cpr复苏药物及给药途径
心肺复苏操作流程中的药物应用指南
心肺复苏操作流程中的药物应用指南心肺复苏（CPR）是一种用于抢救心跳骤停患者的急救技术，它可以通过维持氧气的供应来保护心脑功能，提高存活率。
在心肺复苏过程中，药物的应用起到至关重要的作用。
本文将介绍心肺复苏操作流程中的药物应用指南。
一、肌肉注射药物1. 肾上腺素（表现为无色透明溶液）肾上腺素是一种重要的心肺复苏药物，它能够通过刺激心脏收缩来恢复或维持心脏的功能。
肾上腺素可以通过肌肉注射途径给予。
在给药时需注意以下几点：- 剂量：成人推荐剂量为1mg，儿童剂量为0.01mg/kg，可以重复给药。
- 给药途径：将针头插入前外侧上臂三角肌，以保证药物能够被迅速吸收。
- 给药后立即按照操作流程进行心肺复苏。
2. 阿托品（表现为无色透明溶液）阿托品主要用于心肺复苏过程中可能出现的心脏停搏引发的心动过缓。
在给药时需注意以下几点：- 剂量：成人推荐剂量为0.5mg，儿童剂量为0.02mg/kg，可以重复给药。
- 给药途径：将针头插入前外侧大腿的中部，注射至肌肉深部。
二、静脉注射药物1. 肾上腺素（表现为无色透明溶液）除了肌肉注射途径外，肾上腺素也可以通过静脉注射途径给予。
在给药时需注意以下几点：- 剂量：成人推荐剂量为1mg，儿童剂量为0.01mg/kg。
- 给药途径：静脉注射，可通过外周静脉通道或中心静脉通道给予。
2. 硫酸镁（表现为透明溶液）硫酸镁主要用于心肺复苏过程中可能出现的心室颤动或心室扑动。
在给药时需注意以下几点：- 剂量：成人推荐剂量为1-2g，儿童剂量为25-50mg/kg。
- 给药途径：静脉注射，速度控制在1-2分钟注射完毕。
3. 乳酸林格氏溶液（表现为无色透明溶液）乳酸林格氏溶液主要用于心肺复苏过程中可能出现的酸中毒。
在给药时需注意以下几点：- 剂量：成人推荐剂量为1-2mmol/kg，儿童剂量为2-4mmol/kg。
- 给药途径：静脉注射，速度控制在1-2分钟注射完毕。
总之，在心肺复苏操作流程中，药物的应用起到至关重要的作用。
急救知识培训 心肺复苏
Ⅱ期CPR
（三）美速克新命和新福林 是纯α受体兴奋剂，对 脑、冠状A、肺、脾和肌肉的血管有明显的收缩作用， 可增加动脉收缩压和冠状动脉灌注压。目前无资料 证明CPR时纯α受体兴奋剂在心脑灌注和复苏成功率 方面优于肾上腺素。因此，此二药可在难以恢复的 心脏骤停时对重复给予肾上腺素效果不佳时应用， 美速克新命20mg或新福林10mg静推，每10分钟 重复一次。
Ⅰ期CPR
（三）解除呼吸道梗阻 1、调整头部位置 最常见的原因是头后仰不足， 舌根下坠阻塞气道。 2、捶背 置病人于侧卧位，用手掌根部在病人肩 胛区连续捶击4次，随即推压上腹部。 3、推压上腹部 置病人于平卧位，术者双手重 叠，在剑突下向上连续推击4次。 4、手指扣挖 （确定口腔喉部有异物） 5、进一步措施 如仍有通气障碍，则可作环甲膜 穿刺和直接喉镜检查。如梗阻解除，再通气4次， 检查脉搏。
（一）静脉途径 首选肘前静脉或颈外静脉，经此静脉 给药1—2分钟后在动脉循环中药物可达到有效水平， 如心跳不能迅速恢复，应放置导管于颈内静脉或锁骨 下静脉内。
Ⅱ期CPR
（二）气管途径 如静脉通路不能迅速建立，则可采 取气管内给药。肾上腺素、利多卡因、阿托品和纳洛 酮均可有效给入，因为肺吸收药物面积大，而且有效， 但药物高峰期延长，作用时间延长，把药物溶解在 10ml液体中，最好用5%葡萄糖溶解，给药后简易呼 吸器作5—10次强烈吹气，使药物进入气管远端，便 于吸收。 （三）心内注射 目前不主张在胸外CPR时盲目心内 注射，因易导致气胸、冠状动脉和心肌损伤，因此仅 在未能建立静脉和气管途径的情况下才使用心内注射。 三联药用量是静脉给药的1/2。碳酸氢钠不可经心腔 给药。
中国心肺心肺复苏指南
中国心肺心肺复苏指南中华医学会急诊医学分会复苏组心肺复苏(CPR)是针对心脏、呼吸骤停所采取的抢救措施。
即胸外按压形成暂时的人工循环，快速电除颤转复心室颤动(VF),促使心脏恢复自主搏动；采用人工呼吸以纠正缺氧，并努力恢复自主呼吸。
一、成人基本生命支持（ABLS）（一）基本生命支持（BLS）适应症1．呼吸骤停很多原因可造成呼吸骤停，包括溺水、卒中、气道异物阻塞、吸入烟雾、会厌炎、药物过量。
电击伤、窒息、创伤，以及各种原因引起的昏迷。
原发性呼吸停止后1分钟，心脏也将停止跳动，此时做胸外按压的数分钟内仍可得到已氧合的血液供应。
当呼吸骤停或自主呼吸不足时，保证气道通畅，进行紧急人工通气非常重要，可防止心脏发生停博。
心脏骤停早期，可出现无效的“叹息样”呼吸动作，但不能与有效的呼吸动作相混淆。
2．心脏骤停除了上述能引起呼吸骤停并进而引起心跳骤停的原因外，还包括急性心肌梗死、严重的心律失常如室颤、重型颅脑损伤、心脏或大血管破裂引起的大失血。
药物或毒物中毒。
严重的电解质紊乱如高血钾或低血钾等。
心脏骤停时血液循环停止，各重要脏器失去氧供，如不能在数分钟内恢复血供，大脑等生命重要器官将发生不可逆的损害。
（二）现场复苏程序BLS的判断阶段极其关键，患者只有经准确的判断后，才能接受更进一步的CPR（纠正体位、开放气道。
人工通气或胸外按压）。
判断时间要求非常短暂、迅速。
l．判断患者反应当目击者如非医务人员，发现患者没有呼吸、不咳嗽。
对刺激无任何反应（如眨眼或肢体移动等），即可判定呼吸心跳停止，并立即开始CPR.。
2．启动EMSS拔打急救电话后立即开始CPR。
对溺水、严重创伤、中毒应先CPR再电话呼救，并由医生在电话里提供初步的救治指导。
如果有多人在场，启动EMSS与CPR应同时进行.3．患者的体位须使患者仰卧在坚固的平（地）面上，如要将患者翻转，颈部应与躯干始终保持在同一个轴面上，如果患者有头颈部创伤或怀疑有颈部损伤，只有在绝对必要时才能移动患者，对有脊髓损伤的患者不适当地搬动可能造成截瘫。
心肺复苏中抗心律失常的药物使用
•原因：研究表明，阿托品治疗症状性心动过缓的有效剂量为 0.5mg IV。异丙肾上腺素从这个流程里去除了，因为没有证 据显示其有效性。
心动过速的药物治疗
室上性心动过速
规整的宽QRS波心动过速 不规整的心动过速
心动过速的处理
•2005（新）：心动过速的处理被概括为一个简单的流 程。对不稳定的患者仍然推荐立即同步电转律。如稳 定，利用12导联心电图能够区分窄或宽QRS波心动过 速，还可再分为节律规整和不规整。流程图里有阴影 部分是用于住院或有专家会诊时使用（其它项目可由 ACLS复苏者酌情使用） •2000（旧）：根据患者心功能正常与否，流程图将处 理措施相应分为几类
•原因：目的在于简化处理并保留必要的信息以便于在 最初的几小时内稳定及评估患者。流程图是基于心电 图的最显著的特征（QRS波的宽度和节律）。它不需 要了解患者的基础心功能。
室上性心动过速的 药物治疗
腺苷
钙通道阻滞剂 β-肾上腺素能阻滞剂
规整的宽QRS波心动过速
的药物治疗
胺碘酮 腺苷 利多卡因 镁剂 普鲁卡因酰胺 索他洛尔
ACS时心律失常的药物治疗
原发性室颤是AMI患者早期死亡的主要原因。
症状出现后的前4小时内原发性室颤的发生率最高， 且在前24小时内都是导致患者死亡的重要因素。
CHF或心源性休克所继发的室颤也是引起AMI患者 死亡的原因。
按照2003-2005年ILCOR的证据评估和最近ACC/AHA的STEMI指南和 UA/NSTEMI指南，ACS的指南已经作了更新。
心肺复苏中抗心律失常的药物使用
四川大学华西医院急诊科 何庆
心律失常是猝死的常见原因。 药物治疗是控制心律失常的重要手段。
急救心肺复苏三阶段
急救心肺复苏流程心肺复苏分三阶段,第一阶段就是基本生命支持阶段(Baｓic Lｉfｅ Suppoｒt,BLS),指施救者在院前没有仪器设备得情况下,通常使用心肺复苏术(ｃaｒdｉｏpｕｌmoｎary resuｓcitａtｉｏn,ＣPR)为患者进行抢救;第二阶段就是高级生命支持(Advaｎcｅd Card ｉａc Lｉfe Suｐｐorｔ, AＣＬＳ)就是指患者从现场转入医院或者急救车,急救中心得医务人员到达现场,由医务人员接手后进行得生命支持。
病人得自主循环恢复后进入心肺复苏得第三个阶段,后续生命支持(Prｏlonged Ｌｉfe Suｐport, ＰLS),主要就是脑复苏,与脏器功能支持得后续阶段。
第一阶段就是基本生命支持阶段(BＢLS)-心肺复苏术(cａrdｉｏｐｕlmonary rｅｓusciｔatioｎ,CPＲ) 心肺复苏(CPR)就是针对呼吸心跳停止得急症危重病人所采取得抢救关键措施,即胸外按压形成暂时得人工循环并恢复得自主搏动,采用人工呼吸代替自主呼吸,快速电除颤转复心室颤动,以及尽早使用血管活性药物来重新恢复自主循环得急救技术、心肺复苏得目得就是开放气道、重建呼吸与循环。
人们只有充分了解心肺复苏得知识并接受过此方面得训练后才可以为她人实施心肺复苏。
心肺复苏= (清理呼吸道) ＋人工呼吸＋胸外心脏按压+ 后续得专业用药初步得CPR按DRCAB进行、D(dangerous 检查现场就是否安全在发现伤员后应先检查现场就是否安全。
若安全,可当场进行急救;若不安全,须将伤员转移后进行急救。
R 检查伤员情况在安全得场地,应先检查伤员就是否丧失意识、自主呼吸、心跳。
检查意识得方法:轻拍重呼,轻拍伤员肩膀,大声呼喊伤员。
检查呼吸方法:一听二瞧三感觉,将一只耳朵放在伤员口鼻附近,听伤员就是否有呼吸声音,瞧伤员胸廓有无起伏,感觉脸颊附近就是否有空气流动。
检查心跳方法:检查颈动脉得搏动,颈动脉在喉结下两公分处。
心肺复苏
严重心脏病
严重电解质紊乱
重症胰腺炎
心律失常
低温
胆道感染
手术刺激
严重缺血缺氧
心导管操作
严重缺氧、CO2蓄积
水、电解质及酸碱失衡
心肌收缩力减弱
心肌负性变力药
大剂量全麻药
心肌、心脏、心内膜等疾病
宽平面椎管内麻醉
大量失血失液
全身麻醉过深
肺动脉栓塞
血流动力学急剧变化
骤然变动体位
过量应用血管扩张药
心室纤颤（VF）
ECG：P-QRS-T波消失，代之形状不同，大小不一， 极不均匀的颤动波，频率：150~500次/min。
心脏停搏 Ⅱ
aVR
ECG： P-QRS-T波消失，呈一直线状。
心电机械分离（EMD）
ECG：较为完整的、宽而畸形的ECG； 频率在20~30次/min。
三、心跳骤停的诊断
心跳骤停，指因各种急性原因导致病人心脏突然丧失 泵血功能，血液的有效循环完全停止的一种病理生理
状态，意味着“临床死亡”开始。
针对心跳骤停所采取的一系列抢救措施，称心肺复苏（ Cardiopulmonary resuscitation, CPR）。
心跳骤停后体内的病理生理变化
◆
脑对无氧缺血的耐受能力
I（intensive care）加强医疗
一、基础生命支持（basic life support，BLS）
本阶段的基本目的：迅速建立人工呼吸与循环，为心 脏复跳创造条件。 基本内容：（A）畅通呼吸道；
（B）口对口（鼻）人工呼吸；
（C）胸外心脏按压建立人工循环。
二、进一步生命支持
本阶段的基本目的：恢复自主心跳并稳定循环、呼吸功能，为脑复 苏提供良好的前提和基础。 2000年2月国际复苏联合委员会正式颁布了新的心肺复苏指南。指 南在传统心肺复苏基础上有以下重要进展： 1、更强调CPR要尽早进行：（1）早期识别诊断，及时呼叫急救系 统；（2）及时实施BLS；（3）及时除颤；（4）静脉注射急救药 物。即早介入、早CPR、早除颤、早ALS。 2、更强调诊断的快速性：（1）非医务人员在公共场所一但发现循 环征象确实，即可立即实施胸外心脏按压，避免延误抢救时间。 （2）有条件可立即连接自动胸外除颤器（AED）。 3、机械通气强调用小潮气量（6～7ml/kg）、吸气相1.5～2.0秒。
心肺复苏药物使用技巧
心肺复苏药物使用技巧心肺复苏（Cardiopulmonary Resuscitation，CPR）是一项紧急的生命支持措施，在发生心脏骤停时可以挽救生命。
药物在心肺复苏中起着重要的作用，正确的使用和掌握心肺复苏药物使用技巧对于提高患者生存率至关重要。
本文将介绍心肺复苏药物的使用技巧，帮助读者更好地应对紧急情况。
一、肾上腺素（Epinephrine）肾上腺素是心肺复苏过程中最常用的药物之一，它主要通过激活心脏收缩、提高心输出量和增加冠状动脉灌注压来维持患者的生命。
以下是肾上腺素的正确使用技巧：1. 肾上腺素一般以1mg/次的剂量使用，可以通过静脉注射或气管内注射途径给予。
在静脉注射时，药物可以通过外周静脉通道或中心静脉通道给予，注射速度应适中，通常为1-2秒。
2. 如果无法建立静脉通道，可以考虑通过气管内注射的途径给予肾上腺素。
在气管内注射时，应先停止胸外按压，并注射2-2.5倍剂量的肾上腺素（2-2.5mg），随后进行胸外按压。
3. 在使用肾上腺素时，应密切观察患者的反应和心电监护，如果心律失常加重，则应考虑调整用药方案。
二、阿托品（Atropine）阿托品是一种心脏停搏和高度房室传导阻滞时常用的抗胆碱药物，通过抑制迷走神经的作用来提高心率和传导性。
以下是阿托品的正确使用技巧：1. 阿托品的推荐剂量为0.5-1mg/次，可以通过静脉注射给予。
注射速度应适中，通常为1-2秒。
2. 在使用阿托品时，应注意监测患者的心电图变化和副作用，如干嘴、视力模糊等。
如果出现副作用，应考虑减少用药剂量。
三、利多卡因（Lidocaine）利多卡因是一种抗心律失常和抗室颤药物，在心脏骤停时可通过抑制异常激动来维持心律的稳定。
以下是利多卡因的正确使用技巧：1. 利多卡因的推荐剂量为1-1.5mg/kg，可以通过静脉注射给予。
注射速度应适中，通常为1-2秒。
2. 在使用利多卡因时，应注意监测患者的心电图变化和副作用，如头晕、恶心、呕吐等。
心肺复苏中的药物应用指南
心肺复苏中的药物应用指南心肺复苏（Cardiopulmonary Resuscitation，CPR）是一项紧急救治措施，用于恢复心脏骤停患者的心脏功能和呼吸功能。
药物在心肺复苏中扮演着重要的角色，可以提高患者的生存率和神经系统恢复。
本文将介绍心肺复苏中常用的药物以及其应用指南。
一、肾上腺素（Epinephrine）肾上腺素是心肺复苏中最常用的药物之一。
它通过收缩血管、增加心肌收缩力和心率，提高心脏灌注压，从而恢复心脏功能。
肾上腺素的推荐剂量为1mg，每3-5分钟给药一次。
但是，在给药时需要注意，过高的剂量可能导致心律失常和心肌缺血。
二、阿托品（Atropine）阿托品是一种抗胆碱药物，用于治疗心脏停搏和心动过缓。
它通过抑制迷走神经的作用，增加窦房结的自主节律性，提高心率。
阿托品的推荐剂量为0.5mg，每3-5分钟给药一次。
但是，阿托品在心脏骤停后的早期阶段并不推荐使用，因为它可能会延长心脏停搏时间。
三、胺碘酮（Amiodarone）胺碘酮是一种抗心律失常药物，常用于治疗室颤和室速。
它通过抑制心肌细胞的复极过程，减少心室肌肉的自律性，从而恢复正常的心律。
胺碘酮的推荐剂量为300mg，可以直接静脉推注或作为持续静脉滴注。
但是，胺碘酮使用时需要注意，可能会引起甲状腺功能异常和肺部纤维化等副作用。
四、硝酸甘油（Nitroglycerin）硝酸甘油是一种血管扩张剂，常用于治疗心绞痛和急性心力衰竭。
在心肺复苏中，硝酸甘油可以通过扩张冠状动脉，增加心肌灌注，改善心脏功能。
硝酸甘油的推荐剂量为0.4mg，可以舌下给药或经静脉注射。
但是，硝酸甘油在心肺复苏过程中需要谨慎使用，因为它可能导致血压下降和心律失常。
五、阿司匹林（Aspirin）阿司匹林是一种抗血小板药物，常用于预防心脑血管事件。
在心肺复苏中，阿司匹林可以抑制血小板聚集，减少血栓形成，降低心肌梗死的风险。
阿司匹林的推荐剂量为300mg，可以口服或经静脉给药。
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二、复苏药物及给药途径
(一)复苏药物给药途径
（1）给药途径分类：静脉内给药;骨髓腔内给药；经气管插管给药。
（2）建立静脉通道：静脉通道分为两种:一是周围静脉通道，二是中央静脉通道。
注意，静脉通道的建立在早期不是非常必要的，首先着眼于CPR 和电除颤是非常关键的，只有在良好的CPR 和电除颤的基础上再考虑建立静脉通道，然后给复苏药物。
给药一般先给肾上腺素1mg,然后再给20ml 的生理盐水静脉推注，弹丸式推注才能保证好的效果。
(二) 复苏药物给药时间选择
复苏药物应在检查心律后和进行 CPR 时给药，也可在除颤器充电时，或在释放电击后进行 CPR 时给药。
原则是给药时不应中断 CPR。
要做到给药不影响 CPR，一般在下次检查心律前，急救人员应准备下次给药，以便检查心律后尽快给药。
(三) 复苏药物分级和选择
1、复苏药物证据分级：目前复苏药物分五级:Ⅰ级，肯定推荐，安全;Ⅱa 级，可接受和有益的，有较好的证据支持;Ⅱb 级，可接受和有益的，一般性证据支持;Ⅲ级，不可接受无益，可能有害;不能确定级，研究处于初始阶段，效果不能确定。
2、常用复苏药物分级：肾上腺素Ⅱb 级、血管加压素属不能确定级、阿托品属不能确定级、胺碘酮属Ⅱb 级、利多卡因属不能确定级、镁剂在用于尖端扭转性室速时属Ⅱa 级。
3、复苏药物的选择：心脏骤停时复苏药物的使用，在建立静脉通道，骨髓腔通道及气管通道后就可以考虑用复苏药，给药时间一般选在第一次或第二次电击后给血管收缩药物。
可每3-5 分钟反复给予肾上腺素，也可给予单剂量血管加压素代替第一或第二剂量肾上腺素。
VF/VT 时抗心律失常药物使用，在2-3 次电击、CPR 和使用血管收缩药物后仍持续室颤(VF) 3 或无脉搏室速(VT)时，应考虑使用抗心律失常药，最常用也是比较推荐用胺碘酮，如无胺碘酮，可考虑使用利多卡因。
(四)常用的复苏药物
1、肾上腺素作用机制具有α-肾上腺素能受体激动剂的特性，心肺复苏时可增加心肌和脑的供血对复苏有利;其β-肾上腺素能样作用是否有利于复苏仍有争议，因其可能增加心肌氧耗和减少心内膜下心肌灌注。
适应症可用于VF/无脉性VT 以及心脏停搏和电机械分离(PEA)。
用药方法多采用标准剂量肾上腺素即1mg 每3-5 分钟静注或骨髓腔内注射。
随后再给约20ml 的生理盐水推注。
大剂量的肾上腺素可用到0.1-0.2mg/kg 体重，对复苏没有更好的效果目前不推荐。
如果没有静脉和骨髓腔内通道，气管内给药的剂量为2-2.5mg，
并用10ml 注射用水或生理盐水稀释
2、血管加压素作用机制血管加压素是一种强力的非肾上腺素性血管收缩剂，直接兴奋平滑肌 V1 受体和/ 或增强血管对内源性儿茶酚胺的敏感性，使内脏、冠脉、肌肉及皮肤的血管收缩。
适应症可用于 VF/无脉性VT 以及心脏停搏和PEA;可替代第一或第二剂肾上腺素。
用药方法 40U 通过静脉或骨髓腔途径给药
3、阿托品作用机制硫酸阿托品能逆转胆碱能介导的心率下降、全身血管收缩和血压下降。
没有阿托品用于心脏停搏或慢 PEA 的前瞻对照研究。
阿托品可降低或加重迷走功能亢进作用，生理学上作为迷走抑制药的一大进展。
适应症阿托品可用于心脏停搏，无脉性电活动和缓慢的心律失常。
用药方法1.0 mg 静注，若心脏停搏或无脉性电活动持续存在，可每3-5 分钟重复1.0mg，至总量 3mg。
4、胺碘酮适应症当 CPR、2-3 次除颤以及给予肾上腺素或血管加压素后,如 VF/无脉性 VT 仍持续,可考虑给予抗心律失常药物如胺碘酮。
用药方法首剂300mg 静推或骨髓腔内注射，可追加150mg/ 次。
5、利多卡因适应症利多卡因在心脏骤停时可作为胺碘酮的替代药物。
用于VF/无脉性VT。
用药方法心脏骤停患者，起始剂量为静注 1.0-1.5mg/kg，如 VF/无脉性 VT 仍持续存在，可每隔 5-10 分钟追加0.5-0.75mg/kg,最大量为3mg/kg。
6、镁剂适应症如心律为尖端扭转性室速，可应用镁剂。
用药方法1-2g 镁加入10ml 5%GS 液中5-20 分钟内静脉或骨髓腔内注射;如果尖端扭转性室速患者脉搏存在，可将 1-2g 镁加入 50-100ml 5%GS 液中5-60 分钟内缓慢静脉滴注。
7、碳酸氢钠适应症非一线药物，原有代谢性酸中毒、高钾血症、抗抑郁药物过量可早用胸外按压、除颤、建立人工气道、辅助呼吸、血管收缩剂无效，抢救 10 分钟后，才考虑应用碳酸氢钠。
用药方法1mmol/kg 起始量，根据血气分析结果调整碳酸氢钠的用量。