中西医结合执业医师考试：腹部手术后肠黏连
中西医预防腹部术后肠粘连研究进展
目前 认 为 腹 腔 粘连 的发 生 还 与 其 它 一 些 细 胞 因 子 参 与 有 关 ， 论 何 种 原 因引 起 腹 膜受 损 ， 可 引起 高浓 度 的 炎症 无 均 介 质 释 放 ， Ｔ － 、Ｉ １ Ｉ－¨ 。 体 外 实 验 表 明 这 些 炎 如 ＮＦ ａ Ｉ 、Ｌ ６ ］ 『 ２ 症 介 质 均 能 独 自地 或协 同地 刺 激 间皮 细 胞 产 生 Ｐ － 。其 ＡＩ １
一
症 状 ２次 手 术 病 人 腹腔 内未 发 现 肠 粘 连 情况 。
定 的疗 效 。现将 有关 研 究 进 展 综 述 如 下 。
１ 术 后 肠粘 连 的发 病 机 制
２ ４ 防 止纤 维 蛋 白沉 积 ： 究 发 现 有 一 些 措 施 可 有 效 减 ． 研 少 纤 维 蛋 白的 沉 积 ， 非 甾 体 类 抗 炎 药 物 可 减 少 术 后 腹 膜 如 损 伤 引 起 的 炎 症 反应 ， 由此 降低 纤 维 蛋 白 溶解 酶 原 激 活 剂 抑 制 因子 的 产 生 ， 少 纤 溶 活 性 丧失 和纤 维 蛋 白沉 积 ； 曲 减 奥 肽 腹 腔 内灌 注 可 抑 制 Ｔ细 胞 对 组 织 损 伤 的 反应 ， 少 局 部 减 类 胰 岛 素 生 长 因子 一 合 成 ， 少 胶 原 的 产 生 ， 止 胶 原 １的 减 防 纤 维 沉 积 形 成 粘 连 ； 自由 基清 除剂 可 抑 制 自由 基 的形 成 ， 氧 降低 对 细 胞 膜 的 损 害 ， 而 能 降 低 腹 腔 术 后 粘 连 的 发 生 率 从 和 程 度 ； 肽 酶 防 止 腹 部术 后早 期 局 部 纤 溶 活 性 的 降低 ， 抑 从 而 减 少 术 后 早 期肠 粘 连 的发 生 ¨ 。 ８ ］ ２ ６ 促 进 纤 维 蛋 白溶 解 ： 用 重 组组 织 纤 维 蛋 白溶解 酶原 ． 应
中西医结合治疗剖腹术后粘连性肠梗阻36例
中图分类 号 ： ５ ４２ Ｒ ７．
粘连 性 肠 梗 阻 是 剖 腹 术 后 一 中静 滴 ， 日２ ； 每 次 甲硝 唑 １０ｍｌ ０ ， 合周林频谱仪治疗 ， 日２ ， 每 次 同时
种 常见 的并 发症 ，我 院 自２０ 年４ 静 滴 ， 日１ ； ００ 每 次 能量 合 剂 ， 溶 性 予头 孢 呋辛 钠 和 甲硝 唑 常 规抗 感 脂
１ 。上方加水５ ０ ， ０ｇ ０ 煎取２ ０ｍ ， ｍｌ ０ ｌ
痛 ， 食呕 吐 、 闭 。 进 便 查体 ： 腹胀 ， 压 格 ” “ 和 肠结 ” ，医贯》 出 ：关 格 【《 指 “
分２ 次从 胃管内注入 ，每次注入后 痛 ， 反跳痛不 明显 ， 呜音 减弱 。 肠 腹 者 ， 忽然 而来 ， 乃暴 病也 ” “ ，关者 不 夹 管 １２ｈ — 。同 时腹 部用 周林 频 谱 部 Ｘ 线见 多个 阶梯 状 气 液平 面 ， 提 得 出也 ， 格者 不得入 也 ” 肠道气 机 。
４ 典型病 例
若再行手术 ， 则松解肠粘连时对肠
２１ 中 医疗 法 ．
予 自拟逐瘀解 粘
患 者 ，女 ，８ ，０８ 月 曾 管 产生 新 的损伤 和刺 激 ， ６ 岁 ２０ 年８ 术后 再粘
因“ 急性 梗 阻性胆 管炎 ” 院 ， 住 经手 连并 梗 阻 的可能 性会 更大 ， 以保 所 肠 梗 阻 在 中医 学 中称 为 “ 关
汤， 药物组成 ： 大黄１ ， ０ｇ川厚朴 １ ， ５ｇ
木 香 １ ， 药 １ ， 菔 子 １ ， 术 治愈 ，０ ９ 月 １ ０ｇ乌 ０ｇ 莱 ５ｇ ２ ０ 年２ ９日因腹胀 痛４ 守治疗 应是首选之方 法 。
桃 仁ｌ ， 芍１ ， 硝６ｇ番泻 叶 天人 院。主要 临床 表现 ：腹 胀 、 Ｏｇ赤 ０ｇ芒 ， 腹
腹部手术后预防粘连性肠梗阻的临床护理
例 ， 肠癌 ３ 结 ８例 ， 套 叠 １ 肠 ２例 ， 破 裂 ３ 脾 Ｏ例 ， 粘 连 松 解 术 肠
３ ５例 ， 尾 手 术 ３ 阑 ５例 。 １２ 方 法 ． 本组患 者术后均 采用常规护 理方法 ， 括禁食 、 包
１３ 观 察 项 目 观 察 其 显 性 粘 连 即 出 现 阳 性 症 状 、 征 及 ｘ ． 体
・
２５ ０ ８・
现 代 中 西 医结 合 杂 志 Ｍ ｄｒ ｏｒａ ｏ ｔ ｒｔ ｒｄ ｉ ａ Ｃ ｉ ｓ ｎ ｓ ｒ Ｍｅｉ ｎ ００Ｊｎ ９ １） ｏｅｎＪｕｎｌ ｆｎｅ ａ ｄＴａｉｏ ｌ ｈｎ ｅａｄＷｅ ｅｎ ｄｃ ｅ １ ｕ ，１ （６ Ｉ ｇ ｅ ｔｎ ｅ ｔ ｉ ２
好 的 开 塞 露 ２ Ｌ插 入 肛 门 ， 入 直 肠 后 保 留 ５～１ ｎ ０ｍ 挤 ０ｍｉ。
１２ ６ 服 用 中药 ．．
根 据 病 情 应 用 我 院 自制 肠 功 能 恢 复 汤 剂 。
组方 ： 大 黄 ８ 、 壳 １ 、 朴 １ 、 楝 子 １ 、 菔 子 ｌ 生 枳 ｇ ０ｇ厚 ０ｇ川 ２ｇ莱 ５ ２０ ０ ４年 １ Ｏ月一 ２ ０ ０ ９年 ｌ ０月 ， 院 普 外 科 我 ｇ陈 皮 １ 、 、 ０ｇ 元胡 １ 、 公 英 １ 、 ２ｇ蒲 ０ｇ 白术 ｌ 、 麻 仁 １ 、 ０ｇ火 ２ｇ党
线 表 现 。症 状 ： 常 出现 游 走 性 腹 痛 、 经 腹胀 、 心 呕 吐 、 门停 恶 肛
补 液 、 置 胃肠 减 压 ， 正 水 电 解 质 、 碱 失 衡 ， 用 抗 生 素 加 放 纠 酸 应
止 排 便 排 气 。体 征 ： 部 隆 起 ， 见肠 型及 胃肠 蠕 动 波 、 痛 、 腹 可 压 听诊 高 度 鼓 音 ， 鸣 音 亢 进 或 消 失 、 肠 ｘ线 腹 透 有 多 个 液 平 面 。 将 出现 上 述 阳性 症 状 体 征 者 视 为 梗 阻 ， 不 适 者 视 为无 显 性 无
1986年中医资料1 中西医结合治疗肠粘连27例临床观察重点
中医药学是一个伟大的宝库，应当努力发掘，加以提高。
解放后，在党和毛主席的重视中医中药之下，整理“单方、秘方、验方”的热潮，也随着发掘和整理祖国医学遗产而掀起。
前人的宝贵经验值得借鉴学习，尤其是八十年代以前的资料，几乎没有功名利禄的水分，医风纯朴，其真实性、实用性、可靠性均很高。
中西医结合治疗肠粘连27例临床观察湖北省阳新县中医医院陈景明笔者于1972～1984年经中西医结合治疗手术后肠粘连27例，取得满意效果，现报道如下:一、一般资料:27例中男18例，女9例。
小于19岁者2例，20～29岁4例，39～49岁16例，50～59岁4例，59岁以上1例。
病程1年2例，1～5年21例，6～10年3例，10年以上者1例。
经一次手术粘连者16例，二次手术8例，三次手术3例，肠梗阻(坏死型)7例，急性阑尾炎穿孔6例，胃穿孔11例，胆石症3例。
27例患者，术后均有慢性腹胀腹痛，咳嗽，伸腰时有牵扯痛等症状；剧烈发作时，腹部隆起或有明显的肠形，疼痛难忍，大汗淋漓，恶心呕吐，面色苍白，呻吟不已。
每因剧烈活动，饮食不当，寒热不和或伤风感冒而诱发。
二、治疗方法:西药选用庆大霉素24万国际单位/日，5%葡萄糖盐水1000毫升/日静脉滴注，配以口服复方新诺明1克，每日2次。
中药选用加味乌药汤:乌药、缩砂、木香、香附、玄胡、甘草。
血瘀者加丹参、红花、桃仁、当归，气虚加黄芪、党参，痰湿加半夏、陈皮、苍术、厚朴。
并配合使用香附、玄胡注射掖，每日2次，每次各2毫升，混合肌注。
三、治疗结果:1.疗效标准:显效:腹部平坦，无包块，腹痛消失，从事一般劳动3个月而无反复；好转:腹痛及牵扯痛减轻，腹痛的间隔时间延长；无效:腹痛如前。
2.治疗结果:27例患者中，显效14 例，占51.9%；好转11例，占40.7%；无效2例，占7.5%。
总有效率92.5%。
四、讨论:手术后引起肠粘连，是一种常见的严重的并发症，类似中医学的“关格”、“肠结”等病症。
腹部手术后粘连性肠梗阻78例临床分析
强肌 力 功能 锻 炼 ， 病情 稳 定 后 尽 早 手 术 治疗 ， 前 术 住院 ３７ ， ～ ｄ 平均 ４３ 。 ． ｄ
１ 资料与 方法
１１ 一 般 资 料 本 组 ２ ． ４例 患 者 中男 ９例 ，女 ｌ ５ 例 ， 龄 ６ ～ ８ 左侧 １ ， 年 ５ ８ 岁。 ４例 右侧 １ ０例。 Ｅａ 标 按 ｖｎ 准分类 ， 型 １ ， Ｉ 例 Ⅱ型 ３ ， 例 砸型 ７ ， 例 Ⅳ型 １ 例 。 ３ １ 术前 准 备 人 院后 给 予 患肢 皮 牵 引 或 股 骨髁 ． ２ 上 牵 引 ， 极 治 疗 心肺 肾 等 内科 合 并 症 ， 积 同时 嘱加
徽卫生职业技 堂瞳堂担
！ 生 ！ 鲞篁 床分析 ８
章社民 储成牛 谢泽民 方锡 才 刘成栋
【 中图分类号 】 Ｒ ５ 【 ６６ 文献标识码 】 Ａ 【 文章编 号 】 １７—０４ ０２ ４ ０２—２ ６ １８５（ １） —０３ ０ ２ ０ 【 摘 要 】 目的 ： 探讨腹部手术后粘连性肠梗 阻的防治措 施。方法 ： 对某 医院 ７ ８例腹部手术后粘连性肠梗 阻患者的 临床资料
１ 资 料 与方法
解 痉 、 感染 、 抗 维持 水 、 电解 质和 酸碱 平 衡及 营养 支 持治疗 。本组有 ６ 例病人经上． 非手术治疗后治 １ 述 愈， 避免 了二 次手术 。但 在非手 术治疗过 程 中要严 密 观察 病人 全身 和局 部病 情变 化 ， 时进 行 ｘ光 、 定 Ｂ超 或 Ｃ Ｔ等 相关 重 复检 查 ， 以便 判 断疗 效 ， 旦 出现 或 一 怀 疑系绞 窄性肠梗 阻 ， 应立 即手术治 疗 。
２ 结 果 ７ ８例 中非 手术 治 疗治 愈 ６ ｌ例 ， 亡 １ ， 死 例 死亡
原 因系感染 中毒性 休克 。手术 治疗 ｌ ６例 ， 后 出现 术 切 口感 染 ３例 、 口裂开 １ 、 口脂 肪 液 化 １ ， 切 例 切 例 均经 换药 治愈 。
中西医结合预防腹部术后肠粘连
连 率 ４ ％… 。现 代 医 学 综 合 认 为 肠 粘 连 形 成 的 原 因 主 要 是 １
机械损伤 、 织缺血 、 源性物质植入等因素致腹膜 、 管 、 组 外 肠 网
膜等腹内器官血运障碍 ， 管 通透性增 加 ， 织液 渗出增多 ， 血 组
渗 出 物 中 纤 维 蛋 白原 和 纤 维 蛋 白沉 积 和 凝 固 纤 维 蛋 白原 释放
增加 ， 量 纤 维 蛋 白沉 积 和 凝 固纤 维 蛋 白 溶 解 障 碍 导 致 粘 连 大
形 成 ＿ 。 中 医 认 为 本 病 为 瘀 血 停 滞 、 塞 气 机 、 液 输 布 失 ４ Ｊ 阻 津 常 、 腑 运 化 不 畅 所 致 。而 粘 连 性 肠 梗 阻 形 成 后 ， 手 术 治 疗 肠 非 仅 能 缓 解 症 状 ， 有 粘 连 依 然 存 在 ， 易 导 致 复 发 ； 开 腹 手 原 容 而 术 解 除梗 阻 同 时又 导 致 新 的 粘 连 形 成 ， 次 出现 肠 梗 阻 。 因 再 而 早 期 阻 止 永 久 性 粘 连 形 成 是 预 防 术 后 粘 连 性 肠 梗 阻 的 关 键 。本 法 术 中尽 量 减 少 术 后 粘 连 形 成 的 各 种 不 利 因 素 ， 少 减
１ ２ 预 防方 法 ．
１ ２ １ 西 医预 防 ．．
术 中严 格 无 菌 操 作 ， 免 医 源 感 染 ； 腹 避 进
纤 维 蛋 白原 释 放 和 渗 出 ， 后 充 分 发 挥 中 医 的 内病 外 治 原 理 ， 术
前 常 规 冲 洗 手 套 ， 少 滑 石 粉 进 入 腹 腔 ； 术 操 作 轻 柔 ， 免 减 手 避 广泛损伤 ； 少肠管长 时间暴露 腹外 引起干燥 ； 腔内积 液 、 减 腹 积 血 、 苔 尽 量 冲洗 干 净 ； 密 止 血 ， 少 术 后 渗 血 ； 日下 床 脓 严 减 早
中西医结合治疗术后肠粘连26例
１ｇ 桔梗 １ｇ 柴胡 １ｇ 穿山甲 １ ｇ半夏 １ｇ 甘草 ６ 。③湿热 ０， ０， ０， ０， ０， ｇ
内壅型 （ 腹痛拒按 ， 胸闷不舒 ， 大便秘结或溏 滞不爽 ， 烦渴引饮 ， 小便短赤 ， 舌苔黄腻 ， 脉濡数 ）治拟泻热通腑。方用大 承气汤加 ： 减： 大黄 １ｇ 芒 硝 １ｇ 厚朴 １ ｇ 枳实 １ ｇ 黄芩 １ｇ 山栀 １ｇ ０， ０， ０， ０， Ｏ， ０，
２ 结 果
共 治疗 ３ ２ ， ～３ ｄ 平均 １． ｄ 显效 ２ 例 （ ８５ 。 ｌ 症状 、 体征消失 ， 随 访 １ 年无复发） 有效 ３例 （ ， 症状 、 体征明显 减轻 ， 随访 １ 年无复 发， 无效 ２例 （ 症状 、 体征无减轻 ， 至加重而转手术治疗） 总有 甚 ， 效率 ９ ． １ 。 ２３％
中国中医急症 ２０ ０ ８年 １ ２月第 ｌ ７卷 第 １ ２期 Ｊ Ｔ Ｍ． ｅ． ０ ８ Ｖ １１ ， ｏ １ Ｅ Ｃ Ｄ ｅ ２ ０ ， ｏ． ７ Ｎ ．２
・
１ ６ｌ ・ ７
日： 肝气热则胆泻” “ “ ， 胆泻则发黄” 《 ； 金匮要略浅注》 ： 肾脉 日 “
浮 ， 阳 脉 紧 ， 。 脾 寒 ， 能 郁 而 成疸 ， 归 膀 胱 之 不 化 气 ， 趺 为 肾热 亦 又
溏， 舌苔 白腻 ， 脉沉 紧）治拟温中散寒 ， ： 理气止痛。 方用 良附丸加 减 ： 良姜 １ｇ 干姜 ３ ， 高 ０， ｇ紫苏叶 １ｇ 姜半 夏 １ｇ 枳实 １ ｇ郁金 ０， ０， ０， １ ｇ香附 １ｇ 陈皮 １ ｇ乌药 １ｇ ②气滞血瘀 型（ ０， ０， ０， ０； 腹满腹痛有定
以膀胱主一身之 肌表 ， 不化气则湿热无去路 ， 而亦成疸 。 由此可 ”
知 ， 论 内 因或 外 因所 致 湿 邪 ， 于肝 失 疏 泄 、 失 健 运 、 失 宣 不 均 脾 肺
中西医结合治疗粘连性肠梗阻35例
中西医结合治 疗粘连 性肠梗阻 ３ ５例
★ 戴 院华
徐 志 荣 （ 江西省 吉安 市 中医 院外科 占安 ３３０ ） ４ ００
情加 重者 ， 出现 以下情况 应 作 为 手术 指 征 ：１ 腹 痛 （）
剧烈而持续性呕吐出现早且频繁 ；２ 体温升高、 （） 心 率增快 、 白细胞增高等全身中毒病状 ， 甚至早期出现
休 克 ；３ 有 明显 腹 膜 刺 激 征 或 腹 部 有 局 部 隆 起 或 （） 触及 压痛 性 肿 块 ；４ 呕 吐 物 、 （） 胃肠 减 压 抽 出液 、 肛
１２ 临床表现 两组病人均有腹部手术史及不 同 ． 程度 的 腹痛 、 胀 、 吐 ， 气 、 便停 止 ， 腹 呕 排 排 发病 时 间 在 ２— ０ ２ 年不等 ， 查体均有不同程度的腹部压痛 、 反
跳痛 ， 鸣音低 弱 或 可 闻及 气 过 水 声 ， 部 ｘ 线 可 肠 腹
门排出物为血性或腹穿抽 出血性液体 ； ５ 腹部 ｘ （） 线 检查 见孤 立 、 出胀 大 的肠袢 Ｊ 突 。
１ 临床 资料
莪术 １ ， 药 ｌ ， 附 １ ， ０ｇ乌 ５ｇ香 ２ｇ元胡 ３ ， 服子 １ ０ｇ莱 ５ ｇ 川楝 １ ， ， ０ｇ厚朴 ２ ， 实 １ ， ０ｇ枳 ０ｇ 黄芪 ３ ， Ｏｇ 生大 黄
１ （ ５ｇ 后下） 芒硝 ９ｇ 冲服 ） ， （ 。兼寒凝者加 肉桂 、 附 予 ， 瘀者 加 桃 、 芍 。水 煎 二 次 ， 次 取 液 ６ ０ 血 赤 每 ０
６％， ５ 两组 比较 ， ０ ０ ％ 。 结 论 ： 西 医 结合 治 疗 粘 连 性 肠 梗 阻 疗 效 佳 。 Ｐ＜ ．５ 中
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中西医结合执业医师考试：腹部手术后肠黏连
中西医结合执业医师考试：腹部手术后肠黏连
【概述】妇产科手术后出现大便不畅或大便不解，便秘数日，
下腹部胀痛拒按，呕吐，发热等症状，腹部听诊肠鸣音消失或高亢
J线透视下腹部有液平线，此为手术后肠曲黏连所致。
相当于中医
的“腹痛”和“便秘”。
【病因病理】手术所伤导致肠管气机阻滞，发生黏连j或因手
术后饮食不节，寒温不适，劳累过度导致肠黏连或梗阻。
肠管黏连
之后，胃腑、肠道升降失司，而产生诸症。
【诊断要点】1.病史近期或远期内有下腹部手术史。
2.症状经常下腹部胀痛，有时阵发性绞痛，大便排出后腹痛减轻。
如出现便秘、腹胀、呕吐，下腹部胀痛拒按，甚至可见肠型。
腹部
听诊肠鸣音消失或高亢。
3.妇科检查妇科检查时盆腔内无明显肿瘤。
4.物理和实验室检查B超或X线摄片可提示为是肠黏连或肠梗阻，病程较长者应作血常规和电解质检查。
5.与肠穿孔、急性阑尾炎、卵巢肿瘤扭转、黄体破裂等鉴别。
【辩证分型】1.气滞妇科腹部手术后下腹部胀痛，食后腹部胀
痛痞满尤甚，肠呜便秘，忧郁寡欢，胸胁作痛。
苔薄腻，舌淡红，
脉弦。
2.血瘀妇科腹部手术后下腹部胀痛，痛甚于胀，痛有定处，大便秘结。
苔薄腻，舌质黯，脉涩或弦。
4.寒凝妇科腹部手术后下腹部冷痛且胀，得热稍舒，大便难，脘痞胀，呕痰涎。
苔白腻，舌质淡，脉弦紧。
【分型治疗】1.气滞治法：理气导滞通腑。
方药：枳实导滞丸加减。
2.血瘀治法活血化瘀通腑。
方药桃红承气汤(验方)。
3.热结治法：清热导滞通腑。
方药：凉膈散加减。
4.寒凝治法：温中降浊通腑。
方药：吴萸承气汤(验方)。
吴茱萸9克姜半夏10克陈皮6克沉香末3克(冲)生大黄9克(后下)枳实12克芒硝6克(冲)小茴香6克加减：寒盛者，加附子9克(先煎)、厚朴12克、郁金10克;神疲倦怠，精神萎靡者，加党参
15克、苍术12克。
【中成药】1.番泻叶每次3～5克，泡茶频饮。
有通便泻下功能。
2.更衣丸3～6粒，顿服。
用于热积便秘。
3.枳实导滞丸每日3次，每次3克，吞服。
用于肠黏连者。
【简便方】1.青木香3～6克，泡茶，治肠黏连。
或用新鲜柑橘
皮10～20克，泡茶，术后常眼，可预防肠黏连。
2.木香12克、枳壳12克、路路通15克，水煎服。
用于术后大
便不畅，下腹胀气或胀痛者。
3.生大黄9克(后下)、芒硝9克(冲)、木香10克、枳壳12克，水煎，浓缩至100毫升，保留灌肠。
灌肠时动作宜轻，不可粗暴。
也可将上药肛门缓慢滴入，以疏通肠管，解除黏连。
【其它疗法】1.电针取穴：足三里、天枢。
针刺得气后接G一6805型电脉冲治疗仪，使用连续波，频率为150～180赫，电流强
度由小到大，以病人能接受为宜，每次持续治疗30分针，每日2～
3次，以病人排气为止。
2.耳针取穴：大肠、胃、交感、神门、三焦、腹、肝。
每次在上穴中选择3～5穴，常规消毒后，用毫外直刺，行强刺激，留针30～50分钟。
【注意事项】1.为了防止腹部手术后肠黏连和肠梗阻的发生，在术后3～4天内必须促使病人排气，术后12～24小时即服术后排气汤：生大黄9克(后下)、芒硝6克(冲)、枳壳15克、败酱草30克、延胡索15克、炙甘草3克，煎100毫升，少量频服。
有排气止痛、预防感染的作用。
2.手术时尽量保护肠曲，减少对肠曲的刺激，手术中各残端组织尽量包埋，避免毛糙。
4.如出现梗阻不能缓解，应采取中西医综合治疗，必要时手术治疗。