心力衰竭病人的护理案例分享
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《心衰患者的护理》PPT课件
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临床表现
消化道症状: 上腹部不适、
食欲不振等
呼吸困难
水肿
颈静脉怒张
肝颈静脉回流征
肝大、腹水
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右心衰竭
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（3）全心衰竭：同 时存在左、右心衰 竭的临床表现，或 以某一侧心力衰竭 表现为主。当左心 衰竭发展至全心衰 竭时，夜间阵发性 呼吸困难等肺淤血 症状有所减轻，但 发绀加重。
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5
基本病因
①原发性心肌损害
ⅰ、缺血性心脏病 ⅱ、心肌病 ⅲ、心肌炎 ⅵ、心肌代谢障碍性疾病 ：糖尿病、甲亢等
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6
②心脏负荷过重
ⅰ、压力负荷过重
高血压
主动脉瓣狭窄
肺动脉高压 肺动脉瓣狭窄
ⅱ、容量负荷过重
二尖瓣关闭不全 主动脉瓣关闭不全
室间隔缺损
动脉导管未闭
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⑥保持大便通畅，以防便秘诱发心力衰竭。
禁忌症：合并有支气管痉挛性疾病
心动过缓（心率＜60次/分）
Ⅱ度Ⅱ型及以上房室阻滞（除非已按装起搏器）
心源性休克
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4.β受体阻滞剂的应用
常用制剂：琥珀酸美托洛尔(12.5～25 mg/d)
比索洛尔(1.25mg/d)
卡维地洛3.125mg/d)。
使用方法：剂量一般从极低剂量开始，如患者能耐受前一剂 量，每隔2～4周将剂量加倍；如前一较低剂量出现不良反 应，可延迟加量直至不良反应消失。治疗期间患者一旦出 现体重增加即应加大利尿剂用量，直至恢复治疗前体重， 再继续加量至目标剂量。
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药物治疗
1. 利尿剂 2. 肾素-血管紧张素系统抑制剂
心力衰竭护理疑难病例讨论模板
心力衰竭护理疑难病例讨论模板引言心力衰竭是一种常见且严重的疾病，是心脏无法有效泵血以满足身体需要的结果。
在心力衰竭患者的护理中，存在着一些疑难病例，需要特别的注意和处理。
本文将以一个心力衰竭护理疑难病例为例，探讨其护理管理和处理方法。
病例背景病例编号：HN001性别：女年龄：65岁诊断：慢性心力衰竭过去病史：高血压、糖尿病主述症状：呼吸困难、水肿、疲劳入院日期：20XX年X月X日病情观察和评估在病例HN001中，该患者存在以下症状和护理问题：1.呼吸困难：患者呼吸困难是由心力衰竭引起的，因为心脏无法提供足够的氧气给身体。
该患者需要监测呼吸频率、血氧饱和度，并采取适当的呼吸辅助措施，如吸氧。
2.水肿：患者水肿是由于心力衰竭引起的体液潴留。
医护人员应监测患者的体重、尿量和腹围，及时就医和调整药物治疗。
3.疲劳：患者疲劳是由于心脏泵血不足导致身体供氧不足。
护理人员应提供充足的休息时间，鼓励患者参与轻度体力活动，并控制情绪以减轻疲劳感。
护理干预基于上述病情观察和评估，以下是对病例HN001进行的护理干预：1.管理呼吸困难：–监测呼吸频率和血氧饱和度。
–给予吸氧治疗，调整氧流量以维持合适的血氧水平。
–鼓励患者采用适当的姿势，如半卧位，以减轻呼吸困难感。
2.控制水肿：–监测患者体重、尿量和腹围的变化。
–限制咸盐摄入，避免过多的水分摄入。
–建议患者采用高蛋白、低盐饮食。
–依据医嘱，给予利尿剂以促进体液排泄。
3.缓解疲劳：–提供充足的休息时间，避免过度疲劳。
–鼓励患者进行适度的体力活动，如散步或简单的拉伸运动。
–进行心理支持，帮助患者应对情绪波动，减轻疲劳感。
护理效果评估护理人员应密切关注患者的病情变化，评估护理措施的效果。
在病例HN001的护理过程中，应进行以下评估：1.观察病情的变化，包括呼吸困难、水肿和疲劳的程度。
2.监测体重、尿量和腹围的变化情况。
3.定期检查血氧饱和度和呼吸频率。
4.与患者进行交流，了解其对护理措施的感受和效果。
急性左心衰竭个案
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2021/3/11
健康指导 ： 向病人及家属介绍急性心力衰竭的病因，指导
其继续针对基本病因和诱因进行治疗，在静脉输液 前应主动向医护人员说明病情，便于在输液时控制 输液量及速度
24
心功能分级
2021/3/11
I级
患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引 起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。
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2021/3/11
【护理措施】
活动无耐力：与心搏出量减少、呼吸困难有关 护理目标：能遵循活动计划，并主诉活动耐力增加
1、评估病人目前的心功能状况和日常生活量，确定活 动受限的原因
2、告诉病人休息的重要性 3、根据病人的心功能分级决定活动量，循序渐进增加
活动量 4、告诉病人可适当活动
18
2021/3/11
劳力性呼吸困难 夜间阵发性呼吸困难 端坐呼吸
气体交换受损 活动无耐力
肺水肿
重 者
心输出量不足
皮肤苍白发绀 疲乏无力 尿量 失眠嗜睡
心源性休克
体液过多
活动无耐力
4
2021/3/11
突然出现严重呼吸困难伴有窒息感，端 坐呼吸，烦躁不安；咳嗽频繁，粉红色 泡沫痰；呼吸频率达30-40次/min； 听诊两肺满布湿啰音和哮鸣音，心率快， 心尖部可闻及舒张期奔马律
【健康指导】
3、注意心律和心率的变化 对正常窦性心律病人，用测脉率即可；如有心房颤
动病人，可通过听诊器测量心率。发觉病情有异常 变化，应立即送医院治疗。 4、什么样的异常情况合理使用药物治疗 常用的药物类型有利尿剂、β受体阻滞剂、正性肌力 药、血管扩张剂等，具体用什么药物，应遵医嘱， 不可盲目自行用药。
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鉴别
2021/3/11
2021/3/11
健康指导 ： 向病人及家属介绍急性心力衰竭的病因，指导
其继续针对基本病因和诱因进行治疗，在静脉输液 前应主动向医护人员说明病情，便于在输液时控制 输液量及速度
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心功能分级
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I级
患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引 起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。
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【护理措施】
活动无耐力：与心搏出量减少、呼吸困难有关 护理目标：能遵循活动计划，并主诉活动耐力增加
1、评估病人目前的心功能状况和日常生活量，确定活 动受限的原因
2、告诉病人休息的重要性 3、根据病人的心功能分级决定活动量，循序渐进增加
活动量 4、告诉病人可适当活动
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2021/3/11
劳力性呼吸困难 夜间阵发性呼吸困难 端坐呼吸
气体交换受损 活动无耐力
肺水肿
重 者
心输出量不足
皮肤苍白发绀 疲乏无力 尿量 失眠嗜睡
心源性休克
体液过多
活动无耐力
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突然出现严重呼吸困难伴有窒息感，端 坐呼吸，烦躁不安；咳嗽频繁，粉红色 泡沫痰；呼吸频率达30-40次/min； 听诊两肺满布湿啰音和哮鸣音，心率快， 心尖部可闻及舒张期奔马律
【健康指导】
3、注意心律和心率的变化 对正常窦性心律病人，用测脉率即可；如有心房颤
动病人，可通过听诊器测量心率。发觉病情有异常 变化，应立即送医院治疗。 4、什么样的异常情况合理使用药物治疗 常用的药物类型有利尿剂、β受体阻滞剂、正性肌力 药、血管扩张剂等，具体用什么药物，应遵医嘱， 不可盲目自行用药。
7
鉴别
2021/3/11
最新心力衰竭病人的护理案例分享
一、NYHA心功能分级：
Ⅰ级：体力活动不受限制。日常活动不引起乏力、 心悸、呼吸困难或心绞痛
Ⅱ级：体力活动轻度受限。休息时无症状，日常活 动可引起上述症状
Ⅲ级：体力活动明显受限。休息时无症状，轻于日 常活动可引起上述症状
Ⅳ级：不能从事任何体力活动。休息时可有症状， 稍有体力活动症状即加重。如无需静脉给药， 可在室内或床边活动者为Ⅳa级，不能下床并 需静脉给药支持者为Ⅳb级
☺ 增加心排血量：洋地黄类药物；非洋地黄类药物
病史介绍
现病史：杨XX，男性，64岁，因“反复胸闷、心悸2年，加重12 天”于2015年8月15日15时55分经急诊轮椅入院。诊断：1、 冠心病 心脏扩大 陈旧性前间壁心肌梗塞 急性左心衰竭 心功能 IV级；2、不完全性肠梗阻；3、低钾血症；4、高低密度脂蛋白 胆固醇血症；5、双肾结石；6、右小腿伤口感染并皮肤坏死缺 损。患者于2年前活动后出现胸闷、心悸，伴有轻微气促，休息 后可缓解，无胸痛，无夜间阵发性呼吸困难，无下肢水肿，平 时间断服“心得安”等药物，自诉症状可减轻。近1月以来上述 症状反复出现，间有咳嗽、咳痰，伴腹胀，大便干结难解，伴 纳差，曾多次在我院要求静滴“氨茶碱、地塞米松”等药物、 开塞露通便治疗，但拒绝行相关检查。入院当天下午胸闷、气 促进一步加重，安静状态下气促不能缓解，症状持续，要求住 院治疗，急诊遂拟“支气管哮喘？”收入我科作进一步诊治。
根据发生的部位可分为左心、右心和全心衰
–左心衰竭的特征是肺循环淤血 –右心衰竭以体循环淤血为主要表现
根据有无舒缩功能障碍分为收缩性和舒张性
哪些情况下易发生心衰：(诱因)
感染：最常见的诱因，呼吸道感染常见 心律失常：特别是心房颤动 血容量增加：钠盐摄入过多，输液过多、过快 生理或心理压力过大：体力过劳、情绪激动、
Ⅰ级：体力活动不受限制。日常活动不引起乏力、 心悸、呼吸困难或心绞痛
Ⅱ级：体力活动轻度受限。休息时无症状，日常活 动可引起上述症状
Ⅲ级：体力活动明显受限。休息时无症状，轻于日 常活动可引起上述症状
Ⅳ级：不能从事任何体力活动。休息时可有症状， 稍有体力活动症状即加重。如无需静脉给药， 可在室内或床边活动者为Ⅳa级，不能下床并 需静脉给药支持者为Ⅳb级
☺ 增加心排血量：洋地黄类药物；非洋地黄类药物
病史介绍
现病史：杨XX，男性，64岁，因“反复胸闷、心悸2年，加重12 天”于2015年8月15日15时55分经急诊轮椅入院。诊断：1、 冠心病 心脏扩大 陈旧性前间壁心肌梗塞 急性左心衰竭 心功能 IV级；2、不完全性肠梗阻；3、低钾血症；4、高低密度脂蛋白 胆固醇血症；5、双肾结石；6、右小腿伤口感染并皮肤坏死缺 损。患者于2年前活动后出现胸闷、心悸，伴有轻微气促，休息 后可缓解，无胸痛，无夜间阵发性呼吸困难，无下肢水肿，平 时间断服“心得安”等药物，自诉症状可减轻。近1月以来上述 症状反复出现，间有咳嗽、咳痰，伴腹胀，大便干结难解，伴 纳差，曾多次在我院要求静滴“氨茶碱、地塞米松”等药物、 开塞露通便治疗，但拒绝行相关检查。入院当天下午胸闷、气 促进一步加重，安静状态下气促不能缓解，症状持续，要求住 院治疗，急诊遂拟“支气管哮喘？”收入我科作进一步诊治。
根据发生的部位可分为左心、右心和全心衰
–左心衰竭的特征是肺循环淤血 –右心衰竭以体循环淤血为主要表现
根据有无舒缩功能障碍分为收缩性和舒张性
哪些情况下易发生心衰：(诱因)
感染：最常见的诱因，呼吸道感染常见 心律失常：特别是心房颤动 血容量增加：钠盐摄入过多，输液过多、过快 生理或心理压力过大：体力过劳、情绪激动、
心力衰竭护理个案
病例简介
入院时各项评分： 坠床评分：4 Braden评分：14 疼痛评分：0 自理能力评分：35 DVT评分：5 营养筛查评分：4
入院期间用药
依诺 0.3ml IH q12h
莫沙比利 10mg po Tid
思连康 1.0g po Tid
呋塞米
20mg po qd
安体舒通 20mg po qd
慢静脉输入氯化钠。 11. 保持呼吸道通畅：协助患者清除痰液，采取有利于呼吸道通畅的体
位，鼓励患者咳嗽排痰，遵医嘱雾化吸入。 12.定期复查肝肾功能和电解质，检测电解质变化。 13.提供安静、舒适的环境，限制探视，保证病人充分休息。
护理措施
14. 协助病人入厕、起居、穿衣、饮食等生活护理。 15.定期检查身体各处受压部位皮肤情况，臀部垫以软枕，防止受压
主要护理诊断
气体交换受损 活动无耐力 心输出量减少 电解质紊乱 营养失调 生活自理缺陷 胃肠功能紊乱 潜在并发症：洋地黄中毒、出血、深静脉血栓、脑栓塞等 知识缺乏 有皮肤完整性受损的危险
护理措施
1.休息与体位：指导卧床休息，协助患者取半卧位，加强夜间巡视。 病人衣着宽松，盖被轻软，以减轻憋闷感。
心力衰竭护理个案
病史介绍
现病史：患者女，86岁，XXX，5天前因感冒受凉后出现胸闷、气喘 不适，休息后症状不能缓解，夜间阵发性呼吸困难，腹部饱胀，伴双 下肢重度凹陷性水肿，口唇中度青紫，无头晕、恶心、呕吐、胸痛， 有咳嗽咳痰，无咳粉色泡沫样痰及全身大汗，无四肢关节红肿、疼痛 ，夜间睡眠不能平卧，至当地医院治疗未见疗效，遂以“心力衰竭” 收住入院。
2.氧疗：予鼻导管吸氧3L/min。 3.饮食:加强营养，必要时予静脉补充营养，做好饮食指导。 4.控制输液速度和总量：病人24小时内输液总量控制在1500ml内为宜
心力衰竭护理病例讨论
健康指导
疾病知识指导 生活指导 饮食指导 用药指导 自我监护指导
慢性心衰的护理病 例讨论
病例导入
患者：34床 李春亮 性别：男 年龄：43岁 系“胸闷、气喘8年余，加重1天”入院。 入院诊断：1、慢性心衰急性加重 2、心功能4级
3、扩张性心肌病
现病史：患者8年前多于活动后出现胸闷、 气短，休息后好转，夜间阵发性呼吸困 难，坐起好转，不伴有咳嗽、咳痰症状。 此次于12月20日18时患者睡觉时突发上 述不适加重，伴心悸、呼吸困难、不能 平卧，患者其家属为进一步诊治来我科 就诊，病程中患者饮食睡眠一般，大便 正常，小便量少。
并限制水、钠摄人。
❖
准确记录24h出入水量，维持水、电解质平衡。
❖
观察药物疗效与毒副作用，如利尿药可引起水、电解质
平衡紊乱；强心剂可引起洋地黄中毒；扩血管药可引起血压
下降等。
（三）体液过多 与静脉系统瘀血致毛细血 管 压增高及水、钠潴留有关
❖ 【护理目标】 ❖ 水肿消退，出入水量基本平衡。 皮肤无破损。 ❖ 【护理措施】 ❖ 予低盐、高蛋白饮食，少食多餐，按病情限制
心功能Ⅱ级：体力活动轻度 受限。要限制活动，增加休 息时间。
心功能Ⅲ级：体力活 动明显受限。要严格 限制活动，增加卧床 休息时间。夜间睡眠 给予高枕。
心功能IV级：病人不能 从事任何体力活动，休 息时病人亦有上述症状 绝对卧床休息。（摆什 么体位？）
该患者目前存在的护理问题有哪些？
❖ 1、营养失调，低于机体需要量：指导患者进 高蛋白、高热量、粗纤维食物。
人心率、呼吸、面色、发现异常立即停止 活动，报告医生。
让病人了解活动无耐力原因及限制活 动的必要性，避免使心脏负荷突然增加的 因素。
心力衰竭病人的护理案例分享ppt课件
一、气体交换受损
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二、腹胀、排便困难
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三、体液不足
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四、有受伤的危险
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五、营养失调：低于机体需要量
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六、活动无耐力
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七、皮肤完整性受损
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八、潜在并发症：洋地黄中毒
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出院指导
患者于8月29日出院，根据患者现存及潜在的护理问题作出院 指导。
根据起病发展的速度可分为急性和慢性心力衰 竭
根据发生的部位可分为左心、右心和全心衰
–左心衰竭的特征是肺循环淤血 –右心衰竭以体循环淤血为主要表现
根据有无舒缩功能障碍分为收缩性和舒张性
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哪些情况下易发生心衰：(诱因)
感染：最常见的诱因，呼吸道感染常见 心律失常：特别是心房颤动 血容量增加：钠盐摄入过多，输液过多、过快 生理或心理压力过大：体力过劳、情绪激动、
精神紧张 心脏负荷加重：妊娠和分娩 使治疗不当：如洋地黄用量不足或过量等 合并甲亢、贫血、肺栓塞 气候急剧变化
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临床表现
左心衰 症状：呼吸困难
劳力性 咳嗽
咳粉红色泡沫痰 夜间阵发性
端坐呼吸
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右心衰
颈静脉怒张 肝颈静脉反流征阳性
水肿
凹陷性、对称性、低垂部位
胃肠道症状
紫绀
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判断心衰的程度 （中国心衰指南2014）
一、NYHA心功能分级：
Ⅰ级：体力活动不受限制。日常活动不引起乏力、 心悸、呼吸困难或心绞痛
Ⅱ级：体力活动轻度受限。休息时无症状，日常活 动可引起上述症状
Ⅲ级：体力活动明显受限。休息时无症状，轻于日 常活动可引起上述症状
心力衰竭护理疑难病例讨论记录范文
心力衰竭护理疑难病例讨论记录范文病例介绍：患者，男性，65岁，因“反复心悸、气促、乏力3年，加重1周”入院。
患者3年前无明显诱因下出现心悸、气促、乏力，休息后可缓解，曾于当地医院就诊，诊断为“心力衰竭”，给予药物治疗后症状有所缓解。
近1周来，患者上述症状加重，伴有夜间阵发性呼吸困难，不能平卧，家属陪同前来我院就诊，收入心内科病房。
患者既往有高血压病史20年，糖尿病史10年，吸烟史40年，每日吸10支。
否认家族中有类似疾病史。
入院查体：体温36.5℃，脉搏110次/分，呼吸24次/分，血压140/90mmHg。
口唇略显发绀，双肺底可闻及少量湿性啰音，心音减弱，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，双下肢水肿（+）。
诊断：心力衰竭，高血压病，糖尿病，慢性阻塞性肺疾病。
治疗经过：1. 给予患者抗心力衰竭药物治疗，包括利尿剂、ACEI、β受体阻滞剂、地高辛等。
2. 控制血压，给予ACEI类药物降压治疗。
3. 控制血糖，给予胰岛素治疗。
4. 改善肺部通气，给予吸氧治疗，必要时行无创呼吸机辅助通气。
5. 给予营养支持、抗感染等对症治疗。
护理难题及解决方案：1. 护理难题：患者出现夜间阵发性呼吸困难，不能平卧，如何缓解患者症状？解决方案：给予患者半卧位，抬高床头，增加肺部通气，减轻呼吸困难。
同时，密切观察患者呼吸状况，及时报告医生，必要时给予吸氧治疗。
2. 护理难题：患者双下肢水肿，如何有效缓解？解决方案：给予患者利尿剂治疗，同时限制钠盐摄入，加强水分补充。
指导患者适当抬高双下肢，促进血液循环，减轻水肿。
密切观察水肿变化，及时调整治疗方案。
3. 护理难题：患者合并慢性阻塞性肺疾病，如何改善呼吸功能？解决方案：指导患者进行呼吸锻炼，如腹式呼吸、缩唇呼吸等，提高肺部通气能力。
遵医嘱给予吸氧治疗，保持氧气流量适宜。
密切观察患者呼吸状况，及时报告医生，必要时给予无创呼吸机辅助通气。
4. 护理难题：患者合并糖尿病，如何有效控制血糖？解决方案：监测患者血糖变化，遵医嘱给予胰岛素治疗，注意胰岛素注射技巧，避免局部硬化和脂肪萎缩。
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
根据起病发展的速度可分为急性和慢性心力衰 竭
根据发生的部位可分为左心、右心和全心衰
–左心衰竭的特征是肺循环淤血 –右心衰竭以体循环淤血为主要表现
根据有无舒缩功能障碍分为收缩性和舒张性
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哪些情况下易发生心衰：(诱因)
感染：最常见的诱因，呼吸道感染常见 心律失常：特别是心房颤动 血容量增加：钠盐摄入过多，输液过多、过快 生理或心理压力过大：体力过劳、情绪激动、
心-肺吸氧运动试验：用于测定病人对运动的耐受 量
放射性核素检查
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有创性血流动力学检查-
中心静脉压(central venous pressure,CVP)
胸腔内上、下腔静脉或右心房内的压力.是评估血 容量、右心前负荷及右心功能的重要指标.
正常值为5-12cmH2O CVP过低为血容量不足或静脉回流受阻;CVP过高
既往史：患者1个半月前因外伤致右下肢割裂伤（自诉约5cm）， 半月前发现伤口感染，在外院就诊（具体资料未能提供），自 诉4天前已更换伤口敷料。既实往用文有档 结肠炎病史（具体资料未能提
护理评估
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护理评估
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异常化验
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异常检查结果
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治疗
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护理问题
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一、气体交换受损
为输入液体过多或心力衰竭
CVP注意事项
玻璃管零点对第4肋间右心房水平 确保管道内无凝血、空气,管道无扭曲 测压时确保静脉内导管通畅无阻，加强管理,严格无菌操作
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治疗措施
☺ 病因治疗：基本病因的治疗；消除诱因。 ☺ 减轻心脏负荷
✓ 休息：限制体力活动（不强调完全卧床休息），避免精神 刺激
件。 2、对心力衰竭护理专科知识掌握不足，观察病情有不到位之
处。 3、对实验室检查结果关注不足实用，文档未能及时复查。
问题讨论
1、如果心衰病人有双下肢水肿，应怎样指导病人饮水？ 需不需要限水？与肾病水肿病人指导的饮水量有无区别？
2、心衰病人需每天称体重吗？怎样的体重才能算是正常？ 3、如果要进行6min步行试验，应注意什么？ 4、对于自视过高，依从性特别差的病人应怎样做，才能
心力衰竭病人的案例分享
综合病区 2015-9-16
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什么是心力衰竭？
指由各种心脏疾病导致心肌收缩力 下降或心室舒张功能受损，使心排 血量减少，不能满足机体代谢需要 的一组临床综合征。
以肺循环和（或）体循环淤血及组 织灌注不足为主要临床特征，是各 种心脏疾病的终末阶段。
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心力衰竭的分类
二、运动指导：根据心功能状态进行体力活动锻炼：可在室内 散步、打太极拳、做体操等简单轻微的活动，但不可负重。如 要外出活动要根据季节、气候情况做好自我防护。
三、服药指导：说明继续按医嘱服药的重要性，提高对治疗的 依从性，不可自行停药、减量或擅自改用其他药物。告诉病人 可能出现的不良反应，教会实病用文人档 服地高辛前自测脉搏，当脉搏
精神紧张 心脏负荷加重：妊娠和分娩 使治疗不当：如洋地黄用量不足或过量等 合并甲亢、贫血、肺栓塞 气候急剧变化
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临床表现
左心衰 症状：呼吸困难
劳力性 咳嗽
咳粉红色泡沫痰 夜间阵发性
端坐呼吸
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右心衰
颈静脉怒张 肝颈静脉反流征阳性
水肿
凹陷性、对称性、低垂部位
胃肠道症状
紫绀
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判断心衰的程度 （中国心衰指南2014）
一、NYHA心功能分级：
Ⅰ级：体力活动不受限制。日常活动不引起乏力、 心悸、呼吸困难或心绞痛
Ⅱ级：体力活动轻度受限。休息时无症状，日常活 动可引起上述症状
Ⅲ级：体力活动明显受限。休息时无症状，轻于日 常活动可引起上述症状
Ⅳ级：不能从事任何体力活动。休息时可有症状， 稍有体力活动症状即加重。如无需静脉给药， 可在室内或床边活动者为Ⅳa级，不能下床并 需静脉给药支持者为Ⅳb级
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二、腹胀、排便困难
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三、体液不足
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四、有受伤的危险
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五、营养失调：低于机体需要量
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六、活动无耐力
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七、皮肤完整性受损
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八、潜在并发症：洋地黄中毒
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出院指导
患者于8月29日出院，根据患者现存及潜在的护理问题作出院 指导。
一、饮食指导：饮食宜低盐，富含铁、高纤维素及维生素C， 易消化的食物，宜少吃多餐，忌过饱，避免生冷坚硬、油腻及 刺激性食物，也要避免容易产气的食物，保持大便通畅，防止衰指南2014）
二、6min步行试验：
用于评定患者的运动耐力。6min步行距离＜ 150m为重度心衰，150-450m为中度心衰， ＞450m为轻度心衰。
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辅助诊断检查
X线检查：心脏的外形和各房室的大小，有助于原 发心脏病的诊断；发现肺瘀血的征象
超声心动图：能更准确地反映心腔大小的变化和 心瓣膜结构情况；估计心脏舒缩功能。
✓ 控制钠盐摄入：应注意避免低钠血症的发生 ✓ 利尿剂的应用：最常用的药物 ✓ 血管扩张剂的应用：可减轻心脏前后负荷
☺ 增加心排血量：洋地黄类药物；非洋地黄类药物
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病史介绍
现病史：杨XX，男性，64岁，因“反复胸闷、心悸2年，加重12 天”于2015年8月15日15时55分经急诊轮椅入院。诊断：1、 冠心病 心脏扩大 陈旧性前间壁心肌梗塞 急性左心衰竭 心功能 IV级；2、不完全性肠梗阻；3、低钾血症；4、高低密度脂蛋白 胆固醇血症；5、双肾结石；6、右小腿伤口感染并皮肤坏死缺 损。患者于2年前活动后出现胸闷、心悸，伴有轻微气促，休息 后可缓解，无胸痛，无夜间阵发性呼吸困难，无下肢水肿，平 时间断服“心得安”等药物，自诉症状可减轻。近1月以来上述 症状反复出现，间有咳嗽、咳痰，伴腹胀，大便干结难解，伴 纳差，曾多次在我院要求静滴“氨茶碱、地塞米松”等药物、 开塞露通便治疗，但拒绝行相关检查。入院当天下午胸闷、气 促进一步加重，安静状态下气促不能缓解，症状持续，要求住 院治疗，急诊遂拟“支气管哮喘？”收入我科作进一步诊治。
总结与反思
护理结局： 1、胸闷、心悸、气促缓解，生命体征平稳。 2、腹平软，有自主排便、排气。 3、病人能建立合理的饮食方式，体重无下降。 4、能根据自己的实际情况活动，活动时心率、血压正常。 5、住院期间无洋地黄中毒发生。 6、病人病情好转出院。
护理不足： 1、病人自视过高、依从性差，入院第二天发生了跌倒不良事
根据发生的部位可分为左心、右心和全心衰
–左心衰竭的特征是肺循环淤血 –右心衰竭以体循环淤血为主要表现
根据有无舒缩功能障碍分为收缩性和舒张性
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哪些情况下易发生心衰：(诱因)
感染：最常见的诱因，呼吸道感染常见 心律失常：特别是心房颤动 血容量增加：钠盐摄入过多，输液过多、过快 生理或心理压力过大：体力过劳、情绪激动、
心-肺吸氧运动试验：用于测定病人对运动的耐受 量
放射性核素检查
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有创性血流动力学检查-
中心静脉压(central venous pressure,CVP)
胸腔内上、下腔静脉或右心房内的压力.是评估血 容量、右心前负荷及右心功能的重要指标.
正常值为5-12cmH2O CVP过低为血容量不足或静脉回流受阻;CVP过高
既往史：患者1个半月前因外伤致右下肢割裂伤（自诉约5cm）， 半月前发现伤口感染，在外院就诊（具体资料未能提供），自 诉4天前已更换伤口敷料。既实往用文有档 结肠炎病史（具体资料未能提
护理评估
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护理评估
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异常化验
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异常检查结果
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治疗
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护理问题
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一、气体交换受损
为输入液体过多或心力衰竭
CVP注意事项
玻璃管零点对第4肋间右心房水平 确保管道内无凝血、空气,管道无扭曲 测压时确保静脉内导管通畅无阻，加强管理,严格无菌操作
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治疗措施
☺ 病因治疗：基本病因的治疗；消除诱因。 ☺ 减轻心脏负荷
✓ 休息：限制体力活动（不强调完全卧床休息），避免精神 刺激
件。 2、对心力衰竭护理专科知识掌握不足，观察病情有不到位之
处。 3、对实验室检查结果关注不足实用，文档未能及时复查。
问题讨论
1、如果心衰病人有双下肢水肿，应怎样指导病人饮水？ 需不需要限水？与肾病水肿病人指导的饮水量有无区别？
2、心衰病人需每天称体重吗？怎样的体重才能算是正常？ 3、如果要进行6min步行试验，应注意什么？ 4、对于自视过高，依从性特别差的病人应怎样做，才能
心力衰竭病人的案例分享
综合病区 2015-9-16
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什么是心力衰竭？
指由各种心脏疾病导致心肌收缩力 下降或心室舒张功能受损，使心排 血量减少，不能满足机体代谢需要 的一组临床综合征。
以肺循环和（或）体循环淤血及组 织灌注不足为主要临床特征，是各 种心脏疾病的终末阶段。
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心力衰竭的分类
二、运动指导：根据心功能状态进行体力活动锻炼：可在室内 散步、打太极拳、做体操等简单轻微的活动，但不可负重。如 要外出活动要根据季节、气候情况做好自我防护。
三、服药指导：说明继续按医嘱服药的重要性，提高对治疗的 依从性，不可自行停药、减量或擅自改用其他药物。告诉病人 可能出现的不良反应，教会实病用文人档 服地高辛前自测脉搏，当脉搏
精神紧张 心脏负荷加重：妊娠和分娩 使治疗不当：如洋地黄用量不足或过量等 合并甲亢、贫血、肺栓塞 气候急剧变化
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临床表现
左心衰 症状：呼吸困难
劳力性 咳嗽
咳粉红色泡沫痰 夜间阵发性
端坐呼吸
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右心衰
颈静脉怒张 肝颈静脉反流征阳性
水肿
凹陷性、对称性、低垂部位
胃肠道症状
紫绀
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判断心衰的程度 （中国心衰指南2014）
一、NYHA心功能分级：
Ⅰ级：体力活动不受限制。日常活动不引起乏力、 心悸、呼吸困难或心绞痛
Ⅱ级：体力活动轻度受限。休息时无症状，日常活 动可引起上述症状
Ⅲ级：体力活动明显受限。休息时无症状，轻于日 常活动可引起上述症状
Ⅳ级：不能从事任何体力活动。休息时可有症状， 稍有体力活动症状即加重。如无需静脉给药， 可在室内或床边活动者为Ⅳa级，不能下床并 需静脉给药支持者为Ⅳb级
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二、腹胀、排便困难
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三、体液不足
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四、有受伤的危险
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五、营养失调：低于机体需要量
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六、活动无耐力
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七、皮肤完整性受损
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八、潜在并发症：洋地黄中毒
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出院指导
患者于8月29日出院，根据患者现存及潜在的护理问题作出院 指导。
一、饮食指导：饮食宜低盐，富含铁、高纤维素及维生素C， 易消化的食物，宜少吃多餐，忌过饱，避免生冷坚硬、油腻及 刺激性食物，也要避免容易产气的食物，保持大便通畅，防止衰指南2014）
二、6min步行试验：
用于评定患者的运动耐力。6min步行距离＜ 150m为重度心衰，150-450m为中度心衰， ＞450m为轻度心衰。
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辅助诊断检查
X线检查：心脏的外形和各房室的大小，有助于原 发心脏病的诊断；发现肺瘀血的征象
超声心动图：能更准确地反映心腔大小的变化和 心瓣膜结构情况；估计心脏舒缩功能。
✓ 控制钠盐摄入：应注意避免低钠血症的发生 ✓ 利尿剂的应用：最常用的药物 ✓ 血管扩张剂的应用：可减轻心脏前后负荷
☺ 增加心排血量：洋地黄类药物；非洋地黄类药物
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病史介绍
现病史：杨XX，男性，64岁，因“反复胸闷、心悸2年，加重12 天”于2015年8月15日15时55分经急诊轮椅入院。诊断：1、 冠心病 心脏扩大 陈旧性前间壁心肌梗塞 急性左心衰竭 心功能 IV级；2、不完全性肠梗阻；3、低钾血症；4、高低密度脂蛋白 胆固醇血症；5、双肾结石；6、右小腿伤口感染并皮肤坏死缺 损。患者于2年前活动后出现胸闷、心悸，伴有轻微气促，休息 后可缓解，无胸痛，无夜间阵发性呼吸困难，无下肢水肿，平 时间断服“心得安”等药物，自诉症状可减轻。近1月以来上述 症状反复出现，间有咳嗽、咳痰，伴腹胀，大便干结难解，伴 纳差，曾多次在我院要求静滴“氨茶碱、地塞米松”等药物、 开塞露通便治疗，但拒绝行相关检查。入院当天下午胸闷、气 促进一步加重，安静状态下气促不能缓解，症状持续，要求住 院治疗，急诊遂拟“支气管哮喘？”收入我科作进一步诊治。
总结与反思
护理结局： 1、胸闷、心悸、气促缓解，生命体征平稳。 2、腹平软，有自主排便、排气。 3、病人能建立合理的饮食方式，体重无下降。 4、能根据自己的实际情况活动，活动时心率、血压正常。 5、住院期间无洋地黄中毒发生。 6、病人病情好转出院。
护理不足： 1、病人自视过高、依从性差，入院第二天发生了跌倒不良事