2019年山东省卫生室农合定点申请表-范文word版 (3页)
民营医院新农合定点医院申请报告
民营医院新农合定点医院申请报告尊敬的有关领导：您好！我是黄子雪民营医院的工作人员，特此向贵部门提交一份关于我院申请成为新农合定点医院的报告。
一、申请目的及背景新农合是我国农村居民的基本医疗保险制度，为农民提供了重要的医疗保障。
随着城乡一体化的加快推进，农民群众对医疗服务的需求也越来越高，而我院作为一家位于农村的民营医院，具备了成为新农合定点医院的条件和意愿。
二、医院概况我院位于农村地区，占地面积5000平方米，拥有床位100张，员工100人，其中医生有20人，护士有40人。
同时，我们配备了先进的医疗设备，如CT、X光机、彩超等，可满足农民群众的基本医疗需求。
三、医疗服务能力1.丰富的专科医疗服务：我院拥有多个专科科室，包括内科、外科、妇产科、儿科等，能为农民提供全方位的医疗服务，并为常见病、多发病提供及时有效的诊治。
2.日间手术和门诊服务：我院设有日间手术中心和门诊部，能为农民提供优质便捷的日间手术和门诊服务，缩短住院时间，降低医疗费用。
3.康复服务：我院配备了物理治疗师和康复医生，开设了康复科，为农民提供康复服务，帮助他们恢复身体功能，提高生活质量。
4.医疗技术力量：我院医生团队由具有丰富临床经验和扎实的专业知识的专家和熟练技术的技术人员组成，具备良好的医疗技术力量，能为农民提供高质量的医疗服务。
四、申请意义2.提升医院的社会影响力：成为新农合定点医院将极大提升我院的社会形象和知名度，在社会各界树立了良好的医院品牌形象，有助于医院的长远发展。
3.推动医院规范化建设：成为新农合定点医院，意味着医院需要符合一系列规范，包括收入、服务质量、合理用药等方面的要求，这将促使我院加强管理，提高服务水平，推动医院规范化建设。
五、申请措施1.加强医院设施建设：根据新农合定点医院的要求，我院将进一步完善医疗设备，增加医疗资源投入，提高服务质量和医疗水平，为农民提供更好的医疗服务。
2.提高医生培训和学术交流：我院将加强医生的培训和学术交流，提高医疗技术水平和临床经验，以保证为农民提供更好的医疗服务。
新农合定点医疗机构申请书四篇
新农合定点医疗机构申请书四篇篇一：新农合定点医疗机构申请书尊敬的各位领导：你们好！我叫XX，男，现年41岁，住XX县XX乡XX村，从事本村合作医疗工作。
本人1989年卫校毕业，并陆续取得各种医学证书。
工作中遵纪守法，服从领导，行医规范，是广大参合农民信得过的诊所。
为今后能更好地支持新农合医疗制度的建设和发展，也为广大农民的健康提供保障，我诊所自愿申请继续从事合作医疗工作，并作出以下承诺：1.积极宣传新农合各项政策，引导农民积极参合。
2.为新农合参与者提供优质咨询服务。
3.对患者反映的问题及时向上级领导汇报。
4.不为招揽病人而扣压农合证，不经营非医药用品，不异地执业，合理收费。
5.对违反新农合规定的行为进行举报、调查，跟踪落实。
新农合得民心，利民益，为了能积极配合领导做好今后的工作，本服务站特向您申请校验。
如违反以上承诺，任凭处罚。
特此申请申请人：XX申请单位：XX村服务站20XX-9-16聘用书为了进一步搞好本村卫生工作，并协助上级大力宣传新农合政策，使群众充分认识到新农合的益处，知道“小病不出村，大病得实惠”的道理，使群众积极参合，力求提高参合率。
经村委决定，继续聘XX医生为XX村20XX年新农合服务站负责人。
此聘XX村村委会20XX-9-18尊敬的县卫生局领导：你们好！我是贵定县XX乡XX村XX卫生室。
新型农村合作医疗是一项“政府得民心，农民得实惠，卫生得发展”的利民政策，为了积极配合新农合工作，切实提高我乡群众健康指数，我室特向县局提出自愿参加新型农村合作医疗定点医疗机构申请。
现将基本情况报告如下：一、XX乡XX村XX卫生室位于XX乡XX村XX，目前使用面积70平方米，室内宽敞，卫生干净，基本能满足服务范围内群众日常就医需求。
二、医生XX，身份证号XX，中专文化程度，20XX年取得乡村医生资格证，至今已从医19年，行医经验较为丰富，患者和广大农民群众普遍满意。
三、在县、乡卫生部门引导支持下，我室不断完善硬件设施，规范软件管理，合理处方配方，按规合理收费、热情周到服务。
卫生所医保申请书模板
卫生所医保申请书模板尊敬的医保管理部门：您好！我是XXX卫生所的负责人，特此向贵部门提交我卫生所的医保申请。
请您在百忙之中抽空审阅，并给予支持与帮助。
一、卫生所基本情况首先，请允许我简要介绍一下我卫生所的基本情况。
我卫生所位于XXX地区，占地面积XXX平方米，拥有一支专业的医疗团队，其中包括医生、护士、药师等共计XXX人。
我们致力于为广大患者提供优质、便捷的医疗服务，涵盖内科、外科、儿科、妇产科等多个领域。
此外，我卫生所还配备了先进的医疗设备，如XXX、XXX 等，以满足患者的诊断和治疗需求。
二、医保申请理由1. 提高医疗服务质量：加入医保定点医疗机构，可以使我们在医疗服务质量上有更高的要求。
我们将严格按照医保政策规定，为广大患者提供合理、规范的诊疗服务，确保患者就诊过程的公正、公平。
2. 方便患者就医：成为医保定点医疗机构，有利于提高患者就医的便利性。
我们将简化医保报销流程，为患者提供一站式服务，减轻患者就医负担。
3. 提升卫生所知名度：加入医保定点医疗机构，有利于提升我卫生所在当地的知名度。
我们将以优质的服务、合理的收费、良好的口碑，赢得患者的信任，进一步扩大我卫生所在市场上的份额。
4. 促进医疗卫生事业发展：成为医保定点医疗机构，有利于推动医疗卫生事业的发展。
我们将不断提高医疗技术水平，更新医疗设备，为患者提供更加优质的医疗服务。
三、医保申请承诺1. 严格遵守国家医保政策法规，认真执行医保管理制度，确保医保基金的安全、合理使用。
2. 严格执行医疗服务价格政策，合理制定收费标准，不得擅自提高收费标准，确保患者权益。
3. 规范诊疗行为，合理使用医保药品、耗材，确保医疗服务质量。
4. 加强内部管理，提高医疗服务效率，减少患者等待时间。
5. 积极参与医保政策宣传，提高患者对医保政策的认知度。
四、申请材料根据贵部门要求，我们已准备以下申请材料：1. 卫生所执业许可证复印件2. 医疗机构执业许可证复印件3. 营业执照复印件4. 医疗机构负责人身份证复印件5. 医疗技术人员资格证书复印件6. 医疗机构内部管理制度相关文件7. 其他需要提供的材料再次感谢贵部门在百忙之中审阅我们的医保申请。
卫生所定点申请书模板范文
尊敬的卫生局领导：您好！我是XXX卫生所，位于XXX地区，多年来一直致力于为当地居民提供优质的医疗服务。
为了更好地满足居民的医疗需求，提高医疗服务质量，我们现向贵局申请成为医保定点机构。
首先，我想简要介绍一下我们的卫生所。
我们成立于XXXX年，经过多年的发展，现已成为一家具备一定规模和实力的医疗机构。
我们的卫生所占地面积XX平方米，设有XX个诊疗科目，拥有一支专业的医疗团队，包括医生、护士、技师等共计XX 人。
我们配备了先进的医疗设备和仪器，能够为患者提供全方位的医疗服务。
作为一家医疗机构，我们始终坚持以患者为中心，以提高医疗服务质量为宗旨。
我们遵守国家有关医疗服务的法律、法规和标准，不断完善医疗服务管理制度。
我们严格执行国家和地方有关医疗服务和药品价格政策，努力控制医药费用，为患者提供质优价廉的医疗服务。
我们具备以下优势，希望能够成为医保定点机构：1. 地理位置优越：我们的卫生所位于XXX地区，附近居民众多，医疗需求大。
成为医保定点机构后，我们将能够更好地服务于当地居民，满足他们的医疗需求。
2. 专业团队：我们拥有一支经验丰富、专业技术过硬的医疗团队。
成为医保定点机构后，我们将进一步加强团队建设，提高医疗服务质量，为患者提供更好的诊疗服务。
3. 先进设备：我们配备了先进的医疗设备和仪器，能够为患者提供全方位的医疗服务。
成为医保定点机构后，我们将持续引进更多先进的医疗设备，提升医疗服务水平。
4. 良好口碑：多年来，我们一直以良好的口碑和服务质量赢得患者的信任和认可。
成为医保定点机构后，我们将更加努力，不断提高医疗服务质量，为患者提供更好的就医体验。
如果能够成为医保定点机构，我们将严格按照国家和地方的有关规定，履行医保定点机构的职责，为患者提供优质、高效的医疗服务。
我们将加强与医保部门的沟通与合作，确保医保政策的贯彻执行，切实保障患者的权益。
最后，我们真诚希望贵局能够审批我们的申请，让我们有机会为当地的医疗保险事业尽一份力。
新农合定点医疗机构申请书
新农合定点医疗机构申请书新农合定点医疗机构申请书随着中国医疗改革的不断深入，新农合定点医疗机构作为农民医疗保障制度的重要组成部分，也越来越受到各级政府的重视。
为了能够成为新农合定点医疗机构，医疗机构需要提交一份详细的申请书，下面，本文将为大家介绍一下新农合定点医疗机构申请书的内容和要求。
一、申请机构基本信息申请书的第一部分是申请机构的基本信息，包括机构名称、机构类型、营业执照号码、负责人姓名、联系电话、通讯地址等。
同时，申请机构需要提供一份机构章程，说明机构的法人性质、管理制度、服务内容、服务对象等相关信息，这是审核机构了解申请机构的重要依据。
二、医疗设施和医疗服务申请机构的医疗设施和医疗服务是另一个重要的审核内容。
申请机构需要根据当地新农合实施规划，提供医院场地、医疗设备、医疗技术人员数量等详细信息，同时需要详细列明可提供的医疗服务项目，包括门诊、住院、手术、康复等内容。
三、医疗收费和结算对于新农合定点医疗机构来说，医疗收费和结算是申请时的重要考察点。
申请机构需要提交医疗价目表、医疗结算方式和机构的财务报表等相关信息。
另外，新农合定点医疗机构需要严格遵守各项政策，根据政策规定对官方指定的农民进行报销，机构不得收取超过政府规定费用的额外收费，否则将会被取消在新农合中的定点资格。
四、药品和器械的管理新农合定点医疗机构的审核中，对药品和器械的管理也是非常关键的。
申请机构需要提供相应的药品管理制度、药品配送渠道、药品和器械库存情况等。
此外，新农合定点医疗机构还需要对医疗器械进行维护和保养，保证器械的使用安全。
五、人员管理和培训申请机构的人才队伍和培训体系也将受到审核机构的重点审查。
机构需要提交相关人员的资格证明、职称证明、从业经验等相关证明。
同时还需提供相关人员的培训情况，包括教育培训、技能培训、岗位培训等情况。
六、安全管理和环境卫生最后一项审核内容是申请机构的安全管理和环境卫生。
这一部分内容涉及到机构的消防、电气、物资保障等方面的安全问题，还包括机构卫生、消毒、医废处理等内容。
新型农村合用医疗定点医院申请书
新型农村合用医疗定点医院申请书
新型农村合用医疗定点医院申请书
XX市新型农村合用医疗办公室：
我院是隶属XX市卫生局管辖的一家集医疗、预防、保健、科研、教学于一体的综合性医院。
为“国家二级乙等医院”与“爱婴医院”、“渭南医学高等专科教学实习医院”与“XX市城镇职工基本医疗保险定点医院”。
为配合我市新型农村合用医疗工作的深入开展，保障参合农民获得质优、价廉的医疗服务，确保新型农村合作医疗制度的公平、公正、健康、有序运行，我院自愿申请参加XX市新型农村合用医疗定点医院。
我院按照有关要求成立了新型农村合用医疗管理领导小组并设置了专门的办公室，确定了一名院领导负责新型农村合作医疗工作，配备了专职管理人员。
我院将严格遵守《XX省XX市新型农村合作医疗管理暂行办法》及有关医疗机构管理的法律法规，加强内部管理，增强服务功能，提高服务质量，为参合农民提供安全、有效、快捷、方便的医疗服务。
我院承诺一定严格执行各项技术操作规程与管理规范，合理检查、合理用药，不违规使用药品与检查、手术等。
严格执行物价部门制定的收费标准，不乱收费，严格操纵药品费用占医疗费
用的比例。
对参合患者的门诊费用，在家庭账户总额范围内现场直接减免兑现报销；参合患者住院的医疗费用，在其出院当日直接给予减免报销。
特此申请
申请时间;年月日
申请人：渭南医院。
民营医院新农合定点医院申请
民营医院新农合定点医院申请一、背景介绍民营医院是指由私人投资或者经营的医疗机构，其发展对于完善医疗服务体系、提高人民群众就医体验具有重要意义。
新农合定点医院是指通过中国农村合作医疗制度认可的医疗机构，为农村居民提供医疗服务，并由农村合作医疗机构管理部门进行管理。
本文将详细介绍民营医院申请成为新农合定点医院的标准格式。
二、申请人信息1. 申请人名称：XXX民营医院2. 经营主体：XXX公司（或者个体经营）3. 注册地址：XXX省XXX市XXX区XXX街道XXX号4. 联系人：XXX5. 联系电话：XXX三、申请内容1. 申请成为新农合定点医院的意向和目的。
2. 申请医院的基本情况介绍，包括医院名称、医院等级、医院规模、医疗服务范围等。
3. 申请医院的设备设施情况，包括医疗设备、医疗器械等。
4. 申请医院的医疗技术水平，包括医院的专科、特色科室、医师资质等。
5. 申请医院的服务能力，包括门急诊量、床位数、手术量等。
6. 申请医院的药品供应情况，包括药品采购渠道、药品质量保证等。
7. 申请医院的医疗费用标准，包括新农合参保人员的自付比例、医保报销比例等。
8. 申请医院的管理制度，包括医院的质量管理、安全管理、医疗纠纷处理等。
四、申请流程1. 提交申请材料：申请人将申请书、医院相关证明文件、医师资质证书等材料提交给农村合作医疗机构管理部门。
2. 预审和评估：农村合作医疗机构管理部门对申请材料进行预审和评估，包括医院的基本情况、设备设施、医疗技术水平、服务能力等方面的审核。
3. 现场考察：农村合作医疗机构管理部门将组织专家对申请医院进行现场考察，包括医院的设备设施、医疗技术水平、服务能力等方面的实地验证。
4. 审批和公示：农村合作医疗机构管理部门将根据预审、评估和现场考察的结果，对申请医院进行审批，并在医院公示栏上公示审批结果。
5. 签订合作协议：农村合作医疗机构管理部门与申请医院签订合作协议，明确双方的权利和义务。
“新农合”定点医疗机构申请书
填写说明一、该表用钢笔填写，要求字迹工整清楚，内容真实。
二、“申请内容”一栏由医疗机构填写申请定点医疗机构资格的意向。
三、医疗机构向思南县新型农村合作医疗管理局提交申请书时，要附以下材料：1、医疗机构执业许可证副本及复印件；2、村卫生室提供乡村医生资格证、毕业证原件及复印件；3、法人证及复印件；（县级医疗机构、乡镇卫生院）4、大型医疗仪器设备清单；（县级医疗机构、乡镇卫生院）5、上一年度业务收支情况和门诊、住院诊疗服务量（包括门诊诊疗人次、平均每一诊疗人次医疗费、住院人数、出院者平均住院日、平均每一出院者住院医疗费、出院者平均每天住院医疗费等），以及可承担合作医疗服务的能力；（县级医疗机构、乡镇卫生院）6、符合医疗机构评审标准的证明材料；7、药品监督管理和物价部门监督检查合格的证明材料；8、思南县新型农村合作医疗管理规定的其它材料。
思南县新型农村合作医疗定点医疗机构申请书申请单位申请时间思南县新型农村合作医疗管理局制单位名称机构代码法人代表所有制形式机构类别医院等级单位地址联系人联系电话执业许可证号单位开户银行及账号卫生技术人员构成总人数高级职称中级职称初级职称医生护士医技人员其他人员合计科室设置及病床数科室床位数科室床位数科室床位数申请内容（申请单位印章）法人代表签字年月日乡（镇）新型农村合作医疗管理站意见（印章）年月日思南县新型农村合作医疗管理局（印章）意见年月日欢迎您的下载，资料仅供参考！致力为企业和个人提供合同协议，策划案计划书，学习资料等等打造全网一站式需求。
医疗保障定点纳入申请书
尊敬的医疗保障局：我单位（单位名称）成立于XXXX年，是一家致力于为人民群众提供优质医疗服务的医疗机构。
为了更好地服务参保人员，提高医疗服务水平，现将我单位申请纳入医疗保障定点医疗机构的相关事宜报告如下：一、单位基本情况我单位位于（详细地址），占地面积（面积），建筑面积（面积）。
拥有病床（床位数）张，医护人员（人数）名，其中高级职称（人数）名，中级职称（人数）名。
我单位设施齐全，设备先进，拥有（设备名称）等先进医疗设备。
二、医疗服务能力我单位具备以下医疗服务能力：1. 内科、外科、妇科、儿科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、皮肤科等临床科室。
2. 康复科、中医科、针灸科、推拿科等特色科室。
3. 输血科、检验科、影像科、病理科等医技科室。
4. 医疗保险相关政策法规规定的其他医疗服务。
三、医保服务承诺1. 严格执行国家医疗保障政策法规，确保医保基金安全。
2. 提供优质、高效、便捷的医疗服务，满足参保人员需求。
3. 加强内部管理，提高医疗服务质量，确保患者满意。
4. 定期开展医保政策培训，提高医护人员医保服务意识。
四、申请理由1. 我单位具备较强的医疗服务能力和良好的社会信誉，符合医疗保障定点医疗机构的要求。
2. 申请纳入医疗保障定点，有利于提高我单位医疗服务水平，更好地服务参保人员。
3. 通过医疗保障定点，有助于扩大我单位的社会影响力，提升品牌形象。
五、申请材料1. 医疗机构执业许可证复印件。
2. 营业执照复印件。
3. 医疗保险相关制度文本。
4. 医疗设备清单。
5. 医护人员资质证明。
6. 其他相关材料。
综上所述，我单位诚恳地申请纳入医疗保障定点医疗机构，为参保人员提供更加优质、高效的医疗服务。
请医疗保障局予以审批，并给予大力支持。
申请人：单位名称联系电话：（电话号码）联系人：（联系人姓名）申请日期：XXXX年XX月XX日。
医院申请农合申请书模板8篇
医院申请农合申请书模板8篇（经典版）编制人：__________________审核人：__________________审批人：__________________编制单位：__________________编制时间：____年____月____日序言下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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山东省卫生室农合定点申请表
篇一：201X年村卫生室新农合自查自纠报告
XXX村卫生室201X年新农合工作
自查自纠报告
尊敬的XXX：
为进一步加强新农合基金运行管理规范定点医疗机构服务行业行为，提高补偿效益和加大监管力度，切实把这项解决农民“看病难”、“看病贵”和“因病致贫”，“因病返贫”的重大举措抓紧、抓实、抓好，全力推进新农合医疗工作在我村健康、稳(来自:WWw. : 山东省卫生室农合定点申请表 )固、可持续发展，根据上级要求和县合管中心9月14日专项会议精神，现将XXX村卫生室201X年新型农村合作医疗工作自查自纠情况汇报如下：
一、工作开展情况
1、严格遵照省、市、县各级文件精神和我县卫生局及合管中心各项相关规定，协助完成我村资金筹集工作。
2、坚持以病人为中心的服务准则，严格遵照新农合的药品目录，合理规范用药，不开大处方，不分解处方。
3、参合农民就诊时确认身份后，使用新农合专用处方，并认真填写《新农合医疗证》和参合农民补偿三联单。
4、严格执行规定的医疗服务项目收费标准，按标准收费，并按有关结算规定进行结算。
二、201X年3-7月我卫生室门诊报销情况汇总
201X年3-7月，我卫生室进行门诊报销患者总数为3212人次，药品总费用：58780.63元人民币，报销总额：25696.00元，患者自负总额：33084.63元。
三、存在问题及整改措施
部分村民还未充分意识到新农合政策的好处，和对新农合政策的了解，参与积极性不高。
对此，我卫生室将加大宣传力度，耐心向村民解说参加新农合的好处。
认真做好门诊登记、结算、报销等工作，学习新农合的新政策与规定并按要求贯彻执行，同时，不断增进医务知识，提高自己的专业水平，切实让老百姓“病有所医”且“病不致贫”。
XXX村卫生室
201X年9月16日
篇二：新型农村合作医疗定点医疗机构申请书
新型农村合作医疗定点医疗机构申请书
尊敬的县合医局领导：
你们好！
我是XXX村卫生室。
新型农村合作医疗是一项“政府得民心，农民得实惠，卫
生得发展”的利民政策，为了积极配合新农合工作，切实提高我乡群众健康指数，我室特向县合医局提出自愿参加新型农村合作医疗定点医疗机构申请。
我室在县、乡卫生部门引导支持下，将不断完善硬件设施，规范软件管理，合
理处方配方，按规合理收费、热情周到服务。
积极参加初保，宣传预防保健、
康复科普知识；我室对新农合政策特别支持，努力宣传，接受管理，不断完善
设施，加强软件管理，提高业务水平，决心为提高群众基本医疗保证和健康水
平而作出贡献，为国家、社会、人民分忧。
敬请上级对我室进行校验审核，提
出意见，促进我室工作改进。
申请人：XXX
二○一二年十二月六日
篇三：设置村级新农合医疗机构申请书 2
设置村级新农合医疗机构申请书
麦盖提县卫生局：
克孜勒阿瓦提乡XXX村，位于克孜勒阿瓦提乡东、南、西、北面离乡中心XXX
公里处，总人口为XXX人，总户数XX户，我院为了给该村农民群众创造优质低廉的医疗服务，按照新农合医疗质量管理要求，经多年努力基本创造了设置医
疗机构的条件，并新建了XXX平方米卫生室，该村常住人口XXX人，外来人口XXX人，常住人口多、人流量大。
为进一步满足该村农民群众求医问诊需要，
拟定在该村设置村级新农合医疗机构。
本医疗机构在申请批准设立后,将自觉遵守法律、法规、规章和有关诊疗技术规范，严格依法从事各项诊疗活动，服从上级卫生行政主管部门的监督管理，树
立以救死扶伤、防病治病、遵守职业道德、履行医师职责，为患者服务的宗旨，以门诊服务方式和每天12小时服务时间，为该区域内人民群众治疗一般常见疾病，解除广大人民群众的病痛，缓解该村农民群众的就医不便问题。