高级生命支持.共42页
高级生命支持
高级生命支持1 高级生命支持心肺复苏分三阶段，第一阶段是基本生命支持阶段（Basic Life Support，BLS），指施救者在院前没有仪器设备的情况下，通常使用心肺复苏术（cardiopulmonary resuscitation，CPR）为患者进行抢救；第二阶段是高级生命支持（Advanced Cardiac Life Support, ACLS）是指患者从现场转入医院或者急救车，急救中心的医务人员到达现场，由医务人员接手后进行的生命支持。
病人的自主循环恢复后进入心肺复苏的第三个阶段，后续生命支持（Prolonged Life Support, PLS），主要是脑复苏，和脏器功能支持的后续阶段。
把心肺复苏成功的四个关键环节称为生存链：第一，早呼救(120、999) 激活急诊医疗服务（EMS）系统或急诊医疗反应系统；第二，早心肺复苏（CPR）按照ABCD进行，越早CPR存活率越高；第三，早电除颤；第四，早高级生命支持（ACLS ）一、高级生命支持概述高级心脏生命支持指通过运用辅助设备和特殊技术以维持更有效的血液循环和通气，尽最大努力恢复患者的自主心跳与呼吸。
主要内容是供氧、建立人工气道，建立给药通道，应用复苏药物，人工电除颤、电复律、起搏等。
高级生命支持ABCD各代表，A(Airway):高级气道；B(Breathing):维持呼吸；C(Circulation):维持循环；D(Differential Diagnosis ):鉴别诊断。
二、建立人工高级气道(一)高级气道高级气道是与一些简单气道比较而言的，如球囊面罩。
而高级气道包括：食道-气管联合导管，喉罩，气管插管。
根据情况选用不同的设施，一般常用气管插管途径。
但是，困难气道或一些医务人员未经良好的气管插管训练，可以选用食道-气管联合导管，喉罩操作来建立与气管插管效果相当的高级气道。
1、食道-气管联合导管食道-气管联合导管有两个不同的腔，一个是食管腔，一个是气管腔，两个腔可以盲插，盲插到气道里，就用气道的这个腔通气，盲插到食管里，就封闭这个气道，气体就直接进入气道里。
高级生命支持
高级生命支持
在紧急医疗情况下，高级生命支持是一种至关重要的救治手段。
它包括了一系列高效的医疗措施，旨在维持患者的生命体征和功能。
通过高级生命支持，医护人员可以为患者提供及时、全面的救治，提高生存率和康复率。
1. 高级生命支持的定义
高级生命支持是指在危急情况下为患者提供的针对性、综合性治疗措施，包括心肺复苏、气道管理、药物应用、电休克和其他急救措施。
它通常由经过专业培训的医疗人员进行操作，以最大限度地减少患者的生命危险和损害。
2. 高级生命支持的重要性
在面对意外事件、心脏骤停、重型伤害等急症情况时，高级生命支持可以快速展开，迅速建立有效的抢救措施，提供及时有效的救治，最大限度地挽救患者的生命。
3. 高级生命支持的常见措施
•心肺复苏：通过胸外按压、人工呼吸等手法维持心脏和呼吸功能。
•气道管理：确保患者通畅的气道，包括气管插管、气管切开等措施。
•药物应用：根据患者病情，给予适时的药物治疗，维持体内各系统的功能。
•电休克：使用心脏去纤颤仪对心律失常进行除颤操作。
•液体复苏：补充患者体内的液体和电解质，维持循环功能。
4. 高级生命支持的应用范围
高级生命支持广泛应用于急救领域，包括急性心脏骤停、严重创伤、溺水、中毒、窒息等紧急情况。
在这些情况下，高级生命支持可以迅速控制病情发展，减少患者的死亡率和致残率。
5. 结语
高级生命支持是现代医疗急救领域不可或缺的重要手段，它在紧急情况下发挥着关键作用。
只有不断提升医护人员的技能水平，不断改进医疗设备和急救流程，才能更好地应对各种急救情况，挽救更多人的生命。
高级生命支持
“D2”——继续电击除颤
➢ 在高级生命支持阶段，只要床旁心电监护证实病 人仍然是室颤或无脉性室速，可以反复多次的电 击除颤，同时采取人工正压通气、注射肾上腺素 、纠正电解质和酸碱紊乱等措施，改善心肌供血 与供氧，增强心肌的兴奋性、收缩性及传导性， 从而提高电击除颤成功率。
➢ 电击除颤的同时还可配合药物除颤，即利多卡因 75mg或乙胺腆呋酮150mg静脉注射，反复交替 使用直到除颤成功为止。
(1) 徒手开放 (1)口对口/面
气道:压头抬颏 罩人工呼吸
(2) 建立人工 (2)人工正压通
气道:气管插管 气: 呼吸机
(3) 多器官功 (3)脑保护与冬
能支持
眠、促清醒
(1) 体外电击 除（AED） (2) 应用复苏 药物: 副肾素 (3) 诊断与鉴 别、祛除病因
CPR操作流程
注释 ➢ 数字编码序号表示先后操作 ➢ 字母编码abcd代表基础生命支持 ➢ 大写编码ABCD代表高级生命支持 ➢ 步骤数字“0”表示需提早做的前期准备
（5）各种理化生物因素意外
➢ 各种严重创伤，尤其头颈胸腹脊柱受伤 ➢ 非创伤性物理意外，如触电、溺水、异物卡喉
、高温中暑、低温冷冻等 ➢ 非创伤性化学意外，如各种急性中毒 ➢ 非创伤性生物意外，如各种严重感染 ➢ 医源性因素，如过敏反应、药物过量、手术和
麻醉意外等
总结最常见的前三位原因是：
➢ 缺血，包括全身缺血与心肌缺血 ➢ 缺氧，区别真性和假性低氧血症 ➢ 电解质紊乱，如低血钾或高血钾 ➢ 所以，在开始CPR时，必须毫无例外地常规抽
➢ 9. a4 徒手开放气道：助手用“托举双颌”手法 使 患者头后仰，并且全程保持头部无回位，气 道管理是助手最重要职责（稍后用器械）
➢ 10.b0 准备呼吸器械：助手用规范的“E-C”手法, 单/双手固定密闭面罩，复苏球囊接通氧气
心肺复苏之高级生命支持
➢ 7、c3 下达紧急医嘱： “请医生助手立即开放气道” “肾上腺素1mg静脉推注” 一旦AED送达患者身旁立即下医嘱：“打开
AED、粘贴电击片” （助手都要回应回答）
➢ 8. a3 检查清理口腔：与此同时，助手跪在患者
➢ 氧气面罩（呼吸道畅通的前提下，仅在第一个 ABCD阶段暂时使用）
➢ 紧急环甲膜穿刺或切开（临时应急）
“B”——人工正压通气
➢ 对自主呼吸停止最有效的抢救措施 ➢ 复苏球囊（捏皮球）或人工呼吸机 ➢ 有氧供时，每次吹气量400~600ml，即潮气量
10 ml/kg ➢ 人工呼吸的频率为 8-10 次/分（患者有心跳时频
（2）机体内环境极度恶化
➢ 血容量过低或者过高（水失调）： 过低引起休克，过高则肺水肿或水中毒
➢ 血钾过低或者过高（电解质紊乱）： 发生各种致死的室性心动过速或过缓
➢ 血H＋过低或者过高（酸硷失衡）： 严重酸中毒pH﹤7.10或者硷中毒﹥7.55
➢ 血氧浓度过低（真/假缺氧）： 动脉血PaO2﹤80mmHg、呼吸衰竭 ﹤60mmHg
医务人员基础生命支持 高级心血管生命支持
医务人员基础生命支持
如何识别心跳骤停
➢ 意识丧失无反应 ➢ 没有呼吸或者不能正常呼吸（仅仅是喘息） ➢ 医务人员检查脉搏的时间<10s 注：去除了“看、听和感觉呼吸”
医务人员基础生命支持
心肺复苏流程 ➢“C” 先给予胸外按压 ➢“A” 通畅气道 ➢“B” 人工呼吸 ➢ 胸外按压与人工呼吸比率
ACLS的具体步骤
➢ 最初紧急处置：第一个ABCD ➢ ACLS的处置： 第二个ABCD
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操作步骤
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7．放入牙垫，取除喉镜，导管气囊注入 气体5~10ml。
8．在通气时观察双侧胸廓有无对称起伏， 并用听诊器听诊双肺，以双肺呼吸音对称 与否判断气管导管的位置正确无误。
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二、气道支持的装置和技术
使用注意事项：
1.自主循环好于心肺复苏血液灌注时，每分钟1012次通气，即6-7秒一次；
2.呼吸道阻力增大病人，应降低呼吸末气道正压， 每分钟6-8次通气；
3.在使用中应随时注意 ---- 有无发绀的情况 ---- 适当的挤压频率 ---- 有无胃胀气等发生（应缓慢均匀供气）。
将被挤压的球体松开，鸭嘴阀即刻向 上推，并处于闭合状态，以使患者吐出的 气体由出气阀放出。
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二、气道支持的装置和技术
球囊与阀装置适应症： 心肺复苏； 各种疾病所致的呼吸抑制和呼吸肌麻痹； 各种大型的手术中； 转运危重患者时； 在意外事件中的应用（突然氧气供应中断或压力
过低、停电、呼吸机故障无法正常运作时 ）。
第二阶段是高级生命支持（Advanced Cardiac Life Support, ACLS）是指患者从现场转入医院或者急救车， 急救中心的医务人员到达现场，由医务人员接手后进行 的生命支持。
病人的自主循环恢复后进入心肺复苏的第三个阶段，后 续生命支持（Prolonged Life Support, PLS），主要是脑 复苏，和脏器功能支持的后续阶段。
高级生命支持
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➢ 5、c1 判断循环征象：触摸颈动脉搏动，并抬头 （判断）巡视四肢和面色改变，限6秒完成
➢ 6、c2 胸外心脏按压：快速定位后，用正确的手 势和姿势、17秒钟连续用力地完成30次按压
➢ 7、c3 下达紧急医嘱： “请医生助手立即开放气道” “肾上腺素1mg静脉推注” 一旦AED送达患者身旁立即下医嘱：“打开 AED、粘贴电击片” （助手都要回应回答）
➢气管导管内给药：如果不能建立以上通道可气管 内给药，通常气管内给药剂量是静脉剂量的2-2.5 倍，之前用注射用水稀释（5-10ml）
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ACLS的具体步骤
➢ 最初紧急处置：第一个ABCD ➢ ACLS的处置： 第二个ABCD
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最初紧急处置：第一个ABCD
(基础生命支持BLS)
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（4）心外脏器的严重病变
➢ 颅脑病变，如外伤、卒中、炎症、肿瘤 ➢ 肺部病变，发生急性或者慢性呼吸衰竭 ➢ 肝脏病变，发生急性或慢性肝功能衰竭 ➢ 肾脏病变，发生急性或慢性肾功能衰竭 ➢ 内分泌危象，肾上腺、胰腺、甲状腺等
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（5）各种理化生物因素意外
➢ 各种严重创伤，尤其头颈胸腹脊柱受伤 ➢ 非创伤性物理意外，如触电、溺水、异物卡喉
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复苏药物的适应症
➢ 肾上腺素：无论心电图呈一条直线、室性逸搏， 还是心室纤颤都应选用；哪怕是室颤，只要有除 颤仪，该药可变细小室颤为粗大室颤，大大提高 电击除颤的成功率。故能双向选择，属首选用药 ，只要确定CA都应第一优先选用
➢ 新指南仍推荐血管加压素作为CPR用药，认为对 难治性室颤的疗效可能比肾上腺素好，血管加压 素40u
高级生命支持
病人的自主循环恢复后进入心肺复苏的第三个阶段，后 续生命支持（Prolonged Life Support, PLS），主要是脑 复苏，和脏器功能支持的后续阶段。
1．心脏停搏需要持续胸外按压。 2．病人神志尚清醒但有呼吸衰竭。 3．病人的气道保护机能丧失（如昏迷、心跳停止）。 4．其他方法不能改善昏迷病人的通气状况时。 5．全身麻醉或使用肌松剂
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操作步骤
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7．放入牙垫，取除喉镜，导管气囊注入 气体5~10ml。
一、通气与氧供
1.吸氧浓度 ACLS吸氧浓度100%（快速提升血氧饱和度）
2.供氧频率 每次人工呼吸时间大于1秒； 双人CPR，且已经建立人工气道，每分钟通气8-10次，
与胸外按压非同步。
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第一节 呼吸支持
一、通气与氧供
3.氧气流量 CPR时心脏搏出量是正常值的25%-30%； CPR潮气量500-600ml（6-7ml/kg）；
二、气道支持的装置和技术
（五）食管-气管 联合插管
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Insertion
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Ventilation
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No Image
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工作原理
吸气动作流程：
当挤压球体时,产生正压,将进气阀关闭,内部 气 体强制性推动鸭嘴阀打开,并堵住出气阀,球体内气 体即由鸭嘴阀中心切口送向病人；
高级生命支持19418讲课文档
手法开放气道
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面罩加简易呼吸器
方法：
• 开放气道后
• 面罩盖住患者口鼻部，左手中指、无名指、 小指勾住患者下颌角上提，拇指、食指分
别固定面罩(CE法)
• 挤压呼吸囊维持通气
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口咽鼻咽通气管：防止舌后坠
鼻咽通气管
优点： 病人较耐受
恶心、呕吐和喉痉 挛反应较少
高级生命支持19418
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• 掌握ACLS具体内容
• 掌握团队的任务与要素
• 掌握核心病例处理流程
• 能进行有效的团队配合
课程目标
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ACLS流程
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ACLS进一步检查
• 气道（Airway）：
气道是否开放，是否需要高级气道
• 呼吸（Breathing）： 氧合通气是否足够，是否需要高级气道，气道装 置正确放置及固定，呼出二氧化碳监测
Ⅱ型： P波规则出现，P-R恒定，部分P波后无QRS波 （莫氏现象）
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心动过缓
• Ⅲ度（完全性）： P波与QRS波各不相关，各有各 的节律，房率＞室率
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心动过缓
• 室性逸搏：
延迟出现的QRS波呈宽大畸形，时间大于0.12s，心率慢而规则， 多在20～40次/min
• 心动过缓
• 无脉性电活动
核心病例
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呼吸停止
• BLS初步检查 • 给予补充氧气（维持SPO2 90%以上，
SPO294%-98%以上不需要给氧）
• 开放气道
• 提供基本通气