新生儿血气分析
新生儿脐血血气分析的临床意义
新生儿脐血血气分析的临床意义新生儿脐血血气分析的临床意义一、引言新生儿脐血血气分析是评估新生儿呼吸功能和酸碱平衡的关键方法之一。
通过分析脐血中的pH、氧分压、二氧化碳分压以及碱缺失度等指标，可以及早发现和诊断新生儿呼吸系统疾病，并进行及时的治疗干预。
本文将详细阐述新生儿脐血血气分析的临床意义。
二、新生儿脐血血气分析的指标解读1.pH值：脐血pH值反映新生儿酸碱平衡情况，低于7.35为酸中毒，高于7.45为碱中毒。
2.氧分压（pO2）：反映新生儿血氧饱和度。
正常范围为50-80 mmHg。
3.二氧化碳分压（pCO2）：反映新生儿二氧化碳排出情况。
正常范围为35-45 mmHg。
4.碱缺失度（BE）：反映新生儿体内酸碱平衡状态。
负值表示代谢性酸中毒。
三、新生儿脐血血气分析的临床应用领域1.评估新生儿呼吸功能：通过脐血血气分析可以评估新生儿的肺功能及氧合情况，判断是否存在呼吸窘迫综合征等肺部疾病。
2.评估新生儿心血管功能：脐血血气分析可以反映新生儿心血管功能状态，如低氧血症可能提示先天性心脏病等。
3.评估新生儿代谢功能：通过血气分析可以反映新生儿的代谢功能状态，判断是否存在代谢性酸中毒等问题。
4.评估新生儿传染病状况：某些传染病如巨细胞感染、链球菌感染等可以通过血气分析反映出来。
四、新生儿脐血血气分析的临床意义1.早期病情评估：脐血血气分析是评估新生儿早期病情的重要指标之一，在儿科重症监护中起到至关重要的作用。
2.指导临床治疗：通过脐血血气分析可以对新生儿进行针对性的治疗干预，避免并发症的发生。
3.预测预后：脐血血气分析结果可以帮助医生预测新生儿的预后，制定个体化的治疗方案。
附件：附件1：新生儿脐血血气分析报告附件2：新生儿脐血血气分析结果解读法律名词及注释：1.遗传咨询：根据遗传学知识，对有可能患有或传递某种遗传病的家庭提供的指导和咨询服务。
2.保护隐私：根据相关法律法规，对患者的个人信息进行保密，并进行合理使用和保护。
新生儿血气分析的判断资料
血气分析临床应用
临床上常用的方法是抓住pH值、 PaCO2.HCO3-、BE这几项指标进行分析。
PaCO2作为判断呼吸性酸碱失衡的指标；而 代谢性失衡的指标，用HCO3- 及BE。
血气分析临床应用
基本的酸碱失衡类型有四种: 呼酸、代酸、呼 碱、代碱。
当原发性代谢性或呼吸性酸碱失衡后，机体必 然通过体内的调节使另一因素发生继发性改 变，来代偿或部分代偿原发性酸碱失衡。
血气分析的临床意义
碳酸氢盐(HCO3-) 【参考值】 21-27mmol/L 【临床意义】实际碳酸氢盐, 在实际的PaO2和氧 饱和度条件下, 测得的血浆HCO3-浓度, 受呼吸及 代谢两方面影响。标准碳酸氢盐, 在38℃, PCO2 为40mmHg, SaO2为100%条件下测得的血浆 HCO3-浓度, 完全排除呼吸因素, 为应反映代谢性 因素的指标。
不同酸碱失衡类型的血气改变
酸碱失衡类型 呼吸性酸中毒 呼酸代偿 呼吸性碱中毒 呼碱代偿 代谢性酸中毒 代酸代偿 代谢性碱中毒 代碱代偿 呼酸并代酸 呼碱并代碱 呼酸并代碱 呼碱并代酸
PH ↓ = ↑ = ↓ = ↑ = ↓ ↑ ↑=↓ ↑=↓
PaCO2 ↑
↑ ↓
↓ =
↓ =
↑ ↑ ↓
↑ ↓
HCO3- BE
血气分析的临床意义
动脉血氧分压(Pa02) 【参考值】60～90mmHg (8.0～12.0kPa) 【临床意义】 1. Pa02是指溶解在血中的氧所产生 的张力。氧分压降低见于各种肺部疾病，如肺炎、 MAS、肺透明膜病等。2. Pa02＜50mmHg为呼吸 衰竭，严重影响生理及代谢功能；Pa02＜ 30mmHg将危及生命。
应用注意事项
（3） PaCO2和HCO3-同时增高或降低并 PH正常, 应考虑有混合性酸碱失衡的可 能。
新生儿血气分析
慢性△[HCO3- ]=△ PaCO2×5±2.5
12mmol
诸福棠实用儿科学P396
例题
• 化脑，高热、嗜睡、昏迷婴儿，血气分析 PH=7.24，PaCO240mmHg，HCO316mmol/L。判断酸碱失衡类型
【答案】 1. [H+]（nmol/L）=24×PaCO2(mmHg)/HCO3-(mmol/L)判断是否可靠？ 2.PH低于正常，为失代偿性的酸中毒 3. HCO3-16mmol/L，代谢性指标HCO3-的降低表明体内碱的减少，提示有代谢性 酸中毒。 4.根据代偿公式PaCO2 =1.5×HCO3-+8±2，计算得到数据32±2，不在预期代偿 值内，提示PaCO2 是高于正常的，表明CO2的潴留，提示有呼吸性酸中毒。 5.完整诊断：失代偿性代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒。
新生儿血气分析
新生儿血气分析
• 1.临床常用指标、意义 • 2.酸碱失衡的类型及治疗
新生儿血气分析
• 如不特别指明，都是指动脉血血气分析的 正常值及参考标准
常用指标——PH
反应血浆中氢离子的浓度。 生后24小时内： 7.30-7.39 生后24小时后： 7.35-7.45 适于生命的PH：6.8-7.8。
常用指标——碳酸氢盐HCO3-
• AB=SB，两者正常，为酸碱内环境正常。 • AB=SB，两者低于正常，为代酸未代偿期。 • AB=SB，两者高于正常，为代碱未代偿期。 • AB＞SB，呼酸或者代碱。 • AB＜SB，呼碱或者代酸。
——摘录于《实用新生儿学》
常用指标——碳酸氢盐HCO3-
• 正常人，AB=SB。 • AB、SB均低于正常，表明有代谢性酸中毒 • AB、SB均高于正常，表明有代谢性碱中毒 • SB正常，AB＞SB，可见于呼吸性酸中毒 • SB正常，AB＜SB，可见于呼吸性碱中毒 ——《病理生理学》（第六版）P58。
新生儿血气分析【64页】
Case 7:
原发?代酸是否代偿?No; PaCO2 异常高其他问题?呼吸性酸中毒 (昏迷)
62
Case 7:
注意?AGDKA, 乳酸中毒, 肾衰渗透压?2(Na) + BUN/2.8 + Glucose/18Calculated=355, Measured=517可能诊断？
63
PaCO2 和HCO3间的代偿
54
55
56
57
8 步:
Rule #1pHRule #2PaCO2 ，HCO3-Rule #3判断数据一致性(pH, PaCO2, HCO3-)Rule #4:是否完全代偿
58
一致性判断?
The Henderson Equation:
举例: [H+] 24 pH ＝ (80-24)~7.56
新生儿血气分析 –
平衡！
1
历史
50s，丹麦Poul Astrup 第一台血气分析仪三个发展阶段：60s 手动、100kg、2ml血，PH、PCO2、PO270-80s 全自动、30kg、几百－几十微升血，自动定标、进样、清洗，丹麦ABL系列、美国CORING90s- 便携式、免维护、易操作。Bayer、NOVA 、ABL、 AVL
2
血气分析中包含内容
通气氧合参数PaO2SaO2气体交换参数(A-a) PO2
酸碱平衡参数pHPaCO2B.E. HCO3- 代谢参数糖乳酸Na+、K+、Ca++
3
原理：气液双重定标法，内置定标气，定标液进行有效定标。由专门气敏电极测O2、CO2和pH。结构组成：电极（pH、PO2、PCO2）、进样室、CO2空气混合器、放大器元件、数字运算显示屏和打印机等 检测：PH、PCO2、 HCO3 、PO2、Na+、K+、Ca++、Hct、Glu、Lac等计算：TCO2、SaO2等
新生儿脐动脉血气分析2024课件
有条件的医疗机构常规开展 UABGA
有条件的医疗机构建议对所 有新生儿出生时常规进行 UABGA。
尽快留取脐动脉血样并即时 检测
新生儿娩出后尽快用血气针 留取血样，并在产房即时检 测以获取准确结果。
标准化操作流程
延迟脐带结扎
延迟脐带结扎的时间
在新生儿出生后至少60秒 后或等待脐带血管搏动停止 后再结扎脐带。
指导临床治疗
UABGA结果用于指导治疗
UABGA显示酸血症时需神 经保护策略及亚低温治疗 。
结合Apgar评分优化治疗决 策 Apgar评分结合UABGA提高 新生儿窒息诊断准确性。
预后评估与监护沟通
记录UABGA结果，并与监 护人沟通新生儿状况。
适应证和指南
高危分娩检测
高危分娩建议检测
标准化操作规程
采样后立即进行检测 留取脐动脉血样后，应立即在产房或手术室进行床边即时检测。
03
避免空气干扰 血气针从穿刺部位拔出后立即用软橡胶塞封闭针头，隔绝空气。
结果判读与解释
pH值和BE指标
UABGA的pH＜7.00或BE＜－12.00 mmol/L提示胎儿酸血症。
1pH值和BE指标反映胎儿
酸碱平衡状态
2pH值和BE指标预测新生
延迟脐带结扎的操作
在正常分娩、不需要复苏 的情况下，留取UABGA血样 的操作可在延迟脐带结扎 期间进行。
延迟脐带结扎对UABGA结果 的影响 延迟脐带结扎不会影响 UABGA的结果，有利于获取 准确的胎儿代谢状况。
血样采集时机
01
出生后血样采时机
新生儿娩出后尽快用血气 针留取血样，不应超过生 后20分钟。
预测新生儿风险
01
02
03
新生儿脐血血气分析的临床意义
新生儿脐血血气分析的临床意义新生儿脐血血气分析是一种常用的临床检查方法，通过分析新生儿脐血中的气体和酸碱平衡状态，可以评估新生儿的生命体征和代谢状态。
这项检查在儿科临床中具有重要的意义，本文将解析新生儿脐血血气分析的临床意义，并从酸碱平衡、氧合状态以及代谢功能等方面进行探讨。
一、酸碱平衡的评估新生儿脐血血气分析可以提供准确的酸碱平衡状态，包括pH值和血气分析的结果。
正常情况下，新生儿的脐血pH值应在7.35-7.45之间，若低于该范围则可能出现酸中毒，若高于该范围则可能出现碱中毒。
通过脐血血气分析，可以及早发现和评估新生儿的酸碱平衡失调情况，为临床医生提供及时干预和治疗的方案。
二、氧合状态的评估脐血氧合状态是新生儿脐血血气分析的另一个重要指标。
新生儿在出生后需要通过脐血供应足够的氧气，以满足身体各器官的正常功能需求。
脐血血气分析可以测定新生儿脐动脉和脐静脉的氧含量，从而评估氧合状态。
低氧血症是新生儿常见的氧合异常，可能是由于胎盘功能不全、先天性心脏疾病或呼吸窘迫等原因造成的。
通过脐血血气分析，医生可以快速评估新生儿的氧合状态，及时进行干预和治疗。
三、代谢功能的评估除了酸碱平衡和氧合状态的评估外，新生儿脐血血气分析还可以评估新生儿的代谢功能。
新生儿的代谢功能发育尚未完全成熟，因此可能出现代谢酸中毒、代谢碱中毒等情况。
通过脐血血气分析，可以测定血液中的碱剩余、二氧化碳分压和氧分压等指标，帮助医生评估新生儿的代谢状态。
例如，在新生儿中，代谢酸中毒可能与呼吸窘迫综合征、肾功能不全等疾病有关，及早发现代谢异常情况对于及时进行干预和治疗非常重要。
总结：新生儿脐血血气分析在临床中具有重要的意义。
通过评估酸碱平衡、氧合状态和代谢功能等指标，可以为医生提供更准确的诊断和治疗依据。
临床医生应该根据患儿的具体情况，结合脐血血气分析的结果，制定合理的治疗方案，并密切关注患儿的生命体征和疾病进展。
此外，对于正常新生儿，也可以通过脐血血气分析了解其生理状况，及时发现潜在的问题，采取相应的预防措施。
郭艳-新生儿血气分析-郭艳 (1)
正常水平80~100mmHg，TcSO2在生后10~15min可达 95%以上
出生后2天内PaO2之变化
PaO2
患儿目标血氧分压55-80 mmHg Hypoxemia: paO2 < 55mmHg
Can be mild/moderate/severe
Hyperoxia:paO2 > 80mmHg
ABG
PH CO2 PO2 HCO3 SaO2 Classify? What babies are these?
7.49 31 85 23 97
ABG
PH CO2 PO2 HCO3 SaO2 Classify? What next?
7.18 75 42 20 71
PaCO2的临床意义
PCO2增高：1、呼吸性酸中毒时，肺通气不足，致 二氧化碳潴留；2、代谢性碱毒代偿期：由于体内 碱性物质囤积过多，使机体代偿性肺通气减慢，二 氧化碳潴留 PCO2降低： 1、呼吸性碱中毒时，肺通气过度，致二 氧化碳排出过多；2、代谢性酸中毒代偿期，由于 体内酸性物质囤积过多，使机体代偿性肺通气加快， 二氧化碳排出过多。
30wks 1.1kg RDS 20hrs old on NCPAP
ABG
PH CO2 PO2 HCO3 BE SaO2 Classify? Disease Process?
7.41 70 62 34 10.1 91
40 day old 27wks, 750g now 1.2kg
血气分析判断三步法
第三步： 如果是单纯性呼吸性酸/碱中毒，还是混合型酸碱紊乱？
常用单纯性酸碱失衡的预计公式
原发 原发 失衡 改变 呼酸 PaCO2 ↑ 代偿 反应 HCO3¯↑ 预计代偿公式 代偿 时限 数min 3-5天 数min 3-5天 12-24h 12-24h 代偿极限 30mmol/L(4.0Kpa) 45mmol/L(6.0Kpa) 18mmol/L(2.4Kpa) 12mmol/L(1.6Kpa)
新生儿脐血血气分析采集操作规程
新生儿脐血血气分析采集操作规程随着二胎、三胎政策的开放，越来越多的高龄产妇到医院分娩，妊娠合并高血压，妊娠合并糖尿病，重度子痫前期等一系列合并症越来越多。
在患者家庭的印象中，胎儿宫内窘迫、新生儿窒息都是医护人员观察、处理不当导致的，只要发生新生儿脑病、脑瘫医护人员特别产科人员就会受到指责。
大多数是产前孕妇本身就存在的病理疾病的发展结局，所以脐动脉血气分析监测能提示胎儿有无缺氧、酸中毒及其严重程度；是评估新生儿出生状态的重要指标；也是分析产程中事件和新生儿情况之间的重要证据，评估新生儿的预后情况；有助于评估和改进产科医疗质量；正常的脐动脉血气结果可以否定产程中窒息的诊断及其与脑瘫的关系，避免误诊和不必要的产程相关法律纠纷。
不论宝宝是顺产还是剖腹产，在宝宝娩出后大约几分钟以内，医护人员就要尽快采集脐带血了。
脐带血采集包括以下几个步骤：NO.1断脐用止血钳在新生儿端脐带根部10-15厘米处夹闭并剪断脐带。
N0.2消毒用干纱布由断脐端向胎盘方向快速的清洁，然后用碘伏纱布消毒至少两遍。
消毒对脐血采集至关重要。
N0.3脐带血采集将脐带血采集器具的针头穿刺入脐静脉,让脐带血缓缓流入血袋,并且要尽可能多的采集脐带血。
当脐带血流入采血袋的时候要缓缓摇动血袋，使脐血与抗凝剂充分混合。
当脐静脉塌陷萎缩，颜色变苍白，说明大部分脐血已经采集完毕。
这时候关闭采集器中采集管的止血栓,将产妇信息标签贴在血袋上就可以了。
NO.4采集产妇的静脉血除了采集脐带血以外，还需要采集6毫升产妇的静脉血，用于后续的母体病毒检测。
在脐带血采集完成后，脐血库的工作人员会在24小时内将脐带血取回血库进行后续的制备、检测、冻存工作。
注意事项1、抽血后避免与空气接触马上盖上帽,如果空气混入到采样针内,不要慌张，竖起采血针静静地排除空气，极少量空气混入产生的数据变化不会影响临床。
2、抽取的脐带动脉血，迅速放在血气分析装置里进行检测。
3、抽血后60min以内检测值不会有什么变化，如果预测检测时间比较久的话，把采样针放在装有碎冰的盒子内，以免影响血气结果。
新生儿脐血血气分析操作流程
新生儿脐血血气分析操作流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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新生儿血气分析
常用指标——PCO2
应 用 呼 吸 机 的 患 儿 PCO2 维 持 在 3050mmHg。③
常用指标——碳酸氢盐HCO3实际碳酸氢盐（actual bicarbonate,AB） 隔绝空气的标本，在实际的PCO2和氧饱和 度情况下，测得的血浆碳酸氢盐浓度。 正常值：21-27mmol/L。 受到呼吸及代谢两方面的影响。
新生儿血气分析
新生儿血气分析
1.临床常用指标、意义 2.酸碱失衡的类型及治疗
新生儿血气分析
如不特别指明，都是指动脉血血气分析的 正常值及参考标准
常用指标——PH
反应血浆中氢离子的浓度。 生后24小时内： 7.30-7.39 生后24小时后： 7.35-7.45 适于生命的PH：6.8-7.8。 新生儿出生时往往合并有混合性酸中毒，但 生后随呼吸的建立，呼吸性酸中毒迅速消除，代 谢性酸中毒持续较久，生后PH值在7.3-7.39。 足月儿生后12小时恢复正常； 早产儿生后24小时恢复正常。
疑问：小于32mmHg将出现什么情况？
常用指标——PCO2
PCO2 是指血浆中物理溶解状态的 CO2 产 生的张力。 这是一个呼吸性指标。 正常值：35-45mmHg。 低于正常，系通气过度， CO2 排出过多， 呼吸性碱中毒或代酸代偿。 高于正常，系通气不足， CO2 潴留，呼吸 性酸中毒或代碱代偿。
[H+] （ nmol/L ） =24×PaCO2(mmHg)/HCO3(mmol/L)
PH=-lg [H+]（mol/L） 1 mol/L=109nmol/L 使用科学型计算器，可以实现上面的计算
代谢性酸中毒
定义：细胞外液H+增加和（或）HCO3-丢失而引 起的以血浆HCO3- 减少为特征的酸碱平衡紊乱。 病因：1.固定酸增加（如无氧代谢） 2. HCO3-丢失过多（腹泻、近端肾小管 酸中毒） 3.肾脏排泄氢离子障碍（急性肾衰、远 端肾小管酸中毒） 4.血液稀释： HCO3-浓度下降 5.高钾血症：细胞外液K+与细胞内液H+ 交换所致。 如何区分是固定酸增加还是HCO3-丢失过多？
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Convulsions
兴奋
Arrhythmias
Irritability
7.40
Normal
Drowsiness
抑制
Lethargy
Coma
6.80
Death
12
HCO3▪ 正常值：HCO3- = 20 to 24 mmol/L ▪ HCO3- 的调节：肾脏 ▪ HCO3- 意义 ▪ 高 HCO3- = 低 pH = 代酸 ▪ 低 HCO3- = 高 pH = 代碱
18
7.00
Respiratory PCO2 35
正常
7.40
7.80
Metabolic B.E. -2
19
呼酸 低通气:
母亲镇静剂 败血症
呼吸暂停
20
失代偿的呼酸
7.00
7.20
7.40
Respiratory PCO2
70
7.80
Metabolic B.E. -2
21
部分代偿的呼酸
7.00
▪ 计算：
TCO2、SaO2等
4
▪ 正常值：PaO2 = 50 － 70 mmHg ▪ PaO2 < 50 mmHg = Hypoxemia ▪ 低氧血症治疗： ▪ 常见疾病
Wet Lung Disease Apnea of Prematurity Persistent Pulmonary Hypertension Meconium Aspiration Syndrome otic Cardiac Defects Infant Respiratory Distress Syndrome
▪ Alcohol poisons or drug intoxication
methanol, ethylene glycol, paraldehyde, salicylates
▪ Lactic acidosis
sepsis left ventricular failure
17
非AG酸中毒
▪ GI loss of HCO3- (diarrhea) ▪ Renal loss of HCO3-
代谢参数 糖
乳酸
Na+、K+、Ca++
3
▪ 原理：
气液双重定标法，内置定标气，定标液进行有效定标。 由专门气敏电极测O2、CO2和pH。
结构组成：电极（pH、PO2、PCO2）、进样室、CO2空气 混合器、放大器元件、数字运算显示屏和打印机等
▪ 检测：
PH、PCO2、 HCO3 、PO2、Na+、K+、Ca++、Hct、 Glu、Lac等
5
氧合 – SaO2
▪ 正常值： SaO2 = 92 to 96 % ▪ 出生时：胎儿血红蛋白 70% ▪ 胎儿血红蛋白特点：
与氧的关系
6
Venous PO2 = 40 mmHg
Fetal Hemoglobin Hemoglobin
FETAL VS. ADULT HEMOGLOBIN
100 90
Depresses the CNS
▪ pH > 7.45 = Alkalosis
Excites the CNS (Tetany)
10
ABG interpretation
pH
[H+]
7.10
70
7.20
60
7.30
50
7.40
40
7.50
30
7.60
20
异常 pH 与临床表现
7.80
Death
15
Anion Gap
正常AG = 12 mmol/l [Na+] – ( [Cl-] + [HCO3-] ) = Anion Gap
144 – ( 108 + 24 ) = 12
16
AG酸中毒
▪ Uremia ▪ Ketoacidosis
diabetic hyperglycemia, EtOH withdrawal
70-80s
▪ 全自动、30kg、几百－几十微升血，自动定标、进样、 清洗，丹麦ABL系列、美国CORING
90s-
▪ 便携式、免维护、易操作。Bayer、NOVA 、ABL、 AVL
2
血气分析中包含内容
通气氧合参数 PaO2 SaO2
气体交换参数
(A-a) PO2
酸碱平衡参数 pH
PaCO2 B.E. HCO3-
SO2 = 86% 80
SO2 = 74% 70
60
50
40
30
20
10
SO2 (%)
Adult
10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
PO2 (mmHg)
7
PaCO2 ▪ 正常值： PaCO2 = 30 to 40 mmHg ▪ PaCO2
碳酸 酸碱平衡
▪ 过度通气
8
▪ A-a Gradient
A-a gradient = PA O2 - PaO2 正常值 0-10 mm Hg （2.5 + 0.21 x age ）
▪ PaO2／FiO2比值
PaO2/FiO2正常值 300-500 ICU setting
▪ 比值≤300mmHgALI诊断标准 ▪ ≤200mmHg为ARDS标准
9
pH
▪ 正常值： pH = 7.35 － 7.45 ▪ pH=-lg[H+] ▪ pH < 7.35 = Acidosis
新生儿血气分析 – 平衡！
具有多种全血检测项目：PH、PCO2、PO2、Na+、K+、Ca++、Hct、Glu、Lac等，并计算出HCO3-、TCO2、SO2等参数。
1
历史
▪ 50s，丹麦Poul Astrup 第一台血气分析仪 ▪ 三个发展阶段：
60s
▪ 手动、100kg、2ml血，PH、PCO2、PO2
7.30 7.40
Respiratory PCO2
Compensation for respiratory alkalosis Carbonic anhydrase inhibitor (Diamox) 3 Renal tubular acidosis Ureteral diversion
▪ Other causes: HCl or NH4Cl infusion, Cl gas inhalation, hyperalimentation
13
剩余碱 (B.E.)
▪ 血液缓冲系统反应 (bicarbonate, protein, and phosphate).
14
B.E. ▪ 正常值： B.E. = -5 to +1 mmol/L ▪ B.E. 含义. ▪ 低 B.E. = 低 pH = 代酸. ▪ 高 B.E. = 高 pH = 代碱. ▪ PCO2 异常时，准确判断代谢状态