晚期乳腺癌治疗的基本原则和策略
晚期肿瘤的处理原则及治疗
晚期肿瘤的处理原则及治疗晚期肿瘤是指肿瘤在体内已经发展到无法完全切除或治愈的阶段。
针对晚期肿瘤的处理原则及治疗方法，一直是医学界关注的焦点。
本文将从三个方面介绍晚期肿瘤的处理原则及治疗：处理原则、综合治疗以及病人健康管理。
一、晚期肿瘤的处理原则晚期肿瘤的处理原则的核心是延长生存期、缓解疼痛、提高生活质量。
为了实现这一目标，医生会根据肿瘤类型、分期、患者的身体状况和个人意愿等因素综合考虑，制定个体化的治疗方案。
在晚期肿瘤治疗过程中，医生通常会采取一种或多种综合治疗措施。
这些措施包括手术、化疗、放疗和靶向治疗等。
对于不同类型的肿瘤，医生会结合患者的身体状况和疾病特点，选择合适的治疗方案。
二、晚期肿瘤的综合治疗1.手术治疗对于某些晚期肿瘤，手术治疗可以通过切除肿瘤组织减轻病情。
虽然手术对于晚期肿瘤的治疗效果有限，但在一些情况下，通过手术切除肿瘤可以减轻病人的痛苦并延长生存期。
2.化疗化疗是晚期肿瘤的常见治疗方式之一。
化疗通过使用化学药物来杀死癌细胞，抑制肿瘤生长和扩散。
虽然化疗也会对正常细胞造成损伤，但它可以帮助患者缓解疼痛、减轻肿瘤体积、控制肿瘤进展。
3.放疗放疗利用高能射线杀死癌细胞或减缓癌细胞的生长，达到控制和缓解症状的目的。
对于晚期肿瘤，放疗常常被用来缓解疼痛和控制病情。
放疗可以结合化疗或其他治疗方式进行综合治疗。
4.靶向治疗靶向治疗是一种以精准的方式干扰肿瘤生长和复制的治疗方法。
它通过选择性地靶向癌细胞表面的特定蛋白分子，来抑制肿瘤细胞的增殖。
靶向治疗通常可以减少对正常细胞的伤害，同时提高治疗效果。
综合治疗是针对晚期肿瘤的重要治疗方式，通过不同治疗方法的组合应用，可以在一定程度上减轻症状、延长生存期，并提高患者的生活质量。
三、病人健康管理除了综合治疗外，晚期肿瘤的病人健康管理也非常重要。
病人的心理状态、饮食、运动等方面都会对治疗效果和生活质量有着重要的影响。
1.心理护理晚期肿瘤患者由于面临严峻的疾病和治疗，往往伴随着焦虑、沮丧和恐惧等负面情绪。
晚期乳腺癌的治疗原则与策略
策 略 是 序 贯 使 用 不 同 的 治 疗 手 段 ． 如 ， 化 疗 取 得 Ｃ 或 例 在 Ｒ Ｐ Ｒ后 ， 用 内 分 泌 治 疗 维 持 。 再
１治 疗 目 的
顺 铂 （ Ｄ 组成 的化疗 方 案 ， Ｄ Ｐ） 有效 率 一般 为 ４ ％～ ０ ５ ８ ％。
３３化 疗 期 限 ．
最 佳化 疗 期 限 尚不 清楚 。 Ｇｅ ｏｙ等 Ｉ ｒｇ ｒ Ｓ ］ 的研 究 表 明 ． 最长
化 疗 期 限 以 ６个 月 为 佳 。 而 ， 前 的 研 究 提 示 Ｃ Ｆ化 疗 １ 然 先 Ｅ ６
改 善患者 的生活 质量 。
２治 疗 原 则
一
性。 然而 ， 组 患者 的 中位生存 期 相似 。 持治疗 的随机 临床 两 维
试 验 结 果 提 示 ， 短 疗 程 相 比 ， 疗 至 少 ６个 月 可 能 更 为 有 与 化 效 。６个 月 以 上 的 化 疗 能 够 延 长 ｒＩ － Ｉ、 ３ ６个 月 ， 也 会 增 加 ＴＰ 但
般 认 为 ， 于 病 变 发 展 迅 速 、 脏 转 移 （ 肝 、 广 泛 对 内 如 肺
治 疗相 关性 毒性 。 而并 未显 著 延长 患 者的 生存 期 。 因此 ． 确定
是 否 治 疗 ６个 月 以 上 应 依 据 肿 瘤 缓 解 情 况 、 状 是 否 缓 解 以 症 及 洽 疗 相 关 性 毒 性 而 定 。目前 的 一 种 治 疗 策 略 是 ， 化 疗 取 在 得Ｃ 或Ｐ Ｒ Ｒ后 ， 化 疗 １ ２个 周 期 后 停 用 。当 出 现 肿 瘤 进 展 冉 ～
乳腺癌三线治疗方案
摘要：乳腺癌是全球女性最常见的恶性肿瘤之一，其治疗策略随着医学技术的进步而不断更新。
三线治疗方案是指在乳腺癌患者经过一线和二线治疗后，病情仍进展或不耐受二线治疗方案时采用的后续治疗方案。
本文将详细介绍乳腺癌三线治疗方案，包括治疗原则、常用药物、治疗方案选择以及注意事项。
一、治疗原则1.个体化治疗：根据患者的病情、年龄、体质、心理状态等因素，制定个体化的治疗方案。
2.综合治疗：乳腺癌三线治疗方案应包括手术、放疗、化疗、内分泌治疗、靶向治疗等多种治疗手段的综合运用。
3.规范化治疗：遵循国内外乳腺癌治疗指南，确保治疗方案的科学性和合理性。
4.持续监测：密切关注病情变化，及时调整治疗方案。
二、常用药物1.化疗药物：多西他赛、紫杉醇、卡铂、阿霉素等。
2.内分泌治疗药物：他莫昔芬、非诺雷斯特、氟维司群等。
3.靶向治疗药物：曲妥珠单抗、帕妥珠单抗、拉帕替尼等。
4.免疫治疗药物：纳武单抗、伊匹单抗等。
三、治疗方案选择1.晚期乳腺癌三线治疗方案：（1）化疗：对于病情进展迅速的患者，可选用多西他赛、紫杉醇等化疗药物。
（2）内分泌治疗：对于激素受体阳性的患者，可选用他莫昔芬、非诺雷斯特等内分泌治疗药物。
（3）靶向治疗：对于HER2阳性的患者，可选用曲妥珠单抗、帕妥珠单抗等靶向治疗药物。
（4）免疫治疗：对于PD-L1阳性的患者，可选用纳武单抗、伊匹单抗等免疫治疗药物。
2.转移性乳腺癌三线治疗方案：（1）化疗：对于病情进展迅速的患者，可选用多西他赛、紫杉醇等化疗药物。
（2）内分泌治疗：对于激素受体阳性的患者，可选用他莫昔芬、非诺雷斯特等内分泌治疗药物。
（3）靶向治疗：对于HER2阳性的患者，可选用曲妥珠单抗、帕妥珠单抗等靶向治疗药物。
（4）免疫治疗：对于PD-L1阳性的患者，可选用纳武单抗、伊匹单抗等免疫治疗药物。
（5）放疗：对于局部晚期或转移性乳腺癌，可根据病情选择放疗。
四、注意事项1.治疗过程中，密切关注患者的病情变化，及时调整治疗方案。
晚期肿瘤的处理原则及治疗
晚期肿瘤的处理原则及治疗晚期肿瘤是指肿瘤已经进展到晚期阶段，通常意味着肿瘤的扩散已经发生，并可能侵犯周围组织或器官，甚至出现远处转移。
对于晚期肿瘤的处理，既需要针对肿瘤本身进行有效的治疗，又需要关注患者的全面状况，以提供最佳的综合护理。
本文将重点探讨晚期肿瘤的处理原则及治疗方法。
一、处理原则1.个体化治疗：晚期肿瘤患者的病情差异较大，疾病发展的速度和程度呈现个体差异。
因此，处理晚期肿瘤的原则之一是个体化治疗，即根据患者的具体状况和病情特点，制定个性化的治疗方案。
2.综合治疗：晚期肿瘤的治疗需要采用综合治疗策略，包括手术治疗、化疗、放疗等多种治疗手段的综合应用。
综合治疗旨在通过多种方式对肿瘤进行全面打击，提高患者的治疗效果和生存质量。
3.以患者为中心：晚期肿瘤患者往往身体虚弱，心理状态较为脆弱，同时还需要面临严峻的治疗压力。
因此，在处理晚期肿瘤时，应以患者为中心，关注患者的身心健康，提供全面的支持和护理服务。
二、治疗方法1.药物治疗：药物治疗是治疗晚期肿瘤的常见手段之一，主要通过化疗药物、靶向治疗药物和免疫治疗药物等来阻断肿瘤生长、扩散和复发。
药物治疗的具体方案需根据患者的具体状况和肿瘤类型进行选择。
2.放射治疗：放射治疗是利用高能射线破坏肿瘤细胞的治疗方法。
对于晚期肿瘤，放射治疗可以用于缓解症状、减轻疼痛、控制肿瘤生长以及改善患者的生活质量。
放射治疗的具体方案需根据肿瘤的位置、大小和患者的身体状况来确定。
3.手术治疗：尽管晚期肿瘤不再是手术的首选治疗方式，但在一些情况下，手术仍然可以发挥一定的作用，如减轻症状、恶化个别病灶等。
手术治疗需要综合考虑患者的病情风险和手术后的康复能力。
4.疼痛控制与支持治疗：晚期肿瘤患者往往伴随着疼痛和其他症状，如恶心、乏力、食欲不振等。
因此，除了针对肿瘤本身的治疗外，还需要进行疼痛控制和支持治疗，以改善患者的生活质量。
总之，晚期肿瘤的处理原则是个体化治疗和综合治疗，并以患者为中心，关注患者的身心健康。
晚期乳腺癌的治疗策略
2022 CSCO BC三阴性晚期乳腺癌解救治疗策略
分层
I级推荐
Ⅱ级推荐
皿级推荐
紫杉类治疗1.单药紫杉类白蛋白紫杉群 1.单引出疗卡墙他演(2A)长春 奥拉帕利(2A)紫杉群
敏感
(1A)多西他喜(2A)紫杉群 瑞演(2A)吉西他演(2A)依托泊 驱质体(2A)多柔比星
(2A)2.联合油疗TX方案 苷(28)2.联合治疗白蛋白紫杉 脂质体(28)化疗+PD-1
乳腺癌：不同分子亚型组成
晚期乳腺癌的分型治疗选择
·激素受体(ER和/或PR)阳性、疾病发展缓慢、无内脏 转移或无症状的内脏转 移的患者，首选内分泌治疗 ·HER-2阳性复发转移乳腺癌，首选抗HER2联合化疗 ·激素受体阴性、有症状的内脏转移、或激素受体阳性但 对内分泌治疗治疗 无效的患者应考虑化疗
2022中国乳腺癌诊疗指南 芳香化酶抑制剂+CDK4/6(哌柏西 利、阿贝西利)是HR+/HER2-绝经 后(自然绝经或手术 去势)或绝经前 但经药物去势后乳腺癌患者一线内 分泌治疗的优先选择
CDK4/6i的上市是乳腺癌治疗史上最具革命性的事件之一
·CDK4/6的上市是乳腺瘾治疗史上最具革命性的事件之一1 ·美国真实世界研究结果显示：2015年-2018年间将CDK4/6+内分泌治疗为HR+/HER2-转移性乳腺癌一线治疗方 案的比例从22%升高至48.7%?
晚期乳腺癌临床诊治的复杂性
转移时点的差异性 转移部位的广泛性 分子指标的多变性 治疗选择的多样性
综合治疗是晚期乳癌治疗的基本原则
ESO-MBC特别工作组建议
少数MBC患者：单发可切除转移灶，手术可能 使患者获得长 期生存的机会，应充分考虑包含 手术在内的综合治疗措施
乳腺癌不同分期的治疗方案
乳腺癌不同分期的治疗方案乳腺癌是一种常见的恶性肿瘤，发病率逐年上升。
根据乳腺癌的不同分期，治疗方案会有所不同。
本文将为您介绍乳腺癌不同分期的治疗方案，帮助患者和家属更好地了解和选择合适的治疗策略。
一、早期乳腺癌（分期0和I期）早期乳腺癌是指肿瘤大小较小且未扩散至淋巴结或其他部位的乳腺癌。
治疗方案通常包括手术和辅助治疗。
1. 手术治疗：对于早期乳腺癌，常见的手术方式是乳腺保留手术（局部切除）或者乳腺切除手术。
手术后还需要进行病理学检查，确定肿瘤的组织学类型、分化程度等信息。
2. 辅助治疗：- 放疗：对于乳腺保留手术后的患者，一般需要接受局部放射治疗，以减少复发的风险。
- 内分泌治疗：对于雌激素受体阳性（ER+）的患者，内分泌治疗是常用的辅助治疗方法，包括使用雌激素受体调节剂或雌激素受体拮抗剂等药物。
- 化疗：对于高危患者或预后不佳的患者，化疗可能会被考虑，来减少复发和转移的风险。
二、中期乳腺癌（II期）中期乳腺癌是指肿瘤较大或已经蔓延至附近淋巴结的乳腺癌。
治疗方案包括手术、放疗和辅助治疗。
1. 手术治疗：对于中期乳腺癌，手术方式一般建议进行乳腺切除手术，并可能需要进行腋窝淋巴结清扫。
根据病理学检查结果，医生会确定进一步的治疗方案。
2. 放疗和辅助治疗：- 放疗：手术后通常需要进行全乳照射和局部淋巴结照射，以减少复发的风险。
- 内分泌治疗：对于ER+的患者，内分泌治疗是常规选择之一。
- 化疗：可能会被用于控制肿瘤扩散的风险。
三、晚期乳腺癌（III期和IV期）晚期乳腺癌是指肿瘤已经扩散至其他器官或区域的乳腺癌。
治疗方案主要包括药物治疗和放疗，手术可能只在特定情况下考虑。
1. 药物治疗：- 化疗：通常是晚期乳腺癌的首要治疗方法，以控制肿瘤的增长和转移。
- 靶向治疗：对于HER2阳性的患者，靶向药物如三联复合物是重要的治疗选择。
- 内分泌治疗：对于ER+的患者，内分泌治疗可能与化疗或靶向治疗联合使用。
2. 放疗：- 针对局部复发或转移的肿瘤，放疗可以帮助减轻疼痛、控制肿瘤生长和缓解其他症状。
2024版 CSCO乳腺癌诊疗指南：晚期乳腺癌治疗更新
2024版csco乳腺癌诊疗指南：晚期乳腺癌治疗更新2024全国乳腺癌大会暨中国临床肿瘤学会乳腺癌(CSCO BC)年会千2024年4月12-13日在北京盛大召开。
万众瞩目的《中国临床肿瘤学会(csco)乳腺癌诊疗指南2024版》（后简称“《指南》“)于会议期间重磅发布。
本次2024版《指南》更新依旧坚持“基千药物的循证医学证据、兼顾药物可及性和医保因素、结合中国专家意见“原则，对HER2阳性、激素受体阳性、三阴性乳腺癌三大分子分型的早期新辅助、辅助治疗及晚期治疗均进行了全面升级。
《中国临床肿瘤学会(csco)乳腺癌诊疗指南2024版》更新亮点：•HER2阳性晚期乳腺癌：“德曲妥珠单抗(T-DXd)“取代＇恩美曲妥珠单抗T-D M1Y＇成为曲妥珠单抗治疗失败后唯一I级推荐的ADC药怓1A),·三阴性晚期乳腺癌：原解救治疗推荐表格调整为解救化疗和解救免疫治疗两个表格，将免疫联合方案进行单独推荐。
•HR阳性晚期乳腺癌：国内已获批CDK4/6抑制剂(CDK4/6i)全部纳入了一线治疗的1级推荐，同时新增“AKT抑制剂(AKTi)＋内分泌作为CDK4/6i治疗失败患者的III级治疗推荐。
·新增HER2低表达晚期乳腺癌章节对千HR阳也HER2低表达晚期乳腺癌，“德曲妥珠单抗＇作为CDK4/6i经治患者的首选II级推荐方案1A1 对千HR阴性／HER2低表达晚期乳腺癌，—线治疗失败后应首选ADC药物治疗，可以选择德曲妥珠单抗＇或＇戈沙妥珠单抗'0HER2阳性晚期乳腺癌持续追求精准治疗，德曲妥珠单抗成曲妥珠单抗失败后首选HER2阳性晚期乳腺癌患者的治疗仍强调基千既往治疗方案进行精准分层，分为H治疗敏感'、“H治疗失败”、“TKI治疗失败“分别推荐方案，以追求更精准治疗模式。
对千曲妥珠单抗治疗敏感的患者，基千临床需求和产品可及性，在新版《指南》中曲帕双靶推荐新增皮下制剂。
对千曲妥珠单抗治疗耐药的患者，“德曲妥珠单抗(T-DXd)，取代＇恩美曲妥珠单抗(T-DM1)“成为曲妥珠单抗治疗失败后唯一I级推荐的ADC药物(1A),该项更新基千D EST I NY-Breast03研究中的突破性成果，德曲妥珠单抗组中位无进展生存期(PFS)达到前所未有的28.8个月，同时近80％患者实现肿瘤缓解，21％患者实现肿瘤完全缓解。
晚期乳腺癌治疗的基本原则和策略
疗法
白蛋白结合型紫杉醇 (A) 300 mg/m2 Q3W
白蛋白结合型紫杉醇 (B) 100 mg/m2 QW 3/4
中位 PFS (月)
10.9
7.5
与多西他赛 对比的P值
NS
NS
白蛋白结合型紫杉醇 (C) 150 mg/m2 QW 3/4
14.6
P = 0.012 HR = 0.568
1、紫杉类治疗失败的患者，无标准方案推荐。 2、可以考虑的药物有 卡培他滨、长春瑞滨、
吉西他滨和铂类，纳米白蛋白紫杉醇， 3、可以采取 单药 或 联合 化疗
GP / NP / XN GX ？/ GN？
复发转移的乳腺癌维持治疗
维持治疗（复发转移乳腺癌化疗治疗原则*）
维持治疗概念
联合化疗有效的患者，如果因为不良反应不能继续耐受联合化 疗者，可以考虑原先联合方案中其中一个单药进行维持治疗，以尽 量延长疾病控制时间
CA024: 白蛋白结合型紫杉醇 150 mg/m2 每周疗法对比多西他赛 100 mg/m2 每3周疗法一线治疗转移性乳
腺癌显著延长无进展生存期
W.J. Gradishar, D. Krasnojon, S. Cheporov, A. Makhson, G. Manikhas, A. Clawson, P. Bhar
——卫生部《乳腺癌诊疗规范(2011年版)》
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白蛋白结合型紫杉醇对比多西他赛一线治疗转移性乳腺癌 研究者评价的PFS
1.00
白蛋白结合型紫杉醇300 mg/m2 q3w (A) 白蛋白结合型紫杉醇100 mg/m2 qw (B) 白蛋白结合型紫杉醇150 mg/m2 qw (C) 多西他赛 100 mg/m2 q3w (D)
疗法 白蛋白结合型紫杉醇 (A) 300 mg/m2 Q3W 白蛋白结合型紫杉醇 (B) 100 mg/m2 QW 3/4 白蛋白结合型紫杉醇 (C) 150 mg/m2 QW 3/4 多西他赛 (D) 100 mg/m2 Q3W
新的分子靶向药物不断改写 未来MBC的治疗
Trastuzumab-DM1 (T-DM1)
如何应对紫杉类药物耐药
• • • • 提高给药剂量？ 利用特殊转运机制提高药物在肿瘤组织浓度? 换用其他种类药物? 其他
ABRAXANE能否作为一种选择？
• ABRAXANE利用白蛋白作为载体，摆脱了溶剂毒性带 来的剂量限制，可以提高给药剂量； • 与溶剂型紫杉醇相比，等剂量的ABRAXANE在肿瘤组 织的积聚更高效，AUC提高33%
MAT Q4-06
MAT Q4-07
MAT Q4-08
MAT Q4-09
Source: Synovate Healthcare Cancer Therapy Monitor - Europe - Main Monitor MAT = moving annual total *Hormonal therapies are excluded
77% 50%
78% 58%
42%
41% 10% 7%
40%
43% 16% 2%
Gradishar et al. J Clin Oncol. 2005; 23: 7794–7803
试验结果:总体有效率(ORR) 研究者评估
所有接受治疗患者 白蛋白结合型紫杉醇 (n = 229 完全缓解 + 部分缓解 (%) 95% 可信区间 聚氧乙烯蓖麻油 紫杉醇 n = 225
对需要首先考虑化疗的管理
• 合理选择单药化疗和联合化疗，对于疾病 进展快、肿瘤负荷大，一般情况好、年轻 患者可选择联合化疗，对于疾病进展缓慢、 肿瘤负荷小、一般情况差、老年患者则应 考虑单药化疗。 • 对于需要联合化疗患者，树立（一线＋维 持）的理念，选择最佳的一线联合化疗方 案和后续维持化疗方案。
二线治疗患者
白蛋白结合型 紫杉醇 n = 132（58%） 聚氧乙烯蓖麻油 紫杉醇 n = 136（60%）
42
27–39
27
14–24
27
19-34
13
8-18
P 值†
P < 0.001
P = 0.006
†Cochran-Mantel-Haenszel test Gradishar et al. J Clin Oncol. 2005;23:7794–7803
Gradishar et al. J Clin Oncol 2009;27:3611-9.
白蛋白结合型紫杉醇对比多西他赛一线治疗转移性乳腺癌
试验设计
A组: 白蛋白结合型紫杉醇 300 mg/m2 q3w n = 76 B组: 白蛋白结合型紫杉醇 100 mg/m2 qw 3/4 n = 76 C组: 白蛋白结合型紫杉醇 150 mg/m2 qw 3/4 n = 74 D组: 多西他赛 100 mg/m2 q3w n = 74
20
15
10
5
0 0.5 1.5 2.5 3.5 4.5 5.5 6.5 7.5 8.5 9.5
时间 (年) 10.5
ER=雌激素受体
Saphner T et al, J Clin Oncol 1996; 14:2738-2746.
常见复发转移部位
远处转移显著降低生存率
100
5年生存率
乳腺癌总体生存状况
（新）辅助治疗中紫杉类和蒽环类广泛使用
5 EU (Spain, Italy, Germany, UK, France) 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
Taxanes Anthracyclines
MAT Q4-02
MAT Q4-03
MAT Q4-04
MAT Q4-05
33
27–39
19
14–24
P 值†
P < 0.001
†Cochran-Mantel-Haenszel test Gradishar et al. J Clin Oncol. 2005;23:7794–7803
试验结果:一线治疗的有效率(ORR) 研究者评估
一线治疗患者
白蛋白结合型 紫杉醇 n = 97（42%） 完全缓解 + 部 分缓解 (%) 95% 可信区间 聚氧乙烯蓖麻油 紫杉醇 n = 89（40%）
分期 I期 II期 III期 IV期 S5 85% 65% 40% 10%
总 生 存 率 (%)
80 60 40 20 0
76% 56%
5年OS 5年OS
10年生存率
22% 9%
10年OS 10年OS
局部复发*
远处转移*
As a first event. Lê et al. Cancer. 2002;94:2813.
复发转移乳腺癌化疗药物选择原则cNCCN 2010
1、紫杉类治疗失败的患者，无标准方案推荐。 2、可以考虑的药物有 卡培他滨、长春瑞滨、 吉西他滨和铂类，纳米白蛋白紫杉醇， 3、可以采取 单药 或 联合 化疗 GP / NP / XN GX ？/ GN？
复发转移的乳腺癌维持治疗
维持治疗（复 J Clin Oncol. 2005; 23: 7794–7803
CA024: 白蛋白结合型紫杉醇 150 mg/m2 每周疗法对比多西他赛 100 mg/m2 每3周疗法一线治疗转移性乳 腺癌显著延长无进展生存期
W.J. Gradishar, D. Krasnojon, S. Cheporov, A. Makhson, G. Manikhas, A. Clawson, P. Bhar
• • • • 适应证：符合下列某一条件的患者首选化疗 年龄小于35岁； 疾病进展迅速，需要迅速缓解症状； ER/PR阴性； 存在有症状的内脏转移。 ——卫生部《乳腺癌诊疗规范(2011年版)》
晚期乳腺癌全程管理治疗理念
• 对于人类表皮生长因子受体2（HER-2）阳性患者， 采用曲妥珠单抗为基础的治疗至进展已成为共识。 • 激素受体阳性、疾病发展缓慢、无内脏转移或无 症状的内脏转移患者，可首选内分泌治疗。 • 对于临床上最常见到的激素受体阴性、激素受体 阳性但伴有症状的内脏转移、或激素受体阳性但 疾病进展较快或对内分泌治疗无效的患者，应首 先考虑化疗
*
乳腺癌的生物学分类与治疗选择
ER+/Her250%-60%
Luminal A •内分泌治疗效果确切 •极低危者无需化疗
Her2+/ER15-20%
HER2阳性： •IHC 3+/FISH+ •化疗+赫赛汀/拉帕替尼
乳腺癌
ER+/Her2+ 5-10%
Luminal B •单纯内分泌治疗效果差 •内分泌 + 赫赛汀/拉帕替尼
Abraxane®欧美多中心临床研究 CA012
纳米白蛋白紫杉醇对比聚乙烯蓖麻油紫杉醇 治疗女性乳腺癌的III期随机研究
研究设计
纳米白蛋白紫杉醇260mg/m2 静脉滴注30分钟 每3周给药一次 无标准预处理 随机分组 (1:1) n = 460 溶剂紫杉醇 175 mg/m2 静脉滴注3小时 每3周给药一次 标准预处理：地塞米松、抗组胺药物 和H2受体拮抗剂
*
维持治疗概念
联合化疗有效的患者，如果因为不良反应不能继续耐受联合化 疗者，可以考虑原先联合方案中其中一个单药进行维持治疗，以尽 量延长疾病控制时间
• 对于适合化疗的患者，晚期乳腺癌一线化 疗6－8个周期治疗有效后，采取有效维持 治疗，延缓复发，取代原有“停止化疗、 等待复发”的治疗模式 • 维持治疗药物选择包括化疗药物及内分泌 治疗和靶向药物治疗有效后的维持治疗。
肿瘤生物学行为决定乳癌治疗选择
ER / PgR
Positive Negative
HER-2
Negative Positive Herceptin
内分泌治疗
瑞宁得 氟维司群
化疗
Capxol Ixabepilone
Lapatinib Avastin
晚期乳腺癌的姑息治疗
• 晚期乳腺癌的主要治疗目的不是治愈患者，而是提高者生活质 量、延长患者生存时间。 • 治疗手段以化疗和内分泌治疗为主，必要时考虑手术或放射治 疗等其它治疗方式。 • 根据原发肿瘤特点、既往治疗、无病生存期、转移部位、进展 速度、患者状态等多方面因素，因时制宜、因人制宜，选择合 适的综合治疗手段，个体化用药。
选择最佳的一线化疗方案
60 mg/m2 IV d1，21天为1个周期 或20mg/m2 IV，每周1次
多柔比星50 mg/m2或表柔比星 75 mg/m2 d1 紫杉醇175 mg/m2或多西他赛 75 mg/m2 d1 60-90 mg/m2 IV d1，21天为1个周期 21天为1个周期
60-100 mg/m2 IV 1小时 d1，21天为1个周期
iv, 静脉给药
Gradishar et al. J Clin Oncol. 2005; 23: 7794–7803
入组患者既往治疗情况
纳米白蛋白紫杉醇 n = 229 泰素 n = 225
蒽环类药物辅助治疗和/或解救治疗(%) 蒽环类药物解救治疗 (%) 既往解救治疗 (%)
无（一线治疗） 一次治疗 二次治疗 >二次治疗以上