《子宫内膜异位症》PPT课件
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子宫内膜异位症PPT课件
孕激素受体调节剂
• 作用机制：用药后造成闭经，使病灶萎缩。 • 适应症：各种内异症 • 常用药物：米非司酮25mg-100mg/d. • 疗程：6个月。 • 孕三烯酮（内美通） • 适应症：各种内异症 • 用法：月经第一日始2.5mg2次/周。 • 疗程：6个月
达那唑
• 作用机制：抑制下丘脑垂体分泌FSH和LH， 因而抑制卵巢功能停止排卵，导致闭经。
口服避孕药
• 作用机制： • 假孕疗法即长期连续服用避孕药约6-9个月造
成类似妊娠的人工闭经 • 目的是使子宫内膜及异位子宫内膜异位萎缩、
缓解痛经、减少经量。 • 适应症：轻度内异症患者 • 副作用：不规则出血，水肿等
孕激素
• 作用机制： • 孕激素可造成高孕激素性闭经和内膜蜕膜
化，形成假孕。 • 适应症：各种内异症。 • 常用药物：甲羟孕酮、甲地孕酮、羟孕酮 • 疗程：6个月
临床表现
• （二）体征 • 盆腔：子宫后倾固定 • 痛性结节 • 附件包块 •
诊断
• 1.病史：继发性痛经、进行性加重伴不孕史 • 2.体征：触痛性结节、附件国定的囊性包块 • 3.辅助检查： • ①B超 • ②CA125 检测疗效和复发更有价值 • ③腹腔镜检查：最佳方法
临床分期
• 根据内异症的部位、数目、大小、和粘连 程度等评分
预防
• 1.防止经血逆流：及时发现并治疗先天性生 殖道畸形、闭锁、狭窄和继发性宫颈粘连、 阴道狭窄等。
• 2.药物避孕 • 3.防止医源性内膜异位种植 • ①尽量避免宫腔手术 • ②剖宫取胎术或剖宫产时避免缝线穿过子
宫内膜层，关腹后应冲洗腹壁切口
• ③月经来潮前禁作通水术 • ④宫颈及阴道手术均不宜在经前进行 • ⑤人流术时宫腔负压不宜过高
子宫内膜异位症-PPT文档
2024/1/8
30
窗口
理论基础
剂 量学
说
2024/1/8
不同组织对雌激素的 敏感性不一样
将体内雌激素水平维持在 不刺激异位内膜生长
又不引起更年期症状及骨质丢失的范围 则不影响治疗效果 又可减轻副作用 可延长治疗时间
31
Add-back方案
雌孕激素联合
单用孕激素
利维爱
2024/1/8
每日醋酸炔诺酮 1.25-2.5mg
IIb 型
种植灶已累及巧囊壁 与卵巢皮质界限清楚
手术较易剥离
2024/1/8
10
IIc 型
种植灶穿透囊肿壁 囊壁与卵巢皮质致密粘连
伴纤维化或多房 卵巢与盆侧壁粘连,体积较大
手术不易剥离
2024/1/8
11
深部浸润型
病灶浸润深度 ≧5mm
假性
阴道直肠隔
2024/1/8
真性
直肠窝粘连封闭 病灶位于粘连下方
2024/1/8
45
内异症恶变 遵循
卵巢癌治疗原则
2024/1/8
46
谢谢!
2024/1/8
47
• 药物治疗的问题：
副反应，价贵，治疗时间长，推迟受孕 时间，对合并症的疗效差。
2024/1/8
34
？ 内异症
不育
关系密切 但机制不清
2024/1/8
35
育龄妇女 不育患者
内异症 发生率
内异症妇女
不育 发生率
2－5％ 25－40％ 30－50％
2024/1/8
36
约1/3原因不明的 不育患者腹腔镜可发现
2024/1/8
异位内膜腺上皮 不典型或核异型性改变
子宫内膜异位症(课堂PPT)
4．指导患者遵医嘱按时服药，需在门诊定期随访，监测治疗期间病人 症状的变化、月经的改变、有无因雌激素低落而引起的身体改变等情况， 有异常及时与医师联系，以便修正治疗方案。
5. 由于妊娠可以延缓此病的发生和发展，因此，鼓励已婚或婚后痛经的 妇女及时婚育。有高发家族史、容易带器妊娠者，宜选择口服避孕药以 降低内异症的发病风险。
25
健康教育
1. 指导非手术治疗患者注意饮食卫生，多吃干果、水果。行经前后特别 注意勿进食过热的汤、菜，生冷食物。
2. 指导患者注意个人卫生，经期一般不做盆腔检查。子宫内膜异位灶清 除及全子宫切除患者3个月内禁止性生活，可洗淋浴，3个月可洗盆浴。
3. 嘱患者如出现超过月经量的阴道出血、异常分泌物、下腹疼痛及时到 医院就诊。
雄激素合成药物替勃龙（利维爱）适用于绝经后患者。
26
27
力劳动；经期避免性生活；尽早治疗宫颈黏连等并发经血潴留 的疾病。 4.防止医源性子宫内膜异位症的发生 剖宫手术时注意保护好 伤口，避免将子宫内膜带至切口内种植。人工流产时，避免突 然降低负压，以防子宫内膜逆流入盆腔。输卵管通气、通水， 子宫输卵管造影要在月经干净后3～7天进行。
23
护理常规
【评估要点】 1、了解患者月经、婚育史，是否有痛经史。痛经发生
阴道出血多的患者应严密观察并记录生命体征变化，注意收集会阴垫， 评估出血量。遵医嘱予止血药物，必要时补液、输血、抗感染治疗。
用药护理：对于口服药物治疗的患者，护士应让患者了解目前用药目 的、剂量、具体方法及药物可能出现的不良反应与应对方法。不同药 物的治疗及注意事项也有区别，护士应耐心给予具体的指导，直至确 定其正确掌握。
21
2.手术疗法
一般认为卵巢上发生的巧克力囊肿，病变体积往往较大，或发 生在其他部位的子宫内膜异位结节，直径在2厘米以上者，不 易用药物控制，而需要手术治疗；或者经过六个月甚至一年的 药物治疗，病情仍不见好转，也应考虑手术切除。如果患者年 轻，没有子女，手术时一般只将内膜异位的病变切除，而将子 宫和正常卵巢组织保留下来，称为保守性手术。这种手术保留 了生育的可能性，但复发机会较大。如已有子女且患者年龄较 大（大于35岁），可以在切除内膜异位病变的同时，切除子宫， 但保留正常的卵巢组织，称为半保守手术。此法从长远看来， 效果优于保守性手术，但不能绝对防止复发。如果患者年近绝 经期，或内膜异位病变过于广泛，难于彻底根除，则在手术时 应将子宫卵巢一同切除，称为根治性手术。
5. 由于妊娠可以延缓此病的发生和发展，因此，鼓励已婚或婚后痛经的 妇女及时婚育。有高发家族史、容易带器妊娠者，宜选择口服避孕药以 降低内异症的发病风险。
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健康教育
1. 指导非手术治疗患者注意饮食卫生，多吃干果、水果。行经前后特别 注意勿进食过热的汤、菜，生冷食物。
2. 指导患者注意个人卫生，经期一般不做盆腔检查。子宫内膜异位灶清 除及全子宫切除患者3个月内禁止性生活，可洗淋浴，3个月可洗盆浴。
3. 嘱患者如出现超过月经量的阴道出血、异常分泌物、下腹疼痛及时到 医院就诊。
雄激素合成药物替勃龙（利维爱）适用于绝经后患者。
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力劳动；经期避免性生活；尽早治疗宫颈黏连等并发经血潴留 的疾病。 4.防止医源性子宫内膜异位症的发生 剖宫手术时注意保护好 伤口，避免将子宫内膜带至切口内种植。人工流产时，避免突 然降低负压，以防子宫内膜逆流入盆腔。输卵管通气、通水， 子宫输卵管造影要在月经干净后3～7天进行。
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护理常规
【评估要点】 1、了解患者月经、婚育史，是否有痛经史。痛经发生
阴道出血多的患者应严密观察并记录生命体征变化，注意收集会阴垫， 评估出血量。遵医嘱予止血药物，必要时补液、输血、抗感染治疗。
用药护理：对于口服药物治疗的患者，护士应让患者了解目前用药目 的、剂量、具体方法及药物可能出现的不良反应与应对方法。不同药 物的治疗及注意事项也有区别，护士应耐心给予具体的指导，直至确 定其正确掌握。
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2.手术疗法
一般认为卵巢上发生的巧克力囊肿，病变体积往往较大，或发 生在其他部位的子宫内膜异位结节，直径在2厘米以上者，不 易用药物控制，而需要手术治疗；或者经过六个月甚至一年的 药物治疗，病情仍不见好转，也应考虑手术切除。如果患者年 轻，没有子女，手术时一般只将内膜异位的病变切除，而将子 宫和正常卵巢组织保留下来，称为保守性手术。这种手术保留 了生育的可能性，但复发机会较大。如已有子女且患者年龄较 大（大于35岁），可以在切除内膜异位病变的同时，切除子宫， 但保留正常的卵巢组织，称为半保守手术。此法从长远看来， 效果优于保守性手术，但不能绝对防止复发。如果患者年近绝 经期，或内膜异位病变过于广泛，难于彻底根除，则在手术时 应将子宫卵巢一同切除，称为根治性手术。
妇产科子宫内膜异位症ppt课件
PPT学习交流
14
• 次年，又再次怀 孕，由于做过一次人流医生并不 建议我再次人流，怕以后会落下什么病根就麻烦 了，在家人和医生的苦口婆心劝说下李平毅然辞 去工作留下这个孩子，28岁剖宫产 生下了一个男 宝宝。
• 生完小孩一段时间恢复月经后，来月经前两天肚 子隐约疼痛，来月经疼痛更明显，每次一般疼的 严重得2天半，来时便意严重，半天上4次或以 上 厕所，上了大都能拉出一点大便，就像生小孩那 种感觉，同房时也疼痛剧烈。
妇科检查扪及与子宫相连的囊性包块或 触痛性结节，即可初步诊断为子宫内膜异位症。
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30
四、诊断及鉴别诊断
（一）诊断 2.辅助检查 （1）腹腔镜检查：是目前诊断内异症的最佳方
法。 （2）影像学检查：超声检查是诊断卵巢子宫内
膜异位囊肿和直肠阴道隔内异症的重要方法。 （3）血清CA125 内异症患者血清CA125水平
• 自从28岁剖腹产生下一个男孩后，符合“单独二胎” 政策的李平担心自己年龄过大 30岁就开始和老公 辗转备孕二胎，但始终没有怀孕。
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15
经血逆流、术中将内膜带到切口 种植
PPT学习交流
16
二、病理
• 基本病理变化：
•
为异位子宫内膜随卵巢激素变化而发生周
期性出血，导致病灶周围纤维组织增生、粘连
• 结合临床表现和术中所见，即使镜下在卵巢囊 壁中仅发现含铁血黄素细胞，同样可诊断内异 症。
PPT学习交流
22
三、临床表现
（一）症状 1.下腹痛和痛经
典型症状是继发性痛经、进行性加重。 2.不孕
内异症患者的不孕率高达40％～50％，而30 ％的不孕症患者合并内异症。
PPT学习交流
第二十一章子宫内膜异位症幻灯片
痛的程度：与病灶大小并不一定成正比，
而与病变部位有一定关系。如有的很大 巧克力囊肿却不一定引起痛经。
临床表现
2.月经失调 3.不育 4.其他特殊症状
临床表现
子宫多后倾固定，子宫直肠陷凹及 骶骨韧带和子宫后壁下段有触痛结节。
卵巢是异位症好发部位，若病变发生 在腹壁切口、脐部、宫颈、阴道后穹隆 等可在局部看到紫兰色结节。
病因
2、淋巴及静脉播散学说：盆腔淋巴管、淋巴结中 盆腔V中发现子宫内膜 远处转移 （是一种良性疾病，但具有恶性肿瘤生长方式：即 具有向远处转移和种植生长的能力）
3、体腔上皮化生学说
病理
主要病理变化为异位内膜随卵巢激素的 变化而发生周期性出血，伴有周围纤维 组织增生和粘连形成，形成大小不等紫 褐色斑点和囊性肿物。
非手术疗法
1.随访观察：适用于病变轻微、无 症状或轻微症状者，一般可每数月 随访一次，如痛可用消炎痛观察。 2.药物疗法：主要有假孕疗法和假 绝经疗法。
手术治疗
1.保留生育功能手术： 2.腹腔镜手术：首选。 3.保留卵巢功能手术（半根治性手术）：
适用于年龄在45岁以下， 4.根治性手术：
适用45岁以上近绝经期的重症患者。
大体观：
大体观：
病理
除卵巢最多见之外，其次为 宫骶韧带、直肠子宫凹、子 宫后壁下段，
卵巢子宫内膜异位囊肿(有 痛经病史，检查发现右附件区鸭 卵大包块，后穹隆可触及结节， 触痛。
请提出诊断，诊断依据？
临床表现
症状 1.痛经和持续下腹痛 痛经是异位症患者的典型症状，多随 局部病变加重而逐年加剧。
第二十一章子宫内 膜异位症幻灯片
优选第二十一章子宫内膜异 位症
回顾
子宫内膜异位症
以25～45岁生育年龄妇女居多。 绝大多数位于盆腔内的卵巢，约占 80%，还可侵及宫骶韧带，子宫下部 后壁浆膜等。
而与病变部位有一定关系。如有的很大 巧克力囊肿却不一定引起痛经。
临床表现
2.月经失调 3.不育 4.其他特殊症状
临床表现
子宫多后倾固定，子宫直肠陷凹及 骶骨韧带和子宫后壁下段有触痛结节。
卵巢是异位症好发部位，若病变发生 在腹壁切口、脐部、宫颈、阴道后穹隆 等可在局部看到紫兰色结节。
病因
2、淋巴及静脉播散学说：盆腔淋巴管、淋巴结中 盆腔V中发现子宫内膜 远处转移 （是一种良性疾病，但具有恶性肿瘤生长方式：即 具有向远处转移和种植生长的能力）
3、体腔上皮化生学说
病理
主要病理变化为异位内膜随卵巢激素的 变化而发生周期性出血，伴有周围纤维 组织增生和粘连形成，形成大小不等紫 褐色斑点和囊性肿物。
非手术疗法
1.随访观察：适用于病变轻微、无 症状或轻微症状者，一般可每数月 随访一次，如痛可用消炎痛观察。 2.药物疗法：主要有假孕疗法和假 绝经疗法。
手术治疗
1.保留生育功能手术： 2.腹腔镜手术：首选。 3.保留卵巢功能手术（半根治性手术）：
适用于年龄在45岁以下， 4.根治性手术：
适用45岁以上近绝经期的重症患者。
大体观：
大体观：
病理
除卵巢最多见之外，其次为 宫骶韧带、直肠子宫凹、子 宫后壁下段，
卵巢子宫内膜异位囊肿(有 痛经病史，检查发现右附件区鸭 卵大包块，后穹隆可触及结节， 触痛。
请提出诊断，诊断依据？
临床表现
症状 1.痛经和持续下腹痛 痛经是异位症患者的典型症状，多随 局部病变加重而逐年加剧。
第二十一章子宫内 膜异位症幻灯片
优选第二十一章子宫内膜异 位症
回顾
子宫内膜异位症
以25～45岁生育年龄妇女居多。 绝大多数位于盆腔内的卵巢，约占 80%，还可侵及宫骶韧带，子宫下部 后壁浆膜等。
妇产科子宫内膜异位症ppt演示课件
（二）鉴别诊断
1.卵巢恶性肿瘤
早期多无症状，病情发展快，一般情况 差。除查有盆腔包快外，多伴腹水。血清 CA125值多显著升高。腹腔镜检查或剖腹探 查可鉴别。
.
32
四、诊断及鉴别诊断
（二）鉴别诊断
2.盆腔炎性包快
多有急性或反复发作的盆腔感染史，疼痛无 周期性，平时亦有下腹部隐痛，可伴发热和 白细胞增高等，抗生素治疗有效。 3.子宫腺肌病 痛经症状与内异症相似，但多位于下腹正中 且更剧烈，子宫多呈均匀性增大，质硬。经 期检查时子宫触痛明显。警惕此病常与内异 症并存。
4.性交不适 子宫直肠陷凹
5.其他特殊症状 病变部位周期性出血导致相应 症状。
. 25
.
26
三、临床表现
（二）体征 典型体征为双合诊检查发现——子宫后 倾固定，直肠子宫陷凹、宫骶韧带或子 宫后壁下方等部位可触及痛性结节，一 侧或双侧附件处触及囊实性包块，活动 度差。看到紫蓝色斑点。 直肠阴道膈受累时，阴道后穹隆可触及 触痛性结节。
盆腔腹膜
依据：见于先天性阴道闭锁或宫颈狭窄等患者。 ▲直接种植学说 现象：腹壁切口处发现子宫内膜 病史：剖宫取胎术 推测：术时子宫内膜带至切口直接种植所致。
. 12
淋巴及静脉播散学说
▲现象：手或大腿的皮肤和肌肉发现子宫 内膜 ▲光镜检查：在盆腔静脉、淋巴管中发现 有子宫内膜组织 ▲推测：可能是通过淋巴或静脉播散的结 果。
.
15
经血逆流、术中将内膜带到切口种植
.
16
二、病理
基本病理变化：
为异位子宫内膜随卵巢激素变化而发生 周期性出血，导致病灶周围纤维组织增生、粘 连和囊肿（紫蓝色结节或小泡）形成。
.
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1.卵巢恶性肿瘤
早期多无症状，病情发展快，一般情况 差。除查有盆腔包快外，多伴腹水。血清 CA125值多显著升高。腹腔镜检查或剖腹探 查可鉴别。
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32
四、诊断及鉴别诊断
（二）鉴别诊断
2.盆腔炎性包快
多有急性或反复发作的盆腔感染史，疼痛无 周期性，平时亦有下腹部隐痛，可伴发热和 白细胞增高等，抗生素治疗有效。 3.子宫腺肌病 痛经症状与内异症相似，但多位于下腹正中 且更剧烈，子宫多呈均匀性增大，质硬。经 期检查时子宫触痛明显。警惕此病常与内异 症并存。
4.性交不适 子宫直肠陷凹
5.其他特殊症状 病变部位周期性出血导致相应 症状。
. 25
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三、临床表现
（二）体征 典型体征为双合诊检查发现——子宫后 倾固定，直肠子宫陷凹、宫骶韧带或子 宫后壁下方等部位可触及痛性结节，一 侧或双侧附件处触及囊实性包块，活动 度差。看到紫蓝色斑点。 直肠阴道膈受累时，阴道后穹隆可触及 触痛性结节。
盆腔腹膜
依据：见于先天性阴道闭锁或宫颈狭窄等患者。 ▲直接种植学说 现象：腹壁切口处发现子宫内膜 病史：剖宫取胎术 推测：术时子宫内膜带至切口直接种植所致。
. 12
淋巴及静脉播散学说
▲现象：手或大腿的皮肤和肌肉发现子宫 内膜 ▲光镜检查：在盆腔静脉、淋巴管中发现 有子宫内膜组织 ▲推测：可能是通过淋巴或静脉播散的结 果。
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15
经血逆流、术中将内膜带到切口种植
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16
二、病理
基本病理变化：
为异位子宫内膜随卵巢激素变化而发生 周期性出血，导致病灶周围纤维组织增生、粘 连和囊肿（紫蓝色结节或小泡）形成。
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子宫内膜异位症培训演示ppt课件
发病机制
目前尚未完全明确，存在多种理论，如经血逆流、医源性种植、 淋巴及静脉播散等。
流行病学特点
发病率
子宫内膜异位症在育龄期妇女中发病率较高，约为 10%-15%。
年龄分布
多发生于25-45岁妇女，生育年龄妇女发病率最高。
地域差异
不同地域和种族间发病率存在差异，发达国家发病 率高于发展中国家。
临床表现及分型
临床表现
主要症状包括下腹痛、痛经、性交不适、月经异常等。部分患者可无明显症状 。
分型
根据病变部位和范围可分为腹膜型、卵巢型、深部浸润型和其他部位型。其中 卵巢型最为常见，表现为卵巢巧克力囊肿。深部浸润型病变较深，可侵犯宫骶 韧带、直肠子宫陷凹或阴道穹隆等部位。
02
诊断与鉴别诊断
诊断依据与方法
80%
卵巢恶性肿瘤早期常无症状， 晚期主要症状为腹胀、腹部肿 块、腹腔积液及其他消化道症 状，B型超声检查可鉴别。
盆腔炎性包块
多有急性或反复发作的盆腔感 染史，疼痛无周期性发作，平 时亦有下腹部隐痛，可伴有发 热和白细胞增高等，抗生素治 疗有效。
子宫腺肌病
常表现为经量过多、经期延长 和逐渐加重的进行性痛经，妇 科检查子宫均匀性增大或局限 性结节隆起、质硬且有压痛， 经期压痛更明显。
临床表现
患者常出现痛经、月经不规律、 性交疼痛等症状。
100%
妇科检查
医生通过双合诊或三合诊检查， 可发现子宫后倾固定、一侧或双 侧附件处触及囊实性包块等体征 。
80%
影像学检查
B超、MRI等影像学检查可辅助诊 断，显示子宫内膜异位症的位置 、大小及与周围组织的关系。
鉴别诊断及相关疾病
卵巢恶性肿瘤
心理支持策略探讨
目前尚未完全明确，存在多种理论，如经血逆流、医源性种植、 淋巴及静脉播散等。
流行病学特点
发病率
子宫内膜异位症在育龄期妇女中发病率较高，约为 10%-15%。
年龄分布
多发生于25-45岁妇女，生育年龄妇女发病率最高。
地域差异
不同地域和种族间发病率存在差异，发达国家发病 率高于发展中国家。
临床表现及分型
临床表现
主要症状包括下腹痛、痛经、性交不适、月经异常等。部分患者可无明显症状 。
分型
根据病变部位和范围可分为腹膜型、卵巢型、深部浸润型和其他部位型。其中 卵巢型最为常见，表现为卵巢巧克力囊肿。深部浸润型病变较深，可侵犯宫骶 韧带、直肠子宫陷凹或阴道穹隆等部位。
02
诊断与鉴别诊断
诊断依据与方法
80%
卵巢恶性肿瘤早期常无症状， 晚期主要症状为腹胀、腹部肿 块、腹腔积液及其他消化道症 状，B型超声检查可鉴别。
盆腔炎性包块
多有急性或反复发作的盆腔感 染史，疼痛无周期性发作，平 时亦有下腹部隐痛，可伴有发 热和白细胞增高等，抗生素治 疗有效。
子宫腺肌病
常表现为经量过多、经期延长 和逐渐加重的进行性痛经，妇 科检查子宫均匀性增大或局限 性结节隆起、质硬且有压痛， 经期压痛更明显。
临床表现
患者常出现痛经、月经不规律、 性交疼痛等症状。
100%
妇科检查
医生通过双合诊或三合诊检查， 可发现子宫后倾固定、一侧或双 侧附件处触及囊实性包块等体征 。
80%
影像学检查
B超、MRI等影像学检查可辅助诊 断，显示子宫内膜异位症的位置 、大小及与周围组织的关系。
鉴别诊断及相关疾病
卵巢恶性肿瘤
心理支持策略探讨
子宫内膜异位症完整(PPT课件)
公司
徽标
2021/2/10
1
定义(definition)
➢子宫内膜异位症(endometriosis，EM) ：是指 具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔 被覆黏膜以外的部位，简称内异症。
➢盆腔子宫内膜异位症：异位内膜出现在盆腔 内生殖器官和邻近器官的腹膜面。
➢子宫腺肌病(adenomyosis) ：子宫内膜腺体 及间质出现在子宫肌层
药物种类
治疗(Байду номын сангаас)
➢1）口服避孕药：适用于轻度痛经患者 ➢2）单一孕激素 ➢3）达那唑(danazol) ➢4）孕三烯酮(gestrinone) ➢5）促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)
2021/2/10
26
1）口服避孕药
药物治疗(续)
➢假孕疗法：连续服用(9个月)高剂量雌/孕激 素(避孕药)造成类似妊娠的人工闭经。
➢卵巢异位囊肿>10cm或明显增大趋势；
➢绝经后又复发；
➢疼痛节律改变；
➢血清CA125过高（>200kIU/L）；
➢影像学检查发现囊肿内有实质性或乳头状
结构等。
2021/2/10
21
临床分期
➢1985年美国生殖学会（AFS）分期法： ➢Ⅰ期(微型)：1～5分； ➢Ⅱ期(轻型)：6～15分； ➢Ⅲ期(中型) ：16～40分； ➢Ⅳ期(重型) ：＞40分
病、子宫肌瘤
2021/2/10
15
其他
临床表现(续)
➢大便困难 ➢卵巢巧克力囊肿破裂 ➢伤口瘢痕周期性疼痛、增大。 ➢肺部、肠道、膀胱——周期性咯血、便
血、血尿……
2021/2/10
16
2.体征
临床表现(续)
徽标
2021/2/10
1
定义(definition)
➢子宫内膜异位症(endometriosis，EM) ：是指 具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔 被覆黏膜以外的部位，简称内异症。
➢盆腔子宫内膜异位症：异位内膜出现在盆腔 内生殖器官和邻近器官的腹膜面。
➢子宫腺肌病(adenomyosis) ：子宫内膜腺体 及间质出现在子宫肌层
药物种类
治疗(Байду номын сангаас)
➢1）口服避孕药：适用于轻度痛经患者 ➢2）单一孕激素 ➢3）达那唑(danazol) ➢4）孕三烯酮(gestrinone) ➢5）促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)
2021/2/10
26
1）口服避孕药
药物治疗(续)
➢假孕疗法：连续服用(9个月)高剂量雌/孕激 素(避孕药)造成类似妊娠的人工闭经。
➢卵巢异位囊肿>10cm或明显增大趋势；
➢绝经后又复发；
➢疼痛节律改变；
➢血清CA125过高（>200kIU/L）；
➢影像学检查发现囊肿内有实质性或乳头状
结构等。
2021/2/10
21
临床分期
➢1985年美国生殖学会（AFS）分期法： ➢Ⅰ期(微型)：1～5分； ➢Ⅱ期(轻型)：6～15分； ➢Ⅲ期(中型) ：16～40分； ➢Ⅳ期(重型) ：＞40分
病、子宫肌瘤
2021/2/10
15
其他
临床表现(续)
➢大便困难 ➢卵巢巧克力囊肿破裂 ➢伤口瘢痕周期性疼痛、增大。 ➢肺部、肠道、膀胱——周期性咯血、便
血、血尿……
2021/2/10
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2.体征
临床表现(续)
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子宫内膜异位症
定义
子宫内膜异位症（简称内异症）是指具有生长功 能的子宫内膜组织出现在子宫腔面以外的部位而 引起的病症。
多发于30～40岁的妇女，是妇科常见病。估计人群 中约15％的妇女患本病，恶变率约0.7-1%。
本病虽属良性疾患，但具有远处转移和种植等恶 性行为。是造成不孕或慢性盆腔疼痛的潜在原因。
3．盆腔粘连形成：囊肿增大，囊腔内压力增高，少量血液渗 漏至卵巢表面，卵巢与其邻近的子宫、阔韧带或乙状结肠等紧密 粘连 卵巢多固定在盆腔内。
ห้องสมุดไป่ตู้检
宫骶韧带、直肠子宫陷凹和子宫后壁下段：内膜异位症的 好发部位。早期散在紫褐色出血点或颗粒状散在结节。随病变 发展，子宫后壁与直肠前壁粘连，直肠子宫陷凹变浅，甚至完 全消失，
体液免疫异常 子宫内膜异位症目前病因不明。有关的
学说较多，但无一种可以解释所有内异症的 发生。有可能不同部位的内异症有不同的发 病机制，各种学说之间可以相互补充。
病理
子宫内膜异位症的主要病理变化为异位内膜 随卵巢激素的变化而发生周期性出血，伴有周围 纤维组织增生和粘连形成，以致在病变区出现紫 褐色斑点或小泡，最后发展为大小不等的紫蓝色 实质结节或包块，但可因病变发生部位和程度不 同而有所差异。
临床表现
（二）月经失调 表现：15％～30％患者有经量增多、经期延长或
经前点滴出血。 原因：可能与卵巢无排卵、黄体功能不足或同时
合并有子宫腺肌病或子宫肌瘤有关。 （三）性交痛
临床表现
（四）不孕症：内膜异位症患者高达40％。 相关病因：
①黄体期功能不足：患者卵泡和黄体细胞上的LH受体数 量少，以致黄体期黄体分泌不足而影响受孕。
一、巨 检
卵巢：卵巢子宫内膜异位症最为多见，约80％患者病变累及 一侧卵巢，双侧卵巢同时波及者约为50％。
1．病变早期：在卵巢表面上皮及皮层中可见紫褐色斑点或小 泡。
2．卵巢子宫内膜异位囊肿（卵巢巧克力囊肿）：卵巢内的异 位内膜可因反复出血而形成，以单个为多见。囊肿内含暗褐色粘 糊状陈旧血，状似巧克力液体。囊肿直径多在5～6cm以下，最大 者直径可达25cm左右。
抑制排卵
内
异位病灶
不
膜
育
异
异位病灶脱落
PGF2α
位
症
巨噬细胞
促使黄体溶解 影响输卵管蠕动
或 早 期 流
产
增加子宫收缩 妨碍孕卵着床
EMT与不育—自身免疫学说
内
膜 异 位 灶 出
巨 噬 细 胞
血
吞噬精子
精子数
吞噬内膜分离 激发自身
抗原决定簇
免疫反应
不育或流产
IgG、IgA C3、T淋巴细 胞免疫活性
3. 异位内膜改变不一定与子宫内膜同步， 往往仅表现为增生期改变。
临床表现
一、症状：约20％患者无明显不适。
（一）痛经和持续下腹痛 特点：继发性痛经、多随局部病变加重而逐年加剧。 部位：多位于下腹部及腰骶部，可放射至阴道、会阴、肛门
或大腿。 时间：月经来潮前1～2日开始，经期第一日最剧，以后逐渐
减轻，至月经干净时消失。 程度：与病灶大小不一定成正比。
② 未 破 卵 泡 黄 素 化 综 合 征 （ LUFS ） ： 内 膜 异 位 症 患 者 LUFS的发生率较正常妇女显著增高，故多并发不孕。
③自身免疫反应：患者体内Ｂ淋巴细胞所产生的抗子宫内 膜抗体，可干扰早期受精卵的输送和着床，腹腔内巨噬细胞增 多亦可吞噬精子和干扰卵细胞的分裂从而导致不孕。
EMT与不育—前列腺素学说
二、镜 检
一般子宫内膜上皮、内膜腺体或腺样结构、内膜间质及出 血是镜下的证据。
临床和镜下病理所见不一致，临床表现极典型，组织病理 特征极少时：
1. 在镜检时能找到少量内膜间质细胞即可确诊本病 2. 若临床表现和手术时肉眼所见病理改变十分典型，镜检 仅能在卵巢的囊壁中发现红细胞或含铁血黄素的巨
噬细胞等出血证据，亦应视为子宫内膜异位症。
经期、产后失于调摄 多产、房劳、堕胎
邪毒乘虚而入
寒凝血瘀 热结血瘀
血 瘀 是
湿热瘀阻
子
经期、产后余血未净 – 留滞成瘀
宫 内
手术创伤胞宫、胞脉、冲任 – 络伤血溢蓄瘀
膜
异
肾主一身正气，肾虚气行无力
位
病久瘀重 – 耗气伤血
气虚血瘀
症
的
病
瘀血留滞 – 阻碍气机
理
气滞血瘀
实
七情所伤 – 肝失疏泄
质
瘀阻冲任、胞宫、胞络 – 经行不畅 – 不通则痛 – 痛经 瘀血阻滞冲任 – 新血不得归经
宫颈：较少见。易被误诊为宫颈腺囊肿。深部病灶可能是 直肠子宫陷凹异位灶直接蔓延而来，宫颈剖面可见紫蓝色小点 或含陈旧血液的小囊腔。
输卵管：一般直接累及粘膜者少。输卵管常与其周围病变 组织粘连，甚至因扭曲而影响其蠕动，但管腔多通畅。
腹膜：早期病变通过腹腔镜检查诊断，有白色混浊腹膜灶、 火焰状红色灶、腺样息肉灶和卵巢下粘连等。这些无色素灶发 展为典型的色素灶约需时6～24个月。
不育或 早期流产
免疫排斥受精卵 破坏内膜细胞抗着床
EMT与不育—内分泌学说
应激 内膜异位灶
神经内分泌
影响卵巢LH受体合成与维持 L
功能失调
PR 卵泡对LH反应迟
刺激腹膜神 L 经传导
钝 直接抑制E2、P分泌
U
通过多巴胺抗促性腺激素 F
腹腔液中E2、P
卵泡不破裂
不排卵
S
LUF
对内膜细胞抑 制力降低
内膜异位症
月经过多、延长、漏下 瘀伤脉络 – 络伤血溢 瘀阻冲任、胞宫 – 胞脉受阻 – 两精不能相合 – 不孕 血瘀日久 – 积结成症 – 症瘕包块 瘀久伤肾 – 肾亏冲任不足 – 胞宫盈溢失司 – 月经不调
病因和发病机制
• 子宫内膜种植学说：Sampson(1921) • 淋巴及静脉播散学说:Javert(1952) • 体腔上皮化生学说:Meyer(1907) • 免疫学说: 近年来的实验证实本病存在细胞和
不育
（五）其他特殊症状
1. 腹痛、腹泻、便秘、周期性少量便血、肠梗阻症状。 2. 尿痛和尿频。 3. 一侧腰痛和血尿，罕见。 4. 其他任何部位有内膜异位种植和生长时，均可在病变部位出现周期性疼痛、 出血或块物增大。
中医病名
中医学文献中没有“子宫内膜异位症”的 病名记载，但在“痛经”、“癥瘕”、“不孕 症”等病症中有类似症状的描述。
•
常见发病部位
• 最常见于卵巢、子宫骶骨
韧带、子宫下段后壁浆膜 层、子宫直肠窝、乙状结 肠的盆腔腹膜处，故也称 为“盆腔子宫内膜异位 症”。
中医病因病机
• 主要相关因素：离经之血（蓄血、瘀血） • 病位：下焦，胞宫、胞络为病
定义
子宫内膜异位症（简称内异症）是指具有生长功 能的子宫内膜组织出现在子宫腔面以外的部位而 引起的病症。
多发于30～40岁的妇女，是妇科常见病。估计人群 中约15％的妇女患本病，恶变率约0.7-1%。
本病虽属良性疾患，但具有远处转移和种植等恶 性行为。是造成不孕或慢性盆腔疼痛的潜在原因。
3．盆腔粘连形成：囊肿增大，囊腔内压力增高，少量血液渗 漏至卵巢表面，卵巢与其邻近的子宫、阔韧带或乙状结肠等紧密 粘连 卵巢多固定在盆腔内。
ห้องสมุดไป่ตู้检
宫骶韧带、直肠子宫陷凹和子宫后壁下段：内膜异位症的 好发部位。早期散在紫褐色出血点或颗粒状散在结节。随病变 发展，子宫后壁与直肠前壁粘连，直肠子宫陷凹变浅，甚至完 全消失，
体液免疫异常 子宫内膜异位症目前病因不明。有关的
学说较多，但无一种可以解释所有内异症的 发生。有可能不同部位的内异症有不同的发 病机制，各种学说之间可以相互补充。
病理
子宫内膜异位症的主要病理变化为异位内膜 随卵巢激素的变化而发生周期性出血，伴有周围 纤维组织增生和粘连形成，以致在病变区出现紫 褐色斑点或小泡，最后发展为大小不等的紫蓝色 实质结节或包块，但可因病变发生部位和程度不 同而有所差异。
临床表现
（二）月经失调 表现：15％～30％患者有经量增多、经期延长或
经前点滴出血。 原因：可能与卵巢无排卵、黄体功能不足或同时
合并有子宫腺肌病或子宫肌瘤有关。 （三）性交痛
临床表现
（四）不孕症：内膜异位症患者高达40％。 相关病因：
①黄体期功能不足：患者卵泡和黄体细胞上的LH受体数 量少，以致黄体期黄体分泌不足而影响受孕。
一、巨 检
卵巢：卵巢子宫内膜异位症最为多见，约80％患者病变累及 一侧卵巢，双侧卵巢同时波及者约为50％。
1．病变早期：在卵巢表面上皮及皮层中可见紫褐色斑点或小 泡。
2．卵巢子宫内膜异位囊肿（卵巢巧克力囊肿）：卵巢内的异 位内膜可因反复出血而形成，以单个为多见。囊肿内含暗褐色粘 糊状陈旧血，状似巧克力液体。囊肿直径多在5～6cm以下，最大 者直径可达25cm左右。
抑制排卵
内
异位病灶
不
膜
育
异
异位病灶脱落
PGF2α
位
症
巨噬细胞
促使黄体溶解 影响输卵管蠕动
或 早 期 流
产
增加子宫收缩 妨碍孕卵着床
EMT与不育—自身免疫学说
内
膜 异 位 灶 出
巨 噬 细 胞
血
吞噬精子
精子数
吞噬内膜分离 激发自身
抗原决定簇
免疫反应
不育或流产
IgG、IgA C3、T淋巴细 胞免疫活性
3. 异位内膜改变不一定与子宫内膜同步， 往往仅表现为增生期改变。
临床表现
一、症状：约20％患者无明显不适。
（一）痛经和持续下腹痛 特点：继发性痛经、多随局部病变加重而逐年加剧。 部位：多位于下腹部及腰骶部，可放射至阴道、会阴、肛门
或大腿。 时间：月经来潮前1～2日开始，经期第一日最剧，以后逐渐
减轻，至月经干净时消失。 程度：与病灶大小不一定成正比。
② 未 破 卵 泡 黄 素 化 综 合 征 （ LUFS ） ： 内 膜 异 位 症 患 者 LUFS的发生率较正常妇女显著增高，故多并发不孕。
③自身免疫反应：患者体内Ｂ淋巴细胞所产生的抗子宫内 膜抗体，可干扰早期受精卵的输送和着床，腹腔内巨噬细胞增 多亦可吞噬精子和干扰卵细胞的分裂从而导致不孕。
EMT与不育—前列腺素学说
二、镜 检
一般子宫内膜上皮、内膜腺体或腺样结构、内膜间质及出 血是镜下的证据。
临床和镜下病理所见不一致，临床表现极典型，组织病理 特征极少时：
1. 在镜检时能找到少量内膜间质细胞即可确诊本病 2. 若临床表现和手术时肉眼所见病理改变十分典型，镜检 仅能在卵巢的囊壁中发现红细胞或含铁血黄素的巨
噬细胞等出血证据，亦应视为子宫内膜异位症。
经期、产后失于调摄 多产、房劳、堕胎
邪毒乘虚而入
寒凝血瘀 热结血瘀
血 瘀 是
湿热瘀阻
子
经期、产后余血未净 – 留滞成瘀
宫 内
手术创伤胞宫、胞脉、冲任 – 络伤血溢蓄瘀
膜
异
肾主一身正气，肾虚气行无力
位
病久瘀重 – 耗气伤血
气虚血瘀
症
的
病
瘀血留滞 – 阻碍气机
理
气滞血瘀
实
七情所伤 – 肝失疏泄
质
瘀阻冲任、胞宫、胞络 – 经行不畅 – 不通则痛 – 痛经 瘀血阻滞冲任 – 新血不得归经
宫颈：较少见。易被误诊为宫颈腺囊肿。深部病灶可能是 直肠子宫陷凹异位灶直接蔓延而来，宫颈剖面可见紫蓝色小点 或含陈旧血液的小囊腔。
输卵管：一般直接累及粘膜者少。输卵管常与其周围病变 组织粘连，甚至因扭曲而影响其蠕动，但管腔多通畅。
腹膜：早期病变通过腹腔镜检查诊断，有白色混浊腹膜灶、 火焰状红色灶、腺样息肉灶和卵巢下粘连等。这些无色素灶发 展为典型的色素灶约需时6～24个月。
不育或 早期流产
免疫排斥受精卵 破坏内膜细胞抗着床
EMT与不育—内分泌学说
应激 内膜异位灶
神经内分泌
影响卵巢LH受体合成与维持 L
功能失调
PR 卵泡对LH反应迟
刺激腹膜神 L 经传导
钝 直接抑制E2、P分泌
U
通过多巴胺抗促性腺激素 F
腹腔液中E2、P
卵泡不破裂
不排卵
S
LUF
对内膜细胞抑 制力降低
内膜异位症
月经过多、延长、漏下 瘀伤脉络 – 络伤血溢 瘀阻冲任、胞宫 – 胞脉受阻 – 两精不能相合 – 不孕 血瘀日久 – 积结成症 – 症瘕包块 瘀久伤肾 – 肾亏冲任不足 – 胞宫盈溢失司 – 月经不调
病因和发病机制
• 子宫内膜种植学说：Sampson(1921) • 淋巴及静脉播散学说:Javert(1952) • 体腔上皮化生学说:Meyer(1907) • 免疫学说: 近年来的实验证实本病存在细胞和
不育
（五）其他特殊症状
1. 腹痛、腹泻、便秘、周期性少量便血、肠梗阻症状。 2. 尿痛和尿频。 3. 一侧腰痛和血尿，罕见。 4. 其他任何部位有内膜异位种植和生长时，均可在病变部位出现周期性疼痛、 出血或块物增大。
中医病名
中医学文献中没有“子宫内膜异位症”的 病名记载，但在“痛经”、“癥瘕”、“不孕 症”等病症中有类似症状的描述。
•
常见发病部位
• 最常见于卵巢、子宫骶骨
韧带、子宫下段后壁浆膜 层、子宫直肠窝、乙状结 肠的盆腔腹膜处，故也称 为“盆腔子宫内膜异位 症”。
中医病因病机
• 主要相关因素：离经之血（蓄血、瘀血） • 病位：下焦，胞宫、胞络为病