冠状动脉解剖与介入精品PPT课件
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冠脉介入术ppt课件
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冠状动脉介入术
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冠状动脉介入术的护理—术前护理
1、向患者讲明手术的过程、危险性、可能的并发症 及处理措施。 2、拟行股动脉穿刺者，触诊双下肢足背动脉搏动， 了解患者下肢血液循环及术后对比足背动脉搏动；拟 行桡动脉穿刺者，术前行Allen试验以了解患者血液 循环。抽血化验肾功能、电解质、及血凝情况等。 3、指导患者训练床上大小便，术前进食少量易消化 饮
常用
挤碎斑块
挤压和重新排列 斑块 血管舒通
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冠状动脉介入术
支架手术就是在我们的大腿根或者手腕上通过血管穿 刺技术，逆着我们的血管，把心脏支架放入我们的冠 1. 状动脉里面，然后在合适的位置把它释放出来，撑起 2. 狭窄的血管，从而恢复冠状动脉的血供，达到改善症 状、“起死回生”的目的 心脏支架手术，是最近20年来开展的改善冠心病引起 的心肌供血不足，心脏动脉阻塞的新技术。
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冠状动脉介入术--术前护理
4、备皮：会阴部及双上肢腕关节上10cm。 5、药物准备：术前三天口服氯吡格雷，首次口 300mg，以后每天一次，一次75mg；阿司匹林 100~300mg/d，急诊手术者一次顿服氯吡格雷及 阿司匹林各300mg。 6、对于术前肾功能异常（尤其是肌酐清除率 <30mL/min),术前6~12h及术后12h持续静脉输入 生理盐水1~1.5mL/(kg.h）水化治疗
3
出院指导
• 1、一定要遵医嘱按时服药，坚 持应用抗凝药、降脂药物。 • 2、坚持定期门诊随防，有条件 者最好半年后再次进行冠状动 脉造影术检查，以便及早发现 血管有无再狭窄情况，从而及 时给予治疗 • 3养成良好的生活习惯；低盐、 低脂饮食，不吃肥肉和动物内 脏，增加植物蛋白，少吃甜食 ，多吃蔬菜水果，保持大便通 畅，控制体重，控制高血压、 高血脂、高血糖、戒烟限酒， 不喝浓茶、浓咖啡，要劳逸结 合，避免情绪激动，坚持服药 ，定期复查凝血功能、血脂、 心电图、心脏彩超等，出现不 适情况及时来院诊治。
《关于冠状动脉》课件
冠状动脉的功能
提供氧气和营养物质
冠状动脉通过向心肌提供富含氧气的 血液，为心脏提供必要的能量和养分 。
维持心脏功能
调节心脏工作量
冠状动脉通过调节心肌的血液供应， 帮助心脏适应不同的生理需求和工作 量。
冠状动脉确保心肌得到足够的氧气和 养分，从而维持心脏的正常功能。
冠状动脉的解剖结构
主干
冠状动脉主干分为左冠状动脉和 右冠状动脉，分别供应左心和右
。
冠状动脉的分支深入心肌内部， 形成毛细血管网，为心肌提供直
接的营养和氧气。
调节心肌代谢
冠状动脉通过调节心肌的代谢过程，维持心脏的正常功能。
冠状动脉能够根据心肌的需求调整血流量，以满足心肌在不同生理状态下的能量需 求。
冠状动脉还参与心肌细胞的物质交换，清除代谢废物，维持心肌细胞的正常代谢。
对心脏的保护作用
冠状动脉对心脏具有保护作用 ，能够缓冲心脏受到的冲击和 压力。
冠状动脉通过分泌内皮素等物 质，调节心脏的收缩和舒张功 能，保持心脏的正常节律。
冠状动脉还参与心脏的神经调 节，与自主神经系统一起调节 心脏的活动，维持心脏的正常 生理状态。
03
CATALOGUE
冠状动脉疾病的病理机制
动脉粥样硬化
总结词
定期检查与监测
定期体检
定期进行心电图、心脏超声等检查， 及早发现心脏异常。
监测血压、血糖、血脂
定期检测相关指标，及时调整生活方 式和药物治疗。
自我监测
关注自身症状，如出现胸闷、胸痛等 症状时及时就医检查。
长期随访
对于已有冠状动脉疾病的患者，应定 期随访，评估病情进展和治疗效果。
THANKS
感谢观看
吸烟
戒烟是预防冠状动脉疾病的重 要措施，减少烟草对血管的损
冠状动脉解剖与介入手术 ppt课件
ppt课件
37
成角病变
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38
溃疡及偏心病变
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39
迂曲病变
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40
严重钙化病变
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41
血栓病变
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42
夹层病变
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43
SVG病变
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44
分叉病变
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45
分叉病变 — 铲雪效应
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46
对吻球囊 Kissing Balloon
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ppt课件 5
左回旋支
行程：沿左房室沟走行，止于心脏膈面
供应：左心房壁、左心室（15~25%）如为 左优势型，则供应40%左心室 分支：钝缘支（Obtuse Marginal Branch， OM），左房支，左室前支，左室后支，窦 房结支（38%）
ppt课件
6
右冠状动脉
开口：94%于右冠窦内，6%窦外 走行：右房室沟内，通过心脏右缘止于膈面
侧位 Lateral
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10
冠脉造影体位示意图
ppt课件
11
冠状动脉常用体位
左冠状动脉：
LAO cranial and caudal
RAO cranial and caudalAP Nhomakorabearanial
Lateral
右冠状动脉：
RAO, LAO, AP cranial and caudal
ppt课件 12
溃疡病变
瘤样病变
夹层病变
血栓病变
冠脉痉挛
ppt课件 31
AHA/ACC 狭窄病变分型
冠状动脉的解剖及CT表现ppt课件
升主动脉
Descending Aorta
降主动脉
Pulmonary Artery
肺动脉
Superior Vena Cava
上腔静脉
Left Coronary Artery（LCA） 左冠状动脉
Left Main Artery（LMA） 左主干
Left Anterior Descending（LAD）左前降支
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9
四、冠状动脉的分布类型
按左、右冠状动脉终末支在膈面的分布范围，冠 状动脉分为三型：
右优势型——右冠状动脉分布范围接近全部膈面，出现
率占65.7%。
左优势型——左冠状动脉发出的后降支可分布于右心室
隔面的一部分，出现率占5.6%。
均 衡 型——每侧心室隔面皆由本侧冠状动脉供血，出
现率占28.7%。
在右优势型中，来自右冠状动脉的后降支供血左 室及左房的部分心肌组织。
2004-7-14
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三、左冠状动脉的分支及分布
左冠状动脉分为前降支和旋支。
前降支分为左室前支、右室前支和室间隔前动脉。左室前支的第一
分支往往在接近肺动脉瓣水平处分出，分布至肺动脉圆锥， 称为左肺动脉圆锥支，可与右肺动脉圆锥支吻合成环 （Vieussen环）
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谢 谢
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感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
冠状动脉的正常生理与解剖ppt课件
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• 圆锥支（conus branch，CB）：右冠状动
脉的第1分支，向左前上方经右室流出道走 行，向右室左前上方和肺动脉圆锥供血。 约50%的心脏CB单独开口于RCA开口上方。 • 窦房结支（sinus branch，SB）：向右后上 方走行，供应窦房结和右心房。 • 右室支（right ventricular，RV）：向左前 方行走，通常为1支，供应右室前壁。 • 锐缘支（acute marginal，AM）：向右下方 行走，有1支或以上，供应右室侧壁。
7
正常冠状动脉CTA图像
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右冠优势型
9
左冠优势型
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冠状动脉正常解剖
• 左冠状动脉（left coronary artery，LCA）：
左冠状动脉开口于左Valsalva窦的中上部， 窦嵴下约1cm处，位于主动脉根部的左后方。 发出后为左主干（LM），行走于主肺动脉 和左心耳间的左房室沟内，右室流出道的 后面。LM直径4~7mm，可延伸0~10mm， 再分支成左前降支（LAD）和左回旋支 （LCX）。
12
• 左回旋支（LCX）呈近乎直角从LAD发出，
沿左房室沟向左后行走至后室间沟。向左 室侧壁、后壁供血。约8％的呈左优势型， 此时，LCX延伸至后降支（posterior descending）中止在心尖部与前降支终末 端吻合。 • 钝缘支（OM）：从LCX发出1~3支，向左 室游离壁和心尖行走，向左室侧壁、后壁 供血。 • 左房旋支：从LCX近侧端发出1~2支至左房， 向左房侧面、后面供血。
4
冠状动脉与心脏供血关系
• 右房、右室：由右冠状动脉供血。 • 左室：其血液供应50%来自于左前降支，
主要供应左室前壁和室间隔，30%来自回 旋支，主要供应左室侧壁和后壁，20%来 自右冠状动脉(右优势型)，供应范围包括 左室下壁(膈面) 、后壁和室间隔。但左优 势型时这些部位由左旋支供血，均衡型时 左右冠脉同时供血。
冠脉介入治疗基本知识介绍 ppt课件
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冠脉造影的适应症
• 不典型胸痛（明确诊断） • 典型心绞痛 （为进一步介入治疗评价病变） • 急性心梗 • 陈旧性心梗 • 大手术前评估冠脉情况
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冠心病的治疗
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18Байду номын сангаас
治疗方法
• 药物治疗：扩张冠脉，ASA（乙酰水杨酸如阿司匹
林），抵克力得/氯匹格雷，降脂药等
• 介入治疗：PTCA（经皮冠脉成型术，现在也包括
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导丝（guide wire)
• 用途：其它器械通过的轨道 • 分类：根据其头端的柔韧程度分为：HF,F,M,S,HS；
• 根据其表面是否覆膜分为：超滑和普通；
根据其用途分为造影导丝和介入导丝;
• 常用尺寸：造影导丝一般用0.035/0.038”（外周血管
介入常用）；冠脉PTCA术中常用的尺寸为0.014”的导 丝
用6，7，8F(1F=1/3mm)
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三通和大板三通
• 为控制液体流向的三向开关，广泛应用于临床输液， 导管室手术当中。
• 根据手柄指向与连通的关系，分为“指哪通哪，指哪 哪不通”。
• 多个三通可串联起来，连接多个通路。大板三通可理 解为“固化在一起的多个三通”
• 三通的接口（分公、母及不同组合） • 三通联结可承受的压力（标定压力）
撤出球囊导管，保留导丝和导引导管，将预装 有支架的球囊导管沿导丝送至狭窄处，用压力 泵充盈球囊，打开支架。如果长病变需要植入 两个支架，首先将第一个支架放置于病变远端， 第二个支架远端应与第一个支架的近端紧密相 连或略有重叠
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冠脉造影/PTCA/+支架的基本程序
冠脉动脉解剖课件
冠脉动脉解剖课件冠脉动脉解剖课件教学内容1.冠脉动脉的解剖结构2.冠脉动脉的供血分布3.冠脉动脉的临床意义教学准备1.教室设备准备：投影仪，电脑2.教学材料准备：解剖模型，幻灯片3.教学工具准备：白板，笔教学目标1.了解冠脉动脉的解剖结构，包括左主冠脉和右冠脉。
2.理解冠脉动脉的供血分布，明白它们对心肌的重要性。
3.掌握冠脉动脉的临床意义，如冠心病的发生原因和相关症状。
1.通过幻灯片和解剖模型的使用，让学生直观地了解冠脉动脉的结构和供血分布。
2.给予学生应用知识的机会，帮助他们理解冠状动脉在心肌功能中的作用。
3.引导学生思考冠脉动脉在冠心病中的重要性，并举例说明不同冠脉动脉病变可能导致的症状。
教学过程1.导入：引发学生思考冠脉动脉的重要性，并提出问题，如“你知道冠脉动脉的结构和功能吗？”2.呈现：使用幻灯片展示冠脉动脉的解剖结构和供血分布，并通过解剖模型进行示范。
3.讲解：对冠脉动脉的结构和供血分布进行详细讲解，解释其对心肌的重要性。
4.实践：让学生进行小组讨论，思考冠脉动脉在心肌功能中的作用，以及不同冠脉动脉疾病可能导致的症状。
5.总结：对冠脉动脉的解剖结构、供血分布和临床意义进行总结，并引导学生思考未来学习的方向。
6.作业：布置相关阅读材料，要求学生进一步了解冠脉动脉的病理变化和治疗方法。
本节课教学顺利进行，学生对冠脉动脉的解剖结构和供血分布有了更深刻的理解。
通过小组讨论，学生积极参与，思考能力得到了锻炼。
在以后的教学中，可以加入更多案例和实践操作，使学生更好地应用所学知识。
同时，可以增加一些互动环节，提高学生的参与度。
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左主干（LM, Left Main Coronary Artery ） 左前降支（LAD, Left Anterior Decending Branch） 左回旋支（LCX, Left Circumflex Branch ）
• 右冠状动脉（RCA, Right Coronary Artery ）
3
左主干
5
左回旋支
• 行程：沿左房室沟走行，止于心脏膈面 • 供应：左心房壁、左心室（15~25%）如为
左优势型，则供应40%左心室 • 分支：钝缘支（Obtuse Marginal Branch，
OM），左房支，左室前支，左室后支，窦 房结支（38%）
6
右冠状动脉
• 开口：94%于右冠窦内，6%窦外 • 走行：右房室沟内，通过心脏右缘止于膈面 • 供应：右房，右室前壁，25~35%左室 • 分支：右圆锥支（ Conus ）
• 2. 静脉桥血管 大隐静脉 SVG（Saphenoual
26
SVG—OM
27
SVG — RCA LAO
SVG
28
LIMA — LAD AP Cranial
29
冠脉斑块的形态学分类
• 局限性病变：病变长度< 10mm • 管状病变： 病变长度10~20mm • 弥漫性病变：病变长度>20mm • 偏心性病变：病变斑块偏向管腔一侧 • 同心性病变：斑块以管腔中心均匀分布 • 成角性病变：病变处血管成角>45度 • 狭窄性病变：病变血管管腔狭窄但未闭塞 • 闭塞性病变：病变血管无造影剂显影 • 不规则性病变：轻度的管腔不光滑病变<25%
10
冠脉造影体位示意图
11
冠状动脉常用体位
• 左冠状动脉：
LAO cranial and caudal RAO cranial and caudal AP cranial Lateral
• 右冠状动脉：
RAO, LAO, AP cranial and caudal
12
左冠状动脉 LAO45 Caudal30
圆锥支
锐缘支
房室结支
PLV
PDA
18
右冠状动脉 LAO 45
圆锥支
右室支
PLV PDA
支架置入处 4.0*19mm
19
右冠状动脉 RAO 30
PDA
右室支 PLV1, 2
20
右冠状动脉 AP Cranial 30
21
优势冠脉Dominance
• 表示由哪一侧冠状动脉供应室间隔的 膈面和左室的膈面部分
AP caudal and cranial
4
左前降支
• 行程：左主干延续，沿前室间沟走行，绕 过心尖（78%），止于心脏的膈面
• 供应：部分（45~55%）左室，室间隔前 2/3, 心尖，右室前壁
• 分支：对角支（Diagonal Branches,D）， 前间隔支（Anterior Septal Artery,S）， 左圆锥支（Left Conus Artery ） 中间支（37%），行程类似第一对角支
30
冠脉斑块的组织学分类
软斑块病变 钙化病变 溃疡病变 瘤样病变 夹层病变 血栓病变 冠脉痉挛 冠脉肌桥
31
AHA/ACC 狭窄病变分型
• A型: 局限性 Discrete
向心性 Concentric 导管易进入病变 Readily Accessible 血管段弯曲<45度 病变外形光滑 Smooth Contour 无或轻度钙化 Little or no calcification 非开口 Non-ostial 未累及大分支 No major side branch involved 无血栓 Absence of thrombus
LAD
OM
LCX LM
13
左冠状动脉 AP Cranial 30
对角支
间隔支
14
左冠状动脉 LAO45 Cranial 30
LCX
LAD
15
左冠状动脉 RAO Cranial
支架置入处 3.0*24mm
16
左冠状动脉 RAO Caudal
LCX
OM1
17
右冠状动脉 LAO 45
右室支
80%狭窄 部位
• 左冠状动脉开口于左冠窦内（98%）或窦 外（2%）。
• 左冠状动脉供应左室、左房、右室前壁和 室间隔前2/3～3/4的心肌
• LM长度0～4cm，多数0.6~1.0cm • LM分支: LAD, LCX, 中间支（Ramus
medianus ） • 理想体位：LAO caudal and cranial
冠脉解剖与冠脉介入
1
冠状动脉
• 冠状动脉是指分布在心外膜下和心肌 壁内、外并将血液转运到毛细血管床 部分的血管 1. 心外膜下和心肌壁外——粗大 2.心肌壁内的部分——细小
冠脉造影只能显示直径大于0.5mm血管
2
冠状动脉主要分支
• 左冠状动脉（LCA, Left Coronary Artery）
• 定义1. 该冠脉到达后十字交叉并发出 后降支PDA
• 定义2. 该冠脉发出PDA并同时有大的 左室后侧支PLV
• 85%右优势, 8%左优势, 7%均衡型
22
左优势冠脉
23
左优势冠脉 AP Caudal
24
旁路移植血管 Bypass Graft
• 1. 动脉桥血管： 内乳动脉 IMA （Internal Mammal Artery） 桡动脉（radial artery）
锐缘支（Marginal Branch） 后降支（Posterior Descending Branch ） 左室后支（ Posterior Branch of Left Ventricular） 右室支，窦房结支，房室结支
7
心脏示意图
8
心脏示意图
9
常用投照体位
• 体位缩写： 左前斜位 （LAO, Left Anterior Oblique) 右前斜位（RAO, Right Anterior Oblique) 后前位即正位 （AP, Anterior Posterior） 头位 cranial 足位 caudal 侧位 Lateral
32
AHA/ACC 狭窄病变分型
• B型：管状病变 Tubular
• 偏心性 Eccentric • 外形不规则 Irregular Contour • 中度弯曲病变Moderately tortuousity • 中度成角病变Moderate angulated（45~90） • 中重度钙化 Moderate-heavy calcification • 新近完全闭塞（<3月）Total Occlusion • 开口病变Ostial • 累及大分支但可以保护Bifurcation • 血栓 Thrombus present
• 右冠状动脉（RCA, Right Coronary Artery ）
3
左主干
5
左回旋支
• 行程：沿左房室沟走行，止于心脏膈面 • 供应：左心房壁、左心室（15~25%）如为
左优势型，则供应40%左心室 • 分支：钝缘支（Obtuse Marginal Branch，
OM），左房支，左室前支，左室后支，窦 房结支（38%）
6
右冠状动脉
• 开口：94%于右冠窦内，6%窦外 • 走行：右房室沟内，通过心脏右缘止于膈面 • 供应：右房，右室前壁，25~35%左室 • 分支：右圆锥支（ Conus ）
• 2. 静脉桥血管 大隐静脉 SVG（Saphenoual
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SVG—OM
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SVG — RCA LAO
SVG
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LIMA — LAD AP Cranial
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冠脉斑块的形态学分类
• 局限性病变：病变长度< 10mm • 管状病变： 病变长度10~20mm • 弥漫性病变：病变长度>20mm • 偏心性病变：病变斑块偏向管腔一侧 • 同心性病变：斑块以管腔中心均匀分布 • 成角性病变：病变处血管成角>45度 • 狭窄性病变：病变血管管腔狭窄但未闭塞 • 闭塞性病变：病变血管无造影剂显影 • 不规则性病变：轻度的管腔不光滑病变<25%
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冠脉造影体位示意图
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冠状动脉常用体位
• 左冠状动脉：
LAO cranial and caudal RAO cranial and caudal AP cranial Lateral
• 右冠状动脉：
RAO, LAO, AP cranial and caudal
12
左冠状动脉 LAO45 Caudal30
圆锥支
锐缘支
房室结支
PLV
PDA
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右冠状动脉 LAO 45
圆锥支
右室支
PLV PDA
支架置入处 4.0*19mm
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右冠状动脉 RAO 30
PDA
右室支 PLV1, 2
20
右冠状动脉 AP Cranial 30
21
优势冠脉Dominance
• 表示由哪一侧冠状动脉供应室间隔的 膈面和左室的膈面部分
AP caudal and cranial
4
左前降支
• 行程：左主干延续，沿前室间沟走行，绕 过心尖（78%），止于心脏的膈面
• 供应：部分（45~55%）左室，室间隔前 2/3, 心尖，右室前壁
• 分支：对角支（Diagonal Branches,D）， 前间隔支（Anterior Septal Artery,S）， 左圆锥支（Left Conus Artery ） 中间支（37%），行程类似第一对角支
30
冠脉斑块的组织学分类
软斑块病变 钙化病变 溃疡病变 瘤样病变 夹层病变 血栓病变 冠脉痉挛 冠脉肌桥
31
AHA/ACC 狭窄病变分型
• A型: 局限性 Discrete
向心性 Concentric 导管易进入病变 Readily Accessible 血管段弯曲<45度 病变外形光滑 Smooth Contour 无或轻度钙化 Little or no calcification 非开口 Non-ostial 未累及大分支 No major side branch involved 无血栓 Absence of thrombus
LAD
OM
LCX LM
13
左冠状动脉 AP Cranial 30
对角支
间隔支
14
左冠状动脉 LAO45 Cranial 30
LCX
LAD
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左冠状动脉 RAO Cranial
支架置入处 3.0*24mm
16
左冠状动脉 RAO Caudal
LCX
OM1
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右冠状动脉 LAO 45
右室支
80%狭窄 部位
• 左冠状动脉开口于左冠窦内（98%）或窦 外（2%）。
• 左冠状动脉供应左室、左房、右室前壁和 室间隔前2/3～3/4的心肌
• LM长度0～4cm，多数0.6~1.0cm • LM分支: LAD, LCX, 中间支（Ramus
medianus ） • 理想体位：LAO caudal and cranial
冠脉解剖与冠脉介入
1
冠状动脉
• 冠状动脉是指分布在心外膜下和心肌 壁内、外并将血液转运到毛细血管床 部分的血管 1. 心外膜下和心肌壁外——粗大 2.心肌壁内的部分——细小
冠脉造影只能显示直径大于0.5mm血管
2
冠状动脉主要分支
• 左冠状动脉（LCA, Left Coronary Artery）
• 定义1. 该冠脉到达后十字交叉并发出 后降支PDA
• 定义2. 该冠脉发出PDA并同时有大的 左室后侧支PLV
• 85%右优势, 8%左优势, 7%均衡型
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左优势冠脉
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左优势冠脉 AP Caudal
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旁路移植血管 Bypass Graft
• 1. 动脉桥血管： 内乳动脉 IMA （Internal Mammal Artery） 桡动脉（radial artery）
锐缘支（Marginal Branch） 后降支（Posterior Descending Branch ） 左室后支（ Posterior Branch of Left Ventricular） 右室支，窦房结支，房室结支
7
心脏示意图
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心脏示意图
9
常用投照体位
• 体位缩写： 左前斜位 （LAO, Left Anterior Oblique) 右前斜位（RAO, Right Anterior Oblique) 后前位即正位 （AP, Anterior Posterior） 头位 cranial 足位 caudal 侧位 Lateral
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AHA/ACC 狭窄病变分型
• B型：管状病变 Tubular
• 偏心性 Eccentric • 外形不规则 Irregular Contour • 中度弯曲病变Moderately tortuousity • 中度成角病变Moderate angulated（45~90） • 中重度钙化 Moderate-heavy calcification • 新近完全闭塞（<3月）Total Occlusion • 开口病变Ostial • 累及大分支但可以保护Bifurcation • 血栓 Thrombus present