临床常用照射技术
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放射治疗技术(四)
• （2）.体部r刀治疗的适应症：
• 早期局限性肿瘤—多用于肺癌、肺 转移癌、肝癌或转移癌、胰腺癌、腹腔 LN转移癌、前列腺癌、、、等。
• 2.定位技术与要求： • 体位固定：头部用头环、体部用体架
• 定位：CT模拟定位、作好激光定位标记
•
图像传输
•
• 3.治疗计划设计要求： • 靶区勾画要准确， • 布野要合理 • 剂量分布要均匀 • 正常组织受照剂量要少
如果摆位错误或者位置不正确，不但肿
瘤得不到有效的治疗，而且正常组织受到了意
外照射导致损伤。
•
需要先进、精确的体位固定设备支持。
几个常规体位
• （二）.治疗固定器 •
二.固定源皮距照射技术
• （一）.临床应用
•
固定源，照射中
心放在治疗区中心上，进行治疗的方法。
•
半束照射技术最大的优势，可以使两个相邻照射
野交界部位的照射剂量分布更加均匀，更好地解决相
邻野常规照射中出现的剂量冷点或热点问题。
•
如乳腺癌、全中枢照射为例
第七章：（172页） 特殊放射治疗技术
•
特殊放射治疗技术：是建立在常规放射治疗的基
础上，并随电子计算机技术的发展和放疗设备不断改
进而发展起来的一种精确放射治疗的方法。
• （二）临床应用 • 多用于颈段食管癌、上颌窦癌、、、
六.等中心与成角照射技术（144页）
• 等中心照射技术（SAD）是临床常用的照 射方法。是以肿瘤靶区为治疗中心，机架成角
照射的一种方法，具有摆位简单，患者体位舒 服、重复性好等特点。
•
多用于体内肿瘤的治疗，如食管癌、肺
癌、胰腺癌、肾癌、脑部肿瘤、鼻咽癌、、、
放射治疗技术（四）
放射医学技术(4)
：2019.3.5基础知识颅由23块颅骨组成（不包括3对听小骨）分脑颅和面颅。
①脑颅有8块颅骨，成对颞骨、顶骨，不成对额骨、枕骨、蝶骨、筛骨。
面颅有15块颅骨，成对上颌骨、鼻骨、泪骨、颧骨、腭骨、下鼻甲，不成对犁骨、下颌骨、舌骨。
面颅骨口诀：鼻泪上颌颧甲腭，舌骨离群下颌单，犁骨构成鼻中隔。
②颅前窝中部有筛板，上面有筛孔通鼻腔。
颅中窝中部由蝶骨体构成，上面凹窝叫垂体窝，蝶骨体两侧由前向后依次有圆孔、卵圆孔、棘孔。
分别有上颌神经、下颌神经、脑膜中动脉通过。
口诀：圆卵棘，上下中。
③颞窝内侧壁上，额骨、顶骨、颞骨、蝶骨合成翼点。
④构成眼眶的骨口诀：颧额（腭、额）蝶筛泪上颌眶上裂内有眼神经、动眼神经、滑车神经、展神经通过。
口诀：眼眶看动画展眼球壁由外向内为纤维膜、血管膜、视网膜。
角膜、房水、晶状体、玻璃体构成眼的折光系统。
腹膜内位器官：盲人上街一横栏，鸡蛋未买回啤空解析：盲肠、十二指肠上部、乙状结肠、横结肠、阑尾、卵巢（输卵管）、胃、回肠、脾、空肠。
腹膜间位器官：肝胆升降直肠上，子宫前方是膀胱解析：肝脏、胆囊、升结肠、降结肠、直肠上段、子宫、膀胱。
颈内A分支：大脑前A，大脑中A，后交通A，眼动脉。
口诀：颈内分支共有四，入颅发支眼动脉，大脑前中后交通。
颈外A分支：甲状腺上A，舌A，面A，耳后A，枕A，颞浅A，上颌A。
口诀：甲上舌与面，耳后在枕前，颞浅与上颌，七支要记全。
大脑A环（Willis环）：大脑前A，大脑后A，前交通A，后交通A，颈内A。
口诀：大脑前，前交通，大脑后，后交通，加颈内，形成环。
颅底孔：圆卵棘，上下中，眼眶看动画展，自刎破裂颈动脉，展开山海经。
（圆孔，卵圆孔，棘孔分别有上颌神经，下颌神经，脑膜中动脉通过。
眶上裂有眼神经，动眼神经，滑车神经，展神经通过。
破裂孔内有颈内动脉或颈动脉鞘通过。
海绵窦有展神经，颈内动脉通过。
）椎骨包括颈7胸12腰5骶尾各一。
第一颈椎无椎体，第2颈椎有齿突，第7颈椎不分叉。
临床技术操作规范(影像技术分册)
注意事项
在操作过程中，应确保定位和照射的准确性，避免对正常组织造成损伤；同时，应根据患者的具体情况 制定个性化的治疗方案，以确保治疗效果。
05
CATALOGUE
影像技术操作规范与安全防护
操作规范与注意事项
01
02
03
操作前准备
确保设备正常运行，检查 患者身份和检查申请单信 息，向患者解释检查过程 和注意事项。
适应不同影像技术领域
本规范适用于医学影像领域，包括X线、CT、MRI、超声等多种影像技术，为相 关技术人员提供指导和参考。
临床影像技术的重要性
辅助临床诊断
影像技术能够直观地显示人体内部结 构和病变，为医生提供重要的诊断依 据，有助于提高诊断准确性和可靠性 。
监测治疗效果
推动医学发展
影像技术的不断发展和创新，有助于 推动医学研究和临床实践的发展，提 高医疗水平和质量。
操作过程
按照规定的操作步骤进行 影像技术操作，确保设备 参数设置正确，遵循无菌 原则。
操作后处理
整理设备，清理现场，确 保设备处于备用状态，及 时反馈检查结果。
放射安全与防护措施
辐射防护原则
遵循辐射防护最优化原则 ，合理选用影像技术手段 ，控制辐射剂量。
辐射防护用品
使用辐射防护用品，如铅 围裙、铅眼镜等，降低工 作人员和患者受到的辐射 剂量。
超声检查技术的注意事项包括避免气 体干扰、注意保护患者隐私、避免过 度按压探头等。
核医学检查技术
01
02
03
04
核医学检查技术是利用放射 性核素标记的药物或示踪剂 ，通过显像仪器观察其在人 体内的分布和代谢情况，以 评估人体组织器官的功能状
态。
核医学检查技术主要用于心 血管、神经、肿瘤等部位的 特殊检查，以及骨密度测定
在操作过程中，应确保定位和照射的准确性，避免对正常组织造成损伤；同时，应根据患者的具体情况 制定个性化的治疗方案，以确保治疗效果。
05
CATALOGUE
影像技术操作规范与安全防护
操作规范与注意事项
01
02
03
操作前准备
确保设备正常运行，检查 患者身份和检查申请单信 息，向患者解释检查过程 和注意事项。
适应不同影像技术领域
本规范适用于医学影像领域，包括X线、CT、MRI、超声等多种影像技术，为相 关技术人员提供指导和参考。
临床影像技术的重要性
辅助临床诊断
影像技术能够直观地显示人体内部结 构和病变，为医生提供重要的诊断依 据，有助于提高诊断准确性和可靠性 。
监测治疗效果
推动医学发展
影像技术的不断发展和创新，有助于 推动医学研究和临床实践的发展，提 高医疗水平和质量。
操作过程
按照规定的操作步骤进行 影像技术操作，确保设备 参数设置正确，遵循无菌 原则。
操作后处理
整理设备，清理现场，确 保设备处于备用状态，及 时反馈检查结果。
放射安全与防护措施
辐射防护原则
遵循辐射防护最优化原则 ，合理选用影像技术手段 ，控制辐射剂量。
辐射防护用品
使用辐射防护用品，如铅 围裙、铅眼镜等，降低工 作人员和患者受到的辐射 剂量。
超声检查技术的注意事项包括避免气 体干扰、注意保护患者隐私、避免过 度按压探头等。
核医学检查技术
01
02
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核医学检查技术是利用放射 性核素标记的药物或示踪剂 ，通过显像仪器观察其在人 体内的分布和代谢情况，以 评估人体组织器官的功能状
态。
核医学检查技术主要用于心 血管、神经、肿瘤等部位的 特殊检查，以及骨密度测定
全身放疗照射技术
特殊照射技术的选择依赖于可以利 用的设备、光子束能量、最可能的 射野大小、治疗距离、剂量率、患 者身高尺寸以及选择性保护的身体 脏器等。
TBI的应用
TBI可用来治疗：白血病、再生性障碍贫
血、淋巴瘤、多发骨转移瘤、自身免 疫疾病、先天性新陈代谢疾病和其他 皮肤淋巴瘤等。 白血病：TBI可以破坏受体的骨髓细胞和 癌细胞，并抑制患者的免疫反应，避 免对捐助人的骨髓的排斥。
方法二：可计算射野内任意一点的补偿器的 厚度的ｔｃ。
这里的Ｉ０和Ｉ分别为添加补偿器前后参考点的剂量；Ｔ（ＡＲ，ｄＲ）和 Ｔ（Ａ，ｄ）分别是所涉及的身体部位的组织体膜比或组织最剂量大比，其中 ＡＲ和Ａ分别为是在体中线深度ｄＲ和ｄ的补偿等效野；ＯＡＲｄ为深度ｄ处 相对于处方剂量点的离轴比；μｅｆｆ是全身照射条件下测量的补偿器材料的 线性有效衰减系数。
晶体、腮腺的损害也与剂量率有关：
HDR:高剂量率Ｄ＞0.04Gy/min;LDR:低剂量率＜0.04Gy/min;n为病例数
TBI计划执行与质量保证
一、成立质控组：包括肿瘤医生、物理师、 放疗技术员等负责全身放射治疗的监管； 二、制定工作表：比如患者位置设置图表、 放射剂量测定记录表、患者测量检查表等； 三、实时监测治疗，做出必要的修正。
病人的选择： 1.适合于全身X线放疗的并症； 2.要有病理证实和临床分期； 3.年龄是中、青年为宜； 4.最好是以往未接受过放化疗的病 人； 5未合并其他重要器官的病症。
TBI的照射方式
照射方式：
一、静态TBI：主要用70cm×200cm等足够大的 射野覆盖全身。
1.机架旋转90°，治疗头旋转45°，使得照射野的对角线与患者的长轴平行，延长源 皮距到3~5m。 2.由于治疗时间和治疗室空间的限制，患者一般取比较舒服的体位以避免在治疗过程中 移动，如：站立位、平卧位、侧卧位或半坐位。
06.临床常用照射技术_PPT课件
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全脑全脊髓照射体位示意图
相邻野照射技术
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两野间隔一定间距 两野共用一分野线，野内挡脊髓
肺癌锁骨上野与纵膈野、相邻野关系
楔形野照射技术
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上颌窦布野示意图
两野末用楔形板照射 剂量示意图
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上颌窦楔形板照射剂量分布
切线野照射技术
• 作用：有效地提高摆位精度和重复摆位的精确性。
三维坐标定位 设备
• 为了适应高精度放射治疗而设计的专用 体位固定设备 • 核心设备：三维坐标体架 • 精确放疗技术：γ 刀、X刀、适形调强 放疗技术等 • 三维坐标定位体架的制作材料与常规摆 位设备的制作材料基本一样。
二、固定和定位技术
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颈部切线野
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乳腺癌内、外切线野示意图
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乳腺癌切线照射摆位示意固
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机架角与切线尺的关系
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乳腺癌切线照射摆位尺
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乳腺癌切线野定位
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乳腺癌定位体位
半束照射技术
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全 身 电 子 线 照 射 站 立 野 侧 面 图
不规则野照射技术
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恶性淋巴瘤斗篷野
前 野
后 野
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斗篷野摆位模版
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斗篷野摆位示意图
近距离照射技术
术中照射技术
等中心定角照射注意事项
• 升床高度：准确。决定等中心位置的保证
临床常用放疗方案ppt医学课件
+ ② 剂量均匀：在治疗的肿瘤区域内剂量变化应小于 ±5%，在治疗计划设计时，同时还要求90%或以上的 剂量线包饶靶区，以避免少量的肿瘤细胞受到低剂量 照射而增加复发的概率。
+ ③ 靶区内剂量要大，同时减少照射区内正常组织的 受量。
+ ④靶区外剂量要小，保护肿瘤周围重要器官，重要脏 器受量应控制在允许范围之内。
+ (3) 共面技术：如果射野的中心轴位于同一个平面之 内，称为共面技术。对穿技术的每一个射野的射入部 位与射出部位互相重叠，使正常组织体积与靶区体积 相等
+ (4)非共面技术：治疗床旋转一定角度后再设置照射 野，它们的中心轴彼此不在同一平面之内。
非共面照射图2
+ 如果两射野在皮肤表面共线连接，由于射野边缘射线的发散而在 某一深度引起剂量重叠出现超剂量；
+ MLC的控制文件直接由TPS在射野时生成，或由计算机控制的 数字化仪接受模拟机射野定位片射野的形状，通过网络传输 至MLC的控制计算机，计算机通过传来的控制文件确定每个叶 片的位置，并驱动相应的电机来完成叶片的走位。
+ 在射野过程中，某些情况如体表轮廓的不规则或组织密度 的不均匀性都会影响靶区剂量的分布。通常在射野中插入 楔形过滤板改变线束的分布，以获得较为均匀的剂量分布。
+ 组织等效物的电子密度、物理密度以及原 子序数应近似于组织或水，而且应柔韧易 弯曲以符合皮肤表面轮廓的形状。
+ 体表轮廓的不规则、靶区深度的变化、射线的斜入射以及组织不均匀 的照射等情况，除了可以作剂量校正或者使用等效组织填充物以外， 还可以使用组织补偿器。用于补偿体表轮廓的不规则，我们称之为缺 损组织补偿器；
+ 而用于补偿密度不均匀组织引起的剂量不均匀性，称为剂量补偿器。
+ ③ 靶区内剂量要大，同时减少照射区内正常组织的 受量。
+ ④靶区外剂量要小，保护肿瘤周围重要器官，重要脏 器受量应控制在允许范围之内。
+ (3) 共面技术：如果射野的中心轴位于同一个平面之 内，称为共面技术。对穿技术的每一个射野的射入部 位与射出部位互相重叠，使正常组织体积与靶区体积 相等
+ (4)非共面技术：治疗床旋转一定角度后再设置照射 野，它们的中心轴彼此不在同一平面之内。
非共面照射图2
+ 如果两射野在皮肤表面共线连接，由于射野边缘射线的发散而在 某一深度引起剂量重叠出现超剂量；
+ MLC的控制文件直接由TPS在射野时生成，或由计算机控制的 数字化仪接受模拟机射野定位片射野的形状，通过网络传输 至MLC的控制计算机，计算机通过传来的控制文件确定每个叶 片的位置，并驱动相应的电机来完成叶片的走位。
+ 在射野过程中，某些情况如体表轮廓的不规则或组织密度 的不均匀性都会影响靶区剂量的分布。通常在射野中插入 楔形过滤板改变线束的分布，以获得较为均匀的剂量分布。
+ 组织等效物的电子密度、物理密度以及原 子序数应近似于组织或水，而且应柔韧易 弯曲以符合皮肤表面轮廓的形状。
+ 体表轮廓的不规则、靶区深度的变化、射线的斜入射以及组织不均匀 的照射等情况，除了可以作剂量校正或者使用等效组织填充物以外， 还可以使用组织补偿器。用于补偿体表轮廓的不规则，我们称之为缺 损组织补偿器；
+ 而用于补偿密度不均匀组织引起的剂量不均匀性，称为剂量补偿器。
近距离照射远距离放射治疗技术
切线野照射技术
高能X射线、60Coγ 射线
4-6MV的X射线、60Coγ 射线
放射源的选择
照射技术 半束照射技术 放射源选择 4-6MV的X射线、60Coγ 射线
旋转照射技术
半身与全身照射技术 不规则野照射技术 近距离照射技术 术中照射技术
高能X射线、60Coγ 射线
4-6MV的X射线、60Coγ 射线 3-7MeV的电子线 X射线、60Coγ 射线、电子线 192Ir、131I、103Pb、32P、90Sr kV级X射线、60Coγ 射线、高能电子线
第五章 临床常用照射技术
放射源种类
常用放射源 放出α、β、γ三种射线的放射性同位素 X线治疗机和各类加速器 产生电子束、质子束、中子束、负π介子束 和其他重离子束的各类加速器。
照射方式
外照射
放射源位于体外一定距离，集中 照射人体某一部位，叫体外远距离照射， 简称外照射 近距离照射 将发射源密封后直接植入被治 疗的组织内或放入人体的天然腔隙内，如 口咽、鼻咽、食管、宫颈等部位照射，叫 组织间照射，或腔内照射，简称近距离照 射。
外照射
近距离照射
远距离放射治疗技术
体位固定技术 固定源皮距照射技术 全脑全脊髓照射技术 相邻野照射技术 楔形野照射技术 等中心与成角照射技术 切线野照射技术
半束照射技术 旋转照射技术 半身与全身照射技术 不规则野照射技术 近距离照射技术 术中照射技术
治疗体位的确定
一般说来，患者感到最舒适的体位往往是最易重复 和最易摆位的体位，可这种体位往往不能满足最佳 布野的要求。
因此在不确定患者治疗体位时，要首先根据治疗技 术的要求，借助治疗体位固定器让患者得到一个较 舒适的，重复性的好的体位。
高能X射线、60Coγ 射线
4-6MV的X射线、60Coγ 射线
放射源的选择
照射技术 半束照射技术 放射源选择 4-6MV的X射线、60Coγ 射线
旋转照射技术
半身与全身照射技术 不规则野照射技术 近距离照射技术 术中照射技术
高能X射线、60Coγ 射线
4-6MV的X射线、60Coγ 射线 3-7MeV的电子线 X射线、60Coγ 射线、电子线 192Ir、131I、103Pb、32P、90Sr kV级X射线、60Coγ 射线、高能电子线
第五章 临床常用照射技术
放射源种类
常用放射源 放出α、β、γ三种射线的放射性同位素 X线治疗机和各类加速器 产生电子束、质子束、中子束、负π介子束 和其他重离子束的各类加速器。
照射方式
外照射
放射源位于体外一定距离，集中 照射人体某一部位，叫体外远距离照射， 简称外照射 近距离照射 将发射源密封后直接植入被治 疗的组织内或放入人体的天然腔隙内，如 口咽、鼻咽、食管、宫颈等部位照射，叫 组织间照射，或腔内照射，简称近距离照 射。
外照射
近距离照射
远距离放射治疗技术
体位固定技术 固定源皮距照射技术 全脑全脊髓照射技术 相邻野照射技术 楔形野照射技术 等中心与成角照射技术 切线野照射技术
半束照射技术 旋转照射技术 半身与全身照射技术 不规则野照射技术 近距离照射技术 术中照射技术
治疗体位的确定
一般说来，患者感到最舒适的体位往往是最易重复 和最易摆位的体位，可这种体位往往不能满足最佳 布野的要求。
因此在不确定患者治疗体位时，要首先根据治疗技 术的要求，借助治疗体位固定器让患者得到一个较 舒适的，重复性的好的体位。
各种常见放疗技术的优缺点（3）
各种常见放疗技术的优缺点（3）?放射治疗简称放疗，是利⽤放射线杀死癌细胞，使肿瘤缩⼩或消失，是治疗肿瘤的主要⼿段之⼀。
放射线会破坏照射区域内的细胞，特别是对射线更为敏感的肿瘤细胞，放疗的⽬的是尽可能杀死肿瘤细胞，同时保护周边正常组织，这些年随着计算机技术的发展，放疗技术也不断进步。
下⾯，针对常⽤的放疗⽅法进⾏专业、简洁的介绍，以期患者能够进⼀步了解这⼀肿瘤治疗的常⽤⼿段。
???普通放疗（RT）???最原始的放疗⽅法。
医⽣通过模拟定位机透视，确定肿瘤⼤体范围，然后⽤⽪肤墨⽔在病⼈⽪肤上标记治疗范围。
由于机器条件有限，只能做正⽅形、长⽅形等简单规则照射野。
这就使肿瘤周边很多正常组织连累进照射区域。
⽬前，这种⽅法在国内的肿瘤医院放疗科已经很少使⽤了。
???三维适形放疗（3DCRT）???适形放疗的出现是为了克服普通放疗过多照射正常组织的问题，它从多个⾓度照射肿瘤，⽽且每个⼊射⾓度的射线轮廓都和那个⾓度所看到的肿瘤形状相⼀致。
在三维⽅向上的⼊射射线都与病变⼀致，最终的⾼剂量区也就适合肿瘤的形状了，即“适形”放疗。
利⽤体位固定热塑体膜、体架、真空垫等固定装置把患者固定在定位床上，利⽤CT模拟机进⾏定位，在CT图像重建出的⼈体模型上勾画靶区，这样肿瘤靶区更精准、周围的正常组织位置也更清晰。
利⽤三维计划系统按照CT重建出来的⼈体模型模拟照射，制定合理的治疗计划，适形放疗使肿瘤靶区更精确，正常组织的损伤更⼩。
???适应症与不⾜：适形放疗可以满⾜多数肿瘤的基本治疗要求，适应症很⼴泛。
在个别与周围正常组织关系紧密的肿瘤放疗时，仅仅适形可能还是不够的，另外，有时候医⽣还需要进⼀步调整照射野内部的剂量分布，⽐如对肿瘤残留区域加⼤剂量，⼈为做出⾼剂量区和低剂量区，这种“调强”的要求适形放疗难以做到。
???调强放疗（IMRT）???调强放疗是在适形放疗的基础上，要做到靶区内的剂量按照治疗需要有的地⽅⾼，有的地⽅低。
这样不仅可以产⽣⾼度适合肿瘤靶区形状的剂量分布，还能降低靶区内外需要特别保护的正常组织的受照剂量。
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（二）体位固定装置制作：
（1）由物理师和主管医生配合完成固定材料制作 头膜(头枕、头位)、头颈肩膜(头枕)体膜(体位、臂)
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三、定位技术及摆位要求 （一）定位技术：固定源皮距照射的定位时，首先 确定患者体位并在模拟定位机下确定病变照射范围 ，并在患者皮肤表面画线做标记，如需遮挡正常组 织时要在射野内标明。完成以上工作后，做好数据 记录，以备剂量计算。
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二、照射方法
（一）X线的全脑、全脊髓照射 1.能量： 6-8MV 2.全脑照射：颅底线以上颅脑部及颈部5、6椎
体水平以上脊髓；两野水平对穿等中心照射 3.全脊髓照射：颈部第7椎体以下至骶椎，一
般分为2-3个宽4-8CM照射野，源皮距垂直 照射
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（二）X线全脑及电子线全脊髓照射 1.X线全脑照射 2.全脊髓电子线分野照射 3.电子线平行移动照射
（二）摆位要求：
1.根据要求，固定好患者体位 2.打开射野指示灯，调整好射野大小，使灯
光野中心“十”字对准体表射野中心 3.打开标尺灯，调整治疗距离 4.核对医嘱要求，出束治疗 5.电子线治疗时需要根据射野大小选择合适的限光筒
，摆位时注意患者表面一定要与限光筒底部平行， 并且皮肤表面尽量贴近限光筒底部
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第四节 相邻野照射技术
一、临床应用 在临床工作中由于肿瘤体积过大或需要一个以上
照射野相邻，还有非共面照射也有相邻情况
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二、照射方法 （一）共面照射相接射野方法 1.偏转入射角
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2.相邻照射野在体表分开
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五、注意事项： 1.进行全脑照射时，要注意病人颅内压的变化 2.全脑照射野应全脊髓照射野相接在颈髓 3.脊髓野一般分为两段相邻照射野相接处应有适 当的间隔并在照射1000cGy后移动一次，以避 免剂量的热点和冷点 4.全脑照射野需分别测量脑部和颈部的深度以免 上段颈髓剂量过高 5.要密切注意病人的全身和局部反应
）即不论机架在任何位置，对于标称源皮距下机 架旋转中心均在患者的皮肤上，而肿瘤中心或靶区 中心位于放射源和皮肤入射点两点连线的延长线上 此种照射技术与源皮距有关与放射源强度、肿瘤深 度及照射野面积有关
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一、临床应用
源皮距垂直照射摆位技术是放射治疗最基本的 照射方法简便易行，不受机器功能限制；可根据医 生在患者皮肤上画出的照射靶区的大小和形状，采 用规则或不规则多边形野垂直照射。
肿瘤放射治疗技术
河北大学附属医院放疗科李乾来自河北大学附属医院.
第六章 临床常用照射技术
第一节 体位固定技术
体位固定技术是治疗计划设计与执行过程中及 其重要的一个环节，由于高精度的定位及治疗设备 的广泛用，可以保证获得良好的治疗精度，但是要 保证治疗摆位的一致性及重复性必须需要可靠的体 位固定技术，以达到精确治疗的要求。
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四、放射源选择及照射剂量 放射源的选择一般根据病变部位、临床分期、
肿瘤深度等选择不同种类及不同能量的射线。剂量 的选择要求一般由医师根据临床病变的不同选择适 合的治疗剂量。
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第三节 全脑、全脊髓照射技术
一、临床应用 全脑、全脊髓照射一般用于髓母细胞瘤、松果体 生殖细胞瘤和分化差的室管膜瘤等病变。
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二、照射方法
（1）根据治疗要求按定位时病人体位及体位固定装 置，确定体位
（2）按要求旋转机架角度,通常多为垂直照射机架角度为0º （3）打开距离指示灯,将射野中心“十”字线对准体表野中
心 （4）升降治疗床调到要求的照射距离
对于有角度照射时除升降床外还需左右移动治疗床才 可调到要求的照射距离 （5）打开照射野指示灯,调节射野,使灯光野开置体表野大 小，旋转准直器角度使灯光野与体表野重合 （6）使用铅块,将照射野范围内需要保护的组织用铅块遮挡
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（二）两正交野相邻照射（非共面） 解决非共面两野相交采用的方法有以下几种 1.挡铅（非对称性光栅） 2.转床 3.旋转准直器
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三、相交野照射时的注意事项 1．照射野相接部位要避开肿瘤靶区或重要敏 感器官。 2．治疗表浅部位的靶区时，照射野通常相接 在皮肤表面，此 时 应注意深部组织的超 剂量“热点”照射问题，高剂量区域尽量 不落在敏感器官上，注意其剂量要在其耐 受剂量范围之内。
、真空袋(体位) 病人处于最舒适和最佳重复性 的位置 （2）主管医生对固定器材与人体关系标记并记录 （3）主管医生向患者及家属交待使用固定器材注
意 事项
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第二节 固定源皮距照射技术
固定源皮距(SSD)照射,即在固定的源皮距条件下 照射对于放射源到皮肤的距离等于机架旋转时放射 源旋转半径此源皮距称为标准源皮距（标称源皮距
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2.俯卧位：脊柱、盆腔术后等病变
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3.侧卧位：单侧头颈部病变（中耳癌、腮腺癌）
4.站立位：单侧上肢病变
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二、治疗固定装置
（一）固定装置需要根据治疗部位的不同来选择不同 种类的固定装置
固定装置的种类： 1.不同种类的体架及其与之配套的热塑模 2.真空垫 3.特殊装置
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三、定位技术及摆位要求 （一）患者体位 患者取俯卧位，头部“垫船形”枕，体部10CM
厚塑料平板，体中线与治疗床中心一致
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(二)模拟定位 1.模拟机透视下观察、调整患者体位 2.全脑照射定位 3.全脊髓照射定位
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四、放射源选择及照射剂量 1.X线的全脑、全脊髓照射 2.X线全脑及电子线全脊髓照射
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一、治疗体位的确定
（一）治疗体位的确定是体位固定的前提条件，选 择治疗体位的基本原则包括： 1.根据病变部位选择合适的体位 2.充分考虑布野要求 3.患者体位的可重复性 4.患者的健康状况
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（二）常见治疗体位 1.仰卧位：头颈部、胸部、腹部、盆腔等病变
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（二）体位固定装置制作：
（1）由物理师和主管医生配合完成固定材料制作 头膜(头枕、头位)、头颈肩膜(头枕)体膜(体位、臂)
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三、定位技术及摆位要求 （一）定位技术：固定源皮距照射的定位时，首先 确定患者体位并在模拟定位机下确定病变照射范围 ，并在患者皮肤表面画线做标记，如需遮挡正常组 织时要在射野内标明。完成以上工作后，做好数据 记录，以备剂量计算。
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二、照射方法
（一）X线的全脑、全脊髓照射 1.能量： 6-8MV 2.全脑照射：颅底线以上颅脑部及颈部5、6椎
体水平以上脊髓；两野水平对穿等中心照射 3.全脊髓照射：颈部第7椎体以下至骶椎，一
般分为2-3个宽4-8CM照射野，源皮距垂直 照射
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（二）X线全脑及电子线全脊髓照射 1.X线全脑照射 2.全脊髓电子线分野照射 3.电子线平行移动照射
（二）摆位要求：
1.根据要求，固定好患者体位 2.打开射野指示灯，调整好射野大小，使灯
光野中心“十”字对准体表射野中心 3.打开标尺灯，调整治疗距离 4.核对医嘱要求，出束治疗 5.电子线治疗时需要根据射野大小选择合适的限光筒
，摆位时注意患者表面一定要与限光筒底部平行， 并且皮肤表面尽量贴近限光筒底部
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第四节 相邻野照射技术
一、临床应用 在临床工作中由于肿瘤体积过大或需要一个以上
照射野相邻，还有非共面照射也有相邻情况
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二、照射方法 （一）共面照射相接射野方法 1.偏转入射角
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2.相邻照射野在体表分开
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五、注意事项： 1.进行全脑照射时，要注意病人颅内压的变化 2.全脑照射野应全脊髓照射野相接在颈髓 3.脊髓野一般分为两段相邻照射野相接处应有适 当的间隔并在照射1000cGy后移动一次，以避 免剂量的热点和冷点 4.全脑照射野需分别测量脑部和颈部的深度以免 上段颈髓剂量过高 5.要密切注意病人的全身和局部反应
）即不论机架在任何位置，对于标称源皮距下机 架旋转中心均在患者的皮肤上，而肿瘤中心或靶区 中心位于放射源和皮肤入射点两点连线的延长线上 此种照射技术与源皮距有关与放射源强度、肿瘤深 度及照射野面积有关
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一、临床应用
源皮距垂直照射摆位技术是放射治疗最基本的 照射方法简便易行，不受机器功能限制；可根据医 生在患者皮肤上画出的照射靶区的大小和形状，采 用规则或不规则多边形野垂直照射。
肿瘤放射治疗技术
河北大学附属医院放疗科李乾来自河北大学附属医院.
第六章 临床常用照射技术
第一节 体位固定技术
体位固定技术是治疗计划设计与执行过程中及 其重要的一个环节，由于高精度的定位及治疗设备 的广泛用，可以保证获得良好的治疗精度，但是要 保证治疗摆位的一致性及重复性必须需要可靠的体 位固定技术，以达到精确治疗的要求。
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四、放射源选择及照射剂量 放射源的选择一般根据病变部位、临床分期、
肿瘤深度等选择不同种类及不同能量的射线。剂量 的选择要求一般由医师根据临床病变的不同选择适 合的治疗剂量。
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第三节 全脑、全脊髓照射技术
一、临床应用 全脑、全脊髓照射一般用于髓母细胞瘤、松果体 生殖细胞瘤和分化差的室管膜瘤等病变。
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二、照射方法
（1）根据治疗要求按定位时病人体位及体位固定装 置，确定体位
（2）按要求旋转机架角度,通常多为垂直照射机架角度为0º （3）打开距离指示灯,将射野中心“十”字线对准体表野中
心 （4）升降治疗床调到要求的照射距离
对于有角度照射时除升降床外还需左右移动治疗床才 可调到要求的照射距离 （5）打开照射野指示灯,调节射野,使灯光野开置体表野大 小，旋转准直器角度使灯光野与体表野重合 （6）使用铅块,将照射野范围内需要保护的组织用铅块遮挡
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（二）两正交野相邻照射（非共面） 解决非共面两野相交采用的方法有以下几种 1.挡铅（非对称性光栅） 2.转床 3.旋转准直器
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三、相交野照射时的注意事项 1．照射野相接部位要避开肿瘤靶区或重要敏 感器官。 2．治疗表浅部位的靶区时，照射野通常相接 在皮肤表面，此 时 应注意深部组织的超 剂量“热点”照射问题，高剂量区域尽量 不落在敏感器官上，注意其剂量要在其耐 受剂量范围之内。
、真空袋(体位) 病人处于最舒适和最佳重复性 的位置 （2）主管医生对固定器材与人体关系标记并记录 （3）主管医生向患者及家属交待使用固定器材注
意 事项
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第二节 固定源皮距照射技术
固定源皮距(SSD)照射,即在固定的源皮距条件下 照射对于放射源到皮肤的距离等于机架旋转时放射 源旋转半径此源皮距称为标准源皮距（标称源皮距
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2.俯卧位：脊柱、盆腔术后等病变
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3.侧卧位：单侧头颈部病变（中耳癌、腮腺癌）
4.站立位：单侧上肢病变
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二、治疗固定装置
（一）固定装置需要根据治疗部位的不同来选择不同 种类的固定装置
固定装置的种类： 1.不同种类的体架及其与之配套的热塑模 2.真空垫 3.特殊装置
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三、定位技术及摆位要求 （一）患者体位 患者取俯卧位，头部“垫船形”枕，体部10CM
厚塑料平板，体中线与治疗床中心一致
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(二)模拟定位 1.模拟机透视下观察、调整患者体位 2.全脑照射定位 3.全脊髓照射定位
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四、放射源选择及照射剂量 1.X线的全脑、全脊髓照射 2.X线全脑及电子线全脊髓照射
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一、治疗体位的确定
（一）治疗体位的确定是体位固定的前提条件，选 择治疗体位的基本原则包括： 1.根据病变部位选择合适的体位 2.充分考虑布野要求 3.患者体位的可重复性 4.患者的健康状况
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（二）常见治疗体位 1.仰卧位：头颈部、胸部、腹部、盆腔等病变
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