2019年执业西药师考试辅导药学综合知识和技能基础讲义1801

第十八章病毒性疾病
[ 预计分值：2～3分 ]
一、病毒性肝炎
二、艾滋病
三、带状疱疹
四、单纯疱疹
第一节病毒性肝炎
用药注意事项与患者教育
（一）用药注意事项
（1）乙肝治疗患者每12周需监测“两对半”和“HBV-DN A”水平
（2）干扰素、利巴韦林——可引起畸胎或胚胎致死效应，故治疗期间和治疗后6个月内，所有育龄期妇女和男性均必须采取避孕措施。

（3）干扰素的禁忌证：未能控制的…
√妊娠、
√精神病史（如严重抑郁症）、
√未能控制的癫痫、
√未戒断的酗酒/吸毒者、
√未经控制的自身免疫性疾病、
√失代偿期肝硬化、
√有症状的心脏病、
√治疗前中性粒细胞计数＜0.1和（或）血小板计数＜50×109/L。

（4）干扰素的相对禁忌证：
√甲状腺疾病、
√视网膜病、
√银屑病、
√既往抑郁病史、
√未经控制的糖尿病、高血压
√总胆红素＞51mmol/L
（二）患者教育
预防肝炎的发生和暴发流行：
●控制传染源——隔离患者；
●阻断传播途径——注意饮食卫生、食品要高温加热。

●保护易感人群——疫苗接种；
临床上选用的抗乙型病毒性肝炎的药物不包括
A.拉米夫定
B.聚乙二醇干扰素
C.阿德福韦
D.伐昔洛韦
E.替诺福韦
『正确答案』D
『答案解析』伐昔洛韦是抗疱疹病毒。

慢性乙型肝炎抗病毒治疗，下列说法错误的为
A.妊娠妇女禁用α-干扰素
B.α-干扰素可以直接杀灭乙肝病毒
C.α-干扰素可能造成骨髓抑制、甲状腺功能异常
D.乙型肝炎需要每12周监测肝功能、乙肝五项和HBV-DNA水平
E.合并未经控制的自身免疫性疾病者不可使用α-干扰素，调节免疫
『正确答案』B
『答案解析』α-干扰素广谱抗病毒，对病毒并无直接的杀灭作用——增强机体免疫细胞的抗病毒能力。

第二节艾滋病
用药注意事项与患者教育
在1996年以前，本病为致命性疾病，一旦发展到艾滋病期，病死率100%，平均存活期仅12～18个月；有效抗病毒治疗后，患者可以长期生存，恢复自身的正常社会功能；
治疗艾滋病的一线药物目前是免费提供的。

艾滋病抗病毒药物治疗强调要多种药物联合治疗，俗称“鸡尾酒疗法”。

但尚不能彻底清除病毒，患者需要终生用药。

鸡尾酒疗法：
【多选题】抗艾滋病药联合治疗的目的为
A.减少HIV-1病毒载量和减低血浆HIV-RNA水平
B.减少药品不良反应的发生
C.延长患者的生命和提高生活质量
D.调整产生耐药性患者的抗病毒治疗
E.增加机体细胞数量
『正确答案』ABCD
『答案解析』抗病毒治疗的目标是抑制病毒复制，重建患者的免疫系统，预防和减少机会性感染及肿瘤的发生，有效缓解病情，延长生存期。

抗病毒药只能杀死病毒，却无法增加机体的细胞数量。

第三节带状疱疹
用药注意事项与患者教育
（1）阿昔洛韦主要经肾排泄，可导致急性肾小管坏死，肾功能不全患者需减量使用。

（2）抵抗力下降是带状疱疹发病的重要原因之一，对于高危人群出现的不明原因的疼痛时需考虑此病。

（3）卡马西平的药物相互作用：
>>卡马西平＋？——疗效降低
1.华法林——长血栓——需调整剂量；
2.避孕药——避孕失败、意外妊娠；
3.其它——左旋甲状腺素、奎尼丁等
>>与对乙酰氨基酚合用——肝毒性危险增加；
带状疱疹的治疗，叙述错误的是
A.尽早应用抗病毒治疗，首选α-干扰素
B.阿昔洛韦口服给药，每日给药5次
C.阿昔洛韦主要经肾脏排泄，肾功能不全患者需减量使用
D.严重后遗神经痛患者可予以卡马西平
E.卡马西平可使抗凝药的抗凝效应减弱
『正确答案』A
『答案解析』带状疱疹的治疗，尽早应用抗病毒治疗，首选阿昔洛韦。

第四节单纯疱疹
患者教育
（1）新生儿及免疫功能低下者——应尽可能避免接触HSV感染者。

（2）对患有生殖器疱疹的产妇——宜行剖腹产，以避免胎儿分娩时感染。

（3）可选用HSV疫苗进行预防接种。

阿昔洛韦用于肾功能不全患者应
A.避免应用
B.减量使用
C.加量使用
D.在危及生命时方可使用
E.可正常使用
『正确答案』B
『答案解析』
带状疱疹抗病毒治疗应尽早应用。

首选阿昔洛韦，0.4g，每日5次口服，疗程7～10天。

肌酐清除率10～25ml/min时阿昔洛韦延长给药间隔，0.4g，每日3次；
肌酐清除率＜10ml/min时为每日2次。

伐昔洛韦经肝脏代谢为阿昔洛韦，其口服生物利用度大于阿昔洛韦，1g q8h，7～10天。