病例与对照组中低密度脂蛋白随年龄的变化PPT课件
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脂蛋白ppt(共92张PPT)
ApoE 具有多态性。受一个基因位点上3个等位基因控制，
血浆脂蛋白的分类
各类脂蛋白
密度 (g/ml)
0.95
1.006
1.02
1.10 1.10 1.20
5
VLDL IDL
HDL2 HDL3
LDL
10 20
40
60
直径 (nm)
乳糜 微粒
80 1000
富含甘油三酯的脂蛋白(乳糜微粒，VLDL)
CHYLOMICRON
VLDL
乳糜微粒 ① LDL 受体受细胞内胆固醇水平的下降调节，而LRP不受影响。 游离胆固醇除了直接被细胞利用外，还可：
乳糜微粒（CM）
极低密度脂蛋白（VLDL）
低密度脂蛋白（LDL）
高密度脂蛋白（HDL）
另外
中间密度脂蛋白（IDL）： 是 VLDL 代谢中间产物，其密度及组 成均介于VLDL 和 LDL之间
HDL ： 按组成和密度不同可划分成 HDL2 和 HDL3
血浆脂蛋白
8-11 nm 28-70 nm
20-25 nm 50-200 nm
C-Ⅲ 8,240
血浆浓度 合成部位 血浆分布 主要功能
基因定位 其他
0.7～1.0
肝 VLDL 、IDL 识别LDL受体
2号
糖蛋白
LDL
磷蛋白
小肠
CM
转运CM
0.04～0.06 肝
CM ， VLDL 激活 LCAT, 19号
HDL
抑制HL
0.03～0.05 肝
CM ， VLDL 激活 LPL,
19号
Brown和Goldstein首先提出低密度脂蛋白（LDL）受体 和LDL代谢通路，证实受体缺陷是引起家族性高胆固醇血 症的重要原因。
血浆脂蛋白的分类
各类脂蛋白
密度 (g/ml)
0.95
1.006
1.02
1.10 1.10 1.20
5
VLDL IDL
HDL2 HDL3
LDL
10 20
40
60
直径 (nm)
乳糜 微粒
80 1000
富含甘油三酯的脂蛋白(乳糜微粒，VLDL)
CHYLOMICRON
VLDL
乳糜微粒 ① LDL 受体受细胞内胆固醇水平的下降调节，而LRP不受影响。 游离胆固醇除了直接被细胞利用外，还可：
乳糜微粒（CM）
极低密度脂蛋白（VLDL）
低密度脂蛋白（LDL）
高密度脂蛋白（HDL）
另外
中间密度脂蛋白（IDL）： 是 VLDL 代谢中间产物，其密度及组 成均介于VLDL 和 LDL之间
HDL ： 按组成和密度不同可划分成 HDL2 和 HDL3
血浆脂蛋白
8-11 nm 28-70 nm
20-25 nm 50-200 nm
C-Ⅲ 8,240
血浆浓度 合成部位 血浆分布 主要功能
基因定位 其他
0.7～1.0
肝 VLDL 、IDL 识别LDL受体
2号
糖蛋白
LDL
磷蛋白
小肠
CM
转运CM
0.04～0.06 肝
CM ， VLDL 激活 LCAT, 19号
HDL
抑制HL
0.03～0.05 肝
CM ， VLDL 激活 LPL,
19号
Brown和Goldstein首先提出低密度脂蛋白（LDL）受体 和LDL代谢通路，证实受体缺陷是引起家族性高胆固醇血 症的重要原因。
低密度脂蛋白
低密度脂蛋白低密度脂蛋白（LDL）是由极低密度脂蛋白（VLDL）转变而来。
主要功能是把胆固醇运输到全身各处细胞，运输到肝脏合成胆酸。
每种脂蛋白都携带有一定的胆固醇，携带胆固醇最多的脂蛋白是LDL。
体内2/3的LDL是通过受体介导途径吸收入肝和肝外组织，经代谢而清除的。
余下的三分之一是通过一条“清扫者”通路而被清除的，在这一非受体通路中，巨噬细胞与LDL结合，吸收LDL中的胆固醇，这样胆固醇就留在细胞内，变成“泡沫”细胞。
因此，LDL能够进人动脉壁细胞，并带人胆固醇。
LDL水平过高能致动脉粥样硬化，使个体处于易患冠心病的危险。
低密度脂蛋白介绍LDL是富含胆固醇的脂蛋白，其胆固醇主要来自从CE转运的高密度脂蛋白中的胆固醇。
目前认为血浆中LDL的来源有两条途径：①主要途径是由VLDL异化代谢转变而来；②次要途径是肝合成后直接分泌到血液中。
LDL的降解是经LDL受体途径进行代谢，细胞膜表面的被覆陷窝是LDL受体存在部位，即LDL中的ApoB100被受体识别，将LDL结合到受体上陷窝内，其后再与膜分离形成内吞泡，在内吞泡内经膜H+-ATPase作用，pH降低变酸，LDL与受体分离并与溶酶体融合后，再经酶水解产生胆固醇进入运输小泡体，或者又经ACAT作用再酯化而蓄积。
血浆中65%-70%的LDL是依赖LDL受体清除，少部分（约1/3）被周围组织（包括血管壁）摄取异化。
一旦LDL受体缺陷，VLDL残粒由正常时大部分经肝LDL受体识别，而改为大部分转变成LDL，使血浆中LDL浓度增加。
人体血液中有4种脂肪：胆固醇、中性脂肪、游离脂肪酸和磷脂类。
胆固醇是一种油油复合体，大部分由肝脏制造。
人体内胆固醇的总量为100到200克。
其中三份之二在体内自行合成，三份之一来自食物。
胆固醇必须和脂蛋白结合才能运送到体内各部分。
脂蛋白又分低密度脂蛋白和高密度脂蛋白。
血清中的脂蛋白胆固醇，低密度和高密度脂蛋白的含量是一对二。
两者都有重要任务：低密度脂蛋白把胆固醇从肝脏运送到全身组织，高密度脂蛋白将各组织的胆固醇送回肝脏代谢。
小而密低密度脂蛋白的临床应用课件
粥样硬化性心血管病的危险评估和防治具有重要意 义。
PPT学习交流
3
心血管疾病具有多种危险因素
肥胖 高血压 高龄
高血脂
缺乏运动 冠心病家族史
动脉粥样硬化
吸烟
糖尿病
房颤
PPT学习交流
4
表-2013年心血管疾病患病人数
疾病 心血管病 高血压 脑卒中 心肌梗死 心力衰竭 肺源性心脏病 风湿性心脏病 先天性心脏病
0.95
0.95
P=0.09 P<0.001
0.90
0.90
0.85 0.80
0
<1.03 mmol/l 1.03-1.68 mmol/l >1.68 mmol/l
0.85
<1.07 mmol/l
1.07-1.86 mmol/l
>1.86 mmol/l
0.80
2 4 6 8 10 12
0
Follow-up (years)
• 正常情况下，LDL是以非氧化状态存在，非氧化的LDL并不容易 引起动脉粥样硬化。最新的第7版《内科学》已明确阐述：氧化 了的LDL才会沉积在血管内壁，导致粥样硬化。
PPT学习交流
17
Lp-PLA2在易损斑块形成中的作用
Cardiol Ther（2013）2:125-134
PPT学习交流
18
Lp-PLA2是指示动脉粥样硬化斑块稳定性的炎症生物标记物
PPT学习交流
19
新观点：
1、血脂同样异常的人不一定都发病 2、结晶可以引发炎症 尿酸结晶 3、胆固醇可以形成结晶，结晶主要成分：sd-LDL 4、胆固醇结晶可以刺破内皮 5、胆固醇结晶引发的炎症反应，可能是导致斑块脱落的原因 6、LP-PLA2促进动脉粥样斑块的形成，是动脉粥样硬化斑块稳定 性的炎症生物标记物
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3
心血管疾病具有多种危险因素
肥胖 高血压 高龄
高血脂
缺乏运动 冠心病家族史
动脉粥样硬化
吸烟
糖尿病
房颤
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4
表-2013年心血管疾病患病人数
疾病 心血管病 高血压 脑卒中 心肌梗死 心力衰竭 肺源性心脏病 风湿性心脏病 先天性心脏病
0.95
0.95
P=0.09 P<0.001
0.90
0.90
0.85 0.80
0
<1.03 mmol/l 1.03-1.68 mmol/l >1.68 mmol/l
0.85
<1.07 mmol/l
1.07-1.86 mmol/l
>1.86 mmol/l
0.80
2 4 6 8 10 12
0
Follow-up (years)
• 正常情况下，LDL是以非氧化状态存在，非氧化的LDL并不容易 引起动脉粥样硬化。最新的第7版《内科学》已明确阐述：氧化 了的LDL才会沉积在血管内壁，导致粥样硬化。
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17
Lp-PLA2在易损斑块形成中的作用
Cardiol Ther（2013）2:125-134
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18
Lp-PLA2是指示动脉粥样硬化斑块稳定性的炎症生物标记物
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19
新观点：
1、血脂同样异常的人不一定都发病 2、结晶可以引发炎症 尿酸结晶 3、胆固醇可以形成结晶，结晶主要成分：sd-LDL 4、胆固醇结晶可以刺破内皮 5、胆固醇结晶引发的炎症反应，可能是导致斑块脱落的原因 6、LP-PLA2促进动脉粥样斑块的形成，是动脉粥样硬化斑块稳定 性的炎症生物标记物
2019ESC血脂指南更新ppt课件
低密度脂蛋白胆固醇治疗目标建议(2)
? ESC
定义见表 1 d术语“基线”是指未服用任何降 LDL-C 药物时人体的 LDL-C 水平。 在服用降 LDL-C 药物人群中，应根据给定药物或药物 组合的平均 LDL-C 降低疗效来预计基线（未治疗） LDL-C 水平。
即使是二级预防患者的风险也不相同！
Eur Heart J 2017;38:2459
血脂异常指南的基本原则：
每
10000
名 接 受5 年 期 治 疗 的 患 者 避 免 严 重 血 管 事 件 数
LDL胆固醇以他汀治疗后的降幅
首先确定患者的风险 根据风险规划治疗强度进行LDL-C 靶向治疗 当风险增加时，相应提高治疗强度
主要血管事件 5 年风险
? ESC
在评估心血管疾病风险时进行血脂分析的指南推荐(1)
? ESC
在评估心血管疾病风险时进行血脂分析的指南推荐(2)
? ESC
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
在评估心血管疾病风险时进行血脂分析的指南推荐(3)
? ESC
心血管风险类别（1）
? ESC
心血管风险类别（2）
?有靶器官损害的糖尿病，病史>10年或合并了其他危险因素
极高危
?ASCVD (临床或影像学证实的)
?SCORE ≥10%
?FH合并ASCVD 或其他主要危险因素
?严重的CKD (eGFR <30 mL/min)
?有靶器官损害的糖尿病: ≥3 个主要危险因
素，或者存在早期发病的1型糖尿病(糖尿
病病史大于20年)
? ESC
*靶器官损伤定义为微量白蛋白尿，视网膜病变或神经病变
医学检验·检查项目：低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)_课件模板
医学检验·各论：低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C) >>>
相关疾病： 儿先天性胆道闭锁、小儿营养不良性消瘦、 闭塞性动脉硬化、原发性高脂蛋白血症与 黄瘤增生病、慢性肾功能衰竭。
谢谢！
医学检验·各论 低密度脂蛋白胆固醇
(LDL-C) 内容课件模板
医学检验·各论：低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C) >>>
简介： 低密度脂蛋白(LDL)通过载脂蛋白
B(Apo-B)与内膜下细胞的B受体结合，将 胆固醇从肝细胞运往组织细胞。
医学检验·各论：低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C) >>>
临床意义：
医学检验·各论：低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C) >>>
相关检查： 胆固醇酯与总胆固醇比值、生化六项。
医学检验·各论：低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C) >>>
相关症状： 腹部肿块、腹水胆固醇(LDL-C) >>>
相关疾病：
肾动脉粥样栓塞、冠状动脉粥样硬化性心 脏病、高脂蛋白血症、家族性高胆固醇血 症、家族性异常β脂蛋白血症、家族性混 合型高脂血症、家族性载脂蛋白B100缺陷 症、肥胖性心肌病、高脂蛋白血症Ⅱ型、 高脂蛋白血症Ⅳ型、营养代谢疾病伴发的 精神障碍、老年人高脂血症、糖原贮积病、 黄色瘤、高脂血症、新生
增高：见于高脂蛋白血症、冠心病、 肾病综合征、慢性肾功能衰竭、肝病和糖 尿病等，也可见于神经性厌食及怀孕妇女。 减低：见于营养不良、慢性贫血、骨髓瘤、 急性心肌梗死、创伤和严重肝病等。
医学检验·各论：低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C) >>>
正常值：
青年人平均约2.7mmol／L（105mg／ d）； 中老年人约3.1mmol／L（120mg／ dl）； 大于4.14mmol／L（＞160mg／dl） 为明显增高。
血脂异常脂蛋白异常血症PPT
内源性：由乙酸于肝和小肠合成。
去路：构成细胞膜、类固醇激素、维生素D、 胆酸盐、存储于组织，未吸收的C小肠下段转 为类固醇粪便排出，排入肠腔的C和胆酸盐可 再吸收经肠肝循环回收肝脏再利用
胆固醇是营养物质还是代谢产 物?
胆固醇是营养物质。 它在血中浓度受遗传，饮食(主要是脂 肪和胆固醇摄入量)影响。
目前有关中药浸出过程的传质理论很多，有双膜理论、扩散边界层理论、溶质渗透理论、表面更新理论、相际湍动理论等。这些理论
碍→Ⅰ型/Ⅳ型脂蛋白异常血症） 把相际表面（药材的固相与浸液相接触的表面）假定为不同状态来说明物质通过相际表面的传递机理。被浸出的物质（溶质）传送机
理与一般传质过程相似，但也有它本身的特点。 2.启用备用服务器，关闭查询、统计业务，保证关键业务的正常运行：
甘油和脂肪 酸氧化分解 释放能量
极低密 度脂蛋 白
将甘油和脂 肪酸转化成 糖类物质
（二）、血液中胆固醇的来源和去路
1、血液中胆固醇的来源
外源性
血管
内源性
小肠 食物中胆固
胆 固 醇
醇的吸收
300~500mg
肝脏
自身合成胆 固醇
小肠细胞
自身合成胆 固醇
（二）、血液中胆固醇的来源和去路
2、血液中胆固醇的去路
LDL
VLDL分解代 胆固醇酯 运送内源性
谢
C至外周组
织
HDL
肝、肠道 胆固醇酯 逆向转运C
CM ：颗粒最大，密度最小，富含G，Apo比例 最少，运送外源性G至体内肝外组织。
诱发急性胰腺炎，一般（残粒可被摄取）不引 起AS
VLDL：颗粒小于CM，密度约1，富含 G，含C、磷脂、Apo比例增大，运送内 源性G至肝外组织，也提供胆固醇。
去路：构成细胞膜、类固醇激素、维生素D、 胆酸盐、存储于组织，未吸收的C小肠下段转 为类固醇粪便排出，排入肠腔的C和胆酸盐可 再吸收经肠肝循环回收肝脏再利用
胆固醇是营养物质还是代谢产 物?
胆固醇是营养物质。 它在血中浓度受遗传，饮食(主要是脂 肪和胆固醇摄入量)影响。
目前有关中药浸出过程的传质理论很多，有双膜理论、扩散边界层理论、溶质渗透理论、表面更新理论、相际湍动理论等。这些理论
碍→Ⅰ型/Ⅳ型脂蛋白异常血症） 把相际表面（药材的固相与浸液相接触的表面）假定为不同状态来说明物质通过相际表面的传递机理。被浸出的物质（溶质）传送机
理与一般传质过程相似，但也有它本身的特点。 2.启用备用服务器，关闭查询、统计业务，保证关键业务的正常运行：
甘油和脂肪 酸氧化分解 释放能量
极低密 度脂蛋 白
将甘油和脂 肪酸转化成 糖类物质
（二）、血液中胆固醇的来源和去路
1、血液中胆固醇的来源
外源性
血管
内源性
小肠 食物中胆固
胆 固 醇
醇的吸收
300~500mg
肝脏
自身合成胆 固醇
小肠细胞
自身合成胆 固醇
（二）、血液中胆固醇的来源和去路
2、血液中胆固醇的去路
LDL
VLDL分解代 胆固醇酯 运送内源性
谢
C至外周组
织
HDL
肝、肠道 胆固醇酯 逆向转运C
CM ：颗粒最大，密度最小，富含G，Apo比例 最少，运送外源性G至体内肝外组织。
诱发急性胰腺炎，一般（残粒可被摄取）不引 起AS
VLDL：颗粒小于CM，密度约1，富含 G，含C、磷脂、Apo比例增大，运送内 源性G至肝外组织，也提供胆固醇。
小而密低密度脂蛋白的临床应用(课堂PPT)
小而密低密度脂蛋白胆固醇（sd-LDL）与血脂健康密切相关。心血管病作为当今世界上威胁人类最严重的疾病之一，其患病率和死亡率均居高不下。因此，对血脂的检测显得尤为重要。在众多血脂指标中，sd-LDL近年来被发现与动脉粥样硬化的关系更为密切，其致病意义甚至超过了传统的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。高水平的sd-LDL被认为是冠心病的条件致病性危险因素之一。当sd-LDL超过一定水平时，冠心病的危险性会显著增高。此外，sd-LDL的升高还常常伴随着甘油三酯的升高和高密度脂蛋白的降低，这种“血脂异常三联症”进一步增加了心血管疾病的风险。因此，降低LDቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ、VLDL，特别是sd-LDL，同时提高HDL，对于预防和治疗心脑血管疾病具有重要意义。LDL具有多种分型，其中较小的LDL颗粒（B型）与动脉粥样硬化的关系更为密切。正常情况下，LDL以非氧化状态存在，并不容易引起动脉粥样硬化，但氧化后的LDL会沉积在血管内壁，导致粥样硬化。因此，对sd-LDL的检测和监控在心血管疾病的预防和治疗中具有重要的临床意义。
《低密度脂蛋白》课件
LDL在血管壁上沉积，形成斑 块，导致动脉粥样硬化
动脉粥样硬化可能导致冠心病、 脑卒中等心血管疾病
降低LDL水平可以减少动脉粥 样硬化的风险
低密度脂蛋白与心血管疾病
低密度脂蛋白（LDL）是导致动脉粥样硬化的主要因素之一 LDL水平过高会增加心血管疾病的风险，如冠心病、心肌梗死等 LDL可以通过饮食、运动等方式降低，以降低心血管疾病的风险 定期检测LDL水平，有助于及时发现和预防心血管疾病
戒烟限酒：戒烟有助于降低心血管疾病的风险，适量饮酒对身体有益，但过量饮酒会增加心血管 疾病的风险
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低密度脂蛋白
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低密度脂蛋白与 疾病的关系
低密度脂蛋白的 基本信息
低密度脂蛋白的 检测和诊断
低密度脂蛋白的 来源和代谢
降低低密度脂蛋 白的方法
单击添加章节标题
低密度脂蛋白的基本信息
定义和作用
定义：低密度脂蛋白（LDL）是一种脂蛋白，负责将胆固醇从肝脏运输到身体其他部位
控制体重：保持正常体重，避免肥胖
戒烟限酒：戒烟有助于降低心血管疾病的风险，适量饮酒有助于预防心脏 病，但过量饮酒会增加心脏病的风险
保健方法
健康饮食：多吃蔬菜、水果、全谷类食物，少吃高脂肪、高糖、高盐食物
适量运动：每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，如快走、游泳、骑自行车等
控制体重：保持正常的体重范围，避免肥胖
运动：定期进行 有氧运动，如跑 步、游泳、骑自 行车等
戒烟：吸烟会降 低高密度脂蛋白 水平，增加低密 度脂蛋白水平
病例与对照组中低密度脂蛋白随龄的变化
随着生活习惯、饮食结构、运动 量等因素的变化，对照组中低密 度脂蛋白水平可能出现波动，但 总体趋势较为稳定。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
04
病例组与对照组中低密度 脂蛋白随龄变化的比较
比较方法
选择合适的病例和对照组
01
选择年龄、性别、生活习惯等相似的病例和对照组，确保两组
2
探讨中低密度脂蛋白随年龄变化的趋势及其影响 因素。
3
为制定针对性的血脂管理策略提供科学依据。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
02
病例组中低密度脂蛋白 随龄的变化
病例组总体情况
病例组中低密度脂蛋白水平普 遍较高，存在明显的血脂异常 现象。
病例组中低密度脂蛋白水平在 不同年龄段表现出差异性，总 体上呈现随着年龄增长而升高 的趋势。
年龄对中低密度脂蛋白水平 的影响
随着年龄的增长，人体的新陈代谢和内分泌发生变 化，可能导致中低密度脂蛋白水平上升。
生活习惯对中低密度脂蛋 白水平的影响
生活习惯如饮食、运动等也可能对中低密度 脂蛋白水平产生影响，但具体机制还需进一 步研究。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
对照组中低密度脂蛋白水平相对稳定
对照组的中低密度脂蛋白水平在整个研究期间保持相对稳定，变化幅度较小。
两组中低密度脂蛋白水平差异显著
在研究结束时，病例组的中低密度脂蛋白水平明显高于对照组，差异具有统计学意义。
结果分析
疾病进程对中低密度脂蛋 白水平的影响
病例组中低密度脂蛋白水平的升高可能与疾 病进程有关，中低密度脂蛋白可能作为疾病 进展的标志物之一。
低密度脂蛋白PPT课件
单位为mm
WHO规定的三个测量位置：腹部脐旁、上臂肱 三头肌、肩胛下角
建议限制能量摄入，降低200-500kcal。
.
33
营养治疗的原则： 因人而异， 合理的饮食结构， 合理的餐次分配, 持之以恒。
.
34
1. 合理控制总能量的摄入是糖尿病营养治疗的首要原则。 2. 在合理控制总能量的摄入的基础上，适当提高碳水化
合物的摄入量有利于提高胰岛素的敏感性，刺激葡萄糖 的利用，减少肝脏葡萄糖的产生和改善葡萄糖耐量。宜 多食粗粮和复合碳水化合物，少使用纯糖食品，必要时 可以选用甜叶菊、木糖醇、阿斯帕坦等甜味剂代替蔗糖。 3. 膳食脂肪限制摄入量，饱和脂肪酸不宜过多。占能量 的20%-30%。胆固醇低于300mg/d。 4. 蛋白质适当增加，1/3以上优质蛋白。 成人：1.2-1.5g/kg.d，儿童、孕妇等：1.5-2.0 g/kg.d。 5. 维生素和矿物质供给足量。降低钠盐的摄入，增加钾、 钙、镁、铬、锌等元素。 6. 膳食纤维具有降糖功效，20-35 g/ d或15-25 g/kcal。 7. 酒类 8 .餐次和营养分型治疗
海鱼：有降血脂的功效。临床研究表明，多食鱼者 其血浆脂质降低。有预防动脉硬化及冠心病的作用。
蜜橘：多吃可以提高肝脏的解毒能力，加速胆固醇 的转化，降低血清胆固醇和血脂的含量。
.
19
二、营养与高血压
正常血压：90-120/60-80毫米汞柱 偏高血压：120-140/80-90毫米汞柱 高血压：140／90毫米汞柱以上
.
24
预防高血压的食物
芹菜、黄瓜、豆角、西红柿、茭白 海蜇、海参 醋、蜂蜜、胡萝卜汁 枸杞子、荸荠 芹菜粥、菊花粥、荷叶粥、绿豆海带粥 醋泡花生米、糖醋蒜
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计数方法如下：0＝无狭窄，1＝小狭窄（少于血管30％区域），2 ＝中等狭窄或者多个小狭窄（30％－50％血管区域）， 3=一个大 于50％的狭窄或者至少有一个中等狭窄的多个狭窄
这些相加得到一个总狭窄指数
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15
多囊卵巢综合征中斑块指数
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16
多囊卵巢综合征颈动脉内膜中层 厚度与年龄和体重指数的关系
在小于45岁的女性中，多囊卵巢综合征不是内 膜中层厚度的显著预测因子。收缩压和
22
内膜中层厚度-多囊卵巢综合征关 系的多变量回归模型（续）
在大于等于45岁的女性中，多囊卵巢综合征是 内膜中层厚度的一个显著预测因子，独立于年 龄和体重指数（p＝0.042） 加上低密度脂蛋白，这个关系就变得更加显著 了（p=0.024）。低密度脂蛋白和多囊卵巢综合 征都独立的显著的作用 加上收缩压，舒张压或TRIG，多囊卵巢综合征 －－内膜中层厚度的关系保持在基线水平 （p=0.068-0.088) 加上胰岛素或W:H，则消除了多囊卵巢综合征作 为内内膜中层厚度预测因子的显著性
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20
多囊卵巢综合征女性与对照组的内－ 中壁厚度回归模型（小于45岁）（续）
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21
内膜中层厚度-多囊卵巢综合征关 系的多变量回归模型
校正了年龄和体重指数的模型
研究的危险因子包括：
◦ 多囊卵巢综合征，低密度脂蛋白，收缩压，舒张压， TRIG，W:H，胰岛素
在整个群体中，多囊卵巢综合征不是内－中壁 厚度的显著预测因子。收缩压是唯一的显著的 独立的预测因子
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24
多囊卵巢综合征中的钙化数
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25
结论：
至今的流行病学研究一致发现在多囊卵巢综合 征患者心血管危险因子的增加。但是这些研究 多属“横断面研究 ”。
研究表明，在大于45岁的女性中，亚临床症状 上升，这可能暗示着，年轻的多囊卵巢综合征 患者有潜伏的促进冠心病危险因子增长的效果。
但是，未来还需要对更大群体多囊卵巢综合征 女性的研究来确定冠心病的危险因子是否确有 增长
◦
体重指数，舒张压，收缩压，胰岛素，W:H，年龄， TRIG
在大于45岁的女性中，显著的危险因子包括：
◦
多囊卵巢综合征，体重指数，低密度脂蛋白，收缩压， 胰岛素， TRIG
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18
多囊卵巢综合征女性与对照组的内膜 中层厚度回归模型（小于45岁）
精品课件
19
多囊卵巢综合征女性与对照组的内膜 中层厚度回归模型（小于45岁）（续）
病例与对照组中 低密度脂蛋白随年龄的变化
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1
病例与对照组中 高密度脂蛋白随年龄的变化
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2
病例与对照组中 甘油三脂随年龄的变化
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3
病例与对照组中 胰岛素随年龄的变化
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4
病例与对照组中 雄甾烯二醇随年龄的变化
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5
病例与对照组中 临床体重指数随年龄的变化
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6
病例与对照组中 平均舒张压随年龄的变化
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17
内膜中层厚度与冠心病危险因子 基线的单变量回归—总结
危险因子包括：
多囊卵巢综合征，体重指数，激素的使用，吸烟的 状态， 低密度脂蛋白，高密度脂蛋白，舒张压，收 缩压，胰岛素，W:H（体重：身高），年龄，总T（雄激 素），TRIG（甘油三脂）
在整个群体和小于45岁的群体中，显著的危险 因子包括：
◦ 左/右近颈总动脉 ◦ 左/右远颈总动脉 ◦ 左/右颈动脉球 ◦ 左/右远内颈动脉
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12
多囊卵巢综合征中人口统计学与 生育因素方面的基准
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13
多囊卵巢综合征中心血管疾病危 险因素的基准
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14
斑块指标也被记数
斑块是指一个明显的突入血管腔并且厚度比周围区域厚至少50%或 者更多的区域
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26
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7
病例与对照组中 平均收缩压随年龄的变化
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8
病例与对照组中 雌二醇随年龄的变化
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9
研究人群：多囊卵巢综合征与冠心病 危险人群，第二期（1996－99）
大于30岁的160名患者与160名对照者参与了心血管健康与危险测量 研究的第二期
评估冠心病危险因子与亚临床动脉粥样硬化的方案（正在实施中）： 对患多囊卵巢综合征的女性进行颈动脉超声波
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10
研究方法
临床调查（续）
血液分析评估
脂类（总胆固醇，甘油三脂，低密度脂蛋白胆固醇，高密度脂蛋 白胆固醇）
空腹葡萄糖与胰岛素
纤溶与凝结参数
◦ 组织血浆酶原激活子 ◦ 血浆酶原激活子抑制子
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11
主动脉粥样硬化指标
代表在颈动脉8处内膜中层厚度（IMT）的平均值
动脉有研究价值的几处包括：
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23
回归总结
空腹胰岛素水平和W:H似乎削弱了内膜中层厚度 －多囊卵巢综合征的关系，表明至少中年妇女 中部分的内膜中层厚度－多囊卵巢综合征联系 是由向心性肥胖和高胰岛素血症引起的
在低雌二醇水平或激素失调的情况下，多囊卵 巢综合征也许内膜中层厚度有独立的作用
内膜中层厚度的增加即使在比较瘦的多囊卵巢 综合征患者中也很明显
这些相加得到一个总狭窄指数
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15
多囊卵巢综合征中斑块指数
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16
多囊卵巢综合征颈动脉内膜中层 厚度与年龄和体重指数的关系
在小于45岁的女性中，多囊卵巢综合征不是内 膜中层厚度的显著预测因子。收缩压和
22
内膜中层厚度-多囊卵巢综合征关 系的多变量回归模型（续）
在大于等于45岁的女性中，多囊卵巢综合征是 内膜中层厚度的一个显著预测因子，独立于年 龄和体重指数（p＝0.042） 加上低密度脂蛋白，这个关系就变得更加显著 了（p=0.024）。低密度脂蛋白和多囊卵巢综合 征都独立的显著的作用 加上收缩压，舒张压或TRIG，多囊卵巢综合征 －－内膜中层厚度的关系保持在基线水平 （p=0.068-0.088) 加上胰岛素或W:H，则消除了多囊卵巢综合征作 为内内膜中层厚度预测因子的显著性
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20
多囊卵巢综合征女性与对照组的内－ 中壁厚度回归模型（小于45岁）（续）
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21
内膜中层厚度-多囊卵巢综合征关 系的多变量回归模型
校正了年龄和体重指数的模型
研究的危险因子包括：
◦ 多囊卵巢综合征，低密度脂蛋白，收缩压，舒张压， TRIG，W:H，胰岛素
在整个群体中，多囊卵巢综合征不是内－中壁 厚度的显著预测因子。收缩压是唯一的显著的 独立的预测因子
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24
多囊卵巢综合征中的钙化数
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25
结论：
至今的流行病学研究一致发现在多囊卵巢综合 征患者心血管危险因子的增加。但是这些研究 多属“横断面研究 ”。
研究表明，在大于45岁的女性中，亚临床症状 上升，这可能暗示着，年轻的多囊卵巢综合征 患者有潜伏的促进冠心病危险因子增长的效果。
但是，未来还需要对更大群体多囊卵巢综合征 女性的研究来确定冠心病的危险因子是否确有 增长
◦
体重指数，舒张压，收缩压，胰岛素，W:H，年龄， TRIG
在大于45岁的女性中，显著的危险因子包括：
◦
多囊卵巢综合征，体重指数，低密度脂蛋白，收缩压， 胰岛素， TRIG
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18
多囊卵巢综合征女性与对照组的内膜 中层厚度回归模型（小于45岁）
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19
多囊卵巢综合征女性与对照组的内膜 中层厚度回归模型（小于45岁）（续）
病例与对照组中 低密度脂蛋白随年龄的变化
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1
病例与对照组中 高密度脂蛋白随年龄的变化
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2
病例与对照组中 甘油三脂随年龄的变化
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3
病例与对照组中 胰岛素随年龄的变化
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4
病例与对照组中 雄甾烯二醇随年龄的变化
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5
病例与对照组中 临床体重指数随年龄的变化
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6
病例与对照组中 平均舒张压随年龄的变化
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内膜中层厚度与冠心病危险因子 基线的单变量回归—总结
危险因子包括：
多囊卵巢综合征，体重指数，激素的使用，吸烟的 状态， 低密度脂蛋白，高密度脂蛋白，舒张压，收 缩压，胰岛素，W:H（体重：身高），年龄，总T（雄激 素），TRIG（甘油三脂）
在整个群体和小于45岁的群体中，显著的危险 因子包括：
◦ 左/右近颈总动脉 ◦ 左/右远颈总动脉 ◦ 左/右颈动脉球 ◦ 左/右远内颈动脉
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多囊卵巢综合征中人口统计学与 生育因素方面的基准
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多囊卵巢综合征中心血管疾病危 险因素的基准
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斑块指标也被记数
斑块是指一个明显的突入血管腔并且厚度比周围区域厚至少50%或 者更多的区域
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病例与对照组中 平均收缩压随年龄的变化
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病例与对照组中 雌二醇随年龄的变化
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研究人群：多囊卵巢综合征与冠心病 危险人群，第二期（1996－99）
大于30岁的160名患者与160名对照者参与了心血管健康与危险测量 研究的第二期
评估冠心病危险因子与亚临床动脉粥样硬化的方案（正在实施中）： 对患多囊卵巢综合征的女性进行颈动脉超声波
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10
研究方法
临床调查（续）
血液分析评估
脂类（总胆固醇，甘油三脂，低密度脂蛋白胆固醇，高密度脂蛋 白胆固醇）
空腹葡萄糖与胰岛素
纤溶与凝结参数
◦ 组织血浆酶原激活子 ◦ 血浆酶原激活子抑制子
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11
主动脉粥样硬化指标
代表在颈动脉8处内膜中层厚度（IMT）的平均值
动脉有研究价值的几处包括：
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回归总结
空腹胰岛素水平和W:H似乎削弱了内膜中层厚度 －多囊卵巢综合征的关系，表明至少中年妇女 中部分的内膜中层厚度－多囊卵巢综合征联系 是由向心性肥胖和高胰岛素血症引起的
在低雌二醇水平或激素失调的情况下，多囊卵 巢综合征也许内膜中层厚度有独立的作用
内膜中层厚度的增加即使在比较瘦的多囊卵巢 综合征患者中也很明显