新生儿血气分析

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抑制
6.80
血气分析的临床意义
动脉血氧分压(Pa02)
【参考值】50～80mmHg
【临床意义】 1．Pa02是指溶解在血中的氧所产生
的张力。氧分压降低见于各种肺部疾病，如肺炎、
MAS、肺透明膜病等。2．Pa02＜50mmHg为呼 吸衰竭，严重影响生理及代谢功能；Pa02＜ 30mmHg将危及生命。
新生儿血气分析与酸碱失衡
具有多种全血检测项目：PH、PCO2、PO2、Na+、K+、Ca++、Hct、Glu、Lac等，并计算出HCO3-、TCO2、SO2等参数。
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概述
血液气体分析的检查简称血气分析，是判断呼吸功能和体
液酸碱平衡的一种技术，是辅助诊断和指导治疗呼吸系统疾 病和代谢疾病的重要手段。 血气与酸碱平衡是机体内环境稳定的重要方面，是急救医学 的重要内容
可帮助我们确定呼吸衰竭的类型、严重程度及判断预后
了解低氧血症的程度、指导氧疗及机械通气。
血气分析在新生儿科的应用
窒息 严重肺部疾患，导致血氧饱和度下降。如：MAS，肺透
明膜病，感染性肺炎，气胸，先天性肺发育不良等。
各种酸碱平衡紊乱，如严重呕吐、腹泻伴脱水，晚期代 谢性酸中毒等。
PH值也升高，反之亦然)为代谢性，异向改变为呼吸性。
应用注意事项-三步法
第三步：如果是呼吸性的，再看PH值和PCO2改变的比例。 正常PCO2为40±5mmHg，单纯呼吸性酸/碱中毒，PCO2 每改变10mmHg，则PH值反方向改变0.08±0.02。 例如， 如果PCO2是30mmHg(降低10mmHg)，那么PH值应该是 7.48(增加0.08);如果PCO2为60mmHg(增加20mmHg)，则 PH值应为7.24(降低2×0.08)。 如果不符合这一比例，表明还存在第二种因素，即代谢 因素。这时，第三步就应比较理论上的PH值与实际PH值， 如果实际PH值低于理论PH值，说明同时存在有代谢性酸中 毒，反之，如果实际PH值高于理论PH值，则说明同时有代 谢性碱中毒。需注意，根据公式推算出来的PH值，可以有 ±0.02的波动。
酸碱平衡的维持
1、缓冲作用：
血液的缓冲系统的缓冲作用是最快最直接的调节，缓冲对H2CO3与
HCO3-、Na2HPO4/ NaH2PO4、Hb/HbO2 血液缓冲作用只是初步作用，进一步的调节要靠肺和肾。 2、肺的调节：延髓的呼吸中枢受PCO2、PH的影响，调节呼吸的深度及 速度以保持PCO2正常，故挥发酸的调节主要靠肺通气量来调节。 3、肾的调节：调节非挥发酸的排泄以保持PH正常，排H+保HCO3-， Na2HPO4转变为 NaH2PO4排H+ ，通过肾脏分泌，与H+结合成NH4+排出。 调节速度慢。
酸碱失衡分类
1.代谢性酸中毒 原因：代谢性紊乱：酸性产物增加 HCO3-丢失过多：腹泻、近端肾小管性酸中毒 肾脏排H+障碍：急性肾衰竭和远端肾小管性酸中毒 根据AG 是否增加：AG增加型 AG 正常型 [Na+] – ( [Cl-] + [HCO3-] ) = Anion Gap 正常范围：5-15mmol/L
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酸碱失衡分类
2.呼吸性中毒：
肺泡通气降低导致PaCO2增加，RDS,感染性或
吸入性肺炎、PDA伴肺水肿、BPD、肺出血、气胸、
肺发育不良、及各种病因的呼吸驱动障碍，如呼吸暂
停、中枢神经系统疾病等。
治疗：针对原发病，改善通气
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酸碱失衡分类
3.代谢性碱中毒：血浆HCO3-原发性增加，PH>7.45 H+丢失过多：持续呕吐、持续胃液引流、利尿剂、 肾脏排氢过多（盐皮质激素过多） 碱性液输入过多 严重缺钾 较长时间高碳酸血症被纠正后 细胞外容量减少
血气分析的临床意义
动脉血氧饱和度(Sat02) 【参考值】0．85～0．95(85％～95％) 【临床意义】SaO2反映Hb结合氧的能力，主要 取决于氧分压，故间接反映Pa02的大小。SaO2 ＜85％表示呼吸衰竭，＜80％(相当Pa02＜ 50mmHg)表示严重缺氧。
血气分析的临床意义
动脉血二氧化碳分压(PaCO2) 【参考值】 35～45mmHg 【临床意义】 1．PaCO2增高，常见于MAS、肺 透明膜病等，肺通气量减少，常造成呼吸性酸中 毒。＞50mmHg为呼吸衰竭，70～80mmHg引起
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新生儿代谢性酸中毒的常见原因
AG增加 AG正常
组织缺氧所致的乳酸酸中毒： 窒息、低体温、休克、感染、RDS等 先天性代谢缺陷： 先天性乳酸酸中毒 有机酸中毒 肾衰竭 晚发型代谢性酸中毒
肾脏碳酸氢盐丢失： 未成熟儿的肾脏碳酸氢盐丢失 肾小管性酸中毒 碳酸酐酶抑制剂的应用 胃肠道碳酸氢盐丢失 小肠引流 肠造瘘、瘘管 腹泻 细胞外液扩容引起碳酸氢盐稀释 醛固酮缺乏 静脉输入氯过多

脑损伤致呼吸抑制：HIE，脑白质发育不良，颅内感染
等。
血气分析中包含内容
通气氧合参数 PaO2 SaO2 气体交换参数
(A-a) PO2
酸碱平衡参数 pH PaCO2 B.E. HCO3 代谢参数 糖、乳酸
Na+、K+、Ca++
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原理：
–气液双重定标法，内置定标气，定标液进行有效定标。 由专门气敏电极测O2、CO2和pH。 –结构组成：电极（pH、PO2、PCO2）、进样室、CO2空气 混合器、放大器元件、数字运算显示屏和打印机等
性酸中毒。
PCO2 异常时，准确判断代谢状态
血气分析的临床意义
碳酸氢盐(HCO3-) 【参考值】 21-27mmol/L
【临床意义】实际碳酸氢盐，在实际的PaO2和氧饱和度
条件下，测得的血浆HCO3-浓度，受呼吸及代谢两方面影
响。标准碳酸氢盐，在38℃，PCO2为40mmHg，SaO2
为100%条件下测得的血浆HCO3-浓度，完全排除呼吸因 素，为应反映代谢性因素的指标。 HCO3- 的调节：肾脏 HCO3- 意义 高 HCO3- = 低 pH = 代酸 低 HCO3- = 高 pH = 代碱
7.52 22 mmHg 70 mmHg 18 mmol./L. -2 mmol./L.
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病例3
GA 29 week ， RDS，机械通气2周. ABG: pH 7.38 PaCO2 59 mmHg PaO2 59 mmHg HCO334 mmol./L. B.E. +7 mmol./L.
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病例4
检测：
–PH、PCO2、 HCO3 、PO2、Na+、K+、Ca++、Hct、 Glu、Lac等
计算：TCO2、SaO2等
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新生儿正常参考值
PH PaO2 PaCO2 HCO3BE CO2CP 7.35～7.45 50～80mmHg（早产儿50-70mmHg） 35～45 mmHg 21 ～ 27mmol/l -5 ～ 1mmol/l 18 ～ 23mmol/l
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酸碱失衡分类
4.呼吸性碱中毒 PCO2降低，PH>7.45 呼吸支持：通气参数设置不当 自主呼吸：发热、感染、中枢神经系统疾病（IVH） 后果：低碳酸血症，增加PVL机会，影响听神经等脑神经功能
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100 90 80 70 60 H+ (nmol/l) 50 40 36 39 42 45 48 51 57 63 69 74 6 9 12 15 18 21 HCO3 (mmol/l) 24 27 30
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Reposition tube to here
ET tube on carina
Large stomach bubble
© S.T.A.B.L.E. 2000
®
UAC tip at L2 29
病例2
GA 33 week，机械通气.
参数：F 40, PIP 18, ABG: pH PaCO2 PaO2 HCO3 B.E. PEEP +4, FiO2 0.40.
血气分析临床应用
临床上常用的方法是抓住pH值、PaCO2、 HCO3-、BE这几项指标进行分析。 PaCO2作为判断呼吸性酸碱失衡的指标； 而代谢性失衡的指标，用HCO3- 及BE。
应用注意事项-三步法
第一步：分清原发和继发（代偿）变化：一般来说，单纯性酸 碱失衡的PH是由原发失衡所决定的， 看PH值，正常值为7.4±0.05。PH≤7.35为酸中毒，PH≥7.45 为碱中毒 第二步，看PH值和PCO2改变的方向。同向改变(PCO2增加，
酸中毒并发症：小动脉痉挛后扩张，心脏收缩功能的抑制，体循环低血压， 肺水肿和心律失常
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代谢性酸中毒的治疗： 治疗原发病 纠酸有争议 推荐 严重酸中毒患儿的动脉PH纠正至 7.25-7.30
碳酸氢钠用量（mmol）=BE负值数（mmol/L）×体重（kg） ×0.3
碳酸氢钠的副作用：容量过多，高钠血症、氧离曲 线左移使氧在脑不易释放，PaCO2增加 严重的乳酸酸中毒或肾衰竭，可以考虑用透析治疗
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血气测定注意事项
1、血气测定应以动脉血为准。
2、采血部位：桡动脉、颞动脉、脐动脉、股动脉，有困难者可
热敷使局部“动脉化”后，采毛细血管血。 3、采血应在患儿安静时。 4、血标本应以肝素抗凝，100U/ml。 5、样本采后不应与空气接触，并立即送检，于10分钟内测定， 如不能立即送检应置于4℃冰箱或冰水中待检，但亦应在2小 时内检测。
足月，心衰，利尿剂治疗. ABG: pH 7.52 PaCO2 49 mmHg PaO2 68 mmHg HCO3 40 mmol./L. B.E. +14 mmol./L.
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病例5
早产，5 min CPR， ABG: pH PaCO2 PaO2 HCO3 B.E.