介入诊疗技术地适应症与禁忌症

介入诊疗适应症及禁忌症目录脑血管造影脑动静脉畸形血管栓塞术颈内动脉海绵窦瘘球囊栓塞术颅内动脉瘤栓塞术脑膜瘤外科术前栓塞急性脑血栓形成的动脉内溶栓治疗鼻腔大出血血管内栓塞术头臂动脉成形术颈外动脉系统血管病造影及栓塞术升主动脉造影术主动脉缩窄球囊扩张成形术上腔静脉成形术选择性支气管动脉造影术大咯血支气管动脉内栓塞术肺癌的介入治疗肺动静脉瘘栓塞术食管、贲门内支架成形术腹主动脉瘤内支架置入术腹主动脉成形术选择性腹腔动脉造影术肝动脉内灌注及栓塞术肝动脉导管药盒植入术经颈静脉肝内门、体静脉内支架分流术经皮肝静脉穿刺造影经皮肝穿刺活检肝癌的消融治疗法经皮肝穿刺胆道成形术经皮胰腺穿刺活检及急性胰腺炎引流治疗选择性脾动脉造影及栓塞术经皮穿刺脾静脉造影术布—加综合征的介入治疗下腔静脉滤过器置入术门静脉造影术选择性肠系膜上、下动脉造影及栓塞术选择性肾上腺动脉栓塞术选择性肾上腺静脉造影及血标本采集选择性肾动脉造影术经皮穿刺肾动脉成形术经皮肾穿活检及治疗经皮肾造瘘导管引流术经皮穿刺输尿管成形术选择性髂内动脉造影术髂内动脉灌注及栓塞术髂股静脉成形术选择性输卵管造影及再通术精索静脉造影及栓塞术前列腺肥大尿道狭窄扩张术盆腔内大出血动脉栓塞术脊髓血管畸形动脉造影及栓塞术经皮穿刺颈椎间盘切吸术股骨头无菌性坏死介入治疗选择性四肢动脉造影术股动脉成形术肢体动静脉瘘栓塞术四肢骨肉瘤动脉内灌注及栓塞术选择性四肢静脉造影术经皮骨穿刺活检及治疗介入诊疗适应症及禁忌症脑血管造影【目的】脑血管造影术(selective cerebral angiography)是将导管经外周动脉(通常是股动脉)送入，在导丝引导下使其前端到达双侧颈内、颈外动脉或椎动脉内造影的诊断性造影方法。

通过数字减影技术形成脑血管结构的影像资料，从而对脑血管疾病、颅内占位性病变等进行诊断和鉴别诊断。

【适应证】1. 脑血管疾病的诊断及鉴别诊断2. 脑肿瘤动脉灌注化疗，术前栓塞及脑血管病变介入治疗前常规造影。

3. 脑血管疾病的诊断及鉴别诊断4. 脑肿瘤动脉灌注化疗，术前栓塞及脑血管病变介入治疗前常规造影。

【禁忌征】严重心、肺、肾功能不全者。

脑动静脉畸形血管栓塞术【目的】脑动静脉畸形血管栓塞术(embolization of arterio-venous maltormation of the brain)需先行脑血管造影，明确畸形血管部位。

经引导导管送入微导管，其前端到达病变部位，经微导管注入栓塞剂，达到栓塞畸形血管的目的。

【适应证】1. 位于深部和脑重要功能中枢的AVM。

2. 高血流量、盗血严重的AVM外科手术前预防性栓塞部位畸形血管团或供血动脉。

【禁忌征】1. 微导管不能避开供应正常脑组织的穿支动脉。

2. 病灶为正常脑组织的穿支动脉供血。

3. 严重动脉硬化、动脉扭曲。

颈内动脉海绵窦瘘球囊栓塞术【目的】颈内动脉海绵窦瘘球囊栓塞术(embolization of carotid-caverneus fistulaeby detachable ballon)需先行脑血管造影，明确病变部位，经引导导管送入携带可脱性球囊的微导管至瘘口处，释放球囊，堵塞瘘口。

【适应证】1、外伤性颈内动脉海绵窦瘘。

2、因手术或栓塞失败，将瘘口近心段颈内动脉闭塞，而瘘口远段颈内动脉未闭，因盗取颅内血液，且以眼静脉为主要回流血管者，可采用经眼上静脉入路行栓塞治疗；如回流以岩上(下)窦为主者，可采用经股静脉或颈内静脉入路，经岩上(下)窦到达海绵窦后部行栓塞治疗。

3、颈内动脉海绵窦瘘急诊治疗的适应证：⑴大出血和鼻出血。

⑵由于瘘逆行盗取对侧颈内动脉或椎基底动脉系统的血液，继发颅内缺血性中风。

⑶发生颅内蛛网膜下腔出血。

⑷异常静脉引流至皮层静脉，增加了脑出血和静脉高压的危险。

⑸迅速的进行性视力恶化有导致失明危险者。

【禁忌征】1、不能耐受外科手术者。

2、严重心、肺、肝、肾功能不全者。

3、硬脑膜动静脉瘘的海绵窦型。

颅内动脉瘤栓塞术【目的】颅内动脉瘤栓塞术（embolization of intracranial aneurysm by detachable balloon）需先行脑血管造影，明确动脉瘤部位、种类，采用微导管技术将可脱性球囊送入瘤体腔内，达到闭塞动脉瘤的目的。

【适应证】1.未出血的囊状动脉瘤，如脑基底部、基底动脉末端、基底动脉干、眼动脉的动脉瘤。

2.颅内囊状动脉瘤破裂出血后，病情属Hunt一、二级；Hunt三、四级应在脑血管痉挛发生前行栓塞术。

3.颅内或颈内动脉颈段巨大动脉瘤、颈内动脉海绵窦段或后交通囊状动脉瘤。

4.两侧颅内或颈内动脉颈段巨大动脉瘤、颈内动脉海绵窦段或后交通动脉瘤。

5.颈内动脉岩骨段巨大动脉瘤。

6.一侧椎动脉巨大动脉瘤。

7.基底动脉末端巨大动脉瘤。

8.两侧椎动脉巨大动脉瘤。

【禁忌征】1.颅内囊状动脉瘤患者存在严重动脉硬化、血管扭曲，或破裂出血后严重血管痉挛。

22.动脉瘤破裂出血后，患者病情属Hunt五级者。

3.患者不能耐受血管闭塞试验，脑血管造影示颅内侧支循环不良者。

脑膜瘤外科术前栓塞【目的】脑膜瘤外科术前栓塞术（embolization proceduce of meningioma before operation）需先行脑血管造影，了解脑膜瘤血液供应方式并向瘤体的供血血管内注入栓塞材料，达到减少外科术中出血、利于操作的目的，从而降低手术后死亡率和残废率。

【适应证】血管丰富的脑膜瘤。

【禁忌征】1．非颈外动脉主要供血者。

2．颈外动脉与颈内动脉或椎基底动脉间有吻合者。

急性脑血栓形成的动脉内溶栓治疗【目的】急性脑血栓形成的动脉内溶栓术（intraarterial thrombolytic therapy of cerebral thrombosis）是经外周动脉插入引导导管及微导管，使微导管前端达到动脉闭塞点或栓子内，注入溶栓药物达到治疗目的。

【适应证】1．急性脑血栓形成6h以内。

2．介入治疗中并发的急性血栓形成和脑栓塞。

【禁忌征】1．发病超过48h。

2．脑出血史，近半年脑梗死（有明显肢体瘫痪等表现）及颅内脊椎手术及外伤史。

3．活动性内出血和已知有出血倾向，血小板计数低于100×109/L，如出血素质和出血性疾病。

4．严重心功能不全、感染性心内膜炎、败血症、血栓性脉管炎及已知严重肝肾功能不全。

鼻腔大出血血管内栓塞术【目的】鼻腔大出血血管内栓塞术（intra-arterial embolization inmanagement of massive epistaxis）是将导管经外周动脉插入，使导管尖端达到出血动脉部位，经导管注入栓塞剂，达到止血目的。

【适应证】1.先天性出血性毛细血管扩张症（Rendu-Osler病）。

2.严重自发性和高压性鼻出血。

3.创伤性鼻出血。

4.累及鼻部的血管畸形，如Wyburn-Mason综合征。

5.鼻部小动脉瘤。

6.血液病，如Fanconi贫血（先天性骨髓发育不全）。

【禁忌征】null头臂动脉成形术【目的】头臂动脉成形术（percutaneous transluminal truncus brachiocephalicus angioplasty）是经外周动脉穿刺、插管并行主动脉弓部造影，了解狭窄部位、范围和程度之后，送入球囊导管进行扩张并置入内支架，达到改善循环的目的。

【适应证】1.动脉粥样硬化或大动脉炎引起的头臂动脉狭窄。

2.颈内动脉狭窄引起失明或脑缺血等症状。

3.锁骨下动脉起始段狭窄，引起椎动脉“窃血”者。

4.头颈部动脉血管吻合或移植血管狭窄。

【禁忌征】1．心、肾功能严重不全者。

2．大动脉炎活动期。

3．病变动脉是颅内唯一供血动脉。

4．各种原因导致血管闭塞。

5．狭窄段粗糙、有溃疡，对于新鲜血栓形成者，视为相对禁忌证（可在抗凝药物溶栓后行血管成形术）。

颈外动脉系统血管病造影及栓塞术【目的】颈外动脉系统血管病（vascular diseases of the external carotid artery system）的造影及栓塞术是将导管经外周动脉插入，其前端达颈外动脉进行血管造影，了解假性动脉瘤的部位、大小、数目、载瘤动脉及瘤内有无附壁栓塞，了解动静脉瘘的部位、瘘口大小、供血动脉、引流静脉以及有无盗血现象，为诊断提供依据，可经导管注入栓塞剂，治疗外伤性假性动脉瘤和外伤性动静脉瘘。

【适应证】a)颅外软组织的动静脉畸形。

b)颅骨膜静脉窦。

c)外伤性假性动脉瘤。

d)外伤性动静脉瘘。

【禁忌征】供血的颈外动脉、颈内动脉或椎基底动脉间有危险吻合。

升主动脉造影术【目的】升主动脉造影术（ascending aorta angiography）是将导管经外周动脉插入至升主动脉处，经导管注入造影剂并摄影，通过影像资料了解升主动脉及分支的位置、形态、结构以及主动脉瓣的功能。

【适应证】a)主动脉狭窄，管状发育不良，主动脉弓闭锁，主动脉窦瘤和瘘。

b)动脉导管未闭，主肺动脉瘤。

c)主动脉位置异常。

d)主动脉瓣狭窄、关闭不全。

e)外伤、炎症等。

【禁忌征】1.肝、肾功能明显受损害,心力衰竭者.2.严重动脉硬化、动脉闭塞、败血症、出血性疾病等.主动脉缩窄球囊扩张成形术【目的】主动脉缩窄球囊扩张成形术（ballon dilation angioplasty）是经外周动脉穿刺插管，使球囊到达主动脉缩窄部位并充盈球囊进行扩张，达到改善主动脉缩窄部位以下区域供血的目的。

【适应证】1.主动脉缩窄部位两端压力阶差静息状态≥4Kpa（30mmHg）。

2.隔膜型或局限性缩短的狭窄。

3.主动脉缩窄外科术后再狭窄。

4.出现心力衰竭（不论压力阶差）。

【禁忌征】1．主动脉管状发育不良。

2．有严重出血倾向。

上腔静脉成形术【目的】上腔静脉成形术（intravascular stent insertion for treatment of superior vera cava obstruction）是经外周静脉穿刺插管，并行上腔静脉造影，明确其狭窄部位、程度或血栓性闭塞部位、程度，采用球囊扩张法或溶栓法使血管再通后置入内支架，从而改善双上肢及颈面部肿胀状况。

【适应证】a)外在压迫致上腔静脉移位、阻塞和狭窄者。

b)上腔静脉阻塞综合征。

c)双上腔静脉。

d)先天性或后天性心肺病变者。

【禁忌征】1．极度衰竭者。

2．有严重出血倾向者。

选择性支气管动脉造影术【目的】选择性支气管动脉造影术（selective bronchial angiography）是经外周动脉穿刺插管至胸主动脉中上段，选择性插入支气管动脉并造影，了解支气管动脉分支的形态结构和占位性病变部位的供血血管。

【适应证】a)不明原因的反复性大咯血，外科手术前确定出血部位。

b)大咯血行支气管动脉栓塞前。

c)肺部肿瘤的鉴别诊断。