鼻出血(英文) PPT课件
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鼻出血鼻外伤鼻中隔偏曲鼻疖(英文版) PPT-
topical administration of medication. Perform fiberoptic endoscopy using a flexible or
preferably rigid endoscope to inspect the entire nasal cavity, including the nasopharynx.
Local causes
Septal abnormality
Septal deviations and spurs may disrupt the normal nasal airflow, leading to dryness and epistaxis. The bleeding sites are usually located anterior to the spurs in most patients.
Granulomatosis diseases such as sarcoidosis, Wegener granulomatosis, tuberculosis, syphilis, and rhinoscleroma often lead to crusting and friable mucosa and may be a cause of recurrent epistaxis.
When medical attention is needed, it is usually because of either the recurrent or severe nature of the problem.
Treatment depends on the clinical picture, the experience of the treating physician, and the availability of ancillary services.
preferably rigid endoscope to inspect the entire nasal cavity, including the nasopharynx.
Local causes
Septal abnormality
Septal deviations and spurs may disrupt the normal nasal airflow, leading to dryness and epistaxis. The bleeding sites are usually located anterior to the spurs in most patients.
Granulomatosis diseases such as sarcoidosis, Wegener granulomatosis, tuberculosis, syphilis, and rhinoscleroma often lead to crusting and friable mucosa and may be a cause of recurrent epistaxis.
When medical attention is needed, it is usually because of either the recurrent or severe nature of the problem.
Treatment depends on the clinical picture, the experience of the treating physician, and the availability of ancillary services.
鼻出血(epistaxis,nusebleed)课件
临床表现
• 出血次数的不同：反复出血可致贫血。
• 侧别：主要为单侧出血。双侧同时出血的不多。 • 血流出的途径：前鼻孔或经后鼻孔从口中流出 • 出血部位不同：鼻腔前部利特氏区(little区）为多， 鼻腔后部次之。
临床常见情况
• 儿童鼻出血几乎全部是发生在鼻腔前部。 • 青年人以鼻腔前部多见。 • 中老年人的鼻出血常与高血压、动脉硬化 有关。
全身因素
• 内分泌失调 ：主要见于女性，青春发育期和月经期可发生鼻出血和 先兆性鼻出血，经绝期或妊娠的最后3个月亦可发生鼻出血，系毛细 血管脆性增加之故。
• 遗传性出血性毛细血管扩张症 ：常有家族史。。是用一种常染色体
显性遗传的血管结构异常性疾病。主要病理改变为小血管缺乏弹性纤 维及平滑肌，毛细血管、小动脉和小静脉管壁变薄，缺乏收缩能力，
鼻出血(epistaxis,nusebleed)
)
鼻出血是一种常见的症状， 可有鼻部疾病引起， 也是全 身疾病的症状之一。 出血量多少不一。
出血部位
• 儿童和青少年的出血多数或几乎全部发生
在鼻中隔前下方的利特尔区。
• 中老年的鼻出血则发生在鼻腔
后段，鼻腔后段 （鼻-鼻咽静
脉丛）的鼻出血多较凶猛，不 宜止血。 • 鼻腔粘膜弥漫性出血：即鼻粘 膜广泛部位的微血管出血，患
材料：凡士林纱条、抗生素油膏纱条，碘仿纱条。
填塞时间：凡士林：1—2天。辅以抗生素不宜超过3—5 天。后者可适当增加留置时间。
局部治疗
• 后鼻孔填塞法：适用于鼻腔填塞未能奏效者。
留置时间:一般3天，最多不超5-6天 • 鼻腔或鼻咽气囊或水囊压迫： • 血管结扎法：适用于严重出血者。中鼻甲下缘以 下出血者----结扎上颌动脉或颈外动脉；中鼻甲下 缘以上出血者-----结扎筛前动脉；鼻中隔出血者 结扎上唇动脉
鼻出血nosebleedingppt课件
前鼻孔填塞
前后鼻孔填塞
手术止血（9’21’‘—11’21‘’）
鼻内镜下蝶腭动脉结扎术
重点ห้องสมุดไป่ตู้问
鼻出血的局部因素 鼻出血的全身因素 鼻出血处理方法
Thanks for your attention
临床表现
出血量 涕中带血 滴血 血流
出血部位
鼻腔前部：litter’ pluxs area
鼻腔后部：吴氏鼻-鼻 咽静脉丛
鼻腔上部：鼻中隔后 上部
弥漫性：全身性
处理
1. 一般处理：镇静、心理、冷敷 2. 药物治疗：止血 3. 物理止血：激光、冷冻 4. 化学止血：烧灼 5. 捏鼻止血法 6. 填塞法：前鼻孔填塞、前后鼻孔填塞 7. 手术：筛前、颈外、颌内、蝶腭A结扎 8. 介入：血管栓塞 9. 病因治疗 10. 全身治疗：低血容量、休克：补充血容量
鼻出血nosebleedingppt课件
鼻出血重点
病因 处理
病因
局部因素 全身因素
鼻-鼻窦疾病（局部因素）
1. 炎症 2. 外伤 3. 肿瘤 4. 鼻中隔偏曲
全身因素
1. 急性发热性传染病、流出血热、上呼吸道感染 2. 心血管疾病：高血压 3. 血液系统疾病：血友病、白血病 4. 肝肾慢性疾病、风湿热 5. 中毒：磷、汞、砷、苯 6. 维生素缺乏：Vit C\K\P\Ca 7. 遗传性毛细血管扩张症 8. 内分泌失调
鼻出血病人的护理PPT课件
7、饮食与营养：
鼓励病人多吃高蛋白、高维生素、高热量、富含 铁质而容易吞咽的食物，如冷牛奶等流质、半流 质或软食。
8、保持口腔清洁：
用呋喃西林溶液漱口， 因为鼻孔填塞，呼吸全靠口腔进行，易造成口唇 干裂，故应多饮水，口唇涂石蜡油。
9、康复与指导：
ห้องสมุดไป่ตู้
感冒引起的涕中带血，待感冒痊愈后即会消失， 平时不可挖鼻。正确使用滴鼻药。 少量出血时的处理方法。 血压高时应设法降压，避免长时间做低头工作。 饮食中注意维生素的摄入，忌辛辣，戒烟酒， 保持大便通畅。 外伤、鼻中隔弯曲、高热性疾病等原发疾病治 愈后便不会再发。 如经常反复单侧鼻孔出血，必须引起警惕，需 做详细检查，年老者应排除肿瘤的可能性。
（一）健康史 一般资料、主诉、现病史、既往史、家族史等。
（二）症状与体征
鼻出血的表现多种多样 可为单侧出血，也可为双侧出血 间歇性反复出血，也可为持续性出血
〈鼻出血部位的评估〉
1、易出血区：位于鼻中隔前下方的粘膜下，利特尔 动脉丛和克氏静脉丛。 由筛前A、筛后A、上唇A、腭大A、鼻腭A（蝶腭 A的分支）的终末支汇聚成丛，相应的静脉血管网 称为kiesselbach静脉丛，是临床上鼻出血的最常 见部位，临床统称为易出血区。 几乎全部儿童患者、绝大多数青年患者鼻出血的主 要来源。
5、反复少量出血且能找到出血点者
化学药物烧灼法：30～50%硝酸银或三氯醋酸 电烧灼法 烧灼后可用油剂 滴鼻以防局部干燥。
6、对出血较剧、渗血面较大或出血部位不 明者
迅速建立静脉通道 遵医嘱给予止血药（如抗血纤溶芳酸、6-氨基已 酸、止血敏或云南白药等）、 补液、输血等治疗， 协助医师做好鼻腔填塞止血术。
课件鼻出血ppt课件
对患者要认真负责，处处为其着想。
·
29
·
30
健康教育
创造良好的休养环境。
保持良好的心理状态。
禁烟1
健康教育
避免挤压碰撞鼻部，改掉挖鼻、用力擤鼻等不 良习惯。
积极治疗原发病，定时监测血压。
出院后遵医嘱门诊定期复查。
·
32
急救方法
·
33
家庭备麻黄素、肾 上腺激素。
排便护理：每天进行腹部按摩每天2次，顺时针，
环形按摩，按摩时注意不能用力下压，病情稳定后予 配合下床适当的活动促进肠蠕动，必要时用开塞露。
·
27
心理问题
恐惧、紧张、焦虑心理 多疑、敏感、依赖心理增强 固执 抑郁、悲观
·
28
心理护理
热情接待患者，建立一种高度信任的、良好 的护患关系。
对患者高度负责，每一位病人，每一种疾病 的不同阶段其生理 、心理、社会状态及需求 都不同，对不同的患者采取针对性的护理措 施。
2. 500ml ～1000ml 有出汗、血压下降、脉 速无力等症状
3. 严重鼻出血：成人＞４００ｍＬ． 小儿１００ｍｌ．
4.一次大出血可致患者休克。
·
10
临床表现
次数不同：反复多次可致贫血 侧别：主要为单侧出血，双侧同时出血不多 血流出的途径：前鼻孔或经后鼻孔从口流出 出血部位不同：鼻腔前部立特氏区（little 区
·
23
病情观察
1. 生命体征的观察
2. 出血的观察
3. 鼻腔填塞物的观察
4. 疼痛的观察
5. 用药的观察
·
24
基础护理（一）
加强口腔护理，保持口腔清洁：给予复方
硼砂溶液漱口口唇干裂嘱病人多饮水，口唇涂 唇油或者唇膏。
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健康教育
创造良好的休养环境。
保持良好的心理状态。
禁烟1
健康教育
避免挤压碰撞鼻部，改掉挖鼻、用力擤鼻等不 良习惯。
积极治疗原发病，定时监测血压。
出院后遵医嘱门诊定期复查。
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急救方法
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家庭备麻黄素、肾 上腺激素。
排便护理：每天进行腹部按摩每天2次，顺时针，
环形按摩，按摩时注意不能用力下压，病情稳定后予 配合下床适当的活动促进肠蠕动，必要时用开塞露。
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心理问题
恐惧、紧张、焦虑心理 多疑、敏感、依赖心理增强 固执 抑郁、悲观
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心理护理
热情接待患者，建立一种高度信任的、良好 的护患关系。
对患者高度负责，每一位病人，每一种疾病 的不同阶段其生理 、心理、社会状态及需求 都不同，对不同的患者采取针对性的护理措 施。
2. 500ml ～1000ml 有出汗、血压下降、脉 速无力等症状
3. 严重鼻出血：成人＞４００ｍＬ． 小儿１００ｍｌ．
4.一次大出血可致患者休克。
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临床表现
次数不同：反复多次可致贫血 侧别：主要为单侧出血，双侧同时出血不多 血流出的途径：前鼻孔或经后鼻孔从口流出 出血部位不同：鼻腔前部立特氏区（little 区
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病情观察
1. 生命体征的观察
2. 出血的观察
3. 鼻腔填塞物的观察
4. 疼痛的观察
5. 用药的观察
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24
基础护理（一）
加强口腔护理，保持口腔清洁：给予复方
硼砂溶液漱口口唇干裂嘱病人多饮水，口唇涂 唇油或者唇膏。
鼻出血的护理 PPT课件
（二）止血的护理
一般护理：病人取坐位或半卧位，头稍前 倾，置弯盘，必要时给镇静剂
1、教患者行简易止血法 2、烧灼止血者，告知其程序 3、疑有休克者，应取头低平卧位，并行抗
休克治疗
四、护理措施 nursing Implements
（三）鼻腔填塞的护理 1、给病人做好鼻腔填塞的解释说明 2、操作过程中安慰鼓励病人 3、填塞后减少活动，取半卧位卧床休息 4、监测生命体征 5、持续低流量吸氧 6、进温凉的流质或半流质饮食，多饮水 7、做好口腔护理 8、预防鼻腔填塞物脱落 9、观察鼻腔有无活动性出血
概述
二、病因 （pathogeny）
局部因素
外伤 炎症 鼻中隔偏曲 鼻腔肿瘤
全身因素
急性发热性传染病
心血管疾病
血液病
其他：维生素缺乏、内 分泌失调、药物中毒、
毛细血管扩张症
三、辅助检查
accessory examination
1、鼻腔检查 2、鼻咽部检查 3、实验室检查
前鼻镜Байду номын сангаас
后鼻镜
鼻内镜
四、治疗treatment
四、护理措施
nursing Implements
（四）预防失血性休克、贫血、鼻腔感染及中 耳炎的护理
1、遵医嘱鼻腔填塞后予以抗生素 2、严密观察病人的肤色、血压和脉搏的改变，
有无失血性休克及贫血的表现，有无体温的 升高、头痛，口腔有无异味，耳闷、耳鸣、 耳内阻塞感及听力的改变
四、护理措施
nursing Implements
一、护理评估 nursing assessment
出血的侧别：局部原因——单侧出血 全身性疾病——双侧交替性出血
出血方式：间歇反复或持续性出血 长期反复出血可出现贫血貌
一般护理：病人取坐位或半卧位，头稍前 倾，置弯盘，必要时给镇静剂
1、教患者行简易止血法 2、烧灼止血者，告知其程序 3、疑有休克者，应取头低平卧位，并行抗
休克治疗
四、护理措施 nursing Implements
（三）鼻腔填塞的护理 1、给病人做好鼻腔填塞的解释说明 2、操作过程中安慰鼓励病人 3、填塞后减少活动，取半卧位卧床休息 4、监测生命体征 5、持续低流量吸氧 6、进温凉的流质或半流质饮食，多饮水 7、做好口腔护理 8、预防鼻腔填塞物脱落 9、观察鼻腔有无活动性出血
概述
二、病因 （pathogeny）
局部因素
外伤 炎症 鼻中隔偏曲 鼻腔肿瘤
全身因素
急性发热性传染病
心血管疾病
血液病
其他：维生素缺乏、内 分泌失调、药物中毒、
毛细血管扩张症
三、辅助检查
accessory examination
1、鼻腔检查 2、鼻咽部检查 3、实验室检查
前鼻镜Байду номын сангаас
后鼻镜
鼻内镜
四、治疗treatment
四、护理措施
nursing Implements
（四）预防失血性休克、贫血、鼻腔感染及中 耳炎的护理
1、遵医嘱鼻腔填塞后予以抗生素 2、严密观察病人的肤色、血压和脉搏的改变，
有无失血性休克及贫血的表现，有无体温的 升高、头痛，口腔有无异味，耳闷、耳鸣、 耳内阻塞感及听力的改变
四、护理措施
nursing Implements
一、护理评估 nursing assessment
出血的侧别：局部原因——单侧出血 全身性疾病——双侧交替性出血
出血方式：间歇反复或持续性出血 长期反复出血可出现贫血貌
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Selective Angiography/embolization
Helps identify location of bleeding Embolization most effective in patients who
Still bleeding after surgical arterial ligation Bleeding site difficult to reach surgically Comorbidities prohibit general anesthetic
Vascular Infection/Inflammation Coagulopathy
Local Factors -- Vascular
ICA Aneurysms
extradural cavernous sinus
Local Factors - Infection/Inflammation
Rhinitis/Sinusitis
Mythology: brown paper, nails, scissors, scarlet threads,“lead that has never touched the ground”
A condition with a long history—Hippocrates to Henry Goodyear.
Woodruff’s Plexus:
-Pharyngeal & Post. Nasal AA of Sphenopalatine A (IMAX)
Anterior vs. Posterior
Maxillary sinus ostium Anterior: younger, usually septal vs. anterior ethmoid, most common (>90%), typically less severe Posterior: older population, usually from Woodruff’s plexus, more serious.
Effective only when bleeding is >.5 ml/min 90+% success rate, complication rate of 0.1% Only able to embolize external carotid & branches Complications: minor (18-45%)/major (0-2%) Contraindicated in bad atherosclerosis, Ethmoid bleed
Nasal Fracture with Septal Hematoma
Local Factors - Iatrogenic nasal injury
Functional endoscopic sinus surgery Rhinoplasty Nasal reconstruction
Local Factors - Neoplasm
Etiology
Local factors
Vascular Infectious/Inflammatory Trauma (most common) Iatrogenic Neoplasm Dessication Foreign Bodies/other
Etiology
Systemic factors
Indications for surgery/embolization
Continued bleeding despite nasal packing Pt requires transfusion/admit hct of <38% (barlow) Nasal anomaly precluding packing Patient refusal/intolerance of packing Posterior bleed vs. failed medical mgmt after >72hrs (wang vs. schaitkin)
Initial Management
ABC’s Medical history/Medications Vital signs—need IV? Physical exam
Anterior rhinoscopy Endoscopic rhinoscopy
Laboratory exam Radiologic studies
bayonet forcepts suctiauze
bacitracin
gelfoam
anesthetic
epistat
endoscopes
suction bovie/bipolar
silver nitrate merocels
good light Afrin
Anatomy/Physiology of Epistaxis
Anatomy
Nasal cavity Vascular supply
Physiology
Vascular nature Mucosa
External Carotid Artery -Sphenopalatine artery -Greater palatine artery -Ascending pharyngeal artery -Posterior nasal artery -Superior Labial artery
鼻出血(英文) PPT课件
Introduction and History
5-10% of the population experience an episode of epistaxis each year. 10% of those will see a physician. 1% of those seeking medical care will need a specialist.
Non-surgical treatments – on d/c
Humidity/emolients Discontinue offending meds Nasal saline sprays Avoidance of nose picking/blowing Sneeze with mouth open Avoid straining/bedrest
Hemophilia VonWillebrand’s disease Hepatic failure
Hematologic malignancies
Etiology and Age
Children—foreign body, nose picking, nasal diptheria (1/3 with chronic bleeds have coagulation d/o) Adults—trauma, idiopathic Middle age—tumors Old age--hypertension
Pressure/Expulsion of clots Topical decongestants/vasocontrictors Cautery (AgNo3 vs. TCA vs. Bipolar vs. Bovie) Nasal packing (effective 80-90% of time) Greater palatine foramen block
Systemic Factors – Coagulopathies
Thrombocytopenia Platelet dysfunction
Systemic disease (Uremia) drug-induced (Coumadin/NSAIDs/Herbal supplements)
Clotting Factor Deficiencies
Nasal packs
Anterior nasal packs
Traditional Recent modifications
Posterior nasal packs
Traditional Recent modifications
Ant/Post nasal packing
Pick a Pack, any pack
Juvenile nasopharyngeal angiofibroma Inverted papilloma SCCA Adenocarcinoma Melanoma Esthesioneuroblastoma Lymphoma
Local Factors – Dessication
Cold, dry air—more common in wintertime Dry heat—Phoenix and Death valley Nasal oxygen Anatomic abnormalities Atrophic rhinitis
Pick a pack to pack with
TSS—Nugauze vs. Merocel Electron microscopy
Posterior Packs – Admission
Elderly and those with other chronic diseases may need to be admitted to the ICU Continuous cardiopulmonary monitoring Antibiotics Oxygen supplementation may be needed Mild sedation/analgesia IVF
Systemic Factors -- Vascular
Hypertension/Arteriosclerosis Hereditary Hemorrhagic Telangectasias (OWR)
Systemic Factors – Infection/Inflammation