临床常用诊疗技术
临床常用器械检查—常用诊疗技术
一、胸膜腔穿刺术
胸膜腔穿刺术（thoracentesis）：是一种通过穿刺用于明确胸腔积液性质、抽液减压或 进行胸膜腔内给药与冲洗的操作技术 胸膜腔穿刺术的适应症
➢ 诊断性：原因未明的胸腔积液 ➢ 治疗性：缓解压迫症状、向胸膜腔内注射药物 胸膜腔穿刺术的禁忌征
➢ 衰弱、病情危重、精神疾病等 ➢ 对麻醉药物过敏 ➢ 凝血功能障碍或者血小板减少者 ➢ 穿刺部位有感染 ➢ 胸腔包虫病
拔针
1.术毕，将针芯插入后一起拔出穿刺针
2.局部消毒，覆盖消毒纱布，压迫片刻，胶布固定
1. 整理用物
整理用物
2.作穿刺记录。 3.标本送检
4.术后嘱患者去枕平卧4~6小时
腰椎穿刺术的注意事项
➢ 充分告知病情及进行该项操作的目的、过程、可能风险、配合的事项。询问 麻醉药过敏史，对精神紧张者适当使用镇静剂。
意检查腹穿针与抽液用注射器连接后是否通畅、有无漏气
麻醉
1.助手协助检查并打开2%利多卡因安瓿 2.术者以5ml注射器抽取2~3ml，竖直排气后，在穿刺部位打出皮丘，再 垂直进针，回吸确认无出血后，推麻药，自皮肤至腹膜壁层逐层麻醉。 3.拔针后用无菌纱布局部按压几秒钟，待麻醉药物充分吸收。
1.左手固定穿刺部位皮肤，右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁，待针锋抵抗感突然 消失时，示针尖已穿过腹膜壁层。 2.助手戴手套后，用消毒血管钳协助固定针头，术者抽取腹水，并留样送检。
1.术者左手固定穿刺点皮肤，右手持针垂直刺入皮下，缓慢推进，进针约4~6cm， 儿童约2~4cm。有阻力突然消失的落空感
穿刺抽液 2.将针芯慢慢抽出，见脑脊液流出后，插入针芯
3.助手协助接上测压管测量压力（正常压力为70~180mmH2O或40~50滴/分） 4.撤去测压管，收集脑脊液2~5ml送检，需作培养时，应用无菌操作法留标本
急诊科常用诊疗操作技术
经口直视气管内插管【气管插管目的】1.有气囊的插管防误吸。
2.直接吸引气管分泌物。
3.不造成胃涨，减少胃反流。
4.保持上呼吸道通畅。
5.便于雾化和急救药物的使用。
【插管指征】1.所有呼吸、心跳停止的患者（CPR）。
2.不能用常规氧疗法纠正氧合衰竭（PO2↓）.3.肺泡低通气（PCO2↑)。
4.上呼吸道不通畅（分泌物、肿物等）。
5.患者缺乏保护性反射（如作呕吐反射、呛咳反射消失)。
6.可能发生上呼吸道梗阻患者（如上呼吸道烧伤）。
7.严重头面部创伤，呼吸道可能不能自主维持者。
【所需设备】1.喉镜及大小合适的叶片。
2.开口器。
3.可弯曲的导丝.4.10~20ml注射器。
5.大小合适的口咽通气管。
6.粘贴固定用胶布。
7.大小合适的气管插管。
8.连接氧气带储气囊的面罩。
9.吸引器和吸痰管。
【操作技术】1.平卧位、头后仰、下颌提起、纯氧面罩。
2.麻醉快速顺气管插管,清醒病人给予适当镇静（地西泮10～20mg经脉注射，或咪达唑仑2～5mg经脉注射)。
（1）利多卡因1mg/kg静脉注射。
（2）阿托品0.02mg/kg静脉注射3分钟后。
（3）氯琥珀胆碱（司克林）1。
5mg/kg静脉注射30秒后。
3.推开嘴唇,以右手示指拉上颌，从而使张嘴。
、4.左手持喉镜,将叶片插入，向右扁桃体方向推进.5.一旦叶片到达右扁桃体,将叶片横推向中线，从而使舌体被叶片挡在口腔左部.6.暴露会厌-—非常重要.7.叶片继续前进，直到叶片顶端到达舌根与会厌间的结合部。
8.左手握住喉镜把向前上方提起,多数情况下已可看到声门.有时可能需有人帮助压一下喉头以更好看清声门。
9.右手持气管插管，先使管子的弯曲弧度向右,插入嘴里。
10.在直视下将管子插入声门。
11.持管子气囊刚好全部进到声门下，并继续插入1～2cm时,即可气囊充气，并固定插管。
12.用听诊器听双肺尖和侧胸部,确认双侧呼吸音已确认气管插管是否成功或位置是否适当.【插管注意事项】1.必须有良好吸引器。
临床常用诊疗穿刺
临床常用诊疗穿刺在临床医学中，诊疗穿刺是常见的一种医疗操作，用于获取体液、组织等样本以辅助诊断和治疗过程。
本文将介绍临床常用的诊疗穿刺技术及其在不同病症中的应用。
一、腹部穿刺技术腹部穿刺技术广泛应用于临床，主要用于获取腹水、胸水等体液进行分析。
其中，腹水穿刺是常见的一种技术，常用于明确腹腔内炎症或肿瘤等病变的诊断。
在进行腹水穿刺时，医生需要选择合适的穿刺点位，并通过无菌操作插入穿刺针，从而获取腹水样本进行化验。
二、胸腔穿刺技术胸腔穿刺技术是用于获取胸腔内液体或气体样本的常用方法。
该技术主要应用于胸腔积液、气胸等胸腔疾病的诊断和治疗。
在进行胸腔穿刺时，医生通常会选择合适的穿刺点位，并通过超声引导下进行穿刺操作，以减少穿刺风险并提高准确性。
三、关节穿刺技术关节穿刺技术常用于临床骨关节疾病的诊断和治疗，特别是类风湿性关节炎等疾病。
通过关节穿刺可以获得关节腔内液体样本，通过化验和细菌培养等方法进行诊断分析。
关节穿刺一般需要选择合适的穿刺点位，并进行局部麻醉后进行操作。
四、胃肠穿刺技术胃肠穿刺技术主要应用于胃肠道疾病的诊断和治疗。
通过胃肠穿刺可以获取胃肠液、血液等样本，辅助医生进行病因分析和治疗方案的确定。
胃肠穿刺的操作需要患者处于空腹状态，并在医生的指导下进行。
五、脑脊液穿刺技术脑脊液穿刺技术是用于诊断脑脊液相关疾病的重要方法，如脑膜炎等。
医生常通过脊椎间隙穿刺获取脑脊液样本，用于进行脑脊液压力、化验和细菌培养等检查。
在进行脑脊液穿刺时，医生需要严格掌握穿刺技巧，并确保无菌操作，以减少感染风险。
总结：诊疗穿刺技术在临床医学中起到重要作用，能够辅助医生进行疾病的诊断和治疗。
不同的穿刺技术适用于不同的病症，医生在操作过程中需要严格掌握操作要点，并注意患者的病情变化和并发症的风险。
通过诊疗穿刺技术，医生能够获得准确的病情信息，为患者提供更好的诊断和治疗方案。
常用中医临床诊疗技术操作规范
一、毫针刺法技术操作规程【目的】采用不同型号的金属毫针刺激人体一定的腧穴，以调和气血、疏通经络，从而达到扶正祛邪、防治疾病的目的。
适用于各种急、慢性疾病。
【用物准备】治疗盘，毫针盒（内备各种毫针）或一次性使用的毫针，0.5 ％碘伏，棉签，棉球，镊子，弯盘，必要时备毛毯和屏风等。
【操作方法】1.进针法1.1指切进针法：又称爪切进针法。
一般用左手拇指或食指端切按在穴位旁边，右手持针，用拇、食、中三指挟持针柄近针根处紧靠左手指甲面将针刺入。
此法适宜于短针的进针。
1.2夹持进针法：或称骈指进针法。
即用左手拇、食二指捏消毒干棉球，夹住针身下端，将针尖固定在所刺入腧穴皮肤表面位置，右手捻动针柄，将针刺入腧穴。
此法适用于肌肉丰满部位及长针的进针。
1.3舒张进针法：用左手拇、食二指将所刺腧穴部位的皮肤绷紧，右手持针，使针从左手拇、食二指的中间刺入。
此法主要用于皮肤松弛或有皱褶部位的腧穴，如腹部的穴位。
1.4提捏进针法：用左手拇、食二指将所刺腧穴部位的皮肤捏起，右手持针，从捏起的皮肤顶端将针刺入。
此法主要用于皮肉浅薄部位的腧穴进针。
如印堂穴。
2.进针角度和深度2.1角度：是指进针时针身与皮肤表面构成的夹角。
2.1.1直刺：是针身与皮肤表面呈90度角左右手垂直刺入。
此法适用于人体大部分腧穴。
2.1.2斜刺：是针身与皮肤表面呈45度角左右手倾斜刺入。
此法适用于肌肉较浅薄处或内有重要脏器或不宜于直刺、深刺的腧穴。
2.1.3平刺：即横刺，是针身与皮肤表面呈15度角左右沿皮刺入。
此法适用于皮薄肉少部位的腧穴，如头部。
2.2深度：是指针身刺入皮肉的深度，一般根据患者体质、年龄、病情及针刺部位而定。
2.2.1体质：身体瘦弱，宜浅刺；肌肉丰满者，宜深刺。
2.2.2年龄：小儿及年老体弱者，宜浅刺；中青年身强体壮者，宜深刺。
2.2.3病情：阳证、新病宜浅刺；阴证、久病宜深刺。
2.2.4部位：头面和胸背及皮薄肉少处的腧穴，宜浅刺；四肢、臀、腹及肌肉丰满处的腧穴，宜深刺。
临床诊疗技术
52、腹部浅触诊
53、腹部深触诊
54、肝脏触诊
55、肝脏叩触诊
56、跟腱(踝)反射
57、肱二头肌反射
58、肱三头肌反射
59、颌下淋巴结检查
60、滑车上淋巴结检查
61、脊柱检查
62、甲状腺
63、甲状腺检查
64、间接叩诊法
65、经口气管插管
66、颈部血管检查
21、胸膜腔穿刺术
22、女性生殖器检查
23、简单呼吸器的使用
24、人工呼吸
25、导尿术(汕大医学院版)
26、骨科临床常用检查方法
27、开放性伤口的止血包扎
28、全身体格检查
29、出血点与紫癜
30、肺部听诊
31、腹部叩诊
32、腹部视诊
33、腹部听诊
34、心底心尖听诊
35、心脏杂音
89、移动性浊音叩诊
90、异常呼吸音
91、振水音
92、正常呼吸音
36、胸部视诊 37、正源自心音 38、Babinski征
39、Brudzinski征
40、Gordon征
41、Hoffmann征
42、Kernig征
43、Oppenheim征
44、鼻窦检查
45、鼻及鼻镜检查
46、测量血压
47、触觉语颤
48、胆囊murphy征
49、肺部听诊
50、肺下界移动度叩诊
1、鼻饲法
2、导尿术
3、电除颤
4、换药术
5、吸痰法
6、吸氧术
7、腹部检查
8、肛门检查
9、心内注射
临床常用诊疗技术讲解
3.选择适宜的穿刺点：①一般常取左下 腹部脐与髂前上棘边线的中外1/3的相 交点，此处可避开用壁动脉；②侧位， 穿刺点在脐的水平线与腋前线或腋中交 叉处，常用于诊断性穿刺；③坐位，可 取脐与耻骨联合边线中上方1.0cm、稍 偏左或右1.0～1.5cm处，避开腹白线， 此穿刺点无重要器官且易愈合；④积液 量少或有包裹分隔时，须经B超定位。
5．放液前先接上测压管测量压力。正常 侧卧位脑脊液压力为70~180nnH2O或 40~50滴/分钟。 6．撤去测压管，收集脑脊液2~5ml送检； 如需作培养时，应用无菌试管留标本。 7.术毕，将针芯插入后一起拔出穿刺针， 覆盖消毒纱布，用胶布固定。 8.去枕平卧4~6小时，以免引起术后低颅 压头痛。
（二）注意事项
1．操作前应向病人说明穿刺目的，以消除顾虑。 对精神紧张者，可在手术前几小时给予安定片5mg 或镇咳药物口服。 2．操作中注意观察病人的反应，如有头晕、面色 苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、昏厥等胸 膜过敏反应，或出现连续性咳嗽、气短、咯泡沫痰 等现象时，应停止抽液，并立即测量心率及血压情 况，根据情况皮下注射0.1%肾上腺素0.3~0.5mml， 可进行其他对症处理。
（二）注意事项
1.严格无菌操作，预防尿路感染。 2．插入尿管动作要轻柔，以防尿道粘膜操 作损伤。 3．根据不同病人选择不同型号的导尿管。 4．对膀胱过度者排尿不宜过快，以免腹腔 压力骤然下降引起低血压。
5．对于保留导尿时，应经常检查尿管固 定情况。留置时间一周以上者需用生理盐 水或含低浓度抗菌素生理盐水每日冲洗膀 胱一次；每隔5～7日更换一次导尿管。 6．长时间保留导尿时，拔管前三天应定 期夹管，同时每2小时放尿一次，以得于 膀胱功能的恢复。
临床常用诊疗技术
临床常用诊疗技术临床常用诊疗技术临床医学是医学科学的核心组成部分，而临床诊疗技术是临床医生诊断和治疗疾病的必要手段。
以下将介绍一些临床常用的诊疗技术。
一、病史采集病史采集是医生了解患者病情和症状的首要步骤。
通过与患者进行面对面的交谈，医生可以获得患者的病史信息，包括疼痛、不适、咳嗽、呕吐、腹泻等症状的起始时间、持续时间、加重和缓解因素等。
准确的病史采集有助于医生对患者的病情进行准确的诊断。
二、体格检查体格检查是医生通过观察、触摸、听诊和检查等手段，对患者的身体进行系统性的检查。
它包括一般检查（如体温、血压、心率、呼吸等）、皮肤和黏膜检查（如颜色、湿度、溃疡等）、心肺听诊（如心音、呼吸音、杂音等）、腹部触诊（如压痛、反跳痛等）、神经系统检查（如反射、肌肉力量等）等。
体格检查的结果可以帮助医生进一步诊断患者的病情。
三、实验室检查实验室检查是通过采集患者的血液、尿液、粪便等标本，在实验室中进行检测和分析，以评估患者的生理和生化状态。
实验室检查包括血液常规检查（如红细胞计数、白细胞计数等）、血液生化检查（如血糖、血脂等）、尿液检查（如尿蛋白、尿糖等）、粪便检查（如隐血试验等）等。
实验室检查结果可以为医生提供更加客观的诊断依据。
四、影像学检查影像学检查是通过X射线、超声、磁共振成像等手段，对患者的内部结构和器官进行无创性的观察和诊断。
影像学检查包括X线检查（如胸片、骨骼片）、超声检查（如腹部超声、心脏超声等）、CT检查（如头部CT、胸部CT等）、MRI检查（如神经系统MRI、关节MRI 等）等。
影像学检查结果可以帮助医生更加准确地诊断患者的病情。
五、心电图检查心电图检查是通过记录患者的心电活动，以评估患者的心脏功能和节律。
心电图检查包括常规心电图、动态心电图等。
心电图检查结果可以帮助医生诊断心律失常、心肌缺血等疾病，同时也是患者接受手术治疗和麻醉前的必要检查之一。
六、内镜检查内镜检查是通过将一根带有摄像头的管子插入患者的体内，以观察和诊断消化系统、呼吸系统等器官的内部结构和病变。
常用急诊诊疗技术(急诊必备)
常用急诊诊疗技术（急诊必备）一、开放静脉通道（一）周围静脉穿刺术(venous puncture，VP)【目的】静脉穿刺是临床应用最广泛、最基本的护理技术操作之一，也是临床治疗、抢救病人的重要给药途径之一。
VP水平的高低直接影响急诊、危重病人抢救的成功率和临床疗效。
VP因病人年龄、疾病、治疗不同，其穿刺部位的选择也各不相同，3岁以下的小儿常采用头皮正中、额浅、颞浅等静脉，3岁以上的小儿及成人常采用四肢远端浅表静脉，在非特殊情况下，以上肢远端的浅静脉为主要穿刺部位。
一般选择容易固定的静脉，如桡侧皮静脉、尺侧皮静脉、前臂正中静脉，下肢可穿刺隐静脉。
用静脉留置导管，可避免急救和转运途中的滑脱及静脉壁损伤。
小儿要用夹板固定静脉穿刺的肢体。
【操作】静脉留置导管的穿刺方法：穿刺部位静脉的近心端扎止血带，消毒局部，轻拉穿刺静脉下方的皮肤以使其固定。
平稳进针，针尖进入血管后有血回流。
再稍进针，待外套管进入血管后拔去金属内芯，如仍有血流出，表示导管已在静脉内，再将外套管推进血管内少许，即可连接输液装置。
胶布固定之。
失败原因有：内芯和外套管之间夹有穿刺处的皮肤；虽有回血，外套管还没有进入血管内；进针或拔内芯时，内芯刺破外套管刺穿血管。
（二）锁骨下静脉穿刺插管术【目的】锁骨下静脉穿刺插管术是在穿刺基础上插管，适用于需持续补液的病人，以使病人免遭频繁穿刺浅静脉之苦，必要时也可作采血化验、插管加压输液、中心静脉压测定、放置Swan-Ganz导管、输入胃肠外营养、临时安装起搏器。
该静脉口径大，位置恒定，为深静脉穿刺之首选静脉。
【操作】下面介绍在抢救中独显优势的“三中点法”（图16－1）。
患者取舒适体位，选锁骨中点下缘为A点，胸壁和上臂形成的腋窝皱褶为B点，A 点与B点的连线中点为穿刺进针点(C点)，如腋窝皱褶点因皮下脂肪多而难以确定者，可以用该处胸大肌肌腱定位。
与胸壁呈30~40度角，朝锁骨中点方向进针，浅可在2～3cm、深可在4～5cm处即可刺入锁骨下静脉（理想部位为图中阴暗部分），Seldinger法依次置入导丝，拔出穿刺针，扩张穿刺局部皮肤后即可沿导丝插入静脉导管。
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梗阻试验
1、正常脑脊液压力： 0.69-1.76kpa(70-180mmHg）或40-50滴/分钟 2、方法：测定初压后，压迫一侧颈静脉约10s
①脑脊液压力立即上升1倍左右，解除压力后10-20s又
迅 速降至原来水平，称为该侧动力试验（+） ——蛛网膜下腔通畅。
②蛛网膜下腔完全梗阻：
压迫颈静脉后，CSF压力不上升。动力试验（-）
1、目的： 2、方法：
①明确积液的性质 ②抽液减轻压迫症状 ③穿刺给药
1.体位
患者多取坐位。面向椅背，两手交 叉抱臂，置于椅背，头枕臂上，使 肋间隙增宽；不能坐起者，可采取 半卧位，举起患侧上臂
2、穿刺部位：
胸部叩诊实音最明显的部位， 多取肩胛线或腋后线第7-8肋间 腋中线第6-7肋间 腋前线第5肋间
3、注意事项
①放液前后测量腹围、P、BP，检查腹部体征 ②术中密切观察病人R、P、面色。 ③术后平卧，使穿刺孔位于上方。 ④少量腹水行诊断性穿刺前，病人侧卧于拟穿刺侧5min ⑤放液不可过多、过快：≯3000ml/次 ⑥禁忌证：有肝性脑病先兆、包虫病、结腹腹腔内广泛粘
连、巨大卵巢囊肿者
三、骨髓穿刺术（髂穿）
③蛛网膜下腔不完全梗阻：
压迫颈静脉后，CSF压力缓慢上升，放松后又缓慢下降。 动力试验（-）
3、注意事项：
①禁忌证：颅内明显高压； 休克，衰竭或濒危状态的患者； 穿刺部位或附近有感染者。
②对疑有颅内压增高者必须做眼底检查， 如有明显视乳头水肿或有脑疝先兆者应禁忌穿刺。 ③针头刺入皮下组织后进针要缓慢，
3、注意事项：
• 操作前向病人说明穿刺目的，消除顾虑。
• 操作中密切观察病人反应。
• 一次抽液不可过多、过快。
• •
严病格情无危菌 重操 、作 有1胸230， 出、、、.1部防血%胸出处压肾止倾膜现理12迫、、上反连：空向感诊减腺应续立≯≯气或或断压61素性即：00剧进严性抽000咳停头痛.m0入重抽液3嗽止晕m-、l液：0胸肺（、抽、l昏.（5：首腔气气液面m厥以5次短，苍。肿l0等后）-、并、者1。）0咯皮出，0泡下汗m更沫注、l 应痰射心慎。悸、重。
山东万杰医学院—诊断学精品课程
第七篇
临床常用诊疗技术
穿刺术
一． 胸膜腔穿刺术 二． 腹膜腔穿刺术 三． 骨髓穿刺术 四． 腰椎穿刺术
目方 注 的法项意
事
操作过程： 1、常规消毒皮肤，戴无菌手套，
铺消毒洞巾 2、2%利多卡因局部浸润麻醉 3、进针，抽液 4、拔出穿刺针，覆盖无菌洞巾，
稍用力压迫片刻
一、胸膜腔穿刺术
以免用力过猛时刺伤马尾神经或血管， 产生下肢疼痛或使脑脊液混入血液影响结果的判断。 ④鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，后注入药物。
复习思考题
1. 胸膜腔穿刺术的目的？ 2. 骨髓穿刺术的目的？ 3. 腰椎穿刺术的禁忌症有哪些？ 4. 如何判断蛛网膜下腔是否梗阻？
1、目的： ① 细胞形态学检查 ② 病原微生物学检查 ③ 细胞遗传学分析 ④ 造血干细胞培养
2、方法：穿刺部位：
①髂前上棘穿刺点（仰卧位）： 髂前上棘后1-2cm ②髂后上棘穿刺点（侧卧位）：
骶椎两侧，臀部上方突出部位 ③胸骨穿刺点（仰卧位）：
胸骨柄或胸骨体相当于1、2肋间隙处 ④腰椎穿刺点（坐或侧卧位）： 腰椎棘突突出处
蛛网膜下腔是否阻塞 ③ 鞘内注射给药
①侧卧于硬板床，背部与床板垂直，头向前胸 屈曲，双手抱膝使其紧贴腹部，使躯干呈弓形。 ②穿刺点：髂后上棘连线与后正中线交汇处 （约为第3-4腰椎棘突间隙）最适宜（或上或下 一椎间隙） ③进针深度：成人约4-6cm，儿童约2-4cm ④动力试验（或称梗阻试验） ⑤术后去枕平卧4-6小时
3、脓胸者：尽量抽净
4、检查瘤细胞：至少100ml
二、腹膜腔穿刺术
1、目的：同胸膜腔穿刺术 2、方法：
①穿刺前须排空尿液 ②体位：坐位（坐在靠背椅上）、
半卧位、平卧位或侧卧位 ③穿刺点：左下腹部脐与髂前上棘 连线的中外1/3交界点；侧位脐的 水平线与腋前线或腋中线交叉处， 常用于诊断性穿刺；坐位可取脐与 耻骨联合连线中点上方1.0cm、稍 偏左或偏右1-1.5cm处；积液量少 或有包裹分隔时，须经B超定位。
3、注意事项：
①术前做BT、CT检查， 出血倾向者慎重， 血友病病人禁做
②注射器与穿刺针必须干燥，以免溶血 ③髂骨穿刺深度约1.5cm，胸骨约1.0cm ④抽液量:
细胞形态学检查≯0.2ml，细菌培养1-2ml ⑤骨髓液取出后立即涂片
四、腰椎穿刺术
1、目的： 2、方法：
①Байду номын сангаас检查脑脊液性质 ② 测定颅内压力，了解