心脏解剖与心脏电生理基础
《心脏电生理学基础》PPT课件
胞内的Na+逆浓度转移至细胞外，同时把细胞外的 K+度转移至细胞内，从而形成和维持细胞内高K+细 胞外高Na+的不均匀的离子分布状态。
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离子通道(ionicch-annels
心肌细胞膜对离子的通透性是有选择性的，主要是由于心肌细胞膜中存在着 一类贯通细胞膜的离子通道蛋白质，简称离子通道(ionicch-annels)，是离子跨 膜扩散的通道。离子通道有如下特性：
可形成跨膜电位。
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（二）静息电位
如用一台灵敏的电测量仪器的两个微电极，测量处于安静 状态的心室肌细胞的表面各点，可以发现细胞表面各点之 间并无电位差存在，表明安静细胞的膜外各点是等电位的。 但如把一个测量电极放在心肌细胞膜的外表面，把另一电 极换成尖端只有1um左右的微电极刺入膜内(图2－1)，则 在微电极刚穿膜的时候，测量仪器上立即出现一个明显的 电位变化，说明膜的内外两侧存在着电位差。其数值如以 膜外为零电位，则膜内电位即相当于-90mV。由于这一电 位差存在于安静心肌细胞膜的两侧，故称静息电位(resting polential)，或称膜电位。通常以膜内电位的负值来表示静 息电位的值，正常心室肌细胞静息电位的值为-90mV，是 一种稳定的直流电位。
Na+通道的恢复过程称复活。 快Na+通道是电压依从性通道，可被河豚毒阻断。 由于快Na+通道激活开放速度快，Na+内流快，故心肌细
胞”0”时相除极速度快，动作电位升肢陡峭。
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除极化过程“0”时相是动作电位的主要部分， 也就是“兴奋”（扩布性兴奋)。
膜电位的急剧变化起一种“引发”作用， 可以引起细胞的其他机能活动， 如肌细胞的收缩 腺细胞的分泌 兴奋的传导等。
4解剖生理学基础—第六章 循环系统4
3.心室舒张期与充盈
1).等容舒张期 心室肌舒张
→室内压↓→＞房内压→房室瓣关
＜主动脉压→主动脉瓣关
→心室密闭腔→心室容积不变、压力急剧↓
房内压＜室内压＜动脉压；
2).快速充盈期 室内压↓＜房内压→房室瓣开→心房血被“抽吸”入 室 房室瓣开放，半月瓣关闭； 血液由心房快速流入心室，心室容积增大。 房内压＞室内压＜动脉压 3).减慢充盈期 房室压力梯度
心脏的泵血功能随不同生理情况的需要而改变。最终 是通过改变搏出量和心率来调节心输出量的。
（二）影响心排出量的因素
博出量的多少则决定于前负荷、后负荷和心肌收缩能 力等。 1、心肌前负荷 心室的前负荷：心室肌的初长度决定于心室舒张末期 的血液充盈量，换言之，心室舒张末期容积相当于心 室的前负荷。 前负荷↑→心肌初长度↑→肌缩力↑→搏出量↑（一定范 围）
⑸4 期缓慢除去的发生机理也与快反应细胞不同。
4 期缓慢去极主要由K+外流的进行性减衰和以Na+为 主的缓慢内流所引起。
4期自动去极化过程是形成自动节律性的基 础，也是自律细胞与非自律细胞生物电现 象的主要区别。
二、心肌的生理特性
兴奋性 自律性 电生理特性 传导性 收缩性 机械特性
这种不需要神经和体液因素参与，只是通过心 肌细胞本身初长变化而引起心肌细胞收缩强度的 变化过程。
临床上静脉输液时要严格控制输液量和输液速度， 防止发生急性心力衰竭。
异长自身调节：在一定范围内，静脉回流量增加，心 室舒张末期容积(即初长度)增加，则心室肌收缩力量 增强，博出量增多。这种通过心肌细胞本身初长度的 改变来对博出量进行调节的方式，称为异长自身调节。
心脏解剖图解
都有心肌桥，只是程度不重罢了。
静脉系统 1、心脏静脉系统比较简单，看图示就行，主要的意义就是冠状窦在电生理检查中可以安放 CS 电极，临床上有重要解剖意义 2、我们要熟悉冠状窦口位置，在心脏手术中也可以从冠状窦口进行血液逆灌注 3、心前静脉血液直接回流右心房，不经过冠状由右冠发出的房室结支（绿白相间色）供血，注意是主要，次要的部分虫哥就不 展开了
窦房结主要由窦房结（绿白相间色）支供血，窦房结支主要有二种形式 93% 的人由右冠 发出，7%由左冠回旋支发出，还有不同走向，和交叉供血方式这个就不做进一步介绍，做 人不能太变态，大家直观了解一下就行
到这里亲们已经达到中级水平了，在上一副图大家默认一下
小贴士 8 冠状动脉解剖变异 1、副冠状动脉，简单的说如果动脉圆锥支直接从冠状窦发出就叫副冠状动脉 2、 既然会多，当然也会少，有时候左右冠状动脉会开口于同一个动脉瓣口
3，有些人先天右冠缺如，这种人多伴有先心，在做心脏手术时不能交叉灌注，这种人手术 难度很大，如果术前不考虑周全，碰到这种突发状况----那你就杯具啦、碉堡啦。 4、心肌桥 本应当走在心脏外膜的血管埋到心脏肌肉里面去，收缩时引起血管挤压。上面是 心肌，下面是血管，里面流动着血液，小桥流水---这个还是很生动的命名----赞一个！理论 上大支血管都可能埋到肌肉中，但最常见是前降支，其实如果按这个概念 60--80%人尸检
小贴士 7 1、右优势型： 67% 就是我们上面介绍的右冠末端是左室后支，右冠分出后降支，房室结 由右冠后降支分出房室结支供血 2、均衡性： 28%，左右两边都分出一支后降支，有 2 支后降支，或后降支由两个末端融 合而成，你中有我，我中有你 3、左优势型： 5%，右冠很短到锐缘支就结束了左冠分的回旋支分出后降支，房室结由左 冠后降支分出房室结支供血
电生理基础知识
病人需常规穿刺锁骨下静脉，股静脉，必要时穿动脉，常规放置心内电生理电极导管，最长的为高位右房（HR），HIS束，冠状窦CS，和右室心尖（RV）和射频导管熟称“大头”常规投照体位位左前斜位（LAO）右前斜位（RAO）前后位（AP）和后前位（PA）LAO 下两个瓣环的大概位置注意CS 电极的形状RAO下4个电极的位置正位AP注意一下脊柱的位置和电极弧度的变化上两图为RAO、下为LAO分别显示了环肺标测电极分别进入左上LSPV、右上RSPV、左下LIPV、右下RIPV肺静脉的情况心律失常的射频消融已经从原来的二维观察过度到现在的三维重建，目前三维的的操作界面有两种，一种为圣犹达的Ensite 3000系统分NavX和Array ，NavX 系统为接触式标测，Array 为非接触式标测，就是熟称的“球囊”再有一种就是强生的“CARTO"介绍一下Ensite 3000指导下的常见消融这是该系统的电极贴片Ensite系统采用的是贴片定位技术，分六块贴片，前后、左右、头颈后部，和左大腿内侧中间的是一个计时模块，一旦激活计时模块，系统便倒计时18小时。
这是ensite系统的组成，想有些同道在导管室已经见过了，但还是给大家看一下以房颤消融AF为例简要说明一下，第一步，导管进入心腔后由于AF需要穿房间隔，待穿刺后激活系统，系统可以显示导管在心腔内的位置，注意，图中一个长的是放在CS的冠状窦电极，一个是在心房4极电极这是用导管在建立左心房模型，导管到过的位置就可以被记录下来，这样可以用导管在心腔内勾画一个模型，而且是立体的，图中是建的左房，因为房颤要打左房和肺静脉也可以让患者先做一个心脏CT造影，然后将CT导入改系统，先用导管建模，建完后和CT的三维成像融合，下面就是这个过程这是用导管建的左房和左上和左下肺静脉的过程，图中是在进行左下肺静脉的修模，注意，下面那个是CS 电极做参考同体位下可任意转动体位，看见肺静脉和左房的交界口，做房颤消融肺静脉的定口非常重要，图中是个头位，注意看肺静脉和心房的交界处这是建完模后的左房这是网格图这是导管建模和CT融合后的左房，图中是因为正在做房颤消融后的房速的激动顺序标测，看起来眼花，实际看以从颜色看出哪里最早，图中有个大头的影子，注意看，做完了比这个要好看得多这个费用比较高，一台AF下来要5-6万RMB五六万算便宜了，我们这用CARTO，得八万多详细的EPS检查是射频消融手术成功的重要保证，尤其是对于刚刚开展射频消融术的心内科医生来说就更重要子，一步一步做，不去抢时间，只有这样才能保证心律失常诊断的准确性，并且最好至少放三根标测电极。
心血管系统解剖及生理功能心血管基础知识
血流量和回流有时相性
代谢调节作用大于N调节
心肌毛细胞血管密度大，几乎每个心肌细胞有一条毛细血 管，弥散途径短，最大弥散距离为9μm，而骨骼肌为18μm，
有利于心肌细胞获取氧与营养物质。
吻合支少而细，易发生心肌梗死。
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血管系构成及功能
侧枝循环和吻合
当血管堵塞影响主要血管的血液循环时，血液可能会通 过次要血管进行循环，这一过程称为侧枝循环或代偿性 循环
ACEI 、ARB
受体 阻滞剂
醛固酮 拮抗剂
地高辛 治衰竭药物治疗—分类
利尿剂（噻嗪、潴钾、襻利尿剂） 正性肌力药（洋地黄类、非洋地黄） 血管扩张剂（硝酸酯、肼苯达嗪） 神经激素拮抗剂（ACEI、ARB、β阻滞剂、 醛固酮拮抗剂） 其它（钙拮抗剂、抗心律失常药、抗凝 药）
侧枝循环的实现，有赖于 小血管之间相互连接而形成， 称为吻合
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心血管临床疾病和治疗
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心血管病事件链
心肌梗死
冠脉血栓形成
心肌缺血
心律失常 心肌丧失
猝死
冠状动脉病变
神经内分泌活化
心室 重构
粥样硬化 左心室肥厚
心电图基础知识ppt课件
动作电位的产生 • 动作电位包括除极和复极两个阶段： ○除极——心肌细胞激动后，膜外变为负电位，膜内变为 正电位，这种极化状态的消除称为除极。 ○复极 —— 心肌细胞除极后， Na+ 通道失活关闭，细胞膜 上 K+ 、Ca2+ 通道相继开放，膜内电位逐渐降低，细胞内正 电位逐渐恢复到静息电位水平，这一过程称为复极。复极 化过程比较缓慢。 • 共分5个位相：0，1，2，3，4相位 0位相代表心肌的除极过程，其后的4个位相代表复极过程。
The normal Sinus Node Rhythm
一、典型心电图组成
正常心电图
P-R段 S-T段
T
U 一个模式的心 电图波组，由 下列各波和波 段构成：4波、 2段、2间期
P
P-R间期 QRS
J
Q-T间期
• • • • • • • •
P波：左右心房除极的电位和时间变化； P-R间期：心房开始除极至心室开始除极的时间； P-R段：心房除极结束到心室除极开始的一段时间； QRS波群：左右心室除极的电位和时间变化； ST段：心室早期复极的电位和时间变化； T波：心室晚期复极电位的变化； Q-T间期：心室除极和心室复极的总时间； U波：代表心室肌的激动后电位。
3.心脏的特殊传导系统解剖
心脏的电活动是在 心特殊传导系统与心 肌中进行与完成的， 特殊传导系统包括： 窦房结、结间束、房 室结、希氏束、束支、 浦氏纤维网。
三、心电图产生的原理
动作电位的产生 • 心肌细胞在没有电激动时，细胞内的电位比细胞外的电位 为低。这时所测得的细胞电位约为 -90 毫伏 (mV) 。即在静 息状态下心肌细胞内电位比细胞外电位低 90mV ，这种静 息状态下细胞内外的电位差称为静息电位。 • 在静息状态下，心肌细胞膜外带有正电荷，膜内带有同等 数量的负电荷，心肌细胞膜内与膜外的这种电荷分布并稳 定于一定数值的静息电位状态，称为极化状态。 • 当心肌细胞某处受刺激，使静息电位减少到-60～-70mV(阈 电位)水平时，细胞膜的钠通道(或快通道)开放，于是膜对 Na+的通透性急剧升高，而对K+的通透性显著降低，细胞 外的大量Na+渗入细胞内，于是细胞内Na+大量增加，细胞 内电位由-90mV突然升高到+20～+30mV，这种由激动所 产生的电位变化称为动作电位。
心源性猝死的死因解剖研究
心源性猝死的死因解剖研究心源性猝死是指因心脏骤停导致的突然死亡，属于一种严重的心血管病症。
针对心源性猝死的死因解剖研究具有重要意义，不仅可以揭示其发生机制，还可以为临床的诊断和防治提供科学依据。
心源性猝死的解剖学特点主要体现在心脏和相关器官的病变上。
在解剖镜下，可以观察到以下几个方面的变化。
首先，心脏肌肉的损伤是心源性猝死的主要解剖特征之一。
心肌梗死是最常见的心源性猝死死因，它是由于冠状动脉阻塞引起心肌缺血和坏死。
在解剖中可以观察到梗死区域的明显变黑，形状不规则，质地坚硬。
此外，心室壁的退行性变、纤维化和钙化也是心源性猝死的常见观察结果。
其次，心脏的结构异常也是心源性猝死的重要解剖学改变之一。
心肌病、心脏肥大和心脏瓣膜疾病等结构异常都可能导致心脏的功能异常和心脏骤停。
在解剖镜下，可以观察到心脏的肥大、增厚或异常形状等特征。
此外，心室流出道狭窄、二尖瓣脱垂等瓣膜异常也常见于心源性猝死患者。
再次，电生理异常也是心源性猝死的重要解剖学改变之一。
心脏的正常电生理活动是维持心脏功能的基础，而电生理异常可能导致心脏节律紊乱和心脏骤停。
在解剖镜下观察到的电生理异常包括心室扩张和心室壁动作电位的异常。
此外，有些心源性猝死的死因解剖研究还可以发现其他器官的病变，如肺部疾病、肾脏病变等。
这些病变有可能是心源性猝死的次生死因，即心源性猝死发生后导致其他器官功能紊乱而导致患者死亡。
综上所述，心源性猝死的死因解剖研究是对心脏和相关器官进行细致观察和病理分析的过程，它可以揭示心源性猝死的发病机制、死因特点和相关病变。
这些研究成果对于预防和治疗心源性猝死具有重要的临床指导意义，也为相关领域的科学研究提供了基础。
需要注意的是，心源性猝死的死因解剖研究虽然能够揭示病理变化，但在某些情况下可能存在一定的局限性。
例如，一些心源性猝死的死因解剖病变可能表现不典型，导致诊断困难。
此外，心脏病变本身可能是多因素共同作用的结果，需要综合病史、临床表现和其他实验室检查以确定死因。
心电生理入门资料
心电生理入门资料目录心脏解剖与电传导 (2)基础电生理及心电图 (14)心脏电生理检查 (25)快速型心律失常简介 (34)射频消融原理 (43)导管室构成 (47)电生理相关英文 (49)心脏解剖与电传导心脏解剖与电传导是学习电生理的基石！一、心脏解剖1.心脏的位置心脏位于胸腔纵隔内，2/3在正中线左侧，1/3在正中线右侧。
左右与肺相邻，前对应2-6肋，后对应5-8胸椎。
注：正常情况下，人的心脏呈顺时针转位（足头看），轴向为右后上至左前下。
2.心脏的形态心脏的形态可描述为一尖（心尖）、一底（心底）、两面（胸肋面和膈面）、三缘（左缘、右缘和下缘）、三沟（冠状沟、前室间沟和后室间沟）。
注：1）一尖：指向左前下方，在第5肋间隙、左锁骨中线内侧1~2cm处可触及心尖的搏动。
2）一底：指向右后上方，连有出入心脏的大血管。
3）两面：胸肋面：与胸骨和肋软骨相对；膈面：与膈肌相邻。
4）三缘：左缘：主要由左心室构成；右缘：主要由右心房构成；下缘：主要由右心室和心尖构成。
5）三沟：冠状沟：心脏表面的环形沟，是心房和心室的分界；前室间沟：左、右心室在心前面的分界线；后室间沟：左、右心室在心后面的分界线。
3.心脏的结构心脏有四个腔，分别是左、右心房（LA和RA）和左、右心室（LV和RV）。
心房为薄壁、低压心腔，左右心房之间有房间隔，导管从右心房到左心房需行房间隔穿刺术，经卵圆窝通路进入左心房。
心室为厚壁心腔，输送血液至肺循环和体循环，其左右心室之间有室间隔。
IVC SV1） 右心房接受来自上腔静脉（SVC ）、下腔静脉（IVC ）和冠状窦（CS ）的静脉血，再通过三尖瓣（TV ）将血液输送到右心室（RV ）。
上腔静脉（SVC ，Superior Vena Cava ）：收集头、颈和上肢的血液进入右心房下腔静脉（IVC ，Inferior Vena Cava ）：收集足、下肢和脏器的血液进入右心房冠状窦（CS ，Coronary Sinus ）：位于心后面的冠状沟内，左侧起点是心大静脉和心房斜静脉注入处，起始处有静脉窦，右侧终端是冠状窦口，位于下腔和三尖瓣环之间。
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Marginal Artery
Vascular System
Arterial System
arteries arterioles capillaries
Venous System
venules veins
IV. A. Heart Circulation In/Out
4 Chambers Two Atria
left legs. Pulse: Femoral Artery and Dorsal Pedal.
IV. B. From the Body
Blood returns through the same named veins.
Abdomen and legs return to Inferior Vena Cava.
Cross section of the thorax. The resistivity values are given for six different types of tissues.
Coronary Circulation
No Image
No Image
No Image
Ventricle Atria contract
IV. A. Into the Body
Ventricles Blood flows
through Aortic Semi-Lunar Valve. Blood enters Ascending Aorta Aortic Arch
Common Carotid Artery: to Left Head Subclavian Artery: to Left Arm Pulse in Common Carotid
In arms pulse taken in Radial Artery
IV. B. Into the Body
18 Inferior Vena Cava
19 Gonadal
Ovarian Testicular
IV. B. To specific organs
20 Common Iliac 21 Femoral
Nervous Regulation of Heart
Capillary Exchanges
Tricuspid Valve is open
Blood enters the Right Ventricle, Atria Contract
IV. A. Into the Lungs
Exits the heart through the Pulmonary SemiLunar Valve
Ventricles Contract
1 Common Carotid A 2 Jugular V 3 Subclavian 4 Brachiocephalic A 5 Brachiocephalic V 6 Aortic Arch
IV. B. To specific organs
7 Coronary A 8 Cardiac V 9 Superior Vena
Enters Pulmonary Trunk
Into Pulmonary Veins to Lungs
IV. A. Return to Heart
From Lungs enters Pulmonary Arteries.
Enters Heart in Left Atrium
Bicuspid is open Blood flows into Left
Left/Right
Two Ventricles
Left/Right
A septum separates right from left.
IV. A. Into the Heart
Superior and Inferior Vena Cava
Blood enters Right Atrium
Blood flow of the heart
Coronary Circulation
Left Coronary Artery
Anterior Descending Artery
Circumflex Artery
Right Coronary Artery
Posterior Descending Artery
心脏解剖与生理内容
Normal Baroreflex
Baroreflex Failure
Resting quietly
Excitation
Fibrous Skeleton
Mitral Valve Apparatus
The Breast Duct
Ductal Cannulation
A microcatheter is inserted ~1.5 cm into the duct. 1-2 cc of lidocaine is infused through the catheter.
Descending Aorta
IV. B Vessels into the Body
From Aortic arch:
Brachiocephalic Artery: to Right Arm & Head To head: Common Carotid Artery To Arm: Subclavian Artery
Cava 10 Inferior Vena
Cava
IV. B. To specific organs
12 Gastric A 13 Splenic 14 Abdominal
Aorta 15 Hepatic Portal
V 16 Mesenterics 17 Renal
IV. B. To specific organs
Arms: Subclavian Veins to Brachiocephalic veins.
Head: Jugular Veins to Brachiocephalic. Brachiocephalics enter the Superior Vena
Cava.
IV. B. To specific organs
Descending Aorta (Thoracic Aorta): To organs in the thorax.
Descending Aorta (Abdominal Aorta): To organs in the abdomen.
Aorta divides into Common Iliac Right and left External Iliacs feed right and