护理诊断及措施
黄疸护理诊断及措施概述黄疸是一种常见的症状，特征为皮肤和黏膜出现黄色。
黄疸的出现通常是由于胆红素在人体内的堆积所引起的，可能是因为胆红素生成过多、排泄不畅或吸收过多。
黄疸可能是某些疾病的表现，如肝炎、胆管梗阻、贫血等。
正确的护理诊断和措施对于黄疸患者的康复非常重要。
护理诊断1. 体液不平衡定义：胆红素堆积会导致体液不平衡，表现为尿量减少、排尿困难和口渴。
目标：恢复体液平衡，维持正常尿量和预防脱水。
评估：监测患者的体液摄入和排出情况，尤其注意尿量的变化。
护理措施： - 提供充足的饮水，鼓励患者多饮水。
- 监测患者的尿量，注意尿量的变化。
- 如尿量减少或排尿困难，及时通知医生。
2. 营养不良定义：黄疸患者由于胆红素代谢异常，可能会导致食欲减退和营养摄入不足。
目标：提供充足的营养，维持患者的营养平衡。
评估：监测患者的饮食情况，包括摄入的热量和营养成分。
护理措施： - 提供多样化的饮食选择，满足患者的口味需求。
- 提供易消化的食物，如流质或半流质饮食。
- 鼓励患者多吃高蛋白食物，如鸡蛋、鱼类和豆类。
- 监测患者的体重，评估营养状况的变化。
3. 排泄困难定义：黄疸患者由于胆红素代谢异常，可能会导致排泄困难，如便秘或排尿困难。
目标：促进排泄，预防便秘和排尿困难。
评估：监测患者的排泄情况，包括排尿和排便的频率和质量。
护理措施： - 鼓励患者多喝水，保持正常的排尿量。
- 提供高纤维的食物，如水果、蔬菜和全麦面包，预防便秘。
- 给予定期的排便和排尿时间，提供卫生间的便利。
4. 皮肤瘙痒定义：黄疸患者有时会伴有皮肤瘙痒的症状，可能会影响睡眠和生活质量。
目标：缓解皮肤瘙痒，提高舒适度。
评估：监测患者的皮肤状况，包括皮肤的湿润度和瘙痒的程度。
护理措施： - 保持室内环境的湿润，可以使用空气加湿器。
- 避免使用刺激性的肥皂和洗涤剂。
- 给予抗瘙痒药物，如抗组胺药物或外用激素。
结论黄疸是一种常见的症状，正确的护理诊断和措施对于黄疸患者的康复非常关键。
黄 疸
黄疸【大纲要求】1．熟悉黄疸的概念和病因病机。
2．掌握黄疸的诊断依据，了解黄疸鉴别诊断。
3．掌握黄疸的辨证要点、治疗原则及各型的辨证及治疗。
4．了解黄疸的转归及预后。
【重点及难点提示】重点：明确目黄、身黄、小便黄为黄疸的三大主证。
其病因有外感、内伤两方面。
外感源于疫毒侵袭或饮食不节，内伤则由脾胃虚弱或宿疾引发；外因重在湿、毒，而内因偏于虚、瘀，致使胆汁不循常道流通，或化源不充、血败不华于色，以致身目俱黄。
其病变部位在脾胃肝胆。
湿邪为病者，若湿从热化，则为阳黄；湿从寒化，则为阴黄；疫毒所致多为急黄；气血衰败，则为虚黄。
难点：辨证时应首辨阴黄、阳黄、急黄、虚黄之形证，次辨阳黄证的湿热孰重孰轻。
阴黄证属于寒湿或血瘀。
治疗上，初期以实证为主，采用清热利湿，通利二便为主。
阳黄多采用苦寒攻下法，但应中病即止；阴黄应视病机的不同特性分别采用温化寒湿或化瘀退黄法；急黄则以清热解毒凉血为主；虚黄的治疗则以健脾生血柔肝为主。
【内容精讲】一、概述黄疸是指因肝失疏泄，胆汁外溢，或血败不华于色，引发以目黄、身黄、小便黄为主要临床表现的病证。
其中以目黄尤为重要。
二、病因病机（一）时邪疫毒，薰蒸肝胆疫毒之邪由表入里，薰蒸肝胆，肝胆失于疏泄，胆汁外溢于肌肤，上注于肝窍，下流于膀胱，故身目俱黄。
若疫毒甚者，病势暴急凶险，而见热毒炽盛伤及营血，名曰急黄。
（二）酒食伤脾，化生湿热嗜食膏梁，酗酒过度，伤及脾胃，湿浊内阻，日久湿郁化热，中焦湿热薰蒸肝胆，胆汁不循常道而泛溢于身目肌肤而发黄；若嗜食寒凉，或服苦寒之药，损伤脾阳，或脾阳素虚，湿从寒化，胆汁为湿所阻，浸渍于肌肤而发黄。
（三）积聚内阻，胆汁失泄积聚日久不消，瘀血或砂石阻塞胆道，胆汁不循常道而外泄，致身目发黄。
（四）化源不充，血不荣色素体脾胃虚弱或肾精不足，以致气血化源不充，肾精难以化生精血，血败而不华色，从而引发黄疸。
综上所述，黄疸的病变脏腑主要为脾胃肝胆，而所病脏腑之间又可相互传变。
黄疸的护理诊断及措施
黄疸的护理诊断及措施引言黄疸是一种常见的症状，主要表现为黄色素沉积在皮肤和黏膜中，使得患者的皮肤和眼白变黄。
黄疸的发生通常与肝脏、胆道或红细胞的问题有关。
护理诊断和措施在黄疸患者的治疗和护理中起着重要的作用。
护理诊断疼痛黄疸患者可能会出现腹痛或其他部位的不适。
疼痛对于患者的生活质量和治疗效果有很大的影响。
因此，护理人员需要评估患者的疼痛程度，并采取相应的措施。
营养不良黄疸会影响患者的食欲和消化功能，导致营养不良。
护理人员需要评估患者的营养状况，并采取措施保证患者获得足够的营养。
感染黄疸患者的免疫功能可能受损，容易感染。
护理人员需要定期检查患者的体温和感染症状，并采取预防措施，如手卫生和环境清洁。
缺液黄疸患者由于胆红素排泄不畅，可能会导致体内液体积聚。
护理人员需要评估患者的液体平衡，并采取措施防止液体积聚。
焦虑和抑郁黄疸患者由于疾病的困扰和身体的变化，可能会出现焦虑和抑郁的症状。
护理人员需要提供心理支持和安全感，帮助患者缓解焦虑和抑郁。
护理措施疼痛管理•评估患者的疼痛程度和性质。
•针对患者的疼痛需求，使用药物和非药物疼痛管理措施。
•监测疼痛管理措施的有效性。
营养支持•评估患者的饮食习惯和食欲。
•提供易于消化的食物，分多次进食。
•监测患者的体重和营养状况，必要时进行营养补充。
感染预防•定期监测患者的体温和感染症状。
•鼓励患者进行手卫生，保持良好的个人卫生习惯。
•维持环境的清洁和消毒。
液体管理•评估患者的液体平衡，监测尿量和体重变化。
•根据患者的液体需求，调整体液输入和排泄。
•监测患者的电解质水平，防止液体积聚导致电解质紊乱。
心理支持•提供心理辅导和支持，帮助患者缓解焦虑和抑郁。
•鼓励患者与家人和朋友交流，减轻心理负担。
•提供安全感和关怀，帮助患者建立积极的心态。
结论黄疸的护理诊断和措施对于患者的康复和生活质量至关重要。
护理人员应根据患者的具体情况，采取相应的措施，提供全面的护理，促进患者的健康恢复。
黄疸的中医辨证和治疗
黄疸的中医辨证和治疗黄疸是因时气疫毒、湿热、寒湿等外邪侵袭，或饮食失节，嗜酒无度，误食毒物，或劳倦内伤，以致疫毒滞留，寒湿阻遏，湿热交蒸，气滞血瘀及肝胆脾胃功能失调，胆失疏泄而胆汁泛溢，出现以面、目、身肤发黄，小便黄赤为主要特征的病证。
【范围】本病证存在于多种外感疾病和内伤疾病中，与西医学的黄疸含义相同。
西医学中病毒性肝炎、中毒性肝损伤、肝硬化、胆石症、胆囊炎、先天性胆红质代谢功能缺陷、溶血性黄疸、钩端螺旋体病等，具有黄疸体征者，可按本篇辨证论治。
其它如败血症、胰腺炎及妊娠引起的黄疸，亦可参照本证辨治。
肝癌、胆囊癌、胰头癌、乏特氏壶腹周围癌等引起的黄疸，亦可参考本篇辨证论治。
【病因病机】一、病因1 •原发病因湿热或寒湿、时气疫毒等外邪侵袭，是引发外感黄疸的原发病因；劳倦过度、酒食不节、情志抑郁等所致的脏腑虚损，是内伤黄疸的原始病因。
2 •继发病因砂石、虫体等阻滞胆道，积聚日久不消或瘀血阻滞胆道，是胆汁外溢产生黄疸的继发病因。
3 •诱发因素感受外邪、饮食失节、骤受惊恐、情志不遂、劳倦内伤等均可诱发或加重黄疸。
二、病机1 •发病黄疽由感受湿热疫毒所致者，病势暴急，病情最凶险，传染性强｝而由感受湿热外邪及砂石、虫体阻滞胆道所致者，起病多亦较急；由内伤诸因所致者病势较缓。
2 •病位主要病位在肝胆，与脾、胃、心、肾有关。
3 •病性外感或急性发作的黄疸，病性以湿热、疫毒等邪实为主。
而内伤或慢性发作的黄疸病性以虚实夹杂、本虚标实为多；本虚以脾胃、肝肾、脾肾不足为主，标实以湿热或寒湿，瘀血为特征，或为阳黄，或为阴黄。
4 •病势本病一般初始为湿热蕴结脾胃，熏蒸阻滞肝胆。
湿热耗伤肝肾之阴，或过用寒凉，湿热寒化，耗伤脾阳，甚或伤及肾之阳气，而同时湿毒滞留，气血运行受阻，则可出现由实转虚或虚实夹杂，以及由中焦病及下焦之势。
湿热化毒或感受疫疠之毒邪，热毒炽盛，熏灼肝胆，可进一步耗损心营、肝肾而致上中下三焦俱病之势，出现气血阴阳皆伤之变。
黄疸的定义名词解释
黄疸的定义名词解释黄疸的定义及名词解释黄疸是一种常见的症状，表现为皮肤、黏膜和眼球白部发生黄色变化。
黄疸是由于胆红素在血液中积聚过多而引起的，亦被称为胆红素血症。
本文将从黄疸的定义出发，结合相关名词解释，探讨黄疸的成因、症状、分类以及治疗方法。
1. 黄疸的定义黄疸（jaundice），是指因血液中胆红素的数量增多，经内脏组织代谢后，使皮肤和黏膜呈现黄色。
胆红素是红细胞的血红素代谢产物，正常情况下通过肝脏代谢后转化为水溶性胆红素，并排出体外。
然而，当肝脏功能异常或胆道梗阻时，胆红素无法正常排出，导致其在体内积聚，从而引发黄疸。
2. 胆红素胆红素（bilirubin）是由血红蛋白分解产生的黄色素，存在于红细胞中。
正常情况下，红细胞寿命结束后会被破坏，血红蛋白释放出来，再由肝脏和脾脏代谢。
其中一部分血红蛋白分解为胆红素，通过血液循环运输到肝脏中进一步代谢和排泄。
3. 黄疸的成因黄疸的成因多种多样，可以分为肝内性黄疸和肝外性黄疸。
肝内性黄疸主要由肝脏疾病引起，包括肝炎、肝硬化、肝癌等；肝外性黄疸则与肝脏无关，常见的原因有溶血性贫血、胆道梗阻和药物性肝损伤等。
4. 症状黄疸的主要症状是皮肤、黏膜和眼球白部变黄。
除此之外，患者可能出现乏力、食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、发热等症状。
黄疸的严重程度和症状与胆红素的积聚量有关。
5. 分类按照黄疸的发生机制和病理特点，可以将黄疸分为肝细胞型黄疸和梗阻性黄疸。
肝细胞型黄疸是由于肝细胞受损，导致胆红素无法正常代谢和排泄所致，常见的疾病有肝炎、药物性肝损伤等。
梗阻性黄疸则是由于胆道梗阻，胆红素无法从肝脏排出，引起黄疸，常见的原因包括胆道结石、胆管癌等。
6. 黄疸的检查与诊断检查黄疸的首要步骤是测量患者的总胆红素水平。
其他常见的检查包括血常规、肝功能检查、肝病病毒筛查、超声检查等。
对于一些疑难病例，需要进一步进行肝脏活检或影像学检查来明确诊断。
7. 黄疸的治疗黄疸的治疗取决于其病因。
黄疸诊断标准
黄疸诊断标准黄疸是一种常见的临床症状，通常表现为皮肤和巩膜黄染。
黄疸的出现往往意味着机体内存在着一定程度的胆红素代谢异常，可能是由于肝脏疾病、溶血性疾病或胆道梗阻等原因所致。
因此，对黄疸的准确诊断非常重要。
在临床实践中，医生们通常会根据一系列的黄疸诊断标准来判断患者的病情，以便进行相应的治疗和管理。
黄疸诊断标准主要包括以下几个方面：一、临床表现，黄疸患者的皮肤、巩膜和黏膜呈现黄色，这是黄疸最为明显的临床表现。
此外，患者可能还伴有乏力、食欲不振、恶心、呕吐等症状。
二、血清胆红素水平，血清胆红素水平是判断黄疸程度的重要指标。
正常情况下，血清胆红素水平应低于17.1μmol/L。
而对于成年人来说，血清胆红素水平超过34μmol/L即可诊断为黄疸。
三、肝功能检查，肝功能检查是评估肝脏功能的重要手段。
通过检测血清谷丙转氨酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、总胆红素、直接胆红素等指标，可以了解肝脏的功能状态和胆红素的代谢情况。
四、溶血指标，对于怀疑存在溶血性疾病的患者，还需要进行溶血指标的检查，如血红蛋白、红细胞计数、血清肌酸激酶等指标。
五、影像学检查，对于怀疑存在胆道梗阻的患者，可以进行超声、CT、MRI等影像学检查，以明确胆道的情况。
六、病史和体格检查，医生还需要详细了解患者的病史，包括是否有肝炎、肝硬化、胆道疾病等病史。
此外，还需要进行全面的体格检查，包括腹部触诊、肝脾叩诊等。
综上所述，黄疸诊断需要综合临床表现、血清胆红素水平、肝功能检查、溶血指标、影像学检查、病史和体格检查等多方面的信息。
只有全面了解患者的情况，才能做出准确的诊断和治疗方案。
因此，在临床实践中，医生们需要严格按照黄疸诊断标准进行诊断，以确保患者能够及时得到有效的治疗和管理。
黄疸的诊断标准
黄疸的诊断标准黄疸是一种常见的症状，其特征是皮肤、巩膜等部位出现黄色素沉积，通常是由于肝脏功能异常导致胆红素排泄不畅所致。
黄疸的诊断标准包括黄疸的定义、病因分类、临床表现、实验室检查和治疗原则等方面，本文将对此进行详细介绍。
一、黄疸的定义黄疸是指体内胆红素浓度升高，导致皮肤、巩膜等部位出现黄色素沉积的一种症状。
黄疸的产生与胆红素代谢异常有关，主要包括胆红素生成障碍、胆红素转运障碍和胆红素排泄障碍等。
二、病因分类黄疸的病因可分为肝内、肝外和混合性三种类型。
1.肝内型黄疸肝内型黄疸是由于肝细胞损伤和功能障碍导致的，主要包括病毒性肝炎、药物性肝损害、自身免疫性肝病等。
2.肝外型黄疸肝外型黄疸是由于胆道系统疾病或溶血性贫血等导致胆红素代谢异常，主要包括胆道梗阻、胆石症、胆管炎、胰腺炎等。
3.混合型黄疸混合型黄疸是肝内型和肝外型黄疸同时存在的情况，如肝细胞损伤合并胆道梗阻等。
三、临床表现黄疸的临床表现主要包括皮肤、巩膜、口腔粘膜等部位的黄染和尿液、粪便颜色异常等。
1.皮肤、巩膜黄染皮肤、巩膜黄染是黄疸最常见的表现，通常从头部开始向下发展，严重时可达全身。
2.尿液颜色异常黄疸时，尿液颜色变为深黄色或茶色，是由于尿中含有大量胆红素所致。
3.粪便颜色异常黄疸时，粪便颜色变为灰白色或浅黄色，是由于胆汁排泄不畅所致。
四、实验室检查黄疸的实验室检查包括血清胆红素、转氨酶和凝血酶原时间等指标。
1.血清胆红素血清胆红素是诊断黄疸的关键指标之一，正常值为5-21μmol/L。
血清胆红素升高常常是黄疸的主要表现之一，可以根据血清胆红素水平来确定黄疸的程度和病因。
2.转氨酶转氨酶包括谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST），是反映肝细胞损伤的指标。
黄疸时，转氨酶水平常常升高，可以帮助确定病因。
3.凝血酶原时间凝血酶原时间是反映凝血功能的指标，黄疸时常常延长，是由于胆红素对凝血因子的影响所致。
五、治疗原则黄疸的治疗原则主要包括病因治疗、支持治疗和预防并发症等。
《黄疸待查与治疗》课件
黄疸的病因多种多样，主要包括溶血性疾病、肝炎、胆道梗阻等。溶血性疾病是由于红细胞破坏过多，导致胆红 素生成过多；肝炎是由于肝细胞受损，导致胆红素摄取和转化能力下降；胆道梗阻是由于胆汁排泄障碍，导致胆 红素反流到血液中。这些病因导致胆红素代谢异常和排泄障碍，引发黄疸。
02
黄疸的诊断
实验室检查
《黄疸待查与治疗》ppt课件
目
CONTENCT
录
• 黄疸概述 • 黄疸的诊断 • 黄疸的治疗 • 黄疸的预防与护理 • 黄疸的并发症与预后
01
黄疸概述
黄疸的定义与分类
总结词
黄疸是由于胆红素代谢障碍，导致血液中胆红素浓度升高，引起 皮肤、巩膜和粘膜黄染的病症。黄疸可根据病因分为溶血性黄疸 、肝细胞性黄疸、梗阻性黄疸和先天性黄疸。
控制脂肪摄入
减少高脂肪食物的摄入，以免 加重肝脏负担。
避免刺激性食物
如辛辣、油腻等食物，以免影 响病情恢复。
05
黄疸的并发症与预后
黄疸的并发症
肝衰竭
黄疸持续升高，导致肝 脏功能严重受损，出现
肝衰竭。
肝性脑病
黄疸引起肝脏解毒功能 下降，导致血氨升高，
引发肝性脑病。
感染
黄疸患者免疫功能低下 ，容易感染各种疾病。
CT或MRI
对于B超无法明确病因的情况，可 进一步行CT或MRI检查，更准确 地判断病因。
病理学检查
肝穿刺活检
通过获取肝脏组织进行病理学检查， 可明确诊断黄疸的病因。
淋巴结活检
对于黄疸伴有淋巴结肿大的患者，淋 巴结活检有助于确定病因。
鉴别诊断
80%
溶血性黄疸
由于红细胞破坏过多引起的黄疸 ，常见于新生儿溶血、自身免疫 性溶血等。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
内
容
1.黄疸的基本概念 2.胆红素在肝脏中的代谢 3.黄疸的分类与发生机制
4.黄疸的实验室检查
5.黄疸的其他诊断检查
6.黄疸的治疗
毛细胆管
肝血窦
Herring管和胆管细胞
黄疸 Jaundice
指由于胆红素代谢障
碍,使血清中胆红素含
量增高, 并伴有皮肤
、黏膜和巩膜发黄的
症状和体征
梗阻性黄疸的主要特点
病史 - 腹痛 - 发热，寒战 - 胆道手术史 - 年龄较大 体检 - 高热 - 腹部压痛 - 腹部触及包块 - 腹部疤痕 实验室检查 - 血清胆红素和碱性磷酸酶增高突出 - 凝血酶原时间正常或应用维生素K后正常 - 血清淀粉酶增高
胆汁淤积性肝病的主要特点
病史 - 厌食、违和、肌痛等病毒感染前驱症状 - 已知感染接触史 - 接受血制品，静脉吸毒 - 接触已知肝毒素 - 家族性黄疸史 体检 - 腹水 - 肝病征象（腹壁静脉凸显、男子乳腺增大、蜘蛛痣、 Kayser-Fleischer环） - 扑翼样震颤、脑病 实验室检查 - 血清转氨酶增高突出 - 凝血酶原时间延长，不能因维生素K的应用而恢复正常 - 血液化验提示特定肝病
20%- 50% > 50 %
实验室还有哪些方法来鉴别诊断黄疸?
血清肝酶谱的检测
反映肝细胞损害
丙氨酸氨基 转移酶(ALT)
反映胆汁淤积
碱性磷酸 酶(ALP)
门冬氨酸氨基 转移酶(AST) 肝细胞
谷氨酰基转 移酶(GGT) 胆管上皮细胞
血液常规检验（Routine Blood Test）
血细胞分析仪 ＋ 血涂片镜检
衰老红细胞破坏 血红蛋白
200~250mg
非酯型胆红素
与血浆白 蛋白结合
“旁路性”胆红素 非衰老红细胞来源
15-30 mg
肝窦与白蛋白分离
肝前性/溶血性黄疸
Z蛋白 Y蛋白
肝细胞性黄疸 胆汁淤积性黄疸
高 尔 基 氏 体
酯化胆红素
微 粒 体 内 多 种 酶
肝 细 胞
光面内质网
黄 疸 的 分 类
UDGT
确定 类型
血清肝酶谱的检测
确定 类型
血、尿常规的检查
血清胆红素的测定
结合胆红素
偶氮胆红素B
重氮试剂
加速剂
非结合胆红素 偶氮胆红素A
总胆红素(STB)
直接胆红素(CB) ＝ 间接胆红素
胆红素测定的意义
类型 溶血性 TB(μ mol/L) < 85.5 CB/TB < 20 %
肝细胞型 阻塞性
17.1-171 > 171
肝后性/阻塞性黄疸 肝内/肝外阻塞性
毛细胆管 小胆管 总胆管
溶血性黄疸的发病机制
特ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ点
血液 总胆红素
非结合胆红素
先天性溶 血性贫血 获得性溶 血性贫血
非结合胆红素
结合胆红素
尿液
尿胆原
胆素原 尿胆原
粪便
粪胆原
粪胆原
肝细胞性黄疸的发病机制
特 点
血液 总胆红素
非结合胆红素 结合胆红素 尿液 尿胆红素 尿胆原
大便色可变浅
与血浆白 蛋白结合
“旁路性”胆红素 非衰老红细胞来源
非酯型胆红素增加
肝窦与白蛋白分离
Z蛋白 Y蛋白
体循环
逆 流 入 血
破 损
尿 胆 元
酯化胆红素
微 粒 体 内 多 种 酶
肝 细 胞
肠道原胆元 尿胆原正常或减少 正常或减少
酯型胆红素
高 尔 基 体
光面内质网
排泌障碍
总胆管
小胆管
毛细胆管
胆 汁 淤 积 性 黄 疸
两种胆红素的比较
非结合胆红素UCB Unconjugated Bilirubin 结合胆红素CB Conjugated Bilirubin
脂溶性，不溶于水，不能 从尿中排出
水溶性，可从尿中排出
血中与白蛋白结合而运输
肝中与葡萄糖醛酸结合
不易与重氮试剂反应
易与重氮试剂反应
胆红素在肠管中的变化
胆红素-白蛋白
灰色或白色粪便 尿液颜色 皮肤黄色瘤 淋巴结肿大 腹水 腹壁静脉曲张、蜘蛛痣、男子乳房发育、杵状指（肝硬化） 心动过缓（阻塞性黄疸）
诊断和鉴别诊断：实验室检查
血清胆红素、尿胆红素 血清酶、血清胆固醇和胆固醇酯 血清脂蛋白X（LPX） 凝血酶原时间 BSP试验 血清乙型肝炎病原 免疫球蛋白和自身抗体 X线检查、影像检查、病理检查 肝穿刺活检、腹腔镜检查、剖腹探查
肿瘤
药物
胆结石
实验室检查：溶血性黄疸（共同特征）
血清胆红素增高，大多数不超过 85.5μ mol/L，非结合胆红素在75%以上 外周血红细胞显著减少 尿胆原呈强阳性 尿胆红素应为阴性，但因常伴肝细胞损 伤，也可呈阳性 血中网织红细胞增多 骨髓幼稚红细胞大量增多，周围血出现 有核红细胞
广泛细胞内溶酶体脂褐素沉积
腹腔镜下“黑肝”（“black Liver”）
图 Dubin-Johnson综合征
Kuntz E, Kuntz HD. Hepatology, 2006: 223
实验室检查：阻塞性黄疸
血清胆红素，主要为结合胆红素升高。 尿胆原，完全阻塞性黄疸时为阴性；不完全阻 塞性黄疸时常减少 血清胆固醇、ALP和GGT明显升高
注意：皮肤黄染受人种肤色影响
胆红素的来源
衰老红细胞
网状内皮系统分解 血红蛋白(血红素)
血红素 加氧酶
胆绿素
胆绿素 还原酶
胆红素 bilirubin
胆红素的正常来源
• 每日生成胆红素约200~250mg
• 80~90%：衰老的红细胞在单核巨噬细胞系统 被破坏而来 • 10~20%：其他物质（“旁路性”胆红素，shunt bilirubin）
球型红细胞
镰刀型红细胞
疟原虫
血液常规检验有助于溶血性黄疸的诊断
尿液成份分析 （Urinalysis）
尿胆原
尿胆红素
＋
＋＋
尿胆红素＋
尿胆红素－
尿成份分析有助于黄疸的鉴别诊断
实验诊断病例 （Case）
王某某，男，２６岁，出差2月回家，突感乏力，发烧，在家休息， 3日后出现皮肤黄染来院就诊。
李某某，女，６５岁，右上腹疼痛近1月，近日发热，疼痛加剧， 皮肤黄染伴瘙痒，被家人送来急诊。
周某之子，男，３天，出现皮肤发黄，精神不振，转儿科治疗。
张 某，女，32岁， 为美容吃大量水果（广柑），发现皮肤 渐渐变黄，来美容科就诊。
医生如何运用实验室检查对他们进行诊断？
实验室检验的选择
肝功能试验
血液常规检查
尿液成份分析
项
目
正常
溶血性
肝细胞性
胆汁淤积性
结合胆红素 非结合胆红素 丙氨酸转氨酶 门冬氨酸转氨酶 碱性磷酸酶 谷氨酰基转移酶 尿胆红素 尿胆原 血红蛋白
胆道梗阻的 临床可能性 小 超声（或CT 扫描）异常
无 特定肝病的 生化检查 胆管 不扩张 观察，考虑 肝活检
黄疸病人的诊疗路径
病史
输血及手术史 临床症状
年龄
性别
发热与寒战
消化道症状
饮食和营养
职业与环境 家庭史 用药史
腹痛
皮肤瘙痒
体格检查
- 黄疸：色调、持续时间、深度 - 肝脏 - 胆囊肿大 - 脾肿大
胆管扩张
胆管不扩张
胰腺或壶腹 部肿瘤
结石
根据临床资 料 ？胆管疾病 ？肝内淤胆
CT、MRCP、 ERCP、PTC
MRCP/ERCP
肝活检
胆汁淤积的诊断步骤
病史，体检， 实验室常规检查
治疗干预
碱性磷酸酶或 转氨酶异常？
是
否
检查溶血，遗传 性高胆固醇血症
胆道梗阻 MRCP、ERCP 或PTC 胆管 无胆道梗阻 扩张
实验室检查：溶血性黄疸（特殊异常）
血红蛋白尿或尿潜血阳性 含铁血黄素尿
红细胞渗透脆性增加（遗传性球形红细 胞增多症） 抗人球蛋白试验（Coombs试验）阳性（ 自身免疫性溶血性贫血）
酸溶血试验阳性（阵发性睡眠性血红蛋 白尿）
实验室检查：肝细胞性黄疸
肝功能试验 血清结合胆红素和非结合胆红素不同程度升 高，以结合胆红素为主 反映肝细胞功能的试验表现异常 尿二胆试验 尿胆红素阳性 尿胆原一般呈阳性 特殊异常 肝炎病毒的抗原、抗体和核酸（+） 自身免疫性抗体（+）（PBC和AIH） 甲胎蛋白（原发性肝癌）
肝细胞
肝内、外
黄疸分类：依发生机制
非结合胆红素产生过多性黄疸
非结合胆红素摄入肝细胞发生障碍性黄疸
肝细胞葡萄糖醛酸移换酶缺乏所致非结合胆红素升 高性黄疸
肝细胞分泌胆汁发生障碍所致的黄疸
结合胆红素自肝细胞排入毛细胆管发生障碍性黄疸
结合胆红素和胆汁其他成分在胆管系统排泄发生障 碍性黄疸
胆素原 尿胆原 尿胆红素 粪胆原
各种肝病
非结合胆红素
结合胆红素
粪便
粪胆原
阻塞性黄疸的发病机制
特 点
血液 总胆红素
非结合胆红素
结合胆红素
结合胆红素
尿液
尿胆红素
胆素原 尿胆红素 尿胆原
粪便
粪胆原
炎症、肿 瘤、结石
粪胆原
衰老红细胞破坏 血红蛋白 黄疸 尿胆素 胆红素阳性 肾脏尿胆元 正常或减少 胆红素增加
- 骨髓内血红蛋白前质
- 过氧化氢酶 - 过氧化物酶
- 细胞色素
- 肌红蛋白