控烟巡查记录表
(完整版)学校控烟巡查员工作记录表
(完整版)学校控烟巡查员工作记录表
文庙小学控烟巡逻工作记录表
巡逻范围：填写日期：＿＿年＿＿月＿＿日
序号巡逻内容是否1能否看到办公室人员在办公地区抽烟？
2能否看到学校教员工在校园抽烟？
3能否看到有来访者抽烟？
4能否看到有人劝止来访者抽烟？
5能否看到办公室成员中有人敬烟？
6能否看到学校教员工成员中有人敬烟？
7能否看到办公室成员中有人接受敬烟？
8能否看到学校教员工成员中有人接受敬烟？
9
能否看到办公室成员在办公地区之外其余公
共场所抽烟？
10能否看到学校教员工在办公地区之外其余公
共场所抽烟？
11巡逻范围能否有显然禁烟标记？
12巡逻范围能否看到烟头？
13巡逻范围能否闻到烟味？
1 次，并做好记录。
注：此表由巡逻员按期不按期每周巡逻
巡逻员（署名）：。
控烟监督员 巡查员工作记录表
控烟监督员工作记录表单位：
监督日期：年月日监督员：
控烟巡查员工作记录表
科室名称填写日期：年月日巡查员：
1．是否看到科室负责人在办公区域吸烟是否
2．是否看到科室成员中有人在办公区域吸烟是否
如是，有人吸烟
2．是否看到有人劝阻吸烟是否
3．是否看到有来访者在科室吸烟是否无来访者
4．是否看到有人劝阻来访者吸烟是否无来访者吸烟
5．是否看到该科室成员中有人敬烟是否
6．是否看到该科室成员中有人接受别人的敬烟是否
7．是否看到该科室成员在该科室办公区域以外的其他公共场所吸烟是否如有，请填写该场处名称
8．科室范围内是否有明显禁烟标志是否
9．科室范围内是否看到烟头是否
10．科室范围内是否摆放烟具是否
11．科室范围内是否闻到烟味是否
12．科室负责人是否有人吸烟是否13．科室负责人是否有人戒烟是否14．科室其他成员是否有人戒烟是否15．是否组织职工学习控烟知识是否如有，是否有记录是否。
控烟巡查记录表
羊二庄镇中学控烟巡查记录表
自启动无烟校园建设之后，控烟监督员定期进行日常巡查并做好巡查记录，对于评估了解建设现状、调整改进工作重点、巩固维持建设成效都至关重要。
A 部分基本情况
A1 日期□□□□年□□月□□日A2 巡查员签名
B 部分总体情况
□B1 学校校园内是否有禁烟标识？①是②否□B2 学校内是否有控烟宣传栏？①是②否（跳至
B4）
□B3 控烟宣传栏数量□B4 校园内是否有烟草广告? ①是②否
□B5 校园内是否销售烟草制品？①是②否
C 部分吸烟情况（根据实际情况对场所进行增减，选择场所观察，每个场所观察3 分钟）
拍摄照片：1. 该场所的外观；2. 该场所的内部情况； 3. 该场所的禁烟标识；4. 该场所内所观察到烟头的位置。
控烟监督员、巡查员工作记录表
控烟监督员工作记录表之相礼和热创作单位：
监督日期：年月日监督员：
控烟巡查员工作记录表
科室称号填写日期：年月日巡查员：
1．能否看到科室担任人在办公区域吸烟？是否
2．能否看到科室成员中有人在办公区域吸烟？是否
如是，有人吸烟
2．能否看到有人劝止吸烟？是否
3．能否看到有来访者在科室吸烟？是否无来访者
4．能否看到有人劝止来访者吸烟？是否无来访者吸烟5．能否看到该科室成员中有人敬烟？是否
6．能否看到该科室成员中有人接受别人的敬烟？是否7．能否看到该科室成员在该科室办公区域以外的其他公共场合吸烟？是否
如有，请填写该场处称号
8．科室范围内能否有分明禁烟标记？是否
9．科室范围内能否看到烟头？是否
10．科室范围内能否摆放烟具？是否
11．科室范围内能否闻到烟味？是否
12．科室担任人能否有人吸烟？是否
13．科室担任人能否有人戒烟？是否
14．科室其他成员能否有人戒烟？是否
15．能否组织职工学习控烟学问？是否
如有，能否有记录？是否。
(完整版)学府控烟巡查员工作记录表
(完整版)学府控烟巡查员工作记录表工作记录备注通过此记录表，记录控烟巡查员的工作情况和发现的问题，以及相应的处理记录。
每次巡查时，填写日期、时间、地点、问题描述和处理记录，以便于监督和追踪工作进展。
注意事项1. 每次巡查需要填写一张工作记录表。
2. 填写日期和时间时，请使用实际巡查的日期和时间。
3. 地点栏请尽可能提供详细的描述，以便于后续的处理和跟进。
4. 对于每个问题，详细描述问题的情况，包括问题的性质、程度和可能的原因。
5. 处理记录应包括对问题的解决方案和采取的行动。
如有需要，请记录及时的反馈和补救措施。
6. 如有需要，可以在记录后的备注栏中补充其他相关信息。
示范示例ExampleRemarksThis document serves to record the work and observations of the tobacco control inspector, as well as the corresponding actions taken. Each inspection should be documented with the date, time, location, issue description, and action taken for monitoring and tracking purposes.Guidelines1. Fill out one work record form for each inspection conducted.2. Use the actual date and time of the inspection when filling in the respective fields.3. Provide detailed descriptions in the location column to facilitate further handling and follow-up.4. For each issue identified, describe the nature, severity, and possible reasons.5. The action taken should include the solution implemented and the actions taken. Record any timely feedback or remedial measures if necessary.6. Additional relevant information can be included in the remarks column at the end of the document.示例示范。
控烟巡查及考评奖惩记录表精编WORD版
控烟巡查记录表
（巡视记录、监督记录、控烟考评奖惩记录）
巡查时间：
项
目
内
容
巡查内容
巡查情况
奖惩意见
1
辖区内职工、患者及家属是否在医院室内公共场所吸烟
是
否
2
医务人员是否有穿工作服吸烟情况
是
否
3
医务人员是否接受来访者的敬烟
是
否
4
医务人员是否告知就诊者及家属不要在医院内吸烟
是
否
5
医务人员是否掌握控烟的方法和技巧，鼓励和帮助吸烟者戒烟
是
否
6
各科室辖区Leabharlann 是否实现了无摆放烟具、无吸烟者、无烟头
是
否
签署
巡查人：
处理情况和时间：
说明：没有发现问题的在巡查情况栏中打“√”，有问题的要准确、详细记载并及时
反馈给控烟办公室。
控烟监督员巡查员工作记录表
新港街道社区卫生服务中心控烟监督员工作记录表（综合住院部第一楼层）监督日期：年月日?新港街道社区卫生服务中心控烟监督员工作记录表（综合住院部第二楼层）监督日期：年月日?新港街道社区卫生服务中心控烟监督员工作记录表（综合公共卫生办公楼第一楼层）监督日期：年月日?新港街道社区卫生服务中心控烟监督员工作记录表（综合公共卫生办公楼第二楼层）监督日期：年月日?新港街道社区卫生服务中心控烟监督员工作记录表（综合公共卫生办公楼第三楼层）监督日期：年月日?新港街道社区卫生服务中心控烟监督员工作记录表（综合公共卫生办公楼第四楼层）监督日期：年月日?新港街道社区卫生服务中心控烟监督员工作记录表（综合公共卫生办公楼第五楼层）监督日期：年月日?控烟巡查员工作记录表地点：综合住院部、综合公共卫生办公楼楼层：??第楼层巡查日期：年月日??巡查员：??????? ???????1．是否看到科室负责人在办公区域吸烟？ 1、是?? 2、否2．是否看到科室成员中有人在办公区域吸烟？ 1、是?? 2、否如是，有人吸烟2．是否看到有人劝阻吸烟？? 1、是?? 2、否3．是否看到有来访者在科室吸烟？ 1、是? 2、否 3、无来访者4．是否看到该科室成员中有人敬烟？ 1、是?? 2、否5．是否看到该科室成员中有人接受别人的敬烟？?1、是? 2、否6．是否看到该科室成员在该科室办公区域以外的其他公共场所吸烟？1.是?? 2.否如有，请填写该场处名称7．科室范围内是否看到烟头？? 1、是?? 2、否8．科室范围内是否摆放烟具？? 1、是?? 2、否9．科室范围内是否闻到烟味？? 1、是?? 2、否10．科室负责人是否有人吸烟？ 1、是?? 2、否11．科室负责人是否有人戒烟？ 1、是?? 2、否12．科室其他成员是否有人戒烟？ 1、是?? 2、否如有，是否有记录？ 1、是?? 2、否13．如有其他情况：。
控烟巡查员检查记录表
控烟巡查员检查记录表日期日期：___________ 时间：___________现场信息- 检查地点：___________- 检查对象：___________- 巡查员姓名：___________- 巡查员编号：___________检查内容1. 室内检查- 检查房间内是否有人正在吸烟。
- 检查该房间是否有禁止吸烟标识牌。
- 检查该房间是否有烟灰缸和烟蒂。
2. 室外检查- 检查室外区域是否有人正在吸烟。
- 检查室外区域是否有禁止吸烟标识牌。
- 检查室外区域是否有烟蒂和烟灰缸。
3. 餐饮场所检查- 检查餐馆、咖啡厅等餐饮场所内是否有人正在吸烟。
- 检查餐饮场所内是否有禁止吸烟标识牌。
- 检查餐饮场所内是否有烟灰缸和烟蒂。
4. 宣传材料检查- 检查是否有相关控烟宣传材料。
- 检查宣传材料内容是否完整可读。
检查结果室内检查- 是否发现人正在吸烟：是/否- 是否有禁止吸烟标识牌：是/否- 是否有烟灰缸和烟蒂：是/否室外检查- 是否发现人正在吸烟：是/否- 是否有禁止吸烟标识牌：是/否- 是否有烟灰缸和烟蒂：是/否餐饮场所检查- 是否发现人正在吸烟：是/否- 是否有禁止吸烟标识牌：是/否- 是否有烟灰缸和烟蒂：是/否宣传材料检查- 是否有相关控烟宣传材料：是/否- 宣传材料内容是否完整可读：是/否备注备注：___________ (如有需要，请在此处记录其他发现或细节) 以上记录由巡查员在现场根据实际情况填写，并保存备查。
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科室 检查人员 检查情况： 1、医务人员吸烟 有
2、科室每月有控
烟培训记录
（医务人员和病 、陪人各一次）
有
有签到，有讲
稿，有试卷。
3、每月 察记录
4
次
控
烟
督
有
4、科室巡查员（护 工）每周一次记录
有
5、科室无烟蒂
有
6、对住院病人及陪
人控烟宣传劝阻记 有
录
7、医务人员掌握吸
烟 有 害 和 戒烟 益处 掌握
8、医务人员掌握
戒 烟 方 法 和技 巧 掌握
9、病人及陪人掌ຫໍສະໝຸດ 握吸烟有害和戒 烟益处的相关知
掌握
识
10 、 职 工 知 晓 本 院
为 无 烟 单 位和 控烟 知道
项目示范单位
检查时间 无
无
无 无 无 无 未掌握 未掌握 未掌握 不知道