黄疸的鉴别诊断及处理
黄疸的中医辨证和治疗
黄疸的中医辨证和治疗黄疸是因时气疫毒、湿热、寒湿等外邪侵袭，或饮食失节，嗜酒无度，误食毒物，或劳倦内伤，以致疫毒滞留，寒湿阻遏，湿热交蒸，气滞血瘀及肝胆脾胃功能失调，胆失疏泄而胆汁泛溢，出现以面、目、身肤发黄，小便黄赤为主要特征的病证。
【范围】本病证存在于多种外感疾病和内伤疾病中，与西医学的黄疸含义相同。
西医学中病毒性肝炎、中毒性肝损伤、肝硬化、胆石症、胆囊炎、先天性胆红质代谢功能缺陷、溶血性黄疸、钩端螺旋体病等，具有黄疸体征者，可按本篇辨证论治。
其它如败血症、胰腺炎及妊娠引起的黄疸，亦可参照本证辨治。
肝癌、胆囊癌、胰头癌、乏特氏壶腹周围癌等引起的黄疸，亦可参考本篇辨证论治。
【病因病机】一、病因1 •原发病因湿热或寒湿、时气疫毒等外邪侵袭，是引发外感黄疸的原发病因；劳倦过度、酒食不节、情志抑郁等所致的脏腑虚损，是内伤黄疸的原始病因。
2 •继发病因砂石、虫体等阻滞胆道，积聚日久不消或瘀血阻滞胆道，是胆汁外溢产生黄疸的继发病因。
3 •诱发因素感受外邪、饮食失节、骤受惊恐、情志不遂、劳倦内伤等均可诱发或加重黄疸。
二、病机1 •发病黄疽由感受湿热疫毒所致者，病势暴急，病情最凶险，传染性强｝而由感受湿热外邪及砂石、虫体阻滞胆道所致者，起病多亦较急；由内伤诸因所致者病势较缓。
2 •病位主要病位在肝胆，与脾、胃、心、肾有关。
3 •病性外感或急性发作的黄疸，病性以湿热、疫毒等邪实为主。
而内伤或慢性发作的黄疸病性以虚实夹杂、本虚标实为多；本虚以脾胃、肝肾、脾肾不足为主，标实以湿热或寒湿，瘀血为特征，或为阳黄，或为阴黄。
4 •病势本病一般初始为湿热蕴结脾胃，熏蒸阻滞肝胆。
湿热耗伤肝肾之阴，或过用寒凉，湿热寒化，耗伤脾阳，甚或伤及肾之阳气，而同时湿毒滞留，气血运行受阻，则可出现由实转虚或虚实夹杂，以及由中焦病及下焦之势。
湿热化毒或感受疫疠之毒邪，热毒炽盛，熏灼肝胆，可进一步耗损心营、肝肾而致上中下三焦俱病之势，出现气血阴阳皆伤之变。
黄疸的诊断与鉴别诊断
阻塞性黄疸
三.阻塞性黄疸 （一）肝内阻塞性黄疸 1.肝内淤胆 ①毛细胆管炎性病毒性肝炎；②药物性黄疸；③妊娠期特发性黄疸；④醇肝综合症；⑤良性手术后黄疸；⑥特发性良性复发性肝内淤胆；⑦原发性胆汁性肝硬化 2.肝内机械性梗阻 ①原发性硬化性胆管炎；②肝内胆管结石；③华支睾吸虫病；④阻塞性黄疸型肝炎；⑤蓝氏贾第鞭毛原虫性胆管炎 （二）肝外阻塞性黄疸 1.急性梗阻性化脓性胆管炎 2.胆总管结石 3.先天性胆总管囊肿 4.胰头癌 5.乏特氏壶腹周围癌 6.急性与慢性胰腺炎 7.胆总管与肝胆管癌、胆总管腺肌瘤病 8.原发性胆囊炎 9.十二指肠球后溃疡
血清转氨酶：常用于肝功能检查的主要有丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天门冬氨酸氨基转移酶(AST) ，正常时血清内含量很低，当肝细胞受损后，肝细胞膜通透性增高，血清酶活性迅速增加，因此为肝细胞损伤最敏感的指标。急性黄疸型肝炎时， ALT 、AST 活力明显增高，在重症肝炎时，转氨酶可升高，但往往随着黄疸的加深，二酶活力反而下降，甚至正常，这就是所谓的"胆酶分离"现象，预后险恶。
（三）肝脏肿大
（四）脾肿大
肝炎后肝硬化、血吸虫病性肝纤维化伴门静脉高压时，脾脏明显肿大。胆汁性肝硬化、先天性溶血性黄疸时，脾中度以上肿大。急性黄疸型病毒性肝炎时，脾轻度肿大。
（五）胆囊肿大
癌性阻塞性黄疸（如胰头癌、壶腹周围癌、胆总管癌）时的胆囊肿大，有表面光滑、可移动与无压痛特点，即所谓Courvoisier征。在胆囊癌及胆囊底部巨大结石，肿大的胆囊坚硬而不规则。
肝炎病毒标记物
4.免疫学检查
B超
01
CT
02
MRI
03
经十二指肠镜逆行膜胆管造影(ERCP) 和经皮肝穿刺胆道造影(PTC)
黄疸的鉴别诊断
溶血性（酱油色尿即血红蛋白尿）
黄疸的诊断步骤
体格检查要点：
黄疸 ：溶血性（柠檬色）；肝细胞性（浅黄或金黄色）；梗
阻性（黄绿色、深绿色或绿裼色）
皮肤改变 ：胆汁淤积性（瘙痒抓痕、眼睑黄色疣、色素沉着）；
肝硬化பைடு நூலகம்肝掌、蜘蛛痣、毛细血管扩张）；溶血（苍白）
肝肿大 ：急性肝炎、肝硬化、肝癌、急性肝坏死； 脾肿大 ：肝硬化门脉高压、血吸虫病、血液病、某感染性疾病 胆囊肿大：胆总管梗阻（胰头癌、壶腹周围癌、胆总管癌） 腹水：重型肝炎、肝硬化失代偿期、肝癌
胆汁淤积性黄疸发病机制
1. 胆道阻塞 → 小/毛 细胆管破裂，胆汁 溢 出 ， CB 返 流 入
血
2.胆汁分泌功能障碍\
毛细胆管通透性增
加\胆汁浓缩致胆盐
沉淀胆栓形成，CB
返流入血
胆汁淤积性黄疸
临床表现：皮肤呈暗黄 色。皮肤瘙痒，心动过 缓 实验室检查： CB↑
碱性磷酸酶↑ 总胆固醇↑
尿胆红素（++）， 尿胆原↓ 或缺如。 粪胆素减少或缺如， 粪色变浅灰色或白陶土色。
腹痛： 持续性肝区隐痛或胀痛（病肝、肝癌、肝硬化）
发热：病毒性肝炎、胆道感染、溶血性黄疸；癌性黄疸；
阵发性绞痛（胆石症）、阵发性顶钻样疼痛 （胆道蛔虫）、溶血危象（腹及腰背酸痛伴酱油 色尿）；无痛性进行性黄疸（壶腹部肿瘤） 其他消化道症状：食欲减退、恶心、呕吐（病肝、急性 胆道疾病及急性溶血），消化道出血 （肝硬化、肝癌、胆总管癌、壶腹癌、 重症肝炎）
发热、腹痛、黄疸（胆总管结石梗阻伴感染）
黄疸的时间和波动情况：区别梗阻性与肝细胞性黄疸 黄疸对全身情况的影响：肝细胞性黄疸与肝功能损害程度正
高胆红素血症(黄疸)的鉴别诊断
给你一个土点的方法：永远不会忘记••直”字组词——直接(直结)-一-结合胆红素.(经肝脏作用 后的了)患者曾于20年前感染病毒性肝炎，曾行过短期正规治疗。
后间断服药两次。
服药间隔 时间较长。
最近偶感右上腹隐疼。
久坐后右季肋区感钝疼。
休息后缓解。
于近日查肝功提示： 总胆红素37.7 (<20) H间接胆红素29.8 (2-17) H直接胆红素7.90 (1-7) H总蛋白83.2 白蛋白51.4 球蛋白31.8 白球比1.62 谷丙 38.6 (<40)谷草 27.8 (<38)谷丙/谷草0. 72緘性确酸酶73. 4 (<115)胆碱脂酶 8631 (5000-12500)r-谷氨酰氨转肽酶19.5 (0-40)以上肝功能结果中升高的值的临床意义是什么？对于这类长期慢性乙肝患者的治疗是什么？日 常生活中注意什么？各位给予相关解释及帮助！红细胞由血红蛋白和亚铁血红素构成，前者在肝、脾脏被分解为珠蛋白、铁、胆绿索•，胆绿素还 原成间接胆红素(即非结合胆红素因此，红细胞受破坏溶血时，出现间接型髙胆红素血症)，间 接胆红素在肝脏与葡萄糖醛酸结合成直接胆红素(即结合胆红素)。
后者能经肾排出，前者不能。
1、 总胆红素、间接胆红素增高：常见于溶血性贫血、血型不合输血、恶性疟疾、新生儿黄疸等。
2、 总胆红素、直接胆红素増高：肝及肝外阻塞性黄疸、胰头癌、毛细胆管型肝炎及其他胆汁瘀 滞综合征等。
3、 三者均增髙：急性黄疸型肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬变、中毒性肝炎等。
血中胆红素有3种：未结合胆红素(UC 、结合胆红索9CB)和6-胆红素。
成人每日平均产生2 50、350吨胆红索，其中约75%来自衰老红细胞中的血红蛋白的分解，另25%主要来自骨髓未成熟 红细胞的分解及其他非血红蛋白的血红素分解产物。
UCB 不溶于水，在血中与蛋白质结合不通过 肾小球滤膜。
UCB 入肝后在葡萄糖醛酸转移酶作用下形成胆红素葡萄糖醛酸，即为CB 。
一表看懂三种黄疸的鉴别诊断
溶血性黄疸肝细胞性黄疸胆汁淤积性黄疸
病史有溶血因素可查，有类似发
作史肝炎或肝硬化病史结石者反复腹痛伴黄疸，
肿瘤者常伴消瘦
症状与体征贫血、血红蛋白尿、脾肿大肝区胀痛或不适，消化
道症状明显，肝脾肿大黄疸波动或进行性加重，胆囊肿大，皮肤瘙痒
胆红素测定UCB↑UCB↑CB↑CB↑
CB/TB 《20% 》30% 》60%
尿胆红素（-）（+）（++）
尿胆原增加轻度增加减少或消失
ALT、AST 正常明显增高可增高
ALP 正常可增高明显增高
其他溶血的实验室表现，如网织
红细胞增加
肝功能检查异常影像学发现胆道梗阻病变
三种黄疸的鉴别诊断。
14.05.07黄疸的鉴别诊断
四、病例讨论
一、病历摘要
患者，女性，52岁，农民。因“纳差、尿黄1周，发热4 d”于2013年3月2日入 院。患者入院1周前无明显诱因出现纳差、厌油，伴有上腹胀，同时尿色加深，偶有 脐周轻微阵发绞痛，未予重视。入院4d前开始出现发热，最高体温38℃，伴右侧膝 关节疼痛，无寒战，无咳嗽、鼻塞、流涕，无恶心、呕吐，无皮疹，无灰白便，无 皮肤瘙痒，自服退热止痛药两片，具体药物名称不详，仍有纳差、眼黄、尿黄、发 热，就诊于本院门诊，查肝功能异常，为进一步诊治收入院。发病前无暴饮暴食史 。
既往有皮肤湿疹病史1年，间断应用外用药治疗，具体药物名称不详。否认胆囊炎病
史。否认肝炎患者密切接触史，无手术外伤史，否认食物、药物过敏史，无烟酒嗜 好。
病例讨论
二、病例诊治过程
1.入院后查体：P：80次/min，R：20次/min，BP：110/70 mm Hg（
1mm Hg = 0.133 kpa） ，入院当时体温不高（在家用过退热药）。神志清楚
3. 入院后治疗：给予复方甘草酸苷、还原型谷胱甘肽、多
烯磷脂酰胆碱等保肝、退黄治疗。患者入院次日下午发热
，T：38.0～38.2 ℃，因患者入院前已发热4 d，查体 莫菲氏征（±），血常规检查提示中性粒细胞比例升高，
彩色多普勒超声示胆囊壁厚，考虑不能除外胆系感染，给
予甲磺酸左氧氟沙星抗感染治疗5 d，发热未改善，每日 下午发热，最高体温38.5～38.9 ℃，持续4 h体温可自
• 10%~20%：其他物质（“旁路性”胆红素， shunt bilirubin）
- 骨髓内血红蛋白前质
- 过氧化氢酶 - 过氧化物酶 - 细胞色素 - 肌红蛋白
LOGO
一、黄疸的分类
黄疸鉴别诊断
黄疸待查首次病程录1.溶血性黄疸皮肤粘膜黄染较轻，呈浅柠檬色，皮肤无瘙痒，骨髓有增生旺盛的表现，周围血网织红细胞增多，出现有核红细胞，脾肿大，血清胆红素增高，非结合胆红素增高为主，尿中尿胆原增加而无尿胆红素，血清铁及尿内含铁血黄素增加，24小时粪中尿胆原排排除量增加，血清转氨酶一般不增高。
患者目前检查暂与之不符。
2.肝细胞性黄疸皮肤黏膜呈浅黄色至深金黄色，皮肤有时瘙痒，血中结合胆红素和非结合胆红素均升高，胆红素定性试验呈直接或双相加速反应，尿中胆红素阳性，尿胆原常增加，血清转氨酶明显增高。
患者目前依据不足，需进一步检查明确。
黄疸待查主治医师查房1.溶血性黄疸皮肤粘膜黄染较轻，呈浅柠檬色，皮肤无瘙痒，骨髓有增生旺盛的表现，周围血网织红细胞增多，出现有核红细胞，脾肿大，血清胆红素增高，非结合胆红素增高为主，尿中尿胆原增加而无尿胆红素，血清铁及尿内含铁血黄素增加，24小时粪中尿胆原排排除量增加，血清转氨酶一般不增高。
患者目前检查暂与之不符。
2.肝细胞性黄疸皮肤黏膜呈浅黄色至深金黄色，皮肤有时瘙痒，血中结合胆红素和非结合胆红素均升高，胆红素定性试验呈直接或双相加速反应，尿中胆红素阳性，尿胆原常增加，血清转氨酶明显增高。
患者目前依据不足，需进一步检查明确。
3.胆汁淤积性黄疸该病皮肤巩膜黄染明显，皮肤可呈暗黄色。
血清CB、UCB均增高，CB/TB常大于60%，血清ALT、AST升高一般不显著，ALP、γ-GT升高显著。
该患者出现黄疸前有用药史，血清ALT、AST升高显著，ALP、γ-GT中度升高，需进一步行腹部MRI、MRCP除外肝内外胆管阻塞引起的黄疸。
黄疸待查主任医生查房1.溶血性黄疸皮肤粘膜黄染较轻，呈浅柠檬色，皮肤无瘙痒，骨髓有增生旺盛的表现，周围血网织红细胞增多，出现有核红细胞，脾肿大，血清胆红素增高，非结合胆红素增高为主，尿中尿胆原增加而无尿胆红素，血清铁及尿内含铁血黄素增加，24小时粪中尿胆原排排除量增加，血清转氨酶一般不增高。
黄疸的鉴别诊断
案例三：肝细胞性黄疸的鉴别诊断
总结词
肝细胞性黄疸是由于肝细胞损伤导致胆红素代谢障碍 ，需要与溶血性黄疸、胆汁淤积性黄疸等相鉴别。
详细描述
肝细胞性黄疸是由于肝细胞损伤导致胆红素代谢障碍， 表现为皮肤、巩膜黄染，尿色深黄等症状。需要与溶血 性黄疸、胆汁淤积性黄疸等进行鉴别。溶血性黄疸常见 于新生儿溶血、蚕豆病等疾病，表现为皮肤、巩膜黄染 ，伴有贫血、肝脾肿大等症状；胆汁淤积性黄疸常见于 胆结石、肝炎等疾病，表现为皮肤、巩膜黄染，伴有右 上腹疼痛、食欲不振等症状。
案例二：梗阻性黄疸的鉴别诊断
要点一
总结词
要点二
详细描述
梗阻性黄疸是由于胆道梗阻导致胆汁排泄障碍，需要与肝 细胞性黄疸、溶血性黄疸等相鉴别。
梗阻性黄疸是由于胆道梗阻导致胆汁排泄障碍，表现为皮 肤、巩膜黄染，尿色深黄等症状。需要与肝细胞性黄疸、 溶血性黄疸等进行鉴别。肝细胞性黄疸常见于肝炎、肝硬 化等疾病，表现为皮肤、巩膜黄染，尿色深黄等症状，同 时伴有肝功能异常；溶血性黄疸常见于新生儿溶血、蚕豆 病等疾病，表现为皮肤、巩膜黄染，伴有贫血、肝脾肿大 等症状。
总结词
血常规检查是鉴别黄疸的常用手段，通 过检测血液中的红细胞、白细胞和血小 板等指标，有助于判断黄疸的病因和病 情严重程度。
VS
详细描述
血常规检查可以了解血液中红细胞的数量 和形态，以及白细胞和血小板的数量和功 能，从而判断是否存在溶血性黄疸或感染 性黄疸。
尿常规检查
总结词
尿常规检查是鉴别黄疸的辅助手段，通过检 测尿液中的成分，有助于判断黄疸的病因和 病情严重程度。
CHAPTER 05
鉴别诊断案例
案例一：新生儿黄疸的鉴别诊断
总结词
新生儿黄疸是新生儿期常见的症状，需要与溶血性黄 疸、母乳性黄疸、感染性黄疸等相鉴别。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
溶血性、肝细胞性、阻塞性黄疸的鉴别(一)
溶血性 肝细胞性 阻塞性
UCB
CB CB/TB 尿胆红素 尿胆原 ALT
↑
正常 <20% - ― ↑ 正常
↑
↑ >30% + 轻度↑ ↑↑
↑
↑↑ >35% + ↓或缺如 可↑
溶血性、肝细胞性、阻塞性黄疸的鉴别(二)
溶血性 r-GT ALP PT vitK反应 正常 正常 正常 肝细胞性 ↑ ↑ 延长 差 阻塞性 ↑↑ ↑↑ 延长 好
方法
★ Magnetic resonance cholangiopancreatography
● 非创伤性 无并发症 无X线辐射 适应症广 ● 缺点 显像的空间 分辨率较ERCP 低
方法
★ Nuclein imaging
● 非创伤性 ● 可动态反映肝胆系统的功能 ● 主要用于阻塞性和肝细胞性 黄疸鉴别
方法
★ Endoscopic retrograde cholangiopancreatography
● 通过十二指肠镜可直接 察见乳头部有无病变 ● 并可作eous transheptic cholangiography
● 能清楚显示肝内、外整个 胆道系统 ● 对胆管阻塞的部位、程度 病变范围等能准确了解
● 调整脂肪的类型或数量 中链甘油三酯（40g/d） ● 补充vitA、D、E、K和钙剂
治疗
★ 病史
●发病缓急
方法
●呈进行性加重抑或波动性
●伴随症状：瘙痒、腹痛等
●尿、粪颜色 ●服药史、输血史、有无肝炎 接触史等
★ 体征
●皮肤、巩膜黄染程度
方法
●皮肤有无抓痕、出血点
●有无肝掌、蜘蛛痣 ●肝、脾、胆囊是否肿大、 有无腹水
★ Liver function
Bilirubin代谢
●血清TB、UCB、CB ●尿胆红素、尿胆原
几种常见先天性非溶血性黄疸(二)
Gilbert Crigler-Najjar 尿胆红素 BSP试验 正常 正常 正常 正常 Rotor + 30～50% 无回升 正常 正常 ↑↑ 65% 良好 Dubin-Johnson + >10％ 有回升 显影不良 色素沉着 (黑肝) 正常 >80% 良好
胆囊造影 正常 肝活检 正常 尿粪卟啉 粪卟啉Ⅰ 预后
■
先天性溶血性贫血
● ●
RBC膜缺陷 珠蛋白异常
●
RBC酶缺陷
病因
★ 溶血性黄疸
■
获得性溶血性贫血
自身免疫性贫血
阵发性睡眠性血红蛋白尿 异型输血、恶性疟疾等
●
● ●
特征
★ 肝细胞性黄疸
●
血TB↑，UCB为主， CB亦升高 尿Bili(+)、尿胆原↑ 粪中粪胆原正常或略低
皮肤、巩膜黄染
●
● ●
特征
良好
差
诊断方法及注意事项
★
病史、体检
★
● ● ● ●
实验室检查
肝功能检查 血液学检查 免疫学检查
十二指肠引流液
诊断方法及注意事项
★ 特殊检查
● ● ●
●
●
B超 胃肠钡餐 胆囊造影 ERCP PTC
●
●
●
●
●
CT MRI、MRCP 核素显像 肝穿 腹腔镜
诊断方法及注意事项
★ 治疗性试验
★ 剖腹探查
黄疸的鉴别诊断及处理
(Differential diagnosis and
treatment of jaundice)
黄疸
疾病
概述
黄疸的定义 ？
● 显性黄疸
● 隐性黄疸
衰老RBC (占85%)
肝肾 细胞色素
非结合胆红素 非结合胆红素
微粒体 转移酶
无效造血
代谢
结合胆红素
90% 胆道 肠道 尿胆原
总胆固醇
血浆蛋白
正常
正常
轻度↑或↓
A↓、 G ↑
↑↑
正常
★ Hematologic exam.
协助溶血性黄疸的病因诊断
● ● ● ● Hemoglobin RBC形态 网织RBC、骨髓检查 尿Hb、含铁血黄素
方法
★ Hematologic exam.
协助溶血性黄疸的病因诊断
● RBC脆性试验 ● Coombs test ● Ham’s test
几种常见先天性非溶血性黄疸(一)
Gilbert Crigler-Najjar Rotor Dubin-Johnson 隐性 排泄障碍 20岁后 良好 轻微 可有 34～86 M >50％
遗传 显性 隐性 隐性 基本缺陷 摄取障碍 酶完全缺乏 贮存障碍 酶缺乏 摄取障碍 起病 20岁后 出生后 20岁前 全身状况 良好 极差 良好 症状 轻微 核黄疸 轻微 肝脾肿大 少见 常有 无 血清TB ≤68 M >342 M 34～86 M 血清CB ≤10% ≤10% >50％
方法
肝细胞损伤酶谱
● ALT、AST
★ Liver function
胆汁郁积酶谱
● ALP、r－GT、5’－NT
方法
脂类代谢
●总胆固醇、胆固醇酯 ● LP－X
★ Liver function
蛋白合成
● Prothrombin time ● PT对vit K的反应 ● 血浆蛋白
方法
染料排泄试验
● 靛青绿（ICG）
病因
★
阻塞性性黄疸
肝外胆管阻塞
■ ●
●
胆管内因素：如结石
胆管壁因素：如胆管炎、癌
●
胆管外因素：如胰腺癌
炎症、结石、肿瘤占80%以上
特征
★
先天性非溶血性黄疸
常染色体显性或隐性遗传
●
●
肝细胞对Bili摄取、结合、
排泄缺陷
特征
★
● ● ●
先天性非溶血性黄疸
无溶血证据、肝功能正常
血Bili升高呈间隙或波动性 症状轻微、预后佳
★ 肝细胞性黄疸
● ● ● ●
可有瘙痒 血清转氨酶可↑↑ 肝炎病毒标记物常(+) 肝活检示肝损伤
病因
★ 肝细胞性黄疸
● ● ● ●
病毒性肝炎 中毒性肝损伤 肝硬化
原发性妊娠急性脂肪肝
特征
★ 阻塞性性黄疸
● ● ●
血TB ↑ ，CB为主
尿Bili(+),尿胆原↓或缺如
粪中粪胆原↓或缺如，粪呈
浅灰或陶土色
20%
肾
尿胆原
粪
粪胆原 粪胆素
尿胆素
分类
按病因、发病学分类
★ ★ ★ ★
溶血性黄疸 肝细胞性黄疸 阻塞性黄疸
先天性非溶血性黄疸
分类
按病因、发病学分类
★ 阻塞性黄疸
● ● ●
肝内胆汁郁积 肝内胆管阻塞 肝外胆管阻塞
分类
按胆红素性质分类
★
UCB升高为主
●
● ●
生成过多 摄取障碍 结合障碍
★
CB升高为主
特征
★ 阻塞性性黄疸
● ● ●
皮肤、巩膜黄染 瘙痒显著 血TCh、ALP、r-GT↑ LP-X 阳性
病因
★ 阻塞性性黄疸
■ ● ●
肝内胆汁郁积
胆汁郁积性肝炎 某些药物胆汁郁积
●
●
妊娠期特发性黄疸
原发性胆汁性肝硬化
病因
★
阻塞性性黄疸
■
肝内胆管阻塞
● ● ● ●
原发性硬化性胆管炎 肝内胆管结石 华支睾吸虫病 肝癌：肝门或肝门附近
方法
★ Liver biopsy
● 协助诊断肝细胞性黄疸、 肝内胆汁郁积、DubinJohnson syndrome等 ● 疑胆管机械阻塞者慎用
方法
★ Laparoscopy
● 可观察肝、胆、脾
● 可直视下肝活检
方法
★ 治疗性试验
● 强的松(龙)试验 10-15mg Tid 5-7d ● 苯巴比妥试验 30-60mg Tid 7d
● 肝内胆汁郁积 ● 肝内胆管阻塞 ● 肝外胆管阻塞 ● Dubin-Johnson
Syndrome
特征
★ 溶血性黄疸
●
● ●
血TB↑，UCB为主
尿Bili(-)、尿胆原↑ 粪中粪胆原↑
●
巩膜轻度黄染
特征
★ 溶血性黄疸
●
● ● ●
皮肤无瘙痒
可有脾大 贫血、网红↑
骨髓红系增生旺盛
病因
★ 溶血性黄疸
黄疸病因诊断
黄疸诊断的一般程序(二)
黄疸
血清胆红素测定 UCB升高为主
CB升高为主
★ 病因治疗
是最根本病因治疗环节
● 药物性黄疸停用有关药物 ● 胆管阻塞性黄疸多需手术 或经内镜介入治疗
治疗
★ 药物治疗
● 肾上腺皮质激素
● 苯巴比妥
治疗
● 熊去氧胆酸
● 腺苷蛋氨酸（思美泰）
★ 介入治疗
内镜下胆管引流术 Endoscopic biliary drainage(EBD)
方法
★ Percutaneous transheptic cholangiography
● 为创伤性检查 ● 并发症相对较高 ● 仅适用于ERCP失败者
方法
★ Magnetic resonance cholangiopancreatography
● 可多平面、多维成像显示 胆胰系统 ● 结合MRI而较准确地诊断 胰胆管的病变部位与性质
方法
★ Computed tomography
● 较准确判断肝外胆管有无 阻塞、阻塞部位与范围， 对胰腺及肝占位性病变的 诊断准确性高