脊柱四肢和神经系统检查
脊柱四肢神经系统体检实验室演示文稿
第二十四页，共69页。
3.肢端肥大
指、趾粗而短，手、足 背厚而宽。
第二十五页，共69页。
4.指关节梭形肿大畸形
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类风湿性关节炎
5.痛风
可出现关节僵硬、肥大、畸形、痛风石、溃破。
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6.爪形手（鸟形手）
●膝反射
（腰 2-4）
●踝(跟腱)反射 （骶 1-2）
深反射的记录方法为：亢进、正常、减弱、消失。
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肱二头肌反射—颈髓5,6节 检查者左拇指(坐位)或左中 指(卧位)置于患者肘部肱二 头肌腱上, 右手叩击左指甲→屈
肘
第六十页，共69页。
肱三头肌反射—颈髓7,8节 患者上臂外展, 肘部半屈, 检查者托持其上臂, 用叩 诊锤直接叩击鹰嘴上方肱 三头肌腱→前臂伸展
神经反射
反射是最基本的神经活动。
正常人
● 浅反射
● 深反射
当锥体束以上有病变时， 反射活动失去抑制，而出
现反射亢进
● 病理反射
炎症、出血
● 脑膜刺激征
பைடு நூலகம்
第五十四页，共69页。
（一）.浅反射(皮肤、粘膜反射）
●角膜反射
●腹壁反射 ●提睾反射 ●跖反射
浅反射的记录方法为：正常或未引出。
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n 内旋（翻）：35°
n 外旋（翻）： 35°
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跖趾关节活动度
跖屈30-40 ° 背伸45 °
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要求
1、熟悉脊柱、四肢的检查内容和方法 2、掌握常用神经反射的检查方法及临床意义
脊柱四肢、神经系统评估-PPT精品文档80页
关节变形
梭形关节
• 近端呈梭形、多对称 • 见于类风湿性关节炎等
爪形手（claw hand)
• 关节呈鸟爪样变形 • 见于尺神经损伤等
关节僵硬、肥大、 畸形、溃破等
下肢静脉曲张
• 小腿静脉如蚯 蚓状弯曲、怒 张，久立明显 • 见于血栓性静 脉炎或从事直 立性工作者
下肢静脉曲张
下肢水肿
病 理 反 射 检 查 方 法
Hoffmann 征
病理反射阳性体征
病理反射阳性临床意义
●锥体束受损的重要体征（锥体束征） ●昏迷、深睡、用大量镇静药后 ●. 一岁以下婴儿（正常的原始保护反射）
脑膜刺激征
(脑膜、神经根受激惹)
①颈强直 ②克匿格（Kernig)征 ③布鲁金斯基（Brudzinski)征
检查方法
瞩患者做主动或 被动运动，观察 关节活动度、有 无活动受限或疼 痛
临床意义
见于骨折、关节 脱位、肌腱或软 组织损伤、肿瘤、 退行性变等
神经系统评估
• 说出运动功能、感觉功能以及神经反 射的评估内容
• 正确进行肌力、肌张力、触觉、痛觉、 浅反射、深反射、病理反射和脑膜刺 激征的检查
• 正确辨认神经系统异常反射并简述临床意义
中枢性瘫痪 增强 无
增强或亢进 有
周围性瘫痪 减弱或消失
有 减弱或消失
无
瘫痪
• 单瘫：单一的肢体瘫痪，多见于脊髓灰质炎 • 偏瘫：一侧肢体随意运动丧失，并伴有同侧
中枢性面瘫，见于对侧大脑半球运动 区或内囊损伤 • 截瘫：双下肢或四肢瘫痪，见于脊髓外伤 • 交叉瘫：病变侧脑神经周围性瘫痪，对侧肢
体中枢性瘫痪，见于脑干病变
（genua varum、 genua valgum ）
体格检查--脊柱四肢与神经检查 习题.
第三章脊柱四肢与神经检查习题一、单选题1.青少年脊柱后凸形成特征性的成角畸形，常见于A.佝偻病维生素D缺乏病B.胸椎结核C.强直性脊柱炎D.脊柱外伤E.椎间盘突出2.匙状指常见于A.支气管扩张B.先心病C.肝硬化D.缺铁性贫血E.肺气肿3.杵状指一般不见于A.严重的室间隔缺损B. 支气管扩张C.大叶性肺炎D.慢性肺脓肿E.法洛四联征4.指关节变形呈梭形常见于A.类风湿性关节炎B.风湿热C.肌萎缩D.尺神经损伤E.骨结核5.爪形手常见于A.肺气肿B.支气管扩张C.缺铁性贫血D.尺神经损伤E.风湿热6.浮髌试验主要用于检查A.膝腱反射B.膝关节滑膜炎C.关节腔有无积液D.髌骨有无骨折E.膝关节活动度7.脊柱过度前凸多见于A.颈椎B.胸椎C.腰椎D.骶椎E.腰、骶椎8.脊柱活动度最大的是A.颈椎和腰椎B.胸椎C.骶椎D.胸椎和腰椎E.骶椎和腰椎9.扑翼震颤多见于A.甲状腺功能亢进症B.甲状腺功能减退C.植物神经自主神经功能紊乱D.肝昏迷E.低钙血症10.手足搐搦多见于A.儿童脑风湿性病变B.低血钙C.慢性肝病D.震颤性麻痹E.小脑疾患11.直立时，两膝关节靠拢而两踝部分离多见于A.关节炎B.关节脱位C.佝偻病维生素D缺乏病D.先天畸形E.骨折12.足内翻畸形多见于A.偏瘫B.脊髓灰质炎后遗症C.佝偻病维生素D缺乏病D.肢端肥大症E.跟腱挛缩13.椎间盘突出主要发生于A.颈椎B.胸椎C.腰椎D.骶椎E.尾椎14.舞蹈症多见于A.儿童脑风湿病变B.肝性脑病C.震颤性麻痹D.碱中毒E.低血钙15.下列哪项不是偏瘫的病因A.脑出血B.脊髓灰质炎C.脑血栓D.脑栓塞E.蛛网膜下腔出血16.交叉瘫多见于A.脊髓炎B.脑出血C.脊髓灰质炎D. 脑干病变E.脊髓外伤17．深反射不包括A.肱二头肌反射B.肱三头肌反射C.膝反射D.提睾反射E.跟腱反射18．Lasegue征属于A.浅反射B.深反射C. 脑膜刺激征D.病理反射E.神经根受刺激的表现19．病理反射阳性是由于：A.脊髓反射弧的损害B.锥体束损害C.基底节损害D.脑干网状结构损害E.神经系统兴奋性普遍升高20.巴彬斯基征阳性的典型表现为A.脚趾均背屈B.脚趾均跖屈C.脚趾均不动D.下肢迅速回收E.拇趾背屈，其他各趾散开21.某男，18岁，脊柱后凸为“成角畸形”，有压痛及叩击痛，应考虑A.佝偻病B.类风湿性脊柱炎C.脊柱外伤D.胸椎结核E.椎间盘突出22.6岁男童，长期厌食、挑食，清晨恶心。
脊柱神经系统检查
脊柱神经系统检查脊柱神经系统检查是一种常见的医学检查方法，用于评估脊柱和神经系统的健康状况。
该检查可以匡助医生诊断和治疗与脊柱和神经系统相关的疾病和病症。
下面将详细介绍脊柱神经系统检查的步骤、目的和常见的检查项目。
脊柱神经系统检查的步骤：1. 病史问询：医生会首先问询患者的病史，包括疾病的发生时间、症状的持续时间和严重程度等。
这有助于医生了解患者的病情和制定合适的检查计划。
2. 身体检查：医生会进行一系列的身体检查，包括观察患者的姿式、步态和动作，检查脊柱的曲度和灵便性等。
医生还会检查患者的感觉、力量和反射等神经功能。
3. 影像学检查：脊柱神经系统检查往往需要进行影像学检查，以获取更详细的信息。
常见的影像学检查包括X射线、CT扫描、MRI和骨密度检查等。
这些检查可以匡助医生观察脊柱的结构和神经系统的病变情况。
4. 神经电生理检查：神经电生理检查是一种评估神经系统功能的方法。
常见的神经电生理检查包括脑电图（EEG）、神经肌肉电图（EMG）和脑脊液检查等。
这些检查可以匡助医生评估神经传导速度、神经肌肉的功能和脑脊液中的异常情况。
脊柱神经系统检查的目的：1. 诊断疾病：脊柱神经系统检查可以匡助医生确定患者是否患有脊柱和神经系统相关的疾病，如脊柱骨折、脊柱侧弯、脊髓损伤、神经根炎等。
通过检查，医生可以观察脊柱的结构和神经系统的功能，从而做出准确的诊断。
2. 评估病情：脊柱神经系统检查可以匡助医生评估患者病情的严重程度和发展情况。
医生可以观察脊柱的曲度、神经功能的变化和影像学结果的改变，从而判断病情的发展趋势和治疗效果。
3. 制定治疗计划：脊柱神经系统检查可以为医生制定治疗计划提供依据。
通过观察脊柱的结构和神经系统的功能，医生可以确定适合患者的治疗方法，如药物治疗、物理治疗、手术治疗等。
常见的脊柱神经系统检查项目：1. X射线检查：X射线是一种常用的影像学检查方法，可以观察脊柱的骨骼结构和关节间隙的情况。
脊柱神经系统检查
脊柱神经系统检查脊柱神经系统检查是一种常见的医学检查方法，用于评估和诊断与脊柱和神经系统相关的疾病和异常情况。
该检查可以通过不同的技术和工具来进行，包括临床观察、神经系统功能评估和影像学检查等。
以下是对脊柱神经系统检查的详细描述。
一、临床观察：在脊柱神经系统检查中，医生会首先进行临床观察，以了解患者的症状和体征。
医生会观察患者的姿式、步态、肌肉力量、感觉和反射等方面的表现。
通过观察患者的外貌和行为，医生可以初步判断是否存在脊柱神经系统的问题。
二、神经系统功能评估：1. 感觉评估：医生会用针或者其他刺激物轻轻触碰患者的皮肤，观察患者是否能感受到刺激，并问询患者感觉的程度和位置。
这可以匡助医生确定患者是否存在感觉异常或者神经功能障碍。
2. 肌力评估：医生会要求患者进行一系列肌肉动作，如屈伸手指、踮脚尖等，以评估患者的肌力。
医生会观察患者的动作是否流畅，力量是否均匀，并与正常人进行比较。
这可以匡助医生判断患者是否存在肌肉无力或者麻痹等问题。
3. 反射评估：医生会用橡皮锤轻轻敲击患者的肌腱，观察患者的反射反应。
常见的反射包括膝反射、肱二头肌反射等。
医生会评估患者的反射强度和速度，以判断患者的神经系统是否正常。
三、影像学检查：1. X射线检查：X射线是一种常见的影像学检查方法，可以用于评估脊柱的结构和骨骼畸形。
医生会要求患者站立或者躺下，然后进行X射线拍摄。
通过X射线片，医生可以观察脊柱的形态、椎间盘的情况以及骨折、骨质疏松等异常。
2. CT扫描：CT扫描是一种高分辨率的影像学检查方法，可以提供更详细的脊柱图象。
患者需要躺在扫描床上，通过旋转的X射线束进行扫描。
CT扫描可以显示脊柱的骨骼结构、椎间盘的情况以及神经根的压迫等问题。
3. MRI检查：MRI是一种无辐射的影像学检查方法，可以提供更清晰的脊柱图象。
患者需要躺在扫描床上，通过磁场和无线电波进行扫描。
MRI可以显示脊柱的软组织结构，如椎间盘、脊髓和神经根等。
脊柱神经系统检查
脊柱神经系统检查脊柱神经系统检查是一种常见的临床检查方法，用于评估脊柱神经系统的功能和结构，以帮助医生诊断和治疗与脊柱神经系统相关的疾病和病症。
本文将详细介绍脊柱神经系统检查的相关内容，包括检查的目的、常用的检查方法和注意事项。
1. 目的：脊柱神经系统检查的主要目的是评估脊柱神经系统的功能和结构，以确定是否存在异常或病变。
通过检查，可以帮助医生判断神经系统是否正常工作，是否存在神经根受压、脊髓损伤、脊柱畸形等问题，从而为疾病的诊断和治疗提供依据。
2. 常用的检查方法：（1）神经系统体格检查：医生会对患者进行全面的神经系统体格检查，包括观察患者的姿势、步态、肌张力、感觉、反射、肌力等指标。
通过观察和测试这些指标，医生可以初步判断患者神经系统的功能是否正常。
（2）影像学检查：常用的影像学检查方法包括X线、CT扫描、MRI等。
这些检查方法可以直观地显示脊柱的结构和椎间盘的情况，帮助医生发现脊柱的畸形、脊髓的损伤等问题。
（3）神经电生理检查：神经电生理检查主要包括脑电图（EEG）、脊髓诱发电位（SEP）、脑干诱发电位（BAEP）和肌电图（EMG）等。
这些检查方法通过记录和分析神经系统的电活动，可以评估神经传导功能和神经肌肉的活动情况，帮助医生判断是否存在神经系统的损伤或病变。
（4）脊柱穿刺检查：脊柱穿刺检查是一种通过穿刺脊柱腰椎间隙，抽取脑脊液进行检查的方法。
这种检查方法主要用于检测脑脊液中的细胞、蛋白质、糖等指标，以帮助医生判断是否存在脑膜炎、脑脊液出血等疾病。
3. 注意事项：在进行脊柱神经系统检查时，需要注意以下几点：（1）检查前的准备：患者在进行检查前需要告知医生自己的病史、用药情况和过敏史等，以便医生能够更好地评估检查结果。
同时，患者需要按照医生的要求进行必要的准备工作，如空腹、脱去金属物品等。
（2）检查过程的安全性：在进行脊柱神经系统检查时，医生需要采取相应的安全措施，以确保检查过程的安全。
特别是在进行脊柱穿刺检查时，医生需要遵循严格的操作规范，以避免并发症的发生。
脊柱及四肢检查
由于腰椎间盘退行性变、外力作用 等原因引起的腰椎间盘突出，表现 为腰痛、坐骨神经痛等症状。
脊柱侧弯
由于先天性发育异常、姿势不良等 原因引起的脊柱侧弯，表现为双肩 不等高、背部不对称等症状。
强直性脊柱炎
一种慢性炎症性疾病，主要侵 犯脊柱和骶髂关节，表现为腰
背疼痛、僵硬等症状。
02 四肢检查
定期进行脊柱及四肢检查，及早发现潜在问题。
关注异常症状
如出现疼痛、僵硬、乏力等症状时，及时就医检 查。
跟踪治疗
接受治疗后，定期回诊复查，确保疾病得到有效 控制。
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感谢您的观看
定期检查还能让人们更加关注自己的 身体健康，从而保持良好的生活习惯 和心态，这也有助于提高生活质量。
检查过程中，医生会根据具体情况给予相应 的建议，如改变不良姿势、适当运动等，这 些建议有助于改善身体状况，提高生活质量 。
04 检查注意事项
检查前的准备
01
02
03
04
穿着舒适
穿着宽松、舒适的衣服，以便 于检查时能够充分暴露需要检
保持良好姿势
1 2
坐姿
保持正确的坐姿，背部挺直，避免长时间久坐， 每小时起身活动5-10分钟。
站姿
保持直立，重心平均分布，避免长时间站立或单 侧负重。
3
睡姿
选择合适的床垫和枕头，保持仰卧或侧卧，避免 长时间俯卧。
适量运动
有氧运动
如快走、慢跑、游泳等，有助于增强心肺功能和肌肉力量。
伸展运动
如瑜伽、太极等，有助于放松肌肉、缓解压力，改善血液循环。
脊柱检查方法
观察脊柱外形
观察脊柱是否弯曲、侧 弯、强直等，以及是否
脊柱及四肢,神经系统体格检查
四
（六）匙状指 指甲中部凹陷，边 缘翘起，指甲变薄， 表面粗糙
• 常见病： 缺铁性
肢
贫血
四
二、运动功能障碍
肢
• 神经肌肉损伤
• 关节损害
神经反射
神经反射是通过反弧射的形成来完成的
• 一、浅反射（根据刺激部位的不同）
刺激皮肤和粘膜引起 （一）角膜反射 • 方法 • 神经 传入——三叉； 传出——面神经 • 直接间接反射均消失：三叉神经病变（传入障碍） • 直接存在，间接消失：对侧面神经病变（传出障碍） • 直接消失，间接存在：患侧面神经病变 • 完全消失：深昏迷
（一）脊柱后凸：胸椎多发（驼背） • 小儿 —— 佝偻病
• 儿童、青年——胸椎结核（成角畸形）
• 胸椎弧形后凸,脊柱强直固定——类风湿性
关节炎
• 老年人——骨质退行性变
（二）脊柱前凸：腰椎多见
（三）脊柱侧凸：佝偻病，慢性胸膜肥厚
（二）、脊柱活动度
颈椎腰椎活动度大，胸椎活动度小 骶椎几乎不活动。
四、脑膜刺激征
• 意义： 脑膜受刺激 • 常见病： 各种脑膜炎症、蛛网膜下 腔出血
脑膜刺激征
• 1、颈强直 • 2、Brudzinski征
脑膜刺激征
• 3、Knigers征
和转归的 诊疗记录。包括病史、体格检查、实 验室检查、辅助检查等。 §意义： ♠ 是临床医生在医疗工作中的一份全面记录和 总结。 ♠ 是确定诊断、制定治疗和预防措施的依据。 ♠ 是总结医疗经验、充实教学内容、进行科学 研究的重要资料。 ♠ 为法律提供真实可靠的素材。
格式与内容
§会诊记录： 由会诊医师书写，包括对病史、体征的 补充，病情分析、诊断及进一步检查治 疗意见。 §转科记录： 主要病情、诊治经过、转出理由、注意 事项
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1.角膜反射 2.腹壁反射 3.提睾反射 4.趾反射 5.肛门反射
浅反射
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深反射
• 反射程度分级 （---）：反射消失 （1＋）：反射减弱 （2＋）：反射正常 （3＋）：反射增强 （4＋）：反射亢进，伴阵挛
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1.肱二头肌反射(C5-6) 2.肱三头肌反射(C6-7) 3.挠骨膜反射(C5-6) 4.膝反射(L2-4) 5.跟腱反射(S1-2) 6.Hoffmann征（C7-T1） 7.阵挛: 踝阵挛、髌阵挛
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三.脊柱压痛与叩击痛
1.压痛 2.叩击痛
直接叩击法 间接叩击法
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四.脊柱检查的特殊试验
(一)颈椎特殊检查： • Jackson压头试验 • 前屈旋颈试验 • 颈静脉加压试验 • 旋颈试验
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（二）腰骶椎特殊试验 • 摇摆试验 • 拾物试验 • 直腿抬高试验 • 股神经牵拉试验
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肌张力
• 静息状态下的肌肉紧张度
肌张力升高：折刀样肌张力升高 铅管样肌张力升高 齿轮样肌张力升高
肌张力降低：小脑病变 周围神经病变
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不自主运动
• 意识清醒情况下，随意肌不自主收缩产生的一些 无目的的异常动作。 震颤：静止性震颤 意向性震颤 舞蹈样运动 手足徐动
7.面神经 8.位听神经 9.舌咽神经 10.迷走神经 11.副神经 12.舌下神经
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第二节 运动功能检查
• 肌力－－肌肉运动时的最大收缩力
肌力的六级分级法
0级：完全瘫痪 1级：仅有肌肉收缩，不能产生运动 2级：能在床面上水平移动 3级：仅能抬离床面 4级：能做抗阻力运动，但较正常差 5级：正常肌力
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静止性震颤
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手足徐动
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共济运动
• 机体任一动作的完成均依赖于某组肌群 协调一致的运动
1.指鼻试验 2.快速轮替动作 3.跟膝胫试验 4.闭目难立征
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第三节 感觉功能检查
• 浅感觉检查 1.痛觉 2.触觉 3.温度觉
佝偻病 慢性胸膜增厚/粘连 肩部/胸廓畸型
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㈡.脊柱活动度
１.正常活动度
前屈 后伸 左右侧弯 旋转 颈椎 45º 45º 各 45º 60º 腰椎 75º 35º 各 30º 45º
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２.活动受限（原因）
软组织损伤 骨质增生(颈椎病) 骨质破坏（结核或肿瘤） 椎间盘突出 脊椎骨折/脱位
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深感觉检查
1.运动觉 2.位置觉 3.振动觉
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复合感觉检查
1.皮肤定位觉 2.两点辨别觉 3.实体觉 4.体表图形觉
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第四节 神经反射检查
• 反射弧：从接受刺激到传出效应活动的通 路。
包括感受器、传入神经元、中枢、传出神经 元、效应器。
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类风湿性关节炎
（近端）指关节梭形肿大畸形
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下肢－－髋关节
• 视诊 步态：跛行－－疼痛性跛行
－－短肢跛行 鸭步
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膝关节
• 视诊： 膝外翻 膝内翻
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膝内外翻
（ O 形腿）
（ X 形腿）
佝偻病、大骨节病等。
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杵状指（趾）
又称：鼓槌状指。 常见于： 肺癌、支扩、肺脓疡； 发绀型先天性心脏病； 感染性心内膜炎； 肝硬化； 同侧锁骨下动脉瘤等。
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匙状甲（反甲）
缺铁性贫血、风湿热、甲癣等
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肌肉萎缩
爪形手（鸟形手）：尺神经损伤、进行性肌萎缩等
脊柱四肢与神经系统检查
• 1.掌握脊柱、四肢的检查方法及神经反射的 检查方法；
• 2.熟悉脊柱、四肢病理性变形的临床意义； • 3. 了解神经系统检查的内容及方法； • 4. 了解神经系统阳性体征的临床意义。
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脊柱检查
• 脊柱的作用 • 脊柱的组成 • 脊柱病变的主要表现
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二.四肢与关节检查
检查方法
▲ 视诊与触诊相互配合。
▲ 观察四肢关节的形态、位置、 活动度、触痛、皮温等。
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上肢
• 肩关节： 外形：对称、弧形 方肩－－肩关节脱位、三角肌萎缩 耸肩－－脊柱侧弯
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运动：观察有无活动受限 肩周炎－－各方向受限(冻结肩) 肩关节炎－－外展受限
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几种特殊试验
• 浮髌试验 • 拇指指甲滑动试验
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踝关节与足
• 视诊： 畸形－－扁平足 高弓足 马蹄足 跟足畸形 足内翻 足外翻
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第九章 神经系统检查
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第一节 颅神经检查
1.嗅神经 2.视神经 3.动眼神经 4.滑车神经 5.三叉神经 6.外展神经
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㈠.脊柱弯曲度
1. 生理弯曲度
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脊柱侧弯检查方法
用手指沿脊柱棘突从上向下划压
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2.病理性变形 • 颈椎变形 • 脊柱后凸 • 脊柱前凸 • 脊柱侧凸
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⑴.脊柱后凸 （驼背）
多发生于胸段
①佝偻病
②结核病
③强直性性脊椎炎
④骨质退行性变
⑤其他：外伤性脊椎骨折等
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肘关节
• 视诊 形态：双侧对称、轻度外翻 肘外翻－－携物角〉15o 肘内翻－－携物角〈15o 运动：屈、伸、旋前、旋后
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腕关节及手
• 视诊 畸形：腕垂征－－桡神经损伤 猿掌－－正中神经损伤 爪形手－－尺神经损伤 餐叉样畸形－－colles骨折 杵状指（趾）、匙状甲（反甲）
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脊脊柱柱前凸突
• 晚期孕娠 • 大量腹水 • 腹腔巨大肿瘤 • 髋关节结核 • 先天性髋关节后脱位
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⑶.脊柱侧凸 ①姿势性侧凸
（改变体位可以纠正）
儿童坐立姿势不端正
椎间盘脱出症
一侧下肢明显短于另一侧
脊髓灰质炎后遗症
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②器质性侧凸（改变体位不能纠正）