骨科常用诊疗技术
外科学：骨科常用治疗技术
骨科常用治疗技术第一节骨折的手法复位大多数骨折都可以采用手法复位，取得满意的效果。
手法复位的要求是及时、稳妥、准确、轻巧而不增加损伤，争取一次复位成功。
一、复位前准备根据临床表现和X线片明确骨折诊断及骨折类型，了解外力的大小、方向，局部软组织损伤程度，以及肌肉对骨折段的牵拉作用，仔细检查患者有无其他并发症；清洁皮肤，给予良好的麻醉。
二、复位方法骨折复位必须掌握以远端对近端的复位原则。
现将复位的基本手法介绍如下。
1手摸心会在复位前先用手触摸骨折部位，触摸时先轻后重、由浅及深、由远及近，确实了解骨折端在体内的方位，将患者骨折的移位实际情况与X线片对照分析。
2拔伸牵引主要是克服肌肉拉力，矫正重叠移位，恢复肢体长度。
牵引时，肢体先保持在原来的位置，沿着肢体纵轴，向远侧端牵引，把刺入骨折部周围软组织的骨折断端慢慢拔伸出来，为下一步整复创造条件（图601）。
图601拔伸牵引3旋转回绕主要纠正骨折断端间的旋转及背向移位。
肢体有旋转畸形时，可由术者握其远端图602旋转回绕拔伸，围绕肢体纵轴向内或向外旋转以恢复肢体的正常生理轴线。
当有背向移位（即两骨折面因旋转移位而反叠）的斜形骨折，单用拔伸手法难以复位，应根据受伤机制和参照原始X线片判断发生背向移位的旋转途径，然后施行回旋手法。
术者可一手固定近端，另一手握住远端，按移位途径的相反方向回旋复位。
如操作中感到有软组织阻挡，即可能对移位途径判断有误，应改变回旋方向，使骨折端从背对背变成面对面。
选用此手法时，应适当减少牵引力，使肌肉稍松弛，否则不易成功（图602）。
4屈伸收展主要矫正骨折断端的成角畸形。
靠近关节附近的骨折容易发生成角畸形，这是因为短小的近关节侧的骨折段受单一方向的肌肉牵拉过紧所致。
此类骨折单靠牵引不但不能矫正畸形，而且牵引力量越大，成角越大。
对单轴性关节（肘、膝）附近的骨折，只有将远侧骨折端连同与之形成一个整体的关节远端肢体共同牵向近侧骨折端所指的方向，成角才能矫正。
骨科常用诊疗技术
小夹板固定的适应证
四肢开放性骨折
(1)早期不宜采用，因有伤口，局部加压不 利于愈合。
(2)但创面小、经处理后创口已愈合者，可 考虑使用。
小夹板固定的适应证
适合于手法折骨矫形后，复位满意且稳定者
经损伤。 (7)不能住院治疗，而又不能经常来医院就诊检查
的骨折病人
石膏固定
利用熟石膏遇水可重新结晶而硬化 的特性将其做成石膏绷带包绕在肢 体上起固定作用，这种固定方法称 为石膏固定。临床分为石膏托、石 膏板和管型石膏。
石膏固定
石膏绷带的性能
石膏固定
石膏固定的优点 (1)石膏来源广泛，取材方便，制作简单，价格也不昂贵，适合各级
(4)旋转屈伸：应用旋转屈伸、内收外展手法纠 正骨折的旋转移位、成角移位，并可辅助纠正侧 方移位。如外旋外翻型踝部骨折，整复时拔伸牵 引，推挤提按纠正侧方移位的同时，需配合内旋 内翻手法。外展型肱骨外科颈骨折，需先外展牵 引，配合整复时极度内收。股骨颈骨折整复时内 旋下肢。
(5)折顶回旋：折顶回旋为独立的两个手法，即折顶手法 和回旋手法。
(4)小夹板使用不当会出现一些十分严重的并发症 和后遗症，如软组织压迫溃疡、骨筋膜室综合征、 缺血性肌挛缩，甚至肢体缺血性坏死。
小夹板固定的适应证
现场急救
小夹板固定的适应证
闭合性四肢骨折复位后 的固定
(1)对上肢长骨及胫腓骨骨干稳 定性骨折的固定效果较好。
(2)肱骨骨折宜用小夹板加外展 支具固定，可防止骨不连或肩关 节僵硬。
①折顶手法：通过断端向一侧成角，使两断端靠近的一 侧断端先对位，然后纠正成角而复位，是肌肉发达的地方 和儿童骨折常用的手法。用于代替端挤提按难以纠正侧方 移位的一种方法。术者用四指握骨折近端。拇指按住远折 端骨突，使骨折向原始张力的一侧成30°--50°的角在轻度 拔伸牵引下，通过手感使靠近断端一侧对位后纠正成角， 常可达到满意的效果。整复后的骨折较稳定，且损伤较小， 是儿童正骨常用的手法。
骨伤科中医诊疗方案
骨伤科中医诊疗方案骨伤科是医学的一个重要分支，负责诊断和治疗与骨骼有关的疾病和损伤。
传统中医在骨伤科诊疗方面有着丰富的经验和独特的理论体系，其治疗方法注重整体调理，提倡“以平治疗”的原则，强调“针灸配合药物治疗”的方法，逐渐得到越来越多的重视。
本文将介绍一些常见的骨伤科中医诊疗方案。
1. 针灸疗法针灸是中医治疗骨伤疾病的重要手段之一。
通过选择不同的穴位和针刺技巧，可以有效缓解疼痛、恢复功能、促进血液循环和局部代谢。
针灸疗法在治疗骨折、关节损伤和肌肉拉伤等方面具有独特的疗效。
例如，在骨折的初期，针灸可以帮助减轻疼痛、促进骨折面愈合；在康复阶段，针灸可以恢复局部肌肉和关节的活动功能。
2. 草药疗法中草药是中医治疗骨伤疾病的重要辅助手段。
通过选择具有活血化瘀、消肿止痛等功效的草药制剂，可以帮助加速骨折愈合和软组织修复。
常用的一些中草药包括川芎、红花、雷公藤等，这些草药具有疏通经络、舒筋活络的作用，有助于缓解疼痛和促进康复。
3. 推拿按摩推拿按摩是一种通过手法刺激身体特定部位来影响身体结构和功能的疗法。
中医推拿按摩在骨伤科中具有重要的治疗作用。
通过推拿按摩可以调整局部肌肉的松紧度，促进血液循环和淋巴排毒，缓解疼痛和恢复功能。
推拿按摩可以应用于骨折后的康复期和关节损伤的治疗中，有助于重建受损组织的功能。
4. 饮食调理中医治疗骨伤疾病强调“饮食滋补”，通过调理合理的饮食来辅助治疗。
在骨折的康复期，一些富含蛋白质、维生素和矿物质的食物可以帮助促进骨折面的愈合；在关节损伤的康复期，一些具有抗炎作用的食物可以帮助减轻疼痛和消肿。
此外，中医还注重调理饮食习惯，避免食用辛辣刺激性食物，以免对康复产生不利影响。
以上介绍的是一些常见的骨伤科中医诊疗方案，这些方案在中医临床中经过长期的实践和总结，并取得了较好的疗效。
在日常生活中，如果出现骨伤疾病或损伤，可以考虑中医诊疗方案作为一种选择，并咨询专业的中医医生进行指导和治疗。
骨一科诊疗技术操作常规
骨一科常用诊疗技术操作常规腹膜腔穿刺术【适应证】1．诊断性穿刺，以明确腹腔内有无积脓、积血，或抽液作化验和病理检查。
2．大量腹水引起严重胸闷、气短者，适量放液以缓解症状。
3．行人工气腹作为诊断和治疗手段。
4．腹腔内注射药物。
【禁忌证】1．严重肠胀气。
2．妊娠。
3．因既往手术或炎症腹腔内有广泛粘连者。
4．躁动、不能合作或肝昏迷先兆。
【操作】1．嘱患者排尿，以免刺伤膀胱。
2．取平卧位或斜卧位；如放腹水，背部先垫好腹带。
3．穿刺点的选择：（1）脐和髂前上棘间连线外1/3和中1/3的交点为穿刺点；放腹水时通常选用左侧穿刺点。
（2）脐和耻骨联合连线的中点上方1cm，偏左和右1～1.5cm处。
（3）若行诊断性腹腔灌洗术，在腹中线上取穿刺点。
4．常规消毒皮肤，术者带无菌手套，铺无菌孔巾，并用1%～2%普鲁卡因2ml作局麻，须深达腹膜。
5．作诊断性抽液时，可用17～18号长针头连接注射器，穿刺针垂直刺入皮下在皮下潜行后再垂直刺入腹腔；抽液后拔出穿刺针，揉压针孔，局部涂以碘酒，盖上无菌纱布，用胶布固定。
6．腹腔内积液不多，腹腔穿刺不成功，为明确诊断，可行诊断性腹腔灌洗，采用与诊断性腹腔穿刺相同的穿刺方法，把有侧孔的塑料管尾端连接一盛有500～1000ml无菌生理盐水的输液瓶，使生理盐水缓缓流入腹腔，当液体流完或病人感觉腹胀时，把瓶放正，转至床下，使腹内灌洗液借虹吸作用流回输液瓶中；灌洗后取瓶中液体作检验；拔出穿刺针，局部碘酒消毒后，盖无菌纱布，用胶布固定。
7．腹腔放液减压时，用胸腔穿刺的长针外连一长的消毒橡皮管，用血管钳夹住橡皮管，从穿刺点自下向上斜行徐徐刺入，进入腹腔后腹水自然流出，再接乳胶管放液于容器内；放液不宜过多、过快，一般每次不超过3000ml；放液完毕拔出穿刺针，用力按压局部，碘酒消毒后盖上无菌纱布，用胶布固定，缚紧腹带。
胃插管术【适应证】1．胃扩张，幽门狭窄及食物中毒等。
2．钡剂检查或手术治疗前的准备。
骨科诊疗常规与技术操作规程
骨科诊疗常规与技术操作规程一、概述本文档旨在规范骨科诊疗的常规和技术操作，以提高医疗质量和病患安全。
以下是骨科诊疗常规和技术操作规程的要点。
二、常规诊疗流程1. 病史采集：详细了解患者的病史，包括疼痛部位、症状、伴随疾病等。
2. 体格检查：全面检查患者的病情，包括观察疼痛部位、活动受限情况等。
3. 影像检查：根据病情选择适当的影像学检查，如X光、CT、MRI等。
4. 诊断及制定治疗方案：根据病史、体格检查和影像结果，进行诊断，并综合考虑患者的特殊情况制定个体化的治疗方案。
三、技术操作规程1. 手术准备：对手术室、手术器械进行严格消毒和检查。
2. 麻醉管理：选择适当的麻醉方法，并对患者进行全面评估，确保麻醉安全。
3. 手术操作：按照手术方案进行手术操作，操作时注意细节，并随时与团队成员做好沟通配合。
4. 术后护理：手术结束后，给予患者必要的术后护理，包括伤口处理、引流管理、镇痛等。
5. 康复计划：制定个体化的康复计划，并定期跟踪患者的康复情况。
四、安全措施1. 遵循严格的无菌操作规范，确保手术操作的无菌环境。
2. 事前确认患者身份，并进行必要的标识，避免手术患者混淆。
3. 确保手术器械的正确选择和使用，以减少手术操作风险。
4. 注重团队协作和沟通，确保手术过程的顺利进行。
5. 预防术后感染，包括严格控制伤口的护理、使用适当的抗生素等。
以上是骨科诊疗常规与技术操作规程的要点，具体操作应根据实际情况和专业标准进行调整。
在执行过程中，请始终关注医疗质量和患者安全，遵循相关法律法规和伦理要求。
骨科基本技术操作
骨科常用医疗技术操作规范
❖ 二、夹板得材料与制作 ❖ 夹板得材料以就地取材为宜,凡具有以上三种性能者均可应用。在我
处以地产柳木为材料。根据各部位骨折所用夹板得规格要求,制作出 大小合适之夹板,抛光打圆塑形,内粘毡垫,外套步套,备用。 ❖ 三、纸压垫 ❖ 选用质地柔韧得毛头纸折叠而成。能维持一定体形,又有一定得支持 力,能吸水,可散热,对皮肤无刺激作用。常用得有以下９种形状: ❖ １、平垫:适用于肢体平坦得部位,多用于骨干部。 ❖ ２、塔形垫:适用于关节凹陷处,如肘、踝关节。 ❖ ３、梯形垫:适用于肢体斜坡处,如肘后部、族踝部。 ❖ ４、高低垫:适用于锁骨或复位后固定不稳得桡、尺骨。 ❖ ５、抱骨垫:呈半月状,用于髌骨骨折。 ❖ ６、葫芦垫:适用于桡骨头脱位时。 ❖ ７、横垫:用于桡骨下端骨折。 ❖ ８、合骨垫:用于下尺桡关节分离时。 ❖ ９、分骨垫:用于前臂桡尺骨骨折等。
骨科常用医疗技术操作规范
❖ 二、脊柱内固定器械 ❖ １、脊柱前路内固定器械及适应症: ❖ ⑴种类:前路内固定物包括各种前路钢板、椎体螺钉、椎
间融合器、人工椎体等。
❖ ⑵适应症:适用于治疗脊柱骨折前方减压术后、椎体肿瘤 切除术后、前路椎间盘切除术后、前方植骨不稳定以及脊 柱畸形矫形等得内固定。
❖ ２、脊柱后路内固定器械及适应症: ❖ ⑴种类:种类繁多,主要有:椎弓根螺钉、椎弓根钩以及各
骨科常用医疗技术操作规范
❖ 内固定技术 ❖ 内固定技术在骨科应用广泛,主要用于治疗各种四
肢、骨盆及脊柱疾患得前后路内固定。
❖ 一、骨折常用内固定物得种类及适应症 ❖ １、螺钉 ❖ ⑴种类:包括:①普通螺钉;②加压螺钉;③生物可
吸收螺钉。
❖ ⑵适应症:常与接骨板联合应用,固定各种骨折、 少数情况下,单独应用就能达到稳定骨折得目得, 获得满意得效果,如内踝撕脱骨折、肱骨内髁骨折 等。
骨科诊疗常规及技术操作规程
骨科诊疗常规及技术操作规程1. 介绍本文档旨在规范骨科诊疗的常规流程和技术操作，以提高骨科疾病的诊断和治疗效果，确保患者安全和医疗质量。
2. 诊疗常规- 2.1 病史采集：详细询问患者病史，包括疾病发作时间、症状表现、既往治疗情况等。
- 2.2 体格检查：仔细观察和检查患者的相关部位，包括肿胀、疼痛、畸形等情况。
- 2.3 辅助检查：根据具体情况选择合适的辅助检查方法，如X射线、CT、MRI等，以获取更全面的信息。
- 2.4 诊断判断：通过综合分析患者的病史、体格检查和辅助检查结果，确立准确的诊断。
3. 技术操作规程- 3.1 骨折复位：采用手法或手术的方式将骨折的骨片重新复位，恢复骨骼正常形态。
- 3.2 骨折固定：选用合适的固定方法，如石膏固定、内固定或外固定等，稳定骨折断端，促进骨折愈合。
- 3.3 关节镜检查：通过关节镜检查术，观察和诊断关节疾病，如滑膜炎、半月板损伤等。
- 3.4 手术操作：对于一些严重的骨科疾病，需要进行手术治疗，操作时需遵循操作规程和消毒防护措施，确保手术安全。
- 3.5 康复护理：对于手术或创伤后的患者，要进行康复护理，包括恢复锻炼、功能训练等，帮助患者尽快康复。
4. 注意事项- 4.1 患者安全第一，操作时需谨慎，避免操作失误和意外发生。
- 4.2 严格按照卫生要求进行消毒和隔离，以预防感染的发生。
- 4.3 根据患者的具体情况，选择合适的治疗方法和药物，避免不当使用。
- 4.4 定期进行学术交流和培训，更新骨科诊疗技术和知识。
以上是骨科诊疗常规及技术操作规程的简要介绍，希望能对骨科医生们在日常工作中有所帮助。
实际操作中，应结合具体疾病和患者情况，以医生的专业判断为准。
中医骨科疾病治疗方式五种常见治疗方法
中医骨科疾病治疗方式五种常见治疗方法骨科疾病是一种在日常生活当中相对常见的疾病，如常见的关节炎、骨折、骨质增生等多种疾病都属于骨科疾病的治疗范畴。
在我国数千年的中医发展史中，对于骨类疾病的治疗有着非常详实的记载，而在中医理论的基础之上，也逐渐衍生出了五种常见的骨科疾病治疗方式，能够非常有效的治疗骨科疾病。
方法一：穴位注射疗法穴位注射疗法是基于我国传统医学当中的“针灸”的基础之上发展而来的一种疾病治疗方法使用注射器代替针灸当中的“金针”，并将提纯后的药物直接注射进入患者的穴位当中。
因此在中医领域，穴位注射这一疗法与传统针灸的“金针”相对的被称为“水针”。
使用穴位注射的疗法为患者注入小剂量的药物，可以在一定时间内起到大剂量经脉注射所难以达成的疗效，尤其是在骨科疾病的治疗过程当中，使用穴位注射的疗法能够有效的促进患者骨病处的血液循环，改善血液流通效果，修复受到损伤的生物膜，从而恢复患者组织的稳定，进而在消炎镇痛的同时使患者的骨科疾病得到治疗。
但是，穴位注射这一疗法并非适用于所有患者与所有的骨科疾病，需要医生根据患者骨科疾病的具体情况选择是否使用穴位注射疗法。
方法二：小夹板固定疗法小夹板固定疗法是中医治疗骨科疾病的一种常用疗法，早在晋代就已经有我国医师使用类似小夹板固定的方法对患者的骨科疾病进行治疗的记录。
随着医学技术的发展，小夹板固定这一骨科疾病治疗方法也逐渐在现代医学的影响下进行改进，现在已经成为了一种具有中医特点的成熟的骨科疾病诊疗技术。
相比于其他的固定疗法，小夹板固定疗法有着无创固定的独特优点，不仅可以使患者进行早期的功能锻炼，更为医生检查与调整病处提供了相应的便利。
一般来说，小夹板固定这一治疗方法适用于人体四肢长管骨的闭合性骨折的治疗，例如人体肱骨骨折、胫腓骨骨折、尺桡骨骨折等多种部位的骨折固定都可以采用小夹板固定疗法进行治疗，但对于有着明显错位的骨折、造成患者软组织开放性损伤或感染的骨折与躯干部位难以固定的骨折则无法使用小夹板固定法进行治疗。
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手法复位的时间
手法复位的时间，原则上越早越好。一般认为伤 后2 h以内局部瘀肿较轻，肌肉尚未痉挛，复位较 容易，最适宜复位。儿童伤后5天以内可以获得满 意效果，成人7--10天仍可考虑手法复位。对伤肢 肿胀严重者可先作临时固定或皮肤牵引抬高患肢， 等肿胀减轻后尽早整复。儿童骨折愈合快更应早 期复位。但肿胀严重的肱骨髁上骨折和胫骨上端 骨折应尽早复位，尽早解除对血管的压迫，减少 出血，对开放性骨折应在清创时复位骨折。
手法复位的标准
(1)解剖复位：骨折移位完全纠正，恢复骨 的正常解剖关系，对位和对线完全良好， 是最理想的复位。易于早期锻炼，愈合快， 愈合后符合生理要求，功能恢复好。
(2)功能复位：骨折复位时虽尽了最大努 力，某种移位仍未完全纠正，但骨折在此 位置愈合后对肢体功能无明显影响。
功能复位的标准：
固定疗法
分为外固定和内固定两大类
外固定
常用的外固定方法有：夹板固定、 石膏固定、牵引固定及外固定器固 定。
外固定的理想要求
能有效地稳定损伤局部，消除不利损伤修 复的有害因素；
在保证固定作用可靠的前提下，允许患肢 肌肉与关节有较大范围的活动度；
能根据患肢肿胀变化，及时调整外固定的 松紧度．以保证其固定效能；
夹板固定
夹板固定后的注意事项 ①抬高患肢以利消肿； ②密切观察伤肢血运； ③防止骨突皮肤受压； ④及时调整夹板松紧度； ⑤定期进行x线检查； ⑥及时指导患者练功。
小夹板固定的优点
(1)无创性固定 (2)取材方便 (3)操作简单 (4)不超关节固定时有利于骨折邻
经损伤。 (7)不能住院治疗，而又不能经常来医院就诊检查
的骨折病人
石膏固定
利用熟石膏遇水可重新结晶而硬化 的特性将其做成石膏绷带包绕在肢 体上起固定作用，这Байду номын сангаас固定方法称 为石膏固定。临床分为石膏托、石 膏板和管型石膏。
石膏固定
石膏绷带的性能
石膏固定
石膏固定的优点 (1)石膏来源广泛，取材方便，制作简单，价格也不昂贵，适合各级
(4)小夹板使用不当会出现一些十分严重的并发症 和后遗症，如软组织压迫溃疡、骨筋膜室综合征、 缺血性肌挛缩，甚至肢体缺血性坏死。
小夹板固定的适应证
现场急救
小夹板固定的适应证
闭合性四肢骨折复位后 的固定
(1)对上肢长骨及胫腓骨骨干稳 定性骨折的固定效果较好。
(2)肱骨骨折宜用小夹板加外展 支具固定，可防止骨不连或肩关 节僵硬。
近关节的早期活动锻炼 (5)观察、调整方便 (6)小夹板固定治疗骨折价格低廉
小夹板固定的缺点
(1)小夹板固定属于间接固定，不适用于斜形、螺 旋形和粉碎性等不稳定性骨折
(2)小夹板的固定把持力有限，不适用于单独固定 股骨骨折
(3)小夹板固定治疗的病人需经常复诊，由医师经 常对小夹板进行调整
小夹板固定的禁忌证
1)患肢严重肿胀，指或趾端苍白或紫红，表现有 血液循环障碍危象者。
(2)前臂或小腿肿胀明显，怀疑可能发生骨筋膜室 综合征
(3)创面较大的开放性骨折 (4)患肢伴有较大面积皮肤擦伤的四肢骨折。 (5)伴大面积创面感染、伤口需要换药的骨折。 (6)骨折伴有神经损伤，小夹板固定有可能加重神
(7)夹挤分骨：用于治疗两个并列骨干骨折，用捏挤的 方法，使短缩的两骨克服骨间膜的牵拉作用，回归原位而 复位。术者用双手拇指余指相对，由骨折的掌背侧用力挤 压，使骨间膜张开，靠近的骨折回归原位，而远近端自然 对位。
(8)按摩理筋：骨折复位后，用按摩的方法使骨折周围 扭曲的肌肉肌腱理顺通达，用手拇指或手掌，按照肌肉肌 腱走行的方向由近及远反复推拿数遍，肌肉肌腱恢复原位， 操作时手法要轻。
(2)拔伸牵引：主要是克服肌肉收缩力，将短缩 移位的骨折断端牵引开，恢复肢体长度，是正骨 手法的重要一步，开始牵引时力量要小，逐渐增 大，并顺远端移位后的方向就势牵引，随着牵引 逐渐恢复骨折的力线致正常力线，力量要均匀持 续，为捺正手法做准备，且有时需持续至固定后。
(3)端挤提按：用于骨折的侧方移位，当骨折重 叠、旋转及成角移位纠正后，侧方移位就成了进 一步纠正的畸形。术者用双手四指握住骨折近端 上提，双拇指推按远骨折端骨突向下，纠正骨折 的侧方移位。如肱骨髁上骨折。
①对线标准：与关节活动方向一致的成角移位在骨痂改造 期有一定矫正和适应。在儿童不宜超过15°，不得超过30°。 侧方成角不能自行矫正必须完全复位。肱骨干骨折一定程 度的成角功能影响不大，尺桡骨骨折成角影响前臂旋转功 能，成角增加1度旋转减少1度。
②对位标准：长骨骨干骨折端对位最少达1/3，干骺端 至少应达3／4左右。但胫骨骨折侧方移位须完全纠正，否 则影响力线，以后形成创伤性关节炎。
③短缩标准：下肢儿童短缩在2 cm以内，成人在1 cm 以内。上肢可略多。
④旋转标准：上肢各骨干允许10°～15°以内的旋转移位。
手法复位的基本手法
正骨八法。即：手摸心会、拔伸牵引、端 挤提按、旋转屈伸、摇摆触碰、折顶回旋、 夹挤分骨、按摩理筋。
(1)手摸心会：整复前，术者拇指，在伤处沿长骨 嵴向伤处仔细触摸，通过台阶感了解骨的端的移 位情况，结合x线片达到心合神会，并确定整复方 法。也可检查复位情况。
②回旋手法：是纠正远折端发生转动移位的一种手法。 一种是斜形骨折的背靠背移位，将骨折远端从骨折近端一 侧绕回原位置。另外，翻转的肱骨外髁骨折块，通过回旋 使骨折面与近骨折面相对应。
(6)摇摆触碰：一方面是术者在骨折复位时于断端来回摆 动，或错动以检查对位情况选择最佳位置。一方面是术者 握于骨折断端复位过程中，远骨折端助手牵引来回摆动， 帮助复位或使断端接触严密，在对位后，纵向叩击使骨折 平整。多用于整复肱骨、股骨、前臂横形骨折。
发生皮炎和毛囊炎。 ⑥质地宜轻 不额外增加肢体的重量，不影响伤肢的功能
活动，不加大骨折端的剪力。
夹板固定
压力垫（固定垫）
作用 利用固定垫所产生的压力或杠杆力，以维
持骨折整复后的良好的位置，并有轻度矫正残余 移位的作用。
固定垫的材料应质地柔软，有一定的韧性和弹性， 能维持一定的形态，有一定的支持力、能吸水， 可散热，对皮肤无刺激，固定垫内可置金属纱网 或金属丝，便于x线检查识别其位置。
石膏固定
石膏固定的类型 根据石膏包裹范围分类 (一)石膏托： 适用于四肢稳定或不完全骨折、软组织损
伤及肢体肿胀严重者。 操作方法：在患肢肢体表层放好 内衬棉花并用绷带松松包缚后，将l0-14层石膏条贴敷于 肢体后侧或前方，用绷带予以包扎固定。石膏托操作简 单，使用方便，易于包扎，一旦发现肢体肿胀影响血运， 容易剪拆。但当肢体肿胀减轻后，固定的稳定度和牢固 度均减低。另外，石膏托较薄或石膏质量欠佳时，容易 在肢体关节部位出现折断情况。
(3)胫骨或股骨不稳定骨折因肌 肉的收缩力，易产生成角或缩短 移位，可用小夹板配合牵引治疗。
小夹板固定的适应证
四肢开放性骨折
(1)早期不宜采用，因有伤口，局部加压不 利于愈合。
(2)但创面小、经处理后创口已愈合者，可 考虑使用。
小夹板固定的适应证
适合于手法折骨矫形后，复位满意且稳定者
石膏固定
石膏固定
石膏固定的缺点 (1)不便于随时调整，石膏一经成型即坚实牢固，当肢
体损伤后继续肿胀时，则会影响肢体血运，甚至出现 缺血坏死；当肢体肿胀到一定程度后开始消退，固定 部位又会出现相对过松而致骨折再移位。 (2)更换石膏操作繁琐，当石膏固定不理想，需要重新 复位固定时，或长期固定影响肢体发育时，均需拆除 石膏予以更换，十分不方便。 (3)固定时间长时，可引起肢体肌肉萎缩、关节僵硬、 骨质疏松等并发症。 (4)开放性骨折或有感染创口的肢体用石膏固定，石膏 被脓血污染易发生恶臭及加重损伤部位的感染，伤口 换药也十分不便。 (5)石膏沉重，不便于患肢锻炼和行走；冬难驱寒，夏 难透热，皮肤得不到清洁护理而易产生皮炎等。
种类：平垫、塔形垫、梯形垫、高低垫、抱骨垫、
葫芦垫、横垫、合骨垫、分骨垫、大头垫、空心 垫等。
使用方法 一垫固定法、二垫固定法、三垫固定 法
夹板固定
扎带 绑扎松紧度：扎带绑扎好后，以能
不费力地拉动扎带，在夹板上面上 下移动1cm为宜。 夹板固定的包扎方法．有简单包扎 法及续增包扎法。
①折顶手法：通过断端向一侧成角，使两断端靠近的一 侧断端先对位，然后纠正成角而复位，是肌肉发达的地方 和儿童骨折常用的手法。用于代替端挤提按难以纠正侧方 移位的一种方法。术者用四指握骨折近端。拇指按住远折 端骨突，使骨折向原始张力的一侧成30°--50°的角在轻度 拔伸牵引下，通过手感使靠近断端一侧对位后纠正成角， 常可达到满意的效果。整复后的骨折较稳定，且损伤较小， 是儿童正骨常用的手法。
石膏固定
石膏固定的禁忌证 (1)全身情况差，不能耐受石膏固定 (2)创面或创口较大的开放性骨折 (3)合并大块皮肤挫伤或缺损的骨折。 (4)不稳定性骨折或脱位 (5)陈旧性骨折、骨折延迟愈合或骨不连 (6)年老体弱的骨质疏松病人。 (7)肺心病、哮喘及支气管炎病人的胸椎骨折。 (8)孕妇胸腰椎骨折。 (9)小儿生长发育迅速，长时间石膏固定影响发育者。 (10)伤口发生厌氧菌感染者。
骨科常用诊疗 技术
骨折手法复位
复位前的准备 (1)术者和助手准备：术者和助手需对患者的全
身和局部情况做全面的了解；结合病史、受伤机 理、临床检查结果及x线照片等进行诊断。明确诊 断出骨折的部位、移位方向、类型。分析制订手 法复位的方法、步骤、职责、固定器材。争取一 次完成手法复位。 (2)麻醉：手法复位采用麻醉止痛，使肌肉松弛， 便于复位，避免疼痛引起休克。一般可采用局部 血肿内麻醉，复位时间较长也可采用神经阻滞麻 醉。对于简单骨折，手法熟练、有把握在短时间 获得满意复位的，可不用麻醉。