子宫肌瘤病例PPT课件
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子宫肌瘤【妇科】 ppt课件
16
• 手术途径可经腹、阴道或采用宫腔镜、腹腔镜进行，术式有：
• 1.肌瘤切除术 年轻又希望保留生育功能的
病人，术前排除子宫及宫颈的癌 前病变可考虑经腹或腹腔镜下剔 除肌瘤，保留子宫。
17
• 2.子宫切除术
肌瘤大、个数多、临床 症状明显者，或经保守治 疗效果不明显、又无需保 留生育功能的病人可行全 子宫切除术。术前应行常 规检查排除宫颈恶性病变； 术中根据具体情况决定是 否保留附件。
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
一 、 病情介绍
20床 李红艳女 39岁 农民 初中 文化
主管医师：李爱萍
5
• 步入病房，精神欠佳，消瘦 • T： 36C • P ：76次 /分 • R ：18次/分 • BP ：120/80mmHg • 体重：50kg
主诉：月经周期延长伴经量增多7年余。 现病史：患者7年前无明显诱因出现经期延长经 量增多。41天前出现头晕乏力等不适，就诊于合水 妇幼保健站查B超示：子宫肌瘤。给予口服药物治疗， 未见好转。8天前就诊于合水县医院查血常规示血红 蛋白53Ｇ/Ｌ,以“子宫肌瘤，贫血”收住院，给与 输血1200ML，复查血红蛋白90G/L。4天前就诊于我 院查HPV示58阳性。为求进一步治疗就诊我院，故门 诊以“子宫肌瘤”收住我科，
子宫肌瘤
1
一般资料 主要诊断 护理检查 治疗措施 主要辅助检查
手术宣教及出院指导
2
精品资料
Hale Waihona Puke 你怎么称呼老师？• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• 手术途径可经腹、阴道或采用宫腔镜、腹腔镜进行，术式有：
• 1.肌瘤切除术 年轻又希望保留生育功能的
病人，术前排除子宫及宫颈的癌 前病变可考虑经腹或腹腔镜下剔 除肌瘤，保留子宫。
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• 2.子宫切除术
肌瘤大、个数多、临床 症状明显者，或经保守治 疗效果不明显、又无需保 留生育功能的病人可行全 子宫切除术。术前应行常 规检查排除宫颈恶性病变； 术中根据具体情况决定是 否保留附件。
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
一 、 病情介绍
20床 李红艳女 39岁 农民 初中 文化
主管医师：李爱萍
5
• 步入病房，精神欠佳，消瘦 • T： 36C • P ：76次 /分 • R ：18次/分 • BP ：120/80mmHg • 体重：50kg
主诉：月经周期延长伴经量增多7年余。 现病史：患者7年前无明显诱因出现经期延长经 量增多。41天前出现头晕乏力等不适，就诊于合水 妇幼保健站查B超示：子宫肌瘤。给予口服药物治疗， 未见好转。8天前就诊于合水县医院查血常规示血红 蛋白53Ｇ/Ｌ,以“子宫肌瘤，贫血”收住院，给与 输血1200ML，复查血红蛋白90G/L。4天前就诊于我 院查HPV示58阳性。为求进一步治疗就诊我院，故门 诊以“子宫肌瘤”收住我科，
子宫肌瘤
1
一般资料 主要诊断 护理检查 治疗措施 主要辅助检查
手术宣教及出院指导
2
精品资料
Hale Waihona Puke 你怎么称呼老师？• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
子宫肌瘤PPT课件
2018/8/6
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2018/8/6
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子宫肌瘤
2018/8/6
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病理 肌瘤变性
定义：肌瘤失去原有的典型结构 ? 玻璃样变 又称透明变性 ,最多见 ? 囊性变 继发于玻璃样变 ? 红色变 多见于妊娠期或产褥期 ? 肉瘤变 ? 钙化
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玻璃样变
?因肌瘤生长迅速，造 成相对供血不足，使 部分组织水肿变软， 旋涡状结构消失，代 之以均匀的透明样物 质。
2018/8/6
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一、 概述
? 女性生殖器最常见的良性肿瘤 ? 多见于30 ～50 岁的妇女 ? 与体内雌激素的变化有关
2018/8/6
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二、分类
? 部位：宫体肌瘤和宫颈肌瘤 ? 与子宫肌壁的关系：
肌壁间肌瘤 浆膜下肌瘤 粘膜下肌瘤（注意和宫颈息肉鉴别）
2018/8/6
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阔韧带肌瘤：肌瘤位于宫体侧壁向宫旁生长突出于阔韧 带两叶之间Βιβλιοθήκη 2018/8/64
肌壁间肌瘤
2018/8/6
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浆膜下肌瘤
2018/8/6
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粘膜下肌瘤
2018/8/6
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子宫肌瘤
三、病理
巨检
? 实质性球形结节，表面光滑，呈白色，质硬，切面呈 漩涡状结构。
? 外面有假包膜，假包膜的血管呈放射状，易受压致肌 瘤发生各种退行性变。
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病理
镜下
? 肌瘤由皱纹状排列的平滑肌纤维交叉组成 ? 漩涡状，其间有不等量的纤维结缔组织 ? 细胞呈卵圆形或杆状，核染色较深
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囊性变
?在玻璃样变的基础上， 组织坏死，液化，形成 多个或融合成一个囊腔， 内含清亮液体，也可以 凝固成胶冻状。有时很 难与妊娠子宫或卵巢囊 肿区别
《子宫肌瘤》PPT课件ppt课件
诊断
1. 病史 2. 临床表现 3. 分段诊刮 4. 辅助诊断方法 （1）细胞学检查 （2）B超检查 （3）宫腔镜检查 （4）MRI,CT,淋巴造影
鉴别诊断
• 绝经期功能失调性子宫出血 • 老年性阴道炎 • 子宫粘膜下肌瘤或内膜息肉 • 原发性输卵管癌 • 老年性子宫内膜炎合并宫腔积脓 • 宫颈管癌，子宫肉瘤
预后
• 晚期主要死因 • 尿毒症 • 出血 • 感染 • 恶病质
• 宫颈癌合并妊娠
子宫内膜癌 Endometrial carcinoma
• 子宫内膜癌(carcinoma of endometrium)又称子宫体癌，绝 大多数为腺癌。
病因
• 雌激素对子宫内膜的长期持续刺激 • 与子宫内膜增生过长有关 • 体质因素 • 绝经后延 • 遗传因素
• 2）镜检
镜下早期浸润癌 宫颈浸润癌
– (2) 腺癌 占5%-10%
转移途径
• 直接蔓延 最常见 • 淋巴转移 • 血行转移
临床分期
• I期 癌灶局限在宫颈 ห้องสมุดไป่ตู้ II期 癌灶超出宫颈，但未达盆壁。
癌累及阴道，但未达阴道下1/3 • III期 癌灶超越宫颈，阴道下浸润已
达下1/3，宫旁浸润已达盆壁 • IV期 癌拨散超出真骨盆或癌浸润膀胱
• 子宫肌瘤合并妊娠
宫颈癌 (cervical cancer)
病因
• 早婚、性生活紊乱、过早性生活、早年分 娩、密产、多产、经济状况、种族和地理 环境等因素有关
• 高危男子 • HSV-II、HPV、CMV等
组织发生和发展
• 宫颈癌的癌前病变 宫颈上皮内瘤样病变 （cervical intraepithelial neoplasia CIN）
《子宫肌瘤》PPTPPT
子宫肌瘤
( Myoma of uterus )
子宫肌瘤是女性生殖器中最常见的良 性肿瘤，是由平滑肌和结缔组织所组成, 但以平滑肌细胞增生为主。多发生在30 岁~50岁之间的妇女〔70%~80%〕，20 岁以下少见。尸检发现35岁以上妇女约 有20%左右发现有子宫肌瘤。
病因
确切的发生原因尚未最后 确定。
但根据一系列临床征象说明其 发病
与雌激素有关
多发生在生育年龄妇女
妊娠期或外源性雌激素刺激,肌瘤 生长 迅速
抗雌激素治疗有效
绝经后肌瘤停顿生长或萎缩
肌瘤组织中的雌激素受体明显高 于正常子宫肌实性肿瘤，外表光
滑，与周围 组织有明显界限，虽无包
膜，但肌瘤周围的子宫肌层受压形成 假包膜。肌瘤核的切面呈白色,具不规 那么漩涡状。切开后四周正常组织收 缩使瘤面突出。瘤大小不一，可能小 如米粒，也 可大到重几十斤，充满腹 腔。
2).探宫腔及诊断性刮宫： 3).宫腔镜检查：
可在直视下观察宫腔内情况，而且可摘 除粘膜下肌瘤。
4).腹腔镜检查： 可在直视下正确诊断妇科疾病。
能清楚的识别子宫肌瘤，即使是较小 的浆膜下肌瘤也容易发现，并可正确 鉴别肌瘤与卵巢肿瘤，也可同时行输 卵管通液了解通畅情况。
通过上述检查除外以下疾病
镜下所见：
主要由梭形平滑肌细胞组成。 排列成栅状或漩涡状，细胞大小均 匀，核染色较深。
分类
按肌瘤所在部位分：
1).子宫体部者称子宫体肌瘤 2).子宫颈部者称子宫颈肌瘤 以上1)、2)同时存在约占1.8％ 按生长方式分: 1).肌壁间肌瘤约占60~70%;
约占96％ 约占 2.2％
2).浆膜下肌瘤约占20%; (阔韧带内肌瘤) 3).粘膜下肌瘤约占10~15％.
( Myoma of uterus )
子宫肌瘤是女性生殖器中最常见的良 性肿瘤，是由平滑肌和结缔组织所组成, 但以平滑肌细胞增生为主。多发生在30 岁~50岁之间的妇女〔70%~80%〕，20 岁以下少见。尸检发现35岁以上妇女约 有20%左右发现有子宫肌瘤。
病因
确切的发生原因尚未最后 确定。
但根据一系列临床征象说明其 发病
与雌激素有关
多发生在生育年龄妇女
妊娠期或外源性雌激素刺激,肌瘤 生长 迅速
抗雌激素治疗有效
绝经后肌瘤停顿生长或萎缩
肌瘤组织中的雌激素受体明显高 于正常子宫肌实性肿瘤，外表光
滑，与周围 组织有明显界限，虽无包
膜，但肌瘤周围的子宫肌层受压形成 假包膜。肌瘤核的切面呈白色,具不规 那么漩涡状。切开后四周正常组织收 缩使瘤面突出。瘤大小不一，可能小 如米粒，也 可大到重几十斤，充满腹 腔。
2).探宫腔及诊断性刮宫： 3).宫腔镜检查：
可在直视下观察宫腔内情况，而且可摘 除粘膜下肌瘤。
4).腹腔镜检查： 可在直视下正确诊断妇科疾病。
能清楚的识别子宫肌瘤，即使是较小 的浆膜下肌瘤也容易发现，并可正确 鉴别肌瘤与卵巢肿瘤，也可同时行输 卵管通液了解通畅情况。
通过上述检查除外以下疾病
镜下所见：
主要由梭形平滑肌细胞组成。 排列成栅状或漩涡状，细胞大小均 匀，核染色较深。
分类
按肌瘤所在部位分：
1).子宫体部者称子宫体肌瘤 2).子宫颈部者称子宫颈肌瘤 以上1)、2)同时存在约占1.8％ 按生长方式分: 1).肌壁间肌瘤约占60~70%;
约占96％ 约占 2.2％
2).浆膜下肌瘤约占20%; (阔韧带内肌瘤) 3).粘膜下肌瘤约占10~15％.
子宫肌瘤PPT课件
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病因
多发生在生育年龄妇女
妊娠期或外源性雌激素刺激,肌瘤生 长迅速
抗雌激素治疗有效
绝经后肌瘤停止生长或萎缩
肌瘤组织中的雌激素受体明显高于 正常子宫肌组织
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病理
巨检（大体观）
子宫肌瘤为实性球型结节，表 面光滑，与周围组织有明显界限， 虽无包膜，但肌瘤周围的子宫肌层 受压形成假包膜。
5). 宫颈肌瘤。
6). 肌瘤有蒂扭转或发生感染时
7). 青年妇女尚未生育为避免影响生育，可
及早行肌瘤核除术。
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手术方式
腹式手术 肌瘤核除术: 适用35岁以下未婚或已 婚未肓,保留生育功能.
子宫次全切除术- 不需保留生育功能, 宫颈无病变者
子宫全切除术- 宫颈有慢性炎症或宫 颈肌瘤者.
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主要症状
1).月经改变
子宫出血是子宫肌瘤最常见症状， 出血原因： a).壁间肌瘤可困子宫腔变形增大， 内膜面积增加而使月经过多。
b).肌瘤妨碍子宫收缩，而致经期延长过 长或出血不止。
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c).肌瘤合并存在卵巢无排卵的子宫内 膜增生和息肉形成而导致月经过多和 周期缩短。
长期月经过多，可造成继发性贫血。 贫血严重可有贪血性心脏病，即过 去所谓“子宫肌瘤性心脏病”，实 际上是贫血造成。
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体征
体征决定于肌瘤的大小、数目、位置以及有无 退行性变、合并症等。
肌瘤较大，子宫增大超过妊娠3~4个月子宫大小 时，可在腹部扪及。
妇科检查：子宫大、硬、形不整。浆膜下肌瘤 结节与子宫有蒂相连，活动。粘膜下肌瘤如未 托出，子宫多为均匀性增大，有时瘤结节脱出 阴道内，呈红色、实质性硬、表面光滑，若伴 有感染，有渗出液覆盖，排出液有臭味。大的 肌瘤有变性时，子宫可变软。
子宫肌瘤优秀ppt课件
(2)进一步检查 (3)如何治疗
临床表现----症状(Symptoms)
? 月经过多 ? 下腹包块 ? 压迫症状 ? 白带增多 ? 下腹疼痛 ? 不育
( 20%-30%)
主要和肌瘤的生 长部位有关;
与肌瘤大小和个 数关系较少
临床表现----月经改变(Change of
menorrhea)
? 最常见， ? 经量增多、经期延长、周期缩短是典型
输卵管造影，诊断性刮宫等
宫腔镜
腹腔镜
鉴别诊断
? 妊娠子宫 ? 妊娠试验阳性，超声波有助诊断 ? 卵巢肿瘤 ? 多为囊性，位于子宫一侧 ? 子宫腺肌病及腺肌瘤 ? 常伴痛经，子宫少超过孕3月 ? 盆腔炎性块物 ? 有无感染史。可行后穹窿穿剌 ? 子宫畸形
治疗
治疗原则：根据患者年龄生育要求、症状、肌 瘤部位、数目、大小的情况综合考虑
子 宫肌瘤
uterine myoma
临床病例
? 病例：患者××，女，41岁，经量增多、 经期延长半年，经量约为原来的2倍，经 期由原来的6－7天延长到8－9天，周期无 明显改变。查体：一般情况可，贫血貌， 心肺听诊无异常，腹软，无压痛及反跳痛， 未触及包块。妇检：宫体如孕两个半月大， 活动可，轻压痛，双附件区未及异常。B 超示：子宫大于正常，子宫内见多个低回 声结节，较大者3×4cm。双附件区未见 异常。
病变 ? 适宜情况：
- 子宫体积在孕14周以下； - 尤其对有子宫脱垂、阴道壁膨出的肌瘤患者； ? 不适宜的情况： - 盆腔炎症、子宫内膜异位症、盆腔手术史； - 附件病变者、子宫阔韧带肌瘤； - 怀疑或肯定子宫恶性肿瘤。
子宫切除术—腹腔镜途径
以侵入较小的方式 获得腹盆腔好的暴 露
子宫切除术—腹腔镜途径
临床表现----症状(Symptoms)
? 月经过多 ? 下腹包块 ? 压迫症状 ? 白带增多 ? 下腹疼痛 ? 不育
( 20%-30%)
主要和肌瘤的生 长部位有关;
与肌瘤大小和个 数关系较少
临床表现----月经改变(Change of
menorrhea)
? 最常见， ? 经量增多、经期延长、周期缩短是典型
输卵管造影，诊断性刮宫等
宫腔镜
腹腔镜
鉴别诊断
? 妊娠子宫 ? 妊娠试验阳性，超声波有助诊断 ? 卵巢肿瘤 ? 多为囊性，位于子宫一侧 ? 子宫腺肌病及腺肌瘤 ? 常伴痛经，子宫少超过孕3月 ? 盆腔炎性块物 ? 有无感染史。可行后穹窿穿剌 ? 子宫畸形
治疗
治疗原则：根据患者年龄生育要求、症状、肌 瘤部位、数目、大小的情况综合考虑
子 宫肌瘤
uterine myoma
临床病例
? 病例：患者××，女，41岁，经量增多、 经期延长半年，经量约为原来的2倍，经 期由原来的6－7天延长到8－9天，周期无 明显改变。查体：一般情况可，贫血貌， 心肺听诊无异常，腹软，无压痛及反跳痛， 未触及包块。妇检：宫体如孕两个半月大， 活动可，轻压痛，双附件区未及异常。B 超示：子宫大于正常，子宫内见多个低回 声结节，较大者3×4cm。双附件区未见 异常。
病变 ? 适宜情况：
- 子宫体积在孕14周以下； - 尤其对有子宫脱垂、阴道壁膨出的肌瘤患者； ? 不适宜的情况： - 盆腔炎症、子宫内膜异位症、盆腔手术史； - 附件病变者、子宫阔韧带肌瘤； - 怀疑或肯定子宫恶性肿瘤。
子宫切除术—腹腔镜途径
以侵入较小的方式 获得腹盆腔好的暴 露
子宫切除术—腹腔镜途径
子宫肌瘤(演示)PPT课件
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• （4）压迫症状：子宫前壁的肌瘤如压迫膀胱可引
起患者尿频、尿急；宫颈肌瘤可引起排尿困难、 尿潴留；子宫后壁肌瘤可引起下腹坠胀不适，便 秘等症状。阔韧带肌瘤或宫颈巨型肌瘤向侧方发 展，嵌入盆腔内，压迫输尿管，可形成输尿管扩 张、肾盂积水甚至一侧肾无功能。
• （5）其他症状：常见的有轻微下腹坠胀、腰酸背
.
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（肉瘤变性）
• 约有0.4～0.8％的子宫肌
瘤恶变为肉瘤，多见于年 龄大，肌瘤较大且生长快 者或伴有不规则阴道流血 者，应考虑有恶变的可能。 特别是绝经后肌瘤增长迅 速或绝经后再出现的肌瘤 患者。机制不详。肉瘤病 变区域组织灰黄，质软如 生鱼肉样。
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钙化：多见于蒂部细小、血供不足的浆膜下 肌瘤以及绝经后妇女的肌瘤。
盘低置或前置、产道梗阻等。胎儿娩出后易因胎盘粘连、
附着面大或排出困难及子宫收缩不良导致产后出血。妊
娠期及产褥期肌瘤易发生红色样变，采取保守治疗通常
能缓解。妊娠合并子宫肌瘤多能自然分娩，但应预防产
后出血。若肌瘤阻碍胎儿下降应行剖宫产术，术中是否
同时切除肌瘤，需根据肌瘤大小、部位和患者情况而定。
.
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子宫肌瘤合并妊娠
• 子宫肌瘤合并妊娠的发病串占肌瘤患者的0.5%～1%，
占妊娠的0.3%～0.5%，肌瘤小又无症状者常被忽略，
实际发病率高于报道。
• 肌瘤对妊娠及分娩的影响与肌瘤大小及生长部位有关。
黏膜下肌瘤可影响受精卵着床，导致早期流产；肌壁间
肌瘤过大可使宫腔变形或内膜供血不足引起流产。肌瘤
可防碍胎先露下降，使妊娠后期及分娩时胎位异常、胎
.
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（３）黏膜下子宫肌瘤： 约总数的１０％－１５ ％，肌瘤向宫腔方向生 长，突出于宫腔，表面 仅由黏膜层覆盖。黏膜 下肌瘤易形成蒂，在宫 腔内生长犹如异物，常 刺激子宫收缩，肌瘤可 被挤出宫颈外口而突入 阴道。
2024版子宫肌瘤(演示)ppt课件
子宫肌瘤(演示)ppt课件•子宫肌瘤概述•诊断方法与评价标准•治疗策略及手术技巧目录•并发症预防与处理措施•患者教育与心理支持•总结回顾与展望未来发展子宫肌瘤概述定义与发病机制定义发病机制子宫肌瘤的发病机制尚未完全明了，但可能与女性激素有关。
研究表明，雌激素和孕激素在子宫肌瘤的生长和发展中起重要作用。
发病率年龄分布种族差异030201流行病学特点临床表现及分型临床表现分型诊断方法与评价标准影像学诊断方法超声检查MRI检查CT检查实验室检查指标血常规了解患者是否存在贫血、感染等情况。
尿常规排除泌尿系统感染或结石等可能引起的类似症状。
生化检查包括肝、肾功能等，评估患者的全身状况。
临床分期与预后评估临床分期根据肌瘤的大小、数量、位置及患者的症状，可分为轻、中、重三度。
预后评估综合考虑患者的年龄、生育需求、肌瘤的生长速度及恶变风险等因素，对患者的预后进行评估。
对于年轻、有生育需求的患者，应优先考虑保留生育功能的治疗方案。
对于症状严重或肌瘤生长迅速的患者，应及时采取手术治疗，以降低恶变风险。
治疗策略及手术技巧保守治疗措施观察等待药物治疗手术治疗适应证和禁忌证适应证禁忌证手术技巧及注意事项手术入路选择肌瘤剔除技巧止血措施术后处理并发症预防与处理措施术后出血预防和处理01020304严密观察药物治疗局部压迫手术治疗感染防控策略术前充分消毒手术区域，降低术中感染风险。
保持患者外阴清洁干燥，定期更换敷料，避免术后感染。
根据患者病情和手术情况，合理使用抗生素预防感染。
定期监测患者体温、血常规等指标，及时发现感染迹象并处理。
术前准备术后护理抗生素使用感染监测疼痛管理肠粘连预防尿潴留处理心理护理其他并发症应对措施患者教育与心理支持患者教育内容子宫肌瘤的基本知识生活方式调整药物治疗与副作用手术治疗与术后护理心理支持重要性及方法心理支持的重要性01心理支持的方法02建立良好的医患关系03家属参与和沟通技巧家属沟通技巧家属参与的重要性指导家属如何与患者进行有效沟通，包括倾听、表达关心和支持、共同制定治疗计划等。
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2).腹部肿块 3).白带增多
壁间肌瘤较大使宫腔面积增大时，内膜 腺体分泌增多，并伴有盆腔充血时致使白带 增多。粘膜下肌瘤，尤其是脱出子宫口或阴 道口的有蒂肌瘤，因表面粘膜溃疡和坏死， 可产生大量血性或有臭味的白带。
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主要症状
4).压迫症状
肿瘤增大，可压迫附近器官而产生各种 症状。如子宫前壁和宫颈肌瘤可压迫膀胱， 发生尿频、排尿障碍、尿潴留等。后壁肌瘤 可压迫直肠，引起大便困难。阔韧带内肿瘤 可压迫输尿管和髂内外静脉和神经，而引起 静脉回流不畅、下肢浮肿、肾盂积水。
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镜下所见
主要由梭 形平滑肌细胞 组成。排列成 栅状或漩涡状，
细胞大小均匀，
核染色较深。
26
临床表现
月经改变
腹部包块 白带增多
腹痛
压迫症状
不孕
继发贫血
27
临床表现
子宫肌瘤的临床主要和肌瘤的生长部 位有关，而与肌瘤大小和个数关系较少。较 大的浆膜下肌瘤除摸到包块外可以无明显症 状，而较小的粘膜下肌瘤可以出血很多。
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诊断及鉴别诊断
子宫肌瘤虽可出现各种症状，但均非肌 瘤所特有，因而诊断主要依靠病史、症状和 体征。
诊断多无困难，但对小的症状不明显或 囊性变肿瘤有时诊断困难。可借助如下检查：
1).B超：它可测出子宫大小及形状，肌瘤可 显示出低回声区，并可排除因妊娠而增大的 子宫及确定肌瘤是否合并妊娠。
36
诊断
32
主要症状
5).疼痛 不是一般肌瘤常见症状，多数见于一 些特殊部位的肿瘤或肌瘤有红色变性 ，或 粘膜下肌瘤刺激子宫收缩，由于宫内向外 排出时扩张宫颈而发生类似分娩的阵发性 疼痛，浆膜下子宫肌瘤蒂扭转。
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主要症状
6).不孕 发生率大约百分之25%~40%，亦属常 见的临床表现，可能是肌瘤压迫输卵管使之 扭曲，或使宫腔变形以致妨碍精卵着床。 7). 继发贫血来自11图12
多发性肌瘤
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肌壁间肌瘤
14
巨大子宫肌瘤-罕见
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20
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继发变性
肌瘤失去其原有典型结构时称为肌瘤变 性，常见四种： 1.玻璃样变 2.囊性变 3.肉瘤变
发生率约0.5％左右。
4.红色变
多见妊娠晚期或产褥期。发生机制尚不明 确，可能是由于瘤内小血管发生病变，组织出血 及溶血，血红蛋白侵人肌瘤，切面呈肉红色，似 半生熟的牛肉。镜下瘤体内静脉有栓塞并有溶血， 肌细胞减少，有较多的脂肪小球沉积。
根据病史、症状、和体征，诊断多无困 难但对小的、症状不明，可借助B超、 子宫镜、腹腔镜等协助确诊。
37
横切面,宫体左侧肌瘤
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横切面,宫体左侧肌瘤,彩色血流示肌瘤周边血流信号围绕,超 声表现为低回声晕环
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血流处,频谱显示为动脉性血流
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诊断及鉴别诊断
2).探宫腔及诊断性刮宫： 3).宫腔镜检查： 可在直视下观察宫腔内情况，而且可 摘除粘膜下肌瘤。 4).腹腔镜检查： 可在直视下正确诊断妇科疾病。能清 楚的辨认子宫肌瘤，即使是较小的浆膜下 肌瘤也容易发现，并可正确鉴别肌瘤与卵 巢肿瘤，也可同时行输卵管通液了解通畅 情况。
病例
病例：女，47岁，月经周期正常，量 多。妇检：宫体亚手拳大，前壁稍突 出，有鸡蛋大的质硬隆突区，双附件 （-）。 问题：首先考虑的诊断是什么？如何 处理？
1
子宫肌瘤
Myoma of uterus
赣南医学院第一附属医院 妇产科教研室 朱亚飞
2
子宫肌瘤是女性生殖器中最常见的良 性肿瘤，是由平滑肌和结缔组织所组成, 但
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主要症状
b).肌瘤妨碍子宫收缩，而致经期延长过长或 出血不止。 c).肌瘤合并存在卵巢无排卵的子宫内膜增生 和息肉形成而导致月经过多和周期缩短。 d).粘膜下肌瘤可以因粘膜面积增加以及表面 溃疡和感染，局部充血等而引起月经过多、 过频、月经淋漓不止或不规则出血，或脓 血性白带、有臭味等。
30
主要症状
长期月经过多，可造成继发性贫血。贫 血严重可有贪血性心脏病，即过去所谓“子 宫肌瘤性心脏病”，实际上是贫血造成。
34
体征
体征决定于肌瘤的大小、数目、位置以及 有无退行性变、合并症等。 肌瘤较大，子宫增大超过妊娠3~4个月子宫 大小时，可在腹部扪及。妇科检查：子宫 大、硬、形不整。浆膜下肌瘤结节与子宫 有蒂相连，活动。粘膜下肌瘤如未托出， 子宫多为均匀性增大，有时瘤结节脱出阴 道内，呈红色、实质性硬、表面光滑，若 伴有感染，有渗出液覆盖，排出液有臭味。 大的肌瘤有变性时，子宫可变软。
3.抗雌激素治疗有效；
4.绝经后肌瘤停止生长或萎缩； 5.肌瘤组织中的雌激素受体明显高于正常子宫 肌组织。
5
病 理
巨检（大体观） 子宫肌瘤为实性肿瘤，表面光滑，与 周围组织有明显界限，虽无包膜，但肌瘤 周围的子宫肌层受压形成假包膜。肌瘤核 的切面呈白色，具不规则漩涡状。切开后 四周正常组织收缩，使瘤面突出。瘤大小 不一，可能小如米粒，也可大到重几十斤， 充满腹腔。
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1).月经改变 子宫出血是子宫肌瘤最常见症状，表 现周期缩短，经期延长，经量增多或不规则阴 道流血。最易出血者为粘膜下肌瘤和壁间肌 瘤，浆膜下较少，北京统计数字子宫出血 分别为100％、 74％、36 ％ 。 出血原因： a).壁间肌瘤可使子宫腔变形增大，内膜面 积 增加而使月经过多。
主要症状
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23
24
肌瘤的红色样变： 1.多见于妊娠期和产褥期。 2.大体标本：肌瘤剖面为暗红色，如半熟的牛肉 ，有腥臭味，质软，漩涡结构消失。 3.临床表现：剧烈腹痛，恶心呕吐，发热，血象 高，肌瘤迅速增大，有压痛 4.镜检：组织高度水肿，假包膜内大静脉及瘤体 内小静脉血栓形成，广泛出血伴溶血，肌细胞减 少。细胞核常溶解消失，并有较多脂肪小球沉积 。 （《妇产科学》 第二版 丰有吉、沈铿编）
6
图
7
分类
按所在部位： 宫体肌瘤（92%） 宫颈肌瘤（8%） 按肌瘤与肌壁关系： 肌壁间肌瘤 （60%~70%） 浆膜下肌瘤 （20%） 黏膜下肌瘤 （10%~15%）
8
浆膜下 黏膜下
肌壁间
肌壁间
宫颈
宫颈
9
图
10
黏膜下肌瘤
(submucous myoma)
肌壁间肌瘤
(intramural myoma)
以平滑肌细胞增生为主。多发生在30岁~50
岁之间的妇女（70%~80%），20岁以下少
见。尸检发现35岁以上妇女约有20%左右
发现有子宫肌瘤。
3
病 因
确切的发生原因尚未最后确定。但 根据一系列临床征象表明其发病与雌激 素有关。
4
1.多发生在生育年龄妇女；
2.妊娠期或外源性雌激素刺激,肌瘤生长迅速；
壁间肌瘤较大使宫腔面积增大时，内膜 腺体分泌增多，并伴有盆腔充血时致使白带 增多。粘膜下肌瘤，尤其是脱出子宫口或阴 道口的有蒂肌瘤，因表面粘膜溃疡和坏死， 可产生大量血性或有臭味的白带。
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主要症状
4).压迫症状
肿瘤增大，可压迫附近器官而产生各种 症状。如子宫前壁和宫颈肌瘤可压迫膀胱， 发生尿频、排尿障碍、尿潴留等。后壁肌瘤 可压迫直肠，引起大便困难。阔韧带内肿瘤 可压迫输尿管和髂内外静脉和神经，而引起 静脉回流不畅、下肢浮肿、肾盂积水。
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镜下所见
主要由梭 形平滑肌细胞 组成。排列成 栅状或漩涡状，
细胞大小均匀，
核染色较深。
26
临床表现
月经改变
腹部包块 白带增多
腹痛
压迫症状
不孕
继发贫血
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临床表现
子宫肌瘤的临床主要和肌瘤的生长部 位有关，而与肌瘤大小和个数关系较少。较 大的浆膜下肌瘤除摸到包块外可以无明显症 状，而较小的粘膜下肌瘤可以出血很多。
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诊断及鉴别诊断
子宫肌瘤虽可出现各种症状，但均非肌 瘤所特有，因而诊断主要依靠病史、症状和 体征。
诊断多无困难，但对小的症状不明显或 囊性变肿瘤有时诊断困难。可借助如下检查：
1).B超：它可测出子宫大小及形状，肌瘤可 显示出低回声区，并可排除因妊娠而增大的 子宫及确定肌瘤是否合并妊娠。
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诊断
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主要症状
5).疼痛 不是一般肌瘤常见症状，多数见于一 些特殊部位的肿瘤或肌瘤有红色变性 ，或 粘膜下肌瘤刺激子宫收缩，由于宫内向外 排出时扩张宫颈而发生类似分娩的阵发性 疼痛，浆膜下子宫肌瘤蒂扭转。
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主要症状
6).不孕 发生率大约百分之25%~40%，亦属常 见的临床表现，可能是肌瘤压迫输卵管使之 扭曲，或使宫腔变形以致妨碍精卵着床。 7). 继发贫血来自11图12
多发性肌瘤
13
肌壁间肌瘤
14
巨大子宫肌瘤-罕见
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继发变性
肌瘤失去其原有典型结构时称为肌瘤变 性，常见四种： 1.玻璃样变 2.囊性变 3.肉瘤变
发生率约0.5％左右。
4.红色变
多见妊娠晚期或产褥期。发生机制尚不明 确，可能是由于瘤内小血管发生病变，组织出血 及溶血，血红蛋白侵人肌瘤，切面呈肉红色，似 半生熟的牛肉。镜下瘤体内静脉有栓塞并有溶血， 肌细胞减少，有较多的脂肪小球沉积。
根据病史、症状、和体征，诊断多无困 难但对小的、症状不明，可借助B超、 子宫镜、腹腔镜等协助确诊。
37
横切面,宫体左侧肌瘤
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横切面,宫体左侧肌瘤,彩色血流示肌瘤周边血流信号围绕,超 声表现为低回声晕环
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血流处,频谱显示为动脉性血流
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诊断及鉴别诊断
2).探宫腔及诊断性刮宫： 3).宫腔镜检查： 可在直视下观察宫腔内情况，而且可 摘除粘膜下肌瘤。 4).腹腔镜检查： 可在直视下正确诊断妇科疾病。能清 楚的辨认子宫肌瘤，即使是较小的浆膜下 肌瘤也容易发现，并可正确鉴别肌瘤与卵 巢肿瘤，也可同时行输卵管通液了解通畅 情况。
病例
病例：女，47岁，月经周期正常，量 多。妇检：宫体亚手拳大，前壁稍突 出，有鸡蛋大的质硬隆突区，双附件 （-）。 问题：首先考虑的诊断是什么？如何 处理？
1
子宫肌瘤
Myoma of uterus
赣南医学院第一附属医院 妇产科教研室 朱亚飞
2
子宫肌瘤是女性生殖器中最常见的良 性肿瘤，是由平滑肌和结缔组织所组成, 但
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主要症状
b).肌瘤妨碍子宫收缩，而致经期延长过长或 出血不止。 c).肌瘤合并存在卵巢无排卵的子宫内膜增生 和息肉形成而导致月经过多和周期缩短。 d).粘膜下肌瘤可以因粘膜面积增加以及表面 溃疡和感染，局部充血等而引起月经过多、 过频、月经淋漓不止或不规则出血，或脓 血性白带、有臭味等。
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主要症状
长期月经过多，可造成继发性贫血。贫 血严重可有贪血性心脏病，即过去所谓“子 宫肌瘤性心脏病”，实际上是贫血造成。
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体征
体征决定于肌瘤的大小、数目、位置以及 有无退行性变、合并症等。 肌瘤较大，子宫增大超过妊娠3~4个月子宫 大小时，可在腹部扪及。妇科检查：子宫 大、硬、形不整。浆膜下肌瘤结节与子宫 有蒂相连，活动。粘膜下肌瘤如未托出， 子宫多为均匀性增大，有时瘤结节脱出阴 道内，呈红色、实质性硬、表面光滑，若 伴有感染，有渗出液覆盖，排出液有臭味。 大的肌瘤有变性时，子宫可变软。
3.抗雌激素治疗有效；
4.绝经后肌瘤停止生长或萎缩； 5.肌瘤组织中的雌激素受体明显高于正常子宫 肌组织。
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病 理
巨检（大体观） 子宫肌瘤为实性肿瘤，表面光滑，与 周围组织有明显界限，虽无包膜，但肌瘤 周围的子宫肌层受压形成假包膜。肌瘤核 的切面呈白色，具不规则漩涡状。切开后 四周正常组织收缩，使瘤面突出。瘤大小 不一，可能小如米粒，也可大到重几十斤， 充满腹腔。
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1).月经改变 子宫出血是子宫肌瘤最常见症状，表 现周期缩短，经期延长，经量增多或不规则阴 道流血。最易出血者为粘膜下肌瘤和壁间肌 瘤，浆膜下较少，北京统计数字子宫出血 分别为100％、 74％、36 ％ 。 出血原因： a).壁间肌瘤可使子宫腔变形增大，内膜面 积 增加而使月经过多。
主要症状
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肌瘤的红色样变： 1.多见于妊娠期和产褥期。 2.大体标本：肌瘤剖面为暗红色，如半熟的牛肉 ，有腥臭味，质软，漩涡结构消失。 3.临床表现：剧烈腹痛，恶心呕吐，发热，血象 高，肌瘤迅速增大，有压痛 4.镜检：组织高度水肿，假包膜内大静脉及瘤体 内小静脉血栓形成，广泛出血伴溶血，肌细胞减 少。细胞核常溶解消失，并有较多脂肪小球沉积 。 （《妇产科学》 第二版 丰有吉、沈铿编）
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分类
按所在部位： 宫体肌瘤（92%） 宫颈肌瘤（8%） 按肌瘤与肌壁关系： 肌壁间肌瘤 （60%~70%） 浆膜下肌瘤 （20%） 黏膜下肌瘤 （10%~15%）
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浆膜下 黏膜下
肌壁间
肌壁间
宫颈
宫颈
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图
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黏膜下肌瘤
(submucous myoma)
肌壁间肌瘤
(intramural myoma)
以平滑肌细胞增生为主。多发生在30岁~50
岁之间的妇女（70%~80%），20岁以下少
见。尸检发现35岁以上妇女约有20%左右
发现有子宫肌瘤。
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病 因
确切的发生原因尚未最后确定。但 根据一系列临床征象表明其发病与雌激 素有关。
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1.多发生在生育年龄妇女；
2.妊娠期或外源性雌激素刺激,肌瘤生长迅速；