肝硬化腹水的治疗
治疗肝硬化腹水方法
治疗肝硬化腹水方法肝硬化腹水是一种常见的并发症，严重影响患者的生活质量，甚至危及生命。
治疗肝硬化腹水的方法有很多种，包括药物治疗、手术治疗以及饮食调理等。
在治疗肝硬化腹水时，需要根据患者的具体情况选择合适的治疗方法，以达到最佳的治疗效果。
首先，药物治疗是治疗肝硬化腹水的常见方法之一。
利尿剂是治疗腹水的常用药物，它可以帮助患者排出体内多余的水分，减轻腹水的症状。
此外，患者还可以使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）等药物来减轻肝硬化腹水的症状。
然而，药物治疗也存在一定的副作用和禁忌症，患者在使用药物治疗时应当遵医嘱，避免自行使用药物。
其次，手术治疗是治疗肝硬化腹水的有效方法之一。
对于一些药物治疗无效的患者，手术治疗可以帮助患者有效地减轻腹水的症状。
常见的手术治疗方法包括腹腔镜下腹腔分流术和经皮腹腔镜下腹腔分流术等，这些手术可以有效地减轻腹水的压力，改善患者的生活质量。
然而，手术治疗也存在一定的手术风险，患者在接受手术治疗前应当充分了解手术的风险和注意事项。
此外，饮食调理也是治疗肝硬化腹水的重要方法之一。
患者在日常生活中应当注意控制盐分摄入量，避免食用过咸的食物，以减轻腹水的症状。
此外，患者还应当注意摄入高质量蛋白，如鸡蛋、奶制品、豆类等，以帮助肝脏修复和代谢。
此外，患者还应当避免饮酒和吸烟，保持良好的生活习惯，有助于减轻腹水的症状。
综上所述，治疗肝硬化腹水的方法有很多种，包括药物治疗、手术治疗以及饮食调理等。
在治疗肝硬化腹水时，患者应当根据自身的具体情况选择合适的治疗方法，并遵医嘱进行治疗。
同时，患者还应当注意保持良好的生活习惯，有助于减轻腹水的症状。
希望患者能够早日康复，重获健康。
肝硬化腹水治疗指南
肝硬化腹水治疗指南肝硬化腹水的治疗指南 1.0 简介：腹水是肝硬化的主要并发症， 10年随访的患者中发生率50％左右，腹水的发生对肝硬化的自然史是一个重要的标志，多与两年的50％的死亡率相关，并且提示治疗抉择中需要考虑肝移植。
大多数(75％)的腹水患者患有肝硬化，其他包括恶性肿瘤(10％)、心率(3％)、结核(2％)、胰腺炎(1％)和其他少见疾病。
在英国，肝硬化及其并发症的真实的发病率尚不清楚，死亡率已经由1993年的6/10万升高到2019年的12.7/10万。
普通人群中大约4％存在肝功能异常，其中10～20％具有三个常见的慢性肝病(非酒精性脂肪性肝病、酒精性肝病、慢性丙型肝炎)中的一种， 10～20年后会进展为肝硬化。
随着酒精性和非酒精性肝病的增多，预计之后不久肝病的负荷会急剧增加，肝硬化的并发症也会不可避免的增加。
近年来肝硬化腹水的治疗发生了很多改变，本指南的目的是促进全英国一致的临床诊疗。
本指南的资料来自广泛的文献搜索，包括随机对照研究、系统回顾、前瞻性/回顾性研究，有时也包括一些专家委员会的报告。
推荐意见的分级参照牛津循证医学中心的证据分级标准，本指南预计每3年进行校正。
2.0 定义：以下概念参照国际腹水俱乐部的定义：不复杂的腹水：即腹水无感染，不会形成肝肾综合症，分级如下：1级(轻度)：腹水仅仅经超声检查探及； 2级(中度)：腹水导致腹部中度的、对称的膨隆； 3级(大量)：腹水导致明显的腹部膨隆。
难治性腹水：即不能被动员，或者在治疗后(如治疗性腹腔穿刺)很快复发，包括两个亚型：①利尿剂抵抗型腹水：腹水对饮食钠盐限制和加强的利尿治疗无效(螺内酯400mg/d，呋塞米160mg/d，至少一周，钠盐限制低于90mmol/d，即5.2g 盐/d)；②利尿剂难治型腹水：腹水治疗无效，因为利尿剂诱发的并发症使不能使用常规的有效剂量。
3.0 腹水形成的发病机制：腹水形成的发病机制的详细描述不在本指南的范围之内，有两个关键因素：水钠潴留和门脉高压(窦性)。
肝硬化顽固性腹水的TIPS治疗
经颈静脉肝内门腔静脉分流术（TIPS）是治疗肝硬化顽固性腹水的最佳方案之一，它可以从根本上降低门静脉的压力，改善肝肠循环，让患者达到比较好的生活状态。
肝硬化肝硬化是各种慢性肝病所导致的弥漫性肝纤维化和再生结节形成，在临床上主要表现为肝细胞功能障碍和门脉高压症。
代偿期肝硬化可多年无症状，直至腹水、食管胃底静脉曲张破裂出血和肝性脑病等失代偿事件出现。
肝硬化患者一旦进入失代偿期，则 5 年生存率低于 20%。
顽固性腹水腹水是肝硬化最常见的并发症。
在诊断为代偿期肝硬化后，约 50%患者将在 10年内出现腹水。
在因腹水住院的肝硬化病人中，1年病死率增至 15%，5年病死率接近 50%。
肝硬化顽固性腹水(KA)是指腹水量较大，持续3个月以上，对常规利尿方法失去反应，对水钠均不能耐受，血钠<1300mmol/L，尿钠<10mmol/L，尿钠/尿钾<1，自由水清除率<1，肾小球滤过率和肾血浆血流量均低于正常。
这种腹水患者具有明显的循环功能降低，尽管内脏血管床显著淤血，但心排血量、有效血容量及肾血流量均减少，如继续使用速尿等强利尿剂，非但利尿效果不佳，而且往往使肾血浆血流量和肾小球滤过率更为减少，可导致肝肾综合征，严重电解质紊乱，危及生命。
顽固性腹水的治疗1 指南推荐2013 年美国肝病学会（AASLD）肝硬化腹水指南建议将腹水分为三线治疗：1.病因治疗、限钠（每日钠摄入量≤2000 mg）、利尿（螺内酯：呋塞米=100mg：40mg）依然是门脉高压腹水病人的一线常规治疗方案； 2.对常规限钠和利尿治疗仍无效的患者，可考虑系列治疗性腹腔穿刺术、经颈静脉肝内门体支架分流术（TIPS）和肝移植术，此为二线治疗方案； 3.对于二线治疗不适合、不耐受或无效的患者，可采取腹腔静脉分流术以缓解症状，此为三线治疗方案。
2 腹腔穿刺引流临床上对出现了利尿剂不敏感的顽固性腹水，只能采用第二、三线治疗方案。
其中腹腔穿刺引流术是姑息性的治疗手段，且伴随有白蛋白的严重流失，如果白蛋白补充不及时或者营养状态比较差可能会陷入恶性循环。
肝硬化腹水的治疗指南培训课件
肝硬化腹水的治疗指南
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腹穿步骤
腹穿要严格无菌，穿刺套管应多孔以防止肠 管阻塞。
通常采用Z型轨道穿入，即垂直穿入皮肤后斜 进针，再垂直穿透腹膜，以保证皮肤和腹膜 的穿刺孔不重叠，防止渗漏。
腹穿后如有渗漏，应反向卧位2h，穿刺点周 围缝合（最好荷包缝线）。
肝硬化腹水的治疗指南
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腹水检查
中性粒细胞计数 SBP 培养 蛋白 SA-AG 淀粉酶 细胞学
腹水蛋白>25g/l患者高达30％患肝硬化。 同时患有肝硬化和结核性腹水的患者腹水蛋白含量较低。
肝硬化腹水的治疗指南
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腹水渗出液和漏出液的鉴别
病因 外观 凝固性 李氏试验 蛋白质定量 细菌 细胞数/mm3
渗出液 Exudate 炎症性、恶性肿瘤 混浊 常自行凝固 阳性
25g/l 感染者可找到细菌
肝硬化腹水的治疗指南
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利尿治疗无反应
约10％肝硬化腹水患者有难治性腹水。在对 治疗无反应的患者中，应详细了解用药和饮 食。
用药：确定没有服用高钠或抑制水钠排泄的 药物(如NSAIDs)非常重要。
饮食有无严格限钠：可通过测定尿钠排泄量 确定。如果尿钠排泄量高于推荐量，且患者 对治疗无反应，考虑患者依从性不良。
肝硬化腹水的治疗指南
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腹水细胞计数
自发性细菌性腹膜炎（SBP）在住院肝硬化腹水中约 占15％，所有的腹水患者都必须进行SBP的筛查。
腹水中性粒细胞计数>250/mm3（0.25×109/L）， 排除内脏穿孔或腹腔脏器炎症，可以诊断SBP。
肝硬化腹水的红细胞计数通常<1000/mm3，2％的肝 硬化腹水有血性腹水（>50,000/mm3），其中30％ 患肝细胞癌，50％无明确病因。
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谢谢
THANKS
尿剂有螺内酯、呋塞米等。
抗病毒药物
对于由乙型肝炎或丙型肝炎引起 的肝硬化腹水，抗病毒治疗是必 要的，以抑制病毒复制、延缓肝 损害。常用的抗病毒药物有干扰
素、拉米夫定等。
护肝药物
护肝药物可以改善肝功能、减轻 肝损害，有助于预防和治疗肝硬 化腹水。常见的护肝药物有多烯 磷脂酰胆碱、还原型谷胱甘肽等。
非药物治疗
饮食调整
肝硬化腹水患者应遵循低盐、低脂、 高蛋白的饮食原则，避免过度摄入盐 分和脂肪，增加蛋白质摄入，有助于 改善营养状况和减轻腹水。
腹腔穿刺引流
对于大量腹水、严重腹胀的患者，腹 腔穿刺引流是一种有效的缓解症状的 方法。通过穿刺将腹水抽出，以减轻 压迫和不适感。
生活方式改变
患者应避免过度劳累，注意休息，保 持良好的作息时间，同时戒烟限酒， 以减轻肝脏负担。
肝硬化腹水的治疗指南
目录
CONTENTS
• 肝硬化腹水概述 • 肝硬化腹水的治疗方案 • 肝硬化腹水的并发症及其处理 • 肝硬化腹水的预防与预后 • 肝硬化腹水治疗的最新进展与展望
01 肝硬化腹水概述
CHAPTER
定义与分类
定义
肝硬化腹水是指由于肝脏功能减 退和门静脉高压，导致腹腔内液 体潴留超过正常范围。
肝肾综合征
总结词
肝肾综合征是肝硬化腹水患者常见的并发症，导致肾功能衰 竭，严重影响患者生存质量。
详细描述
肝肾综合征主要表现为少尿、无尿、氮质血症等症状，严重 时可出现全身水肿和心包积液。治疗上需使用血管收缩剂、 白蛋白输注等措施，以改善肾脏血流灌注，缓解症状。
电解质紊乱
总结词
肝硬化腹水患者常出现电解质紊乱， 如低钾血症、低钠血症等，影响患者 生理功能。
肝硬化腹水治疗指南
肝硬化腹水治疗指南1. 简介肝硬化腹水是由于肝脏疾病引起的腹腔内液体积聚的一种病理状态。
肝硬化腹水常常伴随着肝功能损害，严重影响患者的生活质量。
本文将介绍肝硬化腹水的治疗方法和注意事项，以帮助患者了解如何有效管理腹水问题。
2. 腹水治疗方法2.1 药物治疗药物治疗是肝硬化腹水的常见治疗方法之一。
以下是一些常用药物的介绍：•利尿剂：利尿剂是减少腹水的常用药物。
常用的利尿剂包括螺内酯、呋塞米等，可以增加尿液排出量，从而减少腹水积聚。
•血管紧张素转换酶抑制剂：这类药物可以降低肾脏血流阻力，减少肾小球滤过率，从而减轻肾脏负担，降低腹水发生的风险。
•血管紧张素受体阻滞剂：这类药物可以降低肾小管对尿液的重吸收，增加尿液排出量，从而减少腹水积聚。
2.2 导流治疗对于严重腹水的患者，导流治疗可能是必要的。
导流治疗包括两种常见的方法：•腹水穿刺：通过穿刺腹部将腹水抽出，可以快速缓解腹胀和不适感。
这种方法比较简单安全，但需要定期重复。
•经皮经肝门静脉内镜下治疗（TIPS）：TIPS是一种介入放射学技术，通过在肝内建立一条肝门静脉与肝静脉分支之间的通道，实现腹水引流。
TIPS治疗可持久改善腹水，但手术风险相对较大。
2.3 肝移植对于肝硬化腹水患者，肝移植是最彻底的治疗方法。
肝移植可以恢复患者的肝功能，从源头上解决腹水问题。
但由于肝脏移植手术的复杂性和供肝不足的问题，肝移植并不适用于所有的患者。
3. 注意事项3.1 饮食调整对于肝硬化腹水患者，饮食调整至关重要。
以下是一些建议：•限制盐摄入：高盐饮食会导致体内水分潴留，加重腹水问题。
患者应该限制食盐摄入，避免食用高盐食物。
•控制水分摄入：患者应该控制饮水量，避免过多的水分摄入，以防加重腹水。
•增加蛋白质摄入：适量增加蛋白质的摄入有助于提高血浆胶体渗透压，减少腹水的产生和积聚。
3.2 定期随访肝硬化腹水患者需要定期随访，以便及时调整治疗方案。
随访内容包括体格检查、检查腹部触诊、监测体重和腹围变化等。
肝硬化腹水治疗方法有哪些
肝硬化腹水治疗方法有哪些肝硬化腹水是肝硬化转化而来，是肝硬化病症加重的表现，因为这个时候的肝硬化病情已经变得非常的严重，所以我们的患者朋友一定要听从医生的建议和嘱咐，主动的治疗，这样才能挽救自己的健康，下面我们就来给大家介绍一下肝硬化腹水的治疗方法有哪些？1、一般治疗：包括卧床休息，限制水、钠摄入。
钠的摄入量每日为250～500mg。
如果尿钠在10～50mmol/24h，说明钠潴留不甚严重者，钠的摄入量每日为500～1000mg，即氯化钠1200～2400mg，相当于低盐饮食。
一旦出现明显利尿或腹水消退，钠的摄入量每日可增1000～2000mg。
一般每日摄水量应限于1500毫升。
如血清钠小于130 mmol/L，每日摄水量应控制在1000毫升以下。
血清钠小于125 mmol/L，每日摄水量应减至500毫升到700毫升。
2、利尿剂治疗：如双氢克尿噻，每次25～100mg，隔日或每周1～2次服用。
氨苯蝶啶，每日量50～100mg，饭后服用。
主要使用安体舒通和速尿。
使用安体舒通和速尿的比例为100mg：40mg。
开始用安体舒通100mg/天，速尿40mg/天。
如利尿效果不明显，可逐渐加量。
利尿治疗以每天减轻体重不超过0.5公斤为宜，以免诱发肝性脑病、肝肾综合征。
腹水渐消退者，可将利尿剂逐渐减量。
3、反复大量放腹水加静脉输注白蛋白：用于治疗难治性腹水。
每日或每周3次放腹水，每次4000～6000毫升，同时静脉输注白蛋白40g。
4、提高血浆胶体渗透压：每周定期少量、多次静脉输注血浆或白蛋白。
5、腹水浓缩回输：用于治疗难治性腹水，或伴有低血容量状态、低钠血症、低蛋白血症和肝肾综合征病人，以及各种原因所致大量腹水急需缓解症状病人。
禁忌症包括：感染性腹水、癌性腹水和内源性内毒素性腹水；重度肝功能损害（血清胆红素大于85 umol/L），严重凝血机制障碍或肝性脑病（3～4期）病人；近期内有食管静脉曲张破裂出血病人；伴严重心肺功能不全病人。
肝硬化腹水的治疗方法有哪些
肝硬化腹水的治疗方法有哪些篇一：肝硬化腹水的治疗方法有哪些肝硬化腹水的治疗方法有哪些肝硬化是我国常见的疾病，每年都有大量患者因肝硬化而死亡。
肝硬化早期肝功能代偿能力较强，患者症状多不明显。
但是到了晚期，肝功能失去失代偿能力，会出现一系列比较严重的症状，如腹水、出血、肝性脑病等，从而危及患者的生命。
腹水的出现标志着肝硬化已经发展至晚期，此时肝功能已经失去代偿能力了。
虽然腹水的出现反映患者的病情较重，但多数患者经过治疗腹水是可以消退的。
1、一般治疗肝硬化腹水应卧床休息，其对心、肝、肾功能的恢复都极为重要，有利于腹水的消退。
肝硬化腹水患者卧床休息可增加肝血流量，降低肝代谢负荷，促进腹水经隔膜的淋巴间隙重吸收;可使肾血流量增加，改善肾灌注，消除水钠潴留。
2、营养治疗应合理营养，足够的热卡对腹水的恢复是必要的，但补给的营养应因病而异，才可起到治疗效果，否则会适得其反。
如低蛋白血症时适量补充白蛋白、血浆，这样可使部分患者腹水消退;而对于严重肾功能和肝功能衰竭者，蛋白质则应有所限制，以碳水化合物为主;对于肝性腹水，应有足够热卡，以补充碳水化合物为主，蛋白质每天1～1.2g/kg为宜;肝性脑病时蛋白应限制在每日0.5g/kg左右，以免诱发肝昏迷;应补充适量脂肪，以减少分解代谢，肝硬化患者应提倡两餐之间再进食为宜。
3、干细胞治疗干细胞技术治疗肝硬化在临床上的通常做法是通过自体骨髓提取出具有发育成器官或组织的组织干细胞，经分离、纯化、扩增、培养后输到患者的病肝区。
这些输入到病肝部位的干细胞就像植入的种子，在肝脏微环境的诱导下逐渐分化。
这些新分化后的细胞具有干细胞的特异性表形及干细胞的形态，也具有干细胞的功能。
此时，干细胞就可参与肝脏结构的修复与重构，改善肝功能，并向肝脏的病变部位迁移，达到治疗肝硬化的目的。
干细胞移植治疗肝硬化与肝源受限、费用昂贵、排异反应强烈的传统肝移植治疗方法相比，不存在免疫排斥伦理问题，而且疗效显著、痛苦小、副作用小，费用低、手术操作过程相对简单、被誉为“肝硬化治疗第二终极途径”，为肝硬化患者的治疗带来了新的希望。
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4，当SAAG为10 g/L时，需要重复测定.
5，腹水脂质可干扰白蛋白的检测，如乳糜腹水时 可有假的高SAAG.
发 病 机
制
充应不足学说
UnderfillingTheory
自发性腹膜炎－－SBP
Spontaneous Bacterial Peritonitis
SBP的诊断－－－症状
½发热及腹痛 腹胀或腹水增加 10％仅表现肝性脑病 低血压休克 腹膜刺激征少见
SBP的诊断－－－腹水检查
诊断性腹穿
1，症状及体征: 腹痛、肠麻痹 2，感染症状: 发热、WBC增高 3，肝性脑病、肾功能减退
利尿剂
全部利尿剂 速尿、丁脲氨 噻嗪类 氨体舒通、氨苯喋啶 氨体舒通 噻嗪类 氨苯喋啶 氨茶碱 糖皮质激素 甘露醇
部位
低钾氯、代碱、 肝脑 高钾、代酸 其它 乳腺增生 高尿酸血症侯 肾石
管袢 远曲小管 远曲小管
肾小球 近曲小管
停用利尿剂的指征
1，肝性脑病
2，低血钠，限水时血钠<120mmol/L
3，血清肌酐>2mg/L
肝硬化腹水的治疗
刘玉兰 北京大学人民医院消化科
Ascitis
Conpensation
Marker
Deconpensation
腹水的分型：
I 轻 >50
( 尿钠:mmol/ d)
II 中 10-50
III 重 < 10
体格检查及鉴别
移动浊音(+) ： 腹水 >1000ML 胸膝位： 腹水 至少150ML B超：腹水至少150ML 注意与巨大卵巢、妊娠子宫及膀胱鉴别
肝硬化+结 腹
肝硬化+癌性腹水
淋巴细胞 SAAG
2, 与其他原因所致门脉高压鉴别 缩窄性心包炎 布加综合征
3，与血性及乳糜性腹水的鉴别 血性: 肝癌 ，穿刺损伤 乳糜性: 肿瘤 ，肝硬化
肝硬化腹水患者处理方法的选择
第一线治疗 限钠和利尿
疗效差
第二线治疗 放腹水
疗效差
第三线治疗
肝移植 TIPS
非张力性腹水
腹水先于水钠潴留
肝窦充血
窦周组 织液 内脏 阻性 充血
L
体循环
胸导管引流
门脉 阻力
门脉流 出受阻
门脉 高压
静水压
腹水
有效循环 血量
低蛋白血症
水钠储留 肾血流
肾-血-醛
泛溢学说
Overflow Theory
解毒功能
水钠潴留先于腹水
肝硬化
内外分流
舒血管物质
组胺 活性肽 胆盐
外周及内脏 血管阻力
有效血容量 相对
误诊率：50%
活瓣小孔
胸水
1，类似气胸 2，引流后修补先
突发大裂孔
胸水
1，RBC 胸 2，横隔小泡破裂 单向活瓣，血性胸水，腹水清。 3，胸膜血管病变：CIC小A病变。
4，渗出性胸水：CIC沉积胸膜 小A纤维素样坏死 5，乳糜胸水：L管压力 L外溢 6，左侧、双侧大量胸水：右双单
胸腹水回输；四环素及高糖封闭。
所有腹水患者均应在入院时行诊断性穿刺
SBP的诊断－－－腹水检查
腹水细胞计数 PMN>250个/ml－－高度怀疑SBP 开始经验性治疗 PMN>500个/ml－－诊断SBP 不要等到这一标准再治疗 PMN<250个/ml－－排除SBP 根据症状及体征诊断SBP不可取
SBP的诊断－－－腹水检查
张力性腹水
非门脉高压相关性
（SAAG<11g/L）
肝硬化 酒精性肝炎 心源性腹水 巨大肝转移癌 爆发性肝衰竭 布加综合征 混合性腹水 粘液水肿
腹膜恶性肿瘤 结核性腹膜炎 胰源性腹水 肾病综合征? 胆源性腹水 结缔组织病时的腹水
测定SAAG时注意问题
1,血清标本及腹水标本需同时获取
限水：
肝硬化——水潴留
抗利尿激素 肾排水
通常肝硬化患者不限水 限钠 20%轻度肝硬化
血钠 130mmol/L 利尿及限钠后体重仍增加
水 1000ML水
利尿剂的应用
原则：
1，弱 单 小 强 联合 大
2，反复出现腹水：开始即可联合用药 3，将利尿剂的副反应减到最小 4，逐渐撤药：数月
并发症
低钠、低镁、低血容量 氮质血症、肝肾综合症
4, 利尿剂的并发症 5，高钾血症及代酸（螺内酯）
利尿+扩容
阻碍肾小管对水的重吸收
甘露醇
肾小管钠相对降低
扩容
醛抗
降低远曲小管重吸收水钠
排水>排钠
1，更适合低钠血症。 2，速度慢，防止出血。 白蛋白 右旋糖酐
抗凝副作用
改善肾脏血流
1，酚妥拉明20mg +10%葡萄糖250 ml－－20－40 滴/分静点 2，654－2 20－40mg＋低右300 ml静点，速尿入 小壶。
回心血量
肾-血-醛
腹水
肾排钠
心房肽
水钠潴留
外周动脉扩张学说
腹水的治疗
限钠、限水
限钠标准：摄入钠=排除钠
尿钠 10mmol/24hr：限钠10-20mmol/24hr（600-1200mgNacl） 尿钠 10-50mmol/24hr：限钠20-40mmol/24hr（1200-2400mgNacl） 200mlH2O=1gNa+
其他治疗腹水的方法－难治性腹水
1，穿刺放腹水 2－5L----白蛋白20－30G 凝血机制差－－新鲜血浆 2，腹水回输 3，TIPS等 4，肝移植
腹水的并发症
腹壁疝：脐疝；腹股沟疝；切口疝
阴囊及腹壁水肿 肝性胸水 自发性腹膜炎
肝性胸水
1，单纯肝性胸水：腹水 2，张力性胸水：腹水 3，血性胸水：
腹水分类－－SAAG
SAAG＝血清白蛋白浓度－腹水白蛋白浓度 （Serum-ascities albumin gradient)
SAAG 11g/L------门脉高压
SAAG <11g/L------ 非门脉高压
诊断准确率: 97％
SAAG腹水分类
门脉高压相关性
（SAAG11g/L）
腹水培养
床边培养: 需氧菌、厌氧菌、10ML 同时行血培养
培养阴性SBP－－PMN增多而培养阴性
SBP的诊断－－－腹水检查
细菌性腹水－－腹水培养(+)， PMN<250个/ml
重复腹水PMN计数及培养:
1, PMN>250个/ml----抗菌治疗 2, PMN<250个/ml, 腹水培养(+)----抗菌治疗 3, PMN<250个/ml, 腹水培养(-)----不需抗菌治疗
3，多巴胺40mg ＋低右100 ml +10%葡萄糖250 ml 静点，速尿入小壶。
难治性腹水
定义 1，在没有使用NSAID的情况下，每天限钠 88mmol/L且使用最大剂量的利尿剂（螺内 酯＋呋塞米）仍无效。
2，不能耐受利尿剂治疗者
利尿治疗无效:体重没有减轻伴尿钠排泄减少（<78mmol/d)
SBP的治疗
经验性治疗—肠杆菌族G(-)
腹水培养结果
评价治疗效果----2天后复查PMN,与治疗前比较
治疗失败---- PMN较治疗前减少幅度<25%
SBP的预防－－预防抗生素
1，腹水总蛋白<10g/L易发生SBP
2, 消化道出血
3，其他器官感染
腹水的鉴别诊断－－肝硬化腹水
1，与混合性腹水鉴别