第八版妇产科配套课件 异常分娩产道异常[可修改版ppt]
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《异常分娩》PPT课件
镇静剂
对于焦虑、烦躁不安的患者， 可使用镇静剂如地西泮等，以 缓解紧张情绪并改善睡眠。
抗生素
对于存在感染的患者，应根据 感染类型和严重程度选用合适
的抗生素进行治疗。
06 手术治疗在异常分娩中作 用
剖宫产术适应症和禁忌症
适应症
难产、胎儿窘迫、头盆不称、胎位异常、多胎妊娠等情况下，为保障母婴安全，可选择剖宫产术。
产后出血预防与处理
预防措施
加强孕期保健，提高孕妇 身体素质；积极处理第三 产程，减少产后出血风险 。
及时处理
一旦发现产后出血，应立 即采取止血措施，如按摩 子宫、应用止血药物等。
输血及手术治疗
如出血严重，应及时输血 并准备手术治疗，以挽救 孕妇生命。
03 异常分娩并发症防治
子宫破裂预防与治疗
预防措施
精准医学在异常分娩中的应用
精准医学的发展为异常分娩的预测、诊断和治疗提供了更加精确和个性化的方法，如基于 基因测序的遗传咨询和定制化治疗方案等。
远程医疗和智能技术在异常分娩管理中的应用
随着远程医疗和智能技术的不断进步，如移动医疗应用、远程胎心监护和智能预警系统等 ，为异常分娩的管理提供了新的解决方案。
禁忌症
孕妇存在严重心肺功能不全、凝血功能障碍等严重疾病，或存在生殖道感染等禁忌症，不宜进行剖宫 产术。
阴道助产术操作规范及注意事项
操作规范
在严格无菌操作下，根据产妇和胎儿情 况选择合适的阴道助产术，如胎头吸引 术、产钳术等。术中应注意保护软产道 ，避免损伤。
VS
注意事项
术前应充分评估产妇和胎儿情况，选择合 适的助产方式。术后应密切观察产妇和新 生儿状况，及时发现并处理并发症。
后续治疗
根据患者病情，选择相应的治疗措施，如纠正凝血功能障碍 、抗感染治疗等；加强器官功能支持治疗，如使用呼吸机辅 助呼吸、血液透析等。
《异常分娩》课件
不同类型异常分娩的处理方法
1
保守处理
针对轻度异常分娩，鼓励自然分娩，配合观察和监测。
2
药物干预
针对一些特定症状和条件，可以使用药物来辅助分娩。
3
手术干预
对于严重的异常分娩情况，可能需要进行剖宫产等手术干预。
产程过程中护理要点
体位调整和运动
有助于胎儿下降和分娩进展， 缓解劳动疼痛。
监测生命体征
包括血压、心率、宫缩情况 等，确保母婴安全。
《异常分娩》PPT课件
通过这份PPT课件，我们将一起探讨异常分娩的各个方面，包括定义、类型、 预防措施、处理方法以及产程中的护理要点等。
什么是异常分娩
异常分娩是指与正常分娩过程有所不同的分娩情况。它可能涉及胎位异常、分娩过程延长、产后出血等各种情 况。
常见的异常分娩类型
早产的异常分娩
由于胎儿未完全发育而提前 开始的分娩。可能需要特殊 的医疗护理。
吸引器可能用于帮助胎儿顺利通 过产道，减少分娩的难度。
剖宫产
在特殊情况下，如胎儿窘迫或妈 妈有并发症，可能需要进行剖宫 产手术。
非手术性顺产的相关知识
1 自然分娩
通过产妇自身的努力和宫缩来顺利产出胎儿。
2 水中分娩
在水中进行分娩，可以减轻产妇的疼痛和提供舒适感。
3 无痛分娩
通过麻醉技术来减轻或消除分娩过程的疼痛。
心理支持
提供情绪和心理上的支持， 减轻孕妇的紧张和焦虑。
胎儿窘迫导致的异常分娩
胎儿窘迫是胎儿遇到缺氧等不良状况时的一种生理反应，可能需要紧急处理 和干预，以保证胎儿的安全。
快速分娩引起的异常分娩
1 过快分娩
2 助产器的应用
可能导致产妇和胎儿受伤， 需要迅速采取措施控制分 娩进程。
第八版妇产科配套课件 异常分娩产力异常[可修改版ppt]
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第一节 产力异常
第一产程：
预防为主，缓解产妇紧张情绪，指导其休息、饮食、大小便 对潜伏期出现的宫缩乏力，首先与假临产鉴别，哌替啶100mg
肌内注射 加强宫缩 经积极处理，试产2~4小时产程仍无进展或出现胎儿窘迫征象
时，应及时行剖宫产术
第一节 产力异常
加强子宫收缩方法
• 人工破膜
✓ 指征：宫口扩张≥3cm、无头盆不称、胎头已衔接而产程延缓者 ✓ 注意事项： （1）破膜前须检查有无脐带先露 （2）破膜应在宫缩间歇期进行 （3）破膜后术者手指应停留在阴道内，1～2次宫缩待胎头入盆后，
评分
0 1 2 3
判定指标
宫口开大 宫颈管消退（%)
先露位置
宫颈硬度
（cm） （未消退为2～3cm） (坐骨棘水平=0)
0 1～2 3～4 ≥5
0～30 40～50 60～70
≥80
－3
硬
－2
中
－1，0
软
＋1，＋2
—
宫口位置
朝后 居中 朝前
—
满分为13分， ≥10均成功， 7-9分成功率80%。4-6分50%， ≤3分多失败 对评分低于7分者，应先促宫颈成熟治疗
13
•缩宫素使用注意事项
第一节 产力异常
✓ 应有医师或助产士在床旁守护，监测宫缩、胎心、血压及产程进展等状况 ✓ 10分钟内宫缩≥5次、宫缩持续1分钟以上或胎心率异常，应立即停止滴注缩宫素 ✓ 警惕水中毒的发生
✓ 有明显产道梗阻或伴瘢痕子宫者亦不宜应用
14
第一节 产力异常
Bishop宫颈成熟度评分法：判断引产成功率
子宫收缩乏力的预防
• 产前教育 • 开展导乐分娩或家属陪伴分娩 • 注意补充营养和水分 • 避免过多使用镇静药物 • 注意排空直肠和膀胱
异常分娩 产力异常(妇产科护理课件)
具有节律性、对称性和极性， 但收缩力弱，持续时间短，间 歇时间长
失去正常的节律性、对称性和 极性，甚至极性倒置，间歇期 子宫壁不能完全松弛
腹部检查
母儿影响
宫缩时宫底部 产妇一般无不适，对胎 可压出凹陷 儿影响不大
宫壁间歇期触 产妇下腹部持续疼痛，
之硬
易发生胎儿宫内窘迫
掌握
2）产程异常：宫缩乏力可引起产程延长或停滞，新旧产程延长诊断标准见下表。
掌握
（2）心理护理 ：鼓励、陪伴，提供关怀和心理支持，指导产妇在宫缩时做深呼吸、 腹部按摩及放松技巧，以减轻疼痛。 （3）健康教育 ：有急产史孕妇预产期提前1～2周住院待产。产后保持外阴清洁，注 意观察恶露、生命体征、会阴伤口等情况，发现异常及时就诊。做好避孕指导，产后 42天复查。
掌握
5. 子宫收缩过程护理措施
（1）治疗配合 1） 协调性宫缩过强：①加强产程监护和指导：宫缩时指导产妇张口哈气。②新生 儿护理：遵医嘱给予VK1肌内注射预防颅内出血。来不及消毒接生者，遵医嘱注射 破伤风抗毒素1500U和抗生素。③预防产后出血及感染。 2） 强直性子宫收缩：①遵医嘱给予宫缩抑制剂。②合并产道梗阻或胎儿窘迫者做 好剖宫产准备。 3） 子宫痉挛性狭窄环： ①停止一切刺激。②如无胎儿窘迫，给予镇静剂如哌替啶 100mg肌内注射。③若狭窄环不能缓解或有胎儿窘迫，应立即做好剖宫产术及新生 儿窒息抢救准备。
掌握
（3）心理-社会支持状况：焦虑、恐惧，对阴道分娩失去信心。 （4）治疗原则及主要措施：仔细评估子宫收缩力、胎儿大小及胎位、胎心、骨盆、 头盆关系等，综合分析决定分娩方式。 1）协调性宫缩乏力：估计能从阴道分娩者应加强宫缩；估计无法经阴道分娩者，行 剖宫产术。 2）不协调性宫缩乏力：恢复协调性宫缩；不能恢复者，行剖宫产术；未恢复为协调 性宫缩之前，禁用缩宫素。
失去正常的节律性、对称性和 极性，甚至极性倒置，间歇期 子宫壁不能完全松弛
腹部检查
母儿影响
宫缩时宫底部 产妇一般无不适，对胎 可压出凹陷 儿影响不大
宫壁间歇期触 产妇下腹部持续疼痛，
之硬
易发生胎儿宫内窘迫
掌握
2）产程异常：宫缩乏力可引起产程延长或停滞，新旧产程延长诊断标准见下表。
掌握
（2）心理护理 ：鼓励、陪伴，提供关怀和心理支持，指导产妇在宫缩时做深呼吸、 腹部按摩及放松技巧，以减轻疼痛。 （3）健康教育 ：有急产史孕妇预产期提前1～2周住院待产。产后保持外阴清洁，注 意观察恶露、生命体征、会阴伤口等情况，发现异常及时就诊。做好避孕指导，产后 42天复查。
掌握
5. 子宫收缩过程护理措施
（1）治疗配合 1） 协调性宫缩过强：①加强产程监护和指导：宫缩时指导产妇张口哈气。②新生 儿护理：遵医嘱给予VK1肌内注射预防颅内出血。来不及消毒接生者，遵医嘱注射 破伤风抗毒素1500U和抗生素。③预防产后出血及感染。 2） 强直性子宫收缩：①遵医嘱给予宫缩抑制剂。②合并产道梗阻或胎儿窘迫者做 好剖宫产准备。 3） 子宫痉挛性狭窄环： ①停止一切刺激。②如无胎儿窘迫，给予镇静剂如哌替啶 100mg肌内注射。③若狭窄环不能缓解或有胎儿窘迫，应立即做好剖宫产术及新生 儿窒息抢救准备。
掌握
（3）心理-社会支持状况：焦虑、恐惧，对阴道分娩失去信心。 （4）治疗原则及主要措施：仔细评估子宫收缩力、胎儿大小及胎位、胎心、骨盆、 头盆关系等，综合分析决定分娩方式。 1）协调性宫缩乏力：估计能从阴道分娩者应加强宫缩；估计无法经阴道分娩者，行 剖宫产术。 2）不协调性宫缩乏力：恢复协调性宫缩；不能恢复者，行剖宫产术；未恢复为协调 性宫缩之前，禁用缩宫素。
最新第八版妇产科配套课件 异常分娩-产力异常
• 子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱， ＜ 180 Montevideo单位 ，持续时间短，间歇期长且不规律，宫缩＜2次/10分钟 • 协调性宫缩乏力多属继发性宫缩乏力 • 对胎儿影响不大
6
第一节 产力异常
不协调性子宫收缩乏力的临床表现及诊断
• 宫底两角的起搏点不同步或起搏信号来自多处，致使宫缩失去正常 的对称性、节律性，尤其是极性，甚至宫缩强度下段强而上段弱
第一节 产力异常
首先寻找原因，检查有无头盆不称和胎位异常，估 计能经阴道分娩者加强宫缩。
11Biblioteka 协调性子宫收缩乏力的处理第一节 产力异常
第一产程：
预防为主，缓解产妇紧张情绪，指导其休息、饮食、大小便 对潜伏期出现的宫缩乏力，首先与假临产鉴别，哌替啶100mg
肌内注射 加强宫缩 经积极处理，试产2~4小时产程仍无进展或出现胎儿窘迫征象
• 产道梗阻，可发生病理性缩复环(pathologic retraction ring)或子宫破裂
19
第一节 产力异常
子宫下段及生理与病理缩复环的形成
非孕子宫 足月妊娠子宫 第一产程初子宫 第二产程初子宫 即将破裂子宫
20
第一节 产力异常
子宫下段形成与生理及病理缩复环的关系
• 足月妊娠时宫壁厚约1.0cm左右，临产后随着子宫上段缩复收缩，宫 壁逐渐增厚，而子宫下段被动伸展变薄，在上、下段交界处则形成环 形内凸隆嵴，此隆嵴即为生理缩复环(physiologic retraction ring)
时，应及时行剖宫产术
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第一节 产力异常
加强子宫收缩方法
• 人工破膜
✓ 指征：宫口扩张≥3cm、无头盆不称、胎头已衔接而产程延缓者 ✓ 注意事项： （1）破膜前须检查有无脐带先露 （2）破膜应在宫缩间歇期进行 （3）破膜后术者手指应停留在阴道内，1～2次宫缩待胎头入盆后，
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第一节 产力异常
不协调性子宫收缩乏力的临床表现及诊断
• 宫底两角的起搏点不同步或起搏信号来自多处，致使宫缩失去正常 的对称性、节律性，尤其是极性，甚至宫缩强度下段强而上段弱
第一节 产力异常
首先寻找原因，检查有无头盆不称和胎位异常，估 计能经阴道分娩者加强宫缩。
11Biblioteka 协调性子宫收缩乏力的处理第一节 产力异常
第一产程：
预防为主，缓解产妇紧张情绪，指导其休息、饮食、大小便 对潜伏期出现的宫缩乏力，首先与假临产鉴别，哌替啶100mg
肌内注射 加强宫缩 经积极处理，试产2~4小时产程仍无进展或出现胎儿窘迫征象
• 产道梗阻，可发生病理性缩复环(pathologic retraction ring)或子宫破裂
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第一节 产力异常
子宫下段及生理与病理缩复环的形成
非孕子宫 足月妊娠子宫 第一产程初子宫 第二产程初子宫 即将破裂子宫
20
第一节 产力异常
子宫下段形成与生理及病理缩复环的关系
• 足月妊娠时宫壁厚约1.0cm左右，临产后随着子宫上段缩复收缩，宫 壁逐渐增厚，而子宫下段被动伸展变薄，在上、下段交界处则形成环 形内凸隆嵴，此隆嵴即为生理缩复环(physiologic retraction ring)
时，应及时行剖宫产术
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第一节 产力异常
加强子宫收缩方法
• 人工破膜
✓ 指征：宫口扩张≥3cm、无头盆不称、胎头已衔接而产程延缓者 ✓ 注意事项： （1）破膜前须检查有无脐带先露 （2）破膜应在宫缩间歇期进行 （3）破膜后术者手指应停留在阴道内，1～2次宫缩待胎头入盆后，
异常分娩产道异常课件
2023 WORK SUMMARY
THANKS
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REPORTING
产道异常可能导致分娩过程中产道裂 伤，需要进行缝合手术。
产后出血
产道异常可能导致分娩后子宫收缩不 良，引起产后出血。
对胎儿的影响
胎儿窘迫
产道异常可能导致胎儿在分娩过 程中缺氧，引起胎儿窘迫。
新生儿骨折
产道异常可能导致胎儿在分娩过程 中受到挤压或碰撞，引起新生儿骨 折。
新生儿窒息
产道异常可能导致胎儿在分娩过程 中呼吸困难，引起新生儿窒息。
手术过程中需要严格遵守无菌操 作原则，避免感染。同时要细致 操作，避免损伤周围的神经和血
管。
术后护理
手术后需要定期回诊复查，了解 手术效果和恢复情况。同时要注 意个人卫生，避免感染和炎症的
发生。
PART 04
产道异常的预防与护理
预防措施
定期产检
通过定期产检可以及时发现产道异常，以便采取 相应措施进行预防和干预。
减轻产道压迫
在分娩过程中，采取适当的措施减轻产道压迫，以减少对产道的损 伤。
产后护理
观察产后出血情况
01
产后应密切观察出血情况，及时发现并处理产后出血等异常情
况。
促进子宫收缩
02
采取适当的措施促进子宫收缩，有助于减少产后出血和感染的
风险。
保持外阴清洁
03
保持外阴清洁，预防感染，对于产后的恢复非常重要。
分类
根据产道异常的部位和程度，异 常分娩产道异常可分为骨盆狭窄 、宫颈异常、阴道异常等类型。
发病原因
01
02
03
遗传因素
家族中有难产史、骨盆狭 窄史等遗传因素，可能导 致个体出现产道异常。
学习课件第八版妇产科配套课件异常分娩
处理
应寻找原因，检查有无头盆不称与胎位异常，阴道检查了解宫颈扩张和胎先露部下降情况 。若发现有头盆不称，或胎位异常，估计不能经阴道分娩者，应及时行剖宫产术；若判断 无头盆不称和胎位异常，估计能经阴道分娩者，应采取加强宫缩的措施。
子宫收缩过强
定义：子宫收缩过强是指子宫收缩的 节律性、对称性和极性均正常，仅子 宫收缩力过强、过频。
立即给予输血、输液及抗休克治疗，同时尽快手术治疗。根据破裂口大小、部位及患者 全身状况选择手术方式，如破口修补术、子宫次全切除术或子宫全切术等。
THANKS
软产道异常
01
阴道异常
如阴道纵隔、阴道横隔、阴道 瘢痕等，可影响胎儿通过。处 理方法包括切开或切除隔膜、
瘢痕松解等。
02
宫颈异常
如宫颈坚韧、宫颈水肿等，可 导致宫颈扩张困难。处理方法 包括宫颈封闭、药物治疗等。
03
子宫异常
如子宫畸形、子宫肌瘤等，可 影响子宫收缩和胎儿下降。处 理方法包括剖宫产、肌瘤剔除
术等。
宫颈性难产
宫颈水肿
宫颈瘢痕
多由于胎头位置不正引起的，表现为 宫颈扩张困难。处理方法包括纠正胎 头位置、局部封闭等。
由于宫颈手术或损伤后形成瘢痕，导 致宫颈扩张受限。处理方法包括瘢痕 松解术、剖宫产等。
宫颈坚韧
由于宫颈缺乏弹性或精神过度紧张引 起，表现为宫颈不易扩张。处理方法 包括宫颈封闭、镇静剂等药物治疗。
对于胎儿畸形，需根据畸 形的类型和严重程度进行 评估和处理；对于死胎， 需及时引产或剖宫产终止 妊娠，并进行相关检查和 评估以确定原因。
03
产力异常与分娩
子宫收缩乏力
定义
子宫收缩乏力是指宫缩的极性、对称性和节律性正常，但宫缩弱而无力，持续时间短，间 歇时间较长或不规则。
异常分娩产道异常ppt课件
药物治疗的优点在于方便快捷，可以在短时间内缓解症状。然而，药物治疗也存 在一定的副作用和风险，如药物过敏、依赖性和副作用等，因此需要在医生的指 导下使用。
手术治疗
当药物治疗无效或病情严重时，医生可能会建议采取手术治 疗。手术治疗的目的是修复产道异常，使胎儿能够顺利通过 产道。常见的手术方法包括产道扩张术、产道修复术等。
间延长。
胎儿状况异常
由于产道异常，胎儿可 能面临呼吸困难、酸中
毒、低血糖等风险。
产程延长
由于产道异常，分娩过 程可能会延长，增加母
婴风险。
诊断方法
01
02
03
04
超声检查
通过超声检查可以观察胎儿和 产道的情况，帮助医生判断是
否存在产道异常。
内窥镜检查
通过内窥镜检查可以观察产道 内部情况，了解是否存在异常
产道畸形可能导致分娩困难、胎儿宫 内窘迫、产后出血等并发症。
产道畸形可能是由于先天性发育异常、 遗传因素或环境因素等原因引起。
产道畸形的处理方法包括产道扩张、 剖宫产、修复手术等，具体措施应根 据产妇和胎儿的情况进行选择。
产道损伤
产道损伤是指在分娩过程中产道肌肉和软组织受到的伤 害。
产道损伤可能导致产后出血、产道裂伤、子宫脱垂等并 发症。
异常分娩产道异常 ppt课件
目录
• 引言 • 异常分娩产道异常的类型 • 异常分娩产道异常的症状和诊断
目录
• 异常分娩产道异常的治疗 • 预防和注意事项 • 案例分析
01
引言
究目的和意义。
02
分析当前国内外研究现状和发展 趋势，为后续研究提供参考。
产道损伤可能是由于分娩过程中胎儿过大、产程过长、 产道狭窄等原因引起。
手术治疗
当药物治疗无效或病情严重时，医生可能会建议采取手术治 疗。手术治疗的目的是修复产道异常，使胎儿能够顺利通过 产道。常见的手术方法包括产道扩张术、产道修复术等。
间延长。
胎儿状况异常
由于产道异常，胎儿可 能面临呼吸困难、酸中
毒、低血糖等风险。
产程延长
由于产道异常，分娩过 程可能会延长，增加母
婴风险。
诊断方法
01
02
03
04
超声检查
通过超声检查可以观察胎儿和 产道的情况，帮助医生判断是
否存在产道异常。
内窥镜检查
通过内窥镜检查可以观察产道 内部情况，了解是否存在异常
产道畸形可能导致分娩困难、胎儿宫 内窘迫、产后出血等并发症。
产道畸形可能是由于先天性发育异常、 遗传因素或环境因素等原因引起。
产道畸形的处理方法包括产道扩张、 剖宫产、修复手术等，具体措施应根 据产妇和胎儿的情况进行选择。
产道损伤
产道损伤是指在分娩过程中产道肌肉和软组织受到的伤 害。
产道损伤可能导致产后出血、产道裂伤、子宫脱垂等并 发症。
异常分娩产道异常 ppt课件
目录
• 引言 • 异常分娩产道异常的类型 • 异常分娩产道异常的症状和诊断
目录
• 异常分娩产道异常的治疗 • 预防和注意事项 • 案例分析
01
引言
究目的和意义。
02
分析当前国内外研究现状和发展 趋势，为后续研究提供参考。
产道损伤可能是由于分娩过程中胎儿过大、产程过长、 产道狭窄等原因引起。
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6
第二节 产道异常
坐骨棘 坐骨棘间径 10cm
• 中骨盆平面狭窄分为3级：
Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级
测量径线
临界性狭窄 相对性狭窄 绝对性狭窄
坐骨棘间径
10.0㎝ 8.5～9.5㎝ ≤8.0㎝
第二节 产道异常
坐骨棘间径加中骨盆后矢 状径 13.5㎝ 12.0～13.0㎝ ≤11.5㎝
7
盆出口平面狭窄
• 常与中骨盆平面狭窄相伴行 • 主要见于男型骨盆，骨盆入口各径线值正
11
第二节 产道异常
• 出口平面狭窄分为3级：
Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级
测量径线 正常值 临界性狭窄 相对性狭窄 绝对性狭窄
坐骨结节间径 8.0~9.0㎝ 7.5 ㎝ 6.0～7.0 ㎝ ≤5.5 ㎝
第二节 产道异常
坐骨结节间径加后矢状径 >15.0 ㎝ 15.0 ㎝ 12.0～14.0 ㎝ ≤11.0 ㎝
伴有胎儿窘迫征象，则应行剖宫产
20
狭窄骨盆分娩时的处理
第二节 产道异常
• 骨盆出口平面狭窄
✓ 原则上不能阴道试产
• 均小骨盆
✓ 在胎儿小、产力好、胎位及胎心正常的情况下可以试产 ✓ 胎儿较大合并头盆不称及出现胎儿窘迫时，应行剖宫产
• 严重产道梗阻处理不及时可致先兆子宫破裂
• 胎膜早破及手术助产，增加感染机会
18
狭窄骨盆对胎儿的影响
第二节 产道异常
• 发生胎膜早破、脐带脱垂机会增多，导致胎儿窘迫 • 产程延长，胎头受压过久，缺氧缺血易发生颅内出血 • 产道狭窄手术助产机会增多，易发生新生儿产伤、感染
19
狭窄骨盆分娩时的处理
14
出口平面狭窄的临床表现
第二节 产道异常
• 骨盆出口平面狭窄常与中骨盆平面狭窄并存
• 若为单纯骨盆出口平面狭窄，第一产程进展顺利， 而胎头 达盆底后受阻，导致继发性宫缩乏力及第二产程停滞，胎头 双顶径不能通过骨盆出口
15
狭窄骨盆的诊断
第二节 产道异常
病史 全身检查 腹部检查
包括既往分娩史、骨外伤、佝偻病及其他骨病史 注意身高、脊柱及下肢残疾情况 腹型，评估头盆关系（胎头跨耻征检查）
测量径线 正常值 临界性狭窄 相对性狭窄 绝对性狭窄
对角径 12.5～13.0 ㎝ 11.5㎝ 10.0～11.0㎝ ≤9.5㎝
骨盆入口前后径 11.0 ㎝ 10.0㎝ 8.5～9.5㎝ ≤8.0㎝
5
中骨盆平面狭窄
• 中骨盆平面狭窄较入口平面狭 窄更常见
• 主要见于男型骨盆及类人猿型 骨盆
• 以坐骨棘间径及中骨盆后矢状 径狭窄为主
评估骨盆大小 产科骨盆测量(pelvimetry)
胎位及产程 动态监测
试产过程中发现的胎位异常多与相对性骨盆狭窄有关
16
第二节 产道异常
产科骨盆测量(pelvimetry)
• 检查内容 测量对角径、中骨盆前后径、出口前后径、出口后矢状径、坐骨结节间径及耻骨弓角度等 ；检查骶岬是否突出、坐骨切迹宽度、坐骨棘内突程度、骶凹弧度及骶尾关节活动度等
• 对角径＜11.5cm，骶岬突出为骨盆入口平面狭窄
• 骨盆各平面径线＜正常值2cm或以上为均小骨盆
• 坐骨结节间径＜8cm，坐骨结节间径与出口后矢状径之和＜15cm，耻骨弓角度＜90°，坐 骨切迹宽度＜2横指时，为中骨盆平面和出口平面狭窄
第二节 产道异常
狭窄骨盆对产妇的影响
• 导致胎先露和胎方位异常、胎先露部下降受阻引起继发 性宫缩乏力，产程延长，手术产及产后出血增多；产道 受压过久，可形成尿瘘或粪瘘
9
第二节 产道异常
骨盆类型分类与主要狭窄环节
第二节 产道异常
女型
类人猿型
扁平型
男型
(三个平面横径均狭窄) (入口平面前后径狭窄) (中骨盆与出口平面均狭窄)
10
男型和女型骨盆径线比较
• 女型骨盆： 骨盆侧壁直下、坐骨棘平伏等特点
• 男型骨盆： 骨盆侧壁内收，坐骨棘间径与坐骨 结节间径均缩短，坐骨切迹变窄， 耻骨弓角度﹤90°，呈漏斗型狭窄 骨盆
第二节 产道异常
• 骨盆入口平面狭窄
✓ 相对性狭窄：产力好，胎儿不大，胎位胎心正常，可试产2～4小时 ✓ 绝对性骨盆：足月活胎多不能经阴道分娩，应行剖宫产术
• 中骨盆平面狭窄
✓ 宫口开全，胎头双顶径已达坐骨棘水平或以下，多能自然分娩 ✓ 若宫口开全已1小时以上，产力良好而胎头双顶径仍在坐骨棘水平以上，或
第八版妇产科配套课件 异常分娩产道异常
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产道异常的分类
第二节 产道异常
骨产道 异常
• 骨盆径线过短（骨盆狭窄） • 形态异常（骨盆畸形）
软产道 异常
• 阴道 • 宫颈 • 子宫 • 盆腔肿瘤
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第二节 产道异常
骨产道异常的临床分类及诊断标准
骨产道异常又称狭窄骨盆 (contracted pelvis)，分为： • 骨盆入口平面狭窄 (contracted pelvic inlet) • 中骨盆平面狭窄 (contracted midpelvis) • 骨盆出口平面狭窄 (contracted pelvic outlet) • 均小骨盆 (generally contracted pelvis)
骨盆三个平面各径线均比正常值小2cm或更多，且骨盆形态正常
• 畸形骨盆
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骨盆入口平面狭窄
• 常见于扁平型骨盆 • 以骨盆入口平面前后径狭
窄为主
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第二节 产道异常
入口前后径 11cm 入口横径 13cm 右斜径 12.75cm
第二节 产道异常
• 根据骨盆入口平面狭窄程度不同，分为3级：
Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级
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骨盆入口平面狭窄的临床表现
第二节 产道异常
• 胎头衔接受阻，胎先露及胎方位异常 • 临界性狭窄：后不均倾势入盆，潜伏期及活跃期早期延长 • 绝对性狭窄：梗阻性难产
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中骨盆平面狭窄的临床表现
第二节 产道异常
• 胎方位异常 胎头能正常衔接，但当胎头下降达中骨盆时，由于内旋
转受阻，胎头双顶径被阻于中骨盆狭窄部位之上，常出 现持续性枕横位枕后位 • 产程进展异常 ——胎头受阻于中骨盆
常，由于骨盆侧壁内收及骶骨直下使坐骨 切迹＜2横指、耻骨弓角度＜90°，呈漏 斗型骨盆（funnel shaped pelvis） • 以坐骨结节间径及骨盆出口后矢状径狭窄 为主
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第二节 产道异常
骨盆出口平面狭窄
• 坐骨结节间径相对固定，而出口前后径 因骶尾关节有一定活动度，若坐骨结节 间径相对狭窄，但与出口后矢状径之和 ﹥15cm，胎头仍可以利用肛门三角可 后移特点，经阴道娩出
第二节 产道异常
坐骨棘 坐骨棘间径 10cm
• 中骨盆平面狭窄分为3级：
Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级
测量径线
临界性狭窄 相对性狭窄 绝对性狭窄
坐骨棘间径
10.0㎝ 8.5～9.5㎝ ≤8.0㎝
第二节 产道异常
坐骨棘间径加中骨盆后矢 状径 13.5㎝ 12.0～13.0㎝ ≤11.5㎝
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盆出口平面狭窄
• 常与中骨盆平面狭窄相伴行 • 主要见于男型骨盆，骨盆入口各径线值正
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第二节 产道异常
• 出口平面狭窄分为3级：
Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级
测量径线 正常值 临界性狭窄 相对性狭窄 绝对性狭窄
坐骨结节间径 8.0~9.0㎝ 7.5 ㎝ 6.0～7.0 ㎝ ≤5.5 ㎝
第二节 产道异常
坐骨结节间径加后矢状径 >15.0 ㎝ 15.0 ㎝ 12.0～14.0 ㎝ ≤11.0 ㎝
伴有胎儿窘迫征象，则应行剖宫产
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狭窄骨盆分娩时的处理
第二节 产道异常
• 骨盆出口平面狭窄
✓ 原则上不能阴道试产
• 均小骨盆
✓ 在胎儿小、产力好、胎位及胎心正常的情况下可以试产 ✓ 胎儿较大合并头盆不称及出现胎儿窘迫时，应行剖宫产
• 严重产道梗阻处理不及时可致先兆子宫破裂
• 胎膜早破及手术助产，增加感染机会
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狭窄骨盆对胎儿的影响
第二节 产道异常
• 发生胎膜早破、脐带脱垂机会增多，导致胎儿窘迫 • 产程延长，胎头受压过久，缺氧缺血易发生颅内出血 • 产道狭窄手术助产机会增多，易发生新生儿产伤、感染
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狭窄骨盆分娩时的处理
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出口平面狭窄的临床表现
第二节 产道异常
• 骨盆出口平面狭窄常与中骨盆平面狭窄并存
• 若为单纯骨盆出口平面狭窄，第一产程进展顺利， 而胎头 达盆底后受阻，导致继发性宫缩乏力及第二产程停滞，胎头 双顶径不能通过骨盆出口
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狭窄骨盆的诊断
第二节 产道异常
病史 全身检查 腹部检查
包括既往分娩史、骨外伤、佝偻病及其他骨病史 注意身高、脊柱及下肢残疾情况 腹型，评估头盆关系（胎头跨耻征检查）
测量径线 正常值 临界性狭窄 相对性狭窄 绝对性狭窄
对角径 12.5～13.0 ㎝ 11.5㎝ 10.0～11.0㎝ ≤9.5㎝
骨盆入口前后径 11.0 ㎝ 10.0㎝ 8.5～9.5㎝ ≤8.0㎝
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中骨盆平面狭窄
• 中骨盆平面狭窄较入口平面狭 窄更常见
• 主要见于男型骨盆及类人猿型 骨盆
• 以坐骨棘间径及中骨盆后矢状 径狭窄为主
评估骨盆大小 产科骨盆测量(pelvimetry)
胎位及产程 动态监测
试产过程中发现的胎位异常多与相对性骨盆狭窄有关
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第二节 产道异常
产科骨盆测量(pelvimetry)
• 检查内容 测量对角径、中骨盆前后径、出口前后径、出口后矢状径、坐骨结节间径及耻骨弓角度等 ；检查骶岬是否突出、坐骨切迹宽度、坐骨棘内突程度、骶凹弧度及骶尾关节活动度等
• 对角径＜11.5cm，骶岬突出为骨盆入口平面狭窄
• 骨盆各平面径线＜正常值2cm或以上为均小骨盆
• 坐骨结节间径＜8cm，坐骨结节间径与出口后矢状径之和＜15cm，耻骨弓角度＜90°，坐 骨切迹宽度＜2横指时，为中骨盆平面和出口平面狭窄
第二节 产道异常
狭窄骨盆对产妇的影响
• 导致胎先露和胎方位异常、胎先露部下降受阻引起继发 性宫缩乏力，产程延长，手术产及产后出血增多；产道 受压过久，可形成尿瘘或粪瘘
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第二节 产道异常
骨盆类型分类与主要狭窄环节
第二节 产道异常
女型
类人猿型
扁平型
男型
(三个平面横径均狭窄) (入口平面前后径狭窄) (中骨盆与出口平面均狭窄)
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男型和女型骨盆径线比较
• 女型骨盆： 骨盆侧壁直下、坐骨棘平伏等特点
• 男型骨盆： 骨盆侧壁内收，坐骨棘间径与坐骨 结节间径均缩短，坐骨切迹变窄， 耻骨弓角度﹤90°，呈漏斗型狭窄 骨盆
第二节 产道异常
• 骨盆入口平面狭窄
✓ 相对性狭窄：产力好，胎儿不大，胎位胎心正常，可试产2～4小时 ✓ 绝对性骨盆：足月活胎多不能经阴道分娩，应行剖宫产术
• 中骨盆平面狭窄
✓ 宫口开全，胎头双顶径已达坐骨棘水平或以下，多能自然分娩 ✓ 若宫口开全已1小时以上，产力良好而胎头双顶径仍在坐骨棘水平以上，或
第八版妇产科配套课件 异常分娩产道异常
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产道异常的分类
第二节 产道异常
骨产道 异常
• 骨盆径线过短（骨盆狭窄） • 形态异常（骨盆畸形）
软产道 异常
• 阴道 • 宫颈 • 子宫 • 盆腔肿瘤
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第二节 产道异常
骨产道异常的临床分类及诊断标准
骨产道异常又称狭窄骨盆 (contracted pelvis)，分为： • 骨盆入口平面狭窄 (contracted pelvic inlet) • 中骨盆平面狭窄 (contracted midpelvis) • 骨盆出口平面狭窄 (contracted pelvic outlet) • 均小骨盆 (generally contracted pelvis)
骨盆三个平面各径线均比正常值小2cm或更多，且骨盆形态正常
• 畸形骨盆
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骨盆入口平面狭窄
• 常见于扁平型骨盆 • 以骨盆入口平面前后径狭
窄为主
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第二节 产道异常
入口前后径 11cm 入口横径 13cm 右斜径 12.75cm
第二节 产道异常
• 根据骨盆入口平面狭窄程度不同，分为3级：
Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级
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骨盆入口平面狭窄的临床表现
第二节 产道异常
• 胎头衔接受阻，胎先露及胎方位异常 • 临界性狭窄：后不均倾势入盆，潜伏期及活跃期早期延长 • 绝对性狭窄：梗阻性难产
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中骨盆平面狭窄的临床表现
第二节 产道异常
• 胎方位异常 胎头能正常衔接，但当胎头下降达中骨盆时，由于内旋
转受阻，胎头双顶径被阻于中骨盆狭窄部位之上，常出 现持续性枕横位枕后位 • 产程进展异常 ——胎头受阻于中骨盆
常，由于骨盆侧壁内收及骶骨直下使坐骨 切迹＜2横指、耻骨弓角度＜90°，呈漏 斗型骨盆（funnel shaped pelvis） • 以坐骨结节间径及骨盆出口后矢状径狭窄 为主
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第二节 产道异常
骨盆出口平面狭窄
• 坐骨结节间径相对固定，而出口前后径 因骶尾关节有一定活动度，若坐骨结节 间径相对狭窄，但与出口后矢状径之和 ﹥15cm，胎头仍可以利用肛门三角可 后移特点，经阴道娩出