改良引流途径提高慢性硬膜下血肿钻孔引流术的治疗效果
实用 医学杂 志 ２ ０ １ ５年 第 ３ ｌ 卷第 】 ９
改 良引流途径提 高慢性硬膜 下血肿 钻 孔 引流 术 的治 疗 效 果
张 爱 军 陈 鑫
摘 要 目的 ： 研 究 改 良 引 流 途 径 在 慢 性 硬 膜 下 血 肿 钻 孔 引流 术 中 的 效 果 。 方法 ： 以我 院经 Ｃ Ｔ 或 ＭＲ Ｉ 诊 断的 １ ２ ６例 额 颞 顸 部 慢 性 硬 脑 膜 下 血 肿 患者 为 研 究 对 象 ， 手 术 中取 血 肿 最厚 处钻 骨 孔 并 置 管 冲 洗 ． 最 后 将
关键词 慢 性硬膜 下血肿 ： 引流术 ； 颅 内积 气 ； 脑损 伤 ； 血 肿 复 发
Ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｅ ｕ ｔ ｉ ｃ ｅ ｉｃ ｆ ａ ｃ ｙ ｏ ｆ ｍｏ ｄ ｉ ｉ ｆ ｅ ｄ ｄ ｒ ａ ｉ ｎ ・ ｐ ｉ ｐ ｅ ｅ ｎ ｈ ａ ｎｃ ｉ ｎ ｇ ｔ ｈ ｅ ｅ ｆｅ ｃ ｔ ｏ ｆ ｄ ｒ ａ ｉ ｎ ａ ｇ ｅ ｉ ｎ ｃ ｈ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ ｓ ｕ ｂ ｄｕ ｒ ａ ｌ
ｔ ｈ ｅ ｔ ｗｏ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｃ ｏ ｍｐ ａ ｒ ｅ ｄ ａ ｎ ｄ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｚ ｅ ｄ ｔ ｏ ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ａ ｔ ｅ ａ ｎ ｏ ｐ ｔ ｉ ｍａ ｌ ｓ ｕ ｒ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｔ ｅ ｃ ｈ ｎ ｉ ｑ ｕ ｅ ． Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ Ａｆ ｔ ｅ ｒ
引流管分 别向枕部 （ Ａ组 ） 、 额部（ Ｂ组 ） 置入 ， 其 中在 Ｂ组 的引流 管上 距骨孔 约 ２ ｅ ｍ 处取侧 孔 对 两种 引流 途 径的 疗效及手术 并发症 （ 如： 颅 内积气 、 脑损伤 、 血 肿复发 等） 进 行 比较 分析 。结 果 ： 经治疗后 ， Ａ组并发 症
ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ，ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｒ ａ ｔ ｅ ｉ ｎ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ Ａ ｉ ｓ ３ ０ ％ ，ｔ ｈ ｅ ｏ ｃ ｃ ｕ ｒ ｅ ｎ ｃ ｅ ｏ ｆ ｃ ｏ ｍ ｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｉ ｎ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ Ｂ ｒ ａ ｔ ｅ ｉ ｓ ２ ％ （ Ｐ ＜
发 生率 是 ３ ０ ％， Ｂ组 并 发 症 发 生 率 是 ２ ％（ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） ； Ｂ组 手 术 时 间及 住 院 时 间 明 显 短 于 Ａ组 （ 尸 ＜０ ． ０ ５ ） 。 结
论： 在， 陧性硬 膜下血肿 钻孔 引流治疗 中 ． 改 良引流途 径安全有 效 ， 可提 高治疗效果 ． 值得 临床推广 。
Ｃ ｏ ｒ ｒ ｅ ｓ ｐｏ ｎ ｄ ｉ ｎ ｇ ａ ｕ ｔ ｈ ｏ ｒ ：Ｃ ＨＥＮ Ｘｉ ｎ Ｅ— ｍａ ｉ２ ：ｍａ ｓ ｔ ｅ ｒ ｃ ｈ ｘ ＠ｈ ｏ ｔ ｍａ ｉ ｌ ． ｅ ｏ ｍ
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ｔ ｈ ｅ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｆ ｄ ｉ ｆ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｔ ｄ ｒ ａ ｉ ｎ ｉ ｎ ｇ ｗ ａ ｙ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｓ ｕ ｒ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｃ ｈ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ
ｈ ｅ ｍａ ｔ ｏ ｍａ Ｚ Ｈ Ａ ＮＧ Ａ － ， Ｍ ｎ， Ｃ ＨＥ Ｎ Ｘ ｉ ｎ ．Ｎ ｏ ． Ｓ ｂ ｃ Ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ Ｓ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆＳ ｈ ａ ｎ ｇ ｈ ａ ｉ ， Ｓ ｈ ｎｇ ａ ｈ ａ ｉ ２ ０ ０ ２ ３ ３， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ
ｃ ｏ ｍ ｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ（ ｓ ｕ ｃ ｈ ａ ｓ ｐ ｎ ｅ ｕ ｍ ｏ ｃ ｅ ｐ ｈ ａ ｌ ｕ ｓ ，ｂ ｒ ａ ｉ ｎ ｉ ｎ ｊ ｕ ｒ ｙ ａ ｎ ｄ ｒ ｅ ｃ ｕ ｒ ｅ ｎ ｔ ｈ ｅ ｍａ ｔ ｏ ｍａ ｅ ｔ ａ １ ． ）ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｅ ｕ ｔ ｉ ｃ ｅ ｆ ｆ ｉ ｃ ａ ｃ ｙ ｏ ｆ
ｅ ｎ ｒ ｏ ｌ ｌ ｅ ｄ ． Ｔ ｈ ｅ ｂ ｕ ｒ ｒ — ｈ ｏ ｌ ｅ ｗ ａ ｓ ｍａ ｄ ｅ ａ ｔ ｔ ｈ ｅ ｓ ｉ ｔ ｅ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｍａ ｘ ｉ ｍａ ｌ ｈ ｅ ｍａ ｔ ｏ ｍａ ｔ ｈ ｉ ｃ ｋ ｎ ｅ ｓ ｓ ． Ａ ｄ ｒ ａ ｉ ｎ ａ ｇ ｅ ｔ ｕ ｂ ｅ ｗａ ｓ ｐ ｌ ａ ｃ ｅ ｄ
ｔ ｏ ｗ ａ ｒ ｄ ｓ ｅ ｉ ｔ ｈ ｅ ｒ ｔ ｈ ｅ ｏ ｃ ｃ ｉ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ（ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ Ａ）ｏ ｒ ｆ ｒ ｏ ｎ ｔ ａ ｌ（ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ Ｂ）ｒ ｅ ｇ ｉ ｏ ｎ ａ ｓ ｆ ａ ｒ ａ ｓ ｐ ｏ ｓ ｓ ｉ ｂ ｌ ｅ ｒ ｅ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｌ ｙ ，ａ ｎ ｄ ｆ ｏ ｒ ｔ ｈ ｅ
ｌ ａ ｔ ｔ ｅ ｒ ， ａ ｌ ａ ｔ ｅ ｒ ａ ｌ ａ ｐ ｅ ￣ｕ ｒ ｅ ｗａ ｓ ｍａ ｄ ｅ ａ ｂ ｏ ｕｔ ２ ｃ ｍ ｆ ａｒ ｆ ｒ ｏ ｍ ｔ ｈｅ ｂｕ ｒ ｒ ・ ｈｏ ｌ ｅ ｏｎ ｔ ｈ ｅ ｓ ｉ ｄ ｅ ｏ ｆ ｔ ｈｅ ｔ ｕ ｂｅ． Ｔｈ ｅ ｓ ｕ ｒ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ
钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿的临床效果分析
钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿的临床效果分析摘要】目的：比较分析治疗慢性硬膜下血肿采用传统双孔引流术与改良单孔引流术的临床效果。
方法：择取2011年4月至2017年10月期间医院收治的慢性硬膜下血肿患者80例，随机分为对照组和观察组各40例，分别予以传统双孔引流术和改良单孔引流术治疗，比较两组临床效果。
结果：观察组手术时间、血肿消失时间均比对照组明显更短（P＜0.05）；观察组治疗总有效率比对照组显著更高（P＜0.05）；观察组并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05）。
结论：临床治疗慢性硬膜下血肿采用单孔引流术治疗能够缩短手术时间，减少并发症，提高治疗效果，值得推广。
【关键词】单孔引流术；双孔引流术；慢性硬膜下血肿【中图分类号】R651.15 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）19-0168-02慢性硬膜下血肿指颅内出血后硬脑膜下腔血液积聚导致的一种症状，通常在颅脑外伤后3周出现，其发病率较高，发病后可表现出偏瘫、精神障碍、颅内压升高等症状，严重影响患者生活质量。
钻孔引流术是慢性硬膜下血肿的主要治疗手段之一，在治疗中发挥了重要作用，不过传统双孔引流术创伤大、并发症多，改良单孔引流术的推广应用使该手术效果得到进一步提升[1]。
本研究比较分析治疗慢性硬膜下血肿采用传统双孔引流术与改良单孔引流术的临床效果，现报道如下。
1.资料和方法1.1 资料择取2011年4月至2017年10月期间医院收治的慢性硬膜下血肿患者80例，随机分为对照组和观察组各40例，本次研究经医院伦理委员会批准。
观察组男23例，女17例；年龄48～76岁，平均（64.3±4.1）岁。
对照组男24例，女16例；年龄47～77岁，平均（63.9±3.8）岁。
纳入标准：（1）经MRI或CT确诊；（2）无手术禁忌证；（3）知情同意。
排除标准：（1）恶性肿瘤；（2）重要脏器功能障碍；（3）意识障碍；（4）免疫系统、血液系统疾病。
钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿论文
钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿[摘要] 目的探讨钻孔引流术在慢性硬膜下血肿应用及临床效果。
方法回顾性地分析我院2009年1月～2011年2月采用钻孔引流术治疗26例慢性硬膜下血肿患者的临床资料。
结果本组26例患者术后临床症状均较术前明显改善，复查头部ct血肿全部或绝大部分消失，并发症3例，其中颅内积气2例，伤口愈合不佳1例，无死亡病例。
结论钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿效果确切，操作简单，经济安全，是治疗慢性硬膜下血肿的首选手术方式。
[关键词] 钻孔引流术；慢性硬膜下血肿[中图分类号] r651[文献标识码] b[文章编号] 1005-0515（2011）-07-013-01drilling drainage in the treatment of chronic subdural hematoma[abstract] objective to explore the application of drilling drainage and its clinical results. methods retrospective analysis the clinical data of 26 cases of csdh who were treated in our hospital (from january 2009 to february 2011) using drill drainage. results compared with preoperative the group of 26 patients’ symptoms improved significantly, review of head ct all or most of the hematoma disappeared，complications in 3 cases, pneumocephalus in 2 cases, poor wound healing in 1 case, no deaths. conclusiondrilling drainage in the treatment of chronic hematoma with exact effect, simple operation, economical and safe，it is the preferred surgical approach for subdural hematoma.[keywords] drilling drainage； subdural hematoma慢性硬脑膜下血肿是指硬脑膜与蛛网膜之间具有完整包膜、伤后3周以上出现症状的血肿，其发生率约占颅内血肿的10％，硬膜下血肿的25%，好发于老年人，约占16.5/10万。
改进法闭式引流治疗慢性硬膜下血肿的疗效分析
ｔ ｏ ｍ ｓ ｆ ｅｉ ａ ａ ｄｆ ｉ ｅ ｅ ｎｔ ｏｇ ｕ ｓ ｈ ｖ ｌ ｅ ｓ ｕ ｌ ｉ ａ ｕｄｂ ｔ ｅ ｅｔ ｒ ｐ （Ｐ ＜Ｏ ０ １ ． ｏ ｅ ｏ ｓ Ｉ Ｄ ｉ ｍ ｃ ｅ ｅ ｔ ｎ Ｃ Ｄ ｆ ｈ ｎｃｓｂ ｕａ ｅ ｕ ｏ ｒ ｄ ｒ ｎ ｌ ｗ ｈ ｗ ｏ ．０ ） Ｃ ｎ ｌ ｎ Ｃ ｕ ｈｂ ｔ ｒ ｈ Ｃ ｒ ｒ ｉ ｕ ｄ ｒ ｍｌ ｓ ｔ ａ ｏｃｏ ｌ
ｈ ｍａｏ ； ｏ ｆｒ ｈ ｓｏｏ ｙ ｄ ＇ｍ ｏ ｌｔｌ ， ｎ ｃ ｉｒ ｓｓ ｔ ｆ ｃｏｙ ｏ ｅａｉｅ ｅ ｅ ｔ ｅ ｔｍａ ｉ ｃ ｎ ｏｍｓｔ ｐ ｙｉｌｇ ， ｒｉ ｃ ｍｐｅｅｙ ａ ｄ ａ ｈ ｅｅ ａｉ ａ ｔｒ ｐ ｒ ｔ ｆ ｃ ． ｔ ｏ ａ ｓ ｖ
雹圈
【ｅｃ Ⅱｌｆ （ｎｅ Ｍｄａ叫 ｌ０ 二ｅ ｉ Ｊ ａ ｈｓ １ ｉ
’ ｓ
ＰｉＦ ）ｏ１Ｎ． Ｏ—１ 版 ｏｅ０ ｖ１９ ０１Ｏ １出 ｌ 嗍 ｃ ． １２８
９７ ８ 改进法 闭式引流治慢性 硬膜 下血肿 的疗效分析
张 宝 国 马 宏伟 尹
【 摘
震
黄 永安
程 钢 戈 （ 空军 总 医院神 经外科 ， 北京 １０３ ） ００６
【 关键词】 慢性硬膜下血肿 硬膜下积气 硬膜下积液 改进闭式引流
【 中国图书分类号】 Ｒ５ ． ５ ６１１
Ｅｆｅ ｔｖ ｎ ｓ ｆｉ ｏ ｏ ｅ ｓ ｄ． ｒ Ｊ ｇ ｏ ｒ ａ ｍｅ ｔｏ ｈｒ ｎｉ ｕ Ｋ ｕ ａ ｍａ ｏ ａ ｆ ｃ ｉｅ ｅ ｓｏ ｍ ｒ ｖ ｄ ｄｏ ｅ —ｄ ａ ｍ ｅ ｆ ｒ ｔｅ ｔ ｎ ｆｃ ｏ ｃ ｓ ｌ ｌ ｒ ｌｈｅ ｔ ｍ
ｔ ｅ ＣＩ ｓａ ｓ ｏ ｔｉ ｅ ｎ ｃ ｙ １ｐ ｓｏ ｅ ｉｎ ｉ Ｃ ） ｒｕ ｎ ｎ， ｙ ｈ ＇ ｃ ｎ ｂａ ｎ ｄ ｏ ａ ｏ ｔｐ ｍｔ Ｉ Ｅ ｇ ｏ ｐａ ｄ ｏ ｌ ｓ ｌ ｏ ｎ ａ ３—４ ｐ ｓｏ ｅ ａｉｎ ｉ Ｄ ｒｕ ，ａ ｄ Ｏ ａ ０ ｐ ｓｏ ｅ ａ ｏ ｏ ｏｔ ｐ ｒ ｔ ＣＣ ｇｏ ｐ ｎ ｎ ｄ ｙ １ ｏ ｔｐ ｒｔ ｎ ｉ ｔ ｏ ｎ ｉ ｎｗ
改良式单孔引流术治疗慢性硬膜下血肿52例
改 良式单孔引流术治疗慢性硬膜下血肿 ５ ２例
陈伟平 钟连英 黄文江 龚洪桂 罗攸泉 陈动飞 邹普汉
摘 要 目的 ： 探讨慢性硬膜下血肿 （ Ｃ Ｓ Ｄ Ｈ） 的改 良钻孔引流术式。方法 ： 回顾分析 ５ ２例 Ｃ Ｓ Ｄ Ｈ患者经改良式 单 孔前后 引流术治疗的临床资料。结果 ： 经谊术式治疗的 ５ ２ 例 患者全部治愈 ， 术后 出现 并发症 少， 其中１ 例 不同部
实用医学杂志 ２ ０ ｏ ６ 年第 ２ ２ 娄第 ２ ４ 期
２ ８ ７５
后颅 内气体加温、 体积膨胀有关 。为解决以上问题 ， 我 病例均治愈出院， 随访 １ ～ ２ 年未见复发 。 ２ ． ２ 改良式单孔引流术的优点 （ １ ） 钻孔选在血肿 们将原来的术式进行改 良，使引流管更容易置入血肿 较厚层后部 ， 使血肿较容易被冲洗干净。 对于 Ｃ Ｓ Ｄ Ｈ是 腔并 冲洗干净血肿 ，在进行此操作时注意动作要轻 否在术中都要冲洗干净 ， 有学者Ｈ 认为不冲洗为好 ， 直 柔 ， 否则容易引起新的出血。 术中注意板障的止血。 血 接放引流管入血肿腔 ， 引流 １ ２ ～ ２ ４ ｈ即可引流出全部 肿冲洗干净后 固定 引流管并 向血肿腔 内注满生理盐 血肿 ， 术后恢复比作冲洗引流好 ， 可减少血肿复发和 水 ， 使空气从另一条 引流管排出， 骨孔填上明胶海绵， 接上无菌引流袋闭式引流。 通过 颅 内积气 。但也有学者 １ 认为血肿腔内纤溶物质及 缝头皮固定好引流管， 纤维蛋 白降解产物溶解活性高 ，易造成再 出血趋势 ， ５ ２ 例患卷的实践证明， 这样处理能很好解决血肿复发 因此 ， 将血肿冲洗干净 ， 是防止血肿复发的关键 。 本组 及颅内积气积液的问题。至于癫痫发作或精神障碍， 病例无复发与血肿冲洗干净有关 。（ ２ ）由于钻孔方式 文献分析是血肿包膜刺激大脑皮层所致。本组病例尚 上 的改变 ， 克服 了以往单纯钻孑 Ｌ 易使 引流管折屈引流 未发现类似情况。 不畅或引流管压迫并损伤脑组织的缺点 ， 使引流管更 总之，改 良式单孑 Ｌ 前后 引流术创伤小 、置入的引 引流通畅而充分 、 病人恢复快、 并发症 容易置入血肿腔 ， 并保证了引流的通 畅。本组病例未 流管不易折屈、 发生引流管引流不畅或因引流管陷入脑组织内造成 少、 医药费用低 ， 具有一定的优越性 。 ３ 参 考 文献 脑刺激或损害。（ ３ ） 由于是前后交叉引流， 颅内积气积 １ 】 陈伟平 ， 谢贤营 ． 慢性硬膜下血肿 ３ ５ 例临床分析 【 Ｊ 】 ． 右江民族 液得到及时引出，所以治愈率高 ，术后仍有积气积液 【 医学院学报， １ ９ ９ ９ ， ２ １ （ ４ ） ： ３ ８ １ — ３ ８ ２ ． 很 少 。本 组 只 有 ８例存 在 不 同程 度 的少 量积 气积 液 ， 【 ２ 】 周怡兴 ， 苏亿年 ． 慢性硬膜下血肿钻 孔引流术 １ ２ ０例分析 【 Ｊ 】 ． 经引流管回抽后 自 然吸收痊愈。（ ４ ） 改 良后的术式 ， 术 实用医学杂志 ， ２ ０ ０ ０ ， ｌ ６ （ ５ ） ： ２ ９ ９—４ ０ ０ ． 后不必强调头低足高位卧床 ， 因有前后交叉引流管的 【 ３ 】 史玉泉 ， 邬祖 良。 刘 承基 ． 实用手术图解全书 【 Ｍ 】 ． 南京 ： 江苏科 学技术出版杜 。 １ ９ ９ ６ ： ３ ６ ． 充分 引流 ，加上脑 的不 断搏 动性 回复 ，所 以平 卧也能 ４ 】 王辉 ． 慢性硬膜下血肿改进术式疗效分析 【 Ｊ 】 ． 中华神经外科杂 达到治疗 目的。事实上 ， 一些年老患者是无法耐受头 【 志， １ ９ ９ ６ 。 １ ２ （ ４ ） ： ２ ６ ４ ． 低足高 ３ ～ ５ ｄ的。 （ ５ ） 该术式创伤小而简单 ， 府 隋恢复 【 ５ 】 付一新 ， 吴若秋 ， 万 登济 ， 等． 慢性硬膜 下血肿 的诊断和治疗经验 快而好， 并发症又少 ， 病人及家属易接受。 【 Ｊ 】 ．中华外科杂志 ， １ ９ ９ ２ 。 ３ ０ （ １ ２ ） ： ７ ４ ０ ． 【 ６ 】 柳宪华 ， 庄会林 。 胡殿雷 ， 等 ． 慢性 硬膜下血肿液纤维蛋 白溶解特 ２ ． ３ 并 发症的防治 尽管 Ｃ Ｓ Ｄ Ｈ行钻孔引流术 的治 性 【 Ｊ 】 ．中华创伤杂志 ， ２ ０ ０ ０ ， １ ６ （ ６ ） ： ３ ６ ２ ． 疗效果好 ，但仍存在一些并发症 ，如颅内感染 、脑损 【 ７ 】 ＭＯ Ｒ Ｉ Ｋ， ＭＡ Ｅ Ｄ Ａ Ｍ． Ｓ ｕ ｃ ａ ｌ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｃ ｈ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ ｓ ｕ ｂ ｄ ｕ ｒ ｄ ｈ ｅ ｍ ａ ｔ ｏ ｍ ａ 伤、 颅 内出血 、 血肿 引 流不 畅和复 发 、 张力 性气颅 、 脑 ｉ ｎ ５ （ ３ ０ ｃ ｏ ｎ ｓ ｅ ｃ ｕ ｉ ｔ ｖ ｅ ｃ ａ ￣ ｅ ；ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｃ ｈ ａ ｒ ａ ｃ ｔ ｅ ｒ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ ｓ ，ｓ ｕ ｒ ｇ ｉ ｃ ｌ ａ ｏ ｕ ｔ ｃ ｏ Ｆ ｏ ｅ。 脊液漏、 癫痫发作或精神障碍等ｔ 。 １ 。 其 中较常见的是 ｃ ｏ ｍ ｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ，ａ ｎ ｄ ｒ ｅ ｃ ｕ ｒ ｒ ｅ ｎ ｔ ＠ｒ ａ ｔ Ｈ】 ． Ｎ ｅ ｕ ａ ｒ ｌ Ｍｅ ｄ Ｃ ｈ ｉ ｒ （ Ｔ ｏ ｋ ｙ ｏ ） ， 血肿引流不 畅复发及颅 内积气 ，几 乎 占并发症中的 ２ ０ ０ １ ． ４ １ （ ８ ） ： ３ ７ １ —３ ８ １ ． ６ ５ ％以上 ，针对术后血肿复发和血肿残腔积液、积气 【 ８ 】 Ｉ Ｓ Ｈ Ｉ Ｖ Ａ Ｔ Ａ Ｙ， Ｆ Ｕ Ｊ Ｉ Ｔ Ｓ Ｕ Ｒ， Ｓ Ｃ Ｋ Ｉ Ｎ Ｏ Ｔ ，ｅ ｔ ａ １ ． Ｓ ｕ ｂ ｄ ｕ ｒ ｌ ａ ｔ ｅ ｎ ｓ ｉ ｏ ｎ ｐ ｎ ｅ ｕ ｍ ｏ ｃ ｅ ｐ ｈ ａ ｌ ｕ ｓ ｆ ｏ ｌ ｌ ｏ ｗ ｉ ｎ ｇ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ｏ ｆ ｃ ｈ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ ｓ ｕ ｂ ｄ ｕ ｒ ａ ｌ ｈ ｅ ｍ ａ ｔ ｏ ｍ ａ【 Ｊ 】 ． 甚至出现张力性气颅等问题 ， 有学者 分析血肿复发 Ｎ ｅ ｕ ｒ ｕ ｒ ｇ ， １ ９ ９ ８ ， ６ ８ 《 １ ） ： ５ ８ ． 的因素有 ： （ １ ） 血肿膜太厚 ， 脑组织不易扩张。（ ２ ） 脑萎 【 ９ 】 杨涵铭 ， 杨德泰 ． 慢性硬膜 下血肿 【 Ｊ 】 ． 国外医学 ： 神经病学及神 缩， 多见于老年人。 （ ３ ） 血肿腔内容物未冲洗干净 。 （ ４ ） 经外科学分册 ， １ ９ ８ ４ ， １ １ （ ３ ） ： １ １ ６ ． 血肿腔内新鲜出血。对于颅内积气 ， 则与手术操作、 术 （ 收稿： ２ ０ ０ ６—０ ６— ２ ２ ）
慢性硬膜下血肿钻孔引流改良的探讨
慢 性硬膜下血 肿 （ Ｃ ｈ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ ｓ ｕ ｂ ｄ ｕ ｒ ａ ｌ 管。
摇 动头 部 同 时 冲洗 生 理 盐 水 尽 量 排 出积
０ ％～ ９ ０ ％积 气 ； ｈ ｅ ｍａ ｔ ｏ ｍａ ． Ｃ Ｓ Ｄ Ｈ） 是 好 发 于 中老 年 人 的 １ ． ３ 结果 ： 本组病 例经钻孔 引流术后 出 气 ．此 方法 基本 可排 出 ８ 慢 性 颅 内血 肿 ．钻 孔 引 流术 是 当今 公认 现 颅 内不 同程 度 积 气 的 ５例 、硬 膜 下 积 ⑤硬膜下积 液 ：并发症 的发生跟脑组织 的治疗 Ｃ Ｓ Ｄ Ｈ 最 有 效 的方 法 …。 自 ２ ０ ０ ７ 液 的 ８例 、血 肿 复 发 的 １ 例 经 再 次 引 流 的 复张 、 患者的年龄 、 血 肿 压 迫 脑 组 织 的 年 ５月 至 ２ ０ １ ２年 ５月 选 择 “ Ｔ ” 型 管 作 为 冲 洗 后痊 愈 。 本 组 无 继 发 颅 内血 肿 ， 无 张 时 间都 有 直 接 的关 系 ，术 后 静 脉 滴 注生 引流 管 ， 共 治疗 Ｃ Ｓ Ｄ Ｈ ４ ６例 ， 很 少 有 并 力性 气 颅 和感 染 发 生 。 发症的发生 ， 效 果 满 意 。报 告 如 下 。
１ ． １ 一 般 资料 ： 本组 ４ ６例 ， 男 ３ ５例 ， 女 血肿 之 一 ， 占颅 内 血肿 的 １ ０ ％， 为 硬 膜 下 肿 简 单 、有 效 ，应 尽 量 避 免 并 发 症 的发
Ｔ ” 型管 引 流 ， 价 格 ｌ １ 例； 年龄 ４ ７ ～ ８ ６岁 ， 平均 ６ ３ ． ６岁 。 有明 血肿 的 ２ ５ ％ ．其 双 侧 血 肿 的 发 病 率 为 生 。笔 者 应 用 改 良的 “
确头部 外伤史 ３ ７例 ．其 中 头 痛 或 头 晕 １ ４ ％Ｅ 。 虽 然钻 孔 引 流术 是 目前 治 疗 慢 低 廉 ， 取材方 便 ， 并发症 少 ， 适 合 在 基 层 ３ ２例 ， 肢 体 不 同程 度 瘫 痪 ２ ５例 ， 智 能 及 性 硬 膜 下 血 肿 的最 佳 治疗 方 法 ，但 仍 存 医 院 开 展 。
改良钻孔引流术治疗老年人慢性硬膜下血肿
喃
毅 ，肖顺武 ， 明祥 ， 谢 任光 阳 ，曾芬莲
要】 目的 介绍 改良钻： ￣ 流术治疗老 年人慢性硬膜下血肿 。方法 ＦＪ ＬＩ 比较分 析 １９例老年人慢性硬膜下血肿 １
（ 义医学 院附属 医院 神经外科 ， 遵 贵州 遵义 ５ ３ ０ ） ６０ ３
采用传统及 改 良钻： ￣ 流手术后硬膜 下积液的发生率。结果 ＦＪ ＬＩ
往术后早期复查 Ｃ Ｔ较少［ 故硬膜下积液发现相对 ５ １ ， 较少 ，现在 Ｃ Ｔ复查 已成 为神经外科术后 的常规检
查， 在早期复查 Ｃ Ｔ时我们发现硬膜下积液为 Ｃ Ｄ ＳＨ
术后常见并 发症。 在单纯钻孑 引流术组 ， Ｌ 是仅次于颅 内积气的并发症 ，主要 由于老年人有不同程度脑萎 缩， 脑组织不能膨起 以填充血肿腔 ， 故易在脏层包膜
［ 词】 慢性硬膜 下血肿 ； 关键 手术 ； 膜下积液 ， 硬 并发症
［ 中图分类号】 Ｒ ５ ［ ６ １ 文献标识码】 Ｂ ［ 文章编码】 １０—７５２０ ）３０ ５－２ ００２１ （０８０－２３０
老年 人慢 性硬膜 下 血） （ ｒｎｃｓｂｕａ ｈｍａ ］ ｃ ｏｉ ｕ ｄｒｌ ｅ ｔ ￣ｈ －
神经外科颅 内肿瘤的微创 治疗 ， 癫痫外科治疗 。
第一次手术人路进人 ， 切开血肿脏层包膜 ， 积液腔内
置管引流或直接行腹腔分流ｌ （ ２ １ 下转第 ２５页） ， ５
・
２ ３・ ５
维普资讯
遵
表 １ 两组疗效 比较
义
医
学
院
学
报
３ 卷 １
６ ２例传统钻： ￣流术发 生硬膜下积液 １ ＦＪ ＬＩ ０例（６１ ； １．％）
５ ７例改 良钻： ￣ 流术发生硬膜下积液 ２例（． 。结 论 改 良钻： ￣ 流术 切除部分血肿脏层包膜后使 血肿 腔与蛛 网 ＦＪ ＬＩ ３５ ％） ＦＪ ＬＩ 膜下腔相通 ， 可显著减少老年人慢性硬膜下血肿术后硬膜下积液 的发生率 。
改良钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿的疗效观察
［ 中图分 类号 ］Ｒ ６ ５ １ ． １ ５
［ 文献标 识码 ］Ａ
［ 文章编 号 ］１ ６ ７ １ 。 ６ ２ ６ ４ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ４ 。 ０ ４ ４ ６ — ０ ３
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｉ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ — ６ ２ ６ ４． ２ ０ １ ３ ． ０ ４． ０ １ ３
［ Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ］Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ： Ｔ ｏ ｅ ｘ ｐ ｌ ｏ ｒ ｅ ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｃ ｕ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｓ ａ ｂ ｏ ｕ ｔ ｉ ｍ ｐ ｒ ｏ ｖ ｅ ｄ ｂ ｏ ｒ ｅ — ｄ ｒ ａ ｉ ｎ ａ ｇ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｉ ｎ ｃ ｈ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ
Ｕｎｉ ｖ
综合 征胸 部 ｘ线表 现 ［ Ｊ ］ ．放射 学 实践 ，２ ０ ０ ７ ， ２ ２ （ ７ ） ：
７ ５５－ ７ ５７．
胸部影像学变化 临床研 究 ［ Ｊ ］．中华 医 院感染 学杂 志 ，
２ ０ １ １ ， ２ １ （ ２ ） ： ２ ８ ８ ２ ９ ０ ．
［ １ ４ ］黄绍 光 ， 周敏， 程 齐俭．严重急 性呼 吸综 合征影像 学诊
ｓ ｕ ｂ ｄ ｕ ｒ ａ ｔ ｈ ｅ ｍ ａ ｔ ｏ ｍ ａ （ Ｃ Ｓ Ｄ Ｈ） ．Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ ：Ｓ ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ３ ６ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ Ｃ Ｓ Ｄ Ｈ， ｉ ｎ ｃ ｌ ｕ ｄ ｉ ｎ ｇ ２ ７ ｍ ａ ｌ ｅ ｓ ａ ｎ ｄ ９ ｆ ｅ ｍ ａ ｌ ｅ ｓ ， ｏ ｎ ｔ ｈ ｅ
钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿的临床效果
钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿的临床效果目的探讨钻孔引流术对慢性硬膜下血肿治疗的疗效与安全性。
方法选取2017年2月～2018年2月我院收治的慢性硬膜下血肿80例患者，采用随机数字表法分为对照组（40例）和实验组（40例），分别应用小骨窗开颅术和钻孔引流术。
治疗7 d后，比较两组治疗前后美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）和格拉斯哥昏迷（GCS）评分，观察两组手术时间、血肿清除率和并发症发生率。
结果治疗前后两组的GCS和NIHSS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后GCS和NIHSS评分明显低于治疗前（P＜0.05）；实验组手术时间明显短于对照组（P＜0.05）；实验组术后血肿清除率高于对照组（P＜0.05）；实验组的并发症总发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
结论钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿效果较好，可明显降低GCS和NIHSS评分，有效缩短手术时间，提高血肿清除率，降低并发症发生率，值得临床推广应用。
[Abstract] Objective To investigate the efficacy and safety of drilling and drainage in the treatment of chronic subdural hematoma. Methods A total of 80 patients with chronic subdural hematoma in our hospital from February 2017 to February 2018 were selected and divided into control group （40 cases）and experimental group （40 cases）according to random number table method. The control group was used small bone window craniotomy and the experimental group was used drilling drainage. After treatment of 7 d，the NIHSS and GCS scores of the two groups before and after treatment were compared，and the operative time，hematoma clearance rate and incidence of complications were observed in the two groups. Results There was no significant difference in GCS and NIHSS scores between the two groups before and after treatment （P>0.05）. After treatment，GCS and NIHSS scores were significantly lower than those before treatment （P＜0.05），and the operation time of the experimental group was significantly shorter than that of the control group （P＜0.05）；the postoperative hematoma clearance rate in the experimental group was higher than that of the control group （P＜0.05），and the total incidence of complications in the experimental group was significantly lower than that of the control group，the differences were statistically significant （P＜0.05）. Conclusion The effect of drilling and drainage in the treatment of chronic subdural hematoma is better. It can obviously improve the score of GCS and NIHSS，shorten the operation time，improve the clearance rate of hematoma，and reduce the incidence of complications. It is worth popularizing.[Key words] Drilling and drainage；Subdural hematoma；Operation time；Hematoma clearance rate；Incidence of complications隨着年龄的增长，生活环境的复杂化，慢性硬膜下血肿的发病率也相应提高。
小骨窗开颅加改良T型管引流治疗慢性硬膜下血肿
小骨窗开颅加改良T型管引流治疗慢性硬膜下血肿发表时间：2015-11-11T11:34:34.453Z 来源：《健康世界》2015年8期供稿作者：刘元东[导读] 蓬莱市人民医院山东蓬莱 265600 慢性硬膜下血肿是创伤性颅内血肿最常见的类型之一，其主要发生于老年人。
蓬莱市人民医院山东蓬莱 265600慢性硬膜下血肿是创伤性颅内血肿最常见的类型之一，其主要发生于老年人。
起病隐袭，一般有头部外伤病史，但大多数患者当时均无自觉症状，其临床表现为头痛、头晕、失语、癫痫、偏瘫等［1］。
CSDH 发病率较高，约占硬膜下血肿发病率的25%，占颅内血肿发病率的10%［2］。
手术是治疗该疾病的最有效的方法。
目前慢性硬膜下血肿手术治疗方法有骨瓣开颅硬膜下血肿清除术和钻孔引流术。
综合大量临床手术病例，钻孔引流术成为治疗该疾病的首选，对于CSDH 的治疗原则是：一旦出现颅内压增高症状，即应施行手术治疗，目前临床上钻孔数量主要有两种意见，即钻双孔和钻单孔。
钻双孔主要是根据血肿的部位和大小选择前后两孔（一高一低），一孔排液，一孔排气。
也有临床研究证明单孔钻孔冲洗引流术和双孔钻孔冲洗引流术的疗效基本相同。
Kansal 分析比较267 例慢性硬膜下血肿认为钻孔的数量对术后是否复发无影响。
［3］因此我们考虑采取小骨窗开颅，尽量扩大骨窗面积，同时使用T形管引流，减少副损伤。
我们选取10例病例采取此办法，其中单侧慢性硬脑膜下血肿8例，双侧慢性硬脑膜下血肿2 例，取得较好效果。
手术方法：手术均在全麻下进行，所有患者取仰卧位头偏向健侧，根据头颅CT 或MＲI 检查，以患侧额颞顶枕区血肿最厚层面相应头皮为中心，常规消毒、铺巾，取一个长约5-6 cm 头皮切口，切开头皮和皮下组织至颅骨，用乳突牵开器撑开切口，头皮及皮下双极电凝充分止血。
将事先已消毒好的12-14 号T 形管修剪成两臂各长1． 3 cm 左右，T 管前方敞开，两臂远端剪成斜口备用。
改进单孔引流治疗慢性硬膜下血肿
临床 研究 ・
２０ 年 １ ０９ 月第 ４ 卷第 １ ７ 期
改 进单孔弓 疗慢性 ｌ 流治 硬膜下 肿 血
张功义 李 晓海
（ 河南省汝州市第一人 民医院神经外科 ， 河南汝州 ４７ ０ ） ６ ５０ 【 摘要】目的 探讨改进单孔引流治疗慢性硬膜下血肿的临床疗效 。方法 回顾性分析改进单孔闭式引流术治疗 的 １ ９例慢性 硬膜下血肿患者临床资料。结果 １ ９例患者均痊愈 ， 复查颅脑 Ｃ Ｔ示脑组织复张 良好 ， 随诊无术后并发症 。结论 单孔引流治
１３ 术 后 处理 ．
脑外伤后 ３周始出现症状 ， 位于硬脑膜 和蛛 网膜之 间 ， 具有包膜 的血肿 。多见于中老年人 ， 症状隐匿， 往往在 出现颅内压增高 、 神 经功能 障碍或精神症状时才被发现。目前钻孔闭式 引流是 Ｃ Ｄ ＳＨ 最佳治疗方式 ， 但术后并发症较多 ， ： 如 感染 、 脑损伤 、 血肿复发 、
疗慢性硬膜下血肿 ， 操作简单 ， 疗效确切 ， 并发症少。 【 关键词１慢性硬膜下血肿 ； 单孔引流术 ； 改进 【 中图分类号】Ｒ ５ ． 【 ６ １ 文献标识码】 【 １ Ａ 文章编号】１７ － ７ １２０ ）１６ － ２ ６３ ９０ （０ ９ ０ － ８ ０
Ｔｈ ｅ ｔ ｅ ｔ ｏ ｒ ｎ ｃ Ｓ ｂｄ ｒ ｌＨｅ ａ ｏ ａ ｂ ｍｐ ｏ ｅ ｒ ｌ ｎ ｅ Ｔｒ ａ ｍ ｎ ｆ Ｃｈ ｏ ｉ ｕ ｕ ａ ｍ ｔ ｍ ｙ Ｉ ｒ ｖ ｄ Ｂｕ ｒ Ｈｏ ｅ ａ ｄ Ｄｒ ｉ ａ ｅ ａｎ ｇ
ｈ ｍａｏ ． ｅ ｈｏ ｓ ｌ ｉａ ａ ９ ｃ ｓ ｓ ｏ ｈ ｎ ｃ ｓ ｂ ｕ ａ ｅ ｔｍａ ｔｅ ｔｄ ｂ ｍｐ ｖ ｄ ｂ ｒ ｈ ｌ ｎ ｅ ｅ ｒ ｉ ａ ｅ ｗｅｅ ｒ ｔ — ｅ ｔｍａ Ｍ ｔ ｄ Ｃ ｉ ｃ ｄ ｔ ｏ １ ａ ｅ ｆｃ ｒ ｉ ｕ ｄ ｒ ｈ ｍａｏ ｒ ａｅ ｙ ｉ ｒ ｅ ｕ ｒ ｏｅ ａ ｄ ｓ ａ ｄ ｄ ａｎ ｇ ｒ ｅｒ ｎ ｌ ａｆ ｏ ｌ ｏ ｌ ｏ ｓ ｅ ｔ ｅｙ ａ ａｙ ｅ ．Ｒｅ ｕ ｔ ＡⅡ ｏ ９ ｃ ｓ ｓｗｅ ｅ ｈ ａｅ ，ｈ ｅ ｏ ｅ ｙ ｏ ｒ ｉ ｉ ｕ ｓ ｅｌ ａｔｒ ｅ ａ ｎｎ ｅ ｂ ａｎ Ｃ ｎ ｐ ｒ ｔ ｅ ｐ ｃ ｖ ｌ ｎ ｚ ｄ ｉ ｌ ｓ ｌｓ ｆ １ ａ ｅ ｒ ｅ ｄ ｔ ｅ ｒ ｃ ｖ ｒ ｆｂ ａｎ ｔ ｓ ｅ Ｗａ ｗ ｌ ｆ ｘ ｍｉｉ ｇ ｔ ｒ ｉ Ｔ， ｏ ｏ ｅ ａ ｖ ｌ ｓ ｅ ｈ ｉ ｃ ｍｐ ｉａｉｎ ｏ ｕ ｒ ｄ Ｃｏ ｌ ｓ ｏｎ ｈ ｅ ｉ ｒｖ ｍｅ ｔ ｅ ｂ ｒ ｈ ｌ ａ ｄ ｄ ａｎ ｅ ｆｒｃ ｒ ｎ ｃ ｓ ｂ ｕ ａ ｅ ｔｍａ ｉ ｓｍｐ ｅ ａ ｄ ｒ ｌ ｂ ｅ ａ ｄ ｏ ｌ ｔ ｃ ｒｅ ． ｎｃ ｕ ｉ Ｔ ｍｐ ｏ ｅ ｎ ｔ ｕ ｒ ｏｅ ｎ ｒ ｉ ａ ｈ ｉ ｕ ｄ ｒ ｈ ｍａｏ ｓ ｉ ｌ ｎ ｅｉ ｌ ， ｃ ｏ ｆ ｏｈ ｇ ｏ ｏ ｌ ａ ｎ