心内科-心源性休克
心源性休克演示课件
心理护理与支持
焦虑与恐惧管理
心源性休克患者常常因病情严重而产 生焦虑和恐惧情绪。医护人员应提供 情感支持，通过沟通、解释和安慰来 减轻患者的心理负担。
家属参与
心理干预
对于严重焦虑或抑郁的患者，可能需 要心理干预，如认知行为疗法或药物 治疗。
鼓励家属参与患者的心理护理，提供 情感支持和理解，帮助患者建立积极 的心态。
通过血液检查了解患者的电解质、酸碱平 衡及器官功能状况，评估病情严重程度及 预后。
影像学检查
风险分层
利用超声心动图、心电图等影像学检查手 段，评估心脏结构及功能，了解心源性休 克的病因及病情进展。
根据患者的年龄、基础疾病、休克严重程 度等因素，对患者进行风险分层，制定相 应的治疗方案及护理措施。
05
尿量明显减少，每小时尿量少于20ml 。
皮肤湿冷、苍白或发绀
由于血液循环不足，皮肤可能出现湿 冷、苍白或发绀。
诊断方法和标准
体征观察
பைடு நூலகம்
血液检查
心电图检查
影像学检查
诊断标准
医生会观察患者的精神 状态、呼吸、心率、血 压、尿量以及皮肤状况 等体征来判断是否出现 心源性休克。
通过血液检查了解电解 质、肾功能等指标，评 估患者的内环境稳定情 况。
症状表现
精神状态改变
早期可能表现为烦躁不安、焦虑或意 识模糊，随着病情发展可能出现昏迷 。
呼吸困难
呼吸急促、气短，需要用力呼吸，可 能伴有咳嗽和粉红色泡沫痰。
心率变化
心率加快，可能出现心律失常，如心 房颤动等。
血压下降
收缩压降至90mmHg以下，或原有高 血压的患者收缩压下降超过30mmHg 。
尿量减少
心源性休克
疾病名：心源性休克英文名：cardiogenic shock缩写：别名：cardiac shock；心原性休克ICD号：R57.0分类：心血管内科概述：心源性休克(cardiogenic shock)是心泵衰竭的极期表现，由于心脏排血功能衰竭，不能维持其最低限度的心输出量，导致血压下降，重要脏器和组织供血严重不足，引起全身性微循环功能障碍，从而出现一系列以缺血、缺氧、代谢障碍及重要脏器损害为特征的病理生理过程。
其临床表现有血压下降、心率增快、脉搏细弱、全身软弱无力、面色苍白、皮肤湿冷、发绀、尿少或尿闭、神志模糊不清、烦躁或昏迷，若不及时诊治，病死率极高，是心脏病最危重征象之一。
流行病学：由于许多患者在到医院诊断、治疗前已经死亡，所以确定心源性休克的发病率比较困难。
Worester心脏猝死研究估计心源性休克的发病率为5%～7%，新近估计急性心肌梗死患者心源性休克发病率在7%～10%，多数是在急性心肌梗死发病后出现休克趋势。
病因：心源性休克的病因大致可分为以下5类：1.心肌收缩力极度降低 包括大面积心肌梗死、急性暴发性心肌炎(如病毒性、白喉性以及少数风湿性心肌炎等)、原发性及继发性心肌病(前者包括扩张型、限制型及肥厚型心肌病晚期；后者包括各种感染、甲状腺毒症、甲状腺功能减退)。
家族性贮积疾病及浸润(如血色病、糖原贮积病、黏多糖体病、淀粉样变、结缔组织病)、家族遗传性疾病(如肌营养不良、遗传性共济失调)、药物性和毒性、过敏性反应(如放射、阿霉素、酒精、奎尼丁、锑剂、依米丁等所致心肌损害)、心肌抑制因素(如严重缺氧、酸中毒、药物、感染毒素)、药物(如钙通道阻滞药、β受体阻滞药等)、心瓣膜病晚期、严重心律失常(如心室扑动或颤动)，以及各种心脏病的终末期表现。
2.心室射血障碍 包括大块或多发性大面积肺梗死(其栓子来源包括来自体静脉或右心腔的血栓、羊水栓塞、脂肪栓、气栓、癌栓和右心心内膜炎赘生物或肿瘤脱落等)、乳头肌或腱索断裂、瓣膜穿孔所致严重的心瓣膜关闭不全、严重的主动脉口或肺动脉口狭窄(包括瓣上、瓣膜部或瓣下狭窄)。
心源性休克诊治-李卫
治疗病因：
处理和避免诱因和加重因素； 血容量；血气；电解质；血糖；血氧； 镇痛；及时停用降压药物； 维持血流动力学稳定和脏器灌注；
心源性休克发生的时间
有相当部分患者是入院以后才发生：
多数是由于心肌坏死所致，需要区别右心 还是左心系统； 注意有无心包积液； 注意听诊有无心脏杂音，及时发现机械并 发症； 注意有无出血，尤其消化道出血； 注意及时停用加重的药物因素；
心源性休克发生的危险因素：
老年人；尤其是70岁以上；
预防MI心源性休克的发生
及时再灌注治疗；
避免过度控制入液量； 避免过度使用扩血管药物和β受体阻滞 剂；
MI心源性休克的处理
治疗病因： 血运重建；抗血小板；抗凝；调脂 稳定斑块；
处理和避免诱因和加重因素； 维持血流动力学稳定和脏器灌注；
早期PCI降低死亡率
0-3h (737例) 3-6h( 359例) 6-12h (139例) 12-24h (95例) 死亡率43.7% 死亡率44.9% 死亡率54% 死亡率57.9%
心源性休克的类型
根据产生休克的血流动力学特点和 原因分类如下： 一、心肌收缩力极度减低：包括大 面积心肌梗死，急性爆发性心肌炎， 各种类型的心肌病，及药物性、中 毒性、过敏反应性、放射、酒精、 奎尼丁、锑剂、吐根碱等所致心肌 损害。另心肌抑制因素包括严重缺 氧、酸中毒、感染毒素等。
二、心室射血障碍：包括多发、大 面积肺梗塞；乳头肌或腱索断裂， 瓣膜穿孔，严重的主动脉口或肺动 脉口狭窄。二、心室射血障碍
心源性休克应急预案
心源性休克应急预案一、概述本应急预案旨在指导医疗机构和医务工作者在面对心源性休克紧急情况时，采取合理的、统一的应急措施，以保证患者的生命安全。
二、定义心源性休克是指由于心脏功能不全导致全身组织器官灌注不足，导致血压急剧下降、组织缺氧，严重威胁患者生命的一种紧急病情。
三、人员组织1. 应急指挥组应急指挥组由一名主要负责人和几名协助人员组成，负责指挥协调各个环节的应急工作。
2. 抢救组抢救组由不同科室的医务工作者组成，包括心内科、急诊科、麻醉科以及护理部等，负责抢救患者。
3.协助组协助组由实习医生、护士和运输人员组成，负责配合抢救组的工作。
四、设备与药品准备1. 心电监护仪保证对患者心电情况的实时监测。
2. 心脏除颤仪极端情况下，可用于对患者进行电击除颤。
3. 心肺复苏系统在需要进行心肺复苏时，确保能立即启用。
4. 心脏急救药品包括血管紧张素转换酶抑制剂、重组组织型纤溶酶原激活剂等，以实现对心源性休克的紧急处理。
5. 静脉穿刺设备与药物准备足够数量和规格的静脉穿刺设备，以便及时给予静脉药物治疗。
五、应急流程1. 发现心源性休克当发现疑似心源性休克的患者时，立即呼叫应急指挥组，同时通知抢救组和协助组做好准备。
2. 确认心源性休克抢救组负责对患者进行临床评估，通过心电图、血气分析等辅助检查判断是否为心源性休克。
3. 开展急救措施在确认心源性休克后，抢救组根据患者具体情况，选择合适的急救措施，包括药物治疗、心肺复苏、电击除颤等。
a.药物治疗根据患者的血气分析和临床症状，及时给予血管紧张素转换酶抑制剂、重组组织型纤溶酶原激活剂等药物治疗。
b.心肺复苏如果患者出现心跳呼吸骤停，抢救组立即进行心肺复苏，确保血液循环得以维持。
c.电击除颤如果出现严重的室颤或心室扑动，抢救组可立即进行电击除颤。
4. 血流动力学支持根据患者的血压和组织灌注情况，抢救组可以通过使用血管活性药物、血浆代补等手段，维持患者的血流动力学稳定。
心血管内科心源性休克
心血管内科心源性休克PPT大纲
什么是心源性休克
心源性休克是一种心律失常的病症，由心脏无法有效泵血引起。它是一种严 重的医学紧急情况，需要紧急处理。
心血管系统的生理过程
1
收缩期
心脏肌肉收缩，把氧气和营养输送到全身。
2
舒张期
心脏肌肉放松，允许血液回流进入心脏。
3
心脏电活动
心脏的电信号控制着每次收缩和舒张。
心血管系统的病理生理过程
动脉粥样硬化
动脉壁上形成斑块，导致血液流动 不畅。
心肌梗死
心脏肌肉供血不足，导致部分心肌 死亡。
心力衰竭
心脏无法有效泵血，导致全身器官 功能受损。
心源性休克的病因分析
1 心肌梗死
2 心脏衰竭
3 心律失常
冠状动脉供血不足导致心肌 梗死。
心脏无法有效泵血，导致休 克。
心脏电活动异常，导致血液 流动不畅。
冠状动脉造影
通过注射造影剂观察冠状动脉的状况。
3
全身器官功能衰竭
由于供血不足，全身器官功能逐渐衰竭。
心源性休克的诊断标准
1 体征
低血压、快速心率、代谢性酸中毒等。
2 心电图
心电图检查可以显示心脏的电活动异常。
3 心脏超声
超声检查可以帮助确定心脏功能是否异常。
心源性休克的诊断方法
血液检查
检查血中酸碱平衡和心肌酶的水平。
心脏造影
通过注射造影剂观察心脏的血液流动。
心源性休克的临床表现
低血压 冷汗出多
心率加快 呼吸快速
皮肤苍白 意识模糊
பைடு நூலகம்
心源性休克的分类
心肌源性休克
由心肌病变引起的休克。
临床病例讨论心源性休克
心源性休克的护理
12623.5空气栓塞空气栓塞是颈内静脉置管最严重的并发症。
本组71例中无一例发生空气栓塞，空气栓塞常发生于严重低血容量，低血压的患者，此时病人的中心静脉压是负压，因此，置管穿刺时可采取抬高下肢，头低位等措施，以防止空气栓塞。
每次透析结束或换药后，夹紧动、静脉导管上的夹子，拧紧肝素帽。
3.6心律失常多由于下导丝和导管的位置过深，直接刺激心内膜所致。
以房性心律失常多，发病率为40%。
但这种心律失常多为一过性，一般不需使用药物治疗。
4讨论稳定可靠的血管通路是进行血液透析的重要保证，由于颈内静脉置管技术日趋成熟普及，以及人们对颈内静脉导管优点的进一步认识，使得颈内静脉置管成为首选。
预防颈内静脉导管并发症的发生，维护和延长导管的使用已十分重要。
因此，应严格无菌操作，避免导管口与空气长时间接触。
留置导管期间应做好个人卫生，保持局部干燥、清洁。
避免导管感染，留置导管期间患者不宜剧烈活动，以防导管滑脱，一旦滑脱应压迫止血，医务人员应不断提高插管技术，严格规范操作规程，加强与患者的沟通及心理护理，使患者心情愉快并配合治疗，以减少导管并发症的发生率，延长导管的使用寿命，以提高透析质量。
参考文献[1]叶映玲.颈内静脉置管行血液透析患者并发症的护理[J].现代临床护理,2007,6(1):31[2]巢志复.尿毒症透析和肾移植治疗指南[M].北京:人民卫生出版社,2007:160[3]王质刚.血液净化学[M].2版.北京科学技术出版社,2003:106[4]刘东,张赤兵,伦立德,等.定期尿激酶治疗对长期颈内静脉留置导管功能及透析充分性的影响[J].临床内科杂志,2006,23(11):778[5]林惠凤.实用血液净化护理[M].上海:上海科学技术出版社,2005:115（收稿日期：2008-06-03）心源性休克的护理刘桂玲安阳市滑县中心医院（456400）关键词：心源性休克；护理学心源性休克是由于心脏泵功能衰竭，引起有效循环血量不足，各重要器官和周围组织灌注不足而发生的一系列代谢与功能障碍综合症，最常见的病因是急性心肌梗塞所致的心源性休克。
心源性休克46例临床分析
心源性休克46例临床分析关键词目的：进一步认识心源性休克的病因、临床特点及治疗的方法。
方法：回顾分析46例心源性休克患者的临床资料。
结果：46例心源性休克中，抢救成功22例，占47.83%。
其中，慢性心功能不全急性恶化、扩张型心肌病晚期、高血压性心脏病三者死亡率最高。
结论：心源性休克病因复杂，临床死亡率高，抢救成功的关键在于早期诊断，同时应针对不同心脏基础病变，争分夺秒，正确实施抢救治疗。
关键词心源性休克死亡率治疗资料与方法我院心内科1998年10月～2003年10月46例心源性休克中，男35例，女11例，男女之比为3.08∶1。
年龄16～83岁，平均67岁，住院时间最长93天，最短1天，平均住院23天。
病因分类：46例心源性休克中，急性心肌梗死15例。
其中左室前壁梗死4例，下壁及后壁大块梗死5例；右室及心内膜梗死各1例；同时并发室间隔穿破及急性二尖瓣关闭不全各1例，广泛前壁梗死2例。
风心病心衰急性恶化4例。
扩张型心肌病晚期7例，其中，1例伴有III度房室传导阻滞，住院期间发生心脏、呼吸骤停。
低钾致尖端扭转型室性心动过速1例。
外伤及心包穿刺导致急性心包填塞各1例。
主动脉夹层1例。
高血压性心脏病晚期11例。
肺源性心脏病合并呼吸功能不全5例。
诊断标准：心源性休克参考WTO诊断标准［１］。
①收缩期血压低于85mmHg；②神志改变；③皮肤湿冷；④在无肾脏病因或血容量不足的情况下，尿量每小时少于20ml；⑤纠正了使血压下降和心输出量减少等心外因素后，仍然持续性休克。
本组病例均符合上述標准。
心脏基础病的诊断则依据：18导联体表心电图，心脏不同方位X线摄片，心脏彩色多普勒，心肌损伤的相关酶学检查，24小时动态血压，24小时动态心电图，经食管心脏调搏等，综合判定。
一般治疗：急性心肌梗死及主动脉夹层病人中,10例因病情分别给予静脉注射安定10mg,肌肉注射杜冷丁100mg。
全部病例均在ICU行床旁心电监护及动脉血氧饱和度监测。
心源性休克完整ppt课件
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适用于心室收缩不同步的患者，通过调整 心脏电生理活动，改善心功能。
心脏移植
其他治疗方法
对于严重心源性休克患者，可考虑进行心 脏移植手术。
如体外膜肺氧合（ECMO）、血液净化等 ，可根据患者病情和医院条件进行选择。
06 并发症预防与处 理技巧
常见并发症类型及危险因素分析
急性呼吸衰竭
由于心脏泵血功能衰竭，导致肺部血 液灌注不足，引起急性呼吸衰竭。危 险因素包括高龄、基础肺功能差等。
掌握心源性休克的治疗原则和方法。
目的和背景
• 通过案例分析，加深对心源性休克处理流程的理 解。
目的和背景
01
背景
02
03
04
心源性休克是心血管系统常见 的急危重症。
早期识别、及时干预对改善患 者预后至关重要。
近年来，心源性休克的治疗理 念和手段不断更新，需要医护
人员不断学习和掌握。
课件内容概述
基本概念与病理生理
心源性休克的病理生 理机制。
心源性休克的定义、 分类及诊断标准。
课件内容概述
临床表现与辅助检查 心源性休克的典型临床表现。
相关辅助检查在心源性休克诊断中的应用。
课件内容概述
治疗原则与方法 心源性休克的治疗原则。
具体治疗方法及药物选择。
课件内容概述
案例分析与讨论 典型案例分析，包括成功救治与失败教训。 针对案例进行讨论，加深理解并掌握相关知识。
03 病理生理机制探 讨
心脏功能衰竭导致循环障碍
01
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心脏泵血功能衰竭
由于心肌梗死、心肌炎等 导致心脏收缩或舒张功能 障碍，使得心脏不能有效 泵血，导致循环障碍。
心肌梗死心源性休克
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心源性休克病因
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急性心肌梗死合并心源性休克
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影响因素
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影响因素
心肌收缩力减弱：大范围心肌坏死
①AMI面积＞40%，会出现心源性休克 ②原有陈旧性心梗患者，因已有部分心肌功能丧失，
小范围的急性心肌梗死也可引起心源性休克
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影响因素
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AMI-心原性休克的治疗
（四）正性肌力药物的应用
多数患者需要，通过增强心肌收缩力和提高周围血管阻 力支持循环，维持一定的血压，保证重要脏器的灌注
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正性肌力药
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AMI-心源性休克的治疗
（五）血管扩张剂 1.经扩容和血管活性药物处理血压仍不升，而肺小动脉楔
压增高，心排血量低或周围血管显著收缩以致四肢厥冷 并有发绀时，可在使用多巴胺同时试用 2.常用药物：硝普钠、硝酸甘油
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血流动力学监测指标
• 动脉压监测：收缩压（SBP） 90mmHg
• 心脏指数（CI） 1.8L ·min-1 ·m-2
• 肺动脉楔压（PCWP） 18-20mmHg • 左室舒张末压（LVEDP） 20mmHg
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排除其他原因所致血压下降
如严重心律失常、血容量不足（呕吐、进饮少、 利尿甚）、代谢性酸中毒、剧烈疼痛、应用抑制 心肌的药物、过敏、感染、出血性休克等
其他因素
①机械并发症：室间隔穿孔，乳头肌断裂或严重乳头肌功能
不全可使已受损的心室负荷进一步加重，心
排量进一步降低